Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Содержание

Пневмоцистная пневмония

Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?
План статьи: 1. Понятие пневмоцистной пневмонии 2. Этиология (причина) заболевания 3. Патогенез 4. Клиническая картина 5. Пневмоцистная пневмония у новорожденных детей 6. Пневмоцистная пневмония у детей 7.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных

Существует великое множество заболеваний, поражающих дыхательную систему и легкие в частности. В данной статье пойдет речь о пневмоцистной пневмонии. Данное заболевание встречается достаточно редко.

Пневмония заболевание воспалительного характера, начинающееся остро. Самыми распространенными ее возбудителями являются такие микроорганизмы как пневмококк, вирусы гриппа, стафилококк и стрептококк.

Но, наряду с этим, у лиц с сильно ослабленным иммунитетом, может наблюдаться воспаление легких, вызванное непатогенными микроорганизмами. Так, данный вид воспаления легких вызывается условнопатогенным грибом.

Понятие пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызванное специфическими дрожжеподобными грибками, характеризующееся вяло протекающим воспалением легких. Как правило, данная форма пневмонии развивается у людей с резко сниженным иммунитетом.

Чаще всего это больные ВИЧ-инфекцией с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Передается заболевание только воздушно-капельным путем. Второе название пневмоцистной пневмонии – пневмоцистоз. Самой распространенной СПИД ассоциированной (появляется только при иммунодефиците) инфекцией является именно пневмоцистоз.

Также его можно назвать оппортунистическим, т.е. заболеванием, вызванным условно патогенным микроорганизмом. В норме эта флора наблюдается у здорового человека без воспалительных явлений. Лечение проводится под наблюдением специалистов по ВИЧ инфекции.

Кроме того, данное заболевание может наблюдаться у пациентов со злокачественными новообразованиями (рак). Либо при приеме иммунодепрессантов, например, при пересадке органов.

Этиология (причина) заболевания

Пневмоцистная пневмония вызывается грибками, которые носят название «пневмоцисты». Этот необычный вид грибов поражает легкие. Паразитируя в тканях, выделяется в окружающую среду при кашле. Примечательно, что данный микроорганизм опасен только для человека, животные им не заражаются.

Вне организма пневмоцисты могут сохранять жизнеспособность довольно длительное время. Главным способствующим фактором, как было написано ранее, является наличие СПИДа. Не всегда пневмоцистная пневмония может развиться у больного СПИД.

Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  1. Курение. Курение засоряет легкие, тем самым создает питательную среду для размножения пневмоцист.
  2. Алкоголизм. Ускоряет процесс угнетения иммунитета, ослабляет способность человека трезво оценивать риски при общении с другими ВИЧ инфицированными носителями возбудителей пневмонии.
  3. Наркомания. Наиболее пагубная привычка. В несколько раз ускоряет течение ВИЧ инфекции, способствует снижению иммунитета. Отдаляет от реальности, что приводит к наиболее быстрому заражению пневмоцистной пневмонией и смерти.
  4. Переохлаждение. При низкой температуре воздуха легкие более подвержены внедрению патогенного гриба, особенно при переохлаждении всего организма.
  5. Стрессы. «Все болезни от нервов» существует такая поговорка. В случае с пневмоцистной пневмонией исключения нет.

Патогенез

Развитие пневмоцистной пневмонии происходит, как правило, на фоне последней стадии ВИЧ-инфекции. В крови снижается количество лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ. Основной защитой являются макрофаги, которые содержатся в альвеолах легких.

Эти клетки уничтожают пневмоцисты и способствуют выделению воспалительных медиаторов. Медиаторы вызывают воспаление. Пневмоцисты поражают клетки легкого, что приводит к поражению легких как самим возбудителем, так и воспалительным процессом.

Стенки альвеол утолщаются, и образуется альвеолокапиллярный блок. Симптомом, который является ведущим в постановке диагноза, является наличие большого количества пенистой массы в альвеолах, состоящей в основном из пневмоцист. Это также приводит к альвеолокапиллярному блоку.

Его наличие и толщина определяют степень тяжести заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картинка меняется в зависимости от возраста больного. У взрослых инкубационный период составляет в среднем 4 суток. Затем заболевание развивается резко, без продромальных явлений.

