Гангренозная пиодермия: что это такое?

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия: что это такое?

Гангренозная пиодермия – вторичный дерматоз с деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей, сопровождающий системные патологии. Клинически проявляется высыпанием булл с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, которые вскрываются, образуя расширяющиеся по периферии розовые язвы размером с ладонь с рваными краями и пиогенным отделяемым.

Появление язв сопровождается продромой. Диагностируют гангренозную пиодермию на основании системной патологии в анамнезе и типичной кожной симптоматики – пиогенных язв. Для исключения других дерматозов выполняют комплекс лабораторных исследований.

Осуществляют лечение первичной патологии, параллельно назначают кортикостероиды и антибиотики внутрь, наружно применяют турбулентные ванны, влажные антисептические повязки.

Гангренозная пиодермия – тяжёлый прогрессирующий некроз кожи, возникающий на фоне системной патологии и характеризующийся образованием глубоких язв с гнойно-некротическим отделяемым.

Гангренозная пиодермия является редким заболеванием, ежегодно диагностируется у 1-3 из 100 000 человек. Чаще всего кожная патология сопровождает воспалительные заболевания пищеварительной системы (30%), патергию (30%), артриты, опухоли, лейкозы.

От 25% до 50% случаев гангренозной пиодермии имеют идиопатический характер. Первые описания гангренозной фагеденической язвы принадлежат французскому дерматологу Луи Броку, исследовавшему данную патологию в начале ХХ столетия.

Современное представление о нозологии ввели в дерматологию американские специалисты А. Бранстинг, В. Хокерман и П. O'Лейри в 1930 году.

Гангренозная пиодермия имеет и другие названия: геометрический фагеденизм, язвенный дерматит, серпингинирующая и гангренозно-язвенная вегетирующая пиодермия. Суть названий патологии связана с основным клиническим симптомом заболевания – прогрессирующей гнойно-некротической язвой.

Фагеденическая форма заболевания встречается исключительно в тропических и субтропических странах обоих полушарий, там, где климат сырой и жаркий. Другие формы неэндемичны. Патологический процесс возникает в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, дети болеют редко. Отмечается незначительное преобладание пациентов женского пола.

Актуальность проблемы связана с серьёзными трофическими нарушениями, которые существенно снижают качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез патологического процесса точно не установлены. В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность.

Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав редких генетически детерминированных синдромов PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит) и PASS (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит). Причиной перечисленных синдромов являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, расположенного в хромосоме 15q. Патологии наследуются по аутосомно-доминантному механизму.

Существует также иммунная теория развития гангренозной пиодермии. Согласно данной теории патологический процесс возникает на фоне изменённой чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным агентам.

Длительно существующие хронические соматические заболевания вызывают изменения клеточного и гуморального иммунитета за счёт нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей. Начинается аберрантная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты и цитокины.

Клетки иммунной системы Т-хелперы вырабатывают антитела – реагины, создающие основу сенсибилизации кожи. Одновременно Т-супрессоры пытаются подавить эти реакции, в результате развивается нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её.

На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление.

На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани.

Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

Классификация гангренозной пиодермии

В современной дерматологии принято различать несколько разновидностей патологического процесса. Выделяют:

1. Классическую(язвенную) гангренозную пиодермию, которая характеризуется глубокими язвами фиолетового оттенка с краями, нависающими над поверхностью дефекта кожи.

Патология сочетается с системными процессами в кишечнике, суставах, лёгочной ткани.

В эту группу входят пиостоматит, пиогенное гангренозное поражение половых органов, периорбитальных тканей, слизистых верхних дыхательных путей.

2. Атипичнуюгангренозную пиодермию, состоящую из буллёзной и пустулёзной разновидности. Данная форма заболевания сопутствует бластным лейкозам или миелопролиферативным заболеваниям, характеризуется пузырными или гнойчиковыми высыпаниями на отёчной кайме по периферии язвы с локализацией на лице и конечностях.

3. Посттравматическую гангренозную пиодермию, возникающую на фоне патергии.

4. Фагеденическую гангренозную пиодермию, эндемичную для тропиков и субтропиков, отличительной чертой которой является множественность и прочное спаивание с подлежащими тканями.

5. Злокачественную поверхностную гранулематозную гангренозную пиодермию, сопровождающую системные патологии и злокачественные опухоли.

Изменения на поверхности дермы дебютируют фурункулоподобными элементами с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне гиперемии.

