Добутамин (Dobutamin), инструкция по применению

Содержание

ДОБУТАМИН

Добутамин (Dobutamin), инструкция по применению

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий в виде лиофилизированной массы от белого до слегка розового цвета.

1 фл.
добутамина гидрохлорид280 мг
 что соответствует содержанию добутамина250 мг

Вспомогательные вещества: маннитол – 250 мг.

250 мг – флаконы бесцветного стекла (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Бета1-адреномиметик. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ в результате бета-адренергической стимуляции и активации G-протеин аденилатциклазы.

Умеренно повышает ЧСС, увеличивает ударный и минутный объем, снижает конечное диастолическое давление в левом желудочке, уменьшает ОПСС и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное АД при этом существенно не меняется, т.к.

увеличение ударного объема нивелируется уменьшением ОПСС.

Снижает давление наполнения желудочков сердца, увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение выведения натрия и воды.

У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение АД.

Фармакокинетика

После в/в введения метаболизируется в печени до неактивных соединений. T1/2 составляет около 2 мин. Выводится почками в виде метаболитов.

Показания

Острая сердечная недостаточность (в т.ч. при остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, последствиях оперативного вмешательства на сердце, применении лекарственных средств с отрицательным инотропным действием), хроническая сердечная недостаточность (декомпенсация).

В качестве вспомогательного средства: временное поддерживающее лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих стандартную терапию; острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в т.ч. при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее АД выше 70 мм рт.ст.

и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения – от 18 мм рт.ст. и выше, при неадекватной реакции на восполнение ОЦК и повышение давления наполнения желудочков); низкий минутный объем крови на фоне ИВЛ при положительном остаточном давлении на выдохе; диагностика ИБС (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).

Противопоказания

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тампонада сердца, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в т.ч. фибрилляция желудочков), повышенная чувствительность к добутамину.

Дозировка

Индивидуальный. Вводят в/в капельно со скоростью 2.5-10 мкг/кг/мин. При необходимости скорость введения может быть увеличена до 20-40 мкг/кг/мин.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия (тахисистолическая форма), боли за грудиной, одышка, повышение или снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны нервной системы: головная боль, раздражительность, двигательное беспокойство.

Со стороны обмена веществ: гипокалиемия.

Местные реакции: флебит.

Прочие: неспецифическая боль в груди.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении бета-адреноблокаторов и добутамина в малых дозах возможно сужение артериальных сосудов, обусловленное альфа-адреномиметической активностью добутамина. При одновременном применении бета-адреноблокатора и добутамина в высоких дозах возможно антагонистическое взаимодействие на уровне β-адренорецепторов.

При одновременном применении с сердечными гликозидами взаимно усиливается инотропное действие, повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с дипиридамолом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с допамином повышается системное АД, увеличивается почечный кровоток, экскреция натрия и диурез, при этом не повышается давление наполнения желудочков (что возможно при введении только допамина).

При одновременном применении с нитроглицерином, нитропруссидом натрия (особенно у больных с ИБС) увеличивается минутный объем сердца, понижается ОПСС и давление наполнения желудочков.

При одновременном применении с теофиллином возникает риск развития тахикардии.

Толкапон ингибирует активность КОМТ, поэтому теоретически возможно повышение концентрации добутамина в плазме крови и усиление его побочных эффектов.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ наблюдаются боли в области сердца, аритмии.

При одновременном применении с ингибиторами МАО (в т.ч. с фуразолидоном, прокарбазином, селегилином) имеется риск развития угрожающих жизни состояний (гипертонический криз, геморрагический инсульт, аритмии).

Ингаляционные анестетики – производные углеводородов (в т.ч. хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают риск возникновения тяжелых предсердных или желудочковых аритмий при применении добутамина (увеличивают чувствительность миокарда к симпатомиметикам).

Трициклические антидепрессанты, мапротилин, кокаин, доксапрам, гуанадрел, гуанетидин, усиливают прессорный эффект и риск развития кардиотоксических побочных эффектов.

При одновременном применении с добутамином эргометрин, эрготамин, метилэргометрин, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект и риск возникновения ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии, вплоть до внутричерепного кровоизлияния.

