Клиника и диагностика переломов нижней челюсти

Содержание

Перелом нижней челюсти

Клиника и диагностика переломов нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – процесс, когда нарушается костная цельность и костная ткань. Наступает из-за влияния внешних факторов. Рассматривается, как совокупность показателей, имеющих различные факторы.

Также вызваны они анатомической индивидуальностью. Отломки смещаются из-за сокращения мышц, к которым они присоединены.

Челюстные переломы по статистике составляют от 4 до 12% от всех травм, а травмирование нижней челюсти – до 87%. Тяжелые челюстно-лицевые переломы случаются в дорожно-транспортных авариях, где преобладают сочетанные и комбинированные травмы. Перелом нижней челюсти у детей диагностируется часто –  травмирование суставных отростков.

Перелом нижней челюсти и его причины

В основном перелом нижней челюсти наступает в результате удара или ушиба, вызванных падением, дракой или производственной травмой. Также часто перелом может быть вызван дорожно-транспортным происшествием. Люди, живущие за городом, могут получить перелом от удара крупного домашнего скота.

Реже диагностируется огнестрельный перелом. Это происходит из-за того, что человек неправильно обращается с оружием или из-за шалостей детей. В последнее время огнестрельный перелом получают от преступников.

Достаточно редко получить нижнечелюстной перелом можно и дома, это называется бытовой травмой.

Существует такое медицинское понятие – “врачебный” перелом. Можно получить перелом челюсти при удалении зуба (большого или коренного).

Сочетанные ушибы нижней челюсти по составляют 16% от всех сочетанных механических ушибов. В основном, это аварии на дорогах ( 54%), падение с высоты (23%), травмы дома (15%).

Переломы на производстве составляют всего лишь 6%, огнестрельные травмы – 0.8, и другие – 0.2.

Часто диагностируют перелом челюсти у представителей мужского пола, если посмотреть статистику, то мы увидим, что у женщин диагностируется перелом в 10 раз реже. Врачи объясняют это тем, что мужчины больше работают на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных производствах, чаще водят транспорт и больше употребляют алкогольных напитков.

Челюстно-лицевые ушибы диагностируются в летний период. Врачи объясняют это активным отдыхом и туризмом, люди больше занимаются туризмом и ездят отдыхать.

Классификация переломов нижней челюсти

В медицине существуют такие виды переломов нижней челюсти:

  1. Травматические. Это результат силы, которая направлена на травмированные кости.
  2. Патологический. Это результат патологического заболевания, в виде кисты, опухоли или гнойной инфекции, которые поражают ткани костей и соединительной пленки.
  3. Закрытый перелом нижней челюсти. Цельность кожных тканей и внутренних оболочек не нарушена.
  4. Первично-инфицированный. По другому его называют открытым переломом, нарушена цельность костной ткани.

Перелом локализующийся в области альвеолярного отростка, то он считается первично-инфицированным не зависит от того, присутствуют или отсутствуют зубы. Когда травма наступает в той области челюсти, на которую была приложена сила, то он называется прямой, а если в противоположной области от удара – отраженный.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость из находящихся в лицевом скелете. Из-за ее физиологических функций она имеет сложную анатомическую форму. Поэтому существует определенная закономерность локализации переломов. Иногда, в медицине его называют местом слабого сопротивления.

Из-за подковообразной формы челюсти, уплотненной области соединения жевательной мышцы, глубины зубного корня, может наступить:

  • перелом угла нижней челюсти. Линия перелома проходит через альвеолу и третий нижний моляр. Отломки смещены внутрь и вверх;
  • перелом в области клыка и премоляров;
  • перелом суставного отростка нижней челюсти;
  • свежий перелом (до 12 суток);
  • застарелый перелом нижней челюсти (до 2,5 недель);
  • перелом, который сросся неправильно (более 3 недель).

Перелом с одной стороны или с двух одновременно:

  • одиночный (повреждены боковые части челюсти), множественный (травмированы одновременно несколько костей) и двойной перелом нижней челюсти (средняя часть челюсти отходит вниз, а боковые части поднимаются вверх;
  • перелом челюстного тела (открытый, в пределах зубного ряда);
  • перелом, в которой линия разрыва проходит в области подбородка;
  • ментальный перелом нижней челюсти (область клыков и премоляров);
  • в области скул;
  • ангулярный перелом нижней челюсти (область челюстных углов);
  • перелом ветви нижней челюсти (закрытый);
  • перелом венечного отростка нижней челюсти;
  • разлом мыщелкового отростка;
  • травмирование ветви (продольный и поперечный перелом нижней челюсти).

