Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Содержание

Артериовенозная фистула: шунт, свищ, что это такое, причины, лечение

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Артериовенозная фистула — это аномально сформированное соустье между артериальным и венозным сосудами, что без участия капилляров приводит к нарушению кровообращения и развитию тяжелых осложнений.

Причины и факторы риска

Артериовенозный шунт может быть врожденным и приобретенным. Причинами появления врожденных сосудистых аномалий считают нарушение внутриутробного развития сосудов, генетические аномалии, наследственные заболевания.

Окончательного подтверждения этиология возникновения аномальных соединений крупных магистральных сосудов до сих пор не получила.

К факторам риска формирования сосудистых свищей у плода относят:

  • Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.
  • Прием лекарств, обладающих тератогенным действием.
  • Воздействие радиации, неблагоприятных экологических факторов.
  • Вредные привычки будущей матери.

Подобные врожденные аномалии возникают редко. Степень опасности для здоровья зависит от локализации шунтов.

Редким наследственным пороком развития является синдром Рандю-Ослера-Вебера, при котором формируются артериовенозные свищи в печени, легких. На поверхности кожи появляются множественные телеангиэктазии.

Врожденная коронарная артериовенозная фистула характеризуется небольшим объемом сбрасываемой крови, но вызывает тяжелые осложнения.

Причинами формирования приобретенных артериовенозных свищей являются:

  • Травмы спинного и головного мозга.
  • Огнестрельные, ножевые ранения.
  • Хирургические вмешательства.
  • Операции пункционной биопсии.
  • Лигирование сосудов.
  • Онкологические, инфекционные заболевания мозга.
  • Перфорация сосудистых аневризм.

К группе риска относят лиц, имеющих семейную предрасположенность, генетические аномалии, страдающих болезнями крови. К формированию сосудистых аномалий приводят хронические воспалительные процессы, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный радиационный фон.

Посттравматические фистулы формируются в течение нескольких часов. Частое проведение гемодиализа диктует необходимость создания артериовенозного шунта для предотвращения повторных пункций крупных сосудов.

Как проявляется

Артериовенозный шунт нарушает адекватное кровоснабжение тканей. Развивается гипоксия, недостаток питательных веществ, гемодинамические нарушения. Клинические проявления зависят от размеров шунта, его локализации, объема поступающей в венозную систему крови.

Фистулы крупных размеров сопровождаются местной и общей симптоматикой. Локализация фистулы в конечностях характеризуется наличием отека, гиперемии кожи, пульсацией и расширением вен. Ниже места расположения фистулы отмечается снижение температуры кожных покровов, нарушения трофики. Над фистулой выслушиваются характерные сосудистые шумы.

  Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели)

Шунты, расположенные в головном мозге, сопровождают следующие клинические признаки:

  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • зрительные нарушения;
  • нистагм;
  • пульсация.

Свищи, локализованные в области крупных сосудов, вызывают сброс большого объема крови в венозную систему. Такие нарушения характеризуются падением артериального и повышением пульсового давления, развитием тахикардии. Над областью аномального соустья выслушивается грубый систолический шум.

Группа врожденных пороков сердца со сбросом больших объемов крови характеризуется увеличением легочного кровотока. Такая ситуация способствует развитию гипертензии малого круга кровообращения.

Пороки синего типа являются причиной образования эмболов и попадания их в системный кровоток при отсутствии фильтрации венозной крови в легких. Проявляется резким падением гемодинамики, развитием клинической картины кардиогенного шока.

В течение короткого периода развивается слабость, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок. Сердечная недостаточность быстро приводит к инвалидизации.

Легочная артериовенозная мальформация характеризуется развитием дыхательной недостаточности. Характерны следующие клинические признаки:

  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • цианотичность кожных покровов;
  • деформация концевых фаланг верхних конечностей;
  • телеангиэктазии.

Характерным признаком сосудистой мальформации матки являются профузные маточные кровотечения. Не диагностированная в период беременности патология может закончиться развитием фатального кровотечения во время родов.

Мальформация сосудов печени бывает врожденной и приобретенной. Клинические проявления отмечаются при больших размерах сосудистых аномалий. Пациентов беспокоят тяжесть и боль в правом подреберье, возможно появление тошноты, рвоты.

Без дополнительных методов обследования выяснить причину нарушений не представляется возможным.

Артериовенозный свищ небольших размеров часто не проявляет себя клинически, не требует вмешательства, нуждается в наблюдении.

Способы диагностики

Своевременная диагностика наличия артериовенозных шунтов позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений.

Семейный анамнез, жалобы и осмотр пациента помогают определиться с наличием свища, его локализацией, степенью имеющихся нарушений. Врач использует стетоскоп для выслушивания сосудистых шумов.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования. В таких случаях информативными являются следующие методы исследования сосудистого дефекта:

  • ультразвуковая доплерометрия;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • контрастная ангиография.