Поверхность кожи в местах высыпаний при гангренозной пиодермии инфильтрируется, затем некротизируется с формированием увеличивающейся вглубь и вширь язвы полициклической формы, достигающей размеров ладони взрослого человека.

На пике своего развития очаг поражения представляет собой сплошную язвенную поверхность с валикообразными краями и оборками из остатков эпидермиса.

Язва ливидного цвета с приподнятыми краями и широкой полосой гиперемии по периметру наполнена гноем, сгустками крови, остатками эпидермиса и бактериями, источает зловоние. Дно дефекта кожи бугристое, покрыто яркими грануляциями. Исход гангренозной пиодермии – реэпителизация с краёв дефекта в рубец.

Субъективное состояние нарушается мало, образование язвы сопровождается болезненностью, в период обострений появляются продромальные явления, присоединяются артралгии, миалгии.

Гангренозная пиодермия начинается остро, но довольно быстро хронизируется, обладает волнообразным течением с частыми рецидивами. В 50% локализацией патологического процесса является голень, как правило, очаг единичный.

Фагеденические язвы чаще множественные, возникают преимущественно на половых органах. Отличительной особенностью этой формы гангренозной пиодермии является быстрое формирование язвы, покрытой дифтероидным налётом серого цвета и плотно спаянной с подлежащими тканями.

Валик вокруг дефекта кожи имеет заостренные края и чрезвычайно плотную консистенцию. Образование дефекта тканей сопровождается полиневритами и лимфангоитами.

Диагностика и лечение гангренозной пиодермии

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, поскольку гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очага поражения не показательна, но в сложных случаях полезна.

Выявляется тромбоз сосудов, гранулематозные инфильтраты, островки деструкции в эпидермисе и дерме. Дополнительно проводят электрофорез сывороточного белка, исключают микотическую природу язвы, берут кровь на RW.

Дифференцируют гангренозную пиодермию с язвенным туберкулёзом кожи, третичным сифилисом, глубокими дерматомикозами, вегетирующей язвенной пиодермией, карбункулом, гранулематозом Вегенера, панникулитом, амёбиазом, бромодермой, гангреной, вегетирующей пузырчаткой, микобактериальной и клостридиальной инфекцией, трофическими нарушениями, пустулёзным псориазом.

Терапию гангренозной пиодермии начинают с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, поскольку кожный патологический процесс без этого плохо поддаётся терапии.

Целью дерматологического лечения является снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. Для этого проводят курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии.

В тяжёлых случаях подключают цитостатики, иммуносупрессоры, калия иодид, внутривенно вводят иммуноглобулин. Показан плазмаферез. Наружно при гангренозной пиодермии очищают поверхность дефекта кожи с помощью вибрационно-турбулентных ванн, антисептических растворов.

Применяют влажно-высыхающие повязки с растворами серебра, гормональные препараты. С учётом патергии стараются избегать хирургических манипуляций. Прогноз гангренозной пиодермии определяется первичной патологией, вызвавшей язву.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pyoderma-gangrenosum

Распространенность болезни

Гангренозное поражения эпидермиса, как правило, диагностируется у пациентов старшего возраста (40-60 лет). При этом пиодермии более характерны для мужчин, чем для женщин и детей.

Этиология заболевания

Определенной причины развития гангренозного нагноения кожных покровов не существует. Однако, язва может образоваться также на месте травматического повреждения кожи, растяжения связок, колотых или резаных ран.

Специалисты различают следующие факторы риска в развитии гангренозной пиодермии:

  • хроническое поражение толстого кишечника в виде язвенного колита;
  • болезнь Крона. Заболевание характеризуется долговременным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • ревматоидный артрит. В некоторых случаях системное нарушение функции соединительной ткани провоцирует язвенное поражение кожи;
  • гепатит. Вирусное воспаление печени вызывает постепенное снижение иммунитета, что служит причиной многих кожных заболеваний.

Первым симптомом этой болезни может служить образование одиночных красных пятен на коже нижних конечностей. Такие патологические очаги часто напоминают укусы насекомых или аллергическую реакцию. В последующем гиперпигментация кожного покрова трансформируется в открытые раны, дно которых покрыто беловатым налетом.

Гангренозные язвы, преимущественно, формируются на нижних конечностях и могут сопровождаться ухудшением общего состояния пациента. При этом больные предъявляют жалобы на незначительный болевой синдром, который локализуется в области пораженного эпидермиса или близлежащего сустава.

Многие больные обращают внимание на длительное существование язвы, упорно неподдающейся лечению.