Леводопа повышает риск возникновения аритмий (требуется уменьшение дозы симпатомиметика).

При одновременном применении с тиреоидными гормонами происходит взаимное усиление действия, что повышает риск развития коронарной недостаточности (особенно при коронарном атеросклерозе).

Добутамин фармацевтически несовместим с 5% раствором натрия гидрокарбоната или любым другим щелочным раствором, а также с растворами, содержащими натрия бисульфат или этанол.

Особые указания

C осторожностью следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, тахиаритмии, мерцательной аритмии, инфаркте миокарда (высокие дозы добутамина могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), легочной гипертензии, гиповолемии, окклюзионных заболеваниях сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), холодовой травме (в т.ч. при отморожении), закрытоугольной глаукоме, у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

При наличии гиповолемии ее следует компенсировать до начала введения добутамина.

При наличии препятствия наполнению желудочков и/или оттоку крови из желудочков введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики.

В случаях существенно сниженного диастолического расслабления желудочков (при тампонаде сердца, клапанном стенозе аорты и идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе) реакция сердечной мышцы на введение добутамина может быть неадекватной.

Если, несмотря на адекватные величины давления наполнения желудочков и сердечного выброса, АД остается низким или прогрессивно снижается во время введения добутамина, необходимо рассмотреть возможность одновременного применения сосудосуживающих средств.

Введение добутамина следует производить под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, величины диуреза; рекомендуется также контролировать ударный объем сердца, давление наполнения желудочков, центральное венозное давление, давление в легочной артерии. Необходимо наблюдать за температурой тела и психическим состоянием пациента.

При проведении непрерывной инфузии продолжительностью 72 ч и более возможно развитие толерантности, поэтому могут понадобиться более высокие дозы для сохранения первоначального эффекта.

Беременность и лактация

Применение добутамина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Применение в детском возрасте

C осторожностью следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/dobutamin/

Проблемы с сосудами и сердцем чаще всего встречаются у пожилых людей. Но нередко такие заболевания возникают и у вполне молодых пациентов. Для улучшения состояния больного врачи очень часто назначают кардиотонические средства. Одним из них является препарат «Добутамин». Инструкция по применению, форма выпуска, аналоги и свойства упомянутого лекарства представлены ниже.

Состав, упаковка, форма лекарственного препарата

Лекарственное средство «Добутамин», инструкция по применению которого содержится в пачке из плотной бумаги, содержит в себе такое вещество, как добутамина гидрохлорид, и различные вспомогательные элементы.

В продажу данный препарат поступает в виде бесцветного или слегка желтоватого прозрачного раствора для инфузий, который помещен в стеклянные ампулы.

Также это лекарство можно приобрести в форме лиофилизата и концентрата для приготовления раствора.

Фармакодинамические свойства инъекционного раствора

Что представляет собой медикамент «Добутамин»? Инструкция по применению (в ампулах это лекарство можно приобрести в любой аптеке) гласит, что это кардиотоническое средство, синтетический катехоламин и бета-1-адреномиметик.

Данный медикамент способен стимулировать бета-1-адренорецепторы миокарда, усиливая его сократительную способность. Также он увеличивает минутный и ударный объемы сердца и уменьшает ОПС сосудов.

После применения рассматриваемого лекарства вызывается умеренное увеличение ЧСС. Хронотропное действие препарата, а также его положительное дромотропное влияние проявляются при использовании более высоких дозировок.

В средних дозах этот медикамент слабо воздействует на артериальное давление. Ввиду того что у него довольно небольшой период полувыведения, вводить его следует непрерывно. Но при этом необходимо учитывать, что непрерывная терапия данным препаратом на протяжении 72 и более часов способствует привыканию.

Использовать медикамент «Добутамин», инструкция по применению которого описана ниже, необходимо с одновременным контролем ЭКГ, ЧСС и АД.

Кинетические показатели медикамента

В течение какого времени начинает действовать препарат «Добутамин»? Инструкция по применению (таблетки – такой формы у лекарства нет) сообщает, что после внутривенного вливания эффект данного медикамента наблюдается спустя 2 минуты. Его устойчивая концентрация в плазме достигается еще через ¼ часа.

