Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Содержание

Острый бронхиолит

Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Острый бронхиолит – воспалительная обструкция бронхов мелкого калибра (бронхиол), обычно развивающаяся у детей раннего возраста на фоне вирусной инфекции.

Начальные признаки напоминают ОРВИ, к которым вскоре присоединяются явления бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, спастический кашель, тахипноэ, крепитирующие или свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника и др.).

Диагностика острого бронхиолита базируется на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки и газового состава крови. Основу терапии острого бронхиолита составляют адекватная оксигенация, оральная или парентеральная гидратация, применение интерферона.

Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) – диффузное воспалительное поражение терминальных отделов респираторных путей, протекающее с явлениями бронхообструкции и дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции; максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 5-7 месяцев.

Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста, из них в тяжелой форме – 0,5-2%; летальный исход регистрируется у 1% заболевших.

Тяжелое течение острого бронхиолита наблюдается у детей с отягощенным фоном: недоношенных, страдающих врожденными аномалиями легких и пороками сердца. Широкая распространенность патологии и высокая частота госпитализаций делают проблему острого бронхиолита чрезвычайно актуальной для практической педиатрии и пульмонологии.

Причины

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ).

Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование.

На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита.

В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов.

Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса.

Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя.

Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита.

В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы.

Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии.

При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит.

Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера.

Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов.

У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг.

Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

Диагностика

При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные.

Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы.

Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы.

Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны.

Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности.

Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента.

Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ.

Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови).

Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции.

Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием.

Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

В нетяжелых случаях острый бронхиолит может разрешаться самостоятельно, без специальной патогенетической терапии. Через 3-5 дней наступает улучшение, хотя бронхообструкция и кашель могут сохраняться до 2-3 недель и дольше.

В последующие пять лет после перенесенного острого бронхиолита у детей сохраняется гиперреактивность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы.

Летальные исходы регистрируются преимущественно у лиц с отягощенным сопутствующим фоном.

В качестве средства пассивной иммунопрофилактики разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с анти-РСВ активностью. Препарат предназначен для применения в периоды подъема РС-инфекции у категорий детей и взрослых, угрожаемых по развитию тяжелых форм острого бронхиолита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchiolitis

Бронхит бактериальный или вирусный: как определить?

Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Бронхит достаточно часто нуждается в лечении, врачи сталкиваются с ним так же, как и с гриппом или простудой. Если обычный насморк люди стараются своими силами вылечить, то бронхит требует специализированного лечения.

Для этого врачи вначале определяют, какой природы инфекция поразила организм. Выделяют бактериальный и вирусный бронхиты, которые немного отличаются по своей симптоматике.

Несмотря на то, что обе инфекции вызывают воспалительный процесс в бронхах, достаточно важно выявить, кто именно стал причиной заболевания.

Сайт bronhi.com выделяет главную причину того, зачем определять природу инфекции при развитии бронхита. Дело в том, что лечение при вирусном и бактериальном бронхитах немного отличается.

При бронхите бактериальной природы врачи будут прописывать антибиотики, которые абсолютно бесполезны, если заболевание спровоцировано вирусной инфекцией.

То же утверждение действует и в обратном направлении: противовирусные лекарства будут неэффективны, если бронхит спровоцирован бактериальной инфекцией.

Таким образом, вид инфекции определяется для того, чтобы определить, как дальше лечить больного, чтобы побыстрее избавить его от бронхита.

Врачи отмечают, что бронхит зачастую провоцируется вирусной инфекцией. Нередко он является следствием плохо лечимого гриппа или ОРВИ. Зачастую люди лечатся самостоятельно, что и способствует болезням верхних дыхательных путей переходить в заболевания нижних отделов.

Однако нередко вирусы лишь ослабляют организм, в который теперь проникает бактериальная инфекция. На фоне вирусного заболевания развивается бактериальный бронхит. А нередко бактерии проникают еще дальше, поражая сразу легкие, провоцируя пневмонию.

Вирусный и бактериальный бронхиты немного отличаются между собой, о чем поговорим далее.

