Бактериальный и вирусный перикардит

Инфекционный перикардит – причины, симптомы, лечение

Бактериальный и вирусный перикардит

Под перикардитом принято понимать воспалительное поражение перикарда, которое может быть спровоцировано воздействием микроорганизмов.

В зависимости от особенностей течения выделяют острый, хронический, рецидивирующий недуг.

Кроме того, он может быть доброкачественным или злокачественным. Одной из распространенных форм данного заболевания является инфекционный перикардит.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Этиология

Возбудителем этой болезни могут быть вирусы, бактерии, паразиты или грибки. Довольно часто происхождение перикардита установить не удается. В этом случае диагностируют идиопатическую форму заболевания.

Чаще всего перикардит является следствием вирусной инфекции. Ключевую роль в его развитии играют энтеровирусы – к примеру, коксаки или ЕСНО. Однако в некоторых случаях заболевание развивается после гепатита, герпеса, кори, аденовируса.

К бактериальным возбудителям перикардита ранее относились пневмококки. Сегодня основную роль играют стафилококки, стрептококки и менингококки. Если у человека есть предрасположенность к данной патологии, нужно принимать во внимание и энтеробактерии – к примеру, сальмонеллы или E.coli.

В более редких случаях патология является результатом заражения такими микроорганизмами, как M.pneumoniae, Legionella pneumophila, Chl. Psittaci, Coxiella burnetti.

Грибки провоцируют развитие перикардита нечасто. Тем не менее, в таких случаях речь идет о попадании в организм Aspergillus sp., Candida sp., Cryptococcus neoformans.

В большинстве случаев перикардит развивается у людей, которые имеют ослабленную иммунную систему. В регионах, для которых характерны высокие показатели заболеваемости туберкулезом и СПИДом, речь может идти о туберкулезной форме заболевания.

Эпидемиология

Перикардит вирусного происхождения обычно диагностируют у молодых пациентов, которые не имели предшествующих недугов. При этом дети страдают от данного заболевания довольно редко. Поскольку ключевую роль в развитии перикардита играют энтеровирусы, увеличение случаев этой болезни наблюдается в конце лета и в начале осени.

После начала активного использования антибактериальных препаратов и существенного снижения заболеваемости туберкулезом количество случаев бактериального перикардита значительно сократилось.

При этом повышение числа пациентов, которые входят в группу риска по причине операций на сердце или проведения иммуносупрессивной терапии, приводит к увеличению частоты перикардита. У детей наибольшее количество случаев данного заболевание диагностируется до 4 лет.

Патогенез

Патогенные микроорганизмы попадают в перикард с кровью или лимфой. Также может иметь место непосредственное распространение из очага инфекции или в результате прямого введения путем операции, травмы или пункции.

Поражению может подвергаться как париетальный, так и висцеральный перикард. Часто выявляют также фокальные очаги воспалительного процесса в миокарде – в этом случае речь идет о развитии миоперикардита.

Вирусные инфекции обычно провоцируют вялый воспалительный процесс. Поражение тканей развивается вследствие непосредственного воздействия вирусов на клетки. Иногда оно является следствием аутоиммунных реакций, которые связаны с инфекциями.

Считается, что именно этот фактор играет ключевую роль в случае рецидивирующих перикардитов.

При появлении данного заболевания экссудат может иметь разных характер – серозный, серозно-геморрагический или серозно-фибринозный. После выздоровления нередко формируются спайки и фибротические очаги. В некоторых случаях даже появляются обызвествления.

Гнойная форма перикардита обычно становится последствием сложных бактериальных инфекций. К ним относят остеомиелит, воспаление легких, сепсис, менингит.

Нередко у пациентов имеется предрасположенность к развитию перикардита. К ним относят врожденные или приобретенные нарушения в работе иммунной системы, хирургические вмешательства в анамнезе, вирусные инфекции, тяжелые заболевания организма.

Кроме того, наличие в анамнезе перикардита или выпота в перикард говорит о склонности к развитию вторичной бактериальной инфекции.

Попадание в организм менингококков может привести к появлению первичного перикардита. Кроме того, через 3-11 суток после развития менингококкового менингита может возникнуть иммунологически обусловленная форма перикардита. При этом выявить возбудителей в пунктате не удается.

