Инфекции и сердце

Содержание

Инфекционные заболевания сердца — вводная статья

Инфекции и сердце

Инфекционные поражения сердца  — категория заболеваний, о существовании которой многие даже не задумываются, однако, клинические проявления подобных состояний заставляют обратиться к врачу незамедлительно. В зависимости от уровня поражения инфекционные заболевания сердца классифицируются следующим образом:

  • Эндокардит – поражение внутренней оболочки сердца, эпителиальной, а также клапанного аппарата сердца.
  • Миокардит – поражение средней, мышечной оболочки сердца.
  • Перикардит – поражение наружной, серозной оболочки сердца, то есть околосердечной сумки.
  • Панкардит – поражение всех слоев сердца, крайне тяжелое и редко встречающееся состояние, которое чаще выступает, как осложнение эндокардита, миокардита или перикардита.

Причины инфекционных заболеваний сердца

К основным возбудителям инфекционных заболеваний сердца относятся такие микроорганизмы, как:

  • Бактерии: стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиэллы, эшерихии, энтеробактерии, дифтерийная палочка.
  • Вирусы гриппа типа А и В, вирусы Коксаки А и В, гепатит С, парвовирус В19, Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека, ЭСНО, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.
  • Грибки: кандида, гистоплазма.
  • Паразиты: амебы, эхинококки.

Факторы риска возникновения инфекционных поражений сердца

Чаще всего инфекционные поражения сердца развиваются у людей, имеющих предрасположенность к их возникновению. Развитие заболевание определяется наличием таких отягощающих факторов:

  • Врожденные или приобретенные пороки сердца.
  • Наличие сниженного иммунитета на фоне сильного стресса, ВИЧ/СПИДа, врожденных патологий.
  • Проведенные кардиохирургические вмешательства (эндопротезирование клапанов сердца).
  • Проведение зуболечебных процедур.
  • Частые ангины.
  • Применение инъекционных наркотических препаратов.

Клинические проявления эндокардита

Явления эндокардита возникают, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Чаще всего при эндокардите резко повышается температура тела до высоких цифр (38-40ᴼС), возникает озноб, однако в некоторых случаях температура может быть даже сниженной (ниже 36 ᴼС). К более специфическим симптомам эндокардита относятся:

  • Мышечные боли, боли в суставах, исхудание, слабость, головная боль.
  • Изменение цвета кожи – она становится желтушной.
  • На коже и конъюнктиве нижнего века возникают точечные кровоизлияния.
  • На ладонях, ступнях и туловище могут возникать багрово-фиолетовые пятна в диаметре до 5 мм.
  • На ладонных поверхностях пальцев рук и на подошвах возникают небольшие бугорки плотной консистенции.
  • Могут возникать боли в сердце и сухой кашель.

Клинические проявления миокардита

Инфекционное поражение миокарда дает о себе знать спустя 1-2 недели после первых симптомов любой перенесенной инфекции. Первые и самые характерные признаки миокардита:

  • Учащение пульса свыше 90 ударов/минуту.
  • Боль в грудной клетке.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • Одышка.
  • Высокая температура (38-39ᴼС).

При возникновении такого осложнения, как сердечная недостаточность к описанным симптомам могут присоединяться отеки на нижних конечностях. При хроническом течении симптомы могут проявляться и через время исчезать, после чего возобновляются вновь.

Клинические проявления перикардита

Необходимо упомянуть, что перикардит имеет две основные формы: сухой и экссудативный. В зависимости от формы перикардита будет отличаться и симптоматика.

При сухом перикардите есть три ведущих симптома:

  • Сильная боль груди, локализуется по центру , становится более интенсивной при чихании, кашле, глотании и даже дыхании. Боль не снимается применением нитроглицерина, немного уменьшается при использовании анальгетиков (нимесулида, анальгина, ибупрофена), а также при наклоне туловища вперед.
  • Шум трения перикарда, напоминающий хруст снега.
  • Изменения на электрокардиограмме, которые можно выявить только в стационаре или при обращении в скорую помощь.

При экссудативном перикардите симптоматика отличается:

  • Возникает учащение пульса (частота свыше 90 ударов/минуту).
  • Повышается температура тела до 37,5-38ᴼС.
  • Появляется выраженная одышка.
  • Возникает желание прижать корпус к коленям, так как подобное положение облегчает состояние.
  • Могут возникать отеки на ногах, скапливаться жидкости в брюшной полости.
  • Артериальное давление снижается ниже 120/80 мм.рт.ст.

