Что такое мелиоидоз?

Мелиоидоз

Что такое мелиоидоз?

Мелиоидоз – бактериальная инфекция, вызываемая бациллой Уитмора и протекающая с образованием множественных септико-некротических очагов во внутренних органах и тканях. Клиническое течение мелиоидоза характеризуется лихорадкой с ознобом, кашлем с гнойной мокротой, болью в грудной клетке, лимфаденитом, рвотой, диареей.

Типично развитие гнойно-воспалительных процессов в различных органах (абсцессов легкого, эмпиемы плевры, артрита, пиелонефрита, остеомиелита и др.). Подтвердить диагноз мелиоидоза позволяет бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, гноя; серологические методы.

Для этиотропной терапии используются антибиотики препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, сульфаниламиды.

Мелиоидоз (ложный сап, пневмоэнтерит, псевдохолера, болезнь Уитмора) – инфекционное заболевание из группы сапронозов, характеризующееся острой или хронической септикопиемией. Мелиоидоз регистрируется в Юго-Восточной Азии, Индонезии, Австралии, Западной и Восточной Африке, Центральной и Южной Америке.

В Европе и США встречаются завозные случаи мелиоидоза. В эндемичных регионах антитела к возбудителю мелиоидоза обнаруживаются у 7-10% местного населения, что свидетельствует о широком распространении инфекции. Мелиоидоз может протекать в латентной, септической, легочной и рецидивирующей форме.

Без своевременного этиотропного лечения летальность от заболевания близка к 100%.

Причины мелиоидоза

Инфекция вызывается грамотрицательной палочкой Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бациллой Уитмора), которая по своим морфологическим и культуральным свойствам близка к возбудителю сапа.

Бактерия является факультативным аэробом; подвижна благодаря наличию жгутикового аппарата; имеет длину 2-6 мкм и ширину 0,5-1 мкм.

Во внешней среде (воде, влажной почве, гниющих материалах) возбудитель мелиоидоза способен длительно сохранять свою патогенность, однако быстро гибнет при нагревании и воздействии дезинфектантов.

Главными природными резервуарами палочки мелиоидоза служат вода и почва, загрязненные выделениями инфицированных животных.

В естественных условиях носителями бациллы являются домашние и дикие животные (кошки, собаки, свиньи, коровы, лошади, козы, овцы, крысы, кенгуру, кролики), среди которых также отмечаются спорадические случаи мелиоидозной инфекции.

Человек может заразиться мелиоидозом алиментарным путем при употреблении инфицированной воды и пищи; аэрогенным (воздушно-пылевым) путем при вдыхании бацилл с частицами пыли; контактным путем в случае попадания контаминированного материала на поврежденную кожу.

Известны отдельные случаи передачи возбудителя половым путем от больного мелиоидозным простатитом, а также внутрибольничного инфицирования медперсонала при уходе за больными мелиоидозом. Максимальный подъем заболеваемости регистрируется в сельскохозяйственных районах в сезон дождей, а также в периоды войн и стихийных бедствий. Мелиоидоз обычно протекает в виде групповых вспышек и спорадических случаев. 98 % заболевших составляют мужчины.

Преодолев входные ворота, возбудитель мелиоидоза размножается в регионарных лимфатических узлах. Септическая форма инфекции сопровождается выходом бактерий в кровь и гематогенным распространением по организму с образованием множественных гранулем с казеозным некрозом и абсцессов.

В большинстве случаев гнойные очаги возникают в легких; в тяжелых случаях – практически во всех органах и тканях (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах, костях, печени, почках, селезенке, головном мозге и мозговых оболочках).

Септический вариант мелиоидоза развивается у ослабленных пациентов, больных хроническим гепатитом, сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, наркозависимых (устаревшее название заболевания – «септицемия морфинистов»).

У лиц с хорошей иммунной реактивностью обычно возникает легочная форма мелиоидоза, для которой свойственны только абсцессы легких. Описаны случаи латентно протекающей инфекции. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода при мелиоидозе может составлять от 2-х до 12-24 дней (иногда до нескольких месяцев). Различают латентную, септическую (молниеносную, острую, подострую, хроническую), легочную (инфильтративную, абсцедирующую) и рецидивирующую форму мелиоидоза.