Клиническая картина

Нередко перикардит появляется сразу или спустя несколько недель после заражения инфекцией.

На появление симптомов патологии во многом влияет возбудитель:

Вирусный перикардит
  • К характерным проявлениям данной формы относят общее ухудшение самочувствия, увеличение температуры тела, болевые ощущения, которые отдают в плечо и нарастают при глотании, дыхании или в лежачем положении.
  • Нередко типичным проявлением при проведении аускультации считается шум трения перикарда. При увеличении выпота шум становится слабее, а иногда и полностью пропадает. Кроме того, тоны сердца приобретают более глухой характер.
Бактериальная форма
  • в большинстве случаев развивается острое заболевание;
  • на первый план выходят септические проявления;
  • нередко данная патология сопровождается кашлем, лихорадкой, общим беспокойством;
  • характерные боли в груди могут отсутствовать;
  • при аускультации обнаруживается тахикардия и ослабление тонов сердца, а шума трения обычно нет.
Туберкулезный перикардитОтличительным его признаком считается стертое начало и хроническое протекание. При этом признаки туберкулеза в большинстве случаев выходят на первый план.

Диагностика

Перикардит, как правило, диагностируют довольно поздно. Тем не менее, своевременное выявление болезни имеет огромное значение. Это особенно актуально для бактериальных перикардитов, которые представляют угрозу для жизни.

Чтобы поставить диагноз, обычно назначают такие исследования:

Рентгенография
  • при данном заболевании сердце может иметь нормальную конфигурацию или быть расширенным – все зависит от количества выпота;
  • иногда присутствуют пневмонические инфильтраты;
  • также может наблюдаться плевральный выпот.
ЭКГ
  • изменения на электрокардиограмме отмечают примерно у 90 % больных;
  • помимо синусовой тахикардии, нередко выявляют подъем отрезка ST;
  • затем после нормализации данного показателя может появиться сглаживание Т или его негативация;
  • если присутствует выпот, обычно наблюдается пониженный вольтаж;
  • также для данного нарушения характерно развитие аритмии.
ЭхокардиографияЭто наиболее информативный метод для выявления выпота в перикарде. Кроме того, с его помощью можно диагностировать осложнения заболевания – в частности, тампонаду или констриктивный перикардит.
Компьютерная томография и ядерный магнитный резонансДанный исследования применяют для диагностики толщины перикарда или качественных характеристик выпота.
Пункция перикардаВ этом случае проводится химическое, микробиологическое и цитологическое исследование полученной жидкости.

Также показаны гематологические процедуры и клинико-химические анализы.

Если имеется подозрение на развитие бактериального перикардита, важно выявить возбудителя болезни. Для этого применяют культуру крови и перикардиального пунктата. Иногда используются методы обнаружения антигена, исследование на наличие микобактерий и выявление антител в сыворотке.

Если имеется подозрение на вирусную форму заболевания, проводят исследования для обнаружения вирусной инфекции. Подозрение на наличие болезни могут вызвать четырехкратное увеличение антител. Также заподозрить заболевание можно при обнаружении специфических IgM.

Дифференциальная

Инфекционный перикардит следует отличать от следующих заболеваний:

  • синдром посткардиотомии;
  • ревматоидный артрит;
  • смешанная соединительнотканная патология;
  • синдром Кавасаки;
  • коллагеноз;
  • ревматическая лихорадка;
  • перикардит после облучения;
  • уремический перикардит;
  • перикардит при злокачественных образованиях;
  • гемоперикард.

Лечение инфекционного перикардита

Чтобы лечение инфекционного перикардита было эффективным, оно должно учитывать причины и особенности протекания болезни. Если у человека присутствуют септические симптомы, проявления нарастающей недостаточности сердца, нарушения ритма или серьезная тампонада сердца, лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

При вирусном перикардите ключевую роль играет постельный режим, поскольку нередко наблюдается поражение миокарда. Кроме того, назначают противовоспалительные препараты – к примеру, ацетилсалициловую кислоту. Также следует обеспечить человеку надежный мониторинг.

Глюкокортикоиды выписывают в исключительных случаях – к примеру, при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Однако в любом случае их не назначают в первые 2 недели болезни.