При помощи ультразвукового исследования уточняют особенности сосудистого кровотока. Определяют степень проходимости сосудов, скорость и направление кровотока. Основную роль для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения играют методы контрастной визуализации просвета сосудов.

Наиболее информативным инвазивным способом исследования является ангиография. При помощи контрастного вещества делается снимок артериовенозного шунта. Это дает возможность оценить размеры, локализацию, состояние сосудов.

Методы лечения

Основными направлениями в лечении артериовенозных мальформаций являются:

  • открытое хирургическое вмешательство;
  • эндоваскулярная эмболизация;
  • радиохирургическое воздействие;
  • лазерная коагуляция;
  • ультразвуковая компрессия.

Выбор методики зависит от результатов обследования. Врожденный артериовенозный шунт небольших размеров подвергают лазерной коагуляции. Часто используется при наружной локализации аномального соустья.

Лазерная коагуляция сосудистой мальформации широко применяется при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Данный способ позволяет отказаться от хирургического вмешательства, отличается безболезненным проведением манипуляции. Оставляет после себя удовлетворительный косметический эффект.

Малоинвазивные методы терапии характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода. Сокращают сроки лечения, снижают риск развития местных воспалительных реакций.

Лечение должен проводить сосудистый хирург. Может потребоваться проведение хирургической операции. Устранение фистулы, расположенной вблизи жизненно важных органов, сопряжено с риском осложнений.

Артериовенозные фистулы малых размеров позволяют применять радиохирургический метод лечения. Патологическое соустье облучают большими дозами радиации, не затрагивая при этом здоровые участки. Такое воздействие приводит к склерозированию фистулы, выключению из общего кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится путем катетеризации магистральных сосудов и введения специального склерозирующего вещества непосредственно в область соустья. Искусственное закрытие сосуда не устраняет мальформацию. Существует риск рецидивов заболевания.

Катетерная эмболизация используется для постановки стента, который обеспечит изменение направления тока крови.

Используя ультразвуковой зонд, проводят компрессию артериовенозных свищей. В течение нескольких минут блокируется кровоток через аномальное соединение сосудов.

Проведение открытого хирургического вмешательства ликвидирует аномальное соединение сосудов путем его рассечения.

Все применяемые варианты имеют недостатки, что не позволяет достичь желаемого результата. Комбинированные операции, сочетающие в себе несколько методик, имеют меньший риск осложнений. Они технологически сложные, но более результативные.

Лечение осложнений артериовенозных мальформаций проводят по общепринятым методикам.

Возможные осложнения и прогнозы

Артериовенозный шунт, независимо от места расположения, с течением времени проявляется такими осложнениями:

  • кровотечением;
  • сосудистым тромбозом;
  • разрывом аневризм;
  • развитием сердечной недостаточности;
  • нарушением мозгового кровообращения.

Разрыв стенки сосуда сопровождается кровотечением, клинические проявления которого зависят от локализации сосудистого свища.

Формирование внутримозговой гематомы, сдавление тканей мозга влечет за собой очаговую неврологическую симптоматику, речевые и зрительные нарушения. Скопление крови под оболочками мозга характеризуется головными болями, изменением сознания, тошнотой, рвотой.

Развитие кровотечения в системе легких проявляется кровохарканьем, усилением одышки, гипотонией, синюшностью кожных покровов.

Нарушение целостности сосудов гепатобилиарной системы сопровождается сильными абдоминальными болями, гемодинамическими нарушениями, развитием клинической картины шока.

Клинические признаки кровотечения иногда являются первыми симптомами заболевания.

Крупные сосудистые мальформации в результате сброса большого объема крови в венозное русло способствуют быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Наличие шунтов в сосудах нижних конечностей угрожает развитием венозного тромбоза.

Образование артериовенозных свищей в результате ранения сосудов происходит быстро. Осложняется развитием бактериальной инфекции, кровотечением.

Своевременная диагностика и ликвидация аномального соединения сосудов, строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача обеспечивают благоприятный прогноз. Наличие осложнений ухудшает прогноз заболевания.

Профилактические меры

Развитие врожденных аномалий сосудов предупредить нельзя. Соблюдение врачебных рекомендаций во время беременности, отказ от вредных привычек, прекращение приема препаратов, действующих на плод, поможет снизить риск развития внутриутробных аномалий.

Отягощенный семейный анамнез требует проведения генетической консультации, тщательного обследования.

Артериовенозный шунт приобретенного генеза нуждается в своевременном лечении. Желательно не допускать ранений и травм на производстве и в быту. Избегать чрезмерных физических нагрузок.

Риск возникновения приобретенных сосудистых аномалий снижается, если оперативные вмешательства, проведение биопсии выполняет опытный врач.

Источник: https://MedicalOk.ru/zabolevaniya/arteriovenoznaya-fistula.html

Фистула коронарной артерии. Лечение, последствия

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Коронарные артерии при этом пороке имеют прямую связь с камерами сердца, коронарным синусом, коронарными венами, верхней полой веной или легочным стволом.