»Внимание,

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил повреждение целостности кожного покрова, которое длительное время не поддается медикаментозному лечению, то это считается поводом к незамедлительной консультации у врача-дерматолога. Специалист проводит обследование пациента по такому плану:

  1. Выяснение жалоб больного и уточнение анамнеза болезни. При этом дерматолог обращает внимание на длительность существования язвы и наличие субъективных ощущений у пациента.
  2. Визуальный осмотр патологической области и пальпация региональных лимфатических узлов.
  3. Общий и развернутый анализ крови. Лабораторное исследование кровеносной системы показывает наличие сопутствующей патологии внутренних органов.
  4. Биопсия, которая является наиболее достоверным методом обследования. Окончательный диагноз выставляется по результатам гистологического и цитологического анализа небольшого участка язвы. Биологический материал для такого исследования врачи забирает в виде мазка.
  5. Микроскопическое исследование гнойных масс, которое позволяет врачу своевременно обнаружить инфекционное обсеменение язвы.
  6. По необходимости специалисты могут назначить рентгенологическое, ультразвуковое обследование больного.

Основные методы лечения гангренозной пиодермии

Терапия заболевания, в первую очередь, включает медикаментозное или хирургическое воздействие на первичное системное поражение организма, которое может быть причиной развития гангренозной пиодермии.

Кожные проявления гнойного процесса подвергаются лечению на системном и локальном уровне.

К основным способам терапии гангренозного повреждения кожных покровов относятся:

  • Антисептическая обработка язвенной поверхности. Для этого медики удаляют некротические и гнойные массы из раневой поверхности с помощью протеолитических ферментов и слабого раствора перекиси водорода. Затем патологическую область кожи дерматолог смачивает антибактериальным линиментом или мазью. Для предотвращения вторичного инфицирования раны специалист закрывает язву стерильной марлевой повязкой.
  • Кортикостероидные препараты. На начальных стадиях гнойно-воспалительный процесс кожных покровов купируется с помощью таблетированных форм гормонотерапии. На поздних стадиях и при значительном распространении некроза эпидермиса врачи прибегают к инъекциям кортикостероидов.
  • Иммунодепрессанты – препараты для угнетения функции иммунитета. Такие фармацевтические препараты снижают аутоиммунную реакцию кожных покровов и тем самым блокируют развитие воспалительного процесса. Иммунокорекция показана при наличии у больного ремиссии короче трех месяцев.
  • Хирургическое вмешательство. Радикальное очищение раневой поверхности не рекомендуется проводить, поскольку каждое травмирование язвы провоцирует увеличение ее размера. Хирургическая операция считается крайней мерой, и она применяется при безрезультативности консервативного лечения. Для этого хирург закрывает поверхность язвы частью собственных тканей эпидермиса или искусственной кожей.

При назначении курса лечения дерматологи руководятся основным принципом медицины – не навреди.

По мере улучшение самочувствия пациента и снижения интенсивности гнойного процесса, количество принимаемых кортикостероидов и иммунодепрессантов следует уменьшить.

При правильном и своевременном лечение эпителизация (восстановление) гангренозной язвы наступает через несколько месяцев. В результате кожные покровы полностью заживают. Без соответствующей терапии язвенное поражение кожи невозможно вылечить.

Местное лечение гангренозной пиодермии

Гнойные очаги врач промывает асептическими растворами фурацилина, борной кислоты и танина. При бактериальном воспалении язвенной поверхности целесообразным считается обработка ихтиолом и мазью Вишневского.

В последующем скорейшее отторжение некротических масс достигается с помощью трипсина и химотрипсина. Антибактериальная терапия состоит из применения линиментов и мазей с антибиотиком.

Патологические участки кожи следует 2-3 раза в сутки закрывать стерильной повязкой. При этом каждая последующая замена пластыря предвидит дезинфекцию раневой поверхности.

Осложнения болезни

Самым частым осложнением язвенного поражения кожных покровов является присоединение вторичной инфекции. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Терапия такого осложнения проводится с помощью антибактериальных средств, которые назначаются в двух основных формах:

  • инъекции антибиотиков. Значительное распространение патологического процесса и обширное нагноение считается показанием к инъекции проводятся антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Перед применением таких средств специалист должен определить наличие у пациента аллергических реакций на антибиотик;
  • таблетированная форм, которая во многих случаях также оказывает позитивный результат. Следует учитывать, что такие средства часто могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Длительный прием антидепрессантов увеличивает вероятность развития инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Дерматологи рекомендуют препараты для коррекции защитных способностей организма назначать несколькими курсами.