Перед началом лечения важно убедиться в отсутствии грибковой или туберкулезной инфекции. Если признаки и результаты лабораторных исследований подтверждают вирусный или идиопатический перикардит, то наличие выпота может стать основанием для проведения пункции.

Несмотря на то, что данная процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, она связана с серьезными угрозами – к примеру, развитием кровотечения.

Если объем выпота нарастает или начинается тампонада, показано проведение перикардиоцентеза, который осуществляется под сонографическим контролем. Если присутствуют прогрессирующие заболевания, может применяться перикардектомия.

При развитии бактериальной формы недуга назначают антибиотики и хирургические процедуры. В большинстве случаев положительных результатов позволяет добиться перикардиотомия с дренажом.

Антибактериальное лечение вначале подбирают эмпирическим путем. Врач может выписать комбинацию Ампициллина и Флуклоксациллина. После получения результатов бактериологического исследования назначают целенаправленную терапию, которая длится не менее 4-6 недель.

Осложнения

Вне зависимости от происхождения перикардита есть риск развития ранней тампонады сердца. Об этом осложнении свидетельствует застой югулярных вен или высокое венозное давление в них. Также признаками данного нарушения явление снижение кровяного давления, развитие гепатомегалии, приглушенные тоны сердца.

Если происходит быстрое формирование перикардиального выпота, то даже сравнительно небольшие объемы жидкости увеличивают риск тампонады сердца.

Когда выпот накапливается медленно, то даже внушительное количество жидкости переносится нормально до развития тампонады. При систематическим эхокардиографическом контроле выпот удается пунктировать в оптимальное время.

Если вирусный перикардит сопровождается развитием миокардита, есть риск развития аритмии или недостаточности миокарда. Последствиями бактериальной формы заболевания может стать острый спаечный процесс, абсцесс или септический шок.

Отсутствие правильной терапии туберкулезного перикардита обычно приводит к летальному исходу. Даже если человек получает правильное лечение, всегда существует угроза появления констриктивного перикардита.

Профилактика

Эффективной профилактики энтеровирусных инфекций и других аналогичных заболеваний в настоящее время не существует.

Бактериальный перикардит можно предотвратить путем проведения адекватного лечения сепсиса или инфекционного поражения различных органов. За счет этого удается не допустить попадания инфекции в перикард и снизить угрозу развития бактериемии.

Инфекционный перикардит – достаточно опасное заболевание, которое может привести к отрицательным последствиям для здоровья и даже к летальному исходу. Чтобы этого не произошло, нужно вовремя лечить инфекционные заболевания и четко выполнять все врачебные рекомендации.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/infekcionnyj-perikardit.html

Инфекционный перикардит (вирусный и бактериальный): симптомы, лечение, диагностика

Бактериальный и вирусный перикардит

Перикардит представляет собой воспалительный процесс наружной стенки сердечной сумки – перикарда. Это распространенное сердечно-сосудистое заболевание, которое трудно диагностируется. Одной из наиболее распространенных форм заболевания является инфекционный перикардит, имеющий две разновидности: вирусную и бактериальную.

Общая характеристика патологии

Во время воспалительного процесса расширяются ткани перикарда (в случае бактериальной формы ткани наполняются гноем), расширяются кровеносные сосуды, усиливается их проницаемость – в результате оказывается давление на сердечные мышцы. Среди заболевших инфекционным перикардитом более 60% составляют женщины.

Несмотря на то, что благодаря современной медицинской технике диагностировать инфекционный процесс в перикарде стало значительно легче, в 6% случаев установить серьезную форму заболевания удается только при вскрытии из-за схожей симптоматики с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патология может проявляться как симптом другого заболевания или быть самостоятельным осложнением при попадании инфекции в ткани околосердечной сумки. Тяжелые формы заболевания при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Наиболее распространенными возбудителями воспалительных процессов перикарда являются бактериальные и вирусные инфекции.

Из-за особенностей анатомии и физиологии перикарда воспаление может появиться по нескольким причинам, в результате осложнения других заболеваний.

Диагностировать основную причину инфекционного перикардита бывает сложно, поэтому нередки случаи рецидивов (20-30%) после проведения лечения.

