Что такое герпетическая экзема (экзема Капоши)?

Содержание

Герпетиформная экзема Капоши (вирусная): симптомы, причины и прогноз лечения

Что такое герпетическая экзема (экзема Капоши)?

Экзема капоши (по МКБ-10 код В00.0) – это герпесвирусное заболевание кожных покровов, которое проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, специфической сыпью. Патологическое состояние развивается преимущественно у детей на фоне хронических болезней.

Что такое, особенности экземы Капоши

Вариолиформный пустулез Юлиусберга — другое название герпетиформной экземы Капоши. Патологию открыли разные ученые. Впервые экзема была описана венгерским дерматолог Капоши в 1887 г.

Профессор настаивал на грибковой этиологии болезни. Через 12 лет Юлиусберг выявил заболевание с похожей симптоматикой. По его мнению болезнь развивалась после заражения герпесвирусной инфекцией, натуральной оспой.

Недуг на лбу вызывает вирус герпеса.

Болезнь поражает ослабленных детей. Инфекционное заболевание развивается у подростков, взрослых людей с ВИЧ-инфекцией, злокачественными образованиями, туберкулезом, сифилисом, после облучения и химиотерапии.

Экзема — заразное и опасное патологическое состояние. При несвоевременной диагностике и лечении недуг прогрессирует, вызывает серьезные осложнения.

Причины герпетиформной экземы

Пустулез Капоши-Юлиусберга возникает при заражении вирусом простого герпеса. Возбудитель экземы тропный к нервным клеткам. Вирус циркулирует по всему организму, образует патологические воспаления во внутренних органах. Передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Источником инфекции могут быть родители, которые болеют или переболели герпесом.

У взрослых патология практически не встречается. Патологическое состояние развивается у детей раннего возраста с признаками атопического дерматита. Пик состояния припадает на холодные периоды года (зиму, осень). Болеют дети с 6 месяцев до 2 лет.

До полугодовалого возраста малыша защищают материнские антитела. С 2-х лет у него начинают самостоятельно вырабатываться антитела. Атопический дерматит поражает детей с 2-х месячного возраста.

Обе патологии совпадают по временному промежутку и состоянию иммунитета.

Среди причин выделяют:

  • частые переохлаждения;
  • нарушение клеточного и гуморального иммунитета;
  • длительный прием антибактериальных препаратов;
  • рецидивирующие простудные болезни.

Группу риска составляют младенцы, которые получают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры или находятся на искусственном вскармливании. К заболеванию склонны недоношенные/переношенные дети, с внутриутробной инфекцией, врожденными патологиями, родовыми травмами, сниженным иммунитетом.

Симптомы и диагностика вирусного течения

Инкубационный период болезни составляет 1-10 суток с момента попадания вируса в детский организм. Выделяют продромальный период, когда герпетическая экзема еще не проявилась, но есть предпосылки к началу заболевания (слабость, снижение аппетита, вялость). Скрытое течение составляет 3 суток. Далее появляются ярко выраженные симптомы болезни:

  1. Отмечается тахикардия, тахипноэ, одышка.
  2. Выраженный интоксикационный синдром (лихорадка, вялость, слабость, снижение работоспособности, сонливость).
  3. Лимфаденопатия.
  4. На 2-3 день после повышения температуры появляется сыпь на коже. Высыпания появляются в местах хронического дерматита: на руках, ногах, губах, ягодицах, шеи, лице. Кожные поражения представлены пузырьками разного диаметра, которые заполнены прозрачной жидкостью. Со временем прыщи лопаются, образуется эрозия. На эрозивной поверхности находятся засохшие корочки. Высыпания болезненные.
  5. Ребенок страдает от зуда. Расчесывание сыпи приводит к заражению вторичной микрофлорой.
  6. Через две недели наступает улучшение состояния больного, спадает температура тела. На месте прежних высыпаний остаются рубцы.
  7. Вирусная экзема нередко сопровождается выраженной диареей, склонной к обезвоживанию.
  8. При герпетиформной экземе развивается стоматит. Недуг проявляется болезненными высыпаниями на слизистой оболочке ротовой полости. Патология представлена афтами в виде небольших пузырьков, которые лопаются с образованием язв. В патологический процесс втягивается язык. Он обложен белым налетом с небольшим количеством пузырьков. Наблюдается выраженное слюнотечение и отечность десен.
  9. Иногда развивается вирусный конъюнктивит. Веки становятся отечными, белки глаз краснеют. Отмечается постоянное слезотечение, светобоязнь, интенсивный зуд.