Очень быстро поднимается температура, больного мучает головная боль, учащается количество дыхательных движений. Синеют губы, ног, при дыхании раздуваются крылья носа. Быстро развивается дыхательная недостаточность. Без лечения к смерти приводит почти 100% случаев.

При сопутствующем СПИДе заболевание развивается медленнее, длится на протяжении нескольких месяцев. За это время больной сильно теряет в весе, нарастает дыхательная недостаточность, которая вскоре приводит к смерти.

Также пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных может выходить за рамки легких. В детском возрасте клиническая картина немного другая.

Пневмоцистная пневмония у новорожденных детей

У деток первых двух месяцев жизни очень слабо развиты легкие, дыхание несовершенно. Обычно пневмоцисты поражают сразу оба легких. Есть несколько разновидностей пневмоцистной пневмонии, развивающейся в период новорожденности. Диагностируются они по разным симптомам.

Латентная форма. Второе название – скрытая. Диагноз поставить крайне сложно т.к. клиническая картина не выражена. Заметить заболевание возможно на рентгене либо при аускультации грудной клетки через фонендоскоп.

Отечная форма. При выслушивании отмечается жесткое дыхание, хрипы. Грудничок хуже ест, наблюдается повышение температуры, кашель. Респираторные признаки наблюдаются в незначительной мере.

Ателектазная форма. Характеризуется наличием ярко выраженного респираторного синдрома. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный цвет. Появляется одышка, кашель с выделением пенистой мокроты. Учащаются пульс и дыхание. Летальный исход может произойти из-за отека легких или сердечной недостаточности.

Одинаковой для всех форм пневмоцистного воспаления легких будет следующая клиническая картина: в начальном периоде появляется ранняя желтуха, судороги, пониженные врожденные рефлексы, патологическое увеличение печени, слабость мышц. Ребенок будет вялым, плаксивым.

Часто присоединяются понос и рвота, что часто сопровождается отказом от еды и в итоге приводит к обезвоживанию и истощению. При развитии болезни присоединяется парез кишечника, и ,как следствие, снижается масса тела. Недоношенные дети имеют недоразвитые легкие.

В связи с этим у них появляется дыхательная недостаточность особенно тяжелой формы, осложнением которой, в большинстве случаев, является ателектаз.

Пневмоцистная пневмония у детей

У детей в возрасте 5-6 месяцев данное заболевание имеет 3 стадии:

Отечная. Длительность от 7 до 10 дней. В это время происходит накапливание слизи в клетках альвеол. В это время температура ребенка нормальная, либо незначительно повышена.

Столбик термометра не поднимается выше 38 градусов. Наблюдается снижение аппетита, слабость. На фоне этого ребенок не добирает в весе или даже теряет его. Постепенно появляется сухой кашель, который становится все более навязчивым.

Появляется тахипноэ (частое дыхание)

Ателектатическая. Длительность 4 недели. В это время развивается альвеолярно-капиллярный блок и за счет этого нарастает дыхательная недостаточность. Одышка становится более выражена.

Число дыхательных движений доходит до 150 в минуту. Появляется бледность, часто синюшность кожных покровов и слизистых. Кашель сопровождается отделением густой прозрачной мокроты. Появляется серповидный пневмоторакс.

Затем на вторые сутки проходит самостоятельно

Эмфизематозная. Длительность от 1 до 3 недель. В это время происходит выздоровление.

После выздоровление остается эмфизема – хроническое заболевание, характеризующееся расширением вздухоносных пространств и повышенным вздутием тканей легкого.

Это означает, что ребенку придется принимать бронхолитики и кислородотерапию. Без применения этих мер будет оставаться одышка и кашель.

У детей старшего возраста пневмоцистная пневмония не характеризуется наличием четких стадий и часто диагноз звучит как бронхолегочное хроническое воспаление. Симптомами являются: быстрая утомляемость, ночная потливость, наличие одышки при физической нагрузке, снижение аппетита, потеря веса. Время от времени может наблюдаться небольшое повышение температуры.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных

Именно у людей с ВИЧ инфекцией, в особенности в стадии СПИДа, чаще всего наблюдается данное заболевание. Снижение иммунитета происходит вплоть до его отсутствия.

Данное состояние, несомненно, является главным фактором, способствующим поражению клеток легочной ткани пневмоцистами, в то время как здоровым людям он не может нанести вреда. Средняя продолжительность инкубационного периода при наличии ВИЧ инфекции составляет до 5 недель, чаще 21 день.