Полный (отломки смещены, и при этом они могут быть разного размера и формы) и неполный (субпериостальный):

  • перелом нижней челюсти со смещением или без;
  • односторонний или двусторонний перелом нижней челюсти, отломки смещены;
  • линейный, комбинированный и оскольчатый;
  • изолированный.
  • сочетанный. Он сочетается с черепно-мозговой травмой, разрывом мягкой ткани и травмированием других костей;
  • Трещина перпендикулярна к горизонтальной линии челюстного тела.
  • Трещина под углом 45 градусов к линии челюстного тела.
  • Трещина параллельная с линией тела.
  • Линия симметричная, находится снаружи и внутри надкостницы.
  • Линия несимметричная.
  • Линия с наличием резца.

Перелом нижней челюсти: симптомы

Основной симптом перелома нижней челюсти – резкий болевой синдром. Бывают случаи, что обезболивающее не помогает.

Рассмотрим признаки перелома нижней челюсти:

  • Отломки становятся подвижными и смещаются в сторону.
  • Зубной ряд смещается, и в дальнейшем может начаться зубная патология.
  • Область челюсти и подбородка заметно деформируется, в основном они сдвигаются в сторону.
  • Теряется взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании челюсти.
  • Нарушается речь, возможны проблемы с дыханием.
  • У пациента возникают трудности с глотанием, а переживать пищу иногда, практически невозможно.
  • Неконтролируемое выделение слюны.
  • По линии перелома, можно заметить промежуток, между резцами.
  • Губы и подбородок немеют и теряют чувствительность.
  • Пациент испытывает общую слабость.

Также существуют и тяжелые симптомы, это тошнота, рвота, потеря сознания, сотрясение и ушное кровотечение.

Если диагностирован перелом альвеолярного отростка, то у пациентов может начаться спастичность (непроизвольное подергивание), гипотония (пониженный тонус), дистония (спазм) артикуляционных мышц. Бывают и случаи, когда осложнения при переломе нижней челюсти выступают в виде флегмоны и остеомиелита.

Перелом нижней челюсти диагностика

Чтобы поставить дифференциальный диагноз, т.е отделить перелом нижней челюсти от других болезней с похожими симптомами, необходимо точно определить линию перелома и его серьезность. Диагностика проводится в качестве рентгенографического сканирования, внешнего осмотра и пальпирования травматической зоны. Определить серьезность травмы поможет тщательная диагностика.

После того, как сделают рентгенографию, специалисты смогут назначить соответствующее лечение.

Оказание первой помощи

Итак, если вы стали свидетелем ситуации, в которой человек сломал нижнюю челюсть, вам в срочном порядке нужно оказать первую помощь.

  • Зафиксируйте повязкой из плотной ткани поврежденную челюсть.
  • Наложите стерильный компресс и проведите тампонирование. Если началось артериальное кровотечение, то место сосудных разрывов следует придавить.
  • Попытайтесь очистить рот от крови, зубных отломков и от рвотных масс.
  • Чтобы пострадавший не задохнулся, то зафиксируйте ему язык.
  • Постарайтесь сделать так, чтобы пострадавший не двигался до приезда врачей.
  • На место перелома приложить что-то холодное.

Если вы сделаете все правильно, то вам удастся избавить пациента от неприятных последствий.

Как только вы сделали все вышеперечисленное, то вызовите скорую или самостоятельно отвезите его медицинское учреждение, придерживаясь таких правил:

  • пострадавший перевозится сидя или лежа на боку;
  • чтобы он не захлебнулся собственной кровью, придерживайте его голову наклоненной вниз;
  • если человек находится без сознания, то его нужно положить и голову повернуть набок.

Как только вы привезете его больницу, то ему специалисты окажут неотложную помощь:

  • обработают открытые травмы;
  • перетянут крупные сосуды кровеносной системы;
  • установят в трахеях дыхательный катетер;
  • приведут его в чувства.