При латентном течении явные симптомы заболевания отсутствуют; инфекция выявляется ретроспективно, при проведении серологического обследования местного населения или лиц, вернувшихся из эндемичных регионов.

В случае активизации латентной инфекции может развиваться рецидивирующий мелиоидоз, протекающий по септическому или легочному варианту.

Септическая форма мелиоидоза может носить молниеносное, острое, подострое и хроническое течение. При молниеносном варианте симптоматика развивается бурно: в считанные часы температура прогрессирует до 41°С, возникает рвота, профузный понос, эксикоз.

Нарастает одышка, сердечно-сосудистая недостаточность; развивается гепатоспленомегалия и желтуха. На фоне выраженной интоксикации могут возникнуть менингеальные симптомы, нарушение сознания, возбуждение или, напротив, угнетение ЦНС, бред. Гибель пациента от инфекционно-токсического шока наступает на вторые сутки.

Течение молниеносной формы мелиоидоза напоминает клинику холеры или септической формы чумы.

Острый мелиоидоз манифестирует с высокой лихорадки и потрясающего озноба. На этом фоне беспокоят сильные головные, суставные и мышечные боли, рвота, диарейный синдром.

Одновременно появляется кашель со слизисто гнойной мокротой, боли в груди, кровохарканье, шейный и подмышечный лимфаденит, часто возникает пневмония. На 5-6 е сутки на коже возникает эритема, пустулы или геморрагические пузырьки.

В целом клиническая картина острого мелиоидоза соответствует тяжелому течению сепсиса; продолжительность острой фазы составляет 10–15 дней.

Подострое течение мелиоидоза характеризуется картиной септикопиемии с образованием абсцессов в легких, развитием эмпиемы плевры, гнойного перикардита, гнойного артрита, остеомиелита, перитонита, пиелонефрита, цистита, менингоэнцефалита. Интоксикационный и лихорадочный синдромы выражены умеренно.

Без этиотропной терапии больные подострой формой мелиоидоза погибают в течение месяца. Хронический мелиоидоз может длиться несколько лет с периодическими с обострениями и ремиссиями. Для этой формы характерна нормальная или субфебрильная температура, абсцессы в подкожной клетчатке с длительно незаживающими свищевыми ходами, абсцессы внутренних органов.

Гибель пациентов наступает от кахексии, амилоидоза, вторичной бактериальной инфекции.

Легочная форма мелиоидоза протекает в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного плеврита. При этом отмечается интермиттирующая лихорадка с ознобом и потами, кашель с густой зеленовато желтой мокротой, боли в грудной клетке, снижение массы тела. На рентгенограммах легких обнаруживаются крупные полости в верхних долях, напоминающие картину туберкулеза легких.

Вне эпидемических очагов диагностика мелиоидоза затруднена. Это объясняется полиморфизмом клинических проявлений, низкой настороженностью специалистов (инфекционистов, пульмонологов, хирургов и др.) в отношении возможных завозных случаев мелиоидоза.

Поэтому у больных с неясной лихорадкой и септикопиемией всегда следует выяснять информацию о пребывании в эндемичных по мелиоидозу районах. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью бактериологического посева крови, мочи, мокроты, экссудатов, содержимого абсцессов и др. на питательные среды.

Для экспресс-диагностики и быстрой идентификации возбудителя используется люминесцентная микроскопия. Из серологических методов наибольшей ценностью обладают РСК и РНГА. Возможно проведение биологической пробы – в этом случае у зараженных лабораторных животных возбудители мелиоидоза обнаруживаются в перитонеальном экссудате.

В рамках дифференциально-диагностического поиска исключается сап, чума, холера, оспа, брюшной тиф, сепсис, третичный сифилис, туберкулез, системные микозы, дизентерийные абсцессы печени.

Комплексное лечение мелиоидоза складывается из этиотропной антибактериальной терапии, патогенетического и симптоматического лечения и хирургического дренирования абсцессов. Антибиотикотерапия при мелиоидозе проводится длительно (1-2 месяца и дольше).

Наибольшую специфическую противомикробную активность показали хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды пролонгированного действия и др. При септической форме мелиоидоза одновременно назначается сразу несколько антибактериальных препаратов; антибиотики вводятся парентерально, большими дозами (3-4 г в сутки).