Ученые представили несколько фактов о необычном заболевании:

  • признаки атопического дерматита сразу исчезают после появления экземы, но клинические проявления дерматита могут вернуться;
  • после болезни не формируется пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте может произойти повторное заражение на фоне сниженного иммунитета или тяжелой болезни. Повторно протекает без осложнений. Выздоровление наступает через 5-10 дней.

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, дополнительных методов исследования. Детальный расспрос родственников поможет установить факт герпесной инфекции у родителей, частые атопические/аллергические дерматиты у малыша, прием иммуносупрессоров, глюкокортикоидов.

При осмотре доктор обнаруживает специфическую сыпь с характерной локализацией, лимфаденопатию, увеличение размеров печени и селезенки.

Общий анализ крови поможет свидетельствует о вирусной природе заболевания (лейкоцитоз/лейкопения, гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинопения). В некоторых детей изменения наблюдаются в общем анализе мочи (протеинурия, лейкоцитурия).

Для подтверждения диагноза проводится ИФА, где определяется высокий титр антител. С помощью ПЦР выявляют ДНК вируса.

В дерматовенерологии проводят еще одно обследование под названием проба Тцанка. С помощью исследования получают клетки из пустул. При герпетическом поражении — содержат герпесвирусные включения.

Дифференциальную диагностику болезни проводят с различными пиодермиями, ветрянкой, опоясывающим лишаем.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Экзема — заразное заболевание, которое лечится строго в условиях инфекционного стационара. Ребенка с мамой помещают в отдельную палату, чтобы избежать заражения других малышей.

Герпетиформная лечится следующими препаратами:

  1. Ацикловир эффективно борется с вирусом простого герпеса. Препарат разрушает вирусную ДНК, вследствие чего воспроизведение вирусов прекращается. К показаниям для применения лекарственного средства относятся недуги, вызванные Herpes simplex 1, 2 типов, вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами. Среди противопоказаний к применению выделяют индивидуальную непереносимость компонентов препарата, аллергические реакции. Лекарство назначается комплексно в виде таблеток и мази.
  2. Противогерпетический иммуноглобулин представляет собой антитела, которые действуют против вируса простого герпеса. Он вводится внутримышечно по 1, 5 мл 1 раз в день. Курс — 1 неделя.

Симптоматическая терапия включает:

  • антигистаминные препараты — назначают для уменьшения симптомов зуда. Тавегил, супрастин вводят внутримышечно соответственно возрасту ребенка;
  • инфузионная терапия проводится физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием;
  • антибактериальные препараты назначаются с целью профилактики развития бактериальных осложнений;
  • антисептики обеззараживают везикулы, профилактируют вторичное заражение. Эрозии обрабатывают раствором бриллиантового зеленого, дерматоловой, борной кислотой;
  • для заживления эрозий используют салицилово-цинковую пасту;
  • жаропонижающие в сиропе (Ибупрофен, Парацетамол) или уколах (Димедрол+Анальгин+Папаверин) используют для снижения температуры тела.

Прогноз и возможные осложнения

Тяжелое течение сопровождается серьезным нарушениям работы внутренних органов. Циркуляция вируса по всему организму приводит к таким осложнениям:

  • менингит, энцефалит;
  • гнойный отит;
  • кератоконъюнктивит;
  • септический шок;
  • развитие вторичной бактериальной инфекции.

Осложнения лечатся в реанимационном отделении, где осуществляется круглосуточное наблюдение за пациентом.

Прогноз патологического состояния напрямую зависит от стойкости макроорганизма, иммунитета, тяжести, формы болезни. Летальный исход наступает в 20-30% случаев. По статистике неблагоприятный исход наблюдается при несвоевременном противовирусном лечении, позднем установлении диагноза, несоблюдении рекомендаций врача. При легком течении экземы прогноз благоприятный.

