Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

Содержание

Атриовентрикулярная диссоциация

Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

Рис. 17-10. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация.

Преходящая десинхронизация синусового узла и АВ-узла, частота ихимпульсов почти одинакова; из-за несогласованной работы водителей ритма зубцы Р (ритм синусового узла) возникают в разные фазыкомплексов QRS (ритм АВ-соединения); этот тип АВ-диссоциации – минимальное нарушение ритма, которое необходимо отличать отполной АВ-блокады, опасной для жизни.

АВ-блокады I и II степени неполные, потому что АВ-соединение проводит к желудочкам хотя бы часть импульсов. При полной сердечной блокаде передача импульсов от предсердий к желудочкам отсутствует. Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.

Предсердия по-прежнему стимулирует синусовый узел. Желудочки стимулирует эктопический водитель ритма, расположенный ниже участка блокады в АВ-соединении. Частота ритма желудочков в покое при полной блокаде может быть менее 30 в минуту или 50-60 в минуту.

Частота сокращения предсердий обычно выше, чем желудочков.

Примеры полной сердечной блокады представлены на рис. 17-5,17-6.

Рис. 17-5. Атриовентрикулярная блокада III степени.

Полная сердечная блокада на фоне синусового ритма с независимой активностьюпредсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS); ритм предсердий почти всегда быстрее, чем ритм желудочков; все интервалы Р-Rразные; синусовые зубцы Р совпадают с зубцами T, меняя их форму; при совпадении с комплексами QRS зубцы Р «пропадают»; нормальная ширина комплекса QRS свидетельствует о том, что источник ритма желудочков – АВ-соединение; сравните этот пример с рис. 17-6,на котором изображена полная блокада с очень широкими комплексами QRS, поскольку источник ритма, вероятно, расположен нижеАВ-соединения (идиовентрикулярный водитель ритма).

Рис. 17-6. Атриовентрикулярная блокада III степени. Пример полной сердечной блокады; очень медленный идиовентрикулярный ритми более быстрый независимый синусовый ритм предсердий.

Электрокардиографические признаки атриовентрикулярной блокады III степени при синусовом ритме:

  • Наличие зубцов Р, ритм сокращений предсердий регулярный, быстрее, чем ритм желудочков.
  • Наличие комплексов QRS с медленным (обычно постоянным) ритмом желудочков.
  • Зубцы Р абсолютно не связаны с комплексами QRS, все интервалы P-R различны, потому что сокращения предсердий и желудочков разобщены.

Полная сердечная блокада также может возникать у больных с ТП или ФП. В этих случаях ритм желудочков очень медленный, почти регулярный.

Примечание. Сочетание полной АВ-блокады (III степени) и ФП получило название «синдром Фредерика».

При полной сердечной блокаде ширина комплексов QRS может быть нормальной или они патологически расширены (см. рис. 17-6), как при блокаде ножек пучка Гиса.

Ширина комплекса QRS частично зависит от уровня блокады в АВ-соединении. При блокаде его верхней части (АВ-узла) стимуляция желудочков обычно происходит из АВ-узла и комплексы QRS узкие (см. рис.

17-5) при отсутствии блокады ножек пучка Гиса.

При блокаде нижележащих отделов, особенно пучка Гиса, идиовентрикулярный эктопигеский водитель ритма (желудочковый водитель ритма обычно расположен в системе Пуркинье или миокарде желудочков) вызывает появление широких комплексов QRS (см.

рис. 17-6). Как правило, полная сердечная блокада с широкими комплексами QRS – менее стабильное состояние, чем полная блокада с узкими комплексами QRS, потому что желудочковый эктопический водитель ритма обычно более медленный и менее надёжный.

Причины возникновения  АВ-блокады III степени

АВ-блокада III степени может возникать по многим причинам. Наиболее часто её наблюдают у пожилых больных с хроническими дегенеративными изменениями (склероз или фиброз) проводящей системы, не связанными с инфарктом миокарда.

При интоксикации сердечными гликозидами возможна АВ-блокада не только II, но и III степени. АВ-блокады различной степени, включая полную, бывают при болезни Лайма.

Остро АВ-блокада III степени может развиться после операций на открытом сердце, особенно на аортальном клапане.

Полная сердечная блокада при бактериальном эндокардите – неблагоприятный признак, указывающий на абсцесс в области клапана с вовлечением проводящей системы.

АВ-блокада III степени может возникнуть остро как осложнение инфаркта миокарда. В этом случае прогноз и лечение блокады в основном зависят от локализации инфаркта миокарда (передний или нижний).

Преходящие нарушения АВ-проводимости обычно появляются при остром инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ из-за общего кровоснабжения АВ-узла и нижней стенки ЛЖ правой коронарной артерией.

Её поражение при нижнем инфаркте миокарда часто вызывает кратковременную ишемию АВ-узла, иногда с полной сердечной блокадой (кроме того, острый инфаркт миокарда нижней стенки может привести к повышению тонуса блуждающего нерва).