Особенности бактериального бронхита

Бактериальный бронхит развивается как воспалительный процесс в нижних отделах дыхательной системы. Нередко проявляется после ослабления иммунитета по причине недавно пережитого вирусного заболевания. Бактерии не обязательно проникают из внешней среды.

Достаточно снижения иммунитета, чтобы бактерии, которые постоянно присутствуют в организме человека, активировались и начали свое пагубное влияние. Они обычно не причиняют вреда, что сдерживается иммунитетом.

Однако если не сдерживать влияние данных бактерий и их процесс размножения, тогда они спровоцируют заболевания.

Бактериальный бронхит зачастую провоцируется стрептококками, моракселлой, пневмококками, стафилококками, легионеллой, микоплазмой, хламидиями.

Хоть бактерии размножаются намного медленнее, чем вирусы, они провоцируют острую симптоматику при развитии бронхита:

  1. Интоксикация, которая проявляется в разбитости, вялости, сонливости, головной боли.
  2. Боли и жжение в грудной клетке, которые могут быть изнурительными.
  3. Кашель, который поначалу является изнурительным и сухим. Он беспокоит по ночам, не давая спать. Через 3-4 суток он переходит во влажную форму, при которой отходит мокрота. По своему цвету она является слизистой, слизисто-гнойной или зеленоватой, что зависит от вида бактерии и характера развития болезни.
  4. Жесткое дыхание.
  5. Повышение температуры до 38 градусов.
  6. Хрипы.

Если бронхит протекает спокойно, то уже через неделю-две больной выздоравливает.

перейти наверх

Средняя и тяжелая степени бронхита

Порой бронхит может длиться большее количество времени, нежели обычно. При средней степени заболевания симптоматика остается такой же, как и при легкой форме, только сильно мучает кашель, а сама болезнь длится более двух недель.

Если говорить о тяжелой степени бронхита, то ее определить можно по такой симптоматике:

  • Учащенное дыхание.
  • Тахикардия.
  • Покраснение слизистой зева.
  • Хрипы сухого или влажного характера.
  • Одышка, которая беспокоит даже в состоянии покоя.

При проведении лабораторных исследований состав крови (повышение СОЭ и лейкоцитов) наблюдается лишь при тяжелой степени бронхита. При других формах показатели могут оставаться в норме.

перейти наверх

Особенности вирусного бронхита

Вирусный бронхит считается более распространенным, поскольку всегда возникает после перенесенных ранее вирусных заболеваний в верхних дыхательных путях. Вирусный бронхит тоже представлен в виде воспалительного процесса в бронхах, однако симптоматика заболевания отличается от бактериального. По каким особенностям можно отличить вирусный бронхит?

  1. Отделение мокроты.
  2. Тяжелое состояние человека.
  3. Достаточно высокая температура.
  4. Влажный кашель.
  5. Густая консистенция мокроты.

Вирусный бронхит часто наблюдается у взрослых и детей. Причем дети достаточно часто им заболевают, поскольку их иммунитет еще очень слаб. Сначала их поражает вирусная инфекция, которая заселяет верхние дыхательные отделы, затем она опускается вниз, провоцируя бронхит.

В первые несколько дней мокрота является такой густой, что ее трудно откашлять. Поэтому здесь назначаются препараты для разжижения мокроты. Облегчение наступает, как только мокрота выходит наружу.

Уже на 3-4 сутки после начала заболевания у человека вырабатывается иммунитет против вируса, что способствует выздоровлению. Однако если иммунитет слаб, тогда вирус способствует присоединению бактерии, что развивает бактериально-вирусный бронхит.

перейти наверх

Причины вирусного бронхита

Единственным фактором, который необходим для развития вирусного бронхита, является низкий иммунитет. Сначала вирус попадает в носоглотку, где провоцирует первое заболевание, например, простуду или грипп. Затем он проникает далее в бронхи вместе с воздухом, если организм плохо справляется с ним. Способствующими факторами для развития бронхита вирусной природы являются:

  • Инфекционные заболевания, локализующиеся в носоглотке.
  • Патологии носового дыхания.
  • Сырая или холодная погода или помещение, где постоянно человек пребывает.
  • Массовое скопление людей.