К данному пороку не относятся нормальные межсосудистые связи между коронарным сосудистым руслом и бронхиальными артериями, однако обширные сообщения могут привести к «обкрадыванию» коронарной системы.

Коронарно-сердечные фистулы отличаются от коронарных артериовенозных фистул, когда имеется прямая связь с венозными сплетениями, дренирующимися в коронарный синус.

Некоторые специалисты объединяют аномальные связи коронарных артерий с другими сосудистыми бассейнами под общим названием «коронарные артериовенозные фистулы» вследствие схожей клинической картины и патологических изменениий венозного сегмента в виде гиперплазии интимы и гипертрофии медии. Патологические связи между коронарными артериями и камерами левых отделов сердца, в сущности, являются артерио-артериальными фистулами.

Фистула между правой коронарной артерией и полостью правого желудочка была впервые описана Krause в 1865 г. Впервые успешная коррекция данного порока была осуществлена Bjirck и Crafoord в 1947 г.

Частота

Истинную частоту коронарных фистул трудно установить. Небольшие фистулы все чаще обнаруживают при коронарографии у больных с атеросклерозом, пороками клапанов и другими заболеваниями, а также при ЭхоКГ-исследованиях и МРТ.

При скрининговых исследованиях данный порок обнаруживается у 1 из 50 000 человек. Гендерное превалирование не выявлено. Среди пациентов с ВПС частота коронаро-венозных и коронаро-сердечных фистул, по данным совокупных исследований, составляет 0,2-0,4%. Во время коронарографии коронаро-сердечные шунты обнаруживались у 0,08-0,18% взрослых пациентов.

Коронарно-сердечные шунты встречаются при многих ВПС. Приобретенные фистулы возникают:

  • в результате травмы;
  • как осложнение коронарной и клапанной хирургии;
  • при биопсии миокарда после трансплантации сердца.

Эмбриология

В примитивном желудочке имеются широкие межтрабекулярные пространства, которые, сжимаясь, приобретают форму синусоидов. Коронарно-сердечные фистулы образуются в результате неполной облитерации синусоидов.

Сообщения между коронарными артериями и легочным стволом, бронхиальными артериями и артериями перикарда, диафрагмы и средостения образуются вследствие наличия коммуникаций между примитивными коронарными артериями и сплетением сосудов средостения.

Анатомия

В 60% случаев свищевое отверстие находится в правой коронарной артерии, в 32% – в левой коронарной артерии, в 2% – в обеих коронарных артериях и в 7% – в единственной коронарной артерии. Фистулы, открывающиеся в легочный ствол, исходят преимущественно из левой коронарной артерии.

Примерно в 90% случаев коронарные артерии дренируются в камеры и сосуды низкого давления: в правый желудочек, в правое предсердие и реже в легочный ствол. Шунтирование фистулы в большой круг кровообращения встречается довольно редко.

Фистула может открываться в легочную артерию или вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, левое предсердие и, крайне редко, в левый желудочек.

Коронарная фистула чаще всего является изолированным пороком в виде аневризматически расширенного извитого сосуда, сообщающегося с камерами сердца одним или несколькими фистулами, иногда крупным отверстием, прикрытым сетчатым сплетением. Иногда образуется мешотчатая аневризматическая дилатация, которая в редких случаях спонтанно разрывается.

Гемодинамика

Маленькие свищи не оказывают существенного влияния на кровообращение. Большой шунт слева направо приводит к объемной перегрузке левого или обоих желудочков и застойной сердечной недостаточности.

Когда фистулы открываются в камеры низкого давления, сброс крови происходит непрерывно в систолу и диастолу. Легочная артериальная гипертензия бывает редко. Когда фистула открывается в левый желудочек, кровь шунтируется только в фазу диастолы.

Значительная утечка крови из коронарной артерии «обкрадывает» кровоснабжение соответствующего региона, вызывая ишемию миокарда.

Клиника

Клинические проявления коронарных свищей колеблются от бессимптомных до выраженной сердечной недостаточности, иногда с раннего возраста. Обычно симтоматика отсутствует у 80% пациентов до 20-летнего возраста.

У взрослых в молодом возрасте появляются мерцательная аритмия, утомляемость, одышка при физической нагрузке, ишемические боли, развивается инфаркт миокарда. В возрасте после 50 лет ангинозный статус отмечается у 80% пациентов как следствие атеросклероза и утечки коронарной крови.

У 10% больных возникает инфекционный эндокардит в разных возрастных группах.

Над областью правого желудочка часто пальпируется систолическое дрожание, однако оно отсутствует, если фистула левой коронарной артерии открывается позади сердца.

При аускультации выслушивается продолжительный непрерывный систолодиастолический шум, который в отличие от артериального протока лучше выслушивается по левому и правому краям средней части грудины.

