Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Содержание

Кластерная (пучковая) головная боль: причины, лечение

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Регулярная невыносимая головная боль (цефалгия) в одной точке – весомый повод для срочного обращения к врачу. Возможно, у больного диагностируется кластерная головная боль.

Это явление редкое (фиксируется 3 случая из 1000), характерное для мужчин. Болевой синдром при таком виде заболевания настолько сильный, что вытерпеть его невозможно.

Есть случаи, когда приступы доводили больных до битья головой о стену и попыток самоубийства.

Первичные боли в голове

Цефалгия считается первичной, если она не спровоцирована другим более серьезным заболеванием. К такому виду относят кластерную или пучковую боль, невралгию, мигрень. Характер этих болей специфический:

  • Мигрени сопутствует слабость, светобоязнь, тошнота. Приступы носят пульсирующий характер, длятся от 3 часов до нескольких дней.
  • Невралгия сопровождается стреляющими, колющими болями, возникающими до сотни раз за день. Типичные признаки: покраснение глаз, испарина на лбу, слезоточивость.
  • Кластерные (пучковые) боли отличаются от мигрени поведением больного. При мигрени пациент хочет прилечь, уснуть, побыть в одиночестве, избегает постороннего шума. При вспышках кластерной цефалгии человек не находит себе места, ходит кругами по комнате, выбегает на улицу. Заболевший во время приступа не может спокойно сидеть, заниматься обычными делами, спать. Он становится взвинченным, раздражительным, агрессивным.

Описание болезни

Люди, пережившие атаки пучковой цефалгии, знают, что такое кластерная головная боль. Возникает расстройство сериями или кластерами. Болевая вспышка поражает область глазницы. Пациенты испытывают одностороннюю, жгучую, сверлящую боль, возникающую внезапно. Она в считанные минуты достигает пикового состояния и может возвращаться несколько раз за день.

Кластерная боль подразделяется на хроническую форму и эпизодическую.

  • Приступы при эпизодической цефалгии появляются каждый день. Период обострения продолжается около 2-3 месяцев. Иногда он затягивается на полгода. После наступает стадия ремиссии.
  • Хроническая цефалгия имеет устойчивый характер и практически не поддается лечению. Боли без просветлений постоянно атакуют человека. Патологическое состояние может длиться месяцами, иногда годами.

Особенностью данного вида цефалгии является то, что эпизодичная боль переходит в хроническую, и наоборот.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток.

Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма.

Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Болевая атака длится от 15 минут до 3-4 часов, и способна постоянно донимать человека. Зачастую болезненные ощущения наступают ночью спустя 1,5-2 часа после засыпания. Боль настолько яркая и выраженная что, как будильник, будит спящего. Кластерная головная боль хронической формы также имеет стадию ремиссии. Зачастую ее циклы повторяются сезонно – весной и осенью.

Симптоматика болезни

Заболевание поражает взрослых по окончании полового созревания (от 20 до 50 лет). Начаться расстройство может беспричинно в любое время. Сигналом кластерных болей могут стать вспышки света перед глазами и закладывание уха. К основным симптомам такого вида цефалгии относят:

  • Боли, начинающиеся неожиданно без явных признаков их приближения.
  • Серии приступов следуют друг за другом и продолжаются несколько дней, иногда месяцев.
  • Боль всегда сосредотачивается в одной стороне черепа, поражает область глаза, отдавая в щеку, висок, ухо, челюсть, лоб. Только в одном случае из шести приступы возникают в другой стороне лица.
  • По окончании острого периода кластерная эпизодичная головная боль не тревожит человека несколько лет.
  • Возникший болевой синдром у женщин не связывается с гормональным сбоем, беременностью, менструальным циклом, климаксом.
  • Заболевание не передается по наследству в отличие от мигрени.
  • У детей кластерные боли практически не встречаются.

Вегетативные признаки цефалгии:

  • Лицо краснеет или, наоборот, бледнеет.
  • Повышается потоотделение.
  • Верхнее веко с больной стороны отекает, опускается на глаз.
  • Склеры глаза краснеют.
  • В глазах двоится, зрачок сужается.
  • Усиливается слезотечение пораженного глаза.
  • Закладывает нос, выделяется слизь из носовых проходов (что не связывается с простудными заболеваниями).
  • Учащается сердцебиение.

Характерные особенности больных

Ученые выяснили, что пациенты, которых мучает кластерная головная боль, обладают внешними сходствами. Большинство заболевших – мускулистые крепкие взрослые мужчины с грубыми чертами лица, мощной квадратной челюстью. У многих светло-серые, зеленые или голубые глаза. Около 94% из них – заядлые курильщики и любители крепкого алкоголя.