Период полувыведения лекарства составляет 2-5 минут.

Показания к использованию раствора

Знаете ли вы о том, в каких случаях назначается лекарственное средство «Добутамин»? Инструкция по применению сообщает о следующих показаниях:

  • сердечная недостаточность острого характера;
  • отек легких;
  • декомпенсация ХСН (в качестве временного вспомогательного средства);
  • пониженный минутный объем сердца;
  • проведение стресс-эхокардиографии (для диагностики).

Противопоказания к использованию лекарства

В каких случаях не назначают такое кардиотоническое средство, как «Добутамин»? Инструкция по применению (аналоги медикамента перечислены ниже) сообщает о следующих противопоказаниях:

  • механическое препятствие оттоку или наполнению крови из желудочков сердца (например, кардиомиопатия обструктивная, стеноз аорты, выраженный тампонада сердца);
  • гиперувствительность к основному ингредиенту;
  • гиповолемия;
  • прием ингибиторов МАО.

Препарат «Добутамин»: инструкция по применению

У новорожденных это лекарство применяют по особым показаниям. То же касается детей несовершеннолетнего возраста.

Так же, как и аналоги этого препарата, «Добутамин» предназначен только для внутривенного введения. При этом его заранее разводят с растворами Рингера, 5 % глюкозой или натрия хлоридом.

Готовый медикамент хранят не более суток. Скорость и продолжительность его введения зависят от гемодинамических показателей. В связи с этим за состоянием больного требуется регулярный контроль. Необходимо отслеживать частоту сердечных сокращений, величину артериального давления, а также минутный объем сердца (по возможности).

Так в какой дозировке назначают «Добутамин Гексал»? Инструкция по применению сообщает, что взрослым людям это средство вводят в количестве 2,5-10 мкг/кг/мин (в редких случаях — 40 мкг/кг/мин.). Что касается детей, то им препарат назначают в дозе, равной 1-15 мкг/кг/мин.

Побочные явления на фоне применения препарата

Какие негативные реакции может вызвать препарат «Добутамин»? Инструкция по применению говорит о возможном возникновении следующих эффектов:

  • кожный зуд, приступы стенокардии;
  • бронхоспазм;
  • сыпь, сердцебиение;
  • тахикардия, озноб;
  • флебит в месте введения;
  • нарушение сердечного ритма (фибрилляция желудочков, экстрасистолия);
  • повышение систолического давления артериального;
  • тошнота, головные боли.

Все побочные реакции со стороны сосудов и сердца зависят от используемой дозировки препарата. Как правило, они исчезают после прекращения вливания или при снижении его скорости.

Цена и аналогичные медикаменты

Сколько стоит «Добутамин Гексал»? Инструкция по применению не дает ответ на этот вопрос. В аптеках цена данного препарата может составлять около 350-450 рублей.

Чем следует заменять рассматриваемое лекарство? Его аналогами выступают следующие препараты: «Добужект», «Добутамин Солвей», «Добутамин Гиулини», «Добутрекс», «Добутамин Лахема», «Добутамин Никомед».

Отзывы специалистов о лекарственном средстве

Потребительских отзывов о рассматриваемом препарате нет.

Это связано с тем, что такие кардиотонические средства используются лишь в неотложных ситуациях (например, при острой сердечной недостаточности, если падает сердечный индекс и снижается сократительная работа левого желудочка). Как правило, такое состояние наблюдается при кардиомиопатии, септическом шоке, инфаркте миокарда и операциях на открытом сердце.

Согласно отзывам специалистов, рассматриваемый медикамент является основой фармакологической терапии кардиогенного шока. Он не используется для лечения хронической сердечной недостаточности.

Ввиду того что данный медикамент может вызвать аритмию и тахикардию, он должен применяться в течение короткого периода времени и только в тяжелых случаях, то есть при острой сердечной недостаточности.

Нельзя не отметить и тот факт, что у этого препарата сравнительно небольшой диапазон между токсическим воздействием и лечебными дозами.

В отличие от лекарства «Допамин», он никогда не вызывает расширения сосудов.