При выявлении у себя описанных симптомов или группы симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной медицинской помощью, сообщить о своих симптомах врачу-терапевту или кардиологу во избежание возникновения осложнений, опасных для вашей жизни. Дальнейшую диагностическую тактику и лечение назначает только врач.

Диагностика инфекционных заболеваний сердца

Для правильной постановки диагноза очень важно сообщить врачу обо всех симптомах, врач проводит объективное обследование: ощупывает околосердечную область, слушает сердце при помощи фонендоскопа.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Единственный лабораторный метод исследования, применяемый только в диагностике инфекционного эндокардита – это анализ крови на стерильность.

Среди основных инструментальных диагностических методов электрокардиографическое исследование, ЭХО-кардиография, обзорная рентгенография органов грудной полости, а также в спорных случаях компьютерная томография и магниторезонансная томография.

При перикардите может также проводится пункция перикарда с удалением содержимого перикардиальной полости, как диагностическая и лечебная процедура.

Общие подходы лечения инфекционных поражений сердца

Все описанные заболевания имеют схожие подходы к лечению. Ключевым моментом в лечении любой инфекции является терапия, направленная на уничтожение возбудителя. В данном случае в зависимости от возбудителя могут быть назначены:

  • Антибактериальные препараты (цефалоспорины, карбапенемы, макролиды).
  • Противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир, ремантадин).
  • Противогрибковые препараты ( амфотерицин В).
  • Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, гамма-глобулины, интерферон).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, анальгин, мелоксикам).
  • Симптоматическое лечение осложнений при их возникновении.

Врач назначает препараты в зависимости от тяжести состояния, возбудителя инфекции, а также чувствительности возбудителя к определенным группам препаратов. Именно поэтому в ходе лечения возможна замена препаратов.

При неэффективности консервативного лечения решается вопрос о проведении оперативного вмешательства, что особенно актуально при инфекционном эндокардите.

Помимо назначения препаратов обязательным условием выздоровления является строжайшее соблюдение постельного режима, обильное потребление жидкости и питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Источники:

  1. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко.- К.:МОРИОН, 2008.
  2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. В 3 т. Том 2. «Нова книга», 2010.
  3. Внутренняя медицина. У 3 т. Т. 3 /Под ред. проф. К.М. Амосовой. – К.: Медицина, 2009.

Источник: http://cardio-factor.ru/infekcionnye-zabolevaniya-serdca-vvodnaya-statya/

Инфекции и сердце: опасная связь

Инфекции и сердце

Хотя сердце человека кажется надежно защищенным от внешних воздействий мышечным корсетом и прочной оградой из ребер, оно остается уязвимым для многочисленных патогенных микроорганизмов, проникающих в тело человека. Сердце также страдает от инфекций, как любой другой орган.

Опасность заключается в том, что чаще всего инфекционные поражения сердца обнаруживаются с запозданием. Нередко патология выявляется в процессе обследования пациента по причинам, не связанным с болями в сердце.

И тогда по совокупности признаков врач может предположить, что поражение тканей сердца стало результатом давным-давно перенесенной инфекции. Мы рассуждаем об инфекционных уязвимостях сердца.

Болезни сердца, вызываемые инфекциями

Существует три основных болезни сердца, о которых говорят в связи с инфекциями: миокардит, эндокардит и перикардит. Эти заболевания ослабляют сердце и приводят к сердечной недостаточности и аритмиям

Миокардит

Миокардит — воспаление миокарда, главной мышцы сердца. Чаще всего его причиной является проникновение в сердце инфекции из носовой полости, легких или из желудка. Самый «популярный» возбудитель — вирус Коксаки, обитающий в пищеварительном тракте.

И, что характерно, основной его жертвой являются молодые и здоровые люди.

Нередко, развившаяся в результате кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) на протяжении долгого времени остается незамеченной самим пациентом, пока по разным причинам организм не перестает справляться с ее проявлениями.

Легкие формы миокардита проходят самостоятельно. Но далеко не всегда и не у всех. Статистика показывает, что у 40-50% людей с вирусной кардиомиопатией работа сердца восстанавливается полностью. У 30% на всю жизнь остается стойкая кардиомиопатия, без ухудшения состояния и даже иногда с небольшим улучшением. У 20% болезнь будет прогрессировать в течение следующих месяцев и лет.

