Экссудативный перикардит

Содержание

Экссудативный (или выпотной) перикардит: что для него характерно и как его лечить?

Экссудативный перикардит

Воспаление сердечной сумки (перикарда), приводящее к увеличению объёма жидкости (выпота) между её листками, получило название экссудативный перикардит или выпотной перикардит.

В перикардиальной полости, имеющей щелевидную форму, в норме должно находиться примерно 30 мл жидкости, которая служит там смазкой.

В случае же выпотного перикардита объём этой жидкости может доходить до сотен миллилитров и даже превышать 1 литр.

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов.

Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала.

При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза.

Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.

Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца.

Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Диагностика

В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.

Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.

Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:

  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.

В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки.

В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.

В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/ekssudativnyj-ili-vypotnoj-perikardit.html

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит – воспаление серозного перикарда, сопровождающееся накоплением выпота в перикардиальном пространстве. Признаками экссудативного перикардита могут быть тяжесть и боль в груди, одышка, дисфагия, кашель и осиплость голоса, отечность лица, набухание шейных вен, симптомы сердечной недостаточности и тампонады сердца.

Установить диагноз экссудативного перикардита помогают результаты рентгенографии, ЭхоКГ и ЭКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда. Лечение экссудативного перикардита включает прием НПВС, кортикостероидов, терапию основного заболевания (антибиотики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и т.д.), по показаниям – пункцию перикарда, перикардэктомию.

Экссудативный (выпотной) перикардит протекает как осложнение или клиническое проявление различных заболеваний сердца, легких и других внутренних органов.

Формирование экссудативного перикардита в большинстве случаев включает стадию сухого перикардита, реже экссудат накапливается в перикардиальной щели с самого начала.

Образование экссудата обусловлено повышением проницаемости сосудов серозной оболочки сердца при воспалительном процессе в перикарде.

Гемодинамическое значение выпота при экссудативном перикардите зависит от объема, скорости поступления жидкости и адаптивного потенциала наружного листка перикарда.

При медленном поступлении экссудата за счет растяжения и увеличения объема перикарда внутриперикардиальное давление и внутрисердечная гемодинамика длительное время заметно не изменяются. При экссудативном перикардите может накапливаться до 1-2 л жидкости, приводящей к сдавлению прилегающих к сердцу органов и нервных путей.

При быстром накоплении выпота и невозможности перикарда увеличить свой объем отмечается существенный подъем давления в перикардиальной полости и развитие тампонады сердца.

Выпот при экссудативном перикардите со временем может подвергаться организации с замещением грануляционной тканью, приводящим к утолщению перикарда с сохранением перикардиального пространства или его облитерацией.

Классификация экссудативного перикардита

По составу воспалительной жидкости различают серозный, серозно-фиброзный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый виды экссудатов.

Серозный экссудат образуется на ранних стадиях воспаления и состоит преимущественно из воды и альбуминов; серозно-фибринозный имеет значительное число нитей фибрина; геморрагический связан с тяжелым повреждением сосудов и включает большое количество эритроцитов; гнойный – содержит много лейкоцитов и фрагменты некротизированных тканей. Гнилостный (ихорозный) экссудат возникает при попадании в воспалительный выпот анаэробной микрофлоры.

По клиническому течению экссудативный перикардит может быть острый или хронический; сопровождающийся развитием тампонады сердца или без таковой.

Экссудативный перикардит редко наблюдается как самостоятельная патология, обычно он является частным проявлением полисерозита или следствием другого заболевания, приводящего к повреждению перикарда. По происхождению выделяют инфекционные (специфические и неспецифические), неинфекционные (иммуногенные, токсические, механические) и идиопатические экссудативные перикардиты.

Неспецифические экссудативные перикардиты чаще вызываются кокковыми формами бактерий (стафилококком, стрептококком, пневмококком) и вирусами (гриппа, ECHO, Коксаки); специфические – возбудителями туберкулеза, брюшного тифа, бруцеллеза и туляремии.