Научных обоснований этому факту до сих пор не найдено. Но при постановке диагноза врачи иногда берут во внимание это наблюдение. До сих пор не выяснено, почему употребление спиртного обостряет болевой синдром во время приступов. А по их окончании не оказывает никакого влияния на организм.

Что провоцирует

Врачи предполагают такие провоцирующие факторы, при которых возникает кластерная эпизодическая или хроническая головная боль:

  • Сбой биологических ритмов.
  • Чрезмерная выработка гормонов.
  • Отклонение в работе троичного нерва, расположенного в лицевой части.
  • Аномальная работа гипоталамуса.
  • Патология сосудистой системы.

Эпизодическая кластерная боль головы начинается после смены климатической зоны, нарушения обычного образа жизни, переутомления, перенесенных волнений и стрессов, во время авиаперелетов. Атаки возникают после приема некоторых антигистаминных, сосудорасширяющих препаратов, спиртного, нитроглицерина. К дополнительным факторам, провоцирующим кластерную цефалгию, относят:

  • Яркий электрический, солнечный свет.
  • Перегрев.
  • Резкие насыщенные запахи.
  • Продукты, содержащие консерванты (чипсы, майонез, консервы).
  • Метеозависимость.

Во время ремиссии раздражающие факторы не вызывают кластерные вспышки боли.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Первичная цефалгия может считаться опасной, если больной, испытывая регулярные приступы, путает их с другими проявлениями хронических заболеваний. Нужно срочно показаться врачу, если:

  • Началась спонтанная сильная боль, нарастающая с каждым часом. Приступ сопровождается рвотой, головокружением, тошнотой. Возможно, это признак разрыва аневризмы или геморрагического инсульта.
  • Хроническая кластерная цефалгия развивается после достижения человеком 50 лет.
  • Приступ сопровождается потерей памяти, проблемами со слухом, зрением, мышлением. Онемение конечностей, нарушенное равновесие, обморок может свидетельствовать об инсульте.
  • После перенесенной черепно-мозговой травмы пациента мучают сильные боли, сонливость, вялость, повышается температура.
  • При чихании, кашле, физических упражнениях чувствуется резкая жгучая боль в голове.
  • Пульсирующие давящие болевые ощущения вокруг глазниц, в лобной доле, в затылке приводят к покраснению склеры, светобоязни. Это признаки обострения глаукомы.

Кластерная хроническая головная боль отрицательно влияет на психофизическое состояние больного. Его может преследовать глубокая депрессия, тревожность, нервозность.

Иногда на фоне развития болезни появляется аура – патологическое восприятие, возникающее за полчаса до начала приступа.

Медики утверждают, что цефалгия с аурой, повышает риск поражения сетчатки глаза, ишемии, кровоизлияния в мозг.

Диагностические методы

Кластерная головная боль выявляется по типичным признакам (вспухшим векам, заложенному носу, слезоточивостью глаз). Пациент для правильной постановки диагноза должен подробно рассказать, что ощущает во время приступов:

  • Как часто они возникают.
  • Какой характер боли испытывает (многие говорят, что чувствуют, будто глаза прокалывают острой спицей).
  • Где сосредотачивается боль.
  • Продолжительность и интенсивность цефалгии.
  • Есть ли сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, потоотделение).
  • Что облегчает состояние (свежий воздух, болеутоляющие препараты).
  • Как он ведет себя, когда болит голова (беспокоится, нервничает).

Невролог осматривает голову, шею, глаза, проверяет функциональную активность тканей и органов, координацию, ощущения. Задает несложные вопросы, проверяя состояние памяти и психическую реакцию.

После визуального осмотра может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для исследования мозга и сосудов на аномальные процессы, вызывающие цефалгию.

Для исключения остеохондроза доктор направляет на рентген шейного отдела позвоночного столба.

Лечение приступов

Вспышки кластерной цефалгии короткие — от 15 минут до 3 часов. Адские боли прекращаются к тому времени, пока больной попадает в кабинет врача. Многие пьют анальгетики, занимаясь самолечением. Обычно это не дает результата – пик атаки проходит до наступления действия препарата.

Если у пациента диагностирована кластерная головная боль, лечение направлено на снижение интенсивности и профилактику болезненных приступов. Для этого применяют обезболивающую терапию.