Эндокардит

Эндокардом называется внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости. А ее воспаление, соответственно, носит название эндокардит. Основная опасность эндокардита — поражение сердечных клапанов (митрального или аортального).

В большинстве случаев эндокардит развивается у людей старше 60 лет, что, впрочем, не исключает рисков заболевания и для других возрастных категорий. Чаще всего от эндокардита страдают люди, уже имеющие заболевания сердца — врожденные пороки сердца, болезни клапанов и т. п. В группу повышенного риска входят пациенты, перенесшие операцию по установке искусственных клапанов сердца.

Перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда, защитной оболочки, окружающей сердце извне. Инфекционное поражение перикарда может развиться также как осложнение операции шунтирования или при установке кардиостимулятора.

Перикардит по своим проявлениям похож на плеврит — воспаление плевры, оболочки, окружающей легкие. Один из наиболее выраженных симптомов перикардита — острая боль в левой части груди или в ее центре. Она может усиливаться при попытках вдохнуть или лечь и не проходит в состоянии покоя.

Перикардит нередко излечивается самостоятельно, в течение нескольких недель.

Инфекции, приводящие к заболеваниям сердца

Существует несколько разновидностей вирусов, которые чаще всего становятся причиной инфекционных заболеваний сердца:

  • Аденовирус. Входит в число самых распространненных вирусных инфекций дыхательных путей, приводящих к миокардиту и у детей, и у взрослых.
  • Цитомегаловирус (ЦМВ). Это вирус из той же группы, что и вирус простого герпеса, ветряной оспы и Эпштейна-Барра. ЦМВ можно обнаружить от 50-80% людей старше 40 лет. Цитомегаловирус может годами обитать в организме человека, не нанося ему вреда. Но при определенном стечении обстоятельств активизируется и представляет собой опасность и для тканей сердца тоже.
  • Вирус Коксаки группы В — энтеровирус и причина половины случаев миокардита. Он протекает с гриппоподобными симптомами в течение 2-10 дней. А через пару недель могут проявиться осложнения на сердце в виде повышенной температуры, хронической усталости и боли в груди.
  • ECHO-вирусы — еще одна группа микроорганизмов, вызывающая кишечные инфекции. Могут проявляться сыпью на коже и чаще всего поражают детей. Самым распространенным осложнением эховирусов является миокардит.
  • Парвовирус В19 — инфекция, вызывающая анемию и, в качестве осложнения, поражение сердца. По данным статистики, с парвовирусом сталкивались 2-15% детей и 85% людей старшего возраста. Но у людей со здоровым организмом инфекция зачастую протекает бессимптомно и может вообще остаться незамеченной.
  • Краснуха — вирусная инфекция, особенно опасная для беременных женщин, если у них нет сформировавшегося иммунитета к ней. При попадании вируса краснухи в ткани сердца развивается миокардит.

Любые очаги хронического воспаления бактериальной природы могут стать источником инфекции, опасной для сердца. Например, известны случаи развития эндокардита из-за бактерий, обитающих во рту и в глотке человека. Через повреждения слизистой полости рта они попадают в кровоток и таким образом проникают в ткани сердца. Особенно в этом отношении опасны стрептококки.

В список бактерий, чаще всего поражающих ткани сердца, входят:

  • Стрептококковый пневмококк (Streptococcus pneumonia);
  • Золотистый стафилококк — вызывает инфекционный эндокардит практически в 100% случаев;
  • Энтерококк;
  • Кишечная палочка и др.

Следует добавить, что не всегда поражение тканей сердца вызывается непосредственно микроорганизмами. Например, в ходе изучения пневмококковых инфекций сердца при стрептококковой пневмонии оказалось, что бактерии вырабатывают токсин пневмолизин. Самим микроорганизмам нет необходимости попадать в сердце — клетки миокарда гибнут под воздействием пневмолизина.

Грибки — еще одна группа микроорганизмов, которые могут поражать сердце. Чаще всего грибковые инфекции сердечных тканей развиваются на фоне длительного антибактериального лечения, например, после операции или при длительном использовании венозных катетеров.

Симптомы инфекционных заболеваний сердца

Симптомы инфекционных болезней, добравшихся до сердца, связаны с нарушением его работы. Ослабленному органу просто не хватает сил и мощности перекачивать положенные объемы крови.

В результате развиваются классические симптомы сердечной недостаточности, которые в полной мере могут проявиться через несколько недель, а то и месяцев после перенесенной болезни.

Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • частый кашель без видимых причин, связанных с дыхательной системой;
  • высокая температура;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность нижних конечностей;
  • боль в мышцах и суставах;
  • учащение сердцебиения и появление новых шумов в сердце;
  • головокружение и обмороки.

При развитии серьезных осложнений, например, при поражении сердечных клапанов, дело может закончиться даже хирургической операцией по их замене.

Инфекции и сосуды

Сердце является частью сердечно-сосудистой системы организма. А инфекции могут поражать не только сердце, но и сосуды, приводя к развитию атеросклероза. А это заболевание, в свою очередь, также ведет к нарушению работы сердца.

Идея об инфекционном источнике атеросклероза была впервые высказана еще в конце XIX века. Врачи обнаружили, что тифозная палочка приводит к характерным склеротическим изменениям в артериальной стенке.

Потом оказалось, что у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца в большом количестве обнаруживаются антитела к возбудителю респираторного хламидиоза.

Дальнейшие исследования подтвердили правоту ученых.

В одном случае местная инфекция, поразившая какой-то конкретный орган или часть тела человека, приводит к массовой выработке организмом различных веществ, вызывающих воспаление: цитокинов, белков теплового шока и т. п., которые становятся причиной воспалительных процессов в стенке артерий. Благодаря череде процессов, на поверхности артериальных стенок образуются атеросклеротические бляшки.

Другой вариант — поражение стенок сосудов самими патогенными микроорганизмами. Развитие воспалительного процесса приводит к поражению стенок и, как следствие, формированию отложений в виде бляшек.

В список микроорганизмов, которые прямо или косвенно повышают риски развития атеросклероза, входят:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • хламидии;
  • кишечная бактерия Helicobacter pylori;
  • микоплазмы.

Хламидии являются одной из наиболее распространенных угроз для сердца. Известно, что они повышают риск развития заболевания коронарных артерий (питающих сердце) в 3 раза.

Профилактики инфекционных болезней сердца

цель профилактики — не допустить проникновения инфекции в ткани сердца. Для этого надо:

  • Подхватив опасную инфекцию, своевременно обращаться к врачу, не доводя болезнь до развития осложнений.
  • Контролировать микрофлору своего организма — там, где это возможно. Любые очаги хронической инфекции — факторы риска поражения сердца. Например, регулярная чистка зубов и использование зубной нити снижают вероятность распространения инфекции из полости рта.
  • Вести здоровый образ жизни. Далеко не все люди, подхватившие инфекцию, подвержены инфекционным болезням сердца. Чем более здоровый образ жизни ведет человек, тем лучше он защищен от распространения инфекции по всему организму. Снижают защиту курение, слабый иммунитет, алкоголизм, наркомания. В группу повышенного риска попадают пациенты с патологиями сердца.
  • Если речь идет о бактериальной инфекции, следует строго соблюдать назначенный врачом курс антибиотиков. Прекращение приема препаратов раньше назначенного срока или употребление их в меньших дозах, повышает риска появления бактерий, устойчивых к данным лекарствам, прогрессирования болезни и, как следствие, развития осложнений на сердце.
  • На протяжении некоторого времени наблюдать за пациентом, перенесшим инфекционное заболевание. Поражения сердечно-сосудистой системы могут долгое время оставаться незамеченными, если организм в целом имеет достаточно сил, чтобы компенсировать поражения тканей сердца и сосудов.
  • Если врач считает, что для поддержки работы сердца на протяжении некоторого времени после выздоровления следует принимать лекарства (обычно это ингибиторы АПФ и бета-блокаторы), надо строго выполнять эти назначения.

Источник: https://formulazdorovya.com/1070064994442021871/infektsii-i-serdtse-opasnaya-svyaz/

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекции и сердце

extra_toc

Эндокардит – инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда). 

Инфекция обычно затрагивает клапаны сердца. Однако, она может вовлекать также и другие структуры сердца, а также имплантированные устройства, такие как искусственные клапаны сердца, кардиостимуляторы или имплантированные дефибрилляторы.

Не излеченный эндокардит может вызвать остаточное повреждение клапана, приводящее к застойной сердечной недостаточности или к инсульту, а также распространяться на другие органы и системы, например на скелетно-мышечную систему или почки.