Специфической профилактики экземы Капоши не существует. Если ребенок болеет атопическим дерматитом, исключите контакты с возможными носителями вируса (больными ветряной оспой, опоясывающим лишаем, лабиальным/генитальным герпесом).

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию (1 5,00 из 5)
Загрузка… Не нашли подходящий совет?Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: https://CoriumMed.ru/ekzema/kaposhi-gerpetiformnaya-virusnaya.html

Герпетическая экзема Капоши — что это за болезнь?

Что такое герпетическая экзема (экзема Капоши)?

Герпетическая экзема – поражение кожных покровов, которое носит вирусный характер и рассматривается как вирус герпеса.

Данное заболевание в большинстве случаев поражает детей и грудничков, у которых наблюдаются экзематозные поражения покровов кожи. Детский организм не может дать достойный отпор вирусу, так как у грудничков еще не вырабатываются собственные антитела.

Если кто-то из родителей страдает вирусом простого герпеса групп А либо B, то есть большая вероятность появления недуга у ребенка (данный вирус передается воздушно-капельным путем).

То есть, главный провоцирующий фактор – это инфицированный человек, который непосредственно контактирует с ребенком.

Интересным является тот факт, что в мире порядка 90% людей являются носителями вируса простого герпеса. Особенность данного вируса в том, что в большинстве случаев он находится в латентной форме, то есть никак себя не проявляет.

Описание заболевания

экзема Калоши

Экзема Капоши входит в разряд тех заболеваний, которые у взрослых особей проявляются крайне редко. Основную группу риска составляют:

  • Люди, со ослабленным иммунитетом, которые подвержены к вирусному инфицированию.
  • Пациенты, которые принимали мази на основе глюкокортикостероидов длительный промежуток времени.
  • Контактировавшие с носителем ВПГ подвержены заболеть герпетической экземой.

Инкубационный период длится от двух до десяти дней. У детей, страдающих герпетической экземой наблюдается повышение температуры до 39-40 градусов. На начальной стадии заболевания у малыша проявляется раздражительность, он становится беспокойным, вялым. На фоне появления слабости и потери аппетита чаще всего ухудшается общее состояние, что приводит к развитию токсикоза в тяжелой форме.

Поэтому так важно вовремя начать лечение, еще в то время, пока на поврежденных участках кожи не успеют появиться, выраженные небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью. При наиболее худшем прогнозе такие волдыри содержат гнойное или геморрагическое содержимое. По самому центру появившегося пузырька находится маленькое углубление, пораженные и здоровые участки разделены маленькими холмиками.

В большинстве своем, локализация таких высыпаний находится на лице, чаще на тыльной стороне кистей и голове. Так, именно в очаговых поражениях образуются кровоточивые трещинки, ярко выраженные эрозии, которые в дальнейшем преобразуются в кровавые корочки специфического характера.

При герпетической экземе возникает серьезный риск развития и поражения слизистых оболочек. Так, возможны катаральные явления в носоглотке и зеве, проявления афтозного стоматита и конъюнктивита.

Признаки регионального лимфаденита выделяют у всех пациентов, страдающих герпетиформной экземой Капоши. Лабораторными исследованиями выявляют гипохромную анемию, которая может осложняться отитом, пневмонией и сепсисом.

Морфологические элементы образуются в течение пяти дней или до двух недель, в зависимости от индивидуальности организма заболевшего, его иммунной составляющей.

Нередки случаи, когда по истечении пяти дней, после нормализации температуры, возникает рецидив.

Заболевание, в этом случае, протекает в более легкой форме: температура тела повышается не значительно, снижается количество морфологических элементов. Иногда на пустулезных местах остаются небольшие рубцы, округлой формы.

Причины возникновения заболевания

признаки экземы Капоши

В современном мире экзема Капоши рассматривается как форма просто герпеса. Соответственно возбудителем является ВПГ (содержащий двунитевую линейную ДНК). Существует ВПГ-1 и ВПГ-2 – два типа ВПГ. Именно ВПГ-1 провоцирует недуг чаще всего.

Атопический дерматит на ранних сроках жизни тоже играет огромную роль в развитии ГЭК (герпетическая экзема Капоши). Согласно статистическим данным, большинство детей, страдающих герпетической экземой находились на искусственном кормлении.