Вирусный перикардит может быть вызван:

  • ветряной оспой;
  • цитомегаловирусом;
  • эпидемическим паротитом;
  • гепатитом В;
  • аденовирусом;
  • вирусом Коксаки;
  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • краснухой;
  • корью;
  • герпесом;
  • вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и прочими группами вирусов.

Это заболевание может самостоятельно излечиться в течение двух недель или проявлять сезонный характер. Чаще болезнь выявляется у молодых людей без сердечных патологий и ранее перенесенных операций на сердце. Развивается патология при попадании вирусной инфекции с током крови на оболочку перикарда в период распространения вируса по организму.

К провокаторам бактериального перикардита относят:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • менингококки;
  • сальмонеллы;
  • возбудители сифилиса;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные бактерии;
  • туберкулезная палочка и другие группы бактерий.

Бактериальный перикардит развивается в большинстве случаев по время воспаления легких, гриппа, менингита, эмпиемы. У детей главной причиной воспаления перикарда в 70% случаев является проникновение золотистого стафилококка в организм. Бактерии провоцируют образование и скопление гноя в полости сердечной сумки, воспалительные реакции.

Основная причина заболевания у всех пациентов – ослабленный иммунитет, не способный справиться с инфекциями.

В группе высокого риска развития патологии находятся люди:

  • перенесшие операцию по замене сердечного клапана;
  • имеющие «синие» пороки сердца и неоперированные врожденные патологии;
  • обладающие приобретенными пороками сердца;
  • с открытыми травмами грудной клетки.

Появляется предрасположенность к бактериальному перикарду у людей:

  • с заболеваниями крови, когда в перикарде скапливается большое количество жидкости;
  • проходящих иммуносупрессивную терапию (принимающих длительное время иммунодепрессанты);
  • регулярно употребляющих алкоголь и наркотические вещества (токсины ослабляют иммунитет).

Симптомы инфекционного перикардита

У вирусного и бактериального воспаления перикардита очень схожая симптоматика:

  • болезненные ощущения в груди;
  • тянущая боль в плечах и шее, в разных отделах спины;
  • усиление боли во время глотания, кашля, при вдохе в лежачем положении;
  • лихорадочный озноб, сменяющийся потливостью;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов;
  • одышка;
  • сердечная аритмия;
  • набухание вен на поверхности шеи;
  • отек нижней части ног;
  • кашель без мокроты;
  • ощущение усталости, вялости;
  • головокружения и головные боли.

Инфекционное воспаление усиливает проницаемость клеток, появляется отечность между слоями перикарда. Мощность сердечных мышц снижается, ухудшается ток крови, появляются выраженные симптомы перикардита.

Прогноз

Вирусная форма заболевания протекает от 4 дней до месяца, в среднем срок выздоровления составляет 2 недели. При неправильном лечении рецидив может наступить спустя полгода с более слабыми симптомами и уменьшенной продолжительностью. Бактериальный перикардит при появлении осложнений ведет к смертности в 35% случаев, а при отсутствии лечения смертность неизбежна.

Основные осложнения при перикардите:

  • утолщение и спайка листков сердечной сумки;
  • тампонада сердца;
  • появление фистул;
  • ухудшение проводимости сердца.

Позднее обращение к врачу, самостоятельные попытки лечения и невнимание к самочувствию могут стать причиной инвалидности или летального исхода при развитии инфекционного перикардита.

Эффективной профилактики инфекционных заболеваний в наше время не существует.

Можно заниматься поддержанием и укреплением иммунитета, закаляться, следить за питанием и уменьшить количество нервных ситуаций дома и на работе.

Существует вторичная профилактика воспаления сердечной сумки, заключающаяся в периодической диспансеризации и наблюдении у терапевта и кардиолога, проведении инструментальной диагностики.

Инфекционный перикардит – сложное и опасное заболевание, приводящее к угрозе жизни пациента при неправильном лечении или его отсутствии. Для своевременного приема необходимых лекарств и точного диагностирования формы перикардита необходимо внимательно следить за своим здоровьем и при первых подозрительных симптомах сразу обращаться к специалисту.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/infekcionnyj-perikardit.html

Инфекционный перикардит

Бактериальный и вирусный перикардит

ЭТИОЛОГИЯ и КЛАССИФИКАЦИЯ

В соответствии с клинической классификацией выделяют следующие виды перикардитов:

острый

(продолжительность менее 6 нед): – сухой (фибринозный)– экссудативный (серозно-фибринозный, геморрагический и гнойный)

•подострый и хронический (продолжительность более 6 нед):

– экссудативный – слипчивый (неконстриктивный)– констриктивный.

