Комбинированные таблетки – гормональная контрацепция

Содержание

Список названий и цена противозачаточных таблеток (Таблица)

Комбинированные таблетки - гормональная контрацепция

В современном обществе все больше девушек и женщин предпочитают принимать противозачаточные таблетки, так как такой метод контрацепции имеет существенные преимущества перед другими способами предотвращения нежелательной беременности.

На просторах нашей родины прием противозачаточных средств в таблетках пока не имеет такой популярности, как на западе. А в развитых европейских странах, женщины достаточно давно практикуют это.

Все больше женщин начинает пользоваться противозачаточными таблетками

Например, по последним опросам женщин, проживающих во Франции, около 75-80% из них пробовали или регулярно принимают противозачаточные таблетки.

Вначале статьи мы приведем список самых распространенных противозачаточных таблеток (названия) и их примерную стоимость в России, а в далее вы сможете детальнее ознакомиться с особенностями препаратов, их составом, применением, противопоказаниями и другой полезной информацией по теме.

Список противозачаточных таблеток (названия и примерная цена)

Название средстваФорма выпускаПримерная цена (руб.)
БЕЛАРА N21Х3Таблетки1990
ГИНЕПРИСТОН 0,01 N1Таблетки580
ЛОГЕСТ N21Таблетки820
МАРВЕЛОН N21Таблетки1540
МЕРСИЛОН N21Таблетки1570
МИДИАНА 0,003+0,00003 N21Таблетки730
РЕГУЛОН N21Таблетки470
РИГЕВИДОН 21+7 N28Таблетки360
ТРИ-РЕГОЛ N21Х3Таблетки810
СИЛУЕТ 0,002+0,00003 N21Таблетки800
ТРИ-МЕРСИ N21Таблетки1010
ФЕМОДЕН N21Таблетки824
ХЛОЕ N28Таблетки770
ЧАРОЗЕТТА 75МКГ N28Х3Таблетки4000
ЭКСЛЮТОН 0,0005 N28Таблетки4000
ЯРИНА N21Таблетки1160
ЖанинТаблетки800
ЛиндинетТаблетки350
МИКРОГИНОНТаблетки320
ФЕМОСТОНТаблетки850
ПОСТИНОРТаблетки300
ОРГАМЕТРИЛТаблетки1100
МиропристонТаблетки1550
Эксинор-ФТаблетки210

Виды и воздействие на организм противозачаточных средств

В женском организме большое количество гормонов, которые оказывают влияние и контролируют деятельность репродуктивной системы. Поэтому в разные периоды жизни соотношение гормонов отличается.

Таблетки действуют на гормональном уровне, и для каждой категории женщин следует принимать свои препараты.

Комбинированные средства орального применения (КОК)

Основой препаратов служат 2 синтетических гормона: эстроген и прогестерон. Любая из групп КОК действует по принципу блокировки овуляции. Надёжность крайне высокая благодаря прогестерону. Эстроген осуществляет контроль менструации, на беременность не влияет.

Таблетки «Клайра»

КОК подразделяется на несколько групп. Классификация ведётся по признакам женщин: возраст, наличие ребёнка, проблемы с балансом гормонов.

Микродозированные таблетки. Эта группа противозачаточных средств предназначена для женщин, которые не рожали, но ведут активную половую жизнь. Побочные явления препаратов минимальны. Данные противозачаточные таблетки содержат в своём списке такие препараты как (сокращенные названия):Клайра, Джейс, Димиа.

В блистерах Клайры содержится несколько видов таблеток, принимать которые нужны строго по инструкции. С таблетками в организм попадают 2 гормона — эстрадиола валерат и диеногест. Они подавляют овуляцию. Диеногест положительно влияет на внешность женщины. Цена препарата — от 700 руб.

Джеймс – это средство с основными и дополнительными таблетками. Основных 24, а дополнительных 4. Средство подавляет овуляцию. Стоимость около 1 тыс. руб.

Димиа является аналогом Джеймса за такую же стоимость. Активные вещества препарата другие.