Стоит отметить, что у подростков экзема Капоши встречается довольно-таки редко, хотя случаи заболеваемости фиксируются. От 6 до 12 месяцев количество антител составляет примерно 20%, соответственно пик заболеваемости приходится именно на этот возраст.

К группе риска также относят людей, которые проходили лечение глюкокортикостероидами и детей с острыми вирусными инфекциями.

Механизм зарождения недуга

экзема Калоши передается воздушно-капельным путем

Как упоминалось выше, источником заражения являются родители либо другие носители ВПГ, которые контактировали с ребенком. Нередко у таких особей наблюдается симптомы вируса простого герпеса (на губах, крыльях носа, руках).

На самом деле ВПГ может передаваться не только воздушно-капельным путем, но практически во всех случаях именно так и случается заражение. Достаточно соприкоснуться с пораженной кожей или слизистой больного, чтобы произошло заражение.

Вирус «умирает» при комнатных условиях примерно 10 часов.

Основные симптомы

Экзема Капоши и ее высыпания на коже имеют следующие особенности:

  • Глубокие трещины.
  • Кровоточащие эрозии.
  • Коричневатые геморрагические корочки.

В 90% случаев экзема Капоши развивается у людей с атопическим дерматитом и всего 10% приходятся на все остальные виды хронических дерматозов. В мировой врачебной практике отмечается, что экзема Капоши может развиваться при болезни Дарье, себорейном дерматите, микозах и при других видах экземы. Чаще всего пик заболеваемости отмечается зимой, а летом — спад.

Начальные стадии экземы Капоши имеют острое течение. Иногда, перед этим состоянием замечается вялость и общая слабость, такой период называют продромальным.

Продолжительность продромального периода при герпетической экземе составляет до трех суток.

Для такого периода характерна вялотекущая форма, но в дальнейшем может перетекать в осложнения в виде высокой температуры, тахикардию и другие нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

При тяжелых формах заболевания могут добавиться судороги, анорексия и расстройства нервной системы. Экзема Капоши может протекать и в более легкой форме, которая не характеризуется значительным повышением температуры тела и заметными явлениями токсикоза.

Температуру у таких больных «сбить» жаропонижающими довольно сложно, так как они малоэффективны в борьбе с лихорадочным состоянием при герпетической экземе.
в большинстве случаев поражает детей и грудничковЭкзема Капоши локализуется на шее, верхних конечностях, туловище, ягодицах, лбу, ушах, щеках, реже – на ногах.

При осложненных формах герпетическая экзема может покрыть почти всю площадь кожного покрова человека.

Диагностировать недуг можно по характерным высыпаниям, которые в дальнейшем превратятся в эрозии. При резких скачках температуры наблюдаются отечность и воспалительные процессы на коже.

Везикулы в своей эволюции приобретают серозный экссудат. Для везикулопапул характерно пупковидное западание в центральной области. Формирование таких образований сопровождается зудом разной степени.

Встречались случаи, когда зуд мешал больным уснуть.

При герпетической экземе пустулы имеют небольшой размер (до 3 мм в диаметре) и приобретают куполообразную форму. Высыпания носят обильный характер и могут размещаться как группами, так и хаотично.
Очаги могут сливаться, что увеличивает площадь пораженной кожи.

После сливания эрозий появляются коричневатые корочки, которые в дальнейшем могут отшелушиться. При сложных течениях наблюдаются глубокие трещины с эрозиями, которые кровоточат, и наложение корочек друг на друга.

При более легких формах корочки будут отпадать в течение 10 суток.

Помимо кожи воспалительные процессы могут распространяться на слизистые поверхности глотки, рта, роговицы и конъюнктивы глаза.

Различают герпетический стоматит, герпетическое поражение половых органов и поражение глаза, вызванное герпетической экземой.

Раньше смертность от герпетической экземы составляла до четверти от всех зараженных, но сейчас ситуация изменилась и смертность наблюдается значительно реже.