При необходимости проводится дренирование плевральной полости, вскрытие абсцессов мягких тканей, чрескожное или открытое дренирование абсцессов внутренних органов.

Прогноз и профилактика мелиоидоза

Без лечения летальность при мелиоидозе составляет 95-100%. При проведении полноценной антибиотикотерапии заболевание излечимо, однако примерно в 20% случаев возникают отдаленные рецидивы.

Профилактика мелиоидоза заключается в обеспечении защиты источников водоснабжения и продуктов питания от грызунов, проведении дератизационных мероприятий, лечении или забое инфицированных домашних животных, повышении общегигиенической культуры населения в неблагополучных по мелиоидозу местностях.

При выявлении мелиоидоза больные изолируются, все их выделения подлежат дезинфекции; за реконвалесцентами устанавливается длительное наблюдение. Специфическая профилактика мелиоидоза на настоящий момент не разработана.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/melioidosis

Возбудитель мелиоидоза

Возбудителем болезни мелиоидоз является грамотрицательная подвижная палочка или бацилла Уитмора (Pseudomonas pseudomallei), относящаяся к роду Pseudomonas, не образующая спор. Подвижность обеспечивается благодаря наличию жгутиков.

Отличительной особенностью молодых форм палочки от более зрелых, является наличие у последних большего количества жгутиков. Существует две формы существования возбудителя: S и R. Последняя является более вирулентной, то есть способной заражать организм.

Является факультативным аэробом, очень хорошо растёт на всевозможных питательных средах. Характеризуется плохо выраженными протеолитическими свойствами.

Возбудитель мелиоидоза способен пептонизировать молоко, восстанавливать нитраты в нитриты, не образует индол. Для оптимального роста необходима температура среды 37,5°C. Возбудитель имеет чёткую биполярность, хорошо поддаётся окрашиванию анилиновыми красителями, способен продуцировать экзотоксин.

Очень долго может существовать во влажной почве, гнилостных продуктах, в воде. Обладает устойчивостью к высушиванию. В процессе нагревания по достижении 56°C погибает в течение 10-15 минут. Различные дезинфицирующие вещества действуют на палочку Уитмора губительно.

Но следует отметить её нечувствительность к таким дезинфектантам, как фенол, лизол. Самая благоприятная температура для размножения и роста палочки это 37°C. Активно размножается в стоячих водоёмах. При благоприятных условиях способна сохраняться в почве, экскрементах до одного месяца, в туше умерших животных до трёх недель.

Также выдвигается гипотеза, что бацилла Уитмора может быть сапрофитом, то есть развиваться на гнилостных останках.

До сих пор не установлено, что является источником мелиоидоза. Резервуаром возбудителя является земля. Возбудители мелиоидоза попадают в неё с выделениями, мочой, слюной основных переносчиков инфекции – кошек, собак, кроликов, мышей и других представителей фауны.

Путями передачи данного заболевания принято считать контактный (от больного животного), реже встречается алиментарный путь заражения (через употребление пищи). Установлены спорадичные случаи заражения трансмиссивным путём через укусы комаров, блох.

 А также известен единичный случай заражения мелиоидозом половым путём. Возможность заболевания человека в результате контакта с инфицированным не установлена.

Тем не менее зарегистрированы случаи поражения болезнью мелиоидоз работников лечебных учреждений, куда были госпитализированы заражённые.

Наиболее часто вспышки данной инфекции регистрируют в районах, занятых сельским хозяйством в период сезона дождей и других катаклизмов природы. Среди заразившихся по половому признаку превалирует мужской пол – 98% от всех больных.

Возбудитель мелиоидоза попадает в организм человека через повреждённый кожный покров либо при употреблении заражённых продуктов, при всасывании в желудочно-кишечном тракте. Далее, бациллы очень быстро распространяются по организму, поражая лимфатические узлы.

При попадании в кровеносное русло они активно поражают всевозможные внутренние органы, приводя к формированию внутри них многочисленных абсцессов. Из содержимого гнойных очагов активно выделяется возбудитель болезни.

