Что такое мицетома (мадурская стопа)?

Содержание

Мицетома

Что такое мицетома (мадурская стопа)?

Мицетома(мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома) – очаговое, хроническое, медленно прогрессирующее, часто безболезненное деструктивное заболевание, которое начинается в подкожной клетчатке и распространяется на соседние участки тела.

В 1842 г. Gill описал заболевание у больных, наблюдаемых в индийской провинции Мадура и назвал это заболевание «мадурская стопа» или мадуромицетома, выделив возбудитель Madurella и Actinomadura. В 1874 г. Carter дал полное описание заболевания в Индии.

В настоящее время мицетома широко распространена в тропических регионах всего мира и менее часто встречается в зонах с умеренным климатом.

Наиболее часто заболевание встречается в Мексике, Саудовской Аравии, Венесуэле, Йемене и в государствах, расположенных под Сахарой, как бы «поясом» тянущихся от Сенегала к западному побережью – через Мали, Нигер, Конго и Судан – к Сомали на восточном побережье Африки.

Наиболее частые причинные агенты мицетом в Северной Америке – Ps. boidii, которую находят в почве США и Канады. M. mycetomatis и S. somaliniensis доминируют в тропических регионах Африки и Индии, а N. brasiliensis и A. madurae – наиболее частый возбудитель мицетом в Мексике, Центральной и Южной Америке. N.

asteroides преобладает в Японии. Из 21 случая описанных Корнышевой В.Г.

(1998) заболеваний мицетомой на территории России, половину наблюдали у жителей Кавказа, 6 (29%) были жители Азербайджана и 4(9%) – жители Санкт-Петербурга, треть больных были жители Европейской части бывшего СССР, единичные случаи описаны у жителей Сибири, Дальнего Востока, Средней Азии, Урала и Алтая. Сельские жители и строительные рабочие составили 50% больных. Описана мицетома стопы, обусловленная Ps. вoidii у жителя г. Грозного и мицетома предплечья у жителя Тирасполя (44 года), обусловленная Strept. somaliniensis, возникшая после открытого перелома, полученного во время пребывания больного на Дальнем Востоке.

Что провоцирует Мицетома:

Термин актиномицетома произошел от их возбудителя – актимицетов – бактерий, образующих ветвящийся мицелий. Когда причинными агентами являются грибы, то такой процесс называется эумицетома.

Возбудители эумицетомы включают: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis и Acremonium.

Возбудители актиномицетомы включают следующие аэробные актиномицеты: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitis-caviarum, Nocardia transvalensis и Nocardia dassonvillei.

Микроорганизмы, вызывающие мицетомы, отличаются географическим распространением, цветом друз и, возможны различия в клинических проявлениях, вызываемых ими патологических процессов.

Факторы риска– травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез (что происходит?) во время Мицетомы:

Мицетома возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки).

Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами.

Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта.

Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела. Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Симптомы Мицетомы:

Мицетому наиболее часто встречают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако следует помнить, что в эндемических регионах заболевание встречается и у детей и у пожилых людей. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5:1 (по другим данным 3,7:1).

Часто ее обнаруживают у фермеров и других работников сельскохозяйственных регионов, у бедуинов и кочевников, которые часто повреждают кожу колючками и занозами. Наиболее частые места инфекции – стопы, обычно тыл стопы (79%). По непонятной причине чаще поражается левая стопа.

Безболезненные массивные опухолевидные уплотнения стопы «изрешечены» свищевыми ходями. Обычно жалобы редки, а температурная реакция возникает в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Случаи с вовлечением не стоп возникают вследствие работы с землей, сиденья и лежания на ней и включает другие части ног, торс, все части рук, голову, шею и ягодицы. Когда вовлекается волосистая часть головы, инфекция начинается обычно на задней части шеи ли и на лбу.

Ранние проявления – маленькие безболезненные папулы и узлы на подошве или тыле стопы, прогрессирующие в размере. Процесс быстрее развивается при актиномицетомах, чем при эумицетомах. Кожные проявления в виде отека, нарыва и формирования свищей.

Когда процесс распространяется, подобные очаги наблюдают и в соседних частях. Старые свищевые ходы постепенно заживают и закрываются, но в других местах открываются новые.

Таким образом, старые длительно протекающие мицетомы характеризуются множественными зажившими рубцами и свищами.

После многих месяцев и лет течения возникает деструкция глубоких тканей, включая кости, что представлено как генерализованный отек, который, однако, в большинстве случаев остается безболезненным, исключая примерно 15% больных, обращающихся из-за болевого синдрома.

Заболевание прогрессирует как очаговые тканевые образования с формированием опухоли, участков нагноения и рубцов. Иногда формируется множество свищевых ходов, из которых выделяется гной с зернами.

Инфекция никогда не распространяется гематогенно, однако может происходить распространение по лимфатическим путям – к региональным лимфатическим узлам и с последующим нагноением. Такие случаи требуют повторных хирургических вмешательств. Вовлеченные ткани могут также вторично загрязняться бактериями.

Распространенность поражения мягких тканей лучше всего определять на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В костях через надкостницу масса зерен постепенно может переходить в костную ткань и костный мозг, и иногда в таких случается спонтанный патологический перелом. Рентгенологическое исследование определяет множественные остеомиелитические поражения, которое можно описать как полости и периостальные образования новой костной ткани.

Также иногда наблюдают остеопороз, вызываемый давлением окружающих отечных тканей и атрофию. Вследствие хронического периостального фиброза суставы иногда тугоподвижны.

При мицетомах черепа наблюдали диффузное истончение костей, вызванное давлением кожных образований и иногда трабекулы, в некоторых местах, хотя и очень редко, могут быть и небольшие области остеолиза.

Диагностика Мицетомы:

В типичных случаях предполагать наличие мицетомы позволяет следующая триада симптомов: 1. Плотные отеки. 2. Множественные свищевые ходы с гноем, содержащим зерна (друзы).