Шум грубый, более высокочастотный и звучит очень поверхностно, необычно близко к уху врача. Существует определенная связь между аускультативными проявлениями и местом впадения фистулы:

  • если свищ открывается в правое или левое предсердие, то преобладает систолический компонент шума со средне-систолическим усилением;
  • при впадении в левый желудочек имеет место громкий диастолический компонент;
  • если фистула открывается в правый желудочек, средне-диастолический компонент громче средне-систолического.

Артериальное давление при коронарных фистулах нормальное; может быть увеличено пульсовое давление за счет снижения диастолического.

На ФКГ можно отличить систолодиастолический шум при ОАП и коронарной фистуле по следующим признакам: при артериальном протоке систолический шум нарастает ко II тону, а диастолический – убывает к I тону.

При коронарной фистуле диастолический шум нарастает к I тону, а систолический – убывает ко II тону.

На ЭКГ при коронарной фистуле отклонений может не быть, при большом сбросе появляются признаки гипертрофии миокарда желудочков, ишемические изменения.

На рентгенограмме грудной клетки изменения появляются при выраженном шунте в виде кардиомегалии за счет дилатации левого желудочка и той полости сердца, в которую шунтируется кровь.

Надежный диагноз коронарной фистулы ставится только после коронарографии. Зондирование полостей сердца не выявляет порока, а указывает только на наличие лево-правого шунта при фистулах в правых отделах. Точный диагноз может быть поставлен с помощью двухмерной и допплер-ЭхоКГ.

В связи с характером шума может быть ошибочно поставлен диагноз ОАП, ДМЖП с аортальной недостаточностью, аортолегочного свища, разрыва аневризмы синуса Вальсальвы, артериовенозных свищей легких. С этими пороками следует проводить дифференциальную диагностику.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано всем пациентам с симптоматикой. В настоящее время обсуждается целесообразность хирургического лечения пациентов с незначительной коронарной фистулой, так как возможно прогрессирующее увеличение размера свища.

Некоторые авторы считают оправданным закрытие даже небольшой фистулы во время диагностической катетеризации, надеясь предупредить поздние осложнения. Современное развитие интервенционной кардиологии позволяет закрыть небольшие фистулы, независимо от объема шунтируемой крови.

Более крупные свищи подлежат устранению хирургическим путем.

Техника операции

Многие фистулы могут быть закрыты без искусственного кровообращения путем перевязки коронарной артерии или прошивания места ее отхождения или впадения. Тщательно исследуют характер распределения коронарных артерий и место расширения сосуда.

Если фистула расположена в дистальном конце коронарной артерии, она может быть закрыта простой перевязкой. Лигатуру проводят вокруг коронарной артерии непосредственно проксимальнее фистулы и временно ее перекрывают.

При отсутствии признаков ишемии и ухудшения перфузии миокарда лигатуру завязывают.

Если фистула располагается в средней части артерии и есть подозрение на наличие дополнительных свищей, операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения.

Если планируется ушивание фистул изнутри коронарной артерии или со стороны полости желудочка, необходима остановка сердца. Для предупреждения утечки кардиоплегического раствора в сердце во время инфузии следует прижать фистулу пальцем.

Если этот прием не эффективен, кардиоплегический раствор вводят ретроградно.

Для закрытия фистул применяют различные методы. Если фистулы располагаются посередине артерии, они могут быть перекрыты несколькими матрацными швами с прокладками, которые проводят под артерией. Важно не нарушить дистальную перфузию.

Более надежным методом является ушивание свища изнутри коронарной артерии. Если после закрытия фистулы ухудшилась перфузия миокарда, возникает необходимость аортокоронарного шунтирования.

В случаях, когда фистула открывается в правое предсердие или в правый желудочек, она может быть закрыта изнутри сердца через правую атриотомию. Находят отверстие, при необходимости – с помощью введения кардиоплегического раствора. Свищ можно ушить или закрыть заплатой из перикарда.

Результаты

Хирургическая летальность не превышает 2%, частота послеоперационных инфарктов миокарда – 3,6%. Данные о реканализации в литературе отсутствуют. У взрослых осложнения отмечаются чаще, чем в детском возрасте:

  • ишемия миокарда или инфаркт;
  • тромбоз коронарной артерии;
  • разрыв фистулы;
  • фибрилляция желудочков.

Источник: http://doctoroff.ru/fistula-koronarnoy-arterii

Артериовенозная фистула сосудов

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

У здорового человека ток крови осуществляется посредством артерий, из которых она попадает в капилляры. На обратном пути кровь по венам возвращается обратно в сердце.

Таким образом, вены и артерии определенным образом соединены друг с другом, но не всегда такое соединение является физиологически правильным. Иногда развивается аномальное вхождение одного сосуда в другой, и называется такая патология артериовенозная фистула.

Ее причиной может быть травма и ряд других событий или заболеваний, а лечение чаще всего сводится к проведению операции на сосуде.