Источник: http://fb.ru/article/230473/dobutamin-instruktsiya-po-primeneniyu-forma-vyipuska-dozirovka-otzyivyi-analogi

Препарат Добутамин и его применения в повседневной жизни

Добутамин (Dobutamin), инструкция по применению

Препарат Добутамин – это химическое вещество, которое является представителем стимуляторов бета-адренорецепторов миокарда, позволяет сокращать сердечную мышцу.

Отличие добутамина от дофамина является то, что он действует на рецепторы. Данный препарат не влияет на адренорецепторы сосудов.

Для использования данного препарата понадобится обязательное изучение всех свойств, противопоказаний, инструкций по применению. Перед тем, как применять препарат, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Инструкция, как правильно принимать препарат?

Данное вещество принято использовать как кардиотоническое средство. Препарат увеличивает мощность сердечных сокращений.

Применяют данное средство при следующих нуждах:

  • Если необходимо увеличить сокращение миокарда, точнее, сердечной мышцы.
  • Если возникла декомпенсация сердечной деятельности, но только в тех случаях, если она полностью связана с органическим заболеванием сердца или вмешательством на сердце с хирургической стороны.

Препарат можно применять исключительно взрослым людям. Детям данный препарат нельзя применять ни в коем случае.

Способы применения

Препарат вводится в организм внутренним способом. Ввод происходит стандартно со скоростью 2-10 мкг/кг за минуту.

Данный препарат можно разводить только двумя способами:

  1. Добутамин разводят в воде для инъекций.
  2. Разводят в растворе 5% глюкозы.

Внимание: При любых условиях нельзя разводить раствор Добутамин с растворами щелочей.

В первую очередь 250 мг данного препарата нужно развести в растворителе от 10 до 20 мл. После этого, вещество разводят до концентрации, которая необходима: либо 5% с раствором глюкозы либо 0,9% с раствором натрия хлорида.

Изготовленный раствор следует применить в течении 24 часов при температуре 2-8 градусов, если температура составляет от + 8 до + 25 градусов, то срок хранения 6 часов.

Препарат нельзя хранить при температуре свыше + 25 градусов. После истечения срока, раствор выбрасывается.

Введения раствора в организм (длительность и скорость) может регулироваться. Это зависит от эффективности.

Детям, в возрасте до 18 лет применяться особая дозировка препарата.

Доза ввода для детей составляет 5 мкг/кг/мин-20 мкг/кг/мин. Требуется помнить, что минимальная детская доза значительно больше чем взрослая. В то же время максимальная детская доза может быть меньше, чем максимальная доза для взрослых.

Побочные действия

Побочные действия на организм при применении препарата:

  • Побочные действия на организм могут возникнуть в системе сердечно-сосудистой, а также крови (может возникнуть кровотечение и гемостаз).
  • Тахикардия (желудочковая тахикардия).
  • Мерцательная аритмия. Ее признаки заключаются в следующем: боль в области груди, увеличение сердцебиения, одышка, повышение артериального давления.
  • Гипотензия.
  • Гипокалиемия.
  • Заторможенность тромбоцитов (если применение препарата происходило долгий срок).
  • Пехетиальное кровотечение.

Жалобы на возникновение стенокардии поступают у пациентов, количеством до 3%. Это часто люди пожилые, которые пользовались Добутамином. При больших дозах в применении учащаются позывы к мочеиспусканию.

Аллергические реакции на организм во время применения:

  • Сыпь на коже.
  • Возникновение лихорадки.
  • Бронхоспазм.
  • Эозинофилия и другие.

Другие побочные действия на организм:

  • Может возникнуть головная боль.
  • Может возникнуть тошнота.
  • При введении в организм больших доз, может возникнуть полиурия.
  • Флебит.
  • В некоторых случаях может возникнуть некроз кожи (на том месте, где вводился препарат).

Обязательно, при применении препарата нужно полностью и тщательно ознакомится побочными действами препарата Добутамин на организм. При игнорировании данного действия возможны очень серьезные проблемы с организмом.

Специальное указание

Если препарат применяется более 72 часов, может возникнуть и развиться феномен толерантности. В таком случае нужно увеличить дозировку препарата.