Клиническая картина не специфична и начало заболевания очень часто похоже на обычную простуду. Это очень затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. Чаще всего симптомы развиваются постепенно. Первым из них обычно появляется кашель.

Вначале он проявляется в виде навязчивого покашливания, затем становится похожим на кашель во время коклюша, особенно ночью. Появляется одышка, и одновременно поднимается температура до 37 -38 градусов. Также как у детей, существует три стадии поражения легких у взрослых со СПИДом:

Отечная. Первым признаком является быстро развивающаяся одышка, позже к ней присоединяется сухой кашель. Выслушивается ослабленное дыхание, хрипы отсутствуют.

Присутствуют симптомы незначительной интоксикации, выражающиеся в слабости, снижении аппетита и вялости. Редко температура поднимается до субфебрилитета (37 – 38 градусов), чаще столбик термометра не поднимается выше нормы.

На рентгене легких может наблюдаться усиление рисунка, но довольно часто этот признак отсутствует.

Ателектатическая. В этой фазе одышка мучает больного даже при отсутствии физической нагрузки. Количество дыхательных движений увеличивается вплоть до того, что становится равно пульсу. Кашель переходит в малопродуктивный. Выделяется вязкая мокрота, грудная клетка вздувается. Наблюдается цианоз кожных покровов, синюшность носогубного треугольника.

При выслушивании дыхание ослаблено, могут быть хрипы. На рентгене видны тени. Появляются диффузные билатеральные прикорневые инфильтраты, характеризующиеся распространением от корней к периферии. Этот симптом имеет название симптом «бабочки».

При сочетании повышенной пневматизации с инфильтратами появляется специфическая картина, которая называется по-разному: «ватные легкие», «легкие сквозь вуаль», «хлопья снега».

Эмфизематозная. Появляется вздутие легких, разрушаются перегородки альвеол и развивается пневмоторакс (воздух скапливается в грудной клетке). Это уже будет являться осложнением заболевания. Данный исход возможен редко, но если возникает, может легко повториться вновь. При несвоевременном оказании помощи, развивается дыхательная недостаточность. Исход может быть летальным.

Длительность всех фаз равна длительности у детей. Как правило, больных не изолируют т.к. для людей с полноценным иммунитетом нет риска заражения. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, а также в зависимости от сопутствующих симптомов.

Первейшей профилактикой данного заболевания является исключение заражения ВИЧ инфекцией. Для этого стоит тщательно выбирать спутника жизни, избегать беспорядочной половой жизни, не употреблять наркотики. При применении иммунодепрессантов стоит обезопасить себя путем надевания медицинской маски.

При появлении первых признаков заболевания, наличии одышки, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

При уходе за недоношенными, новорожденными детьми стоит уделять особое внимание своевременной гигиене верхних дыхательных путей и также при подозрении на какое-либо заболевание дыхательной системы, незамедлительно обращаться к врачу. Залог здоровья – профилактика.

Источник: http://vlegkih.ru/pnevmoniya/chto-takoe-pnevmocistnaya-pnevmoniya.html

Что такое Пневмоцистная пневмония

Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

До недавнего времени считалось, что причиной пневмоцистной пневмонии является простейшее (протист) — одноклеточное, образующее большие колонии.

Но, в результате современных исследований медики доказали, что возбудитель пневмоцистоза — дрожжеподобный грибок pneumocystis jirovecii, который паразитирует только в организме человека. Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Еще один вид грибка pneumocystis carinii, обнаруженный у крыс тоже может считаться основанием для возникновения болезни, но только лишь в качестве названия.

Pneumocystis jirovecii или pneumocystis carinii в «спящем режиме» спокойно живут в природе и внутри нас. Излюбленным местом «базирования» грибка у человека служат легочные ткани, а именно альвеолы. Альвеолярные образования состоят из пузырьков, которые принимают участие в дыхании и осуществляют процесс насыщения кислородом кровотока в основном органе дыхания.

Подсчитано, что в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол. В результате внедрения pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) работа пузырьков нарушается, просвет в бронхах суживается. Благодаря обратному действию иммунитета (выраотка антител, уничтожающих собственные клетки), количество pneumocystis carinii увеличивается в геометрической прогрессии.