Особенности заболевания

Артериовенозная фистула, или артериовенозный шунт (свищ) — формирование прямого соединения вены и артерии на каком-либо участке кровеносной системы без участия капилляров.

Такая патология может быть врожденной или приобретенной, причем иногда создается намеренно (например, при необходимости проведения гемодиализа). Итогом наличия фистулы становится тот факт, что артериальная кровь течет прямо в вены.

Со временем артерио-венозная фистула может расти в размерах. Те образования, которые появились из-за травмы или оперативного вмешательства, подлежат срочному лечению оперативным путем.

Артериовенозный свищ является довольно редким заболеванием. Он может иметь разные области локализации:

  1. Дуральная фистула — образование твердой оболочки головного мозга. Этот тип патологии часто признается разновидностью артериовенозных мальформаций.
  2. Спинальные фистулы — находятся в области спинного мозга.
  3. Шунты верхних и нижних конечностей.
  4. Легочные фистулы (между аортой и легочной артерией).
  5. Фистулы подключичной артерии.
  6. Фистулы брюшной полости и т.д.

Дуральные фистулы чаще диагностируются у женщин, спинальные фистулы — у мужчин.

Эти два типа патологии считаются наиболее опасными для человека. Так как короткое сообщение между веной и артерией ведет к возрастанию скорости кровотока, в конечном счете, развивается венозный застой, усиление нагрузки на сердце и развитие хронической сердечной недостаточности.

Венозный застой в простате, как правило, больше свойственен пожилым мужчинам, но также может встречаться и у молодых.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус. Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

Классификация заболевания такова:

  • прямые (вена и артерия прилегают непосредственно друг к другу);
  • непрямые (вена и артерия разделяются аневризматическим мешком).

Кроме того, выделяют следующие типы заболевания:

  • генерализованная форма, или множественные фистулы — поражен большой сегмент конечности или другого участка организма;
  • локализованная форма — одно кавернозное образование или полостное соединение вены и артерии в одной из областей кровеносной системы. Часто комбинируется с другими пороками развития организма.

Причины артериовенозной фистулы

Непосредственные причины появления врожденных артериовенозных шунтов не ясны. Тем не менее, у новорожденных детей такие проблемы встречаются относительно редко, в основном, при различных генетических отклонениях и наследственных заболеваниях. По большей части патология является приобретенной. Ее могут спровоцировать следующие факторы:

  • ножевое или пулевое ранение;
  • черепно-мозговая травма;
  • перенесенная операция, которая привела к травме вены и артерии, расположенных рядом;
  • перфорация аневризмы в вену, сопровождающую артерию;
  • пробная биопсия головного мозга;
  • артериовенозное лигирование;
  • синус-тромбоз;
  • тяжелое инфекционное заболевание головного или спинного мозга;
  • опухоли головного мозга.

Нередко шунт появляется сразу после травмирования сосудов и сопровождается сильным отеком пораженной зоны, так как кровь начинает попадать в мягкие ткани без затекания в капиллярное русло. Искусственно создаются фистулы для проведения гемодиализа, причем в области их создания может появиться рубцовый стеноз.  

Симптоматика болезни

Многие образования не проявляют себя клинически на ранних стадиях развития. Тем не менее, ухудшение состояния здоровья все-таки имеет место при любом типе шунта. Симптоматика при этом сильно зависит от места расположения патологии, а также от объема поступающей в систему вен крови. Если фистула находится в головном мозге, ее проявления таковы:

  • шум;
  • пульсация в ушах;
  • неприятные ощущения в районе лба;
  • головная боль;
  • нарушения зрения;
  • нистагм;
  • покраснение глаз;
  • тошнота;
  • при разрыве фистулы — головокружение, рвота, сильнейшая головная боль, парезы, параличи и т.д.

Когда свищ локализован в области аорты, наблюдаются такие симптомы, как высокий пульс, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, трудности с переносимостью даже минимальных физических нагрузок, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Шунты на конечностях проявляют себя расширением и пульсированием вен под кожей, отечностью руки или ноги, локальным покраснением. Если патология появляется в легких, наблюдается отхождение мокроты с кровью, носовые кровотечения, нарушения дыхания, утолщение пальцев рук и их посинение.

Фистула на лице обычно прилегает к коже и придает лицу красный оттенок, отечность, бугристость. 

Осложнениями фистул разных форм локализации могут быть:

  • трофические нарушения кожи ниже шунта;
  • варикозное расширение вен и тромбофлебит;
  • тромбоз и тромбоэмболия; Ознакомьтесь с таблицей риска тромбоэмболических осложнений
  • сердечная недостаточность;
  • вторичные бактериальные осложнения;
  • ухудшение кровоснабжения головного мозга;
  • аневризмы;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • смерть.

Проведение диагностики

Своевременная постановка диагноза очень важна, особенно, если речь идет о дуральной фистуле.