  • Усиливают тонус артерий Дигидроэрготамином, купирующим приступы максимум через 5 минут. Пациентам с проблемами периферических сосудов его не назначают, так как средство работает на сужение кровеносных сосудов.
  • Снимают острую боль местными анестетиками (раствором Лидокаина в нос). Лидокаин останавливает кластерные атаки. Действует через 30-40 минут.
  • Используют назальные спреи, таблетки, инъекции Триптана Имитрекса, Зомига, Суматриптана. У всех перечисленных препаратов есть противопоказания. Пациентам с сердечными заболеваниями и серотониновым синдромом их использовать запрещается.

Кластерная пронизывающая головная боль снимается кислородотерапией. Спустя 10-20 минут после проведения ингаляций цефалгия стихает. Сильные болевые атаки снимают кислородными ингаляциями, смешанными с седативными, стероидными, болеутоляющими препаратами. У 70% пациентов облегчение наступает при регулярных кислородных процедурах.

Кроме приема обезболивающих препаратов кластерные боли купируют народными способами.

  • Одним из широко применяемых народных средств является кайенский перец. Его включают в ежедневный рацион в виде специи, добавляют в крем или вазелин для втирания в больной висок.
  • Куркума, известная своим противовоспалительным действием, используется как успокаивающее. Если начинается кластерная острая головная боль, щепотку ароматной пряности добавляют в кипяченое молоко, и пьют небольшими глотками.
  • Отлично стимулируют кровообращение головного мозга, снимают приступы цефалгии природные антиоксиданты – ядра грецких орехов. Их рекомендуют есть по 2-3 штуки через день.

В качестве дополнительных методик средствами борьбы могут стать прикладывания к вискам холодных компрессов, занятия гимнастикой, витаминотерапия. Некоторым пациентам назначают иглоукалывание, лечение минеральными водами, психотерапию, аутотренинги.

Важно! Пациенты, страдающие кластерными болями, должны вести дневник, где подробно описывается течение болезни, частота и интенсивность приступов.

Профилактические меры

Продлить ремиссию, облегчить болезненный синдром во время приступов можно, исключив провоцирующие факторы.

Больным, которых регулярно мучает кластерная цефалгия, рекомендуют избегать лишних волнений, стрессов, уделять время отдыху и полноценному сну, отказаться от спиртного, курения.

Хотя не доказано, что отказ от никотина и алкоголя останавливает кластерные боли, желательно не злоупотреблять ими при первых признаках цефалгии.

Необходимо обратить внимание на рацион питания. Не есть продукты с длительным сроком хранения, воздержаться от маринадов, копченостей, солений, газированной воды, острого, жареного. Обогатить свое меню блюдами, содержащими витамин В, употреблять натуральные антиоксиданты, пить зеленый чай, есть фрукты и овощи. На столе приветствуется рыба, морепродукты, хлеб грубого помола.

Кластерная непереносимая головная боль часто возникает после горячей ванны, дневного сна, активных физических упражнений. Этих факторов желательно избегать, особенно в период обострения.

Врачи назначают профилактические препараты, сокращающие периоды цефалгии:

  • Противосудорожные (Топамакс, Депакин, Карбамазепин), используемые при лечении эписиндрома и кластерных головных болей. Их назначают в крайних случаях.
  • Кортикостероиды, стабилизирующие состояние больного после приема обезболивающих лекарств. Их пьют недельными курсами. Если кластерная головная боль возвращается, повторяют терапию.
  • Литиевые средства, воздействующие на гипоталамус (Литонат, Эскалит), помогающие устранить болевой синдром. Медикаменты имеют много противопоказаний, одним из которых является ожирение.
  • Лекарства, блокирующие кальциевые каналы (Лекоптин, Финоптин, Верапамил), являющиеся основными профилактическими средствами для купирования кластерной цефалгии.

Применяются инъекции Ботокса, не только разглаживающего морщины, а и устраняющего хронические приступы болей в голове. Также рекомендуют использовать активные добавки, содержащие мелатонин, уменьшающие болевой синдром.

Только врач, учитывая индивидуальные особенности, может выписать больному препараты, снимающие кластерные боли. После тщательного исследования и постановки диагноза специалист определит дозировку и длительность приема лекарств. В домашней аптечке необходимо иметь средства-блокаторы: Верапамил, Карбонат лития и другие обычно назначаемые медикаменты.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://BolitGolova.info/golovnaya-bol/klasternaya-golovnaya-bol.html

Пучковая (кластерная) головная боль

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Пучковая головная боль – первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15- 180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век.

Частота пучковой головной боли в популяции невысока – 0,5- 1%. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.

Синонимы – пучковая мигрень (англ. cluster – пучок), гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга.