Вирус преимущественно передается воздушно-капельным путем. Вот почему нужно носить маску или прикрывать рот и нос платком, когда вы общаетесь с больным человеком. При общении, кашле или чихании он выделяет в воздух частицы вируса, которые вдыхаются другими людьми и заболевают.

перейти наверх

Как отличить бактериальный и вирусный бронхиты?

Вирусный и бактериальный бронхиты имеют несколько отличий:

  1. Бактериальный бронхит зачастую является следствием вирусного бронхита, который плохо лечится.
  2. При бактериальном бронхите температура является незначительной, нежели при вирусном недуге.
  3. При бактериальной инфекции затрагиваются нижние отделы бронхов, а при вирусном – верхние.
  4. Вирусный бронхит протекает тяжелее бактериального, вместе с тем он является провокатором развития второго вида бронхита.
  5. При бактериальном бронхите мокрота является слизистой, а при вирусном – густой и трудно отходящей.

Но главным критерием должны стать анализы крови и мокроты, которые и показывают, какой природы бронхит является.

перейти наверх

Прогноз

Лишь для выбора главных препаратов врачи узнают природу инфекции. Другие методы лечения не отличаются. Прогнозы всегда улучшаются, когда человек своевременно приступает к лечению: обильно пьет, соблюдает постельный режим, делает массаж, совершает дыхательную гимнастику и дышит свежим воздухом.

Источник: https://bronhi.com/bronhit-bakterialnyy-ili-virusnyy

Бронхиолит у взрослых

Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Бронхиолит – это такое заразное заболевание, при котором воспаляются мельчайшие бронхиолы, что вызывает закупорку, нарушает работу респираторной системы.

Бронхиолами называют конечные отрезки в бронхиальном древе, не превышающие в диаметре 1 мм.

Воспалительные явления в бронхиолах вызываются вирусами. Заболевание часто встречается у младенцев, детей раннего возраста, взрослые страдают бронхиолитом реже.

Подробнее о бронхиолите у детей рассказано в статье Бронхиолит у грудничков и детей до 2 лет.

Причины

У взрослых бронхиолит провоцируется не только вирусной инфекцией, он развивается после трахеобронхита, ларингита, синусита.

Рискуют заболеть:

  • курильщики с большим стажем курения;
  • лица, проходящие лечение амиодароном, интерфероном, цефалоспоринами, блеомицином.

Вызвать бронхиолит у взрослого может резкое вдыхание воздуха на морозе или паров ядовитых веществ. К группе риска относятся люди, перенесшие трансплантацию, работники детских учреждений, химзаводов, люди, работающие с токсичными веществами.

Основной причиной бронхиолита являются простудные инфекции, грипп. Самый частый возбудитель болезни — RSV — респираторно-синцитиальный вирус, провоцирующий бронхиолит у детей и взрослых.

Симптомы

Протекает воспаление бронхиол с температурой 39 0C и надсадным кашлем со скудной вязкой мокротой. Симптомы бронхиолита похожи на признаки рецидива бронхита, пневмонии, насморка, гайморита, назофарингита, но методы их лечения различны.

Ведущий симптом бронхиолита — одышка. Присутствие одышки при бронхите можно считать первым признаком развивающегося бронхиолита.

Сначала больной ощущает затруднение дыхания во время выполнения физической работы, очень быстро одышка прогрессирует, не оставляя человека и в покое. Нехватка кислорода вызывает цианоз.

Дыхание сопровождается хрипами, на вдохе слышится писк. Больному тяжело вдохнуть, дыхание становится очень поверхностным, плечевой пояс приподнимается, остается в таком положении. При дыхании видно, как напряженно работают межреберные мышцы.

Человека мучает сухой кашель, саднящие боли в груди. Появляются такие интенсивные боли из-за перенапряжения межреберных мышц и диафрагмы, выполняющих многократно более тяжелую работу, чем при отсутствии воспаления в бронхиолах.

У взрослых молодого возраста кашель вскоре становится более влажным, мокрота разжижается, лучше отходит. Состояние больного значительно улучшается.