После всех этих мероприятий будет составлена история болезни по стоматологии, которая в дальнейшем поможет с выбором лечения.

Лечение перелома нижней челюсти

У пациента с диагнозом перелом нижней челюсти лечение начинается с антисептической обработки раны и устранения боли.

  Чтобы достичь сопоставления фрагментов кости после перелома для сращения костей, их края по возможности сглаживают,  устраняется интерпозиция мягкой ткани.

Удалить  только те резцы, которые задействованы в лини перелома, чтобы внутренняя оболочка дополнительно не инфицировалась – ее ушивают.

Сначала стоматологи добиваются абсолютной неподвижности обеих челюстей. Для этого создается не двигающийся блок. Он фиксируется на нижней и прикрепляется к кости на верхней.

Помогут повязки из бинта и двухчелюстное завязывание сосудов кровеносной системы.

В случае диагностирования линейного вывиха и ангулярного перелома (отломки не смещены), для фиксирования и неподвижности фрагментов, стоматологи используют двухчелюстную установку, изготовленную из проволоки.

С диагнозом ангулярный и перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение с сопоставлением фрагментов не дает особого эффекта, тут необходима операция. Чтобы соединить костные отломки хирурги налаживают костный шов с использованием полиамидной нити и маленькой пластины. Чтобы соединить их костным швом, специалист надрезает мягкую ткань и удаляет кость со стороны щеки.

По линии излома, удаляются все осколки и края костей сглаживаются. С обеих сторон отломков, по направлению травмы, делаются прорези для установки проволок.  После того, как на рану закроют слизисто-соединительными лоскутами, она ушивается. Чтобы внизу челюсть полностью не двигалась, стоматологи накладывают специальную установку на нижний ряд зубов.

Мини-пластина налаживаются с диагнозом косой, оскольчатый ушиб тела и ветви челюсти. Надрез делается только со стороны щеки. Затем отделяется слизисто-соединительный лоскут, а перелом обрабатывается.

С двух сторон от направления повреждения, в отломках делаются прорези для фиксации мини пластин. Пластины фиксируются специальными шурупами. На место слизисто-соединительного лоскута, накладывается шов.

Чтобы после травмы не началась гнойная инфекция (остеомиелит), пациенту назначаются препараты с антибактериальным действием. Результат терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь и помощь специалистов, вида перелома и осложнений.

Первая костная мозоль может формироваться в течение трех недель, остальные на протяжении двух месяцев.

Чем раньше вы обратитесь за помощью, то благоприятней будет прогноз. Если повреждена ветвь и ее отростки, то могут начаться стойкие функциональные нарушения.

Какие бывают осложнения при лечении ушибов нижней челюсти?

Во время терапии нижнечелюстных переломов с наличием смещения, достаточно часто начинаются осложнения. Рана в открытых разломах, может дополнительно инфицироваться, дополнительно начинаются воспалительные и гнойные процессы.  После лечения возможно начало посттравматического остеомиелита, образование ложного сустава. Может затормозиться процесс образования костной мозоли.

Восстановить челюсть после операции —  долгий путь и его нельзя ускорить, это поэтапно проходящий биологический процесс. Не осложненный перелом с расхождением мышц между отломками, сглаживаются только через 3,5 месяца, после того как сформируется костный мозоль. 

Еще 6 месяцев проходит преобразование костного мозоля и формирование тканей, содержащих костные клетки. Рентгенограмма может показывать линию перелома и через год после операции.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-nizhnej-chelyusti/

Переломы нижней челюсти – Хирургическая стоматология от А до Я

Клиника и диагностика переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти обусловлены особенностями её анатомии, а смещение отломков – преимущественно сокращением прикрепляющихся к ней мышц.
Нижняя челюсть (mandibula) – непарная подвижная кость подковообразной формы. В её толще проходит нижнечелюстной канал, где располагаются нижнеальвеолярный нерв, артерия и вена.

В ветви нижней челюсти различают венечный и мыщелковый отростки. К нижней челюсти прикрепляются жевательные мышцы, которые условно делят на две группы. Поднимающая группа (задняя) -жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа): двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, подбородочно-язычная и подъязычно-язычная.

Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 – m. temporalis; 2 – m. masseter; 3 – m. pterygoideus medialis; 4 – m. pterygoideus lateralis; 5 – m. geniohyoideus; 6 – m. digastricus; 7 – m. mylohyoideus; б) 1 – m. temporalis; 2 – m. digastricus; 3 – m. hyoglossus; 4 – os hyoideum; 5 – m. mylohyoideus

Классификация переломов нижней челюсти

Выделяют переломы, полученные на производстве и вне его (производственная и непроизводственная травма). Последнюю подразделяют на бытовую, транспортную, уличную, спортивную и др.

Превалирует непроизводственная травма (более 90 %), среди которой ведущее место занимает бытовая травма (более 75 %).

Наиболее употребительной является классификация Б.Д. Кабакова и В.А.

Малышева, в соответствии с которой переломы нижней челюсти подразделяют на следующие типы.

По локализации.

Переломы тела челюсти:  

– с наличием зуба в щели перелома; 

– с отсутствием зуба в щели перелома.

Переломы ветви челюсти: – собственно ветви; – венечного отростка;

– мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома. – без смещения отломков; – со смещением отломков; – линейные; – оскольчатые.

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия на неё силы, которая превышает пластические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим.

Если челюсть ломается под воздействием усилия, не превышающего физиологического, то перелом определяют как патологический.
Если перелом возникает в месте приложения силы, его называют прямой, если на некотором удалении от места удара – то непрямой или отражённый.
В зависимости от направления щели перелома его подразделяют на продольный, поперечный, косой и зигзагообразный. Кроме того, он может быть крупно- и мелкооскольчатым.
По количеству выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти – односторонние или с двух сторон – двусторонние. Одиночные переломы встречаются чаще двойных, множественные – реже, чем одиночные и двойные.

Переломы тела нижней челюсти подразделяют на:

– переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка); – переломы бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра); – переломы в области угла (участок межзубного промежутка между вторым и третьим моляром и лункой третьего моляра).

Переломы в пределах тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые, так как слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта.

Кроме того, если перелом проходит через лунку зуба, то периодонт его частично или полностью разрывается. В этом случае костная рана всегда сообщается с полостью рта через периодонтальную щель. Переломы ветви нижней челюсти обычно закрытые.

При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки.

В области тела нижняя челюсть ломается в 67 %, ветви – в 33 %, угла – в 37 % и подбородка – в 5 %.

Механизм переломов нижней челюсти

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду): а) 1 – прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти; 2 – двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка; 3 – непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка; 4 – двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой); 5 – двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков; б) 1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига; 2 – перелом ветви вследствие сжатия; 3 – перелом венечного отростка вследствие отрыва

Нижняя челюсть при ударе испытывает высокое напряжение в области наиболее изогнутых и тонких участков: мыщелковый отросток, угол челюсти, ментальное отверстие, клык. В этих «слабых» местах она ломается из-за перегиба. При этом прямой перелом нижней челюсти чаще возникает в месте приложения силы на нешироком участке, а непрямой – если сила приложена на значительной площади костной ткани.

Механизм сдвига. Вследствие сдвига происходит продольный перелом ветви нижней челюсти. При этом сила удара приложена снизу вверх в области основания нижней челюсти, кпереди от угла на узком участке в проекции венечного отростка, т.е. на участке кости, не имеющем опоры.

Этот участок при переломе сдвигается относительно другого участка этой кости, имеющего опору.
Механизм сжатия может проявиться, если действующая и противодействующая силы направлены навстречу друг другу.

При нанесении удара снизу вверх по основанию тела нижней челюсти в области угла на широкой площади ветвь нижней челюсти, фиксированная в суставной впадине, подвергается сжатию, вследствие чего она ломается в поперечном направлении – чаще в среднем отделе.

Механизм отрыва может проявиться, когда сила удара направлена сверху вниз на область подбородка и при этом зубы плотно сжаты. В этом случае происходит рефлекторное сокращение всех жевательных мышц.

Мощная височная мышца, будучи прикреплённой к тонкому венечному отростку, может оторвать его от ветви челюсти. Не все авторы признают реальность осуществления такого механизма перелома венечного отростка.