Клиническая картина

Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли её невыно- симый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные про явления на лице, а также своеобразное течение заболевания – возникновение болевых атак сериями, или «пучками» .

Длительность пучка – от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10- 1 5% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли.

Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью.

Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы.

Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли.

Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.

У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши» .

Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица – «лицо льва» .

При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений «сердце мыши» ) .

Провоцирующие факторы

Показано, что кластерный период (В том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина.

Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провока'горы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.

Клинические разновидности пучковой головной боли

Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже – хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес.

Хроническая форма пучковой головной боли (10- 15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую.

У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.

) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков» , со светлыми промежутками, ремиссиями) . Дополнительные критерии пучковой головной боли – её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна.

Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗД Г) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже.

3. 1 . Пучковая (кластерная) головная боль (МКГБ-4)А. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15- 180 мин без лечения.С.

Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;2) заложенность носа и/или ринорея;3) отёчность век;4) потливость лба и лица;5) миоз и/или птоз;6) чувство беспокойства (не возможность находиться в покое) или ажитация.D.

Частота приступов – от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.

Е. Не связана с другими причина ми (нарушениями) .

Лечение

Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования.

При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др. ) .

Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.

Основные подходы к лечению пучковой головной боли

• Лечение приступа (абортивная терапия) :- вдыхание кислорода;- триптаны;- лидокаин интраназально.

• Профилактика приступа:- верапамил (по 80-240 мг/сут) ;- лития карбонат (по 300-900 мг/сут) ;- вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут);- топирамат (по 50-100 мг/сут) ;- габапентин (по 1800-2400 мг/сут) .

• Хирургическое лечение:- радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия;- радиочастотная ризотомия;- микроваскулярная декомпрессия;

– нейростимуляция.

При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка – более 2 мес) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов.

Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007).

По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 мес.

В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/544-puchkovaya-klasternaya-golovnaya-bol

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Кластерная головная боль, также именуемая пучковая ГБ – самостоятельная форма цефалгии, характеризующаяся развитием серии интенсивных болевых атак. Данный вид головной боли описан в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике G44.0.

Соотношение больных мужского и женского пола в статистической отчетности представлено пропорцией 6:1. При этом у женщин развитие серии приступов цефалгии не сопряжено с гормональными изменениями при менструальном цикле.

Средняя продолжительность приступа цефалгии составляет пятнадцать минут.

Неприятная особенность кластерной головной боли – чрезмерно высокая интенсивность болевого синдрома, которая нередко подталкивает людей к суицидальным попыткам.

Болевые импульсы возникают, как правило, на одной половине головы. При эпизоде пучковой ГБ возникает острая боль в области глаза, которая стремительно распространяется на соседствующие участки лица.

Этиология и патогенез: причины кластерной головной боли

До сих пор ученые теряются в догадках о причинах развития пучковой ГБ. Генетиками не выявлен ген, ответственный за формирование данной формы цефалгии, однако установлено: существует высокая вероятность возникновения кластерной головной боли у тех, чьи близкие родственники имели в анамнезе эпизоды пучковой цефалгии.

Академические умы не могут дать точного объяснения, из-за чего большинство пациентов, страдающих данным видом цефалгии, имеют ряд схожих черт.

Как показывают многолетние изыскания, большинство больных – представители сильного пола крупного мускулистого телосложения с ростом выше среднего.

Практически у всех лиц, страдающих кластерной головной болью, установлены схожие черты: челюсть квадратной формы, жировые складки на подбородке, глубокие борозды на лбу, грубость и шершавость кожи, светлый цвет глаз.

Свыше 90% больных пучковой головной болью – заядлые курильщики, выкуривающие больше пачки сигарет в сутки. Многие обследованные пациенты – страстные любители спиртных напитков.

Поскольку кластерная головная боль отличается строгой цикличностью приступов, ученые рассматривают версию о прямой связи биологических ритмов организма с данным расстройством.

На сегодня активно изучается версия, трактующая, что сбой в естественных биоритмах человека является прямым виновником пучковой цефалгии.

Патологическая дисфункция гипоталамуса, управляющего биологическими часами человека, приводит к развитию аномальных физических и вегетативных реакций, что, в свою очередь, вызывает болевые ощущения.

Среди иных провоцирующих факторов ученые называют:

  • излишнее производство медиатора гистамина;
  • нарушение серотонинового обмена;
  • дефекты в работе тройничного нерва;
  • умственное переутомление и физическое перенапряжение.