Реже встречаются грибковые (при кандидозе, гистоплазмозе), протозойные (при амебиазе, эхинококкозе) и риккетсиозные поражения перикарда.

Туберкулезный экссудативный перикардит часто развивается при лимфогенном проникновении микобактерий из средостенных и трахеобронхиальных лимфоузлов в перикард. Гнойный экссудативный перикардит может развиться после операций на сердце, при инфекционном эндокардите, на фоне иммуносупрессивной терапии, при прорыве абсцесса легкого.

Неинфекционные экссудативные перикардиты наблюдаются при злокачественных опухолях перикарда (мезотелиоме), инвазии и метастазах при раке легкого, раке молочной железы, лейкозах, лимфоме; аллергических процессах (сывороточной болезни), уремии в терминальной стадии ХПН; диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке); после облучения средостения. Экссудативный перикардит может возникать в ранние сроки инфаркта миокарда (эпистенокардический перикардит), при гипотиреозе, нарушении холестеринового обмена (ксантоматозный перикардит). Во многих случаях этиологию экссудативного перикардита установить не удается.

Симптомы экссудативного перикардита

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде. Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке.

По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, «лающий» кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности.

Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе – озноб, лихорадка, интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость, отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия.

При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен.

Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями, развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

У больных с экссудативным перикардитом отмечается небольшое выбухание передней грудной стенки и легкая отечность в прекадиальной области, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки. О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс.

На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца.

Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота – ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца.

ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.

Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки).

Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.

Прогноз и профилактика экссудативного перикардита

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия.

Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода.

Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии, но и ревматологии, пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-effusion

Экссудативный (выпотной) перикардит: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит (он же выпотной) – кардиологическое заболевание, при котором отмечается воспаление поверхностной соединительнотканной оболочки сердца. В процессе воспаления в полости перикарда наблюдается скопление биологической жидкости, чего в норме быть не должно.

Краткая характеристика болезни, код по мкб 10

Выпотный перикардит – это воспаление перикарда с увеличением объема экссудата. Если биологическая жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл у человека наблюдается сердечная тампонада. При медленном накоплении клинических признаков не отмечается.

Код заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10) – I30.

Коды разновидностей экссудативного перикардита:

  • 0 – острый;
  • 2 – хронический.

Причины развития экссудативного перикардита

Это не самостоятельное заболевание, скорее наоборот – оно является следствием затяжных форм сердечных заболеваний (например, полисерозита) или травм околосердечной сумки.

Природа происхождения заболевания может быть различной:

  • инфекционной, которая в свою очередь бывает специфической и неспецифической;
  • неинфекционной, проявляющейся вследствие образований иммуногенного, токсического или механического характера;
  • идиопатической.

Инфекционный специфический и неспецифический

К специфическим перикардитам относятся заболевания, вызванные бактериями туберкулеза, бруцеллеза, брюшного тифа. К этой же группе относятся встречающиеся намного реже поражения разными видами грибков и простейших организмов.

Отдельно классифицируются гнойный экссудативный и туберкулезный перикардит как заболевания инфекционной специфической природы. Первый возникает по причине перемещения бактерий из лимфоузлов грудной полости (средостенных и трахеобронхиальных) в перикард. Гнойный выпотной перикардит становится следствием перенесенной операции на сердце, а также при прорыве легочного абсцесса.

Возбудителями неспецифического вида перикардита являются бактерии кокковой формы (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы гриппа, Коксаки и прочие.

Неинфекционный

Причинами неинфекционного перикардита становятся:

  • опухоль злокачественная, раковое обсеменение;
  • метастазы при онкологии легких, молочных желез, крови;
  • превышенная доза облучения средостения;
  • аллергическая реакция;
  • ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит.

К идиопатической группе относят перикардиты, природу происхождения которых так и не удалось установить. Все дело в том, что причиной развития этого заболевания может стать редкий или еще не выявленный вирус, а также генетическая предрасположенность.