Причины смещения отломков

Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:

– сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц (определяющий фактор); – продолжающегося действия приложенной силы; – собственной тяжести отломка. Нижняя челюсть находится под воздействием двух групп мышц. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, слабее мышц, поднимающих её.

Нижняя челюсть объединяет поднимающие и опускающие мышцы в единую систему. Синхронность в её работе исчезает, когда целостность нижнечелюстной дуги нарушена и образуются два неодинаковых по размерам отломка.

Жевательные мышцы каждой стороны (задняя группа) воздействуют на неравные по величине отломки разрозненно. В то же время мышцы, опускающие нижнюю челюсть (передняя группа), практически не разъединены. Они преодолевают сопротивление жевательных мышц, прикреплённых к большому отломку, и смещают его конец вниз.

Смещение отломков тем значительнее, чем больше площадь прикрепления мышц на каждом из отломков.

Таким образом, смещение отломков нижней челюсти может происходить вверх, вниз, кнутри и кнаружи.

Клиническая картина переломов нижней челюсти

При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов.

Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда – невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма.

По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.

При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.

Гематома в области подбородка у больного с переломом нижней челюсти в этой области

 
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.

Важный диагностический критерий – положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.

Варианты надавливания на нижнюю челюсть пальцем руки для определения локализации перелома – «симптом нагрузки» 

Если в результате повреждения челюсти и смещения отломков происходит разрыв или травма нижнего альвеолярного нерва, то на стороне перелома в области кожи нижней губы и подбородка будет отсутствовать болевая реакция, что устанавливается с помощью острой иглы.

Для установления перелома мыщелкового отростка изучают объём движения головки в суставной впадине.

Для этого врач вводит пальцы в наружный слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего.

Головки пальпируют во время движения челюсти, при этом наличие или отсутствие синхронного движения головок, недостаточность его амплитуды будет свидетельствовать в пользу перелома мыщелкового отростка.

Во время открывания и закрывания рта определяется уменьшение амплитуды движения нижней челюсти, боль и смещение подбородка в сторону от средней линии (в сторону перелома).

Прикус бывает нарушен из-за смещения отломков за счёт неравномерной тяги жевательных мышц.

При этом зубы малого отломка будут контактировать с антагонистами, а на большем отломке контакт зубов с антагонистами будет отсутствовать почти на всём протяжении, кроме моляров.

Варианты смещения отломков нижней челюсти (схема): 1 – перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой – вниз и в сторону перелома; 2 – перелом нижней челюсти в области угла справа: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой – вниз и кнаружи; 3 – двусторонний перелом нижней челюсти в области углов: обе ветви нижней челюсти смещаются внутрь и вверх, большой отломок – вниз и кзади; 4 – двусторонний перелом в области подбородка: малый отломок смещается вниз и кзади; оба больших отломка смещаются внутрь, кверху (дистальный отдел) и частично – вниз (передний отдел)

Нарушение прикуса (контакт моляров на стороне перелома) у больного с переломом нижней челюсти в области моляров

Перкуссия зуба, находящегося в щели перелома, может быть болезненной.

Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти – образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.

Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.

Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.

Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)

В случае перелома в области угла удобнее фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на её переднем крае, а остальные пальцы (снаружи) – на заднем её крае. Пальцами правой руки захватывают большой отломок и смещают его так, как изложено выше.

Данные клинической картины необходимо подтвердить результатами рентгенологического исследования. Рентгенограммы позволяют уточнить топическую диагностику перелома, выраженность смещения отломков, наличие костных осколков, отношение корней зубов к щели перелома. Обычно делают два рентгеновских снимка: в прямой и боковой проекциях, или ортопантомограмму.

При переломах мыщелкового отростка дополнительную информацию дают специальные укладки для ВНЧС.

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла: незначительное смещение отломка вследствие наличия зуба мудрости на меньшем отломке

Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции при её переломе в области угла и отсутствии зубов на меньшем отломке: значительное смещение меньшего отломка вверх до соприкосновения альвеолярной части с коронкой зуба мудрости

Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом мыщелкового отростка со смещением кнаружи

Варианты расположения плоскостей при переломе нижней челюсти

При множественных переломах нижней челюсти смещение отломков кажется хаотическим. На самом деле оно имеет свои закономерности и зависит от тяги прикреплённых к ним мышц, веса отломка, направления повреждающей силы, локализации щели перелома и скоса плоскости перелома.