При этом периодически проводится профилактический осмотр и обследование больного.

После излечения болезни часто образовываются косметические дефекты в виде рубцов. Устранить такое последствие пиодермии можно с помощью процедуры хирургической полировки.

Наиболее тяжелым последствием гнойного поражения кожных покровов считается сепсис. Эта патология заключается в проникновении кокковой инфекции в кровеносную систему организма. Сепсис очень часто служит причиной летального исхода больных с пиодермией.

Профилактика гангренозной пиодермии

Профилактические мероприятия при гнойничковых поражениях кожи проводятся в двух основных вариантах:

  1. Первичная профилактика, которая заключается в предотвращении кожных болезней. Для этого человек должен систематически проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. Также специалисты рекомендуют людям избегать повреждения кожи и своевременно обрабатывать травмы и ранения.
  2. Вторичная профилактика. Пациенты с гангренозной пиодермией подлежат постановке на диспансерный учет. В таких условиях врачи имеют возможность контролировать течение заболевания на всех этапах гнойно-воспалительного процесса. Предотвратить развитие рецидивов можно с помощью повторяемых курсов витаминотерапии, ультрафиолетового воздействия и санации очагов хронической инфекции.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Источник: http://xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/gangrenoznaya-piodermiya/

Гангренозная пиодермия: симптомы, диагностика, лечение

Гангренозная пиодермия: что это такое?

Из группы кожных заболеваний большое значение имеет гангренозная пиодермия. Это гнойное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами (кокками).

Воспалительный процесс может затрагивать все слои кожи вплоть до самых глубоких. Кожа может поражаться в различных участках (конечностях, туловище). Пиодермия – это собирательное понятие, включающее в себя большую группу гнойных кожных заболеваний. Какова этиология, клиника и лечение гангренозной пиодермии?

Особенности заболевания

Термин «гангренозный» означает некроз тканей, которые непосредственно контактируют с окружающей средой. При отсутствии своевременного лечения пиодермия с некрозом может привести к попаданию гнойного содержимого в кровь и развитию пиемии. В настоящее время известно множество микроорганизмов, способных вызывать гнойные заболевания.

Гангренозная пиодермия чаще всего возникает на фоне инфицирования кожных покровов стафилококками и стрептококками. Различают 2 типа заболевания: стафилодермия и стрептодермия. Они могут протекать в острой и хронической форме. Различают первичные и вторичные пиодермии.

В последнем случае кожа поражается на фоне других заболеваний, которые сопровождаются выраженным зудом.

В зависимости от глубины поражения кожи выделяют поверхностные или глубокие виды болезни. Участок воспаления может быть ограниченным или возможно распространение гнойного процесса. Нередко выявляется смешанная инфекция. Такое состояние называется стрептостафилодермией.

Поражение кожи стафилококковой природы чаще всего происходит в месте скопления апокриновых желез, волосяных фолликулов. В эту группу входит остиофолликулит, фолликулит. В группу острых стрептодермий входит импетиго и эктима.

У маленьких детей нередко диагностируется такая патология, как эпидемическая пузырчатка.

Этиологические факторы

Гангренозная пиодермия диагностируется довольно редко. Точная причина ее возникновения неизвестна. Существует теория о том, что в основе заболевания лежит аномалия нейтрофилов. Возможными этиологическими факторами являются:

  • травматическое повреждение кожных покровов (царапины, порезы и другие открытые раны);
  • заболевания органов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона);
  • наличие дивертикулов в области пищевода;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • вирусный гепатит.

Основным провоцирующим фактором стрептодермии или стафилодермии гангренозного типа является снижение защитных сил организма. На коже любого человека присутствует огромное количество микроорганизмов.

Большинство из них являются условно-патогенными и не вызывают заболеваний. При снижении резистентности организма бактерии активизируются и вызывают воспаление кожи.

Гангренозный тип пиодермии чаще всего встречается у взрослых в возрасте 40-50 лет.

Клинические проявления

Для стафилококковой пиодермии или стрептококковой с признаками гангрены характерно острое начало. Симптомы интоксикации ярко выражены при присоединении вторичной инфекции. Хроническая пиодермия встречается реже.

Наиболее ранним признаком заболевания является появление на коже пустул. Последние представляют собой пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Их может быть несколько и характеризуются они следующими признаками:

  • болезненные на ощупь;
  • имеют красный цвет;
  • формируются на месте травмированной кожи;
  • чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях (бедрах);
  • редко определяются в области лица и живота.

