Бронхопневмония. Долевая пневмония. Грибковая пневмония

Основы. ОГК. Пневмонии. Рентгенодиагностика пневмоний

Бронхопневмония. Долевая пневмония. Грибковая пневмония

Пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани.

Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др.

Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий.

Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии).

После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.

Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.

Этиология и патогенез

Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей.

Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.

Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого.

Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита.

Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.

Клиника

Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений.

Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред.

Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов.

Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита.

Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.

При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы.

Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, ое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux).

В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным.

В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце).

На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение.

После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.

Диагноз

Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель.

Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз.

В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.

При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких.

Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями.

Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.

Долевая пневмония

Бронхопневмония. Долевая пневмония. Грибковая пневмония

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев.

Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже – дети.­

Причины

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например – диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Риск развития долевой пневмонии может повышаться после переохлаждения, перенесенных гриппа и ОРВИ, стресса, снижения общего и местного иммунитета, травмы, чрезмерных физических нагрузок. Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния: ХОБЛ, туберкулез, сахарный диабет, ИБС, онкологические заболевания, хронический алкоголизм.

Важную роль в развитии гиперергической реакции играет наследственная предрасположенность.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого.

Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

Симптомы долевой пневмонии

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом.

Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза.

У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца – возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания.

Часто наблюдаются различные функциональные расстройства – тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями; при нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой; при центральной форме долевой пневмонии – воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Легочные осложнения долевой пневмонии (развитие абсцесса и гангрены легкого, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры) вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов.

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем; к ним относятся гнойный медиастинит и перикардит, гнойный артрит, перитонит, абсцесс мозга, гнойный менингит, эндокардит с поражением аортального клапана, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования.

Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление ого дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.

Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.

При лабораторном исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Лечение долевой пневмонии

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание.

Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию.

При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам.

При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.

При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой).

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии.

Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом.

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lobar-pneumonia

В чём опасность бронхопневмонии

Бронхопневмония. Долевая пневмония. Грибковая пневмония

Наряду с заболеваниями дыхательных путей, нередко встречается бронхопневмония. Это воспалительный процесс, который возникает на меленьких участках лёгкого и характеризуется очаговым поражением тканей.

Стандартное лечение предусматривает курс лечения с антибиотиками, в некоторых случаях госпитализацию больного. Если заболевание без осложнений, то возможно лечение в домашних условиях.

Но, прежде чем начинать лечение, необходимо точно знать причины появления и первичные признаки заболевания.

Почему возникает бронхопневмония?

Воспалительный характер заболевания напрямую связан с инфекционными возбудителями.

Факторы, которые способствуют бронхопневмонии:

  • попадание инфекции в бронхи, развитие её там и дальнейшее распространение на лёгочную ткань. Главные возбудители: золотистый стафилококк, клебсиелла, пневмококки и, даже кишечная палочка;
  •  дыхательная система человека подвергалась физическим или химическим раздражителям;
  •  в редких случаях может выступать осложнением бронхита или бронхиолита, но в основном развивается как самостоятельное заболевание;
  •  ослабленный иммунитет, который легко поддаётся воздействию внешних инфекций, а, следовательно, вирусы начинают активно размножаться.

Что является возбудителем бронхопневмонии?

  • вирусы — для маленьких детей, микоплазмы – для подростков. Симптоматика развивается очень медленно;
  •  для взрослых – бактерии (стафилококки, стрептококки);
  •  для пожилых людей, с онкозаболеваниями – грибковые и вирусные инфекции.

Как выявить бронхопневмонию на ранних этапах?

Симптоматика заболевания:

  •  температура тела сильно повышается. В первые дни проявления заболевания может достигнуть 39 С;
  •  чувствуется озноб;
  •  проявляется кашель (сначала сухой, чуть позже с отхаркиванием мокрот);
  •  вдохи и кашель сопровождаются болевым чувством в области грудной клетки;
  •  из-за недостаточного обогащения крови кислородом начинается тахикардия;
  •  дыхание затрудняется и заметно учащается;
  •  в лёгких прослушиваются хрипы;
  •  у взрослых наблюдается отдышка.