 Наиболее часто поражаются органы дыхательной системы, а именно лёгкие. При наличии сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, у людей с ослабленным иммунитетом болезнь мелиоидоз протекает очень тяжело с поражением всех основных систем организма.

Также в литературе известны случаи, когда симптоматика выражена очень слабо и болезнь протекает в латентной форме.

Симптомы и признаки мелиоидоза

Инкубационный период в среднем длится от 2 дней до 10, чаще до 24-х дней.

По некоторым данным, инфекция может никак и не проявлять себя в течение даже нескольких месяцев и лет, что и привело к выделению отдельной формы заболевания – латентной.

Данная форма может выявляться у людей случайно во время массового обследования в районах с распространением мелиоидоза либо при проявлении симптомов, характерных для него, во время обострения.

Острая форма мелиоидоза характеризуется внезапным началом с резкого повышения температуры до пиретической (40°C), головных болей. Сразу же появляются жалобы на схваткообразные резкие боли в животе, рвоту и профузную диарею. Больного беспокоит упорный кашель с выделением мокроты гнойного характера, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.

По телу распространяется сыпь, представленная участками эритемы, мелкими пузырьками с гнойным содержимым, нередко кожный покров приобретает желтушность, выявляется иктеричность склер. Нередко больные впадают в бессознательное состояние.

 Через некоторое время наблюдаются симптомы активного поражения сердечно-сосудистой системы, представленные нарушениями ритма сердца, понижением артериального давления, учащением пульса. Характерно увеличение печени в размерах. Нередко возникает развитие инфекционно-токсического шока и наступление летального исхода. Постепенно во всех поражённых органах и тканях формируются абсцессы.

Наиболее часто смерть заражённого наступает очень стремительно буквально в первые часы заболевания без получения адекватного лечения либо на третьи — пятые сутки нахождения в медицинском учреждении.

Подострая форма мелиоидоза сопровождается умеренной интоксикацией с фебрильной температурой, умеренными головными болями. Как правило, рвота и диарея отсутствуют.

Тем не менее, во всех поражённых органах и тканях наблюдается формирование септических очагов с развитием абсцессов, перитонита, пиелонефрита и других гнойно-воспалительных поражений. Часто поражается и мозговая система с формированием менингоэнцефалита.

 Летальность при данной форме не менее высока и достигает 90% при несвоевременно назначенном лечении.

Хроническая форма мелиоидоза характеризуется регистрацией субфебрильных температур.

Из-за того, что процесс длится очень долго, зачастую годами, происходит постепенное поражение внутренних органов с формированием гнойно-септических очагов, чередованиями периодов ремиссии и обострений.

И, несмотря на, казалось бы, неопасность данной формы, смерть больного наступает практически в 100% случаев при не обеспечении правильного лечения. Нередко гибель наступает и в результате присоединения к уже ослабленному организму вторичной инфекции.

Легочная форма мелиоидоза выделяется отдельно, так как преимущественно характеризуется поражением именно легочной ткани. Начало болезни чаще неострое.

Больного беспокоит длительное повышение температуры 39°C, болезненные ощущения в грудной клетке в покое, кашель с примесью крови и гноя.

На рентгенограммах при данной форме мелиоидоза диагностируются распространённые пневмонии с абсцедирующими полостями, осложнённые гнойным плевритом. В данном случае также важно своевременное оказание специализированной медицинской помощи.

Абортивная форма мелиоидоза проявляет себя лишь не длительной лихорадкой без каких-либо других характерных при данном заболевании симптомов. И зачастую диагноз можно выставить правильно лишь определив наличие в крови больного антител к возбудителю.

К основным патолого-анатомическим признакам мелиоидоза относят полнокровие внутренних органов, многочисленные кровоизлияния, наличие огромного количества жёлтых бугорков, которые способны к слиянию с формированием больших очагов с содержимым творожистого характера, сливкообразными гнойными массами. На кожном покрове распространённые гнойники, язвы. В костной ткани, лимфатических узлах, подкожной клетчатке также определяются абсцессы, в содержимом которых можно без проблем выделить возбудителя заболевания.

Диагностика мелиоидоза

Очень тяжело диагностировать данное заболевание в районах, для которых не характерно его распространение. Симптоматика мелиоидоза чрезвычайно разнообразна, а настороженность у докторов в отношении этого заболевания возникает чрезвычайно редко.