Полная сердечная блокада при инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ – часто обратимое осложнение. Обычно оно не требует временной электрокардиостимуляции при отсутствии у больного гипотензии или сопутствующих приступов тахиаритмии.

Прогноз при сочетании острого инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ и полной сердечной блокады более серьёзный. В этом случае повреждение миокарда обычно более обширное. Возникает эктопический желудочковый ритм, чаще медленный и нестабильный. По этой причине устанавливают временный электрокардиостимулятор (впоследствии – постоянный).

Независимо от причины, полная сердечная блокада – серьёзная, потенциально опасная для жизни аритмия.

При слишком медленном ритме желудочков сердечный выброс снижается, и больной может потерять сознание.

Эпизоды потери сознания, связанные с полной сердечной блокадой (или другими видами брадикардии), – приступы Морганъи-Адамса-Стокса. У некоторых больных полная АВ-блокада постоянная.

У других она бывает преходящей и её можно диагностировать только при длительном ЭКГ-мониторировании.

Источник: http://cardiography.ru/atrioventrikulyarnaya_blokada/dissotsiatsiya/

Медицинская энциклопедия – значение слова Предсе́рдно-желу́дочковая Диссоциа́ция

Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

см. Атриовентрикулярная диссоциация.

Смотреть значение Предсе́рдно-желу́дочковая Диссоциа́ция в других словарях

Диссоциация — диссоциации, ж. (латин. dissociatio). 1. Распад сложного химического вещества на составные части (хим.). 2. Распад, расщепление сознания на отдельные разъединенные сферы (псих. мед.).
Толковый словарь Ушакова

Диссоциация Ж. — 1. Распад частицы (молекулы, радикала, иона) на несколько более простых частиц (в химии и физике).
Толковый словарь Ефремовой

Диссоциация — -и; ж. [лат. dissotiatio]1. Хим. Распад частицы, молекулы и т.п. на несколько более простых элементов. Термическая д.2. Психол. Нарушение связности психических процессов.

Толковый словарь Кузнецова

Атриовентрикулярная Диссоциация — (dissociatio atrioventricularis; син. предсердно-желудочковая диссоциация) отсутствие согласованности деятельности предсердий и желудочков сердца, напр. при полной атриовентрикулярной блокаде.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — ВАРИАЦИЯ фаз – расщепление однородной популяции бактерий на варианты. От случайных мутаций Д. б. отличается высокой частотой возникновения и реверсии вариантов, составляющей……..
Словарь микробиологии

Аффективная Диссоциация — (син. идеаторно-аффективная диссоциация) несоответствие содержания мышления аффективному фону.
Большой медицинский словарь

Белково-клеточная Диссоциация — увеличенное содержание белка в цереброспинальной жидкости при нормальном или незначительно повышенном количестве клеток в ней; наблюдается при опухолях и некоторых……..
Большой медицинский словарь

Блокада Предсердно-желудочковая — см. Блокада атриовентрикулярная.
Большой медицинский словарь

Гидроцефалия Желудочковая — см. Гидроцефалия внутренняя.
Большой медицинский словарь

Диссоциация — , в химии – реакция, при которой молекулы соединения расщепляются на меньшие составные части. Во многих реакциях диссоциации эти части способны вновь группироваться……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Диссоциация Артериального Пульса — (лат. dissociatio разделение, разъединение, различие) различие основных характеристик пульса на одинаковых участках симметрично расположенных артерий или запаздывание……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация Бактерий — возникновение в популяции бактерий клонов, отличающихся от исходных некоторыми морфологическими, культуральными, антигенными или вирулентными свойствами.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Венозного Пульса — различие основных показателей сфигмограмм, зарегистрированных на одинаковых участках симметрично расположенных вен; признак нарушения кровотока в одной из этих вен……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация Проводящей Системы Сердца Продольная — см. Продольная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Диссоциация Чувствительности — расстройство одних видов чувствительности при сохранности других.
Большой медицинский словарь

Идеаторно-аффективная Диссоциация — см. Аффективная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Изоритмическая Диссоциация — (dissociatio isorhythmica) форма парасистолии, при которой частота импульсации очага автоматизма сердца в предсердии и гетеротопного очага автоматизма в желудочке почти одинакова,……..
Большой медицинский словарь

Интерферирующая Диссоциация — (dissociatio interferens; син. Мобитца интерферирующая диссоциация) форма парасистолии, при которой частота импульсации гетеротопного очага автоматизма в желудочках превышает……..
Большой медицинский словарь

Клапан Предсердно-желудочковый Левый — (v. atrioventricularis sinistra, PNA; v. bicuspidalis (mitralis), BNA, JNA; син.: К. атриовентрикулярный левый, К. двустворчатый, К. митральны ) К., расположенный в левом предсердно-желудочковом отверстии……..
Большой медицинский словарь