После длительных диагностических процедур, уже по прошествии нескольких лет, исключаются все возможные причины болезни и человеку выдвигается вердикт – идиопатический перикардит.

Иные причины

Также спровоцировать экссудативный перикардит может следующее:

  • механические повреждения грудины (ушибы, ранения, травмы вследствие сдавливания);
  • повреждения, образующиеся после хирургического вмешательства;
  • нарушение целостности пищевода (перфорация);
  • почечная недостаточность;
  • интоксикация тяжелой формы;
  • пневмония;
  • облучение грудной клетки в повышенных дозах.

Виды заболевания

Выпотной перикардит классифицируется по нескольким категориям. Определить тот или иной вид возможно по характерным признакам.

По природе возникновения различают:

  • инфекционный;
  • неинфекционный;
  • идиопатический.

Этапы заболевания выделяют следующие:

  1. Острый. Продолжается в течение 1,5 месяцев.
  2. Подострый. Продолжается от 1,5 до 6 месяцев.
  3. Хронический. Длительность составляет более полугода.

Помимо этого, классифицируют перикардит по воспалительному выпоту, по его особенностям:

  • холестериновый;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • геморрагический.

Патогенез, клиническая картина, симптомы экссудативного перикардита

При развитии выпотного перикардита больные обращаются со следующими жалобами:

  • припухлость грудной стенки в области сердца;
  • острые боли грудины, усиливающиеся при глотании;
  • частые приступы икоты;
  • перманентный, не проходящий кашель и хрипота, которые спровоцированы сдавленными дыхательными путями по причине большого количества жидкости;
  • в состоянии лежа больные часто отмечают усиленную одышку, переходящую в приступы удушья.

Таковы симптомы, которые проявляются внешне у больного. При диагностических наблюдениях и исследованиях врачам становятся очевидны следующие признаки перикардита, которые помогают подтвердить диагноз:

  • увеличение шейных вен;
  • сердечные ритмы слабо прослушиваются;
  • печеночные контуры видоизменяются;
  • результаты рентгена показывают увеличение сердечной тени, смазывание контуров, а иногда и видоизменение формы сердца (треугольное сердце);
  • отеки правой стороны лица и верхней части тела, сопровождающиеся бледностью кожи.

В самом критическом случае возможна угрожающая жизни тампонада сердца, симптомами которой являются:

  • все внешние признаки заболевания резко обостряются;
  • нарушается психологическое состояние больного (стресс, паранойя, постоянные приступы страха);
  • потеря сознания, коллапс, смерть – все это происходит при несвоевременной медицинской помощи.

Важным в случае выпотного перикардита является то, что на его протекание влияет в большей степени скорость накапливание выпота, а не его объем.

Все дело в том, что при постепенном увеличении количества жидкости организм успевает приспособиться, и даже если объем экссудата составит 1 литр, больной может и не ощутить беспокойство и симптоматику заболевания. А в случае резкого заполнения перикардиальной полости выпотом ситуация обострится в короткие сроки, сопровождаясь критическим состоянием.

Диагностика болезни позволяет определить ее разновидность, а также подобрать соответствующее лечение. Для распознавания перикардита и определения его особенностей врачи используют следующие методики:

  • ЭКГ. Этот метод позволяет увидеть изменение толщины листков перикарда и наличие критического количества выпота.
  • ЭхоКГ. Этот метод диагностирования поможет распознать болезнь даже на ее первоначальных этапах, когда экссудат только начинает заполнять перикардиальную полость.
  • Рентгенография грудины визуализирует внешнее изменение контуров сердца, причиной которого является излишнее количество выпота. С постепенным его превышением форма сердца видоизменяется до треугольной формы.
  • Прокол стенки перикарда и извлечение биологической жидкости с целью проведения ряда клинических анализов. Иногда может потребоваться биопсия перикарда (извлечение кусочка ткани для исследований), которая сформирует не только текущую картину заболевания, но и поможет спрогнозировать дальнейшее ее течение.