Клиника: симптомы кластерной головной боли

Первые приступы кластерной головной боли чаще всего развиваются в репродуктивном возрасте – от 20 до 50 лет. У большинства пациентов цефалгия начала дебютировать в тридцатилетнем возрасте. При пучковой головной боли отсутствует предваряющей период, не определяются признаки, которые могли бы предупредить о приближении приступов.

Основное отличие кластерной цефалгии – очень высокая интенсивность болевых атак. Больные описывают свое состояние, как непереносимую боль, которая нередко вызывает желание покончить жизнь самоубийством. На практике фиксировались случаи, когда субъекты, лишившись сил терпеть ужасную боль, бились головой об стену или предпринимали попытки суицида.

Еще одна характерная черта этого первичного заболевания – приступы одолевают непродолжительное время, однако кризы идут сериями – от однократного эпизода до десятикратных болевых атак за сутки.

Установлено, что практически у всех больных приступы пучковой ГБ возникают, как по звонку будильника, в одно и то же время суток. По окончании серии эпизодов нередко определяется период затишья, достигающий своей продолжительностью до трех лет.

При кластерной головной боли нередко определяется сезонность приступов. Чаще всего обострения происходят в весенний и осенний периоды.

Типичный признак кластерной головной боли – односторонняя локализация: болевые импульсы возникают в области одного из глаз с мгновенной иррадиацией в лобную зону, височный отдел или область щеки. Как показывает клиническая практика, у 85% больных болевой синдром на протяжении всей жизни развивался или на правой, или на левой половине лица.

При приступе пучковой головной боли могут возникать следующие симптомы:

  • обильное слезоотделение;
  • заложенность носовых проходов;
  • покраснение или бледность кожи лица;
  • появление пота на лобном участке;
  • опущение века;
  • дрожь глазного яблока;
  • сужение зрачка;
  • ухудшение зрения;
  • увеличение числа сердечных сокращений.

Лечение и профилактика кластерной головной боли

Из-за быстротечности приступов кластерной головной боли довольно сложно подобрать медикаменты, которые могли бы оказать выраженный эффект через короткий срок после приема.

Для купирования болевой атаки наиболее действенное средство – вдыхание (ингаляции) чистого кислорода.

Однако такое мероприятие требует наличия специального медицинского оборудования для проведения кислородных ингаляций, стоимость которого для многих граждан является очень высокой.

Как снять головную боль? Для некоторых пациентов купировать болевой синдром позволяет выполнение интенсивных физических упражнений в сочетании со специальным комплексом техник дыхания.

Для быстрой ликвидации пучковой ГБ целесообразно выполнение инъекций мощных серотонинергических средств, например: суматриптан (Sumatriptan). Данный препарат быстро купирует приступ цефалгии, однако у большинства больных вероятно развитие рецидивов в ближайшие сутки. Существование такого риска требует дополнительного применения иных лекарств группы триптанов.

В лечении кластерной головной боли исключительно под наблюдением врача возможно внутримышечное введение высоких доз алкалоидов спорыньи, например: эрготамина (Ergotamin). Отдельной группе пациентов преодолеть мучительный приступ цефалгии помогает прием мощных НПВС на основе кеторолака, например: кетанов (Ketanov).

Внимание! Употребление спиртных напитков в период рецидива заболевания приводит к многократному усилению болевых ощущений.

В случае хронического течения кластерной головной боли и при частых приступах цефалгии рекомендован прием транквилизаторов бензодиазепинового ряда, например: феназепама (Phenazepamum).

В профилактических целях целесообразно применение:

  • седативных средств растительного происхождения;
  • витаминов группы В;
  • нестероидных противовоспалительных средств.

Для информации! Высокий потенциал в целях предотвращения развития кластерной головной боли показывает синтетический психоделик псилоцибин (Psilocybin). Однако данное вещество в России внесено в список наркотических веществ и имеет запрет на распространение, продажу и употребление. По этой причине проведение масштабных исследований псилоцибина не представляется возможным.

Чтобы не допустить критических состояний организма и предупредить приступы кластерной головной боли необходимо соблюдать простейшие правила здорового образа жизни:

  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголя;
  • не допускать чрезмерных физических нагрузок и избегать подъема тяжестей;
  • предотвращать умственное переутомление, дозировав объем работы соответствующим образом;
  • избегать психического перенапряжения и принять меры для ликвидации стрессовых факторов;
  • составлять ежедневное меню таким образом, чтобы в нем присутствовали продукты, содержащие микроэлементы и витамины;
  • принимать пищу регулярно не менее пяти раз в день с одинаковым интервалом;
  • обеспечить качественный и достаточный ночной отдых.

В качестве профилактических мероприятий рекомендовано проведение общего укрепляющего массажа и выполнение сеансов иглоукалывания.