3. Типичная локализация на стопе.

Характерные зерна, выделяющиеся из свищей, имеют диаметр 0,2-3,0 мм и могут быть черные, белые, желтые, розовые и красные – в зависимости от возбудителя. Например, зерна видов Actinomyces, Nocardia, а также P. boydii – белые или желтоватые, тогда как Madurella образует черные зерна.

Зерна бывает трудно рассмотреть прямо на стекле и требуется их фиксация в парафине и рассечение во многих местах. Окраска гематоксилином-эозином адекватно определяет зерна и хорошо подходит для диагностики.

Окраска по Граму хорошо обнаруживает ветвящийся мицелий в актиномикотических друзах, а окраска по Гомори-Грокотт и Шифф-реакция определяет более широкий мицелий при эумицетомах. Образцы часто различаются по цвету, размерам, плотности и содержанию гематоксилина в зернах.

Более точный диагноз зависит от выделения культуры причинного микроорганизма – посева зерен. Зерна грибов насколько это возможно должны быть свободны от посторонних бактерий и. Клиновидная глубокая биопсия мицетомы позволяет получать хороший материал как для гистологического, так и культурального исследования.

Перед помещением на питательную среду, зерна должны быть промыты в 70% спирте и несколько раз – в стерильном физиологическом растворе. Исследование биоптата предпочтительнее посева выделений из свищей, поскольку те могут содержать поверхностные микроорганизмы или быть мертвыми.

Для первичного выделения актиномикотические зерна выращивают на среде Lowenstein-Jensen, а грибные – на кровяном агаре. Среда Сабуро без антибиотиков подходит для субкультур.

Обычно готовят две чашки: одна помещается при 37°С, а другая при 26°С. Характерные колонии должны развиваться в течение 10 дней.

Бактериальные колонии обычно гранулярные или как головки. В то же время грибковые колонии или бархатистые или пушистые. Дальнейшую идентификацию проводят при микроскопии грибов в лактофеноле синем и бактерий в окраске по Граму и Цилю-Нильсену. Серологическая диагностика доступна только в специализированных центрах.

Дифференциальная диагностика. В эндемических районах безболезненные типичные подкожные уплотнения должны рассматриваться как вероятная мицетома с последующим исследованием даже при отсутствии свищей. В случаях, когда мицетома вовлекает кости, ее могут спутать с хроническим бактериальным остеомиелитом.

Ботриомикоз – хроническая бактериальная инфекция, проявляющаяся как плотные фиброзные подкожные образования со свищами, и тоже напоминает мицетому, поскольку даже зерна обнаруживают в виде гноя в тканевых образцах. Ботриомикоз встречается более часто, чем мицетома, и при нем иногда в процесс вовлекаются и внутренние органы.

Этиологическим агентом ботриомикоза являются различные грам-положительные кокки (стафилококки, стрептококки) и грам-отрицательные бактерии (E. coli, Pseudomonas spp., Proteus sp.).

При отсутствии свищей мицетома должна быть дифференцирована от доброкачественных и злокачественных опухолей, холодных абсцессов или от гранулем, возникающих в области уколов.

Лечение Мицетомы:

Нужна образовательная программа, чтобы были обращения к врачу как можно раньше. Хирургические лечение, которое все еще предпочитают некоторые врачи, обычно ведет к немедленному рецидиву или искаженным результатам относительно безопасности жизни.

Мицетома во всех ее стадиях может поддаваться только консервативной терапии или в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. В хирургических вмешательствах проводят только операции по уменьшению объема, а ампутации и дизартикуляции должны быть исключены.

Успех терапии зависит не только от разницы между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.

Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Одни из них всегда стрептомицина сульфат в дозе 14 мг/кг ежедневно в течение одного месяца и через день в дальнейшем. У больных с мицетомой, вызванной A. madurae, применяют дапсон перорально в дозе 1,5 мг/кг утром и вечером. При мицетомах, обусловленных S.

somaliensis тоже проводят лечение сначала дапсоном, но при отсутствии результата после 1 месяца меняют на ко-тримоксазол (бисептол) в таблетках 23 мг/кг/день за два приема. Мицетомы, обусловленные A. pelletierii лучше отвечает на стрептомицин и ко-тримоксазол, то же относится к N. brasiliensis.

Тем не менее, некоторые мицетомы, вызываемые Nocardia, в Америке лечат ко-тримоксазолом и дапсоном. Амикацин является препаратом второй линии, что связано с имеющимися побочными эффектами. Лечение состоит в введении 15 мг/кг/день за два приема – 3 недели и бисептол 35 мг/кг/день – 5 недель. Цикл повторяют дважды, и редко когда требуется проведение третьего курса. Эумицетома, вызванная M.

mycetomatis часто отвечают на кетоконазол 200 мг 2 раза в день и оперативные местные очистки. Имеются данные об успешном применении итраконазола 200 мг 2 раза в день. Редкие случаи мицетом, вызванные Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus или Fusarium хорошо отвечают на итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день.

Внутривенное введение липосомального амфотерицина В использовали при мицетомах, обусловленных M. grisea и Fusarium spp. В общей дозе 3,5 г и c максимальной дневной дозой 3 мг/кг. В описанном случае была получена только временная ремиссия.

Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.

Течение и прогноз
Определяются локализацией и распространённостью процесса. Течение хроническое, длится 10–20 лет.

Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации. Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика Мицетомы:

Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм. Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мицетома:

ИнфекционистМиколог

Источник: https://med-09.ru/bs1040.htm

Мицетома или мадурская стопа

Что такое мицетома (мадурская стопа)?

Мицетома (второе название патологии – мадурская стопа) является хроническим гнойно-фустулезным воспалительным заболеванием, поражающим мягкие ткани. Чаще всего, развивается мицетома стопы.