Противозачаточные таблетки низкой дозировки. Используют женщины, которым микродозированные таблетки не подошли:

  • наличие выделений с кровью;
  • после рождения ребёнка;
  • поздний репродуктивный период.

К числу препаратов группы относятся: Ярина, Жанин, Силуэт.

Ярина принимается на протяжении 21-го дня в том порядке, который указан в инструкции. Таблетки «Ярина» нельзя совмещать с другими препаратами, поскольку это снижает надёжность и вызывает кровотечения. Стоит от 950 руб.

Жанин – дорогой препарат, цена начинается от 1650 руб, в зависимости от места покупки. Выпускается в Германии.

в таблетках присутствуют вещества, которые оказывают благотворное влияние на слизистую желудка и организм женщины в целом.

Таблетки высокой дозировки. В качестве противозачаточного средства в период нарушений гормонального баланса рекомендуется прием таких противозачаточных таблеток (список сокращенных названий): Три-регол, Триквилар, Тризистон.
Три-Регол стоит 200 руб. Есть дешёвые аналоги.

Тризистон выпускают в Германии. Действие препарата направлено на угнетение выработки гонадотропных гормонов. Цена – от 500 руб. Активные вещества начинают действовать на организм спустя 2 часа.

Обратите внимание! Высоко дозированные препараты необходимо принимать только по назначению врача!

Противозачаточные средства с гестагеном

Признаки для применения:

  • период лактации;
  • недавние роды или период позднего репродуктивного возраста;
  • регулярная половая жизнь;
  • противопоказан эстроген;
  • курение и возраст свыше 35 лет.

Препараты с гестагеном называют «мили-пили».Список популярных названий данных противозачаточных таблеток такой: Дезогестрел, Дезогестрел.

Таблетки без гормонов

В препаратах данной группы отсутствуют гормоны, они вводятся непосредственно во влагалище. Негормональные таблетки иногда относят к спермицидам – свечам, гелям, кремам.

Таблетки «Эскапел»

Активное вещество негормональных препаратов – бензалкония хлорид или ноноксинол. Их цель – разрушить мембрану спермия, чем и предотвращается беременность.

Список таких противозачаточных средств (названия в сокращенной форме): Гинекотекс, Фарматекс, Постинор, Эскапел.

Новейшее поколение противозачаточных средств

Современные противозачаточные средства нового поколения не только гормонально влияют на репродуктивную систему, но и создают агрессивную среду для сперматозоидов.

Препарат «Джес»

Схема действия имеет и абортивную составляющую, при которой сперматозоиды попадают под воздействие активного вещества препарата и погибают.

Чем меньше синтетических гормонов в препарате, которые влияют на имплантацию эмбриона, тем выше в препарате абортивный эффект.

Дозы активного вещества колеблются – если в препарате малое количество вещества, которое убивает сперматозоиды, то большое количество гормона, чтобы воздействовать на эмбрион.

Нежелательная беременность предотвращается ступенчато – в 2 этапа.

Новое поколение противозачаточных таблеток представлено такими препаратами как (сокращенный список названий): Джес и Джес плюс, Марвелон, Новаринг, Депо-Провер.

Верный приём контрацептивов с гормонами

Главные правила приёма большинства препаратов:

  • ежедневный приём;
  • желательно принимать препарат в одно и то же время;
  • приём длится 21 или 28 суток (зависит от конкретного препарата);
  • на фольге упаковки нанесён указатель, по которому ведут приём таблеток;
  • спустя 7 или 21 день последует реакция, которая напоминает менструацию.

Особенности приема препаратов 21 день

Некоторые противозачаточные препараты принимают 21 день. Их начинают пить после первого дня проявления менструации. После окончания приёма делается перерыв в 7 суток. Предохранение в этот срок не требуется.

Противозачаточные таблетки на 21 день представлены таким списком названий:Новинет, Ярина, Линдинет 20, Мидиана, Ригевидон.

Далее приём продолжается по желанию.

Противозачаточное средство 28 дней

Противозачаточные таблетки, которые принимают 28 дней, — это популярное средство Джес.