 

 Основные факты

  • Эндокардит – инфекционное поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца). Обычно он поражает клапаны сердца.
  • Более высокую вероятность заболеть эндокардитом имееют лица плохо следящие за своими зубами, лица с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца и с ослабленной иммунной системой.
  • Эндокардит может вызывать прямое повреждение сердца и повреждать другие органы через бактериальную эмболию (фрагменты бактерий “вырываются на свободу” из сердца).
  • Диагностика эндокадита проводится при помощи анализов крови и ультразвукового исследования сердца.
  • Большинство случаев эндокардита поддаются лечению внутривенным введением антибиотиков, хотя некоторые серьезные случаи требуют операции на открытом сердце.
  • Лучший метод профилактики эндокардита – следить за своим здоровьем и гигиеной полости рта.
  • Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими или хирургическими процедурами может быть показана лицам с наличием изменений в клапанах сердца, врожденным пороком сердца, или перенесшим эндокардит ранее.
  • Ваш доктор посоветует вам необходимую антибиотикопрофилактику.

Основные положения

Эндокардит возникает, когда бактерии, которые в норме присутствуют во рту, на коже, или в кишечнике через небольшие повреждения кожи или слизистой попадают в кровоток. Эти бактерии могут размножаться в сердце и вызвать эндокардит.

В редких случаях причиной эндокардита могут быть другие микроорганизмы, например грибы.Люди со здоровым сердцем редко заболевают эндокардитом. Вернее, люди с наличием изменений в клапанах сердца или другими пороками сердца имеют более высокий риск инфекции.

Кроме того, более высокий риск заболеваемости имеют лица с имплантированными устройствами (кардиостимулятор).

Факторы риска инфекционного эндокардита

Причиной эндокардита являются попадающие в кровоток бактерии, которые затем скапливаются на клапанах сердца. Поэтому более подвержены риску эндокардита те, кто имеет предрасположенность к попаданию инфекции в кровоток и те, у кого есть изменения сердца, способствующие скоплению бактерий.
 

 Факторы, увеличивающие риск попадания инфекции в кровоток

  • Операции или инвазивные процедуры, особенно связанные с ротовой полостью или желудочно-кишечным трактом
  • Болезненные состояния, которые могут ослабить иммунную систему (диабет, тяжелое заболевание почек, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания)
  • Длительное использование внутривенных катетеров (например, у пациентов в стационаре, пациентов, получающих дома внутривенное лечение, или у пациентов, находящихся на гемодиализе при почечной недостаточности)
  • Пациенты, находящиеся на стационарном лечении

Факторы, увеличивающие риск скопления бактерий в сердце

  • Изменения одного или более сердечных клапанов (например, деформированный клапан, недостаточность клапана, ревматический порок сердца)
  • Врожденные сердечные пороки
  • Искусственные устройства в сердце (например, механические сердечные клапаны, кардиостимуляторы, дефибрилляторы)

Осложнения эндокардита

Эндокардит может вызвать два вида осложнений: осложнения со стороный сердца от прямого повреждения бактериями, и/или осложнения со стороны других органов из-за бактериальной эмболии фрагментами бактерий, которые распространяются с кровотоком.
 

Поражение клапана

Когда бактерии скапливаются на створках клапана, они могут препятствовать нормальному открытию и закрытию клапанов. Даже после лечения антибиотиками поражение клапана может сохраняться. Если поражение достаточно серьезное, оно может потребовать хирургической замены клапана. Кроме того, пораженный клапан имеет более высокий риск развития эндокардита в будущем.
 

Застойная сердечная недостаточность

Массивное скопление бактерии может привести к несостоятельности клапана, что серьезно может нарушить способность сердца выполнять свою функцию. Это состояние, известное как застойная сердечная недостаточность, является серьезным осложнением и обычно требует незамедлительной хирургической замены клапана.
 

Брадикардия

Инфекционное поражение может распространяться на проводющую систему сердца. В этом случае сердце может биться очень медленно. Если это приводит к головокружениям или обмороку, то может быть необходима установка кардиостимулятора.
 

Осложнения из-за бактериальной эмболии

Приблизительно у 11%-25% пациентов с эндокардитом небольшие фрагменты бактерий, или эмболы, отрываются от своего основного места расположения в сердце и попадают в кровоток. Далее они могут перекрывать просвет сосуда, что приведет к повреждению органа, который снабжается этим кровеносным сосудом. Чаще всего затрагиваются следующие органы:
 

  • Мозг – бактериальный эмбол может переместиться из сердца в сосуды головного мозга и вызвать инсульт.
  • Почка – бактериальный эмбол может переместиться из сердца в почечные сосуды и вызвать повреждение почки или почечную недостаточность.
  • Скелетно-мышечная система – бактериальные эмболы могут вызвать воспаление мышц и суставов.
  • Другие органы – эмболы могут попадать в сосуды глаза, селезенки, печени, легких или кишечника.