Вызывается заболевание несколькими видами грибков, а также бактериями, принадлежащими к семейству Nocardia.

На сегодняшний день известно более 50 видов грибков, которые могут вызвать развитие мицетомы.

Мицетома приобрела свое второе название благодаря тому, что одно из первых подробных описаний заболевания было создано на основе изучения больных, проживающих в индийском городе Мадура.

Мицетома распространена в странах с субтропическим и тропическим климатом. Особенно часто мицетома встречается у жителей сельских районов. Грибковая форма заболевания называется эумикотической мицетомой, она более широко распространена, чем бактериальная разновидность мадурской стопы.

Спорадические случаи заболевания мицетомой возможны в любой точке мира, вне зависимости от климата. Чаще всего, мадурская стопа диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне 20-50 лет.

Причины развития заболевания

Мицетома развивается в результате инфицирования грибками или бактериями. Микроорганизмы, способствующие формированию мадурской стопы, отличаются географическим распространением и природой.

Возбудители мицетомы содержатся в почве и на поверхности растений, их проникновение в организм обусловлено наличием на поверхности кожи мелких повреждений. Заражение мицетомой от больного человека не происходит.

Клиническая картина

Мицетомой часто болеют бедуины, кочевники и др.

Мицетома часто диагностируется у людей, которые связаны с сельским хозяйством, а также у кочевников и бедуинов. Образ жизни этих людей предполагает хождение по почве босиком или в открытой обуви, что приводит к повреждению кожи колючками растений и способствует проникновению возбудителей и развитию заболевания.

Чаще всего, мицетома поражает стопы, по непонятным причинам у большинства больных патологический процесс наблюдается в левой стопе. Характеризуется заболевание опухолевидным уплотнением мягких тканей стопы, в котором присутствуют многочисленные свищевые ходы. Такие патологические изменения стопы, чаще всего, безболезненны, поэтому далеко не все заболевшие мицетомой обращаются к врачу.

Иногда мицетома поражает другие части тела. При работе с землей может развиться мицетома кистей рук. В случае заражения при сидении или лежании на земле в патологический процесс могут быть вовлечены голени, бедра, ягодицы. При поражении мицетомой тканей головы инфекция, как правило, распространяется с задней части шеи.

К ранним симптомам мицетомы относят появление небольших безболезненных папул. На первичном этапе заболевания они появляются на тыльной стороне стопы и подошве. Новообразования при мицетоме достаточно быстро прогрессируют, увеличиваясь в размере. При бактериальной форме мицетомы процесс идет активнее, чем при заболевании, вызванном грибками.

По мере развития мицетомы процесс захватывает все больший объем мягких тканей, стопа становится отечной, формируются свищевые ходы.

Прежние свищи на стопе со временем заживают, но тут же формируются новые. Таким образом, при длительно протекающей мицетоме в тканях стопы можно наблюдать множество заживших рубцов и вновь образованных свищей.

В процессе многолетнего течения мицетома может поражать и более глубокие ткани, в том числе и кости. На этой стадии заболевания наблюдается генерализированный отек, но болевой синдром проявляется только у 15% больных мицетомой.

При прогрессировании мицетомы наблюдается формирование опухолевидных очаговых образований, участков нагноения и старых рубцов. Из свищевых ходов при мицетоме наблюдается выделение гноя с зерновидными образованиями – друзами грибков.

При мицетоме инфекция никогда не распространяется с током крови, но может продвигаться по лимфатическим сосудам. В этом случае у больных с мадурской стопой наблюдается воспаление, а иногда и нагноение региональных лимфоузлов.

При поражении мицетомой костей у больных формируются остеомиелитические полости с периостальным нарастанием костной ткани. Иногда при мицетоме развивается остеопороз.

Методы диагностики

Диагностика мадурской стопы основана на основе изучения клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо присутствие трех характерных для мицетомы симптомов:

  1. Появление плотных отеков.
  2. Образование многочисленных свищевых ходов, с выделением из них гноя, содержащего характерные зерна (грибковые друзы).
  3. Типичная локализация поражения (чаще всего, на левой стопе).

Зерна в гнойном отделяемом при мицетоме могут иметь размер от 0,2 до 3 мм в диаметре. Цвет зерен определяется видом возбудителя мицетомы, они могут быть красными, черными, розовыми, желтыми, белыми.

Не всегда зерна можно рассмотреть, просто поместив отделяемое из свища на предметное стекло. В некоторых случаях для выделения друз необходима их фиксация в парафине.

Для адекватного выделения друз и определения возбудителя мицетомы применяют окраску материала, используя разные методики.

Для более точного определения возбудителя мицетомы производится посев друз. Перед проведением этого анализа необходимо освободить зерна от присутствия посторонних бактерий. Для этого производится промывка зерен в растворе спирта (70%), далее нужно многократно промыть материал в физиологическом растворе (стерильном).

Для получения материала, необходимого для проведения гистологических и культуральных исследований поводится глубокая клиновидная биопсия мацитомы.

Исследование биоптатов, полученных с мест поражения при мадурской стопе, позволяет получить более точную информацию о возбудителе, чем анализ отделяемого гноя из свища, так как в последнем нередко содержится множество поверхностных микроорганизмов.

Лечение

Успех лечения мицетомы определяется стадией заболевания, на которой начата терапия. Лучших результатов при лечении мадурской стопы удается добиться при ранней диагностике заболевания.

Как правило, мицетома лечится консервативными методами, но иногда приходится прибегать к локальным хирургическим вмешательствам. Радикальные операции, заключающиеся в ампутации пораженной мицетомой стопы, стараются не проводить.

Успех терапии мицетомы основывается на выявлении возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам.

Для лечения применяют такой препарат, как Флуконазол. При эумикотической (вызванной грибками) мицетоме назначаются препараты, противогрибкового действия – флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Если мадурская стопа образовалась из-за заражения бактериями, применяются сульфаниламидные средства, дапсон, антибиотики.