Если очаги воспаления обнаруживаются на половых органах, должна быть исключена шанкриформная пиодермия. Она характеризуется образованием на коже эрозий и язв. При гангренозной пиодермии со временем пустулы вскрываются, и на их месте образуются язвочки, имеющие неровные края и возвышающиеся над кожей.

На дне раны обнаруживается гнойное или геморрагическое содержимое. Очень часто образуются вторичные пустулы. Специфическим признаком гангренозной пиодермии является увеличение очага воспаленной кожи при травме. Величина его различна. Чаще всего она не более 10 см. В редких случаях развивается распространенная пиодермия.

У большинства больных на теле обнаруживается сразу несколько некротических гнойных очагов. Мелкие очаги склонны к слиянию. В этом случае образуются крупные язвы с углублениями. Непосредственно после лечения на месте очагов образуются рубцы. Нередко гангренозная форма пиодермии возникает на фоне артрита или злокачественных новообразований.

Диагностические мероприятия

Диагностика стафилококковой пиодермии затруднена, она включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпацию;
  • гистологическое исследование;
  • проведение электрофореза сывороточного белка.

В процессе гистологического исследования выявляются выраженный отек сосудов, признаки тромбоза. Дополнительно проводится анализ крови. Он позволяет определить признаки инфекционного недуга.

Многие кожные заболевания, в том числе и злокачественные, имеют схожие признаки. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии проводится с инфицированными язвами при сифилисе, микозе, с синдромом Свита, системным васкулитом.

Схожие проявления может вызвать укус насекомых.

Лечение пиодермии

Лечение при стрептококковой пиодермии так же, как и стафилококковой, должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и скорейшее заживление язв.

Лечение стафилококковой формы предполагает очищение раны при помощи стерильных повязок, смоченных антисептическим раствором или мазью. Хороший эффект дают солевые растворы.

Стафилококки и стрептококки чувствительны к кислотам, поэтому для замедления их размножения целесообразно использовать гидроколлоидные повязки.

Особенностью лечения гангренозной пиодермии является то, что проведение хирургической санации нецелесообразно ввиду увеличения очага воспаления.

С целью санации применяются компрессы на основе жидкости Бурова, нитрата серебра.

Для скорейшего заживления могут использоваться различные мази, растворы и виды кремов («Програф», «Фукорцин», тетрациклиновая и цинковая мазь, «Левомеколь»). Эти средства эффективны против стафилококка и стрептококка. В качестве препаратов местного лечения можно использовать чистый ихтиол, салициловый спирт.

Существуют комбинированные препараты, активные в отношении бактерий и грибков («Тридерм», «Тимоген»). Проводится не только местная, но и системная терапия. Лечение предполагает прием глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, витаминов. Из первых чаще всего применяется «Преднизолон».

Он назначается однократно в больших дозировках.

В случае если стафилодермия сочетается со стрептодермией, целесообразно назначение антибиотиков.

Наиболее широко применяются следующие антибактериальные препараты: макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Сумамед»), тетрациклины («Доксициклин»), «Пенициллин», цефалоспорины («Цефуроксим»).

Эти лекарства обладают широким спектром антимикробной активности. В тяжелых случаях дополнительно врач может назначить ангиопротекторы.

Для успешного выздоровления важно излечить имеющиеся хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона). При патологии печени назначаются гепатопротекторы.

В ряде случаев для лечения может применяться антистафилококковый иммуноглобулин и анатоксин. Данные лекарства дороги, поэтому применяются ограниченно.

Если имеется шанкриформная пиодермия, лечение предполагает прием антибиотиков, использование антибактериальных мазей и кремов.

Меры профилактики

Стафилококковая пиодермия является заболеванием, которое легче предупреждать, нежели лечить. Профилактика гангренозной пиодермии предполагает:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение хронических заболеваний;
  • бережное обращение с кожей;
  • поддержание иммунитета на высоком уровне путем приема витаминов, ведения здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • принятие солнечных ванн;
  • применение в летнее время солнцезащитных средств;
  • своевременное лечение микротравм кожи.

Поздняя (вторичная) профилактика включает диспансеризацию больных и предупреждение рецидивов.

Источник: http://DocDerm.ru/piodermija/gangrenoznaya.html

Стафилококковая пиодермия: лечение

Гангренозная пиодермия: что это такое?