Клапан Предсердно-желудочковый Правый — (v. atrioventricularis dextra, PNA; v. tricuspidalis, BNA, JNA; син.: К. атриовентрикулярный правый, К. трехстворчатый) К., расположенный в правом предсердно-желудочковом отверстии сердца, состоящий……..
Большой медицинский словарь

Клеточная Диссоциация — (dis sociatio cellularis) см. Дискомплексация.
Большой медицинский словарь

Межжелудочковая Диссоциация — см. Гемисистолия.
Большой медицинский словарь

Межпредсердная Диссоциация — (dissociatio interatrialis) патологическое состояние, обусловленное межпредсердной блокадой и характеризующееся сокращениями каждого из предсердий в собственном ритме; признак……..
Большой медицинский словарь

Мобитца Интерферирующая Диссоциация — (W. Mobitz) см. Интерферирующая диссоциация.
Большой медицинский словарь

Недостаточность Левого Предсердно-желудочкового Клапана — (insufficientia valvae atrioventricularis sinistrae; син. митральная недостаточность) неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению……..
Большой медицинский словарь

Недостаточность Правого Предсердно-желудочкового Клапана — (insufficientia valvae atrioventricularis dextrae: син. трикуспидальная недостаточность) неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению……..
Большой медицинский словарь

Диссоциация — (от лат. dissociatio – разъединение) – распад частицы(молекулы, радикала, иона), на несколько более простых частиц. Отношениечисла распавшихся при диссоциации частиц к общему……..
Большой энциклопедический словарь

Правожелудочковая Диссоциация Физиологическая — см. Блокада правой ножки пучка Гиса неполная.
Большой медицинский словарь

Предсердно-желудочковая Диссоциация — см. Атриовентрикулярная диссоциация.
Большой медицинский словарь

Предсердно-желудочковая Перегородка — (septum atrioventriculare, PNA, JNA) мышечная перегородка, отделяющая предсердия от желудочков сердца.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Предсе́рдно-желу́дочковая Диссоциа́ция

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/24132

Нарушение проводимости

Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца.

АВ-блокада

Это замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. АВ-блокады делят на врожденные и приобретенные. Также по характеру возникновения предлагается классификация их на острые, преходящие и постоянные. В зависимости от уровня нарушения проведения импульса атриовентрикулярные блокады бывают:

3 степени АВ-блокады выделяется по тяжести нарушений АВ-проведения:

  • I степень (удлинение интервала Р-Р(О) более 200 мс)
  • II степень (первый и второй типы)
  • III степень (отсутствие проведения импульса на желудочки)

Причинами АВ-блокады могут стать болезни сердца:

  • миокардит
  • ИБС
  • инфильтративные болезни
  • кардиомиопатии (в т.ч., вызванные генетическими отклонениями)
  • пороки сердца
  • травмы миокарда
  • электролитные нарушения
  • ваготонии

Также этиология может заключаться в приеме лекарств:

  • трициклических антидепрессантов
  • сердечных гликозидов
  • ААП

Атриовентрикулярные блокады в частых случаях проходят без проявлений. Их находят случайно, при проведении ЭКГ. Больные могут жаловаться на ощущение пауз и перебоев в работе сердца, нарушение ритмичности биения сердца. При редком ритме сокращения желудочков могут быть такие симптомы:

  • общая слабость
  • головокружения
  • плохая переносимость физической активности
  • усугубление СН и стенокардии
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса (считаются серьезным проявлением рассматриваемого заболевания)

Лечение АВ-блокад должно иметь целью предупреждение развития внезапной сердечной смерти, сердечной и коронарной недостаточности вследствие брадиаритмии. Нужно исключить или минимизировать дозу лекарственных средств, которые ухудшают АВ-проводимость.

Медикаментозное лечение острой формы рассматриваемой болезни предполагает применение р-адреномиметиков (орципреналин, изопреналин) и атропина.

Если основное заболевание активно лечится, но симптом нарушения АВ-проведения остается, нужно поставить вопрос об имплантации постоянного ЭКС.

При I степени АВ-блокады лечение не нужно. Показаниями к имплантации ЭКС являются:

  • необходимость назначения препаратов, угнетающих проведение по АВ-соединению
  • АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени любого уровня в сочетании с клиническими проявлениями брадикардии
  • те же степени АВ-блокады у пациентов при отсутствии симптомов и ЧСС меньше 40 в мин.

Внутрижелудочковые блокады

Возникают вследствие нарушения проведения импульса по левой или правой ножке пучка Гиса. Блокироваться могут также ветви левой ножки пучка Гиса. Виды: постоянная блокада и преходящая.