Средние отломки могут поворачиваться внутрь, заходить друг за друга, подтягиваться кверху или смещаться вниз. Это может сопровождаться разрывом слизистой оболочки альвеолярной части, выраженным нарушением прикуса. Могут быть сопутствующие переломы и вывихи зубов. Нередко отломки свободно смещаются из-за разрыва мышц.

При таких переломах часто возникают существенные повреждения мягких тканей и сочетанная черепно-мозговая травма.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-nizhney-cheliusti

Перелом нижней челюсти: диагностика и методы лечения

Клиника и диагностика переломов нижней челюсти
Чаще ломается mandibula у молодых мужчин

В статье рассказывается о причинах, приводящих к перелому нижней челюсти (mandibula). Описаны симптомы и виды патологии, диагностические и лечебные мероприятия.

Эта травма, характерна для детей и молодых мужчин. В структуре травм лица это повреждение встречается наиболее часто. Подавляющее их большинство являются комбинированными.

Особенности строения анатомической области

У взрослого человека mandibula является непарной костью, одной из самых массивных в черепе.

Ее структурные компоненты:

  • тело кости;
  • альвеолярный отросток;
  • две ветви.

На теле кости имеются места для прикрепления подбородочных и жевательных мышц. Также здесь проходит костный канал, содержащий сосуды и нервы. В альвеолярном отростке находится 16 зубных лунок.

Ветви отходят от тела челюсти и разделяются на два отростка каждая – венечный и мыщелковый. Венечные отростки служат местом для прикрепления височных мышц, а мыщелковые входят в состав височно-нижнечелюстного сустава. Это единственная кость черепа, обладающая подвижностью.

Кость имеет контрфорсы – линии с наибольшей прочностью. Между ними располагаются более слабые участки. Кровоснабжение осуществляется ветвями нижнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет одной из ветви тройничного нерва.

Основные участки, где происходит перелом

Причины повреждения

Этиология и патогенез переломов данной кости связаны с воздействием с приложением силы высокой энергоемкости. Кость эта достаточно прочная, поэтому переломы ее при незначительных ударах происходят редко.

Механизмы перелома реализуются в следующих ситуациях:

  • удар в подбородок тяжелым предметом;
  • падение тяжестей на нижнюю часть лица;
  • удар подбородком при падении с высоты;
  • дорожные травмы;
  • огнестрельные ранения.

Перелом кости происходит в местах с наименьшей прочностью, в области ветвей, височных и мыщелковых отростков. Реже вывихи и переломы происходят вследствие патологического состояния костной ткани – при остеомиелитах, остеопорозе, онкологических поражениях.

Перелом у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Однако в детском возрасте связочный аппарат более эластичен, а костная ткань более гибкая. Поэтому для формирования перелома требуется очень значительная сила удара.

Для перелома у ребенка нужно значительное повреждение

Классификация повреждений

Классификация в основном построена на локализации повреждения.

В связи с этим выделяют две большие группы:

  1. Переломы тела кости. Чаще они бывают открытыми, с выраженным повреждением мягких тканей и кожи. Здесь также выделяют несколько видов переломов.
  2. Переломы челюстных ветвей. Может встречаться как открытый, так и закрытый перелом. В эту группу входит несколько разновидностей переломов.

Все эти переломы обладают и другими характеристиками:

  • по характеру перелома выделяют линейный и оскольчатый;
  • односторонний и двухсторонний;
  • одиночный или двойной;
  • изолированный или сочетающийся с повреждением других костей черепа;
  • со смещением или без;
  • вертикальный, горизонтальный или косой;
  • неполный или полный.

Разновидностей повреждения достаточно много. В большей степени характер травмы будет зависеть от обстоятельств, при которых она произошла.

Травма без смещения наблюдается реже, потому что к этой кости прикрепляется большое количество мышц, и за счет их тяги происходит уход отломка кости в сторону.

Симптомы травмы

Выделяют общие симптомы и локальные, зависящие от конкретного вида повреждения.

