Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул Ценкера – мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем.

По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию.

Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) – редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом.

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Причины дивертикула Ценкера

Этиология заболевания до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода – треугольника Киллиана.

Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами.

В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера.

В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Классификация

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

  1. Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
  2. Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
  3. Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Симптомы дивертикула Ценкера

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования. На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи.

На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»). В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля.

При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.

При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения.

Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии.

Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

Диагностика

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
  • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Лечение дивертикула Ценкера

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день.

Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать.

Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды – прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

  • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
  • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз и профилактика

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный.

Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи.

При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендовано обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Zenker

Что такое дивертикулы глотки?

Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

  • 1 Стадии
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы
  • 4 Осложнения
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение

Дивертикулы глотки – это мешковидные выпячивания ее стенки. Расположены они, как правило, в нижней части глотки на задней и боковых стенках.

На передней стенке выпячивания встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространенными дивертикулами глотки являются так званные дивертикулы Ценкера, или ценкеровские. Они локализируются в нижней части глотки, над пищеводным сфинктером.

Данное место является «слабым», потому что там самая тонкая мышечная прослойка.

Реже встречаются дивертикулы боковых стенок ротоглотки. Это врожденная патология, возникающая в следствии дизэмбриогенеза жаберных щелей. Как правило, они протекают бессимптомно, клинического значения не имеют.

В зависимости от механизма возникновения, делятся на пульсионные (когда выпячивание стенки появляется в «слабом» месте) и на тракционные (если расширение произошло впоследствии вытягивания стенки приращенными к ней соседними органами).

Все глоточные выпячивания являются пульсионными.

Рентгеновский снимок дивертикула глотки.

Стадии

Дивертикул глотки проходит такие этапы:

  • первая стадия – через слабые мышечные участки слизистая выпячивается наружу;
  • вторая стадия – формирование дивертикулярного мешка;
  • третья стадия – увеличение дивертикула, его распространение книзу;
  • четвертая стадия – размеры дивертикула значительно увеличены, вследствие чего начинают сдавливаться соседние органы.

Этиология развития дивертикулов глотки науке пока неизвестна, но можно выделить ряд причин, которые могут привести к этому заболеванию. Это:

  • несоответствие работы мышц пищевода и глотки;
  • пороки внутриутробного развития;
  • травмы горла;
  • гипотония мышц глотки разнообразного происхождения;
  • генетическая предрасположенность;
  • возрастные изменения позвоночника и его травмы;
  • уплотнение хрящей глотки и гортани с возрастом;
  • воспалительные заболевания;
  • пищеводный рефлюкс;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Симптомы

Зловонный запах изо рта может быть симптомом появления дивертикул в глотке.

На первой стадии, пока дивертикул в глотке небольших размеров, симптомы незначительны. Это может быть покашливание; «ком», першение в горле; затруднение при глотании; повышенное слюноотделение; нарушения обоняния (больному постоянно чудится неприятный запах).

На второй стадии, когда дивертикулярный мешок сформирован и в нем застаивается пища и воздух, появляются новые симптомы:

  • неприятный и даже зловонный запах изо рта;
  • постоянная отрыжка воздухом или пищевыми массами;
  • боль при глотании;
  • затруднение дыхания и задышка после еды.

Характерным является медленное поглощение пищи и специфическая поза больного – пациент бессознательно наклоняет голову вперед или назад при глотании, чтобы облегчить высвобождение дивертикула от содержимого.

На третьей и четвертых стадиях при данном заболевании все вышеперечисленные симптомы усиливаются и добавляются:

  • похудение;
  • рвота, после которой наступает облегчение;
  • утолщение и ассиметричность шеи;
  • осиплость голоса;
  • набухание яремных вен.

Осложнения

При нелеченных дивертикулах могут наступать такие осложнения:

  • аспирационная пневмония;
  • дивертикулит (воспаление слизистой оболочки дивертикула);
  • кровотечения;
  • малигнизация (озлокачествление);
  • перфорация.

Перфорация, в свою очередь, чревата медиастинитом или флегмоной шеи.

Диагностика

Рентгенография — основной метод диагностики.

Когда врач на основе симптомов заподозрил дивертикул глотки, поставить диагноз ему помогут осмотр пациента и инструментальные исследования.