В случае тяжелого протекания бронхиолита, что особенно часто отмечается у пожилых людей, больному требуется покой, соблюдения режима питания, сна.

Сухой свистящий звук, отчетливо слышимый при выдохе, указывает на воспалительный процесс, обструкцию бронхиол и мелких бронхов.

При значительном ухудшении состояния и остром протекании бронхиолита:

  • одышка достигает 40 дыханий за минуту;
  • сердечный ритм достигает 140 ударов в 1 минуту;
  • на электрокардиограмме обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия.

Особенностью острого бронхиолита во взрослом возрасте является отсутствие повышения температуры, воспалительных изменений в анализах крови.

Ведущим признаком воспаления служит появление сухих хрипов при прослушивании легких, сердечная, легочная недостаточность, интоксикация организма, проявляющаяся головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью.

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

  • отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
  • бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
  • аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
  • муколитические средства, разжижающие мокроту;
  • противомикробные средства.

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Осложнения

Воспалительные явления у взрослых, страдающих хроническими болезнями, отрицательно отражающимися на иммунитете, способны распространяться на легкое, вызывать пневмонию.

Профилактика

Состояние дыхательных путей значительно улучшится при отказе от курения. Лицам, переболевшим бронхиолитом, не рекомендуется даже находиться рядом с курильщиком.

Профилактика бронхиолита состоит в приеме витаминов, закаливании, укреплении иммунитета.

Источник: https://loramed.ru/bolezni/lyogkie/bronhiolit-u-vzroslyih.html

Бронхиолит у взрослых: особенности течения, принципы лечения

Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Бронхиолит у взрослых связан с поражением малых дыхательных путей воспалительного характера. К малым дыхательным путям принято относить терминальные и респираторные бронхиолы.

Первые из них являются частью воздухопроводящих путей, вторые занимают переходное положение, они участвуют и в проведении воздуха, и в газообмене.

На их долю приходится около 20 % общего сопротивления респираторного тракта, поэтому на ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно и определенный период не сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Несмотря на то, что данная патология известна с начала XX века, диагностика и лечение остается сложной задачей и в настоящее время.

Классификация

Причиной бронхиолита у взрослых нередко становятся вирусные и некоторые бактериальные инфекции.

Понятие «бронхиолит» объединяет гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся различными причинами, морфологическими особенностями и прогнозом.

Они могут возникать на фоне уже существующих патологических состояний или выступать в роли первичного процесса. Наиболее распространенными формами бронхиолита являются:

  • острый;
  • облитерирующий;
  • респираторный;
  • фолликулярный;
  • диффузный;
  • пролиферативный;
  • ассоциированный с интерстициальными болезнями легких и др.

Кроме того, поражение бронхиол наблюдается при болезнях крупных бронхов (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Основы патогенеза

Каждый вид бронхиолита имеет свои причины и механизмы развития. Однако в основе любого из них лежит неспецифическая воспалительная реакция, возникающая в ответ на воздействие повреждающего фактора.

Запускают патологический процесс в бронхиолах различные повреждающие стимулы, действие которых приводит к деструкции их эпителия. В результате этого развивается воспалительная реакция с миграцией нейтрофилов в зону повреждения и выбросом биологически активных веществ (цитокинов).

При этом высвобождаются медиаторы воспаления, которые еще больше повреждают эпителий малых дыхательных путей.

После стихания воспаления начинается репаративный процесс. Он может приводить к полному восстановлению структуры бронхиол или избыточной пролиферации и формированию грануляционной ткани, частично или полностью облитерирующей (сужающей) их просвет.

Ниже остановимся подробнее на особенностях течения и лечения различных видов болезни.

Облитерирующий бронхиолит

Данная форма болезни представляет собой воспалительный процесс в малых дыхательных путях со склонностью к избыточному разрастанию соединительной ткани в просвете бронхиол на стадии рубцевания. При этом частично или полностью облитерируется просвет терминальных бронхиол. Иногда на участке поражения формируются бронхиолоэктазы (расширения), в которых накапливается слизистый секрет.