Перечисленные методы диагностики болезни способны оценить внутреннее состояние перикарда. Однако наружные обследования также способны определить наличие экссудативного перикардита.

Так, у больного наблюдается незначительное, но все же увеличение грудной стенки в районе нахождения перикарда, резкий спад артериального давления и повышение центрального венозного давления (ЦВД), парадоксальный пульс.

Возможные осложнения

Экссудативный перикардит способен привести к осложнениям. В 40% случаев у больных отмечается нарушение адекватной работы сердца, сопровождающейся нечеткими и неравномерными ритмами сокращений.

У 30% больных наблюдается учащенное сердцебиение (тахикардия), которое сопровождается нормальным ритмом, но вместе с тем увеличением сердечных сокращений. Альтернативным осложнением является хаотичность сердцебиения (мерцательная аритмия).

Осложнения способны отразиться и на состоянии легких. Так, при проникновении экссудата из перикардиальной полости в дыхательные пути происходит закупорка бронхов, у больного развиваются дисковидные ателектазы в легких. Симптомы этого заболевания схожи с некоторыми симптомами перикардита: боль с правой стороны грудины, кашель, одышка, удушье.

Чаще всего осложнения появляются, когда заболевание приобрело хроническую стадию. В этом случае участки внешних и внутренних листков околосердечной сумки срастаются, образуя спайки.

В запущенной форме выпотного перикардита спаек может образовываться слишком много, что послужит причиной хирургического вмешательства.

Лечение назначается исключительно лечащим врачом и только после постановки диагноза. Весь процесс проводится под контролем медицинских работников в стационаре больницы. Чем раньше диагностируется заболевание и начнется лечение, тем скорее больной пойдет на поправку.

Лечение экссудативного перикардита проводится медикаментозным методом, но иногда необходимо хирургическое вмешательство. Стоит иметь в виду, что никакая народная медицина не поможет в борьбе с заболеванием. Наоборот, применение таких средств может негативно отразиться на состоянии больного.

Лечение медикаментами

Назначение лекарственных препаратов больному направлено на устранение причин заболевания и (уже как следствие) на избавление от самого перикардита. Медикаменты выписывают следующие:

  • ибупрофен, действие которого направлено на уменьшение воспалительного процесса или снижение его прогрессивности;
  • аспирин в комплексе с диклофенаком назначаются в случае, если перикардит возник на фоне ишемии сердца;
  • преднизолон прописывают при последней стадии заболевания;
  • гемодиализ необходим для очистки крови;
  • медикаменты противотуберкулезной и антибактериальной направленности применимы для устранения соответствующих причин.

Операция

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях, когда медикаментозное лечение бессильно. К такому методу приводят:

  • повышенный объем выпота;
  • появление большого количества спаек и срастаний участков между внешними и внутренними листками околосердечной сумки;
  • неэффективность медикаментозных препаратов и прогрессивность болезни.

В первом случае проводят прокол стенок перикарда и откачивание излишков. Этот вид операции считается самым легким и более безопасным.

В последних двух случаях хирург проводит разрез грудины и отсечение перикарда без повреждений нервных участков. Такая операция считается сложной, но эффективность ее велика. Смертность возможна лишь в 10% случаев.

Медикаментозное, народное и хирургическое лечение экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит

Экссудативным перикардитом в медицине называется патология, которая характеризуется воспалительным процессом в околосердечной сумке (перикарде). Такое заболевание имеет и другое название – выпотный перикардит.

Обычно такое состояние развивается на фоне некоторых заболеваний. Особенностью этого вида патологии считается процесс, при котором между наружными сердечными оболочками начинает скапливаться лишняя жидкость. Это приводит к ухудшению функционированию органа.