Признаки заболевания у детей имеют свои отличия:

  1.  Воспалительный процесс развивается в разы быстрее.
  2.  Могут отсутствовать главные симптомы – высокая температура и характерный кашель. Тогда стоит
    обращать внимание на наличие отдышки и громкого дыхания.
  3.  Осложнение после болезни. Если ребёнок длительное время не идёт на поправку во время заболевания бронхитом или простудой, то существует вероятность того, что развивается бронхопневмония.

Виды бронхопневмонии

Односторонняя бронхопневмония – клинические случаи показывают, что недуг развивается только с одной стороны. Правосторонняя бронхопневмония очень частое явление, которое встречается даже чаще, чем воспаление лёгких.

Это объясняется тем, что правый бронх располагается немного ниже из-за этого, бактериям намного легче проникнуть в нижние отделы лёгких.

Несмотря на это симптоматика правосторонней и левосторонней бронхопневмонии одинаковы и требуют единого лечения.

Двусторонняя бронхопневмония. Среди медиков можно встретить такое название, как крупозная бронхиальная пневмония. В начале заболевания поражению подвергаются альвеолярные

ацинусы, в меру чего могут появляться даже кровоизлияния. Повреждённая ткань начинает воспаляться.

Своевременное обращение к врачу и назначение правильного курса терапии гарантирует быстрое выздоровление, в случае халатного отношения к лечению возможен летальный исход.

Смертельные случаи наблюдаются и среди тех, людей, которые имели очень ослабленную иммунную систему. Бронхиальная пневмония данного вида чаще всего встречается у детей.

Катаральная бронхопневмония. Этот вид заболевания можно встретить среди животных, для человека нет вероятности заразиться. Катаральная бронхиальная пневмония может легко перейти в гнойную пневмонию. Вовремя определённый диагноз и курс лечения помогут быстро избавится от недуга.

Диагностирование заболевания

Диагностика состоит из таких манипуляций:

  • измерение температуры тела;
  • пальцами простукиваются лёгкие, если заболевание присутствует, то звук должен укоротиться;
  •  с помощью стетоскопа проводится прослушивание лёгких для выявления хрипов и шумов, которые подтверждают наличие заболевания дыхательных путей (к сожалению, метод диагностики признан неэффективным в определении бронхопневмонии);
  •  рентгеноскопия (на снимке осматривается, какая именно область поражена и куда распространяется);
  •  лабораторные исследования (сдаются образцы мокроты);
  •  компьютерная томография (применяется крайне редко).

Опасность осложнений

  1. Гнойный отит. Наблюдается общая слабость и чувствуется дискомфорт внутри уха. Чуть позже начинаются гнойные выделения из уха. Опасность такого осложнения заключается в том, что если гной не выходит через ухо, он легко может пойти дальше в череп и привести к абсцессу мозга или спровоцировать менингит.

  2. Плеврит. В плевральных листках начинается воспалительный процесс. Ощущается сильная тяжесть в области грудной клетки и дискомфорт при дыхании.
  3. Нефрит. Такое осложнение приводит к воспалению почек. Первичные признаки недуга проявляются в виде лихорадки, бледности кожи и болевых ощущений в поясничной зоне.

  4. Миокардиодистрофия. О данном осложнении свидетельствует боль в сердце, начинается отдышка. Нарушается обмен веществ в грудных мышцах. Возникают шумы в сердце, и явные нарушения сердечного ритма.

    Причиной такого осложнения могут быть неправильное лечение бронхопневмонии или физические нагрузки во время лечебной терапии.

Методы лечения бронхопневмонии

Данное заболевание предусматривает комплексную терапию:

  1. Пациент должен соблюдать режим. При выявлении бронхопневмонии больной обязуется соблюдать постельный режим. Помещение в обязательном порядке должно проветриваться, больному необходим свежий воздух. Если температура тела нормализовалась больному нужно выходить на прогулки, но занятия спортом отложить на два — три месяца.
  2. Сбалансированный рацион. Во время лечения бронхопневмония не запрещает употребление каких-либо продуктов, но рекомендуется употребление большого количества фруктов и овощей, а также продуктов, которые содержат большое количество белков. Приём пищи должен проходить часто, но небольшими порциями. Обязательно обильное питье (лучше отдавать предпочтение отварам лекарственных трав и морсам).
  3. Лечение препаратами. Курс лечения проходит на основе антибиотиков (инъекции или оральный приём). Антибиотик подбирается индивидуально исходя из особенностей организма. Помимо этого, курс лечения включает жаропонижающие препараты на начальных этапах заболевания, отхаркивающее средства, по необходимости – антиаллергические препараты.
  4. Физиотерапия. Эту терапию назначают на этапах выздоровления. Больному делаются массажи в области грудной клетки и ингаляции (только при отсутствии температуры). В домашних условиях можно применять компрессы.
  1. Стационарное лечение. Если у взрослых допускается лечение в домашних условиях, то для детей необходима госпитализация исключительно до момента полного выздоровления. Случаи заболевания с осложнениями предусматривают лечение в палате интенсивной терапии.
  2. Противовирусные препараты. Назначаются в том случае, если причиной появления заболевания были вирусы.
  3. Водный баланс. Для детей характерно быстрое обезвоживание, поэтому врачи могут назначить не только обильное питье, но и капельницу.
  4. Кислородные ингаляции. Такой метод предотвращает отдышку.

Можно ли применять народную медицину

Несомненно, народные средства могут стать неотъемлемыми помощниками в борьбе с заболеванием. Вот только применять их можно исключительно после консультации с лечащим врачом.

Некоторые средства народной медицины могут быть недейственными на том или ином этапе протекания недуга или не подходить из-за особенности организма больного.

Рекомендации вспомогательной терапии в домашних условиях:

  •  берёзовые почки и мёд. Чтобы устранить симптомы заболевания готовят средство на основе почек берёзы, которые варят вместе с мёдом. Готовое средство больной должен принимать за полчаса до сна по одной десертной ложке;
  •  подорожник. Из листьев растения делаются компрессы. Для этого свежий лист подорожника немного подсушивают и прикладывают к груди больного, затем укутывают одеялом или тёплым платком;
  •  дёготь. Необходимо взять три литры кипятка и залить дёготь, такую смесь настоять чуть больше недели и давать больному за полчаса до сна каждый день.

Если придерживаться назначенного курса лечения, то протекание бронхопневмонии пройдет бесследно. По факту выздоровления следует пройти рентгенографию, чтобы полностью подтвердить, что лечение прошло эффективно. Полное выздоровление наступает через месяц. Лечение народными средствами возможно только как дополнительная терапия к основному лечению.

Источник: http://pnevmoniya.com/simptomy/bronhopnevmonii.html

Лобарная (неуточненная) пневмония: симптомы и лечение

Бронхопневмония. Долевая пневмония. Грибковая пневмония

Долевая пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России — 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое — это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое — две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка — место прилегания сердца.

Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.

Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

  1. Нижняя доля правого легкого.
  2. Нижняя доля левого легкого.
  3. Средняя доля правого легкого.
  4. Верхняя доля левого легкого.
  5. Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.

Прежде всего это:

  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
  • респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
  • Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
  • Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
  • у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.

Симптомы острого инфекционного процесса:

  • повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
  • появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

  • наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
  • притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
  • бронхиальное дыхание, усиление ого дрожания на стороне поражения.

Рентгенологические симптомы:

  • наличие зоны затемнения в пределах одной доли.

При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.

При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.

Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой.

При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения.

Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.

Показания к госпитализации

Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).

Стационарному лечению подлежат лица, у которых:

  • температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
  • дыхание 30 в минуту и больше;
  • снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
  • нарушение сознания;
  • количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
  • насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
  • при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
  • снижение гемоглобина до 90 г/л;
  • наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
  • появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • беременные женщины;
  • дети, особенно раннего и младенческого возраста;
  • взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
  • социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).

Доврачебная помощь

Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.

У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток.

До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).

Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса

Лечение

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
  3. При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.

  4. При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
  5. Муколитики.
  6. Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
  7. Небулайзерная терапия.

  8. Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции — сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты — АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.

  9. При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
  10. При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.

  11. Симптоматическая терапия.
  12. Физиотерапевтические методы лечения и массаж.