Жалобы:

  • резкая боль в месте повреждения;
  • быстро нарастающие отек и гематома;
  • усиление болей при разговоре, приеме пищи.

Далее клиника различается в зависимости от вида перелома.

Таблица №1. Признаки разных типов перелома:

Анатомическая область, пострадавшая при переломеОписаниеКак выглядит
Суставной отростокНаиболее часто линия перелома проходит через основание этого отростка. Отломки разъединяются вследствие мышечной тяги. Перелом мыщелкового отростка со смещением бывает чаще всего при двустороннем повреждении.Суставной отросток ломается в области головки
 Альвеолярный отростокЛомается обычно в вертикальном направлении. При этом происходит разрушение зубных лунок и потеря зубов.При переломе в области альвеолярного отростка происходит выпадение зубов
Венечный отростокЛиния перелома может проходить как продольно, так и поперечно. Смещение отломков обычно незначительное, линия прикуса не изменяется. Перелом ветви mandibula практически не нарушает ее функцию.При переломе венечного отростка функция челюсти практически не нарушается
Угол челюстиЛиния перелома идет в области третьего коренного зуба. При этом образуется два неодинаковых по размеру отломка. Меньший по размеру отломок разворачивается поперек челюсти.
ОснованиеОбразуется два отломка – большой и маленький. Меньший поднимается вверх, а больший опускается вниз. Нередко в этом случае повреждается канал для нервов и сосудов, что сопровождается потерей чувствительности и кровотечением.Перелом основания челюсти может происходить в разных местах
Подбородочный отделЛиния перелома идет вертикально между передними резцами – челюсть раскалывается пополам. Отломки могут смещаться по направлению друг к другу. Если какой-то отломок больше, он смещается вниз относительно другого.Подбородочный отдел чаще всего ломается по срединной линии

Все эти виды травмы различаются по своей локализации. Первые три относятся к группе переломов ветвей кости, последние три – к группе повреждений тела кости. Степень вреда здоровью определяется повреждением кровеносных сосудов, нервов, органов шеи.

При открытом переломе наблюдается повреждение мягких тканей и кожных покровов, кровотечение разной степени выраженности. Перелом в подбородочном отделе, который встречается достаточно часто, может привести к повреждению гортани и трахеи.

Перелом в области суставного отростка сочетается с повреждением височной кости и среднего уха. Неогнестрельные переломы проявляются гораздо легче, чем огнестрельные повреждения. Лечение их занимает меньшее время.

Основные осложнения при любом виде данной травмы – это повреждение нервов и сосудов. Вследствие этого развиваются кровотечение и нарушение чувствительности. Из-за кровотечения у пациента формируется острая железодефицитная анемия.

Методы диагностики

Диагностика складывается из нескольких этапов:

  • осмотр пациента на месте происшествия;
  • осмотр в лечебном учреждении;
  • инструментальные методы исследования .

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

При первичном осмотре можно выявить, открытый или закрытый перелом, а также предположить наличие повреждения других костей. Все остальные характеристики травмы можно определить только с помощью рентгеновского снимка.

Рентген нужно проводить в трех проекциях. Это позволяет максимально точно оценить степень повреждения кости и выявить сочетанные переломы. При необходимости перелом тела mandibula или ее ветвей можно диагностировать с помощью компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика перелома mandibula в большинстве случаев не представляет трудностей. Закрытые переломы нужно дифференцировать с трещиной или ушибом челюсти.

Лечебные мероприятия

Лечение складывается из нескольких этапов. Сразу на месте происшествия пострадавшему оказывают первую помощь с использованием подручных средств.

Затем оказание помощи продолжается во время транспортировки. Основное лечение оказывают в травматологическом стационаре. После выписки пациенту дают рекомендации по реабилитации. Принципы лечения одинаковы для всех видов повреждения.

Первая помощь

Сразу после получения травмы пострадавшего нужно осмотреть и по возможности остановить кровотечение. Ни в коем случае нельзя делать каких-либо попыток самостоятельно вправить отломки. При наличии подручных средств допускается провести временную иммобилизацию челюсти, наложить стерильную повязку. Одновременно с проведением этих мероприятий нужно вызывать Скорую помощь.