Передозировка

Симптомы при передозировке: может возникнуть тошнота, рвота, дрожь, сердцебиение, боль в головной полости, боль в груди, повышение возбудимости.

При появлении признаков подобного вида нужно сразу начать лечение: в первую очередь нужно прекратить применение препарата.

Нужно обеспечить оксегенацию и вентиляцию легких. Если возникла тахиаритмия, нужно применить пропранолол или же лидокаин.

Применение при беременности или кормлении грудью ребенка

Применение препарата возможно при беременности в случае, если эффект который ожидается во время терапии превышает риски для плода.

При применении препарата кормление грудью ребенка нужно прекратить. Препарат будет отрицательно влиять на организм ребенка.

В любом случае, нужно проконсультироваться с доктором.

Взаимодействия препарата с другими видами

Такие препараты, как циклопропан и галотан (галогеносодержащие препараты для общей анестезии) во много раз увеличивают возникновение желудочковой аритмии.

Бета – адреноблокаторы могут в несколько раз уменьшить действия. Если совместно использовать с гуанетидином, то может быть снижение гипотензивного действия гуанетидина, к тому же увеличение прессорного эффекта добутамина.

Одновременная диффузия препарата Добутамин и натрия нитропруссида или же нитратов, возможно увеличение объема сердца в протяжении минуты и огромным снижением давления в капиллярах.

При отдельном применении препаратов все действия на много меньше, чем с применением Добутамина.

Форма выпуска и состав

Раствор имеет 250 мг в упаковке. Всего в ней находится 5 ампул по 50 мл.

Условия и сроки хранения

Добутамин нужно сохранять в темном месте, которое не доступно для детей. Это может быть коробочка, в которой он продается или другие места защищенные от света. Температура хранения препарата не должна быть больше +25 градусов Цельсий. При любых условиях нельзя замораживать данный препарат.

Срок годности Добутамина составляет 2 года «24 месяца».

Цена в России и Украине

На сегодняшний день средняя цена на препарат Добутамин в России составляет от 200 до 450 рублей в зависимости от места и города покупки:

  • Цены на препарат Добутамин в Москве.
  • Аптека «Южная», цена составляет 141 рубль.
  • Аптека «Чертановская», цена составляет 235 рублей.
  • Аптека «Проспект Мира», цена составляет 418,50 рублей

Цена на этот препарат в Украине колеблется от 150 до 350 грн.

Цена на препараты указанная за 250 мл:

  • В Житомире в аптеке Людмила Фарм Ко цена на препарат Добутамин составляет 198,65 гривен.
  • В Днепропетровске, в аптеке «В-Плюс» цена составляет 209,75 гривен.
  • В Киеве, в аптеке «Гелекси» цена составляет 220,00 гривен.
  • В Харькове, аптека «9-1-1» цена составляет 226,88 гривен.
  • В Одессе в «Онлайн аптеке» цена составляет 248,40 гривен.

Продажа препарата в аптеке

Препарат продается в аптеке только по рецепту доктора. Продаж данного препарата без рецепта врача является незаконным.

Аналоги

Препараты, которые имеют схожее свойство и функциональность имеют следующие названия:

  • Добутрекс.
  • Добутамин Солвей, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл. Цена в России составляет 297,50 рублей
  • Добутамин Гексал, сделан в Германии. Флакон имеет 250 мл N1. Цена в России на данный препарат составляет 377.00 рублей.

Чтобы заменить препарат на аналог, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. При любых условиях нельзя пользоваться аналогом самостоятельно либо в качестве самолечения.

Отзывы

Отзывы о препарате Добутамин Вы можете найти в конце статьи. Люди которые им пользовались, пользуются или хотят пользоваться могут оставлять свои мнения, вопросы, всевозможные пожелания.

Внимание!

Данная статья про описание препарата «Добутамин» является упрощенной и в тоже время дополнительной версией официальной инструкции. Она создана для общего ознакомления с препаратом.

При любых условиях нельзя использовать ее в качестве самолечения. Для работы с данным препаратом обращайтесь за назначением к доктору. Самолечение может воздействовать на организм в худшую сторону.