Диагностика

Первым правилом диагностики герпетической экземы является то, что проводится она инфекционистом. Только специалист может назначать диагностические процедуры. Поэтому, дабы повысить шансы на стойкие ремиссии необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В современном мире для установки диагноза – экзема Капоши, необходимо провести исследования мазков и соскобов пораженной кожи. Распространенным и доступным методом остается проба Тцанка – относительно быстрый способ диагностировать инфекцию, вызванную ВПГ. Стоит отметить, что данный метод не позволит определить подтип ВПГ.

Скальпелем соскабливают содержимое пораженных участков и равномерно распределяют на тонком стеклышке. Далее, осуществляют окраску по Гимза, реже по Седи либо Райту. Необходимо понимать, что точность данного способа зависит от состояния везикулы.

Практически во всех случаях данный метод точно определяет наличие ВПГ или его отсутствие.

Вирусологическое культуральное исследование является более достоверным методом. Механизм заключаются в выделении и определении типа вируса.

Метод будет доступен не всем слоям населения, ведь это трудоемкий процесс, зато высокоспецифичный.

Информативный метод диагностики включает в себя обнаружение вируса и его антигена. Еще в прошлом веке было предложено использовать электронную микроскопию как метод диагностики вируса простого герпеса.

Такой препарат готовится из содержимого везикул на пораженных участках кожи. Далее, вещество обрабатывают специальной кислотой и анализируют данные, полученные при электронном микроскопировании.

Данный способ поможет определить тип ВПГ (первый или второй).

Существуют также серологические методы, которые основаны на анализе реакций нейтрализации вируса. Применяют титрование антител и прослеживание lgM в крови к вирусу. Почти у 30% пациентов прослеживаются отклонение белка и лейкоцитов от нормы. Обязательным, в случаях рецидивирующей герпетической экземы, является обследование иммунитета.

Основы диагноза экземы Капоши – это данные анамнеза, которые включают в себя: возможность различных видов дерматологических заболеваний, общение с больным простым герпесом в предшествующий десятидневный срок. Клиническая картина:

  • температура тела до 39 °,
  • острая интоксикация организма,
  • появление кровоточащих трещинок, геморрагических корочек, в большинстве проявляющихся в области шеи и лица,
  • воспаление и поражение слизистых оболочек.

Лабораторные исследования позволяют более точно установить окончательный диагноз.

Лечение герпетической экземы Калоши

Комплексное лечение заболевших герпетической экземой является обязательным условием для благоприятного прогноза.

Необходимо учитывать общее состояние пациента, стадию заболевания, возможные сопутствующие недуги.

Поэтому, лечение целесообразно поводить в стационаре под бдительным наблюдением врача, который обязан выделить отдельную палату (бокс) во избежание контакта и переноса данного заболевания другим пациентам.

Одной из главных ступенек к выздоровлению можно назвать диету, которую назначают индивидуально в зависимости от ряда факторов. Грудничков настоятельно советуют не переводить на искусственное вскармливание.

Необходимо много употреблять жидкости, ведь обильное питье – это первый шаг к детоксикации организма. При осложненных ситуациях могут назначить внутривенные инъекции.

Необходима также консультация с невропатологом, ведь, герпетическая экзема – это заболевание, которое влияет сразу на ряд систем, в том числе и нервную.

Заболевание склонно к частым рецидивам, что значительно сказывается на качестве жизни пациентов.

Терапия при экземе Капоши направлена на купирование подобных рецидивов и максимальное уменьшение риска передачи ВПГ другому человеку.

Курс лечения больных герпетической экземой будет зависеть от следующих факторов: от частоты рецидивов, наличия сопутствующих недугов и степени тяжести заболевания.

Целесообразно проводить этиотропную терапию, нацеленную блокировать репликацию (синтез ДНК) вируса. При данной терапии используются: валацикловир, ацикловир и фамцикловир – стандартный путь лечения инфицированных герпесом.

Такой курс лечения назначается с первого дня стационарного лечения. Медицинские средства, такие как ацикловир, отмечаются низкой токсичностью, то есть назначаются даже детям (в разной дозировке в зависимости от возраста/веса).

В целях улучшения иммунного ответа больным вводят антигерпетический иммуноглобулин в виде инъекций. Инъекции с кальций глюконатом и антигистаминные препараты (димедрол, тавегил) помогают уменьшить зуд и снять проявление аллергии.