Перед тем как начать приём противозачаточных гормональных препаратов, следует проконсультироваться с гинекологом. Это связано с разным количеством синтетических гормонов в препаратах и тем, каким образом они подействуют на организм женщины как при приёме, так и впоследствии.

Не все таблетки подходят всем женщинам. Помимо этого, есть определённые риски, которые следует обсудить с квалифицированным врачом.

Нежелательное воздействие препаратов на организм и запрет их использования

Следует внимательно отнестись к возможным побочным эффектам приема того или иного препарата, чтобы избежать осложнений со здоровьем.

Не все препараты можно принимать курящим

К большинству побочных эффектов специалисты относятся:

  • отсутствие менструации;
  • депрессия, в том числе потеря влечения к мужчинам как половым партнёрам;
  • выделения из влагалища не в период менструации;
  • боли в голове и ухудшение зрения;
  • нестабильное кровяное давление;
  • изменение массы тела.

Если наблюдаются вышеперечисленные признаки, то требуется немедленно обратиться к врачу, который назначил приём препарата. Он проведёт обследование и в случае необходимости заменит препарат.

Следует знать! Некоторые побочные эффекты наблюдаются только в течении первых 4-х месяцев приёма.

Немедленно следует обратиться к врачу в случае:

  • отравления;
  • проблем с дыханием;
  • болей по телу;
  • проблем с речью или зрением.

Противопоказания к приёму имеют все препараты в разной степени:

  • текущая беременность;
  • проблемы с печенью;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • курение;
  • возраст свыше 35 лет;
  • диабет;
  • рак груди;
  • заболевания печени.

Многие противозачаточные таблетки не рекомендуется принимать, если женщина курит. К тем, которые допускают курение, относятся такиепротивозачаточные таблетки (список из сокращенных названий): Лактинет, Чарозетта, Экслютон и Микролют.

Срочная контрацепция и средства без гормонов

Экстренная контрацепция отличается от прерывания тем, что первая осуществляется при овуляции. То есть в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки на них воздействуют специальные препараты.

Иногда требуется срочная контрацепция

Их цель – помешать встрече или предотвращают закрепление встретившейся зиготы в матке. Для действия у таких препаратов всего 6 дней: 3 дня происходит движение яйцеклетки к матке и 3 дня закрепление.

Если время упущено, то приходить прибегать к прерыванию беременности на раннем этапе.

Аргументы ЗА и ПРОТИВ приёма противозачаточных таблеток

В любом вопросе есть свои положительные и отрицательные стороны. С предохранением от нежелательной беременности аналогично. Аргументы ЗА использование противозачаточных таблеток следующие:

  • почти стопроцентная эффективность;
  • возможность применения в любой возрастной категории;
  • комфорт во время половой связи;
  • стабилизация гормонального баланса в организме женщины.

Однако есть и аргументы ПРОТИВ использования противозачаточных таблеток:

  • при наличии противопоказаний или проявлении побочных эффектов приём таблеток запрещён;
  • возможны осложнения после приёма, вплоть до возникновения онкологических заболеваний;
  • таблетками из организма выводятся некоторые витамины;
  • риск возникновения глаукомы;
  • риск возникновения заболеваний половых органов;
  • риск гормонального сбоя, веса и изменения настроения.

Если взвесить все за и против, советы специалистов и мнения женщин, стоит отметить, что прием противозачаточных таблеток на регулярной основе рекомендуют только после родов. Так как в этом случае исключается возможное негативное воздействие на женский организм и будущую беременность.

По утверждениям врачей и психотерапевтов, прерывание беременности – серьёзный шаг, на который женщина должна идти только в крайних обстоятельствах.

Проще предохранить нежелательное оплодотворение яйцеклетки, создав неприемлемые условия для сперматозоидов внутри влагалища, чем регулярно принимать противозачаточные таблетки с возможным риском ухудшения женского здоровья.

И конечно, не зависимо от возраста и состояния здоровья, каждой представительнице прекрасной половины человечества, обязательно следует консультироваться с врачом перед приёмом любых препаратов, даже если они, как утверждается, безопасные.