Источник: https://upheart.org/lechenie/ampuly/preparat-dobutamin-i-ego-primenenie.html

Добутамин – официальная инструкция по применению, аналоги

Добутамин (Dobutamin), инструкция по применению

catad_pgroup Кардиотоники Аналоги, статьи

ИНСТРУКЦИЯ
по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Международное непатентованное название (МНН):

1 ампула 50 мл содержит:
Активное вещество: 250 мг добутамина (в виде добутамина гидрохлорида 280 мг)
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 387 мг, L-цистеин 3 мг, лимонной кислоты моногидрат 30 мг, вода для инъекций 49539,68 мг, натрия гидроксид 5,32 мг, кислота хлористоводородная для доведения pH.

Описание

Прозрачный раствор от бесцветного до слегка желтоватого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

кардиотоническое средство негликозидной структуры

Код АТХ: С01СА07

Фармакологические свойства

ФармакодинамикаДобутамин является кардиотоническим препаратом негликозидной природы, бета1-адреномиметик. Представляет собой рацемат, синтетический симпатомиметический амин, родственный по структуре изопротеренолу и допамину.

Оказывает положительное инотропное действие на миокард; умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС), увеличивает ударный и минутный объемы сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и сосудистое сопротивление малого круга кровообращения. Системное давление при этом существенно не изменяется.

Препарат вызывает уменьшение давления наполнения желудочков сердца. Увеличивает коронарный кровоток и способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Увеличение сердечного выброса может вызвать повышение перфузии почек и увеличение экскреции ионов натрия и воды.

У детей увеличение ударного объема, которое наблюдается под влиянием добутамина, сопровождается менее выраженным снижением ОПСС и давления наполнения желудочков; при этом отмечается более выраженное увеличение ЧСС и повышение артериального давления (АД). Начало действия – через 1-2 мин, если скорость инфузий невелика – до 10 мин; длительность действия – менее 5 мин.

Возможно развитие частичной толерантности к добутамину при длительных непрерывных инфузиях в течение 72 часов. Стресс-эхокардиографическое исследование добутамином Диагностическое исследование ишемии: вследствие положительного инотропного и в частности положительного хронотропного действия при нагрузке добутамином возрастает потребность в кислороде (и субстрате) для миокарда.

В случае коронарного стеноза незначительное увеличение коронарного кровотока приводит к ограниченной регионарной перфузии, которая видна на эхокардиограмме, так как на пораженном сегменте стенки миокарда наблюдаются новые отклонения.

Диагностическое исследование жизнеспособности: жизнеспособный, но гипо- или акинетический миокард в покое на эхокардиограмме (в бессознательном состоянии, во сне) имеет функциональный резерв для сжатия. Этот функциональный резерв для сжатия стимулируется в первую очередь положительным инотропным действием, вызываемым нагрузкой добутамином при более низких концентрациях (5-20 мкг/кг массы тела/мин). Эхокардиограмма показывает улучшение систолического сжатия, т.е. увеличение движения стенки на пораженном сегменте.

Фармакокинетика

РаспределениеПри непрерывной инфузии Css (клиренс) в плазме крови достигается через 10-12 мин. Величина его линейно увеличивается с увеличением скорости инфузии. Далее объем распределения – около 0,2 л/кг.

Метаболизм

Добутамин метаболизируется преимущественно в тканях и печени. Основными путями метаболизма являются метилирование и конъюгация. Метаболизируется в печени с участием катехол-О-метилтрансферазы до неактивных метаболитов. Основной неактивный метаболит – 3-О-метил-добутамин.

Выведение

Период полувыведения 2-3 мин. Клиренс плазмы не зависит от минутного объема сердца и составляет 2,4 л/мин./м2. Вьпюдится преимущественно почками и через кишечник с желчью. Более 2/3 от введенной дозы выводится почками в виде глюкуронидов и 3-О-метил-добутамина.