Следует помнить: если приступы кластерной головной боли одолевают регулярно и проявляются с высокой интенсивностью, не следует заниматься самолечением – необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее диагностическое лечение для дальнейшего выбора адекватной медикаментозной терапии.

Источник: http://mozg.me/sindromi/bol/klasternaya-golovnaya-bol.html

Симптомы кластерной головной боли. Особенности диагностики

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Атака кластерной цефалгии характеризуется доста­точно интенсивной, острой головной болью жгучего, сверлящего, распирающего характера, практически всегда в лобно-глазничной или височно-глазничной области. Некоторые больные испытыва­ют ощущение “выпирания глаза из орбиты”. Часто отмечается иррадиация боли в ипсилатеральные от­делы лица, зубы, иногда на всю половину головы и шеи.

Интенсивность боли во время наиболее жестокой атаки настолько велика, что больные не в состоянии прилечь и обычно беспокойно ходят по комнате, иногда кричат или проявляют крайнюю раздражительность. Это является характерным симптомом для кластерной цефалгии, отличающим ее от мигрени.

По данным исследователей из клиники головной боли в Босто­не, 32% больных клас­терной цефалгией во время приступа плакали, 37% — кричали, 16% — бились головой об стену, 14% — корчились на полу. Описаны попытки само­убийства больных при серии тяжелых приступов пучковой головной боли.

Боль практически всегда отмечается на одной и той же стороне, исключительно редко может переме­щаться на другую сторону. По данным некоторых авторов головная боль чаще наблюдается слева.

Болевая атака обычно сопровождается одним или более из следующих вегетативных симптомов: покраснение лица, слезотечение, конъюнктивальная инъек­ция, заложенность носа, риноррея, профузный пот в области лба и лица, отек век. У 60-70 % больных во время атаки отмечается неполный синдром Горнера в виде ипсилатерального птоза и миоза, причем у 0,5- 0,6 % больных этот синдром может оставаться длительное время.

Кластерные атаки развиваются внезапно и про­должаются 15-180 минут от 1 до 8 раз в сутки. В большинстве случаев боль возникает во время сна и заставляет пациента просыпаться ночью в одно и то же время с точностью будильника («будильниковая» головная боль).

Отмечено, что пик боли совпадает с началом первой REM-фазы (пародоксальной фазы) сна через 90 минут после засыпа­ния. Атаки возникают сериями («пучками») дли­тельностью от недели до нескольких месяцев (так называемые кластерные периоды) и перемежаются периодами ремиссий длительностью обычно месяцы и годы.

Около 10 % пациентов страдают подобными синдромами постоянно.

Эпизодическая кластерная головная боль

Эта форма характеризуется кластерными периодами продолжительностью от 7 дней до года, пере­межающимися периодами ремиссий длительностью от 14 дней и более.

«Кластеры» обычно имеют место ежесуточно в течение нескольких недель или меся­цев с определенной сезонностью у каждого больного, затем уменьшаются и исчезают на срок, в среднем, 6 месяцев — один год.

При эпизодической форме ремис­сия может продолжаться несколько лет, однако больной помнит о возможности возвращения атак боли каждый сезон.

Хроническая кластерная головная боль

Хроническая кластерная цефал­гия, впервые описанная в 1971 году K.Ekbomи ха­рактеризующаяся отсутствием периода ремиссии в тече­ние 1 года или ремиссией длительностью менее 14 дней. Кроме того, для этой формы кластерной цефалгии характерны большая частота атак и меньший эффект от профилактической терапии, чем при эпи­зодической форме.

Описана первично-хроническая форма кластерной цефалгии, когда заболевание с само­го начала принимает затяжное течение и характери­зуется совершенным отсутствием фазы ремиссии.

Если в динамике заболевания между кластерными периода­ми наблюдался хотя бы один «светлый» промежуток длительностью 14 дней или более с последующим те­чением без ремиссий, то в данном случае имеет место вторично-хроническая форма заболевания, развиваю­щаяся из эпизодической.

Особенности диагностики

При диагностике следует учитывать, что в межприступном пе­риоде это практически здоровые люди.

Объективные невропатологические симптомы вне приступа головной боли у больных пучковой цефал­гией весьма скудны и единственным длительно со­храняющимся симптомом может быть ипсилатеральный неполный синдром Горнера, подтвержденный пупиллометрией.

Кроме того, во время болевой атаки наблюдается увеличение пульсового наполнения ар­терий медиального угла глаза, повышение корнеальной температуры и влажности лба.