Причины и основные признаки экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит характеризуется воспалением наружных оболочек сердца

Экссудативный перикардит возникает, когда в полости перикарда накапливается больше пятидесяти миллилитров жидкости, ведь её нормальные показатели – до тридцати миллилитров.

Причины, в результате которых воспаляется перикардит, могут быть разнообразными. Заболевание часто провоцируют такие факторы:

  • Инфекционно-воспалительные болезни, которые возникают в результате бактерий, вирусов, грибков
  • Ревматизм
  • Туберкулез
  • Аутоиммунные заболевания
  • Аллергия
  • Травмы перикарда
  • Сердечно-сосудистые патологии
  • Системные заболевания
  • Злокачественные образования
  • Нарушенный обменный процесс
  • Лучевая болезнь

Основным признаком перикардита считается болезненность с левой стороны грудины и покалывания за грудной клеткой. Такая боль возникает резко, она может проявляться постоянно, бывает различной интенсивности и характера. Кроме того, болевой синдром обычно отдает в руку, шею, челюсть слева. Для него характерно усиление при вдыхании, глотании и движениях.

Больше информации о перикардите можно узнать из видео:

Кроме того, возможно проявление и других симптомов, к которым относятся:

  • Головокружение
  • Незначительное повышение температуры
  • Затруднение дыхания
  • Одышка
  • Набухание вен на шее
  • Ощущение тяжести в области сердца
  • Расстройство сна
  • Отечность лица
  • Быстрая утомляемость
  • Холодный пот
  • Кашель лающего характера
  • Снижение работоспособности
  • Повышение потливости
  • Общая слабость
  • Ощущение тревоги

Если такие симптомы у человека появились, важно обратиться к специалисту и пройти необходимую диагностику для подтверждения или опровержения подозрений на заболевание. При обострении патологии может быть помутнение сознания или обмороки. В таком случае требуется вызвать незамедлительную медицинскую помощь.

Виды и формы заболевания

Экссудативный перикардит может быть острым и хроническим

Существуют различные формы и виды патологического состояния в зависимости от основной причины, длительности и степени течения болезни, состава жидкости в перикарде.

Медики определяют такие виды перикардита в зависимости от основной причины развития:

  • Асептический (когда этиология заболевания связана с болезнями крови, аллергическими реакциями, травмами, онкологией, инфарктом миокарда, гиповитаминозом и другими болезнями, которые не спровоцированы патогенными микроорганизмами).
  • Инфекционный. Возникает на фоне заболеваний, возбудителями которых являются болезнетворные бактерии, грибки, вирусы, а также простейшие. Поэтому выделяют такие подвиды перикардита, как бактериальный, грибковый, вирусный, туберкулезный, ревматический и протозойный.
  • Идиопатический перикардит. Для такого заболевания характерной считается невыясненная этиология.

В зависимости от состава лишней жидкости выделяют такие виды перикардита:

  1. Холестериновый
  2. Гнойный
  3. Серозный
  4. Геморрагический
  5. Серозно-фиброзный
  6. Гнилостный

За клиническим проявлением различают такие формы патологии:

  • Хронический (при продолжительности болезни более полугода).
  • Острый (когда заболевание длится не более полутора месяца).
  • Подострый (продолжительность патологического состояния – от шести недель до полугода).

Кроме того, экссудативный перикардит бывает без тампонады сердца и с тампонадой органа, при котором жидкость мешает сердцу перекачивать кровь.

Методы диагностики болезни

ЭхоКГ – наиболее точный метод диагностики недуга

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза патологии. Также специалист осматривает пациента путем перкуссии (когда сердце простукивают), аускультации (выслушивают изменения в органе – тон и шумы).

После этого в обычном порядке больному дают направление на биохимическое и общее исследование мочи и крови. Возможно, понадобится провести иммунологический анализ.

Кроме того, назначаются и специфические инструментальные методы диагностики. К таким относятся:

  1. Эхокардиография – выявляет жидкость в полости, нарушения функционирования сердца.
  2. Электрокардиография – помогает определить воспалительные процессы в сердечной мышце.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография – выявляет утолщение перикарда и наличие жидкости.
  4. Рентгенография – определяет изменения размеров сердца.