Этиологическая классификация инфекционного перикардита:

•ревматический •туберкулезный •бактериальный•неспецифические – кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические•специфические – брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия •вызванный простейшими •грибковый•вирусный•риккетсиозный К развитию перикардита в отдельных случаях приводят бруцеллез, сибирская язва, колибациллярные заболевания, сифилис.

Ревматический перикардит относится к частным проявлениям серозита при ревматизме, патогенез которого и этиологическая связь со стрептококковой инфекцией интенсивно изучаются.

Туберкулезный перикардит наиболее часто развивается при ретроградном проникновении бацилл в перикард по лимфатическим путям из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов. Различают две формы поражения: туберкулезный перикардит и туберкулез перикарда.

Под последним понимают высыпание специфических бугорков без образования выпота: милиарный туберкулез, жемчужница, туберкулома перикарда. О туберкулезном перикардите говорят при наличии выпота, спаечного процесса или обызвествлений.

В патогенезе туберкулезного перикардита преобладают инфекционно-аллергические механизмы.

Бактериальные перикардиты. В эпоху широкого применения антибиотиков частота бактериального перикардита существенно снизилась, но при отсутствии лечения летальный исход по-прежнему наблюдается в 100% случаев. Наиболее распространенным патогеном остается S. aureus.

Реже встречаются перикардиты стрептококковой этиологии: S. pyogenes, S. pneumoniae. Вросла этиологическая значимость анаэробных возбудителей: Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Бактериальный перикардит, как правило, является следствием контактного или гематогенного распространения инфекции любой локализации.

Основные предрасполагающие факторы – это предшествующий выпот в перикарде, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, хронические заболевания (алкоголизм, уремия, диффузные болезни соединительной ткани), кардиохирургические вмешательства, травма грудной клетки.

Вирусные перикардиты возникают чаще, чем их удается верифицировать. В последние десятилетия хорошо изучен перикардит, вызываемый вирусом гриппа группы А или В.

Поражение сердца при гриппе (обычно миоперикардит) может выступать на первый план и при отсутствии специальных серологических и вирусологических исследований, что квалифицировалось как идиопатический, острый неспецифический или доброкачественный перикардит.

Возбудителем острого перикардита может быть вирус Коксаки, ECHO, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, парвовирус В19 и др.

Воспаление развивается вследствие непосредственного проникновения вируса в перикард, развития антивирусного или антикардиального иммунного ответа или их сочетания. Депозиты IgM, IgA и иногда IgG могут быть выявлены в перикарде и миокарде спустя несколько лет после перенесенной инфекции.

Нарастание числа случаев энтеровирусного перикардита, как правило, следует за сезонными вспышками инфекций, вызванных Коксаки А-В- и ECHO-вирусами. Цитомегаловирусный перикардит наблюдается с нарастающей частотой у лиц с иммунологической недостаточностью и ВИЧ-инфицированных больных.

Протозойные перикардиты представляют исключительную редкость. Амебы попадают в перикард только в результате прямого распространения гнойно-воспалительного процесса из печени или легких. Имеются сведения об обнаружении в перикардиальном выпоте малярийного плазмодия.

Грибковые перикардиты встречаются редко. Актиномикоз перикарда возникает в результате контактного распространения из первичного очага в легких и плевре. В связи с широким применением антибактериальных средств некоторое распространение получил кандидамикоз, при котором перикард вовлекается в процесс всегда вторично.

Риккетсиозные перикардиты наиболее известны при сыпном тифе. Поражение перикарда у умерших от этого заболевания обнаруживалось в 10,5 % случаев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА и ДИАГНОСТИКА

Сухой перикардит. Жалобы больных сухим перикардитом обычно связаны с ощущением тупой однообразной боли слева от грудины. Боль при перикардите имеет более постепенное начало, однообразна, продолжается в течение нескольких часов, не снимается нитроглицерином, временно ослабевает при применении ненаркотических анальгетиков.