Токсичные вещества, попадающие в кровь, ухудшают общее состояние пострадавшего от пневмоцистоза. Если иммунная система получила серьезный сбой, хворь атакует почки, костный мозг, сердце и другие органы.

Грибок вида pneumocystis carinii провоцирует образование значительного количества слизи в легких и вязкой мокроты в бронхах.

Пути передачи

Пневмоцистная пневмония — заразное заболевание, передающееся по воздуху при кашле, чихании, поцелуях. Грибок «пробивается» через плаценту внутриутробно от больной мамы к еще не родившемуся ребеночку. В среднем инкубационный период (период развития основных симптомов) составляет не более недели.

Иммунитет от заболевания не формируется, поэтому каждый новый подвид грибка может спровоцировать новое заражение. У ВИЧ — положительных рецидивы пневмоцистоза возникают вновь у каждого четвертого больного.

Лица, находящиеся в группе риска возможного заболевания пневмоцистозом:

  • пожилые и старики;
  • страдающие раком (особенно во время прохождения лучевой терапии), хроническими инфекциями и различными видами артрита;
  • недоношенные малютки первого года жизни, у которых выявлены различные недостатки в развитии, а также, имеющие в анамнезе потерю дыхания;
  • ВИЧ — положительные пациенты.

Важно! Врач, который поможет правильно установить диагноз и назначить лечение называется инфекционист.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Провести адекватную диагностику этого недуга сможет только врач. Существует немало видов комплексного обследования необходимых при подозрении на пневмонию пневмоцистную:

  1. Необходимо собрать анамнез больного (жалобы, возможные контакты, наличие сопутствующих хронических заболеваний, проверить генетику).
  2. Индивидуальный физический или физикальный осмотр (проводит только врач):
  • перкуссия — прослушивание;
  • аускультация — постукивание;
  • пальпация — прощупывание.
  1. Обязательные лабораторные исследования:
  • общий анализ крови (выявление признаков недостатка железа и воспалительного процесса),
  • анализ мокроты или слизи (точное определение вида грибка);
  • биопсия легких (определяет степень и стадию заболевания);
  • серологический анализ крови (определение степени нарастания антител).
  1. Рентген или компьютерная томография, позволяющие наиболее точно установить диагноз и удостовериться в стадии болезни.

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимесячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

  • ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
  • учащенное, но поверхностное дыхание;
  • сильная одышка при нагрузке;
  • слабость и потливость;
  • периодическое повышение температуры;
  • боли в груди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

  1. Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и характеризуется:
  • изменениями в клетках альвеол;
  • образованием и накапливанием слизи;
  • повышением температуры тела (37,5º — 38ºС);
  • жестким дыханием, при котором практически не слышно хрипов;
  • учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
  • периодическим сухим кашлем;
  • отказом от пищи;
  • слабостью и недомоганием;
  • детки часто теряют вес или не набирают ежемесячную норму.
  1. Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:
  • хрипы и изменившийся звук при аускультации;
  • одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту);
  • синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
  • влажный кашель с вязкой мокротой;
  • изменения в плевральной полости.
  1. Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

  • сухой лающий кашель;
  • существенная одышка, особенно при нагрузках;
  • переменное повышение или спад температуры в течение дня;
  • учащенное сердцебиение;
  • увеличение потоотделения по ночам;
  • отсутствие аппетита;
  • чувство разбитости и усталости;
  • похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый характер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

Отличительные особенности:

  • интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пенистой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
  • тахипноэ;
  • постоянная лихорадка;
  • цианоз в области верхней губы;
  • общая слабость;
  • дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает практически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Условия стационара — необходимая часть комплексной терапии, направленной на уничтожение грибка, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Обязателен постельный режим и соблюдение определенной диеты.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

В зависимости от степени пораженности органов дыхания назначают бисептол или пентамидин, которые применяются как в таблетированной форме, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Заметим, что лечение бисептолом предпочтительнее, так как его действие немного мягче.

Эти лекарственные средства подходят и для категории лиц, не страдающих иммунодефицитом. Кроме того, врачи практикуют сопутствующие препараты: отхаркивающие и противокашлевые, противовоспалительные и жаропонижающие, в отдельных случаях (когда выявлен недостаток кислорода в крови) — гормональные. Период лечения составляет две недели.