При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вид антибиотиков и название препаратовМеханизм действияПоказания к применению
Природные и полусинтетические пенициллиныСочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и с клавулановой кислотой, оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гайморит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, в т. ч. аспирационная, эмпиема, абсцесс легких, цистит, уретрит, пиелонефрит, перитонит, холангит, холецистит.
Амоксил Амоксициллин/клавулановая кислота Аугментин Амоксиклав
Цефалоспорины второго поколенияДействует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, эмпиема плевры, цистит, пиелонефрит, стрептодермия, фурункулез, пиодермия.
Цефуроксима аксетил Зиннаттм Зинацефтм
Цефалоспорины третьего поколенияПодавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.Пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, перитонит.
Цефотаксим Цефоперазон Цефтриаксон Цефтазидим
Цефалоспорины четвертого поколенияОбладают более высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные, полирезистентные штаммы, активны против P.aeruginosa.Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей. Тяжелые инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония). Инфекции желчевыводящих путей. Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез). Тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. Бактериальный менингит. Сепсис. Гонорея.
Цефепим
Цефалоспорины, активные против MRSAОбладает бактерицидной активностью за счет ингибирования синтеза клеточной стенки. Он активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллин-связывающим белком.Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Внебольничная пневмония.
Цефтаролина фосамил Цефтаролин
МакролидыТорможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосомы.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония; инфекции кожи, ревматизм.
Спирамицин Ровамицин Кларитромицин Джозамицин Рокситромицин
КарбапенемыОбладают самым широким спектром антимикробного действия среди всех применяющихся в настоящее время В-лактамных антибиотиков, охватывающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, включая штаммы, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения. Активны против MRSA.Смешанные аэробно-анаэробные инфекции: госпитальная пневмония, в том числе вентилятор-ассоциированная, легочные нагноения – абсцесс, эмпиема, интраабдоминальные инфекции – перитонит, абсцессы, панкреонекроз, гинекологические инфекции, диабетическая стопа, остеомиелит, тяжелый сепсис.
Имипенем Циластатин Имипенем Меропенем Меронем Дорипенем
ФторхинолоныБактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные инфекции, органов малого таза, мочевых путей, простатит, гонорея, инфекции кожи, глаз, костей и суставов, сепсис, туберкулез.
Ципрофлоксацин Левофлоксацин Гатифлоксацин Моксифлоксацин
АминогликозидыОказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами.Сепсис, инфекционный эндокардит, менингит, нозокомиальная пневмония, пиелонефрит, интраабдоминальные инфекции, органов малого таза, диабетическая стопа, остеомиелит.
Амикацина сульфат Амикацин Тобрамицина сульфат Тобрамицин Небцин Бруламицин
Другие
ВанкомицинИнгибирует формирование стенки, повышает проницаемость, нарушает синтез РНК.Стафилококковый эндокардит, сепсис, остеомиелит, заболевания нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей.
ЛинезолидИнгибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи.Сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т. ч. менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит.

Критерии эффективности терапии

Поскольку основным лечением является антибактериальная терапия, ее эффективность оценивают через 48-72 часа от начала по:

  • снижению температуры тела;
  • уменьшению проявлений интоксикации;
  • отсутствию признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенную терапию продолжают. Если симптомы болезни прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.

Продолжительность антибактериальной терапии (примерные сроки):

  • пневмонии легкого неосложненного течения — до 5-7 дней;
  • легкого и среднетяжелого течения — 7-10 дней;
  • тяжелое течение с неустановленной этиологией — 10 дней;
  • микоплазменная и хламидийная — 10-14 дней;
  • легионеллезная — до 21 дня;
  • вызванная золотистым стафилококком и синегнойной палочкой — более 14 дней;
  • осложненная абсцедированием — до 42 суток.

В целом лечащий врач оценивает продолжительность лечения и сроки выздоровления по рентгенологической динамике, динамике субъективных и объективных симптомов, наличии или отсутствии осложнений.

Перечень наиболее важных профилактических мероприятий

  1. Санация очагов хронической инфекции.
  2. Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и перед предполагаемыми эпидемиями (для детей и взрослых).

  3. Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных и школьных учреждениях, рабочих коллективах.
  4. Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.

Загрузка…

Cписок использованной литературы

И. И. Сахарчук, Р. И. Ильницкий. Воспалительные заболевания легких и плевры.

Ю. М. Мостовой. Современные классификации и стандарты лечения внутренних органов.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/osobennosti-lecheniya-dolevoj-lobarnoj-pnevmonii-u-vzroslyh-i-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.