Поскольку может вовлекаться разное количество ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады могут быть:

  • однопучковые (в свою очередь делятся на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, передней ветви левой ножки пучка Гиса; и правой ножки пучка Гиса)
  • двухпучковые (блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки пучка Гиса, сочетанная блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса, правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса)
  • трехпучковые (с полной или неполной АВ-блокадой)

Полная блокада правой ножки пучка Гиса регистрируется чаще, чем левой ножки пучка Гиса. Может возникать у здоровых людей, которые не имеют болезней сердца. Причина делят на приобретенные и врожденные. К врожденным относится и дефект межпредсердной перегородки.

Блокада ветвей левой ножки пучка Гиса может быть вызвана такими причинами:

  • кардиомиопатии
  • ИБС
  • преходящая гиперкалиемия
  • кальцификация аортального клапана

Сочетанная блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса является во многих случаях проявлением органического поражения сердца. Среди причин выделяют длительное течение гипертонии, ИБС, кардиомиопатии и пороки аортального клапана.

Нужно учитывать, что внезапное возникновение появление блокады левой ножки пучка Гиса может быть одним из проявлений инфаркта миокарда.

Часто блокады ножек пучка Гиса (если они не достигают степени полной трехпучковой блокады) проходят без клинических проявлений.

В большинстве случаев терапия при данных видах нарушений проводимости не нужна. Но при 2 и 3 пучковой блокаде может понадобиться имплантация ЭКС. Для людей с хронической сердечной недостаточностью и проявлениями диссинхронии возбуждения желудочков врачи могут осуществить постоянную 2-камерную ЭКС.

АВ-диссоциация (атриовентрикулярная диссоциация)

АВ-диссоциация, как правило, и не является самостоятельной патологией. Она сопутствует другим нарушениям сердечного ритма. Появляется она при наличии двух независимых водителей ритма сердца. Для АВ-диссоциации типичны терны сливные комплексы и так называемые желудочковые захваты.

Причинами рассматриваемой болезни могут быть увеличение активности нижележащего центра автоматизма или выраженная синусовая брадикардия в виде замещающего ритма из АВ-соединения. Лечение заключается в ликвидации причины АВ-диссоциации. Следует устранить брадикардию, возможно применение антиаритмических лекарственных средств.

Нарушения функций ионных каналов

Наследственные аритмические заболевания:

  • синдром Бругада
  • синдром удлиненного интервала О-Т
  • катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия
  • синдром укороченного интервала О,-Т

Синдром удлиненного 0-Т — наследственная болезнь, при которой увеличивается длительность 0,-ТІІ, развиваются угрожающие жизни желудочковые аритмии в стрессовых ситуациях. Причина может быть врожденной или приобретенной. Синдром удлиненного 0-Г имеет такие диагностические критерии:

  • наличие в анамнезе эпизодов потери сознания
  • удлинение корригированного интервала О-Т более 440 мс
  • альтернация зубцов Т на ЭКГ
  • брадикардия у детей
  • врожденная нейросенсорная тугоухость и т.д.

Синдром удлиненного 0-Т нуждается в лечении, только если есть клинические проявления. Больным и их ближайшим родственникам советуют избегать тяжелых физических нагрузок, занятий любым видом спорта, погружений в воду низких температур, воздействия неожиданных звуковых раздражителей.

Синдром Бругада на ЭКГ проявляется признаками блокады правой ножки пучка Гиса, рецидивирующими синкопальными состояниями и склонностью к злокачественным аритмиям, вызывающим внезапную сердечную смерть.

Также у людей с этим заболеванием есть повышенная склонность к развитию фибрилляции предсердий. Чаще всего болезнь фиксируется у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, при этом сердце структурно нормальное.

Среди клинических проявлений синдром доминируют синкопальные состояния.

При возникновении трепетания и фибрилляции желудочков следует провести проводят электрическую дефибрилляцию и реанимацию. Для предупреждения внезапной смерти, обусловленной пароксизмальной фибрилляцией желудочков, проводят имплантацию кардиовертера-дефибриллятора больным:

•             после пароксизма полиморфной желудочковой тахикардии;

•             с обмороками в анамнезе;

•             выжившим после проведения реанимации;

•             при наличии в семье случаев внезапной кардиальной смерти в молодом возрасте.

Синдром укороченного интервала 0-Т является генетическим заболеванием электрофизиологической системы структурно нормального сердца. Среди симптомов выделяют:

Для данного синдрома типичны такие признаки:

  • Снижение порога фибрилляции предсердий и желудочков во время программируемой электрокардиостимуляции
  • Высокий и заостренный зубец Т
  • Наличие укороченного интервала О1-Т у некоторых членов семьи

К диагностическим критериям причисляют также случаи ВСС в семье в молодом возрасте. Лечение заключается в имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Показание: документированные эпизоды фибрилляции желудочков и устойчивые пароксизмы ЖТ.

Катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия

Это генетическое заболевание, характеризующееся ризуется эпизодами двунаправленной или полиморфной ЖТ, вызванной адренергической стимуляцией и развивающейся при отсутствии структурных изменений в сердце. случаи болезни регистрируются редко – один случай на 10000. Наследование происходит рецессивным или аутосомно-доминантным путем. Больные в основном подросткового или маленького возраста.

Симптомы проявляются первый раз в возрасте от двух до 36 лет. К доктору больные с данной тахикардией обращаются с жалобами на обмороки. Поводами обмороков становится эмоциональная или физическая нагрузка.

Специфических признаков на ЭКГ в покое у больных с катехоламинзависимой полиморфной желудочковой тахикардией нет, отмечаются они только при физической активности. Без лечения прогноз болезни неблагоприятный.

По статистике, у 79% людей в возрасте до 40 лет начинаются обмороки или ВВС. А уровень летальности составляет, по разным данным, от 30 до 50%.

Всем лицам с подтвержденной или вероятной (семейный анамнез, генетический анализ, наличие обмороков) катехоламинергической полиморфной ЖТ нужно назначать р-адреноблокаторы:

  • метопролол (1-3 мг/кг в сутки)
  • или нодалол (1-3 мг/кг в сутки)

У реанимированных пациентов и больных с эпизодами гемодинамически нестабильной ЖТ, обмороков, несмотря на прием р-адреноблокаторов, решают вопрос об имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48930/

Атриовентрикулярная диссоциация: признаки, типы, диагностика, прогноз

Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

Атриовентрикулярная диссоциация является состоянием, при котором предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга. Нормальный процесс активации – это когда вслед за синусовым узлом следуют предсердия, АВ узел, а затем система Гис-Пуркинье, вызывающая активацию желудочка. При данном заболевании этот процесс больше не совершается.

АВ-диссоциация может произойти, когда вспомогательный узел активации в АВ-узле или желудочке обгоняет синусовый узел для инициирования импульса из-за замедления синусового узла, или это может произойти, когда вспомогательный узел (то есть желудочек) превосходит синусовый узел, например, при желудочковой тахикардии.

Причины атриовентрикулярной диссоциации важны для осознания, поскольку они оказывают влияние на план лечения.

Ускорение вспомогательного узла активации в сердечной ткани может произойти, если доминирующий узел (синуса) значительно замедляется.

Дополнительный узел в АВ-соединении или ниже может активироваться более быстрыми темпами по сравнению с синусовым узлом и тем самым вызывать АВ-диссоциацию без обратного захвата предсердий.

Например, синусовая брадикардия с очень низкой частотой пазухи может позволить АВ-узлу стать вспомогательным узлом и, таким образом, активироваться независимо от синусового узла. Атриовентрикулярная диссоциация не подразумевает AV-блок, но оба AV-блока и AV-диссоциация могут возникать одновременно.

Значительное замедление синусового узла позволяет активировать вспомогательный кардиостимулятор (атриовентрикулярный узел), приводя к диссоциации.

Таким образом, АВ-блокада связана с более быстрой частотой предсердий, чем частота желудочков. Р-волны, представляющие предсердную проводимость, не могут активировать желудочки при полной блокаде сердца. При АВ-диссоциации блокада необязательно присутствует.

Распространенность атриовентрикулярной диссоциации неизвестна. Никакой зависимости от возраста, или расы не существует, и мужчины и женщины в равной степени подвержены этому расстройству.

Типы атриовентрикулярной диссоциации

Существует два типа АВ-диссоциации, полная и неполная.

Полная АВ-диссоциация

Полная диссоциация происходит, когда предсердия и желудочки активируются независимо друг от друга, а частота предсердий медленнее или равна скорости желудочка.

Неполная диссоциация возникает, когда происходит прерывистый захват предсердий из желудочков или прерывистый захват желудочков из предсердий. Во время неполной АВ-диссоциации некоторые из P-волн проводят и захватывают желудочки.

Интерферентная диссоциации происходит, когда синхронизированная Р волна проходит через систему АВ-проводимости. Интерферентная диссоциация инициируется замедлением синусового узла из-за синусовой брадикардии или остановки синуса, тем самым позволяя автономному вспомогательному узлуе (узкий комплекс QRS) или желудочку (широкий комплекс QRS) принимать участие в активации желудочков.

Эта полоса ритма показывает интерферентную атриовентрикулярную диссоциацию.

Напротив, во время изоритмической АВ-диссоциации синхронная диссоциация возникает, когда частота предсердий и желудочков одинакова, демонстрируя кажущуюся связь между двумя сердечными камерами. Общим инициирующим фактором является либо замедление скорости синусового узла, либо нарушение скорости вспомогательного узла, контролирующего желудочки.

Неправильные ритмы могут проявлять изоритмическую АВ диссоциацию, поскольку P-волны и QRS-комплексы, вероятно, имеют тесную связь друг с другом; однако они фактически активируются независимо друг от друга.