Возможны жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, познабливание, сближающие картину заболевания с симптоматикой сухого плеврита. Характерна зависимость боли от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной не может сделать глубокого вдоха, дышит поверхностно и часто.

Большое диагностическое значение имеет шум трения перикарда, который у больных, находящихся под врачебным наблюдением, позволяет устанавливать даже безболевые формы перикардита. На высоте боли шум трения бывает нежным, ограниченным по протяжению, трудно отличимым от короткого систолического шума.

При увеличении фибринозных наложений на листках перикарда шум становится грубым, слышен над всей зоной абсолютной тупости сердца. Он может быть двух- или трехфазным, так как возникает даже при систоле предсердий и в фазу быстрой диастолы. Все компоненты такого шума по характеру и силе сходны, его сравнивают с ритмом паровоза.

Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части. Отличительный признак перикардиального шума – его плохая проводимость, он “умирает там, где родился”. Когда при остром перикардите в воспалительный процесс вовлекаются субэпикардиальные слои миокарда, это находит отражение в изменениях ЭКГ.

Ранним признаком острого перикардита служит конкордантный подъем сегмента ST, за 1-2 дня охватывающий все стандартные отведения (наибольший подъем отмечают во II отведении). Сегмент ST плавно переходит в высокий положительный зубец Т.

Через 1-2 дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии, несмотря на продолжающийся воспалительный процесс в перикарде.

Положительный и даже несколько увеличенный на ранних стадиях перикардита зубец Т затем уплощается и через 10-15 дней становится отрицательным или двухфазным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегмента ST. В зависимости от этиологии сухого перикардита в одних случаях отмечают быструю положительную динамику процесса, шум трения выслушивается всего несколько часов (эпистенокардический), в других – течение перикардита становится затяжным или рецидивирующим, в третьих – происходит трансформация в выпотной перикардит.

Экссудативный перикардит. Экссудативный перикардит означает тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердечной сорочки. Жидкий выпот может накапливаться после стадии сухого перикардита или, минуя ее, при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергические) и при первично-хронических “холодных” (туберкулезные, опухолевые).

При медленном накоплении жидкости постепенно увеличивается объем околосердечной сумки, заполняются перикардиальные карманы, растягивается наружный листок перикарда, внутриперикардиальное давление иногда не повышается даже при больших выпотах (до 2-3 л). При больших выпотах перкуторно определяют расширение сердечно-перикардиальной тупости во все стороны.

Границы тупости меняются в зависимости от положения тела больного: когда он встает, зона притупления во втором и третьем межреберьях сокращается на 2-4 см с каждой стороны (смещается медиально), а тупость в нижних межреберьях на столько же расширяется.

Поэтому, отметив границы тупости сердца, когда больной лежит на спине, повторяют исследование в положении стоя. Абсолютная тупость в нижних отделах вплотную подступает к границам относительной, возникает резкий переход к тимпаниту над поджатым легким.

Тоны сердца даже при накоплении в околосердечной сумке большого выпота нередко остаются четкими и хорошо слышимыми, но только кнутри от верхушечного толчка. Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени.

Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.

Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени. Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда.

Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Возможности ранней диагностики острых перикардитов возросли с широким использованием ЭхоКГ. Слой жидкости спереди и кзади от контура сердца уверенно визуализируется в виде эхо-негативного пространства.

Нередко отмечается также уплотнение листков перикарда и неоднородные тени фибринозных отложений, а при больших выпотах – характерные колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка в зависимости от дыхательных фаз. Эхокардиографическая гипердиагностика перикардиального выпота наблюдается при левостороннем плевральном выпоте, у лиц с гигантским левым предсердием при выраженном митральном стенозе, когда образуется дубликатура левого предсердия за левым желудочком, при выраженных жировых отложениях около сердца, при локации просвета крупных сосудов.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Требуется госпитализация (в большинстве случаев) для уточнения этиологии, проведения дифференциальной диагностики, своевременного выявления тампонады сердца и оценки начатого лечения.