Предрасполагают к таким изменениям следующие патологические состояния:

  • инфекции (вирусные, некоторые бактериальные);
  • вдыхание токсических веществ (минеральной пыли, аммиака, фосгена, кокаина);
  • прием лекарственных средств (препараты сульфасалазина, золота, пеницилламин);
  • системные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • посттрансплантационные реакции (через 3-12 месяцев после пересадки легких, костного мозга);
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • синдром Стивенса-Джонса и др.

В редких случаях причину болезни выяснить не удается.

Клинически облитерирующий бронхиолит проявляется:

  • прогрессирующей одышкой (сначала беспокоит только при нагрузке, постепенно нарастает, на более поздних стадиях наблюдается при малейших движениях);
  • малопродуктивным кашлем;
  • иногда повышением температуры тела (до 37-37,5 градусов).

Следует отметить, что при данной патологии симптомы носят «застывший» характер. На протяжении длительного времени отсутствует какое-либо улучшение или разрешение процесса.

На ранних стадиях болезни врач может выслушать (при аускультации) над поверхностью легких свистящие хрипы или крепитацию, но по мере нарастания воздушности легочной ткани определяется ослабленное дыхание и практически отсутствуют хрипы. На более поздних стадиях становится выраженной дыхательная недостаточность. Имеет место диффузный теплый цианоз, частое поверхностное дыхание с участием в акте дыхания и напряжением вспомогательной мускулатуры.

На этапе постановки диагноза кроме клинических данных учитываются результаты рентгенологического исследования и оценки функции внешнего дыхания. Однако обычная рентгенография органов грудной клетки может не выявлять никаких изменений в легких. В таких случаях прибегают к назначению компьютерной томографии.

Тактика ведения больных с облитерирующим бронхиолитом зависит от причины и ассоциированных заболеваний.

Часто для уменьшения воспаления и подавления активности патологического процесса назначаются кортикостероиды внутрь в больших дозах (60-100 мг в сутки по преднизолону) в течение 6-8 недель.

Хороший эффект дает использование ингаляционных форм данных препаратов. Однако при ревматоидном артрите и лекарственно индуцированном бронхиолите такое лечение малоэффективно.

Некоторые авторы для лечения таких пациентов предлагают использовать антибиотики из группы макролидов в течение длительного времени (около 12 недель). Считается, что это улучшает прогноз и функцию внешнего дыхания.

Еще одним направлением лечения является симптоматическая терапия, которая включает назначение:

Пролиферативный бронхиолит

Другое название данной патологии – облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. При этом заболевании в просвете респираторных бронхиол и альвеол разрастается полиповидная грануляционная ткань. В окружающих тканях развивается хроническое воспаление.

Следует отметить, что изменения в альвеолах преобладают над таковыми в бронхиолах, поэтому болезнь протекает с рестриктивными нарушениями и дыхательной недостаточностью. Ее причины в 70-90 % случаев установить не удается. Среди установленных причин наибольшее значение имеют осложнения лекарственной терапии и системные заболевания соединительной ткани.

Острый бронхиолит

Этот вариант поражения бронхиол чаще встречается у детей первого года жизни. Однако в редких случаях возможно его развитие и у взрослых.

При этом клиническая картина острого бронхиолита не такая яркая, как в детском возрасте, что объясняется относительно меньшим вкладом бронхиол в общее сопротивление дыхательных путей у взрослых.

Основной жалобой больных является одышка. При объективном обследовании обнаруживают:

  • повышение частоты дыхания;
  • увеличение числа сердечных сокращений;
  • удлинение фазы выдоха;
  • свистящие хрипы.

Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит напрямую связан с курением человека.

Это заболевание дыхательных путей непосредственно связано с курением.

Морфологические признаки бронхиолита могут сохраняться в легких курильщика в течение 5 лет после полного отказа от курения.

Для него характерно скопление пигментированных макрофагов (скопление пигмента обусловлено курением) в просвете респираторных бронхиол и утолщение альвеолярных перегородок вокруг них.

Респираторный бронхиолит в большинстве случаев имеет бессимптомное течение, но сопровождается изменениями функции внешнего дыхания.