При близком наблюдении ритмической полосы Р-волна может быть либо непосредственно предшествующей, либо вписана внутри, либо видна в терминальной части комплекса QRS (см. Изображение ниже).

Изоритмическая АВ-диссоциация. Имеется АВ-диссоциация с независимой предсердной и желудочковой проводимостью с аналогичными показателями.

Желудочковая тахикардия может возникать без ретроградной активации предсердий (из-за полной ретроградной блокады), вызывающего атриовентрикулярную диссоциацию, поскольку предсердия и желудочки бьются независимо, а частота предсердий медленнее, чем скорость желудочков. Ускоренный неправильный ритм с более низкой скоростью узла синуса также может быть связан с АВ-диссоциацией и ретроградной блокадой.

Патофизиология

Причиной атриовентрикулярной диссоциации является увеличение скорости вспомогательного узла активации или снижение частоты синусового узла.

Использование определенных лекарственных средств, включая бета-блокаторы, Дигиталис и блокаторы кальциевых каналов, позволяют замедлять синусовый узел и приводить к активации вспомогательного узла в желудочке или в АВ-соединении.

Вагусная активация (например, кардиогенный обморок) также может приводить к этому расстройству. АВ-диссоциация также может наблюдаться после процедуры радиочастотной абляции, что может быть нормальным явлением.

Ускоренная активация вспомогательного узла может возникать при хирургических и анестезирующих вмешательствах (включая интубацию), при повышении уровня катехоламина (например, сосудосуживающие вливания инотропов), инфаркта миокарда, структурной болезни сердца, гиперкалиемии, желудочковой тахикардии или стимуляции желудочков.

Причины

Основными причинами атриовентрикулярной диссоциации являются:

  • высокий вагусный тон,
  • синусовая брадикардия,
  • желудочковая тахикардия,
  • непароксизмальная соединительная тахикардия,
  • ускоренный идиовентрикулярный ритм.

При непароксизмальной соединительной тахикардии сердечный ритм происходит со скоростью быстрее, чем синусовая скорость, без ретроградного захвата предсердий. Это наблюдается в клинических ситуациях, таких как отравление дигоксином, при синусовой брадикардии с эзофагиальным ритмом, а также как последствия кардиохирургии, в частности операции на аортальном клапане.

Длинные постэктопические интервалы также обеспечивают нормальный узловой ритм. Нормальный синусовый ритм, сопровождаемый преждевременным желудочковым ударом, сбрасывает цикл синхронизации синусового узла.

В отдельных случаях, особенно при нарушениях синусового узла, синусовый импульс длится дольше, чем обычно, что может привести к АВ-диссоциации, поскольку синусовый узел активируется намного медленнее, чем узловой ритм.

Диагностика

Важные соображения в дифференциальной диагностике

Важно определить, не имеется ли нарушения атриовентрикулярной проводимости, особенно у больных с ускоренным узловым ритмом после кардиохирургии – это может указывать на серьезное расстройство АВ-проводимости.

Проведение правильного анализа списка принимаемых больным лекарственных средств важен для установления причины болезни. Высокий уровень дигоксина может приводить к АВ-диссоциации.

В равной степени важно также установить другие медицинские причины, которые могут привести к атриовентрикулярной диссоциации, после чего принять надлежащие меры лечения, например, коррекция уровня калия (в случае завышенных или заниженных показателей) или срочное лечение почечной недостаточности.

Если изоритмическую АВ-диссоциацию достаточно трудно отличить от синусового ритма, увеличение частоты синусового ритма при резком изменении положения тела или при ходьбе может помочь в постановке диагноза.

Важно отличать АВ-диссоциацию от АВ-блокады и от преждевременных сокращений предсердий. Блокировка преждевременных сокращений предсердий могут показаться схожими с АВ-диссоциацией, но при АВ-блокаде и диссоциации частота сокращений предсердий постоянна (за исключением случаев АВ-диссоциации AV в результате желудочковой тахикардии где имеется прерывистая ретроградная проводимость).

Условиями для дифференциальной диагностики атриовентрикулярной диссоциации являются желудочковая тахикардия и любая наджелудочковая тахикардия, которая включает непароксизмальную или пароксизмальную узловую тахикардию с полной или прерывистой ретроградной блокадой проведения.

Межжелудочковая блокада ре-энтри при вентрикулярной тахикардии связана с АВ диссоциацией, так как схема re-entry как правило требует проведения антеградной проводимости через правую ветвь пучка Гиса и ретроградную проводимость через ветвь левого пучка. Предсердия не являются частью механизма re-entry.

Атриовентрикулярная диссоциация встречается в отдельных при суправентрикулярных тахикардиях. АВ-узловая re-entry тахикардия или даже ортодромная тахикардия, связанная с пучковым или шунтирующим предсердно-желудочковый узлом, может показывать на АВ диссоциацию. Если происходит АВ диссоциация, она носит временный характер, поскольку предсердия не обязательно будут частью механизма re-entry.