Также могут направить пациента на дополнительные исследования, например, ангиографию, катетеризация сердечной полости. Важным методом считается пункция перикарда, при которой исследуется жидкость.

Медикаментозная и народная терапия

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре

Выбор методики лечения осуществляется с учетом степени тяжести болезни, а также индивидуальных особенностей организма. В первую очередь терапия направлена на устранение основной причины болезни. 

Обычно применяются следующие медикаментозные средства:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты, например, Ибупрофен, Индометацин или Диклофенак.
  • Глюкокортикостероиды (чаще всего используется Преднизолон).
  • Цитостатики.
  • Антибактериальные лекарства (при бактериальных возбудителях).
  • Противовирусные средства (если причина в вирусной инфекции).
  • Антигистаминные препараты (когда перикардит вызван аллергическими заболеваниями).
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Также может понадобиться введение плазмы, солевых или коллоидных растворов. Это метод необходим при потере жидкости в сосудах.
  • Устранить боль в сердце помогут такие препараты, как Коразол, Кордиамин. При одышке и затрудненном дыхании применяются Дионин, Кодеин или Пирамидон.

После лечения пациенту рекомендуется ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, специальная диета и индивидуальная схема реабилитации.

Для уменьшения выраженности признаков воспаления в перикарде применяют средства альтернативной терапии.

Они должны быть одобрены специалистом, поскольку являются всего лишь вспомогательными методами.

К таким лекарствам относятся:

  1. Внутреннее употребление сбора из аниса, валерианы, тысячелистника и мелиссы
  2. Отвар для приема внутрь на основе боярышника, ромашки, топяной сушеницы и пустырника.
  3. Чай из зверобоя, боярышника, земляники и шиповника.

Важно помнить, что при острой форме заболевания или при наличии тампонады такие методы неприемлемы.

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство назначается в том случае, когда возникновение перикардита провоцируют травмы грудины или операционные осложнения.

Если экссудата в полости перикарда очень много, то делают пункцию. Для этого иглу вводят в полость мышцы. Лишнюю жидкость откачивают. Такое вмешательство является безопасным.

Кроме того, к хирургическому методу относятся рассечение грудины (торакотомия), после чего делают резекцию перикарда, не затрагивая нервные участки. Летальные исходы в таком при этой операции зафиксированы до десяти процентов случаев.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения патологии

Наиболее частым осложнением экссудативного перикардита считается тампонада органа. В таком случае возможен смертельный исход. Кроме того, могут проявляться и другие опасные последствия:

Также заболевание может перерастать в констриктивный перикардит, при котором образовываются спайки, препятствующие нормальным сердечным сокращениям. Кроме того, возможен переход патологии в хроническую форму.

Прогноз патологии благоприятный, если при экссудативном перикардите тампонада сердца отсутствует, а лечение проводилось своевременно.

В случае, когда терапия оказана несвоевременная при любых видах патологии, прогноз может оказаться неблагоприятным.

Особенно опасным считается туберкулёзный перикардит, при котором смерть наступает в 80 процентах случаев. Основная причина такого плачевного последствия – остановка сердца.

Чтобы предотвратить развитие экссудативного перикардита, необходимо придерживаться таких профилактических рекомендаций:
  1. Не допускать травмирования грудины.
  2. Лечить последствия инфаркта миокарда.
  3. Вовремя лечить вирусные инфекции, болезни соединительной ткани и осложнения после них.
  4. При риске лучевого поражения необходима радиационная защита.
  5. Правильно и сбалансировано питаться.
  6. Полноценно высыпаться.
  7. Отказаться от вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит сократить риск развития заболевания в несколько раз.

Источник: https://organserdce.com/disease/perikardit/lechenie-ekssudativnogo-perikardita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.