Следовательно, при обращении человека с симптомами лихорадки, кашля с гнойной мокротой, нарушениями функции пищеварительного тракта, поражениями кожного покрова с формированием глубоких язв, следует провести тщательный сбор анамнеза о возможности пребывания в эндемичных районах.

К основным лабораторно-диагностическим исследованиям для определения возбудителя мелиоидоза относятся:

— забор крови, мокроты, мочи, рвотных масс, гнойного содержимого из абсцессов для проведения бактериологического посева на питательные среды;

— для проведения экспресс-диагностики применяют метод определения возбудителя путём его окрашивания флюорохромами, что вызывает его свечение при осмотре под микроскопом, излучающим ультрафиолетовые лучи;

— не утратили своё значение и серологические реакции, а именно Реакция Связывания Комплемента (начиная с титра 1:8 уже считается диагностической) и Реакция Непрямой Гемагглютинации (диагностическая уже с титра 1:16), однако, они не могут быть использованы, как основные при постановке диагноза, так как дают перекрёстную реакцию с возбудителем такого заболевания, как сап;

— также нередко ставят биологическую пробу, в основе которой лежит обнаружение возбудителя в перитонеальном экссудате у заражённых специально лабораторных животных;

— на стадии разработки находится возможность диагностики заболевания с помощью аллергических реакций, однако, при установлении хронической формы течения болезни мелиоидоз, разрешена постановка внутрикожных проб.

В общем анализе крови выявляется преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная Скорость Оседания Эритроцитов (СОЭ), что непосредственно указывает на наличие воспалительных процессов в организме человека.

При обследовании больного с подозрением на болезнь мелиоидоз необходимо обязательно выполнить рентгенографию органов дыхательной системы обзорную и в 2-х проекциях, при обнаружении плеврального выпота, провести его пункцию и лабораторное исследование, а также дренирование, вскрытие абсцессов либо их полное удаление.

Нужно очень тщательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как холера, сепсис, малярия, чума, туберкулёз, онкологические поражения лёгких, септикопиемии, вызванные другими видами микроорганизмов. При данной болезни бактериологическое исследование имеет превалирующее значение.

Лечение мелиоидоза

В связи с тем, что летальность при мелиоидозе чрезвычайно высока, лечение должно быть своевременно назначенным и комплексным. Больные подлежат обязательной госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

Важно обеспечить их строгое изолирование, несмотря на то, что заражение мелиоидозом при непосредственном контакте не установлено. В месте проживания больного необходимо провести тщательную дезинфекцию.

Установить наблюдение за его контактами в течение 15 суток.

Полный комплекс процедур включает в себя назначение антибактериальной терапии, симптоматическое лечение, патогенетическое и, при необходимости, хирургическое.

В связи с возможным развитием инфекционно-токсического шока рекомендовано проведение активного восполнения водно-электролитного баланса организма путём внутривенных капельных инъекций (раствор Рингера, Реополиглюкин) с добавлением высоких доз витаминов, разрешено применение Глюкокортикостероидов.

Из антибактериальных препаратов следует отдавать предпочтение Левомицетину, Тетрациклину, препаратам Сульфиниламидного ряда, Цефалоспоринам. Их назначают в дозировке 3-4 грамма в сутки. Нередко применяют комбинацию из нескольких антибиотиков, а особенно это показано при развитии инфекционно-токсического шока, когда их назначают в больших дозировках.

 В самом начале лечения предпочтительно их внутривенное введение, а по достижении стихания острых проявлений мелиоидоза, несколько снижают дозу и продолжают в течение одного месяца. После назначают антибактериальные препараты перорально, но длительным сроком, максимально до 6 месяцев.

Довольно часто приходится сочетать вышеперечисленные методы с хирургическим лечением мелиоидоза: дренирование плевральной полости при наличии выпота, язв, абсцессов на кожных покровах и во внутренних органах, при необходимости полное удаление сформировавшихся гнойных полостей.

При правильном лечении мелиоидоз регрессирует полностью. Но в 20% случаев возможно возникновение рецидивов через некоторое время. После выздоровления в крови человека определяются антитела к данному возбудителю.