 Признаки и симптомы инфекционного эндокардита

Симптомы эндокардита обычно начинаются в течение двух недель после попадания инфекции в кровь.
К распространенным симптомам относятся:

  • Лихорадка (повышение температуры)
  • Чрезмерная потливость, особенно ночью
  • Боль в спине или в суставах 
  • Новая сыпь (особенно красные безболезненные пятна на коже ступней и стоп)
  • Красные болезненные узелки на подушечках пальцев рук и ног
  • Задержка жидкости в руках или ногах (отеки стоп, голеней или живота)
  • Внезапная слабость мышц лица или конечностей, наводящая на мысль об инсульте

Диагностика инфекционного эндокардита

Эндокардит диагностируется на основании беседы с доктором, врачебного осмотра, проведения некоторых анализов крови, и ультразвукового исследования сердца.

Ваш доктор прослушает сердце фонендоскопом, чтобы определить, есть ли какие-нибудь аномальные сердечные звуки, наводящие на размышления о повреждении сердца.

Анализы крови могут обнаружить отклонения, связанные с эндокардитом, такие как уменьшение количества эритроцитов (анемия), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или другие признаки воспаления. Кроме того, делаются анализы крови для определения бактерий в крови.

Определение отдельных видов бактерий в крови очень важно для назначения наилучшего лечения эндокардита. Эхокардиография (УЗИ сердца) является исследованием, которое позволяет увидеть сердце во время его работы и определить, есть ли какие-нибудь бактериальные скопления в сердце, а при их наличии определить степень поражения.

Лечение инфекционного эндокардита

 Лечение эндокардита требует лечения антибиотиками и, в редких и серьезных случаях, операции на открытом сердце.
 

Антибиотики

Если эндокардит обнаружен рано и бактериальные скопления (известные как “вегетации”)имеют небольшой размер (до 10 мм), внутривенное лечение антибиотиком в течение 2 – 6 недель часто – единственное необходимое лечение.

Как только начинается лечение антибиотиком, состояние большинства пациентов быстро улучшается, утомляемость снижается, появляется аппетит, исчезают лихорадка (температура тела снижается донормальной) и ознобы. Однако, это не означает, что инфекция ушла.

Необходимо продолжить лечение и пройти полный курс антибиотикотерапии (2 – 6 недель), чтобы убить все микроорганизмы. Преждевременное прекращение этого лечения может вызвать повторную активацию инфекционного процесса..

Операция на открытом сердце

Более тяжелое инфекционное поражение, например, наличие вегетации размером более 20 мм или поражение клапанов, приводящее к застойной сердечной недостаточности, может потребовать проведения операции на открытом сердце.

В этих случаях операция нужна чтобы удалить пораженную ткань, откорректировать существующий ранее порок сердца, или восстановить поврежденный сердечный клапан.

Типичные показания к операции – сердечная недостаточность из-за поражения клапанов, неуправляемый инфекционный процесс в сердце (формирование абсцесса), возвратная эмболия и рецидив (повторное инфицирование) после соответствующей лекарственной терапии.

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактика эндокардита направлена на устранение факторов риска этого заболевания.

Например, соблюдение гигиены полости рта (чистка зубов несколько раз ежедневно, регулярное использование зубной нити, применение антисептиков для полоскания рта и регулярное наблюдение у стоматолога) значительно уменьшит количество бактерий в ротовой полости и уменьшит риск эндокардита.Пациентам с высоким риском эндокардита может быть показан профилактический прием антибиотика, который назначают перед любой процедурой (например, депульпирование зуба) или при любом состоянии (например, инфекция мочевыводящих путей), которые могут способствовать попаданию микробов в кровоток. Чтобы узнать, кому показана антибиотикопрофилактика, нужно оценить факторы риска пациента и вероятность того, что процедура или состояние приведут к попаданию микробов в кровоток.

Факторы риска пациента

  • Искусственные клапаны сердца (протезы) 
  • Пациенты с эпизодом эндокардита в анамнезе
  • Пациенты с врожденным пороком сердца
  • Пациенты, перенесшие пересадку сердца 
  • Пациенты с поражением клапана сердца

Инвазивные процедуры и состояния пациента, повышающие вероятность попадания микробов в кровоток

  • Стоматологические манипуляции на деснах или перфорации (нарушения целостности) слизистой оболочки рта (например, депульпирование зуба)
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.