Если консервативная терапия мицетомы не дает заметного эффекта прибегают к хирургическим операциям. Как правило, проводится вскрытие и иссечение опухоли. В исключительных случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к ампутации пораженной миценомой стопы.

При мицетоме требуется длительное лечение. Как правило, для избавления от мадурской стопы необходимо не менее 10 месяцев консервативной терапии.

Столь длительное применение лекарственных средств может вызвать побочные эффекты, поэтому в период лечения мицетомы необходимо регулярно проводить клинические анализы, исследовать функции печени.

При необходимости производится замена препаратов для лечения мицетомы, подбирается поддерживающая терапия.

Лечение народными средствами

Лечение мицетомы необходимо проводить под руководством врача. Лечение травами можно использовать, как дополнение к основной терапии мадурской стопы.

Для повышения иммунитета и повышения эффективности лечения мицетомы рекомендуется принимать отвары из таких трав, как солодка, багульник, ряска, вероника. Отвары можно готовить из смеси названных растений или из одного компонента. Принимать длительно (не менее года) по трети стакана трижды в день.

Для быстрейшего избавления от мицетомы необходимо смешать листья лопуха, подорожника, траву чистотела и полыни. Все травы берутся в равных количествах. Каждый вечер следует заварить ложку смеси стаканом кипятка в термосе. Для лечения мадурской стопы ежедневно выпивать приготовленный настой натощак. Курс лечения при мицетоме – 12 месяцев.

Для местного лечения можно можно приготовить мазь. Необходимо взять 100 граммов деревенского сливочного несоленого масла.

Растопленный жир поместить в маленькую баночку, туда же опустить целое яйцо в скорлупе. Вылить в эту же банку половину стакана уксуса. Держать емкость в холодильнике до полного растворения скорлупы.

Готовую мазь хорошо перемешать и наносить на пораженную кожу при мицетоме два раза в сутки.

Профилактика и прогноз

Прогноз при мицетоме зависит от локализации процесса и его распространенности. Заболевание протекает хронически, на протяжении 10-20 лет.

Угроза жизни больному с мадурской стопой может возникнуть при развитии осложнений мицетомы, при которых поражаются внутренние органы, и развивается сепсис.

К серьезным осложнениям мицетомы относится и утрата функций конечности, приводящая к ее ампутации.

Профилактика развития мадурской стопы заключается в проведении мероприятий по санитарному просвещению населения. Необходимо защищать стопы ног от мелких травм. При появлении царапин и потертостей на стопах необходимо своевременно обрабатывать повреждения дезинфицирующими средствами.

Источник: https://dermalatlas.ru/gribkovye-infekcii-kozhi/micetoma-ili-madurskaya-stopa/

Мицетома (мадурская стопа) — диагностика, симптомы, причины и лечение

Что такое мицетома (мадурская стопа)?

Процесс локализируется в громадном большинстве случаев на стопе, большей частью на одной, очень редко – на обеих. Реже поражается кисть руки, и только в единичных случаях наблюдаются поражения других частей тела, например, колена, брюшной стенки, задней поверхности шеи, бедра.

В самом начале мицетома по своему внешнему виду не представляет ничего особенного. В самой ранней, начальной стадии заболевания можно констатировать красные, воспалительные полосы в глубине кожи на подошве. Болезнь начинается разлитой припухлостью подошвы, которая представляется довольно твердой и совершенно или почти безболезненной.

Сами больные большей частью сообщают, что после какого-нибудь повреждения или без заметного повреждения вначале появился на подошве маленький узелок, имеющий величину чечевичного зерна, который и был исходной точкой процесса. Мало-помалу под кожей подошвы образуются один или несколько округлых и довольно плотных узлов, которые не имеют ясных границ и могут постепенно достигнуть диаметра в 1-2 см и более.

В это время, так же, как и в дальнейшем, обыкновенно не бывает никаких болей, даже при давлении. С течением времени эти узлы размягчаются, вскрываются и из них выделяется вязкая, маслянистая, немного гнойная и иногда кровянистая жидкость с гнилостным запахом.

В секрете содержатся мелкие, кругловатые зернышки серовато-желтого, беловатого или же черного цвета, из которых первые похожи на рыбью икру, а последние – на зерна пороха. В виде исключения встречаются также красные или розовые зернышки. Часто несколько таких зернышек сливаются в кругловатый комочек, величиной приблизительно с горошинку.

Образовавшиеся отверстия уже не закрываются, и по мере постепенного возникновения все новых узлов, которые размягчаются и вскрываются, образуются многочисленные свищи. Сама стопа увеличивается в объеме до громадных размеров и обезображивается.

В этой стадии полного развития процесса стопа достигает величины в 2- 3 раза более нормальной и форма ее сильно изменяется. Вогнутость подошвы не только сглаживается, но вместо нее образуется сильное шарообразное вздутие, так что пальцы стопы уже не касаются пола, а сама стопа как бы лежит на кругловатой подушке.

Пальцы, с сохранившимися ногтями раздвинуты друг от друга массами опухоли. Очертания нормальных костных выступов, как и все вообще контуры, исчезают, и вся стопа, с переходом процесса и на ее тыл, превращается в толстую массу. Эта масса еще более выделяется своей обезображенностью вследствие атрофии мышц голени.

Поверхность имеет неравномерно бугристый вид вследствие присутствия полушаровидных узелков и узлов, величиной от чечевицы до половины грецкого ореха и более.

Эти узлы более или менее резко ограниченны, тверды или уже размягчены, покрыты нормальной кожей и имеют ярко-красный, темно-красный, фиолетовый или синеватый цвет.

Прикосновение и давление практически никогда не вызывает особенной боли.