На выписку можно готовить только при определении двух последовательных отрицательных бактериологических проб.

Какие-либо меры по предотвращению заболевания, а именно специфическая профилактика и вакцинация на данный момент не разработаны. Очень важный вклад в борьбу с данным видом заболевания вносят непосредственно ветеринарные врачи, тщательно обследуя животных, своевременно выявляя инфицированных. Заражённые мелиоидозом млекопитающие подлежат уничтожению.

Мелиоидоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие мелиоидоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Источник: http://vlanamed.com/melioidoz/

Диагноз мелиодоз

Вне эндемическим очагом диагноз мелиоидоз установить очень трудно.Специфическая диагностика основана на тех же принципах, что и диагностика сапа. Проводят бактериологическое и серологическое исследование, применяют биологическую пробу (феномен Штрауса). Кожную аллергическую пробу с уитморином или мелиоидином используют только в ветеринарной практике.

Дифференциальный диагноз мелиоидоза

Мелиоидоз следует дифференцировать с сапом, холерой, сепсисом, чумой, малярией, стафилококковой болезни, микозами подобное. Значительные трудности вызывает дифференциация острой (септикопиемическими) и хронической форм мелиоидоза с острым и хроническим сапом.

В этих случаях основную роль играют специфические методы диагностики. Легочную форму мелиоидоза следует дифференцировать с туберкулезом, раком легких, микозом, легочными болезнями стафилококковой этиологии.

Септикопиемическими формы мелиоидоза с симптомами внелегочного характера следует отличать от абсцесса печени при амебиазе, септикопиемии, обусловленной другими микроорганизмами (кокками, синегнойной палочкой, энтеробактериями, анаэробами).

Окончательный диагноз невозможен без бактериологического исследования.Прогноз такой же как при сапе. Если поражаются только легкие, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Сап и мелиоидоз – острые зоонозные инфекционные заболевания

Что такое мелиоидоз?

Сап и мелиоидоз относятся к группе бактериальных зоонозов из класса инфекционных болезней с контактным механизмом передачи. Сегодня заболевания распространены среди людей, профессии которых связаны с работой с животными (лошади, верблюды, ослы): конюхи, жокеи, животноводы и др. Преимущественно встречается в странах Африки, Азии или Австралии и Океании.

Болезнь начинается остро с повышения температуры, озноба, слабости и головной боли. Наиболее характерный симптом – сыпь на коже в виде пустул, которые со временем превращаются в язвы или абсцессы. Наиболее часто поражается кожа лица и различные внутренние органы. При затяжном периоде возможно развитие осложнений в виде пневмонии, сепсиса и гнойных артритов.

Понятие заболевания

Сап и мелиоидоз (ложный сап) – острые зоонозные инфекционные заболевания с преимущественно контактным механизмом передачи. Животные (верблюды, лошади, ослы) и инфицированная вода и грунт выступают основным очагом заболевания для человека.

Характерные симптомы: пустулезная сыпь и язвы на коже, повышение температуры тела, головная боль, поражение лимфатических узлов, выделения из носа, кашель с гнойной мокротой.

Характерная особенность мелиоидоза – развитие тяжелого сепсиса у человека и образование в органах множественных абсцессов.

Внешний вид человека больного сапом (фото: www.zoonoz.ru)

Этиология заболевания

Возбудитель сапа – короткая грамотрицательная палочка – Burkholderia mallei. Не образует спор и капсул. При кипячении гибнет, в почве может храниться до двух месяцев, в выделениях больных – до 3-х недель. При действии дезинфицирующих средств гибнет моментально.

Возбудитель сапа (фото: www.zoonoz.ru)

Источник инфекции – больное животное (лошади, верблюды, ослы, мул). Большой и малый рогатый скот и другие животные к сапу не чувствительны. Человек не может быть источником инфекции.

Основной механизм передачи – контактный. Человек заражается при непосредственном контакте с больным сапом животным, при попадании выделений животных (мокрота или гной) на поврежденную кожу человека.

Возбудитель мелиоидоза – бацилла Уитмора или Pseudomonas pseiidomallei. Аэробная подвижная палочка с жгутиками.