По распространенности среди кожных заболеваний лидируют пиодермии. Что это за патология?

Пиодермии

Пиодермиями врачи называют гнойничковые поражения кожи. Они могут быть первичными или развиваться как осложнение других дерматозов – например, чесотки, педикулеза, атопического дерматита.

У взрослых пациентов нередко наблюдаются профессиональные пиодермии, связанные с работой в следующих отраслях:

  • горной;
  • металлургической;
  • строительной.

Также гнойничковые заболевания кожи не редкость при работе на транспорте.

Чаще всего пиодермии вызываются стрептококками и стафилококками, но возбудителями могут выступать следующие бактерии:

  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • гонококки.

Изредка гнойное воспаление развивается при поражении грибами.

Способствуют возникновению пиодермий микротравмы кожи, профессиональное и обычное загрязнение, перегревание или переохлаждение тела. Определенную роль играет повышение уровня сахара в крови (гипергликемия), гипотиреоз или повышение функции щитовидной железы, неврозы, несбалансированное питание, гиповитаминозы.

Риск развития гнойного воспаления кожи повышается при хронических заболеваниях организма и нарушении работы пищеварительной системы, снижении иммунитета, анемиях.

Различают следующие виды пиодермий:

  • гангренозную;
  • стафилококковую;
  • язвенную;
  • шанкриформную.

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия развивается в молодом и среднем возрасте. Чаще всего страдают пациенты 25–55 лет. Точная причина ее неизвестна. По мнению врачей, такое поражение кожи ассоциировано с нарушением иммунного ответа организма и следующими системными заболеваниями:

  • воспалительным поражением кишечника (наиболее часто);
  • ревматоидным артритом;
  • лимфомой и лейкозами;
  • системной красной волчанкой;
  • васкулитами;
  • саркоидозом;
  • болезнью Бехчета;
  • полиартритом;
  • гнойным гидраденитом;
  • гепатитом C.

Заболевание начинается с образования воспаленной папулы красного цвета, узелка или пустулы. На этой стадии гангренозная пиодермия напоминает фурункул. Иногда ее ошибочно принимают за укус клеща или другого насекомого.

Затем образование изъязвляется, размеры его увеличиваются. Вскоре папула или узелок превращается в язву с фиолетовыми или багровыми возвышающимися краями и некротическим основанием.

Патогномоничным симптомом гангренозной пиодермии являются подрытые края – поддерживающая ткань внизу разрушается. Язвы склонны к слиянию с увеличением размеров.

Нередко болезнь протекает с нарушением самочувствия и гипертермией.

Выделяют следующие подтипы гангренозной пиодермии:

  1. Язвенный (поражаются ягодицы, конечности, промежность, туловище).
  2. Буллезный, или атипичный. Такая форма характерна для пациентов с болезнями крови. В процесс вовлекаются лицо и руки, на которых обнаруживаются быстро разрушающиеся буллы.
  3. Пустулезный. Часто сопровождает воспалительные процессы в кишечнике, проявляется при обострениях основного заболевания. Для него типичны боли в суставах.
  4. Вегетативный. Легкая форма пиодермии с появлением одной бляшки или поверхностной язвы без подрытых краев в области головы или шеи.

Гангренозная пиодермия может окружать стому при патологии кишечника, обнаруживаться на половых органах (генитальная форма). Также дерматологи выделяют внекожный вариант болезни – поражение костей, мышц или внутренних органов, структур глаза.

Предварительный диагноз устанавливается во время осмотра. Подтвердить его можно лишь после исключения других заболеваний со сходной клинической картиной.

Характерным признаком гангренозной пиодермии является увеличение язвенного очага после хирургической обработки. Биопсия измененной ткани при этой патологии малоинформативна.

Общий анализ крови показан пациентам с буллезной формой для подтверждения заболевания крови.

Лечение гангренозной пиодермии

Терапия гангренозной пиодермии включает в себя местный уход за раной и применение лекарственных средств (глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, ингибиторов ФНО-α). Важно не проводить хирургическую санацию язвы, чтобы не провоцировать ее распространение.

В качестве местной обработки менее экссудативных бляшек используют окклюзионные повязки, которые удерживают влагу. Если же наблюдается чрезмерное отделяемое из язвы, показаны поглощающие повязки.

На ранних стадиях наружно применяют глюкокортикоиды высокой силы, а также топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Чаще всего врачи назначают препараты, содержащие такролимус. Если же язв много и они больших размеров, целесообразно принимать гормоны внутрь (таблетки, содержащие преднизолон). Это терапия первой линии.