Показания к применению

– острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда, кардиогенный шок, операции на открытом сердце, последствия оперативного вмешательства на сердце; – острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности; – септический шок; – увеличение или поддержание минутного объема крови во время искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении в конце выхода или на выдохе;

– для проведения пробы «стресс-эхокардиографии» в качестве альтернативы функциональной пробы с физической нагрузкой (должно проводиться только в специализированных отделениях, имеющих опыт проведения указанного функционального исследования, т.к. его проведение требует соблюдения особых мер предосторожности).

• повышенная чувствительность к добутамину или вспомогательным веществам; • наличие механического препятствия наполнению и/или оттоку крови из желудочков сердца (тампонада сердца, констриктивный перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты); • гиповолемия; • при одновременном приеме ингибиторов моноаминоксидазы (МАО); • феохромоцитома;

• желудочковые аритмии (в т. ч. фибрилляция желудочков)

Дополнительно при проведении пробы «стресс-эхокардиографии»:- острый инфаркт миокарда (в течение предыдущих 10 дней); – нестабильная стенокардия; – стеноз ствола левой коронарной артерии; – гемодинамически значимое сужение выходного отдела левого желудочка; – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; – гемодинамически значимое поражение клапанов сердца; – ишемическая болезнь сердца; – предрасположенность к или в анамнезе клинически значимых или хронических аритмий (в частности, желудочковая пароксизмальная тахикардия); – выраженные нарушения проводимости; – острый перикардит, миокардит и эндокардит; – расслоение аорты; – артериальная гипертензия; – затруднение проходимости для заполнения желудочка (сдавливающий перикардит, тампонада перикарда; – прием ингибиторов МАО; -гиповолемия; – повышенная чувствительность к добутамину (в анамнезе);

– при применении атропина (принимать во внимание противопоказания к применению атропина).

С осторожностью

Инфаркт миокарда (высокие дозы Добутамина Адмеда могут увеличивать ЧСС и сократимость миокарда и, повышая потребность миокарда в кислороде, усиливать ишемию), метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в т. ч. отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Применение при беременности и в период кормления грудью

Применение Добутамина Адмеда при беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации, следует прекратить грудное вскармливание.

Только для инфузий!Скорость и продолжительность инфузий устанавливают индивидуально с учетом реакции пациента и динамики гемодинамических показателей. Ввиду короткого периода полувыведения препарат Добутамин Адмеда следует вводить в виде непрерывной внутривенной инфузий!

Для взрослых:

Скорость инфузий, необходимая для повышения минутного объема крови – 2,5-10 мкг/кг/мин. В редких случаях применяют скорость введения до 40 мкг/кг/мин.

Для детей:

Рекомендуется вводить в дозах от 1 и 15 мкг/кг/мин (минимальная эффективная доза для детей оказывается часто более высокой, чем для взрослых, в то же время максимальная доза для детей ниже, чем для взрослых).

При применении доз выше или равных 7,5 мкг/кг/мин начинает проявляться большинство побочных явлений (особенно тахикардия).
Имеются данные, свидетельствующие о том, что минимально эффективная доза в детском возрасте ниже, чем у взрослых.

Достижение необходимых доз у детей следует производить осторожно из-за наличия, по-видимому, более низкой терапевтической широты в детском возрасте!

Рекомендации при проведении инфузий Добутамина Адмеда в различных дозах:

Дозировка для инфузии
1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объём раствора для инъекций в 50 мл
Диапазон дозданные в мл/час мл/мин*
Масса тела пациента
50 кг70 кг90 кг
низкие2,5 мкг/кг/минсредние5 мкг/кг/минвысокие

10 мкг/кг/мин

мл/час(мл/мин)мл/час(мл/мин)мл/час

(мл/мин)

1,5(0,02)3,0(0,05)6,0

(0,10)

2,1(0,035)4,2(0,07)8,4

(0,14)

2,7(0,045)5,4(0,09)10,8

(0,18)

*при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объём раствора для инъекций в 50 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.
Дозировка для капельного введения
1 ампула, содержащая 250 мг добутамина, на объём раствора для инъекций в 500 мл
Диапазон дозданные в мл/час мл/мин*
Масса тела пациента
50 кг70 кг90 кг
низкие2,5 мкг/кг/минсредние5 мкг/кг/мин.высокие

10 мкг/кг/мин.