Приспособлена выживать во внешней среде: во влаге хранится до 30 дней, в воде – больше месяца.

Существует два антигенных типа: азиатский (распространен по всему миру) и австралийский (встречается преимущественно в Австралии или на островах). Последний более агрессивный и чаще вызывает осложнения.

Возбудитель мелиоидоза (фото: www.luciacangussu.bio.br)

Источник болезни – зараженный испражнениями больных животных грунт или вода. Наиболее часто встречается среди крыс, кроликов, кенгуру, кошек и собак.

Основной механизм передачи – контактный. Человек заражается при непосредственном попадании зараженного грунта или воды на поврежденную кожу. Или при употреблении инфицированной воды.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Сап и мелиоидоз – заболевания, которые редко встречаются сегодня. Несмотря на этот факт, можно выделить несколько факторов, как внешней среды (экзогенные), так и внутри организма человека (эндогенные), которые способствуют развитию сапа у людей.

К факторам внутри организма человека относят:

  • Снижение защитных свойств организма.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Работа без защитной формы.
  • Наличие хронических очагов заболеваний в организме.

Основными факторами внешней среды могут быть:

  • Нарушение правил содержания скота.
  • Нарушение ветеринарных осмотров.
  • Робота человека, которая связана с непосредственным контактом с животными (лошади, верблюды, ослы).
  • Наличие больных животных в окружении человека.
  • Нарушение правил дезинфекции в местах обитания скота.

Патогенез заболевания

Больное животное выделяет возбудитель с мокротой, гноем или экскрементами. Далее бактерия проникает с грунтом или водой через повреждения на кожном покрове и распространяется по всему организму с помощью лимфатической системы (развивается поражение, как лимфатических сосудов – лимфангит, так и узлов – лимфаденит).

Проникая в кровь, возбудитель попадает во внутренние органы, кожу и мышцы человека. В этих органах формируются характерные структуры – гранулемы и абсцессы. Внешне это проявляется появление сыпи, переходящей в язвы, выделениями из носа, кашлем с мокротой, повышением температуры и слабостью.

При развитии патологического процесса могут развиваться осложнения: абсцессы легких, полиартриты и сепсис.

Классификация сапа

В деятельности практического врача наиболее часто используют такие классификации:

По течению:

  • Типичное.
  • Легкое.
  • Среднетяжелое.
  • Тяжелое.
  • Атипическое.

По наличию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (сепсис, полиартрит, абсцессы внутренних органов).

По длительности заболевания:

В клинической картине мелиоидоза выделяют такие формы:

  • Септическая.
  • Легочная.
  • Латентная.
  • Рецидивирующая.

Клиническая картина

Инкубационный период при сапе составляет от одного до пяти дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных симптомов:

  • Повышение температуры тела.
  • Головная боль.
  • Слабость.
  • Пустулезная сыпь на коже (со временем переходит в язвы).
  • Выделения из носа.
  • Снижение артериального давления.
  • Кашель с выделением мокроты.

При сапе основной и наиболее характерный симптом – изменение на коже в виде сыпи, которая со временем преобразовывается в язвы. Сапная язва имеет специфический вид: кратерообразной формы, с характерным сальным дном, окружена маленькими узелками по периферии.

При прогрессировании процесса состояние больного ухудшается: температура повышается до сорока градусов Цельсия, сап развивается во всех внутренних органах с образованием гнойных очагов, абсцессов и развитием осложнений.

Основной симптом сапа – пустулезная сыпь (фото: www.ppt-online.org)

Важно! При возникновении вышеперечисленных жалоб, стоит срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь

Инкубационный период при мелиоидозе составляет от одного до трех дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных форм:

  • Септическая – начинается с появления инфильтрата в месте проникновения возбудителя (поврежденная кожа), повышается температура и быстро развивается сепсис. Может быть возникновение инфекционно–токсического шока. Проявляется повышением температуры тела до сорока градусов по Цельсию, сильной слабостью, недомоганием, потерей аппетита и сознания.
  • Легочная – возникает повышение температуры тела, кашель с выделением гнойной мокроты в больших количествах, болью в груди, истощением.
  • Латентная характеризируется незначительным повышением температуры, слабостью, головной болью, недомоганием, кашлем без мокроты, болезненностью лимфатических узлов.
  • Рецидивирующая – часто возбудитель может долгое время находиться в организме человека без проявления симптомов. С ослаблением защитных сил, бактерия попадает в кровь или лимфатическую систему и вызывает возникновение основных симптомов заболевания (развитие сепсиса, повышение температуры, слабость, недомогание, кашель с выделением гнойной мокроты, потере аппетита).