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

ВИЧ-положительные пациенты получают те же лекарства, что и все, но в дополнение идет АРВ — терапия (антиретровирусная).

Соблюдение специфического лечения крайне необходимо на фоне ослабленной иммунной защиты. Даже при правильном лечении смертность может варьироваться от десяти до тридцати процентов всех заболевших.

Для эффективного лечения таким больным прописывают альфа-дифторметилорнитин — современный препарат, назначаемый для предотвращения осложнений в виде сыпи, снятия лихорадки, уменьшения количества лейкоцитов в крови и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Обязателен строгий контроль дыхания, при необходимости больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия проводится в течение двадцати одного дня, а облегчение наступает примерно через четверо суток.

Рекомендации в питании

Если у вас выявлена пневмоцистная пневмония или любое другое заболевание легких, то следует придерживаться правил сбалансированного питания, а также соблюдать питьевой режим. Выпивать следует не менее полутора литров чистой воды (без учета других жидкостей).

В меню включают:

  • рыбу (лосось, тунец, форель) и морепродукты (крабы, морская капуста);
  • красное мясо (говядина);
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • овощи: морковь, сладкий перец, томаты, тыква, огурцы, зелень, свеклу;
  • фрукты: цитрусовые, ананас, гранат, киви, абрикосы, яблоки и груши;
  • ягоды: малина, клубника, шиповник, виноград, смородина, черника;
  • грецкие орехи;
  • мед;
  • приправы: чеснок, лук, имбирь, куркума;
  • масла (оливковое, льняное) и животные жиры.

Ежедневно питание должно отличаться разнообразием. Рекомендуется частое (пятикратное) питание небольшими порциями. Следует остерегаться переедания и употребления вкусностей «быстрого питания», сладких кондитерских изделий и продуктов, содержащих ароматизаторы и синтетические добавки. По возможности откажитесь от кофе и чая, а также ограничьте потребление соли.

Профилактика

Чтобы пневмоцистная пневмония «не перебросилась» на оскружающих, здоровым членам семьи и близким, а также медицинским работникам нужно ограничить контакты с больным и строго соблюдать личную гигиену. Для ВИЧ-инфицированных крайне важна профилактика рецидивов путем применения пентамидина в форме аэрозоля.

Источник: https://GribokTela.ru/mikoz/pnevmocistnaya-pnevmoniya.html

Пневмония пневмоцистная: симптомы и лечение

Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Пневмония пневмоцистная (ПЦП, пневмоцистоз) — это заболевание дыхательной системы, проявляющееся как инфекционно-токсический синдром, поражающий легкие и мелкие бронхи. Пневмоцистоз входит в группу антропонозных инфекций, которым подвержены только люди.

ПЦП — оппортунистическое инфекционное заболевание, т. е. возникает у людей с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), способное привести к летальному исходу. Поэтому ПЦП считается главным СПИД-индикаторным заболеванием.

Оппортунистические инфекции не опасны для людей с хорошим иммунитетом.

Этиология заболевания

Инфицируют организм возбудители — пневмоцисты Pneumocystis carinii, описанные в 1909 г. и выделенные из организма животного в 1912 г. Из-за этого вначале считали, что данный возбудитель не опасен для человека. В 1942 г. была выделена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, ставшая причиной вспышки пневмонии у грудных детей и детей с низким иммунитетом.

Pneumocystis jiroveci названа в честь ученого Отто Йировица, который первым описал данный возбудитель, вызывающий легочную форму заболевания у людей. С тех пор название Pneumocystis carinii стало считаться устаревшим. Только в 1980 г.

было установлено, что пневмоциста ошибочно отнесена к типу простейших, и на самом деле занимает промежуточное место между грибами и простейшими.

Как и представители царства грибов, пневмоциста в составе своей оболочки имеет хитиноподобное вещество глюкан, схожие по строению рибосомальную РНК, митохондриальные белки, ферменты. В то же время, как и простейшие, пневмоциста не содержит эргостерол (гормоноподобное вещество), что обеспечивает ее устойчивость к действию противогрибковых препаратов.