Дифференциальные диагнозы:

  • Атриовентрикулярная блокада
  • Атриовентрикулярная нодальная реципрокная тахикардия
  • Преждевременных сокращения предсердий
  • Межжелудочковая блокада
  • Непароксизмальная или пароксизмальная узловая тахикардия с полной или прерывистй ретроградной блокадой проводимости
  • Ортодромная тахикардия
  • Вентрикулярная тахикардия

Лечение

Лечение больных, страдающих атриовентрикулярной диссоциацией зависит от их симптомов, основного заболевания и наличия гемодинамической нестабильности.

Для больных, у которых имеется нестабильность гемодинамики при синусовой брадикардии, может потребоваться стимуляция предсердий. Если АВ-диссоциация обусловлена суправентрикулярной или желудочковой тахикардией, понадибится лечение тахикардии.

Лечение отравления дигоксином также следует проводится при необходимости. Лечение основной причины как правило устраняет диссоциацию.

Медикаментозная терапия

Увеличение частоты сокращения предсердий может выполняться с помощью приема таких лекарственных препаратов, как изопротеренол или атропин. В отдельных случаях можно рассмотреть прием препарата теофиллин.

Цель лечения состоит в том, чтобы увеличить интенсивность синусового узла и замедлить скорость атриовентрикулярного обмена у больных, имеющих АВ-диссоциацию вследствие болезни синусового узла. Если имеется ускоренный узловой ритм, цель  лечения состоит в том, чтобы замедлить скорость его сокращений.

Лекарственные препараты, которые позволяет это сделать, также могут замедлять узловую скорость (блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и т. д.).

Больным с заболеванием с невыясненной причиной или со стойкой симптоматической АВ диссоциацией вследствие желудочковой тахикардии следует консультироваться с электрофизиологом или кардиологом.

Хирургическое вмешательство

При тяжелой симптоматической синусовой брадикардии необходимо использование постоянного кардиостимулятора. Аблация узловой или желудочковой тахикардии необходима, если это является причиной расстройства.

Профилактика и долгосрочный мониторинг

Предотвращение АВ-диссоциации, как правило, невозможно, за исключением устранения любых известных триггеров.

Для предотвращения рецидива атриовентрикулярной диссоциации требуется регулярное проведение амбулаторное наблюдение, особенно если была обнаружена причина.

Разумно рассмотреть применение монитора Холтера для больных, которые проходили лечение от АВ-диссоциации, и у которых имеются симптомы головокружения или пресинкопе (предобморочного состояния).

Мониторинг может выявить рецидив диссоциации, и это может оказать влияние на эффективное лечение.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший, но он может зависеть от тяжести основного заболевания, вызывающего АВ-диссоциацию. Несмотря на доброкачественность, это может указывать на серьезные сердечно-сосудистые нарушения (например, ишемия, отравление дигоксинм).

Для условий, при которых диссоциация может быть ятрогенной (т.е. высокие дозы бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов), прогноз отличный, поскольку устранение причины устраняет проблему.

Иногда АВ-диссоциация может сказываться на гемодинамике и приводить к снижению сердечного выброса или артериального давления, но после лечения прогноз является хорошим.

Осложнения

Осложнения при атриовентрикулярной диссоциации как правило вызваны гемодинамическим компромиссом из-за процессов, которые вызывают диссоциацию (например, желудочковая тахикардия, синусовая брадикардия).

Низкое кровяное давление и очень быстрая или очень медленная частота сердечных сокращений могут привести к травматическому обмороку.

Возможна гипоперфузия органов из-за брадиаритмий или тахиаритмий.

Острая почечная недостаточность от уменьшения почечного кровотока из-за низкого сердечного выброса обычно наблюдается при тяжелой брадикардии и АВ-диссоциации.

Ишемия или инфаркт миокарда могут возникать в случаях, когда тахиаритмия или брадиаритмия в сочетании с диссоциацией АВ могут приводить к снижению перфузии коронарной артерии.

Эти клинические ситуации могут потребовать немедленных реанимационных мероприятий для восстановления как нормального артериального давления, так и частоты сердечных сокращений для обеспечения адекватной перфузии конечных органов.

Загрузка…

Источник: http://cardio-bolezni.ru/atrioventrikulyarnaya-dissotsiatsiya/

Предсердно-желудочковая диссоциация

Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

КардиологияЗаболеванияНарушения сердечной проводимостиПредсердно-желудочковая диссоциация

Предсердно-желудочковая диссоциация – это несинхронность действий предсердий и желудочков, появление которой не связано с полной поперечной блокадой. Причиной появления проблемы является возбуждение желудочков эктопическими импульсами. Они более частые в отличие от синусовых, так как активируются другим источником ритма.