У пациентов с воспалительным поражением кишечника наиболее эффективны ингибиторы факторов некроза опухоли (ФНО-α) – инфликсимаб, этарнецепт, адалимумаб, а также циклоспорин. Положительное действие при гангренозной пиодермии оказывают азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид и талидомид.

При вегетативной форме применяют антибиотики на основе миноциклина.

Стафилококковая пиодермия

Второе название стафилококкового поражения – стафилодермия. Дерматологи различают следующие формы этого заболевания:

  • сикоз;
  • остиофолликулит и глубокий фолликулит;
  • фурункул;
  • карбункул;
  • гидраденит.

У новорожденных анатомические особенности кожи приводят к формированию везикулопустулеза, множественных абсцессов, буллезного импетиго, эпидемической пузырчатки, эксфоллиативного дерматита Риттера.

Стафилодермии у взрослых и детей

При остиофолликулите поражаются устья фолликулов с формированием маленьких гнойничков. При глубоком фолликулите проявления обширнее, воспаление охватывает весь фолликул. Характерно формирование пустул.

Сикоз поражает волосистую часть лица – зону усов и бороды, а также подмышечные впадины и лобок. Страдают преимущественно мужчины.

Фурункул формируется, когда в патологический процесс вовлекается не только волосяной фолликул, но и окружающая его соединительная ткань. Второе название патологии – чирей.

Провоцирующие факторы:

  • травмы кожи;
  • расчесы из-за дерматита, кожного зуда, чесотки;
  • трение кожи одеждой;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • нехватка витаминов;
  • алкоголизм.

Заболевание протекает с образованием болезненного инфильтрата, который может вскрываться самостоятельно. При этом наблюдается гнойное отделяемое.

Фурункулы могут метастазировать во внутренние органы. Наиболее опасной считается локализация чиреев на лице, крыльях носа и в зоне носогубного треугольника.

При карбункуле поражается несколько соседних фолликулов. Патологический процесс распространяется вглубь, захватывая дерму и гиподерму. Гнойное воспаление носит разлитой характер.

Болезнь начинается с появления нескольких узелков, которые объединяются в плотный инфильтрат больших размеров. Страдает общее состояние пациента – нарушается самочувствие, поднимается температура, начинается озноб.

После регресса карбункула остается грубый рубец.

Гидраденит – это гнойное поражение потовых желез. Процесс локализуется в подмышечных впадинах, паху, в зоне сосков, ануса, мошонки, половых губ.

Провоцирующими факторами выступают избыточная потливость, несоблюдение правил личной гигиены, травмы кожи (порезы при бритье), а также снижение защитных сил организма, сахарный диабет, дефицит железа.

Диагностика гидраденита не представляет затруднений. При осмотре в типичных местах обнаруживаются узлы в виде холмов. Они напоминают соски. Кожа отекает, становится багрово-синюшного цвета. Пациенты вначале отмечают зуд и покалывания, которые быстро сменяются сильной болезненностью воспаленной зоны. При гидрадените также повышается температура, ухудшается самочувствие.

После вскрытия узлов формируются рубцы. Для гидраденита характерно хроническое рецидивирующее течение.

Стафилодермии у новорожденных

Стафилококковые поражения кожи у новорожденных могут протекать тяжело, с осложнениями. Наиболее благоприятным течением характеризуется везикулопустулез. На теле малыша обнаруживается множество мелких пустул, окруженных красной каймой.

Если стафилококк проникает в потовые железы (клубочки и выводные протоки), у малышей образуются множественные абсцессы. Это происходит при перегреве новорожденных, нечистоплотности. На теле ребенка можно обнаружить крупные узлы с синюшным оттенком. После размягчения в центре узлов определяется флюктуация. При вскрытии отделяется гной с примесью крови.

Эпидемическая пузырчатка – острозаразное заболевание. В большинстве случаев детей инфицирует медицинский персонал в роддоме. Характерный симптом – образование пустул и пузырей, которые быстро распространяются по телу грудничка.

Болезнь сопровождается лихорадкой, беспокойством малыша. Пузыри быстро увеличиваются в размерах, вскрываются. На их месте формируются эрозии, отмечается сильный зуд, жжение, боль.

Для пузырчатки характерны рецидивы и осложнения:

  • отиты;
  • воспаление легких;
  • флегмона и сепсис.

У недоношенных и ослабленных детей, при иммунодефицитах возможен летальный исход.