При осмотре врач обращает внимание на жалобы пациента, визуально заметные изменения на коже, а также проводит ряд физикальных исследований, в том числе — выслушивание стетоскопом для выявления диастолического шума в пораженной вене. Инструментальные обследования при подозрении на аретриовенозный свищ могут быть следующими:

  1. МРТ или КТ, в том числе с контрастированием — неинвазивные методы, позволяющие установить диагноз. В некоторых случаях их информативность является недостаточной, например, снимки не дают точных данных об особенностях строения мелкой фистулы. 
  2. УЗИ и допплерометрия — необходимы для уточнения направления кровотока, его скорости.  
  3. Ангиография — самый информативный метод исследования всех сосудистых патологий. Является инвазивным исследованием, так как предполагает подведение гибкой трубки через систему артерий непосредственно к фистуле и введение контрастного вещества. После этого выполняется рентгеновский снимок. Именно после ангиографии можно планировать оперативное вмешательство по поводу удаления свища.    

Методы лечения

Иногда специалисты принимают решение не проводить хирургическое вмешательство, а занять выжидательную тактику. Это касается тех фистул, которые имеют небольшие размеры и не оказывают влияния на работу сердца и других жизненно важных органов. В таком случае больному назначается консервативная терапия курсами:

  • лекарства от головной боли;
  • НПВП;
  • противосудорожные препараты;
  • лекарства для улучшения сосудистого тонуса;
  • ангиопротекторы и т.д. 

Как и в лечении других сосудистых мальформаций, артериовенозные фистулы можно устранять путем методов открытой хирургии, малоинвазивных методик — лазера, радиохирургии, эндоваскулярного лечения.

Лазерная коагуляция фистул применяется при их наружной локализации (например, на верхних или нижних конечностях).

Когда свищ расположен недалеко от головного мозга или глаз, лазерная коагуляция нежелательна к выполнению в связи с риском повреждения здоровых тканей и развития осложнений.   

В последнее время очень популярен метод эндоваскулярной эмболизации. Это вмешательство применяется для устранения тех фистул, которые имеют небольшие размеры, либо недоступны для проведения традиционной операции.

При помощи тонкой трубки врач вводит катетер в бедренную вену и протягивает его до непосредственного места локализации проблемы, после чего в область соединения вены и артерии внедряется специальное клейкое вещество. В результате происходит уменьшение притока крови к свищу, так как просвет сосудов уменьшается. После данной операции возможен рецидив заболевания, так как непосредственного удаления фистулы не происходит.

Классические операции на сосудах заключаются в рассечении места соединения вены и артерии.

Если фистула находится в головном мозге или области спинного мозга, то, несмотря на высокую эффективность, вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни и здоровья пациента.

Особенно опасна операция на полости черепа, подразумевающая трепанацию коробки и проведение различных манипуляций вблизи от важнейших структур мозга.

Метод радиохирургии является неинвазивным способом лечения фистул разной локализации, который особенно эффективен при наличии дуральной фистулы. Технология может включать две методики — гамма-нож и более совершенный кибер-нож. Они подразумевают направленное облучение свища большими дозами радиации, в то время, как здоровые ткани получают совершенно неопасную дозу облучения.

Все действия проводятся без анестезии, так как не причиняют неприятных ощущений. Постепенно фистула начинает склерозироваться, и в течение нескольких месяцев она выключается из кровотока. Данный способ лечения стал настоящим спасением для пациентов с дуральными фистулами, которые не доступны для оперативного вмешательства, и позволяет устранить до 85% таких образований.

    

Профилактические меры

Предупредить возникновение врожденной фистулы не представляется возможным. Профилактические меры относительно приобретенных свищей сводятся к недопущению травм и ранений, проведению биопсии и оперативных вмешательств только у специалистов с высокой квалификацией.

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Источник: http://AtlasVen.ru/venyi/arteriovenoznaya-fistula.html

Артериовенозные свищи (фистулы): диагностика, лечение

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Артериовенозные свищи или артериовенозные фистулы – это полые трубки-канальцы, образующиеся в организме вследствие травм либо патологических процессов.

Артериовенозные свищи (фистулы) представляют собой соединения между венами и артериями. В результате появления свищей кровь из вен начинает поступать прямо в артерии, в то время как при нормальном режиме функционирования человеческого организма кровь из сердца должна идти через артерии в капиллярную систему и уже оттуда, через вены, возвращаться в сердце.

Артериовенозные свищи и аневризмы являются тяжелыми пороками сосудистой системы.  Несвоевременное или неквалифицированное лечение приводит пациента к тяжелым осложнениям (таким, например, как декомпенсация сердечной деятельности), инвалидности и нередко к смерти в достаточно молодом возрасте!

В «МедикСити» проводится диагностика сердца и сосудов. Наши врачи-флебологи, сосудистые хирурги  – это специалисты высокого класса,  владеющие современными методиками лечения сосудистых заболеваний. Обратитесь за помощью к профессионалам!