Между узлами повсюду находятся свищи, часто маскируемые соседними узлами, бородавчатыми и более крупными, похожими на грануляции массами опухоли, Зонд проникает через свищевые отверстия в извилистые ходы в глубине тканей стопы, часто доходящие до костей. В более застарелых случаях зонд легко проходит во всех направлениях сквозь измененную ткань, как сквозь мягкий сыр, не вызывая ни болей, ни кровотечения.

Консистенция всей опухоли стопы тугоэластическая; при этом нет отека, а давление пальцем не дает ямки. Кожная чувствительность всегда сохранена; температурная чувствительность, особенно к холоду, может быть даже повышена. В исключительных случаях наблюдаются боли, иррадиирующие в ногу, стопа которой поражена.

Мицетома представляет чисто местное заболевание; даже в очень далеко зашедших случаях процесс ограничивается данной частью тела, т. е. большей частью стопой, и лишь весьма медленно переходит на смежные отделы. Метастазов во внутренних органах никогда не бывает. Этой местной ограниченности процесса нужно приписать то, что общее состояние больных может годами оставаться почти не нарушенным.

Самопроизвольного излечения, а также остановки процесса почти никогда не наблюдается. Правда, отдельные узлы могут, уже после размягчения и опорожнения своего содержимого, зажить с образованием сначала беловатого, а затем более темного плотного, лучистого рубца, но процесс, несмотря на это, идет своим чередом.

Патологическая анатомия

Если сделать разрез стопы, пораженной мицетомой, в стадии полного развития болезни, то макроскопически получается следующая картина: почти все ткани превращены в однородную творожистую или жирно-студенистую массу беловато-серого, грязно-желтоватого, а часто и слегка красноватого цвета.

Кожа часто бывает мозолисто утолщена, а также местами атрофирована там, где грибковые узлы лежат непосредственно под кожей. Мышцы, поскольку они еще не совсем превратились в студенистую массу, гиалиново перерождены; волокна их утратили поперечную полосатость и стали прозрачными и ломкими.

Хрящи размягчены и соединительнотканно перерождены. Кости иногда сохраняются, но часто некоторые из них совершенно исчезают, другие же оказываются хрупкими и пронизаны мягкими грибковыми массами. Сухожилия и фасции, даже в далеко зашедших случаях, обыкновенно сохраняются довольно долго.

Вся масса опухоли пронизана сетью извилистых ходов, которые местами расширяются в кругловатые полости самой различной величины (иногда величиной с небольшое яблоко). Некоторые из таких полостей обособлены, другие переходят в слепые каналы, или же открываются наружу отдельными или анастомозирующими друг с другом свищевыми ходами.

Все эти полости и ходы, выстланные тонкой, легко отделяющейся оболочкой, более или менее наполнены зернисто-крошковатыми, сальными массами, которые под микроскопом оказываются конгломератами грибков. Эти грибковые зерна кругловатой формы и величиной от булавочной головки до осетровой икринки, но часто сливаются в более крупные шары.

По цвету можно ясно различить две основные разновидности, которые в свою очередь обнаруживают всевозможные оттенки белого, серого и желтого цвета, а иногда бурого и черного. В весьма редких случаях наблюдается и третья, красная разновидность мицетомы.

Эти зернистые грибковые крупинки имеют мягкую творожистую консистенцию. Они очень стойки по отношению к химическим реактивам. Зерна темной разновидности несколько тверже, но и они, подобно белым, легко раздавливаются между пальцами.

Микроскопическое строение друз грибка в общем почти всегда одинаково. Когда образуются настоящие грибковые колонии, то в более ранних стадиях находят кругловатые, позже полукруглые очаги, последние из которых имеют в одном месте нечто в роде hilus.

Что касается изменений ткани, вызываемых внедрением грибка, то в более молодых грибковых скоплениях виден только концентрический слой с большим скоплением мелких круглых клеток с крупным, занимающим почти всю клетку ядром. С усилением раздражения происходит образование грануляционной ткани в окружности друзы.

Кроме эпителиоидных и гиалиново перерожденных клеток имеется масса капилляров, intima и adventitia которых находятся в состоянии разращения. Лишь изредка встречаются гигантские клетки, часто с 6-8 расположенными по краям ядрами. По мере удаления от грибкового узла инфильтрирующие клетки становятся все крупнее и шире и отчасти подвергаются гиалиновому перерождению.

Они лежат в сетевидном основном веществе, петли которого наполнены серозным экссудатом. В наиболее далеко зашедших стадиях эта грануляционная ткань подвергается в непосредственной окружности грибковой друзы гнойному, а в более отдаленных частях – фиброзному перерождению.

В таких случаях друзы оказываются отделенными от окружающей ткани слоем распада, а при прогрессирующем гнойном размягчении происходит образование абсцессов и полостей и в определенной степени освобождение грибковых зерен.

Диагностика мицетомы (мадурской стопы)

Диагноз не представляет никаких особых затруднений при констатации присутствия характерных грибковых зерен.

Правда, у уроженцев тропических стран бывают случаи третичного сифилиса, которые при локализации на голени могут давать картину, сходную с мицетомой.

Однако при более тщательном исследовании как подобные случаи, так и случаи карциномы, саркомы, туберкулеза, узловатой проказы, элефантиаза едва ли можно смешать с мицетомой.

Техника исследования проста. Зерна грибка осторожно раздавливают между двумя предметными стеклами и исследуют сухой системой при слабом и среднем увеличениях.

Из способов окраски срезов более всего можно рекомендовать предварительную окраску литиевым кармином с последующим окрашиванием по Граму.

Препараты активно воспринимают все основные анилиновые краски; также отчётливые картины дает окраска йодом.

Легче можно смешать мицетому с актиномикозом. Однако между ними существуют многие различия. Уже в клиническом отношении существует разница в том, что актиномикоз протекает не хронически и локализируется, соответственно способу заражения, в дыхательных путях и пищеварительном тракте. Поэтому он дает более тяжелую клиническую картину.