Всем пациентам стоит пройти витаминный курс группы В, а также витамины С и А. В некоторых случаях назначают противомикробные средства при опасениях бактериальных осложнений. В мировой практике хорошо показали себя препараты с интерферонами, которые обладают противовирусным действием.

Герпетическая экзема наружное лечение

На начальных стадиях заболевания допустимо обрабатывать больные участки раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) по 3-4 раза в сутки. После таких процедур можно задействовать антигерпетические мази.

Нельзя отдирать корочки ведь — это чревато созданием раны в виде глубоких трещин или рубцов, которые являются уязвимым местом для попадания различного рода инфекций.

При правильном лечении корочки будут отходить сами, после такого явления можно наносить на поврежденные участки пасту Лассара или нафталановую пасту.

При герпетической экземе запрещено использование мази на основе кортикостероидов. 
Если поражена слизистая рта, то необходимо наносить противовирусные препараты на всю поверхность слизистой, а не только на больные участки – это будет не только отличным лечением, но и отличной профилактикой заболевания.

При герпетическом стоматите очень важен процесс растворения некротической (отмершей) ткани, для этого каждые сутки нужно обрабатывать ротовую полость растворами ферментов (трипсина, панкреатина и других). При стихании острых воспалительных процессов можно полоскать рот маслом шиповника и раствором витамина А.

Помните, что экзема Капоши – это серьезное заболевание, но при правильном и своевременном лечении можно достичь длительных ремиссий.

Источник: http://vysypanie.ru/kozhnye-zabolevaniya/ekzema/kaposhi.html

Герпетиформная экзема Капоши

Что такое герпетическая экзема (экзема Капоши)?

Герпетиформная экзема Капоши – это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии.

Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР.

Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями.

Заболевание впервые описано в 1887 г. венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы.

На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши».

Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Причины герпетиформной экземы Капоши

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года.

Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни.

В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса.

Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который характеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток.

После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено.

Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.

Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер.

Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 мм.

От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие.

На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется.

Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.

При герпетиформной экземе Капоши у части больных возникает диарея с дегидратацией. Возможно развитие гнойного отита, гнойничковых заболеваний кожи, менингита, сепсиса. Группа риска – дети с тяжелым течением и/или возрастом до 12 месяцев.

В редких случаях возникают смертельно опасные осложнения в виде сдавливания гортани вследствие отека тканей шеи, тяжелых аритмий, пневмоний, почечной и печеночной недостаточности. Летальность при таких осложнениях составляет порядка 15-45%.

При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики.

Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную герпесную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее характерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия.

В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.

Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие герпесвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза.

ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого герпеса в организме ребенка. Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши

Прогноз тяжелой формы герпетиформной экземе Капоши сомнительный. Общая летальность составляет 10-30%. Без своевременного лечения исход неблагоприятный. При легкой форме или рецидиве прогноз благоприятный.

Специфических мер по профилактике герпетиформной экземы Капоши не разработано.

Неспецифическая профилактика заключается в изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее 3-х недель.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/eczema-herpeticum

Герпетиформная экзема Капоши: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Что такое герпетическая экзема (экзема Капоши)?

Герпетиформная экзема Капоши – это острое заболевание кожи, вызываемое вирусом простого герпеса. Долгое время эта патология рассматривалась как экзема, осложненная герпетической инфекцией. Но по ряду морфологических признаков позже она была отнесена к числу вирусных болезней.

Чаще всего заболевают дети первых двух лет жизни. У взрослых эта болезнь встречается при наличии иммунодефицитных состояний.

Краткий экскурс в историю заболевания

Впервые герпетиформную экзему диагностировал австрийский и венгерский ученый в сфере дерматологии и венерологии Мориц Капоши в 1887 году.

Позднее, в 1898 году еще один ученый – Юлиусберг – описал заболевание со схожими проявлениями и установил, что его причиной является как вирус простого герпеса, так и вакцинация против натуральной оспы.

Новая патология получила название по фамилиям этих врачей − герпетиформная экзема Капоши или вариолиформный пустулез Юлиусберга.