Эксфоллиативный дерматит Риттера относят к тяжелой форме пузырчатки новорожденных, хотя некоторые врачи считают его отдельным заболеванием. Болезнь протекает с образованием вскрывающихся пузырей, высокой лихорадкой, ухудшением общего состояния малыша. Прогноз достаточно серьезный.

Буллезное импетиго новорожденных, напротив, является легкой формой пузырчатки. Диагноз устанавливается во время осмотра. Переносится болезнь легко.

Лечение стафилодермии

Поскольку стафилококковое поражение кожи в большинстве случаев развивается на фоне сопутствующих заболеваний, лечение их наряду с этиотропной терапией обязательно.

Пациентам при необходимости проводят коррекцию содержания глюкозы и железа в крови, нормализуют обмен веществ и работу эндокринной системы, назначают иммуномодулирующие препараты.

Борьба с возбудителем подразумевает применение антибиотиков. В случае легких форм болезни и поверхностных стафилодермий дерматологи ограничиваются топическими антибактериальными и антисептическими препаратами (линкомициновая, эритромициновая, левомицетиновая мазь, анилиновые красители).

При среднетяжелых и тяжелых формах, глубоком поражении антибиотики назначают системно – в виде уколов или таблеток. Чаще всего используют лекарства из группы пенициллина, цефалоспоринов, макролидов, эритромицина.

Целесообразно выполнить вначале бакпосев с антибиотикограммой и подбирать препарат с учетом чувствительности к нему микробов. Особенно важно это у новорожденных, так как стафилодермии у них прогрессируют быстро, а выбор неэффективного антибиотика чреват развитием побочных реакций.

Лечение фурункулов и карбункулов оперативное. Высыпания при пузырчатке вскрываются и обрабатываются антисептиками.

Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия нечасто встречается в практике врача, но диагностика ее наиболее сложна. Это форма по своему внешнему виду напоминает твердый шанкр – специфическое поражение кожи при сифилисе.

Вызывается шанкриформная пиодермия стафилококком или стрептококком и дебютирует с появления одиночной эрозии или язвы. Этот элемент имеет характерные признаки:

  • Плотное дно и неподрытые края.
  • Круглую форму.
  • Часто сопровождается регионарным лимфаденитом.

Язва чаще поражает зону гениталий, но иногда – ротовую полость, губы, язык. Провоцирующими факторами выступают фимоз, несоблюдение правил гигиены.

Инфильтрат при шанкриформной пиодермии всегда распространяется за границы язвы. Отрицательный результат реакции Вассермана и отсутствие бледных трепонем при биопсии лимфоузлов исключают сифилис.

Этот вариант пиодермии напоминает и раковую опухоль в стадии распада. Но для него не характерна кровоточивость и глубокое поражение кожи. Если при соскобе со дна язвы не определяются раковые клетки, диагноз злокачественного новообразования маловероятен.

В течение 2–3 месяцев язва эпителизируется с образованием рубца.

Язвенная пиодермия

Язвенную пиодермию относят к хроническим заболеваниям. Она развивается, когда ослаблен иммунитет или патогенные свойства возбудителя снижены. При этом отсутствует выраженная реакция на внедрение микроба, воспалительный процесс протекает длительно и вяло. Прогноз хуже при сопутствующем поражении эндокринной и нервной системы, внутренних органов.

Язвенной пиодермией чаще болеют мужчины 40–60 лет. Дебют болезни – формирование фурункула или глубокого инфильтрата, быстро некротизирующегося. После разрушения ткани образуется язва большого размера с плотными подрытыми краями. Ее дно – рыхлое, с грануляциями и серозным отделяемым. На периферии кожного дефекта нередко определяются пустулы и гнойные полости.

В патологический процесс могут вовлекаться мышцы и кости. Иногда на поверхности язвы ткань разрастается с образованием бородавчатых вегетаций. Язва может рубцеваться в центре, но при этом по периферии кожа и жировая клетчатка продолжают распадаться. Могут формироваться фистулы (ходы), из которых выделяется гной или кровь.

Диагностика болезни сложная. При выздоровлении язвы эпителизируются с образованием множественных рубцов.

Пиодермии относятся к распространенным поражениям кожи. Они часто протекают в легкой форме, но всегда требуют обращения к врачу и назначения соответствующей терапии, так как самолечение может привести к различным осложнениям, прогрессированию или хронизации патологического процесса.

Источник: http://MoyaKoja.ru/bakterialnye-bolezni/piodermity/gangrenoznaya-piodermiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.