Напротив, мицетома представляет чисто местное, наружное заболевание. Она никогда не дает метастазов, что при актиномикозе отнюдь не составляет редкости. Правда, и при актиномикозе процесс локализируется иногда на стопе, причем в таких случаях получается клиническая картина, по наружному виду неотличимая от мицетомы.

Однако величина друз и зерен, их цвет и, что наиболее важно, констатация под микроскопом лучистого венца при актиномикозе дают возможность легко поставить диагноз. Точно так же замечаются различия между обоими грибками в их отношении к красящим веществам и в разводках.

Достаточно упомянуть лишь о том, что актиномикозный грибок дает весьма пышный рост частью на питательных средах, содержащих белок, тогда как мадурский грибок на них не растет.

Наоборот, последний хорошо растет на растительных питательных средах, тогда как актиномикозный грибок не размножается ни в настоях сена или соломы, ни, например, на моркови.

Кроме того грибок мицетомы является облигатным аэробом, а актиномикозный грибок – факультативным анаэробом.

Источник: https://dermhelp.ru/disease/micetoma-madurskaya-stopa

Что такое Мицетома

Что такое мицетома (мадурская стопа)?

Мицетома — очаговое грибковое заболевание, поражающее носовые пазухи. Патологию практически невозможно отследить на ранних стадиях без обращения к врачу.

Основная особенность — отсутствие в большинстве случаев болезненных ощущений и медленное развитие патологии. Мицетома зарождается в подкожной клетчатке и со временем проникает в другие ткани.

Помимо своего основного названия, мицетома известна как мадуромикоз.

История открытия

Мицетома впервые упоминалась врачами в 1842 году. Именно в этот год были опубликованы материалы, в которых говорилось о больных индийцах. В частности упоминалась провинция Мадура.

По этой причине одно из названий болезни «мадурская стопа». В этих же материалах упоминались предполагаемые возбудители болезни: Madurella и Actinomadura.

Более полное описание мицетомы появилось позднее, в 1874 году.

На сегодняшний день мицетома гайморовой пазухи и другие разновидности болезни поражают жителей тропических регионов. В местах с умеренным климатом мицетома встречается реже. Самый высокий риск заразиться отмечен в Мексике, Саудовской Аравии, Сенегале, Конго, Судане и в странах с идентичным климатом.

Возбудители и факторы риска

Одной из особенностей мицетомы является наличие нескольких источников заражения. По этой причине в современной медицине принято разделять болезнь на несколько разновидностей. Основные возбудители — актиномицеты и грибы.

Актиномицеты — особый вид бактерий, который появляется в результате переплетения нитей мицелий. Последний — грибница, выполняющая роль вегетативного тела для отдельных организмов, в том числе грибов и актиномицетов. Если причиной заражения стали именно эти бактерии, то заболевания принято называть актиномицетомой. Если же возбудителем послужили грибы, патология называется эумицетомой.

Опасность мицетомы заключается в отличии микроорганизмов, которые ее провоцируют. Критериями их разделения могут быть географическое распространение и цвет друз (зерен, выделяющихся из свищевых путей при заболевании). Отдельно выделяют факторы риска:

  • клинические осложнения. Зависит от пациента и состояния его организма на момент заболевания. Сюда относится ослабленный иммунитет, плохое питание, наличие хронических патологий. Сочетание всех факторов вызывает патологические осложнения, которые нередко влекут к серьезным последствиям даже после выздоровления;
  • травмы нижних конечностей и ступней. Последнее нередко происходит при хождении в недостаточно прочной обуви;
  • проникновение пломбы в гайморову пазуху. В этом случае причиной болезни становятся неосторожные действия врача-стоматологу. Материалы, содержащие соли цинка, случайно попадают в гайморову пазуху и вызывают ее воспаление. В результате научных исследований было выявлено, что цинк выступает катализатором Aspergillus (возбудителя мицетомы), поэтому пломбировочные материалы с этим веществом надо применять крайне осторожно.

Чтобы предупредить болезнь или начать лечение мицетомы на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Клиническое течение

Мицетома встречается в таких средах, как:

  • почва в городской или сельской местности;
  • остатки растений, подверженные разложению;
  • экскременты животных.

Клиническое течение зависит от места, в которое проникли патогенные микроорганизмы. Грибы проникают через раны на лице, шее, ладонях. В зону риска входят суставы и кости — если происходит их заражение, человек может умереть.

Врачи выделяют отдельный тип заражения — ингаляционный. Он сопровождается заражением дыхательных путей (респираторного тракта). В гайморовой пазухе образуется грибковый шар, который и становится причиной заболевания.

Прогрессия редко затрагивает другие органы, однако известны случаи заражения лобной пазухи, легких и других органов.

Симптомы

Основная доля пациентов, подверженных мицетоме — мужчины от 20 до 40 лет. Однако медицине известны случаи, когда мицетома поражала детей и пожилых людей. Чаще всего заражение получали работники сельскохозяйственной отрасли— фермеры и люди, работа которых подразумевает постоянный контакт с землей. Кочевые племена в отдельных странах также подвержены заражению из-за частых травм ног.

Мицетома проявляется следующими симптомами:

  • появление папул и узлов на подошвенной области. Болезненные ощущения эти новообразования практически не причиняют. По мере развития болезни папулы и узлы увеличиваются в размерах. Если человек болен актиномицетомой, рост новообразований происходит быстро, при эумицетоме этот внешний признак незаметен еще долгое время;
  • появление рубцов и свищей. По мере разрастания очагов поражения на теле больного наблюдается все больше высыпаний. Если мицетома протекает долгое время, на коже остаются многочисленные рубцы;
  • симптомы, схожие с гнойным гайморитом. У пациентов с мицетомой наблюдается заложенность носа (на стороне с пораженной пазухой), гнойные выделения, болезненные ощущения и даже повышение температуры.