Возбудитель ПЦП является внеклеточным паразитом, тропный, т. е. который способен жить и развиваться только в легочной ткани человеческого организма. Жизненный цикл паразита, состоящий из 4 стадий, протекает внутри легочной альвеолы:

  1. Трофозоит — 1 стадия. Это вегетативная (активно растущая и развивающаяся) форма, представляющая одноклеточный двухъядерный организм, с двухслойной мембраной, размером порядка 5 мкм. Трофозоиты крепятся к эпителиальным клеткам альвеолы, становятся овальными, их мембрана, утолщаясь, превращается в предцисту.
  2. Предциста — это 2 стадия. На данном этапе происходит утолщение мембраны и образование еще 2 ядер.
  3. Циста — 3 стадия. Округлая или овальная клетка с трехслойной мембраной, размером до 10 мкм (редко до 30 мкм), 8-ми ядерная.
  4. Спорозоит — 4 стадия. Это внутрицистное образование размером до 3 мкм. Внутри 1 цисты может быть около 8 спорозоитов. Если диагностика показывает цисты с большим числом спорозоитов, то это говорит об активной стадии инфекционного процесса. Через какое-то время каждый спорозоит превращается в новые внеклеточные трофозоиты, и цикл начнется заново.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего пневмоцисты во время кашля или чихания. Были установлены и вертикальные способы передачи инфекции, т. е. от болеющей матери к плоду.

Такие случаи, как правило, приводили к мертворождению. Проявление клинической картины у новорожденных также является подтверждением внутриутробной передачи инфекции.

Пневмоцистоз у детей с пороками развития, цитомегаловирусной инфекцией, недоношенностью — частое явление.

Заболевание возникает у лиц с низким иммунитетом:

  • имеющие ВИЧ-положительный анализ;
  • с патологиями соединительной ткани и крови;
  • больные с злокачественными опухолями;
  • пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
  • больные, находящиеся на лечении, приводящим к иммуносупрессии (подавление иммунитета), например, облучение, сильнодействующие препараты;
  • диабетики, пожилые люди;
  • курящие на протяжении многих лет;
  • работающие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается в 80% случаев. Если лечение не будет проведено, то почти всегда ПЦП влечет за собой причины смерти при ВИЧ-инфекции. У больных с низким иммунитетом по другим причинам ПЦП возникает в 40% случаев.

Диагностические мероприятия

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических поражений легочной ткани.

Специалисты делаю вывод на основании анамнеза, выявления причин, повлекших за собой ослабление иммунной системы, и нетипичного течения пневмонии. Должна настораживать скудная клиническая картина на фоне сильной одышки. Рентгенография не дает точной картины, понадобится проведение МРТ или КТ.

Главным показателем является выделение возбудителя при помощи различных анализов (паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических) мокроты или крови больного. Однако и это часто не является доказательством пневмоцистоза.

Лечение патологии

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:

  • Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности);
  • Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов);
  • Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями);
  • Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

Патогенетическая терапия (направлена на устранение звеньев поражающего действия от паразита) и симптоматическая терапия (направлена на смягчение симптомов заболевания) включают в себя прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты: Алмирал, Долак, Диклоберл, Наклофен); муколитики (препараты, облегчающие выделение мокроты: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Также необходимо проводить профилактику дыхательной недостаточности: кислородотерапия, искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. д.

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.

Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) смерть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/chto-takoe-pnevmocistnaya-pnevmoniya.html

Пневмоцистоз

Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии.

Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии.

Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.

Пневмоцистоз – легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз является иммунодефицит-ассоциированным инфекционным заболеванием, которым чаще всего болеют недоношенные дети, а также пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами.

Смертельную опасность пневмоцистоз представляет для больных ВИЧ/СПИДом: при отсутствии лечения заболевание неизбежно заканчивается летальным исходом.

Пневмоцистоз может возникать как спорадическая или внутрибольничная инфекция в отделениях педиатрии, гемобластозов, пульмонологии, противотуберкулезных инфекционных стационарах.

Причины пневмоцистоза

На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков.

Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах.

При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.

Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании.

Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями.

Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно.

Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации органов и пр.

Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл.

При нарушении клеточного и гуморального иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пенистого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин.

При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.

В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.

Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка.

Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника.

Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно – тимпанит в верхних отделах грудной клетки.

В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пенистой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»).

У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.

В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких.

Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза характеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных.

В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.

Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого».

Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину.

С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.

carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА.

Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Лечение и прогноз пневмоцистоза

Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком.

В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды.

Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.

Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/pneumocystosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.