Причины развития герпетической экземы

Как видно из названия, за возникновение данного заболевания отвечает герпетическая инфекция. Вирус типа А, или первого типа (ВПГ-1), способствует развитию поражения в зоне лица, волосистой части головы, шеи, кистей и предплечий рук. Вирус простого герпеса типа В, или второго типа (ВПГ-2), вызывает высыпания в зоне ягодиц, бедер и в паховой области.

Заражение вирусом герпеса происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Чаще всего, распространение инфекции происходит в семье через близкий контакт. Так как вирус устойчив к воздействиям внешней среды и может сохранять патологическую активность до 10 часов при комнатной температуре, заражение через бытовые предметы так же встречается часто.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета у взрослых и наличие атопических и аллергических процессов у детей.

Как проявляется герпетическая экзема

Инкубационный период при заражении вирусом простого герпеса составляет 3-10 дней. Чаще всего заболевание развивается на 3-5 сутки.

Сначала возникает лихорадка до 38-39 градусов постоянного характера. То есть, колебания температуры в течение дня происходят в пределах одного градуса. Медикаментами гипертермия сбивается плохо. При этом наблюдаются симптомы общего характера – слабость, сонливость, быстрая утомляемость, озноб.

В этот же период увеличиваются региональные лимфоузлы – затылочные, подчелюстные, подмышечные.

Через 1-3 дня появляются первые высыпания в виде везикул различного диаметра, заполненных жидкостью. Они могут самопроизвольно лопаться.

При этом на их месте остается эрозивная поверхность с засохшим в виде корочек содержимым пузырьков. Подобные очаги могут иметь довольно обширную поверхность, сливаться между собой. Сопровождаются болезненностью и зудом.

Через 10-14 дней серозно-геморрагические корки отпадают. Температура тела нормализуется.

Сыпь носит довольно специфический характер, позволяющий отличить этот вид экземы от всех других. Подробно рассмотреть высыпания можно на фото.

Общая продолжительность заболевания составляет около трех недель, если не возникли никакие осложнения.

В течение жизни могут наблюдаться рецидивы после затяжных болезней или при снижении иммунитета. Обострения обычно протекают в более легкой форме и быстрее по времени.

Особенности герпетической экземы у детей

Экзема Капоши у детей встречается чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

В более маленьком возрасте это заболевание развивается крайне редко, так как малыш получает антитела к герпесу от матери трансплацентарным путем, а потом с молоком на грудном вскармливании.

Соответственно, у детей, рано отлученных от груди риск развития герпетической экземы выше. Свои антитела иммунная система начинает вырабатывать ближе к 2-3 годам.

Больше подвержены возникновению этого заболевания малыши, склонные к аллергическим и атопическим дерматозам, часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов. У таких детей наблюдаются сбои в иммунной системе, в частности, в связи с лечением глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами.

Клиническое течение у детей, как правило, классическое. Но температура может подниматься выше, до 40 градусов. Дети становятся плаксивыми и раздражительными. Сильнее выражены симптомы интоксикации.

На этом фоне появляются пузырьковые высыпания, которые сменяются гнойно-кровавыми корками. Процесс сопровождается болезненностью и зудом.

Очаги поражения чаще располагаются на лице и волосистой части головы. Но могут распространяться и на слизистые, вызывая конъюнктивит и стоматит.

Герпетический стоматит

Стоматит при герпетиформной экземе характеризуется появлением болезненных высыпаний на слизистых оболочках рта. Поражение носит характер афт, которые представляют собой ограниченные очаги сначала в виде пузырьков, а потом язв.  Язык при этом обложен белым налетом с единичными пузырьками. Слюнотечение чрезмерно выражено, десны отечны.

Герпетический конъюнктивит

Поражение глаз при герпетиформной экземе встречается не часто. Слизистые оболочки при этом отечны и гиперемированы. Отмечается светобоязнь и слезотечение.

Герпетическое поражение половых органов

При заражении 2 типом вируса герпеса очаги поражения локализуются в области половых органов и ягодиц.

Высыпания в виде пузырьков и язв на эритематозном отечном фоне сопровождаются болезненностью и мучительным зудом. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка уретры.

В этом случае наблюдается болезненное мочеиспускание и серозные выделения из уретры. Процесс протекает остро. Без лечения возможно вторичное инфицирование.