Если терапевтические меры не предприняты вовремя, мицетома поражает другие участки, в число которых входят кости и суставы. При томографии врачи нередко выявляют  новообразования и даже поражения костного мозга.

Даже после хирургического вмешательства мицетома все еще может распространяться по лимфатическим путям, добираясь до лимфоузлов с последующим нагноением. В подобных случаях необходимы повторные операции.

Диагностика заболевания

Сочетание описанных ранее симптомов представляет собой характерную триаду, позволяющую понять, что человек заражен именно мицетомой. Друзы являются наиболее полезными при определении разновидности заболевания. Зерна могут отличаться друг от друга:

  • цветом;
  • размером;
  • плотностью;
  • наличием и концентрацией гематоксилина.

Цвет друз зависит от возбудителя болезни. Элементы могут быть красные, розовые, черные, желтые, белые. Последние две разновидности относятся к бактериям типа Actinomyces и Nocardia.

Помимо стандартного микроскопа для диагностики мицетомы используются многочисленные физрастворы, концентраты спирта и другие расходные материалы. Основные методы исследования — микроскопия, рентгенография и бактериологический посев.

Лечение мицетомы

Эффективность лечения напрямую зависит от нескольких факторов. Сюда входит квалификация врача, наличие необходимых медикаментов и современного оборудования. Учитывайте также и момент обращения к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше ваш шанс на успешное выздоровление.

Лечение мицетомы зависит от возбудителя болезни. При бактериальной инфекции врачи назначают длительный курс лечения антибиотиками.

Если причиной заболевания стали грибковые микроорганизмы, больному прописываются противогрибковые препараты.

Хирургическое лечение назначается в запущенных случаях, однако операция не может быть единственным терапевтическим методом. При заболеваниях верхнечелюстной или лобной пазухи новообразование удаляется механически.

Предпочтение необходимо отдавать консервативному лечению. В отдельных случаях возможна комбинация с локальным вмешательством хирурга. Исключительно хирургическое лечение возможно.

Однако рецидив и некорректные результаты обследований случается чаще при подобном подходе к выздоровлению. Лишь в критических ситуациях возможна ампутация. В иных случаях следует ограничиться хирургическим изменением объема инфекции.

Например, лечение верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной пазухи (фронтит) возможно при механическом удалении мицетомы.

Средняя длительность лечения заболевания — 10 месяцев. Терапевтический курс может занимать больше времени, если лечение было начато слишком поздно или организм больного значительно ослаблен.

Врач выписывает препараты, активные против определенных бактерий, грибков или других микроорганизмов.

Чаще всего специалисты назначают: стрептомицина сульфат, дапсон, ко-тримоксазол, амикацин, итраконазол и др.

Профилактика мицетомы

При подборе средств внимательно ознакомьтесь с действующими компонентами и противопоказаниями. Для профилактики болезни регулярно сдавайте для исследования биологический материал – мочу и кровь.

Разумная профилактика всегда лучше лечения. Соблюдайте элементарные правила личной гигиены, своевременную обработку ран слабыми растворами (спирта, йода и т.п.) и подбирайте обувь, в которой вам будет комфортно. Это поможет снизить риск развития мицетомы.

Источник: https://GribokTela.ru/mikoz/micetoma.html

Основные причины заболевания

Мицетому могут вызывать более 80 основных видов грибков и бактерий. В зависимости от возбудителя, заболевание может подразделяться на 2 типа:

  • Эумицетома – ее провоцируют различные плесневые и экзотические грибки рода Leptosphaeria, Madurella grisea или Madurella mycetomatis.
  • Актиномицетома – развивается на фоне активности грибков вида актиномицет: Actinomadura pelletierii, Actinoma- dura madurae.

Фактически диагноз «мицетома» — это собирательный термин, которым можно охарактеризовать множество грибковых заболеваний стоп, кистей рук или органов. Грибки всех этих видов различаются между собой не только внешне. Они способны вызывать воспаления разной силы, нагноения или патологические процессы.

Большинство видов возбудителей отлично переносят жару, активно размножаются при повышенной влажности и могут долгое время сохраняться в верхнем слое почвы. Часть из них относится к сапрофитам и может долгое время находится на коже человека.

Мадурская стопа фото

Оба вида мицетомы отличаются по инкубационному периоду: эумицетома проявляется через месяц после попадания в организм, а актиномицетома может возникнуть только через год после заражения. В любом случае заболевание является низкоконтагиозным и в редких ситуациях передается от больного человека.

Совет от дерматолога… Зуд, сыпь и шелушение кожи сигнализирует о том, что организм во всю КРИЧИТ о проблемах. О чем говорят эти симптомы, мы спросили у главного врача Рыкова Сергея Владимировича… Читать далее… Чаще всего мадуромикоз диагностируют у молодых мужчин до 40 лет. Большая часть пациентов является работниками животноводства или сельского хозяйства, фермерами или получает возбудитель в туристических походах.

Заражение обычно происходит при соприкосновении с землей, органическими остатками, на которых находятся споры грибков. Особенно подвержены болезни люди, имеющие царапины или микротравмы на коже стоп или кистей рук.

Мадуромикоз симптомы заболевания

Мицетома — гнойный очаг на стопе

Одной из характерных особенностей мицетомы является неопределенный инкубационный период. Возбудитель может находиться в неактивном состоянии несколько лет, просыпаясь на фоне разных факторов:

  • стрессовые ситуации;
  • снижение иммунитета по различным причинам;
  • обострение хронических заболеваний;
  • состояние иммунодефицита при тяжелых болезнях.

Мицетома всегда развивается медленно и практически незаметно на первом этапе. Основные места локализации воспалений – кисти рук или подошва.

В течение нескольких месяцев на стопе или ладони формируется уплотнение или узел размером до 2 см. Он практически безболезненный и не доставляет первое время проблем пациенту.