Фолликулярный бронхиолит

Морфологической особенностью данной патологии является наличие в стенке бронхиол лимфоцитарных инфильтратов, состоящих из гиперплазированных лимфоидных фолликулов. Такой вид бронхиолита часто сочетается с интерстициальной пневмонией и обычно выявляется у лиц, страдающих:

  • ревматоидным артритом;
  • иммунодефицитными состояниями;
  • инфекционными заболеваниями.

Клиническая картина фолликулярного бронхиолита включает следующие признаки:

  • одышку и кашель;
  • лихорадку;
  • рецидивирующие пневмонии.

При этом функциональные легочные тесты могут выявлять различные типы нарушения функции внешнего дыхания. На рентгенограмме появляются диффузные узелковые тени.

Терапия фолликулярного бронхиолита заключается в первую очередь в лечении основного заболевания. В случаях изолированного поражения малых дыхательных путей используют бронходилататоры и кортикостероиды.

Диффузный панбронхиолит

Характерной особенностью этого заболевания является поражение не только бронхиол, но и бронхов, и пазух носа. Оно развивается у лиц с наследственной предрасположенностью (наличие особого лейкоцитарного антигена), но природа его остается до конца не ясной. Чаще оно выявляется у жителей Китая, Кореи, Японии, редко – у европейцев.

Диффузный панбронхиолит чаще возникает у мужчин среднего возраста (не имеющих анамнеза курения) и проявляется:

При обследовании выявляются:

  • сухие хрипы и крепитация над поверхностью легких;
  • изменения в лабораторных анализах (повышение уровня сывороточного Ig А, положительный ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела);
  • обструктивный тип дыхательных расстройств при исследовании функции внешнего дыхания;
  • рентгенологические изменения (диффузные плохо очерченные тени, бронхиолоэктазы и др.).

Для лечения таких больных применяются макролиды. Причем используется не их антибактериальное действие, а противовоспалительное. Они назначаются в малых дозах в течение длительного времени (около 20 месяцев). Дополнительно необходима симптоматическая терапия, при инфекционных осложнениях – антибиотики.

К какому врачу обратиться

Лечение бронхиолита – длительный процесс, такой пациент должен находиться под наблюдением пульмонолога. Одновременно с целью дифференциальной диагностики и выявления причин заболевания назначаются консультации инфекциониста, аллерголога и ревматолога.

Заключение

Прогноз при бронхиолите у взрослых может быть различным. Некоторые из его форм имеют бессимптомное течение и не вызывают серьезных осложнений, другие наоборот протекают тяжело и приводят к развитию терминальной дыхательной недостаточности. Излечить заболевание не всегда возможно, но при ранней диагностике лечение дает свои результаты.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bronxiolit-u-vzroslyx-osobennosti-techeniya-principy-lecheniya/

Бронхит вирусный или бактериальный: как отличить, симптомы и лечение

Бронхиолит — вирусный и бактериальный

Воспалительный процесс верхних дыхательных путей, который поражает бронхи и провоцирует развитие хронических заболеваний, называется бронхитом.

Заболевание одинаково часто бывает у детей, подростков, в средней и старшей возрастной категории людей. Бронхиальная патология характеризуется вирусной или бактериальной природой возникновения.

Каждая из этих форм отличается своими чертами и особенностями терапии.

Вирусный бронхит: виды, причины, симптомы

Развивается при попадании вирусов в просвет органов дыхания. Обычно он возникает вследствие заболевания гриппом и другими респираторными болезнями. Чаще патология встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

У этой категории пациентов иммунная система недостаточно крепкая, поэтому не может дать возбудителям адекватный отпор.

Кроме того, школы и детские сады – комфортная внешняя среда для ускоренного распространения вредоносных микроорганизмов.

Отличительные симптомы:

  • развитие интоксикации организма;
  • выраженная температурная реакция;
  • влажный кашель с густой, слизистой мокротой.

Начальный период заболевания протекает с выделением густой и вязкой мокроты. Слизь тяжело откашлять. В этом состоянии пациента некоторые врачи диагностируют обструктивный бронхит. Но при назначении интенсивной терапии симптомы быстро уходят, что позволяет диагностировать вирусную этиологию.