Чем опасны артериовенозные свищи

Появление артериовенозных свищей или фистул приводит к ухудшению кровоснабжения важных участков и органов тела человека. Падает и артериальное давление, в то время как давление в венах повышается. Увеличивается нагрузка на сердце, которое в то же время начинает испытывать недостаточность притока крови вследствие нарушения цикла кровообращения.

Всё это может привести к развитию различных, в том числе тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, аневризм – повышенная нагрузка кровотока на вены может приводить к их растяжению и разрывам – и тромбозов, которые могут развиваться в участках вен ниже места появления свища.

Ещё один вид вызываемых артериовенозными свищами (фистулами) осложнений – косметические дефекты: пятна на коже и отеки тканей.

Виды артериовенозных свищей, их симптомы

Артериовенозные свищи (фистулы) бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные артериовенозные свищи могут располагаться в любой части тела и нередко бывают связаны с локализацией невусов– родимых пятен, меланом и т.п.

Формируясь ещё на стадии внутриутробного развития человеческого эмбриона, врожденные артериовенозные свищи (фистулы) могут уже в первые недели и месяцы после рождения провоцировать патологическую ишемию(недостаточность кровоснабжения) конечностей и венозную гипертензию (синдром повышенного венозного давления). Это может сопровождаться пигментацией кожи, увеличением конечностей, гипергидрозом, набуханием подкожных вен и другими симптомами.

Появление приобретенных артериовенозных свищей (фистул) может стать следствием травм, ранений, а также последствием медицинских манипуляций – например, шунтирования.

Также во время хирургических операций для осуществления гемодиализа артериовенозные свищи (фистулы) могут создаваться специально, для обеспечения эффективности данного лечения.

Поэтому важно оперироваться у опытных квалифицированных врачей, обладающих современными техническими возможностями.

Появление больших артериовенозных свищей (фистул) сопровождается отеками и покраснением тканей, однако маленькие свищи (фистулы) могут себя никак не проявлять до момента появления сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение артериовенозных свищей

Наличие артериовенозных свищей (фистул) диагностируется с помощью современных ультразвуковых исследований (допплерографии, ультразвукового сканирования), компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если свищи залегают глубоко, то врачи могут прибегнуть к контрастной рентген-ангиографии.

Лечение артериовенозных свищей (фистул) осуществляется хирургическим путем.

Небольшие врожденные фистулы могут удаляться с помощью лазерной коагуляции. Также врожденные и приобретенные артериовенозные свищи могут удаляться посредством эндоваскулярных методов, когда под воздействием рентгеновских лучей в сосуд вводится определенное вещество, которое перекрывает прямое сообщение между веной и артерией.

В более сложных случаях проводится хирургическое вмешательство с целью удаления свища (фистулы).

В лечении сосудистых заболеваний огромное значение имеет ранняя диагностика. При любых симптомах (отеки, боли, тяжесть в ногах, судороги, выступающие вены на нижних конечностях и т.д.) немедленно обратитесь к врачу-флебологу! В «МедикСити» Вам на помощь придут специалисты, в арсенале которых самые современные методики диагностики и лечения заболеваний сосудов и вен!

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/480

Фистула: что это такое, артериовенозная, коронарно легочная

Фистула коронарной артерии. Коронарная артериовенозная фистула (артериовенозный свищ)

Фистула – патология в различных органах, образование разрывов в теле (свищей), или искусственно созданное отверстие. Распознают множество видов и места их локализации. Что такое?

Чем грозит для здоровья? Зачем нужны искусственны? Об этом и многом другом наша статья.

Головного или спинного мозга

Дуральная артериовенозная представляет собой объединение двух кровеносных сосудов (артерии и вены). Это происходит в головном или спинном мозге. Бывают множественные и одиночные.

Часто они располагаются на разветвлении сонной и позвоночной артерии. В фистулах ток крови большой, её венозная составляющая представляет собой варикозное расширение, обратное течение.

Проявляется кровоизлиянием в мозг. Появляются сильные головные боли, падает давление, развивается шум в ушах, потеря зрения. Симптомы схожие с инсультом.

При спинальных дуральных фистулах идёт сдавливание нервных окончаний, что приводит к неврологическим расстройствам. Прогрессирует болезнь медленно, появляются парезы и параличи рук и ног, теряется чувствительность конечностей. Функции мочевого пузыря и кишечника нарушены.

Коронарно-лёгочная

Врождённая патология, которую стали определять, благодаря новейшим технологиям. Сердце – орган, функционирующий без остановки, его задача — перекачивать кровь.

Самую большую работу выполняет сердечная мышца, которая получает питание из коронарных сосудов. Нарушение их приводит к инфарктам.

Бывает такая патология, когда в системе появляется лишний сосуд, он соединяет коронарные и лёгочные артерии. У человека существует два круга кровообращения – большой и малый.