 При осмотре больного наблюдается выпячивание на передней поверхности шеи, которое при надавливании уменьшается.

Также пациенту могут предложить несколько глотков жидкости, после чего при перкуссии образования доктор может услышать плеск, а при умеренной компрессии — урчание.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография (снимок) или скопия (осмотр в прямом времени) с контрастом.

 Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, чтоб точно определить локализацию патологического процесса.

Также данный метод позволяет установить наличие осложнений, таких как воспаление или озлокачествление. При подозрении на перфорацию контраст вводить строго запрещено!

Фиброэзофогоскопию проводят только после лучевых методов исследования, поскольку не зная точного расположения выпячивания существует большой риск прободения оного.

Лечение

На первых стадиях при дивертикуле проводится консервативное лечение, которое заключается в первую очередь в коррекции рациона. Это частые приемы небольших порций еды в удобной для больного позе.

Перед приемом пищи рекомендуется выпить одну-две ложки растительного масла, а после — полоскание минеральной водой.

Для профилактики осложнений нужно промывать дивертикулярный мешок антисептиком или асептиком.

В запущенных случаях или осложнениях показано хирургическое лечение. Удаление выпячивания может проводиться эндоскопически с доступом через глотку или с помощью разреза на шее. Во время операции выпячивание удаляется полностью или подшивается. Возможно также разрушение перегородки между дивертикулом и просветом ротоглотки с помощью лазера или электрокоагуляции.

Невозможно выделить методы профилактики, поскольку нет единой причины, приводящей к этому заболеванию.

Источник: http://InfoGorlo.ru/glotka/divertikuly-glotki.html

Что такое дивертикул Ценкера и как он проявляется

Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка.

Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель.

При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта.  Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц  проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.

Классификация и симптомы

Дивертикул Ценкера образовывается путем выпячивания стенки под действием повышенного давления. Относится к пульсионным. Может быть врожденным или приобретенным со временем.

Существует три стадии болезни:

  1. Функциональная. Размеры дивертикула малы. Симптоматика не выражена. Определяется случайно в момент рентгенографии болезней желудка или пищевода. Обследование проводилось по причине иного патологического образования.
  2. Дивертикулит. В диаметре составляет 10 сантиметров. Особо выражены признаки недуга. Симптомы отмечаются постоянно. Пациент четко отмечает общие изменения в организме. Выражена асимметрии шеи. При пальпации уменьшается. Прием пищи способствует увеличению мешочка.
  3. Декомпенсация. Размеры образования становятся большими, до 30 сантиметров. Возникает компрессионное воздействие на органы средостении. Симптомы четкие, яркие. Тяжесть заболевания и риск развития осложнений увеличиваются.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размера дивертикулярного мешочка. Образование увеличивается.

Признаки становятся интенсивнее и выраженнее:

  1. Начальная стадия заболевания характеризуется першением в горле. Слюна выделяется сильнее. Появляется неприятный запах изо рта. Глотание грубой пищи затруднено. Больной отмечает появление сухого кашля.
  2. Стадия дивертикулита характеризуется накапливанием слизи в образовании. Приему пищи сопутствует какосмия и отрыжка. Во время еды возникает ощущение комка в горле. Констатируется дисфагия, одышка. На осмотре врач замечает асимметрию в шейном отделе. Размеры уменьшаются при пальпации.

Сильно увеличенный в размере дивертикул имеет в себе большое количество слизи или застоявшейся пищи. Если надавить на глотку, можно услышать бурление, постоянное урчание.

Больной жалуется на боли в шейном отделе позвоночника. Сопутствующими заболеваниями выступают пневмония, медиастинит. Венозная кровь нарушит циркуляцию. Общее состояние становится хуже. Вес может стремительно падать.

Возникает хрипота. Способствует нарушению дыхания.

Симптомы болезни

Клиническая картина дивертикулеза пищевода проявляется в зависимости от размеров выпячивания . Небольшие дефекты могут присутствовать, никак не проявляя себя. Обнаруживают их при рентгенологическом исследовании. Симптомы дивертикула Ценкера классифицируются и в зависимости от стадии.

На первой стадии появляются нетипичные признаки. Ларингофарингеальный рефлюкс приводит к першению и болям в горле, слюнотечению или сухости слизистых оболочек ротовой полости. Больные ощущают неприятные запахи — тухлых яиц, гнили, брожения.