Специалисты Скорой помощи также проводят лечение во время транспортировки. Иммобилизация осуществляется специальными подковообразными шинами. Поверх накладывается стерильная пращевидная повязка, чтобы предотвратить инфицирование раны.

Как транспортировать пострадавшего? Транспортировка осуществляется в положении сидя – чтобы предотвратить затекание крови в дыхательные пути.

Транспортная иммобилизация осуществляется пращевидной повязкой

Основное лечение

Как лечат перелом в условиях стационара? Лечение начинается с обеспечения окончательной иммобилизации челюсти.

Для этого используют два метода:

  • наложение шины;
  • хирургическая иммобилизация.

Шинирование, или ортопедическое лечение применяется наиболее часто, используются при этом разные конструкции:

  1. Назубные шины из проволоки – наиболее доступные и простые в изготовлении. Моделируется шина под форму челюсти с учетом типа перелома. На односторонний перелом накладывается шина в виде скобы. При переломах со смещением используют шину с П-образной распоркой.
  2. Двучелюстные шины с резиновой тягой используются при двойных переломах с образованием нескольких отломков. Две шины накладывают на верхнюю и нижнюю челюсть, между ними растягивают резиновые кольца.

Хирургическое лечени включает использование внеротовых и костных фиксаторов.

Таблица №2. Виды хирургической иммобилизации челюсти:

Вид фиксацииИнструкция по использованиюКак выглядит
Внеротовые аппаратыНа костные отломки через кожи накладывают зажимы. Затем их скрепляют между собой шарнирами. Используется такая фиксация, когда имеется дефект кости в области перелома, что может привести к деформации прикуса.Внеротовая фиксация сломанной челюсти
Внутрикостный остеосинтезПроводится с помощью металлических винтов, которые помещают внутрь кости. Таким способом лечат перелом головки mandibula или ее ветви.Через тело кости проводят металлические винты
Накостный остеосинтезОсуществляется с помощью металлических пластин, наносимых на отломки. Небольшие отломки можно скреплять скобами. Наружный остеосинтез осуществляется металлическими пластинами

Если проведение операции по каким-либо причинам невозможно, используют клеевой способ остеосинтеза. Также можно использовать гомопластический способ, когда отломки соединяют с помощью участка кости, взятого из таза или лопатки пострадавшего.

Сколько срастается перелом mandibula? Сроки заживления зависят от нескольких факторов:

  • вид и характер повреждения;
  • обстоятельства травмы и наличие осложнений;
  • индивидуальные особенности человека, наличие сопутствующей патологии.

В среднем простой одинарный перелом срастается в течение 2-3 недель. Лечение неогнестрельных переломов занимает меньшее время, чем при пулевом ранении.

Восстановительный период

Реабилитация после перелома челюсти является обязательным компонентом лечения. Она включает в себя использование физиотерапевтических методик, лечебной гимнастики, медикаментозных препаратов.

Такое лечение предотвращает многие последствия травмы:

  1. Среди физиопроцедур наиболее активно используются магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, уменьшению болевых ощущений, спадению отека. Начинать их рекомендуется с первых же дней после травмы.
  2. Лечебная гимнастика начинается на второй неделе после травмы, когда образуется костная мозоль. Специалист по ЛФК объясняет пациенту, как правильно выполнять упражнения. Гимнастика является профилактикой контрактур челюсти.
  3. Лекарственные препараты назначаются для уменьшения болевых ощущений, ускорения образования костной мозоли. С этой целью используются анальгетики, НПВС, препараты кальция. Так как принимать их нужно длительное время, после выписки из стационара рекомендуется приобрести эти препараты самостоятельно в аптеке. Цена на них относительно небольшая.

Продолжительность реабилитационного лечения составляет около месяца, после этого трудоспособность человека полностью восстанавливается. Перелом нижней челюсти может оставить косметические дефекты, поэтому человеку рекомендуют впоследствии сделать пластические операции.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-nizhnej-chelyusti-13

Причины перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП.

Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел.

В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические.

Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара.

При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара.

Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение.

При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена.

Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени).

Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии.

При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения.

И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти.

Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях.

Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму.

Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей.

Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами.

Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают.

Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения.

При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить.

Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома.

На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты.

Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель.

При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/mandibular-fracture

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.