Не допускайте перехода бронхита в бактериальную форму патологии. При ненадлежащей терапии он способен развиться в пневмонию.

За первые 3–5 дней организм «перенастраивает» иммунитет против триггерного фактора заболевания. Однако, если такового не произошло, происходит присоединение вторичной инфекции, и вирусная патология превращается в бактериальную.

Бактериальный бронхит: причины, симптомы, формы

Протекает с локализацией инфекции в нижних этажах дыхательных путей. Обычно она развивается после вирусных воспалительных заболеваний. Иммунитет ослабляется первичным инфекционным агентом, происходит присоединение вторичной бактериальной флоры, – в том числе, условно-патогенных штаммов.

По причине инертного размножения микроорганизмов, бронхит бактериальной формы протекает легче и наносит меньший вред здоровью. Вирусы развиваются гораздо быстрее, поэтому вирусемия наступает практически мгновенно. Этим обусловлена тяжесть интоксикационного синдрома.

Микроорганизмы, которые провоцируют развитие этой патологии, называются кокки. Среди них – стрептококки, стафилококки, пневмококки. Также заболевание формируется из-за воздействия хламидий, микоплазмы, легионеллы.

 Бактерии легионеллы живут и размножаются в фильтрах воздушного кондиционера, особенно если игнорировать профилактику устройства.

Характерное отличие бактериального бронхита – неуклонное развитие заболевания. Отмечаются следующие симптоматические проявления:

  • Интоксикационный синдром. Слабость, сонливость, вялость, головная боль.
  • Болевые ощущения за грудиной. Пациенты жалуются на внутреннее жжение или раздирание, особенно при кашле.
  • Кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой. Иногда количество мокроты обильно.

Характер кашля зависит от стадии болезни. В первое время кашель сухой, изнурительный. Особенно он проявляется вечером и ночью, из-за чего больные не могут выспаться и восстановиться. Слизистая мокрота начинает отходить после 2–3 суток продолжающегося кашля. К моменту выздоровления слизь теряет вязкость, становится прозрачной.

При отсутствии осложнений и типичном течении патологии, на 3–4 день появляются симптомы:

  • сухие единичные хрипы;
  • жесткое дыхание с рассеянными влажными хрипами;
  • кратковременное повышение температуры до 37,6 ºC.

Характер аускультативной картины дыхания определяет терапевт при прослушивании легких. Картина крови не претерпевает изменений, но встречается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Отличие вирусного бронхита от бактериального

Существует четыре отличительных признака, позволяющие понять, какой бронхит развился – вирусный или бактериальный. К ним относятся:

ВирусныйБактериальный
Характер возникновенияПервичныйРедко бывает первичным заболеванием. Как правило, он проходит вирусную стадию развития, которая при ненадлежащем лечении трансформируется в бактериальную
СимптоматикаВыраженная температурная реакция. Поражение верхних уровней дыхательной системыОтмечается незначительная гипертермия. Болезнь поражает нижние уровни дыхательной системы
Тяжесть процессовПротекает тяжелееПротекает легче. Микроорганизмы менее подвижны
МокротаЛегкая слизистаяГустая трудноотделяемая

Чтобы идентифицировать бактериальное или вирусное заболевание, врачи назначают анализы.

Диагностические мероприятия включают:

  • Анализ крови. Для вирусной этиологии характерно увеличение СОЭ и сильный лейкоцитарный сдвиг влево. Бактериальный процесс показывает умеренные изменения этих параметров.
  • Анализ и посев мокроты. Тесты позволяют установить триггерный фактор возникновения патологии. Также эта диагностическая процедура определяет чувствительность микроорганизмов к лечебным препаратам – антибиотикам и противовирусным средствам.

Для уточнения диагноза врачи используют спирографию или бронхоскопию. Исследования опровергают или подтверждают подозрения на обструкцию или онкологический процесс. Ответ иммунной системы тоже дает подсказку о характере заболевания.

При подозрении на бактериальный возбудитель пациент получает лечение в течение 5–7 суток. Если состояние пациента не улучшается, версия о бактериальной природе бронхита исключается.