2. Лечение гнойного перикардита:

дренирование полости перикарда и промывание

ее физиологическим раствором в сочетании с антимикробной терапией

стартовая эмпирическая терапия

: рекомендуется сочетание антистафилококкового антибиотика (оксациллин) с гентамицином

при тяжелых клинических ситуациях с угрозой для жизни больного применяют

: ванкомицин 1 г 2 раза в день внутривенно плюс цефтриаксон 1–2 г 2 раза в день внутривенно плюс ципрофлоксацин 400 мг/сут внутривенно; вдальнейшем схема может быть скорректирована с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (курс антимикробной терапии следует продолжить до ликвидации лихорадочного синдрома, других клинических признаков болезни и нормализации числа лейкоцитов периферической крови)

у больных с плотными спайками, локализованным выпотом, рецидивирующей тампонадой, персистирующей инфекцией и прогрессирующим сдавлением сердца

необходима перикардэктомия

3. Лечение острого сухого перикардита:

нестероидные противовоспалительные препараты

ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб

при неэффективности

нестероидных противовоспалительных препаратов и прогрессировании процесса начинают (после уточнения этиологии) лечение преднизолоном в дозе 1–1,5 мг/кг/сут в течение 5–7 дней с последующим снижением по 2,5 мг каждые 5 дней вплоть до отмены; общая длительность курса гормонотерапии составляет не более 3 месяцев

4. Лечение вирусного периекардита:

на фоне противовоспалительной терапии

отмечается быстрая положительная динамика и специфическое лечении, как правило, не требуется•у больных с хроническим или рецидивирующим перикардиальным выпотом и подтвержденной вирусной этиологией изучают следующие схемы специфического лечения:

– цитомегаловирусный перикардит – гипериммуноглобулин 4 мл/кг 1 раз в сутки исходно, на 4 и 8-й дни лечения, затем 2 мл/кг на 12 и 16-й дни

перикардит, вызванный вирусом Коксаки В

– интерферон 2,5 млн МЕ/м 2 подкожно 3 раза в неделю

аденовирусный и В19-парвовирусный перимиокардит

– иммуноглобулин 10 г внутривенно в течение 6–8 ч в 1 и 3-й дни

5 Лечение туберкулезного перикардита:

на первом этапе

в течение 8 недель применяют 4-компонентную схему: изониазид 300 мг/сут внутрь плюс рифампицин 600 мг/сут внутрь плюс пиразинмаид 15–30 мг/кг/сут в 1 прием плюс этамбутол 15–25 мг/кг/сут внутрь или стрептомицин 20–40 мг/кг (максимум 1 г) внутримышечно 1 раз в день

на втором этапе

большинство больных могут быть переведены на 2-компонентную схему (изониазид + рифампицин) до окончания 6-месячного курса лечения

при положительном решении вопроса о назначении преднизолона

препарат применяют в относительно высоких дозах 1–2 мг/мг/сут (так как рифампицин усиливает его метаболизм в печени); на 5–7-й день лечения дозу преднизолона начинают постепенно уменьшать вплоть до отмены через 6–8 недель

при развитии сдавления сердца

выполняют перикардэктомию

6. Лечение грибкового перикардита:

проводят специфическое лечение

: флуконазол, кетаконазол, итраконазол, амфотерицин В и его липосомальная форма или липидный комплекс

возможно назначение глюкокортикоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов

при лечении нокардиозного перикардита

препаратами выбора являются сульфаниламиды и ко-тримоксазол

у больных перикардитом в рамках торакального актиномикоза

преимущество отдается комбинации амоксициллин/клавуланат + метронидазол + тобрамицин

при нарушениях гемодинамики

осуществляют перикардиоцентез или оперативное вмешательство

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=920

Перикардит

Бактериальный и вирусный перикардит

Сердце позволяет крови двигаться по сосудам и разносить полезные вещества и кислород, забирая углекислый газ и ненужные элементы. Сердце является одним из органов, который, если потеряет свою функциональность, лишит человека жизни.

Таким образом, нужно заботиться о своем сердечном органе. По статистике, в 5-6% случаев люди гибнут только по причине различных болезней сердца. Это достаточно высокий показатель. Рассмотрим все о перикардите на сайте vospalenia.

ru, чтобы иметь возможность не войти в данную статистику.

Что это такое – перикардит?

Что это такое – перикардит? Данным заболеванием называется воспаление перикарда (сердечной сумки) – наружной оболочки сердца, в котором орган, собственно говоря, и находится.