Возникают непродолжительные приступы кашля и трудности с проглатыванием пищи. Во время глотания тонус пищевода повышается, что приводит к спазму шейных мышц. У пациента появляется чувство комка в горле.

Через некоторое время человек начинает привыкать к этим признакам, он не замечает постоянного кашля и учится правильно полоскать горло после приема пищи.

На второй стадии заболевание проявляется более ярко. Происходит застой пищи и скопление воздуха в пищеводе, общее состояние организма обычно остается прежним. При осмотре пациента выявляется асимметрия шеи, связанная с односторонним дивертикулом. При постукивании по центру выпячиванияслышится плеск, при боковом нажатии — урчание.

Третья стадия характеризуется декомпенсацией патологического процесса. Ларингофарингеальный рефлюкс способствует ухудшению общего состояния организма — пациент теряет аппетит, начинает стремительно худеть.

Воспалительный процесс, длительно протекающий в пораженной области, вызывает различные осложнения: воспаление легких, удушье, нагноение, застой венозной крови, нарушение целостности стенок пищевода, развитие злокачественных новообразований.

Выявить дивертикул Ценкера можно с помощью рентгенологического исследования, проводимого в разных проекциях. Контрастное вещество заполняет полость выпячивания , благодаря чему можно определить форму, размеры, место расположения, длину шейки и наличие ее перекрута, состояние окружающих тканей и органов. Если контрастное вещество застаивается в полости дивертикула, речь идет о дивертикулите.

Механизм развития заболевания

Процесс глотания – это рефлекторное сокращение ряда мышц, сопровождающееся поочередным сокращением и расслаблением мышечных волокон глотки. При этом происходит сокращение мышц нижнего ее констриктора, расслабление крикофарингеальной мышцы, раскрытие пищевода. Нарушение этого процесса провоцирует повышение давления в области глотки и пищевода, что обуславливает формирование дивертикула.

К причинам патологии относят:

  1. Снижение тонуса пищевода.
  2. Спазм крикофарингеальной мышцы.
  3. Старение организма.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Травмы пищевода.
  6. Врожденные патологии мышц глотки и пищевода.
  7. Инфекционные заболевания глотки.
  8. Травмы позвоночника.

Развивается медленно дивертикул Ценкера, лечение его зависит от диаметра выпячивания (от нескольких сантиметров до размера головки новорожденного). Множественное образование дивертикулов называется дивертикулез.

Состоит дивертикул из шейки и тела, покрыт слизистым эпителием. Выпячивание чаще локализуется в левой задней стенке пищевода, может вмещать в себя большое количество жидкости (иногда более литра).

Распространенное осложнение заболевания – дивертикулит (воспаление тканей дивертикула).

Опасный вид патологии — интрамуральный дивертикул. Его особенность – поражение не только слизистой оболочки пищевода, но и его мышечного слоя.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания при дивертикуле Ценкера полностью зависит от диаметра выпячивания. Образования менее 2 см редко сопровождаются ярко выраженными симптомами, обнаруживаются случайно.

В зависимости от стадий выделяют такие проявления патологии:

  1. Первый этап заболевания сопровождается несвойственными для дивертикулов симптомами. Пациент жалуется на першение, жжение в горле, чрезмерную сухость во рту, или, наоборот, повышенное слюноотделение. Часто больных преследует чувство неприятного запаха, затрудненное глотание. Появляется периодический сухой кашель, ощущение комка в горле.
  2. На второй стадии признаки заболевания усиливаются, появляется асимметрия шеи из-за достижения дивертикулом значительных размеров. В образовании задерживается пища, жидкость, воздух. При употреблении жидкости отмечается характерный звук и увеличение выпячивания в размере. Если нажать на образование, оно исчезает. Общее состояние больного не страдает, но качество жизни ухудшается из-за постоянной отрыжки, неприятного запаха изо рта, болезненного глотания, отдышки, кашля. Во время сна отмечается синдром «мокрой подушки», когда жидкость и остатки пищи непроизвольно выходят наружу.
  3. Третий этап – это общее ухудшение самочувствия, сопровождающееся усилением симптомов, потерей веса, снижением качества сна, утратой аппетита. Поступление пищи в пищевод провоцирует рвотный рефлекс, ощущение инородного тела в горле, гнилостный запах изо рта. Эта стадия требует оперативного лечения, так как несет угрозу для жизни больного.