Во время кластерной атаки выявляется повыше­ние уровня гистамина в крови и моче, значительное уменьшение активности моноаминооксидазы эритро­цитов, снижение уровня тестостерона в крови у муж­чин.

Компьютерная томография и ЯМР подтвержда­ют отсутствие органических повреждений вещества головного мозга.

Церебральная ангиография во время атаки головной боли может иметь измене­ния в виде дистонии в области сифона внутренней сонной артерии, расширения глазничной ар­терии и замедления кровотока в ней.

Допплерографическое исследование во время при­ступа кластерной цефалгии выявляет ипсилатеральное уменьшение скорости кровотока в супраорбитальной артерии. При термографии лица во время болевой атаки обнаружено повышение теп­лоотдачи в орбитальной области на стороне боли. В межприступном периоде сосудистых изменений не отмечается.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить с мигренью, хронической пароксизмальной гемикранией, паратригеминеальным синдромом Редера, неврал­гией тройничного нерва, аневризмой внутренней сон­ной артерии.

Невралгия тройничного нерва отличается характе­ром боли, длящейся несколько секунд или минут. При­ступы не имеют четкой периодичности и провоциру­ются при еде или разговоре в результате раздражения триггерных зон.

Синдром Редера — паратригеминиальный паралич окулопупиллярного отдела симпатической нервной системы, клинически отличается от кластерной це­фалгии меньшей интенсивностью болей, отсутствием кластерных периодов, а также наличием симптомов органического поражения нервной системы.

При височном артериите боль носит постоянный характер, наблюдается болезненная, уплотненная ви­сочная артерия и ее типичные гистологические изме­нения.

При аневризме внутренней сонной артерии клини­ческая картина может быть сходной, но выявляются явные признаки наличия мальформации при выпол­нении церебральной ангиографии.

ПризнакКластерная цефалгияМигрень
АураОтсутствуетНаблюдается в 20-30% случаев
Возраст начала болезни20-40 лет10-30 лет
Преобладающий полмужскойженский
Локализация болиВсегда односторонняя, орбитально- лобная или орбитально-височнаяОдносторонняя по гемитипу, в ряде случаев — двусторонняя
Возникновение атакЕжедневно в течение нескольких недель или месяцевИнтерметтирующее течение с различной частотой
СезонностьВесна, осеньНе отмечается
Число атак1-8 раз/день1-8 раз/месяц
Продолжительность болевого приступа15-180 минутдо 72 часов
Тошнота, рвотаРедкоЧасто
НаследственностьНе отмечаетсяЧетко прослеживается
Вегетативные нарушенияЧастоРедко

Источник: http://cefalgii.net/simptomy-klasternoj-golovnoj-boli-osobennosti-diagnostiki/

Кластерная (пучковая) головная боль

Кластерные головные боли или синдром суицидальной головной боли

Кластерная головная боль или пучковая головная боль является строго односторонней болью и лишь у 15% пациентов может наблюдаться смена стороны боли от одного пучка к другому. Пучковая головная боль, как правило, локализуется вокруг глаза и захватывает висок, лоб, область щеки и верхнюю челюсть на той же стороне.

В более редких случаях кластерная головная боль иррадирует в нижнюю челюсть, зубы и даже шею. Боль при пучковой головной боли имеет очень высокую интенсивность.

Она обычно описывается в таких терминах: “сверлящая”, “рвущая” или “жгучая”; пациенты сообщают об “ощущении выдавливания глаза” или о “раскаленной игле, воткнутой в глаз”.

Кластерная головная боль настолько мучительна, что у большинства наблюдается выраженное двигательное возбуждение. Известны суицидальные попытки во время приступа с целью прекратить свои страдания, поэтому кластерную головную боль называют суицидальной.

Лечение кластерной головной боли эффективно только препаратами, обладающими быстрым действием. Обычные анальгетики не эффективны, наркотические анальгетики дают лишь слабый эффект. Лечение кластерной (пучковой) головной боли основано скорее на эмпирических данных, чем на патофизиологической концепции заболевания.

Оно может быть разделено на терапию в остром периоде, направленную на прерывание отдельных атак, и профилактическую терапию, целью которой является подавление атак и сохранение ремиссии в течение ожидаемой длительности кластерного периода. В клинике лечения кластерной головной боли им.

Вейна с успехом подбирают оптимальную терапию при пучковой головной боли.

Стоит отметить, что в лечении кластерной формы головной боли немедикаментозное лечение неэффективно почти у всех пациентов.