В общем, антибиотикопрофилактика показана только пациентам с высоким риском при инвазивных процедурах или состояниях, повышающих вероятность попадания микробов в кровоток.

Однако, решение о профилактическом использовании антибиотиков лучше всего принимать вместе с врачом.

Лечение инфекционного эндокардита в Беларуси – европейское качество за разумную цену

Составлено на основе “Памятки для пациентов по профилактике, диагностике и лечению инфекционного эндокардита (Американский кардиологический колледж – ACC/ Американская ассоциация сердца – АНА).”

Источник: https://cardiolog.org/pacientam/vospalitelnye-bolezni-serdca/infekcionny-endocardit.html

Почему развивается и как нужно лечить эндокардит

Инфекции и сердце

Эндокардитом называется заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором поражается внутренняя оболочка или эндокард сердца. Соединительная ткань выстилает изнутри этот орган и его клапаны. Обычно воспаление сердца провоцирует какая-либо инфекция, попадающая в организм человека. Болезнь становится причиной пороков, поражения клапанов, потому нуждается в срочном лечении.

Воспаление сердца

Инфекция попадает в организм по разным причинам. Следствием ревматических болезней может стать патология сердечной мышцы.

Воспаление всех оболочек сердца включает такие заболевания, как эндокардит, перикардит, миокардит. Если внутренняя оболочка поражается инфекцией, развивается эндокардит.

Воспаление сердечной сумки носит название перикардит и тоже приводит к серьезным нарушениям в работе сердца, когда страдает весь организм.

На первом месте среди возбудителей патологии стоит зеленящий стрептококк, реже золотистый, а также энтерококки, пневмококки.

Если в организме есть инфекция, она вместе с кровью проникает в сердце и поражает его клапаны. Сегодня почти все острые формы эндокардита развиваются из-за золотистого стафилококка.

Мужчины более склонны к воспалению сердца, чем женский пол. Заболевание поражает людей во всех уголках мира.

Классификация заболевания

Эндокардит разделяется на следующие формы:

  • подострый бактериальный или инфекционный эндокардит;
  • вторичный эндокардит.

В большинстве случае эндокардит возникает как вторичное воспаление, редко оно появляется самостоятельно.

Причиной обычно становятся различные операции, например, протезирование сердечных клапанов, а также сифилис, ревматизм, пороки сердца.

При вторичном эндокардите воспалительный процесс начинается одновременно с миокардитом на фоне ослабленного иммунитета, ревматизма и поражения соединительных тканей из-за этих болезней.

Чаще всего патология возникает после занесения в сердечную мышцу бактерий и гораздо реже из-за вирусов и грибков.

Подострая стадия болезни длится до 2 месяцев, а ее причиной становится плохое лечение инфекционного эндокардита в острой стадии, которая имеет такие же симптомы, что и в подострой, только более яркие. Возбудителем болезни становятся различные микробы.

Клиническая картина

На течение недуга влияет возраст человека, состояние иммунной системы, а также тип возбудителя. Среди клинических проявлений, характерных для острого периода эндокардита, отмечают слабость, снижение аппетита, высокую температуру.

Инфекция, проникая в сердечную мышцу, приводит к деформации створок клапанов, что вызывает порок сердца, и оно уже не может работать в прежнем режиме.

Прослушиваются шумы, которые становятся сигналом к более детальному обследованию.

Одним из явных симптомов болезни является синдром барабанных палочек, когда у больного утолщается ткань на кончиках пальцев, и они приобретают характерную форму.

Если заболевание имеет инфекционную природу, проявляются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышается потоотделение;
  • нарушается работа почек;
  • сильная кровоточивость;
  • снижается гемоглобин в крови.

При обследовании обнаруживают увеличение печени, со стороны почек наблюдается гематурия. Немного позже развиваются признаки сердечной недостаточности.

Диагностика воспаления сердца

Для постановки точного диагноза понадобится сбор анамнеза, во время которого проводится детальный опрос пациента и визуальный осмотр его.

Врачу необходимо узнать, какие хронические заболевания есть у человека, чем он болел накануне, проводились ли оперативные вмешательства.