Лечение дивертикула на ранних этапах дает возможность избежать хирургического вмешательства, предотвратить осложнения.

Возможные осложнения

Если лечение заболевания отсутствует, возникают следующие осложнения:

  1. Воспаление образования (дивертикулит).
  2. Флегмона в области шеи – острый воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя, риском инфицирования окружающих тканей.
  3. Нарушение целостности стенки пищевода.
  4. Формирование свищей.
  5. Умеренные и обильные кровотечения.
  6. Перерождение дивертикула в онкологическое образование.
  7. Сепсис.
  8. Приступы асфиксии.
  9. Застой венозной крови.
  10. Пневмония.

Если не уделить заболеванию должного внимания, прогноз для больного неблагоприятный, часто осложнения патологии заканчиваются летальным исходом.

Источник: https://zdorovo.live/zhkt/divertikul-tsenkera.html

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул Ценкера (дивертикул глотки)

Дивертикул Ценкера – это редкий вид патологии пищевода, при котором верхние стенки органа в самом слабом месте постепенно растягиваются и выпячиваются, образуя мешковидный вырост. Патология описана доктором по имени F.A. Zenker. Ценкер впервые стал описывать разновидность дивертикулов верхней части пищевода в 1877 году.

Его имя дало название болезни. Ценкеровский дивертикул развивается с возрастом и диагностируется после 40 лет. При несвоевременном лечении вызывает многочисленные осложнения – от нарушенного пищеварения до воспаления лёгких. Увеличиваясь в размерах, образование давит на окружающие ткани, органы и сосуды, вызывая осложнения.

Что такое дивертикул Ценкера

Ткани глотки неоднородны по структуре. На некоторых участках волокна особо тонкие и эластичные, следовательно, оказывают меньшее сопротивление внешнему воздействию, чем остальная часть. Эти участки подвержены растягиванию и защемлению расположенными рядом органами.

В результате негативного воздействия стенка гортани постепенно растягивается, выпячивается и появляется большой карман, который локализуется преимущественно у задней стенки.

В этой полости задерживается проглоченная пища и слизистый комок, что увеличивает её ещё больше. Кусочки еды застревают, загнивают и вызывают неприятные ощущения и инфекции верхних дыхательных путей.

Характерно медленное течение. Лечение в основном хирургическое.

Причины развития

Мужчины более подвержены патологиям пищевода из-за обширной площади самого органа. Причина образования дивертикула – повышенное давление внутри пищевода. Факторы, способствующие растягиванию стенок глотки:

  • Спазмы мышц.
  • Опухоли глотки.
  • Попадание инородных тел в пищеводный канал.
  • Гипертрофированная щитовидная железа.
  • Возрастное снижение эластичности тканей.
  • Патология развития при формировании плода (врождённый дивертикул).
  • Заболевания центральной нервной системы, приводящие к неправильному питанию.

Развитие болезни долгосрочное. От бугорка до мешка с теннисный мяч может пройти 10 лет.

Симптомы заболевания

Глоточный дивертикулёз проявляется не сразу. При величине до 2 см протекает скрытно. По мере увеличения кармана пациенты ощущают симптомы:

  • Першение и щекотание в гортани – как при фарингите (основной симптом на ранних стадиях).
  • Жжение в верхних отделах гортани, тошнота и рвота.
  • Сухой кашель.
  • Слюноотделение.

На первой стадии часто неверно диагностируется из-за схожести симптомов с инфекциями горла.

Признаки грыжи Ценкера средней стадии:

  • «Комок в горле» – чувство распирания, затруднённое глотание.
  • Удушье, нехватка воздуха.
  • Болезненное глотание.
  • Внешне заметный выступ на шее.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Срыгивание (проглоченная пища выпадает обратно в ротовую полость).
  • Ночной храп.
  • Хронические инфекции в глотке.

Содержимое дивертикула попадает в дыхательные пути, что сопровождается воспалениями и пневмонией.

На последних стадиях открывается кровотечение, головные боли, потеря веса, разнообразные осложнения – вплоть до сепсиса и асфиксии.

На осмотре доктор ощупывает горло пациента и обнаруживает специфические признаки этого заболевания. Жевательная мышца напряжена. Область расположения дивертикула видна невооружённым глазом, глотка выпячивается вперёд или вбок. При надавливании на образование издаются характерные звуки – бульканье, бурление, хлюпанье. Выпячивание на ощупь мягкое, легко смещается и продавливается.