причины кластерной головной боли

По данным исследований выделены следующие возможные причины (триггеры) атак кластерной головной боли:

  • алкоголь,
  • сигаретный дым,
  • большие высоты,
  • нарушения привычного суточного ритма,
  • яркий свет,
  • психоэмоциональное напряжение,
  • высокая температура окружающей среды,
  • продукты с высоким содержанием нитритов,
  • некоторые лекарственные средства (гистамин, нитраты).

Признаки кластерной головной боли

Характерным признаком кластерной головной боли является вегетативное сопровождение атак на стороне боли. Наиболее часто наблюдаются слезотечение и покраснение склеры, заложенность носа. Другие симптомы (потливость и отечность лица, синдром Горнера и др.) встречаются гораздо реже.

Системные вегетативные нарушения также могут возникать во время болевого приступа кластерной головной боли.

Атаки пучковой головной боли имеют среднюю продолжительность 45—90 мин. и возникают в среднем с частотой 1—3 раза в сутки.

Обычно боль возникает внезапно и быстро, в течение 5—10 мин. достигает максимальной интенсивности. Сопровождающие симптомы, как при мигренозной головной боли, значительно менее выражены. Признаком пучковой головной боли являются ночные атаки, будящие пациентов в одно и то же время ночи.

Пучковую головную боль (кластерную головную боль) поэтому называют «будильниковой» головной болью, поскольку она подобно будильнику будит пациента в определенный час среди ночи.

Особенностью большинства пациентов с пучковой головной болью являются внешний вид и психологические особенности пациентов.

Кто подвержен атакам кластерной головной боли

Пациенты, страдающие пучковой головной болью, часто имеют атлетическое телосложение, курят и часто употребляют алкоголь.

Их лицо, с глазами орехового цвета, глубокими мимическими морщинами, утолщенной кожей с множественными телеангиоэктазиями, напоминает “лицо льва”. Внешний вид полностью противоположен эмоционально-личностным особенностям.

За внешне мужественным обликом скрываются чувствительность, нерешительность, склонность к тревоге и ажитации, потребность в психологической поддержке со стороны близких людей — “сердце мыши”.

Из истории кластерной (пучковой) головной боли

Кластерная (пучковая) головная боль является одной из наиболее мучительных форм первичных цефалалгий и встречается редко по сравнению с такими заболеваниями, как мигрень и головная боль напряжения. Кластерную головную боль ранее рассматривали как вариант мигренозной головной боли. Впервые термин “кластер” использовал M. Kunkle (1952 г.

) для обозначения периодичности серий атак боли при этом заболевании. Заслуга выделения в отдельную клиническую форму пучковой головной боли и описания характерных клинических признаков принадлежит норвежскому исследователю О. Sjaastad.

Именно его исследования легли в основу диагностических критериев, использованных в последующем в Международной классификации головной боли.

Циркадные ритмы и кластерной (пучковой) головной боли

Теория биологических часов частично возникла из-за циклической природы кластерных головных болей и того факта, что они часто появляются в одно и то же время суток в течение цикла.

Циркадная периодичность приступов и периодичность, наблюдаемая в кластерный период, указывает на дезорганизацию биологических ритмов, что заставляет предположить вовлечение гипоталамуса в патофизиологию кластерной головной боли.

Недавние функциональные и структуральные нейровизуализационные исследования подтверждают это предположение, указывая на изменения в этой конкретной области. Около 50% атак кластерной головной боли происходит ночью. Уровень секреции мелатонина строго соответствует циркадным ритмам, которые регулируются супрахиазмальным ядром.

Циркадные ритмы обеспечиваются сигналами света, проходящими между сетчаткой и гипоталамусом. Нормальный ночной пик секреции мелатонина ослабевает в острую фазу кластерной головной боли и экскреция его метаболитов нарушается. В двух позитивных исследованиях с небольшим количеством пациентов показана эффективность использования мелатонина в лечении пучковой головной боли.

Критерии кластерной головной боли

В Международной классификации головной боли МКГБ кластерная головная боль относится к первичным формам головной боли.

Кластерная (пучковая) головная боль при эпизодических и хронических формах характеризуется:

  • Как минимум 5 приступов, соответствующих критериям: сильная, односторонняя орбитальная или височная боль длительностью от 15 до 180 минут.
  • Наличие на стороне боли хотя бы одного из следующих симптомов: слезотечение, заложенность носа, отек века, потоотделение на передней части головы или лица, миоз и/или птоз, невозможность находиться в покое.
  • Частота атак от 1 до 8 в сутки.
  • Головная боль не связана с другими причинами.

Источник: http://www.veinclinic.ru/golovnaya-bol/klasternaya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.