Особенности герпетической экземы у взрослых

Дети подросткового возраста и взрослые болеют герпетиформной экземой намного реже. У них это заболевание встречается только при сильном снижении иммунитета в следствие:

  • Заражения ВИЧ;
  • Онкологический заболеваний;
  • Проведения лучевой и химиотерапии;
  • Лечения препаратами глюкокортикостероидов, цитостатиков и других препаратов, подавляющих иммунитет.

Клинически экзема Капоши у взрослых протекает без особенностей. Отмечается только менее выраженная интоксикация организма во время лихорадки, так как у лиц старшего возраста печень лучше справляется с обезвреживанием токсических веществ. Высыпания носят такой же везикулезный характер на фоне эритемы и отечности с образованием эрозий и корочек через несколько дней.

Нужно иметь в виду, что при заболевании взрослого человека в семье, необходимо изолировать его от детей младшего возраста и не допускать близких контактов.

Диагностика герпетиформной экземы

Диагноз герпетической экземы Капоши ставится на основании:

  • Осмотра;
  • Анамнеза;
  • Анализов крови (общего и специфического с определением антител)
  • Исследования соскоба со дна язв и трещин (проба Тцанка);
  • Вирусологического исследования.

Анамнестические данные указывают на недавний контакт с заболевшим герпесом человеком, острое развитие заболевания с повышением температуры, ознобом, симптомами интоксикации, на фоне которых появились высыпания в виде пузырьков с серозной или геморрагической жидкостью, которые потом лопнули с образованием эрозий, покрытых корками.

При осмотре видна сыпь, характерная данному виду экземы, а также выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, иногда – селезенки.

В общем анализе крови отмечается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов. После выздоровления эти показатели нормализуются.

Серологические анализы крови позволяют определить наличие специфических антител к вирусу герпеса 1 или 2 типа. Но у детей младше 6 месяцев это исследование не является показательным, так как антитела могут быть получены от матери через плаценту или молоко при кормлении.

Информативным анализом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет определить ДНК вируса герпеса в отделяемом из эрозий и трещин.

Соскоб этого же отделяемого нужен и для проведения пробы Тцанка, которая позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, характерные для герпетической инфекции. Однако наличие данных клеток характерно также для заболеваний, вызванных вирусом Varicella Zoster, так как он тоже относится к семейству герпетических инфекций.

Достоверным является и вирусологическое исследование – заражение культуры тканей отделяемым из пузырей и трещин, с последующим выявлением в них характерных многоядерных гигантских клеток.

При часто рецидивирующей экземе Капоши целесообразно также определение иммунного статуса больного.

Лечение герпетиформной экземы

Лечение герпетической экземы Капоши обычно проводится в инфекционном стационаре. Не стоит отказываться от госпитализации, так как это заболевание чревато осложнениями.

Терапия включает в себя два типа мероприятий – противовирусное лечение и симптоматическое (облегчение симптомов).

В качестве противовирусной терапии применяют:

  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Валтрекс;
  • Зовиракс;
  • Противогерпетический иммуноглобулин.

Симптоматическое лечение включает:

  • Местную обработку пораженных участков антисептическими растворами и последующее нанесение антигерпетических мазей;
  • Антигистаминные препараты для уменьшения зуда;
  • Внутривенные вливания физиологического раствора, раствора глюкозы и аскорбиновой кислоты для уменьшения симптомов интоксикации;
  • Витамины и препараты интерферонов для улучшения иммунитета;
  • Диету соответственно возрасту с обильным употреблением жидкости.

При герпетической экземе Капоши категорически запрещено применение глюкокортикостероидов, так как эти препараты могут спровоцировать обострение процесса.

А также нельзя насильственно снимать геморрагические корочки, так как это может привести к обильному кровотечению, образованию глубоких эрозий с последующим рубцеванием.

Если корки тяжело отходят, их следует отмачивать повязками с масляными растворами.

Герпетическая экзема Капоши – серьезное заболевание, опасное развитием тяжелых осложнений, и поэтому характеризующееся довольно высокой смертностью. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и строго следовать его назначениям. При своевременно начатом лечении прогноз на выздоровление благоприятный.

про экзему

Источник: https://MedoDerm.ru/ekzema/gerpetiformnaya-ekzema-kaposhi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.