Консервативное лечение

Тактику консервативного лечения применяют, когда размер дивертикулярной грыжи не превышает 2 см и мало беспокоит пациента. Бывает, что симптомы вовсе отсутствуют, а дивертикулёз выявляется случайно при диагностике других заболеваний.

Больному рекомендуют изменение пищевых привычек, щадящую диету, полоскание горла и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Меню, составленное врачом-диетологом, должно содержать тёплую мягкую еду, которая не раздражает пищеварительный тракт и нежную слизистую оболочку. К выбору диеты следует относиться внимательно. Приём пищи осуществляется дробно, маленькими порциями 6 раз в день. После еды выпивают 200 мл чистой воды и промывают дивертикулярный карман изменением положения тела.

При наличии незначительных симптомов и развившихся воспалениях выписывают антибиотики.

Если стенки пищевода сильно растянуты, глоточно-пищеводный дивертикул напоминает большой карман, а симптомы угрожают жизни пациента, то хирургического лечения не избежать. Ни один медикаментозный или физиотерапевтический метод не в силах вставить на место вытянутые ткани.

Дивертикулит требует лечения на любой стадии, так как даже самое незначительное выпячивание стенки пищевода без лечения со временем растянется и перейдет в четвёртую, самую тяжёлую стадию.

Оперативное лечение

В медицинской практике применяют несколько способов оперативного лечения дивертикулов пищевода.

При первых признаках развития дивертикулёза применяют щадящие малоинвазивные методы лечения. Ранняя диагностика в сочетании с прогрессивными методами лечения даёт отличный результат. При выраженной симптоматике, наличии осложнений и большом размере дивертикула по-прежнему применяют радикальный метод – хирургическое удаление видоизмененных тканей.

Классический метод – дивертикулэктомия. Суть операции в полном удалении растянутой части пищевода с ушиванием оставшихся стенок. Доступ шейный. Разрез выполняют на передней части шеи. Сначала рассекают мышцы, отодвигают сосуды и щитовидную железу и фиксируют её. Выделяют шейку дивертикула и сшивают её специальным аппаратом. Затем отсекают растянутые ткани.

В современных клиниках все хирургические действия по удалению дивертикулов проводятся под контролем эндоскопов, что сокращает риск осложнений и время пребывания пациента под наркозом.

Чтобы минимизировать риск повторного образования дивертикулов, осуществляется экстрамукозная эзофагомиотомия. В результате снимается избыточное давление на стенки органа.

Эзофагомиотомия – это частичное рассечение мышц пищевода без повреждения слизистой оболочки, которым обеспечивается профилактика рецидива заболевания.

В крупных клиниках применяют эндоскопический метод проведения операций через микроразрезы. Данный метод минимизирует осложнения и в несколько раз сокращает длительность послеоперационного периода.

Но, к сожалению, он невозможен на последних стадиях заболевания с осложнениями. В тяжёлых случаях по-прежнему проводится хирургическое удаление дивертикулов через полный разрез.

Операция проходит успешно в 97% случаев.

В двадцатом веке применяли операции с сохранением растянутой части глотки – инвагинация и дивертикулопексия. Суть операций в том, что дивертикулярный мешок не иссекают, а пришивают к окружающим тканям в таком положении, чтобы в его полость не попадала пища. В настоящее время такие операции отошли на задний план из-за недоказанной эффективности, их выполняет редкий хирург.

После операции 2 дня нельзя принимать пищу. В некоторых клиниках практикуют кормление через зонд жидкой пищей. Пить разрешают через 4 часа. Нахождение в стационаре – от 3 до 6 дней. Повязку потребуется носить 14 дней.

Прогноз при дивертикулёзе Ценкера

О необходимости хирургического лечения говорит статистика. Без адекватного лечения летальный исход зафиксирован в 23% случаев. По большей части это результат осложнений.

Рецидив дивертикулов Ценкера после качественно проведенной операции не превышает 2%. Это значит, что почти все пациенты, перенесшие операцию по удалению дивертикула, вернулись к полноценной жизни.

Каждый случай дивертикула Ценкера индивидуален и требует консультации со специалистами.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-tsenkera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.