перейти наверх

Классификация

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

  1. По формам течения делят на:
  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
    • Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
    • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.
  • Инфекционный:
    • Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
    • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
    • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
    • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
    • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
    • Протозойный.
  • Неинфекционный:
    • Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
    • Злокачественный;
    • Метаболический;
    • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
    • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
    • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
    • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
    • Лекарственный (токсический);
    • Опухолевый.
  1. По способу проникновения:
    • Гематогенный – через кровь;
    • Лимфагенный – через лимфу;
    • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.
  2. По стадиям:
  • Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
  • Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
  • Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
  • Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.
  • Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
  • Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
  • Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
  • Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

перейти наверх

Причины перикардита сердечной сумки

Перикардит сердечной сумки входит в группу тех болезней, которые могут развиваться по многим причинам. Причин так много, что их сложно пересчитать, чтобы дать конкретное описание.

Однако именно это и затрудняет процесс лечения заболевания. Если не установить точного диагноза, тогда невозможно назначить эффективного лечения.

А это значит, что возможны рецидивы – повторные проявления перикардита.

Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции.

Примечательно, что одно может перетекать в другое. Неинфекционный перикардит может стать инфекционным по причине присоединения бактерий к пораженному участку. Так же происходит и в обратном порядке: от инфекций можно избавиться, но участок будет настолько поражен, что болезнь не пройдет.

Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

  • Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
  • Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
  • Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
  • Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

    1. Ревматоидный артрит;
    2. Полимиозит;
    3. Склеродермия;
    4. Васкулит;
    5. Синдром Бехчета;
    6. Саркоидоз;
    7. Красная волчанка;
    8. Гранулематоз Вегенера.

Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

      • Гипотиреоз;
      • Почечная недостаточность;
      • Беременность;
      • Из-за высокого уровня холестерина;
      • Из-за злоупотребления лекарствами.

Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

  1. Рак легкого (40%);
  2. Рак молочной железы (22%);
  3. Лейкемия (15%);
  4. Рак кожи (миелома) (3%);
  5. Раковые опухоли ЖКТ (4%);
  6. Злокачественные новообразования в других органах (16%).

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

  • Высокая температура;
  • Тяжесть в груди;
  • Боль в груди.

Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

  • Одышка;
  • Тяжесть в груди;
  • Чувство распирания.

Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

Общими симптомами всех видов перикардита являются:

  • Боль в груди;
  • Повышение температуры до 39ºС;
  • Одышка;
  • Набухание яремных вен;
  • Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
  • Нарушение глотания (дисфагия);
  • Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
  • Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
  • Бледность кожи;
  • Отек лица и шеи;
  • Сильное похудание;
  • Боли в голове;
  • Быстрая утомляемость.

Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

перейти наверх

Перикардит у детей

Если перикардит и возникает у детей, то после 6 лет. Вызывается он зачастую по инфекционным причинам при гриппе, тифе, туберкулезе и т. д. Порой заболевание проходит само по себе. Ребенок некоторое время жалуется на одышку и утомляемость. Но с целью устранения болезни лучше все-таки обратиться к педиатру.

перейти наверх

Перикардит у взрослых

Перикардит часто встречается у взрослых по причинам, которые были описаны выше. В 55% возникает у женщин, в 45% — у мужчин. Часто наблюдается у пожилых людей, чьи органы уже износились и потеряли свою эластичность. Здесь не нужно заниматься самолечением, а лучше находиться под присмотром у кардиолога, который будет заниматься лечением.

перейти наверх

Лечение

Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

  1. Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
  2. Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
  3. Исключить алкоголь;
  4. Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

    • Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
    • Диклофенак.
    • Ибупрофен.
    • Индометацин.
    • Лорноксикам.
    • Мелоксикам.
    • Целекоксиб
    • Трамадол.
    • Пентазоцин.
    • Морфин.
    • Мочегонные препараты и диуретики.
    • Противовоспалительные глюкокортикоиды.
    • Антибиотики, противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые лекарства, в зависимости от возбудителя.
    • Изониазид, пиразинамид, рифампицин при туберкулезном перикардите.

Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

  • Утолщение или слипание перикарда;
  • Формирование фистул;
  • Тампонада сердца;
  • Асцит;
  • Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

Источник: http://vospalenia.ru/perikardit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.