мл/час(капель/мин.)мл/час(капель/мин.)мл/час

(капель/мин.)

15(5)30(10)60

(20)

21(7)42(14)84

(28)

27(9)54(18)108

(36)

* при удвоенной концентрации, т. е. при 2×250 мг добутамина на объем раствора для инъекций в 500 мл или 250 мг на объём раствора для инъекций в 250 мл скорость введения должна быть в 2 раза медленнее.

Перед отменой Добутамина Адмеда необходимо постепенно уменьшать его дозу!

Указания по приготовлению инфузионного раствораДобутамин Адмеда можно предварительно подвергать разбавлению. Для этого можно использовать 5 % раствор декстрозы (глюкозы), 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-лактат.

Готовый к применению раствор для инфузий следует восстановить непосредственно перед применением. Этот раствор может использоваться в течение 24 часов и не может использоваться по истечении этого срока.

Разбавленный раствор следует хранить при температуре 2°-8°С.

Во время введения Добутамина Адмеда следует контролировать сердечный ритм, АД, объём выделенной мочи, объём инфузий и скорость введения. Если возможно, во время инфузий следует контролировать величину минутного объема крови, центральное венозное давление (ЦВД) и давление в легочных капиллярах (ДЛК).

Проведение пробы «стресс-эхокардиографии» Добутамином АдмедаНагрузка проводится в виде постепенного усиления инфузий Добутамином Адмеда. Необходим контроль за способом и длительностью введения! При наиболее часто используемой схеме дозирования (см. табл.) нагрузка начинается с дозы 5 мкг/кг массы тела в минуту.

До достижения диагностической конечной концентрации каждые 3 минуты доза увеличивается до 10, 20, 30, 40 мкг/кг/мин. На самой высокой стадии фильтрации дополнительно вводится 0,25 мг атропина в виде дробной дозы, начиная с 4-ой минуты и продолжая с интервалом в 1 минуту после каждого введения до достижения общей дозы атропина, равной 1 мг.

При одновременном приеме атропина существует значительный риск развития побочных реакций.

Альтернативные схемы дозирования отличаются введением максимальной дозы Добутамина Адмеда (до 50 мкг/кг/мин), максимальной дозы атропина (до 2 мг) и времени введения атропина.

Нагрузку препаратом Добутамин Адмеда в качестве диагностического исследования ишемии следует прекратить в случае появления одного из перечисленных ниже диагностических критериев: – нарушения сократительной способности миокарда на более чем 1 сегменте ЭХО-кардиография на 16 сегментах); – при достижении максимальной ЧСС для данного возраста/пола {(220 – возраст) х 85}; – увеличение конечно-систолического объема; – нарастающая аритмия (например, случаи сдвоенных сокращений, желудочковых выбросов и т.д.); – нарастающее нарушение проводимости; – в случае депрессии сегмента ST, более чем на 0,2 мВ; – падение систолического АД (более 20 мм рт.ст.); – прогрессирующее повышение АД (например, систолическое АД более 220 мм рт.ст. и диастолическое АД – более 120 мм рт.ст.); – нарастающие симптомы стенокардии; – усиливающаяся одышка; – усиливающееся головокружение;

– развитие нежелательных реакций (см. раздел Побочное действие).

Стресс-эхокардиографическое исследование должно проводиться врачом, обладающим достаточным опытом снятия ЭКГ во время проведения физической нагрузки, и интенсивной терапии.

При проведении пробы необходим постоянный эхокардиографический контроль вместе с ЭКГ, контроль АД.

Должно быть оборудование для оказания неотложной помощи (например, дефибриллятор, блокаторы бета-адренорецепторов для внутривенного введения, нитраты и т.д.), персонал для проведения реанимационных процедур.

Симптомы стенокардии или угрозу тахикардии можно купировать с помощью бета-адреноблокаторов короткого действия, вводимых внутривенно, или других антиаритмических средств. Возможен прием подъязычно нитроглицерина и/или бета/адреноблокаторов.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: Широко распространенные ≥10% Распространенные ≥1%до Нераспространенные ≥0,1 % до

Источник: https://medi.ru/instrukciya/dobutamin_3192/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.