Одним из признаков воспалительного процесса сердца, который сможет увидеть доктор, являются гнойничковые высыпания. Кроме того, нарушается кровоснабжение кожных покровов, отчего появляется цианоз губ, а также пальцев.

Воспаление внутренней оболочки сердца помогает определить метод фонокардиографии, во время которого записываются сигналы и вибрации. На эхокардиографии видно изображение желудочков и предсердий, которое получают с помощью УЗИ.

Для диагностики используют и пальпацию, а также прослушивают сердце на наличие шумов. После визуального осмотра понадобится сдать лабораторные анализы. По результатам исследования крови можно определить воспаление в организме.

Природу возбудителя определяют с помощью бакпосева. Для получения развернутой картины назначают биохимический анализ крови. Не обойтись без метода перкуссии, когда выстукивают границы сердца и могут определить его увеличение. Современным и наиболее точным методом считается МРТ.

При подозрении на воспаление сердца следует исключить такие заболевания:

  • красная волчанка;
  • лихорадка по невыясненной причине;
  • злокачественные процессы в организме;
  • ревматоидный полиартрит;
  • системная склеродермия.

Современное лечение

Для успешного лечения острого инфекционного эндокардита нужно применять медикаментозную терапию.

Лечение антибиотиками

После исследования крови и обнаружения причины болезни назначается антибактериальная терапия в условиях стационара под строгим контролем врача. Лучше справляются со своей задачей антибиотики с широким спектром действия:

  • бензилпенициллин с гентамицином;
  • антибиотики группы пенициллина (ампициллин, амоксицилин, оксацилин);
  • аминогликозиды;
  • антибиотики цефалоспоринового ряда (клафоран, цефамизин, цефалоридин и другие);
  • макролиды, среди которых эритромицин, олеандомицин.

Пенициллин и другие препараты его группы дают хороший результат вместе с аминогликозидами. В случае грибкового поражения сердца назначают флуцитозин. Тяжело поддается лечению эндокардит, вызванный грибками. Такой тип заболевания имеет самый высокий процент смертности. При любом виде воспаления не обойтись без специальной диеты, постельного режима.

Хирургическое лечение

Традиционная терапия не помогает в случае осложнений болезни. Современная медицина предлагает иссечение клапана, который подвергся патологическим изменениям из-за инфекции. Пораженный клапан удаляют, а вместо него устанавливают специальный протез.

Во время оперативного вмешательства проводят обработку антибактериальными средствами. Операция проводится кардиохирургом, только когда острый период остается позади.

Если после двух недель основного лечения антибиотиками и другими лекарствами нет результата, скорее всего, без удаления пораженного клапана не обойтись.

Факторы риска

Количество случаев эндокардита растет с каждым годом во всем мире. Чем старше человек, тем выше риск воспаления сердца, ведь в пожилом возрасте чаще встречаются кальциноз, ослабляется иммунная система. Среди других распространенных факторов, которые провоцируют эндокардит, выделяют такие:

  • порок сердца с рождения и приобретенный, а также другие аномалии строения сердца;
  • инфекционные очаги, к примеру, кариес, тонзиллит, пиелонефрит или тромбофлебит;
  • слабый иммунитет;
  • частые стрессовые ситуации и депрессия;
  • наркотическая зависимость;
  • ревматизм, который был в детстве;
  • преклонный возраст человека.

Частые внутривенные вливания и инъекции, к примеру, у наркоманов, тоже нередко приводят к инфекционному процессу.

Воспаление сердца считается одним из тяжелейших заболеваний сердечно-сосудистой системы. Острая форма эндокардита может закончиться смертью без лечения уже через один или два месяца. В пожилом возрасте симптомы не такие яркие, как у молодых людей.

К сожалению, даже при правильном лечении летальный исход наблюдается примерно у трети всех больных. Важно вовремя диагностировать болезнь и сразу же приступить к лечению. Современные методы исследования и лекарственные препараты существенно повышают процент выздоровлений, и больной может сохранить свою жизнь без каких-либо ограничений.

Источник: https://provospalenie.ru/tela/serdca.html

Эндокардит (инфекционный)

Инфекции и сердце

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке.

За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу.

При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы.

В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста.

К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда.

На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв.

Поврежденный клапан не может функционировать нормально – развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза).

Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов.

Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами).

Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный – развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая – длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая – характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная – характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности – токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии.

В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами).

Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет.

Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов.

При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда.

Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек – развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже – очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др.

Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма – через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.