Осложнения

При быстром развитии болезни или у людей со сниженными защитными силами организма могут развиваться осложнения в виде:

  • Долевой пневмонии.
  • Абсцесса легких или других внутренних органов.
  • Сепсиса.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Обильное кровотечение язв.
  • Кахексия.
  • Флегмоны.
  • Пневмосклероз.
  • Гнойный менингит.
  • Постоянная и изнурительная лихорадка.

После комплексного лечения пациенты имеют неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства в дальнейшем. Болезнь переходит в осложненную форму. При мелиоидозе бактерия может длительное время находиться в организме человека без признаков своего присутствия и только после снижения иммунитета, возбудитель снова попадает в кровь и вызывает развитие болезни с ее осложнениями.

Диагностика заболевания

Основные диагностические критерии:

  • Жалобы и состояние больного.
  • Осмотр пациента врачом.
  • Эпидемиологический анамнез.

Основные лабораторные показатели:

  • Общий анализ крови.
  • Серологические реакции (связывания комплемента, агглютинации,  пассивной гемагглютинации).
  • Бактериологическое исследование крови, гноя из язв, выделений из носовой полости.
  • Аллергическая проба с маллеином
  • Биологическая проба.

Инструментальные данные:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При возникновении основных симптомов (повышение температуры, головная боль, пустулезная сыпь на коже, появление выделений из носа, кашель с выделением мокроты, слабость), нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к терапевту или семейному врачу. После консультации специалиста больной направляется в инфекционное отделение медицинского учреждения, где и проводится основное лечение.

Терапия сапа и мелиоидоза включает в себя:

  • Режим – строго палатный (больной находится в изолированной палате).
  • Диета – сбалансированное питание с исключением большого количества углеводов и жиров, жареной и острой пищи. В состав меню должны входить продукты с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Рекомендуется применять пищу пять–шесть раз в сутки маленькими порциями. Воду разрешено пить в неограниченном количестве. Исключить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.
  • Медикаментозное лечение.

Продолжительность лечения от двух до трех недель.

При лечении сапа используют сульфаниламидные препараты и общеукрепляющую терапию (витаминотерапия, оксигенотерапия, переливание плазмы).

При присоединении другой бактериальной флоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При терапии мелиоидоза применяют Левомицетин, Бисептол или тТтрациклины.

При возникновении осложнений применяются глюкокортикостероиды.

  • Хирургическое лечение – при образовании абсцессов, длительно прогрессирующей язве или наличии других осложнений.

Совет врача! Лечение заболевания должно быть комплексным и обязательно включать все пункты терапии. Строго запрещено нарушать схему лечения или добавлять препараты

Профилактика болезни

Общая профилактика направлена на санитарно–ветеринарный контроль (тщательная дезинфекция мест обитания скота, раннее выявление и уничтожение больных животных, периодические их осмотры).

На эндемических территориях проводят уничтожения грызунов. Строго запрещено употреблять некипяченую воду и купание в водоемах со стоячей водой.

Также профосмотры проходят люди, которые непосредственно связаны с животными (конюхи, жокеи, фермеры).

Важный элемент профилактики – личная гигиена (фото: www.docplayer.ru)

Особое внимание нужно уделять ранней диагностике болезни, госпитализации больного и комплексному лечению пациента. После выписки из стационара пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение месяца с обязательной сдачей основных анализов и осмотром врача.

Лица, которые были в контакте с больными животными, но без признаков заболевания, подлежат наблюдению в течение двадцати одного дня. Им проводится экстренная профилактика Сульфатиазолом в течение пяти–шести дней. Врач должен ежедневно осматривать контактируемых людей. Рекомендуют проводить бактериологическое исследование выделений из носа или мокроты.

Специфическая профилактика сапа и мелиоидоза не разработана.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/39-sap-i-melioidoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.