Они изолированы друг от друга. Последний тип ещё называют лёгочным, в нём кровь под меньшим давлением, чем в большом. Коронарная фистула, которая соединила оба, перекачивает её.

Для лёгких, это не имеет значения, но сердечная мышца не дополучает кислород. По величине коронарно-лёгочная фистула обычно бывает небольшого размера и особого урона организму не наносит.

В редких случаях лёгочная фистула может быть немалой величины, или их несколько, тогда надо оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение не назначается, считается незначительной аномалией.

Аорто-лёгочная

Гемодинамический порок, напоминающий дефект перегородки в желудочках сердца. Шунт направлен из аорты в лёгочную артерию, при модифицировании давления в сосудах, меняется течение крови.

Фистулу сложно отличить от изъяна перегородки желудочка. Основными заболеваниями являются стеноз лёгочной артерии. Если дефект большой может развиться гипертония органа. Лечение зависит от размеров.

Фистула после операции по замене митрального клапана

Врождённые аномалии, приводят к многочисленным вмешательствам по его протезированию. Нередко возникают осложнения, одно из которых – парапротезная фистула.

Маленького размера может не давать клинических проявлений. Большого приводят к сердечной недостаточности, тяжёлым признакам, необходимости повторной операции.

Операции по удалению дефекта митрального клапана нередко проходят с серьёзными осложнениями, опасны для жизни. В последнее время появились прогрессивные методики по закрытию парапротезной фистулы, без повторной операции.

Для этого используют передовые технологии – зонтичные устройства, различные спирали. Метод называют — эндоваскулярное закрытие. Аппарат вводится в сердце, через вену.

После операции пациент покидает больницу через несколько дней. Реабилитация проходит без осложнений.

Среднего уха

Перилимфатическая фистула образуется в органах слуха. Мембрана (барабанная перепонка), которая находится в лабиринте и ограждает её от перилимфы может разрываться, образуется фистула.

Происходит это после травм, ранений, хронических воспалительных процессов, физическом разрыве барабанной перепонки. Когда перилимфатическая фистула возникает, может быть резкий хлопок, затем головокружение, шум, потеря слуха.

ЛОР врач при осмотре нередко обнаруживает травму перепонки, но бывает фистула лабиринта, когда визуально выявить нельзя.

Рубцевание её, в большинстве случаев, происходит самостоятельно. Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение. В тяжёлых — проводится хирургическое вмешательство.

Пластику делают из ткани. На ранних стадиях болезни прогноз выздоровления положительный.

Плевры в лёгком

Пиоторакс без фистулы (эмпиема) – гнойное воспаление в плевральной полости. Заболевания может быть осложнением патологического процесса в околосердечной сумке (перикарде), возникать самостоятельно. Характеризуется скоплением большого количества гноя.

Причины возникновения:

  • Пневмония, бронхит.
  • Очаги патологии лёгочной ткани (абсцесс).
  • Палочка Коха (туберкулёз).
  • Болезнь клетчатки средостения (медиастинит).

Недуг проявляется серьёзным состоянием больного, ярко выраженными признаками:

  1. Высокая температура, лихорадка.
  2. Слабость и потливость.
  3. Тяжёлое дыхание, удушье, нарушение ритма сердца.
  4. Симптомы отравления организма – тошнота, отсутствие аппетита, мигрень.
  5. Усиление боли в груди при дыхании.

При этом заболевании, может быть два вида кашля – сухой и влажный. Первый развивается при целостности плевры, когда гнойные массы находятся в полости. Последний — когда появляется пиоторакс с фистулой.

С кашлем выделяется мокрота. Возникают тяжёлые осложнения, в том числе кардиологические. При обнаружении признаков, необходимо начать медикаментозное лечение и дренаж лёгкого, при котором будет откачиваться скопившийся гной.

Терапия длительная, требующая правильного подхода. Если в первые два месяца нет улучшений, надо хирургическое вмешательство.

Для гемодиализа

Фистула в любом органе считается аномалией, но при данной процедуре – это новая методика очищения от токсинов. Благодаря этому искусственно создаётся свищ, который соединяет венозную и артериальную кровь, способствует быстрейшей очистке.

Попадая в кровоток, гемодиализ проходит стремительнее и эффективнее. Процесс образования фистулы состоит в том, что хирургическим путём создаётся расширение, где соединяется вена и артерия.

Это вынужденная мера при почечной недостаточности, когда почки не в состоянии самостоятельно очистить организм от токсинов. Помогает быстро подключить пациента к аппарату – искусственная почка.

Фистула формируется из тканей больного и находится под его кожей. К ней всегда есть доступ, что облегчает процесс соединения.

С момента операции должно пройти достаточно времени, чтобы фистула образовалась, обычно делают на плече. После ее появления требуется специальный уход за ней. Ищите новые статьи на нашем сайте.

Источник: https://FlintMan.ru/fistula/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.