Лечение вирусного и бактериального бронхита

Методика лечения бронхитов различной этиологии не одинакова. Вирусный вариант течения не представляет для ребенка, взрослого или пожилого человека опасности. Настораживать должны осложнения основной патологии. С целью их минимизации нужно следовать врачебным назначениям.

Рекомендации по вирусной форме заболевания:

  • строгий постельный режим;
  • проветривание помещения;
  • обильный питьевой режим;
  • прием противовирусных лекарственных средств, муколитиков, витаминных комплексов и препаратов, укрепляющих иммунитет;
  • процедуры ингаляции, дыхательной гимнастики;
  • растирания, домашняя физиотерапия – горчичники, банки.

При терапии назначается дробное питание с повышенным содержанием белковых продуктов.

Описанные советы актуальны для всех возрастных категорий пациентов, но есть несколько особенностей медикаментозной терапии. Вместо противовирусных средств допустимо назначение антибиотиков расширенного спектра действия, оказывающих повышенный целебный эффект на легочные ткани. В курс лечения допустимо включать отхаркивающие средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Бронхит бактериального типа излечивается только при помощи последовательной антибактериальной терапии. Для каждого из пациентов препараты назначаются индивидуально. Это могут быть антибиотики «Цефтриаксон», «Аугментин», «Сумамед», «Азитрокс».

Здоровый образ жизни, регулярное закаливание, оптимальный режим труда, отдыха и питания – лучшие мероприятия по профилактике этого заболевания.

Отличия в лечении взрослых, детей, младенцев

Протоколы по терапии бронхита сегодня мало чем отличаются от принятых 30–50 лет назад. В основном, разница наблюдается в путях введения лекарственных средств. Доктора старой формации назначают медикаментозное лечение в виде уколов, таблеток, капельниц. Молодые медики предпочитают ингаляционную терапию.

В нынешней ингаляционной терапии используются современные ингаляторы – небулайзеры, которые распыляют препараты до мелкодисперсного состояния. Частицы лекарственных препаратов проникают даже в отдаленные участки дыхательной системы. Поэтому по сравнению с традиционной терапией, применение небулайзеров делает лечение действенным и быстрым.

Самый простой вариант лечения бронхита у маленького ребенка — ингалятор

Бронхит излечивается следующими средствами:

  • Отхаркивающие препараты. Это расширенная группа, включающая три подгруппы: разрыхлители мокроты – «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин», «Муцитус»; растительные средства – «Пектолван», корень солодки; усилители работы мукоцилиарного клиренса – «Амброксол» и препараты на его основе.
  • Средства от кашля – «Стоптусин», «Трайфед». Они необходимы на ранних стадиях развития бронхита, когда пациента беспокоит сухой кашель. Применение этих препаратов при появлении мокроты категорически запрещено.
  • Бронходилататоры. Эти препараты расширяют бронхиальный просвет. Лекарства применяются при одышке или обструкции. Представители – «Эуфиллин», «Теопэк», «Теофиллин», «Аэрофиллин». Рекомендуется применять осторожно детям, беременным и кормящим женщинам, пожилым больным. Ребенку до месяца препараты вводятся исключительно по жизненным показаниям. Средства назначаются короткими курсами.
  • Дезинтоксикаторы – «Реосорбилакт», другие водные и солевые растворы. Вводятся внутривенно. Для смягчения вмешательства в гомеостатическую среду, детям назначается обильное питье.
  • Антибактериальные препараты. При остром и хроническом бронхите эти средства показаны при бактериальной этиологии. Хроническая форма заболевания в стадии ремиссии также не требует их назначения. Целесообразность их введения обычно объясняется интоксикацией организма, увеличенным количеством гнойной мокроты, затяжным течением заболевания. Детям, пожилым людям и пациентам с ослабленным иммунитетом доза подбирается индивидуально.

Курс лечения назначается лечащим врачом, поскольку самостоятельное бесконтрольное применение лекарств вызывает тяжелые осложнения и нежелательные побочные эффекты.

Источник: https://stoporvi.ru/zabolevaniya/bronchitis/bronhit-virusnyj-ili-bakterialnyj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.