Через время он становится мягким, вскрывается и обнажает гнойное неприятное содержимое с характерным зловонным запахом.

Основными симптомами, которые объединяют все виды мицетом, являются:

  • наличие в гнойных выделениях крупных гранул (друз) различных оттенков;
  • поверхность кожи становится обезображенной, напоминая иногда панцирь черепахи;
  • постоянно появляются новые гнойники и свищи, расположенные в хаотическом порядке;
  • кожа выглядит деформированной синюшного цвета;
  • все пораженные участки безболезненные.

Мадурская стопа фото

Начинаясь со стопы, мицетома постепенно вовлекает в воспалительный процесс суставы конечностей, мышцы и кровеносные сосуды. Это приводит к нарушению функционирования ног, хромоте, которую вызывают артрозы. В запущенном состоянии у пациентов нередко обнаруживают признаки варикоза конечностей, сильную отечность.

Заболевание может стать крайне опасным при вовлечении тазобедренных костей, мускулатуры на спине и ягодицах. В этом случае множественные свищи и каналы, наполненные гноем, вызывают повышенную отечность, сдавливают спинной мозг, создают опасность инфицирования последнего.

В большей степени мицетома встречается на стопах ног (85%) и может сильно деформировать конечность. При возникновении сепсиса и необратимых последствий в костной ткани заходит речь об ампутации.

Особенности диагностики

В отличие от более простых форм грибковых заболеваний, диагностика включает в себя целый комплекс мер и исследований. На первом этапе проводится отбор частиц и жидкости из мест воспаления и свищей.

При вскрытии узла производится обследование, которое должно выявить наличие друз в гное или выделениях. Они являются сплетением колоний и спор грибков.

Их идентификация помогает специалистам правильно подобрать лекарственные средства.

Пациенту обязательно показано обследование конечностей с помощью аппарата рентгена. Это помогает установить степень повреждения костей, злокачественные изменения суставов. Кроме миколога и дерматолога, больного с подозрением на мицетому осматривают другие профильные специалисты.

Способы лечения заболевания

Рифампицин инъекции при мадурской стопе

Практически на всех стадиях мицетомы поддаются консервативному лечению, но требуют терпения и неукоснительного выполнения всех требований врача. Во многих ситуациях применяется хирургическое вмешательство для уменьшения количества гнойников, вскрытия свищей. Обязательным является сочетание нескольких медикаментов:

  • противогрибковых;
  • антибиотиков;
  • антисептиков;
  • иммуностимуляторов.

Среди противогрибковых препаратов, применимых при выявлении актиномизет, хорошо зарекомендовали себя Клотримазол, Кетоконазол или Итраконазол. Если основным возбудителем является плесневый грибок, более эффективным станет Орунгал.

Эти средства можно применять в виде мазей или кремов, которыми ежедневно тщательно обрабатывают всю пораженную поверхность.

При подозрении на грибковое воспаление внутренних органов или костной ткани антимикотики выписывают в виде таблеток.

Противогрибковую терапию дополняет применение антибиотиков типа Рифампицина или Стрептомицина. Курс лечения зависит от тяжести состояния пациента и степени поражения гнойниками. Антимикробные препараты (Сульфон или Дапсон) помогут улучшить ситуацию и избежать опасного сепсиса.

Мы лечим грибок ногтей! Как, проверенный годами, народный способ обрёл научное подтверждение своей эффективности и завоевал доверие ведущих дерматологов страны. Рассказывает, врач высшей медицинской категории Читать далее…

На протяжении всего курса лечения производится санация участков кожи со свищами, которые вскрываются и промываются специальными растворами. После этого проводится ультразвуковая терапия с препаратами калия. Пациенту рекомендовано принимать витаминные комплексы, следить за состоянием иммунитета и избавиться от вредных привычек.

Профилактические меры

Избежать мицетомы может соблюдение простых правил: ношение обуви при работах на земле и своевременная обработка даже самых незначительных ран. Для людей, которые относятся к группе риска, важно соблюдение здорового образа жизни и контроль за состоянием иммунитета.

Мицетома отзывы

Артур, 27 лет, Омск

В гайморовых пазухах носа была обнаружена, а потом и удалена грибок — мицетома. Через 10-12 дней после оперативного вмешательства я как обычно утром промывал нос раствором йода и марганца.

Во время процедуры из носа вылетел сгусток крови и чего-то еще темно-красного цвета размером со спичечную головку. После операции хирург показывал мне такие комочки, которые удалил из пазухи. Вместо работы я отправился к доктору и показал свою «утреннюю находку».

Доктор посмотрел и сказал, что это из носоглотки остатки болезни, а гайморова пазуха абсолютно чистая и ничего там быть не может. Я настоял на том, чтобы что-то дали пропить для надежности, и мне таблетки от грибка гризеофульвин.

Согласно инструкции я их попил и больше эта болячка и ее проявления меня не беспокоили. Хорошо, что я вовремя обратился к доктору с первыми симптомами. Все советую так делать!

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

Наташа, 31 год, Уфа

Здравствуйте. В прошлом году я умудрилась подцепить непонятную болячку, которая проявила себя многочисленными небольшими гнойными выделениями на обеих руках. Сначала я подумала, что это обычные прыщи, которые появились после купания в нашем городском пруду. Но когда пятен и гнойников стало больше я пошла к врачу.

Доктора послали меня сдавать анализы, после которых мне диагностировали мицетому. Дерматолог сказал, что болезнь не опасная, но лечить нужно будет долго. В общем, пропила я курс антибиотиков под названием Орунгал. Пила по одной таблетке 200мг один раз в день на протяжении 30 дней.

Грибок прошел, но печень износилась, так что теперь пропиваю курс для ее восстановления (таблетки Карсил). Как-то так…

Источник: https://gribkovye-zabolevaniya.com/madurskaya-stopa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.