Предсердно-желудочковая диссоциация проявляется, как один из симптомов аритмии – нарушения ритма и проводимости.

Симптоматика и постановка диагноза

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, предъявляемых жалоб и данных электрокардиографии (ЭКГ). Течение болезни может проходить бессимптомно или же вызывать различные состояния у больного:

  • тахикардия или наоборот, брадикардия;
  • одышка при физической нагрузке;
  • общая слабость, усталость, беспокойство;
  • ощущение пульсации, выпячивание вен в шейной области;
  • отеки ног или лица;
  • боли в области сердца или опоясывающие болевые ощущения в грудной клетке;
  • отсутствие аппетита, иногда рвота;
  • нарушения уровня артериального давления – низкое или наоборот, высокое.

При возникновении одного или нескольких симптомов из данного списка – мы рекомендуем немедленно посетить квалифицированного кардиолога Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. При тщательном осмотре и аускультации специалист может выявить шумы в сердце и изменение частоты сердечных сокращений, назначить необходимые диагностические мероприятия и лечение.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.

Прием кардиолога первичный2100
Прием кардиолога повторный2100
Консультация врача кардиолога, кандидата медицинских наук2400
Консультация кардиолога, доктора медицинских наук, профессора5000
Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой1150
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру4100
Эхокардиография + ЦДК (цветное допплеровское картирование)4400
Эхокардиография + ЦДК с медикаментозной нагрузкой4650
Общий анализ крови (11 показателей+лейкоцитарная формула+СОЭ)990
Общеклинический анализ мочи (10 показателей +микроскопия мазка)480
Биохимический анализ крови (25 показателей)5100
Забор крови из вены360

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Причины возникновения

  • Хирургические вмешательства, при которых больной мог находиться длительное время под анестезией без интубации, а также при слишком длительной интубации.
  • Токсичное воздействие различных веществ – дигоксина, инотропных препаратов и т.д.

  • Врожденные дефекты синусового узла.
  • Заболевания сердца – желудочковая тахикардия, инфаркт миокарда в анамнезе, ИБС, структурные заболевания сердца.
  • Общие заболевания – гиперкалиемия, нарушение работы блуждающего нерва, нейрокардиогенные обмороки.

  • Алкоголизм или прием наркотических веществ.

Виды предсердно-желудочковой диссоциации

  • Неполная – в этом случае некоторые синусовые импульсы все же достигают желудочков, вызывая их возбуждение.
  • Полная – абсолютное угнетение автоматизма синусового узла с возбуждением желудочков различными источниками ритма.

В зависимости от степени может наблюдаться:

  • Появление ускользающих ритмов, как последствие угнетения основного источника автоматизма.
  • Синусовая брадикардия, вызывающая изотермическую диссоциацию, при которой возбуждение предсердий и желудочков происходит практически одновременно.

Так же эти две причины могут присутствовать одновременно.

Лечение предсердно-желудочковой диссоциации в ОН КЛИНИК

Пациенты с данной патологией, после осмотра кардиолога, направляются на прохождение курса лечения в стационар ОН КЛИНИК, так как такое состояние относится к опасным для жизни.

При назначении лечения, в первую очередь устанавливается причина появления аномалий сердечного ритма, так же проводится тест на дигоксин. Исключаются гемодинамические нарушения и нарушение проводимости атриовентрикулярного узла.

Если у пациента наблюдается нестабильная гемодинамика – снижение частоты сердечных сокращений, для нормализации электрической активности сердца показана кардиостимуляция.

Кроме того, наш специалист назначает необходимые препараты для лечения патологий, вызвавших предсердно-желудочковую диссоциацию – если это проблемы с блуждающим нервом – антихолинергические агенты, если имеют место нарушения кровотока – Адренергические агонисты.

Питание пациента должно быть направлено на нормализацию веса и уровня содержания сахара в крови.

В некоторых случаях, если лечение не приводит к устойчивой стабилизации ритма, решается вопрос об установке больному электрокардиостимулятора.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Диагностика и лечение заболеваний сердца, сопровождающихся нарушением проводимости и ритма, требует немедленного лечения. В ОН КЛИНИК работают высококвалифицированные кардиологи, которые окажут необходимую помощь и диагностируют причину появления сердечных патологий.

Наш медицинский центр обладает полной материальной базой для проведения диагностических процедур и выполнения кардиохирургических манипуляций. Если пациенту показан кардиостимулятор – мы установим его под местной анестезией и через несколько дней после контроля состояния, больной будет выписан домой.

В ОН КЛИНИК Вас ждет сервис европейского уровня – мы стараемся, чтобы обслуживание было на высшем уровне, и восстановительный период прошел наиболее комфортно.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

с участием врачей

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Источник: https://www.OnClinic.ru/kardiologiya/lechenie-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy/narusheniya-serdechnoy-provodimosti/predserdno-zheludochkovaya-dissotsiatsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.