Это видео расскажет о вреде противозачаточных таблеток:

Следующее видео расскажет об оральных таблетках и правилах их приема:

О действие противозачаточных таблеток можно узнать из этого видео:

Источник: https://womane.ru/spisok-nazvanij-cena-protivozachatochnyx-tabletok-tablica.html

25 важных вопросов по противозачаточным таблеткам, или что на самом деле представляют собой комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные таблетки - гормональная контрацепция

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это эффективный, удобный и доступный метод гормональной контрацепции. Выбор препаратов огромен, и практически каждая женщина может подобрать для себя подходящий вариант с учетом возможных рисков и противопоказаний.

Достаточно пить по  одной таблетке в день – и обеспечена надежная защита от нежелательной беременности. Показатель неудач для КОК составляет менее 1%, и по этому параметру противозачаточные таблетки уступают только стерилизации.

Но если перевязка маточных труб необратима, то оральные контрацептивы можно перестать пить, и фертильность восстановится в короткие сроки.

Все перечисленное делает противозачаточные таблетки одним из самых популярных методов контрацепции. Но что на самом деле представляют собой КОК, и какие подводные камни таит в себе прием гормонов?

В статье даны ответы на самые популярные вопросы, возникающие у женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Кому подходят противозачаточные таблетки?

Комбинированные оральные контрацептивы – это лучший вариант для молодых женщин, имеющих одного постоянного полового партнера и регулярную сексуальную жизнь. В состав каждого препарата входит эстроген и прогестерон, которые вместе создают оптимальный гормональный фон для защиты от нежелательной беременности. КОК также могут быть рекомендованы в следующих ситуациях:

  • Нарушения менструального цикла: обильные и длительные месячные, нерегулярные кровотечения (при отсутствии органической патологии и явных соматических причин проблемы).
  • Ярко выраженный предменструальный синдром.
  • Функциональные кисты яичников – коротким курсом на 3 месяца.
  • Миома матки малых размеров и другая гинекологическая патология.
  • В качестве метода лечения акне (только средства на основе дроспиренона и по согласованию с дерматологом).

Комбинированные оральные контрацептивы нет смысла принимать при нерегулярной половой жизни (реже одного раза в неделю), и если нет уверенности в партнере. Противозачаточные таблетки не дают защиты от инфекций, передающихся половым путем. Не стоит пить КОК курящим женщинам. В возрасте после 35 лет оральные контрацептивы назначаются с осторожностью и после обследования у врача.

КОК – какие они бывают?

Современная фармакология предлагает три варианта комбинированных противозачаточных таблеток:

  • Высокодозированные с содержанием эстрогена 35 мкг. Применяются только с лечебной целью.
  • Среднедозированные (30 мкг) – самый популярный вариант для женщин 18-35 лет.
  • Микродозированные (20 мкг) – назначаются в качестве первых противозачаточных таблеток, подросткам, а также в возрасте после 35 лет.

К сожалению, контрацептивные таблетки с минимальным содержанием гормонов подходят далеко не каждой женщине. Дозировки эстрогена зачастую оказывается недостаточно, и на этом фоне возникают мажущие кровянистые выделения в середине цикла. При таком раскладе необходимо сменить препарат на КОК с более высокой концентрацией гормона.

При появлении побочных эффектов или любых неприятных ощущений нужно показаться гинекологу.

До недавнего времени в состав всех комбинированных средств входил этинилэстрадиол. Сегодня в аптеках можно встретить препараты на основе натурального эстрогена (Клайра, Зоэли). Эти противозачаточные таблетки создают гормональный фон, близкий к естественному, вызывают меньше побочных эффектов и пользуются заслуженным признанием у женщин.

Как выбрать оральные контрацептивы?

Подбором гормональных противозачаточных средств должен заниматься гинеколог. Как минимум врач должен осмотреть пациентку на кресле и узнать обо всех имеющихся хронических заболеваниях.

Обязательно измеряется артериальное давление, берется обзорный мазок на флору из влагалища и с шейки матки, делается тест на онкоцитологию.

По показаниям доктор может порекомендовать пройти расширенное обследование:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на биохимические показатели.
  • Коагулограмма или гемостазиограмма – оценка свертывающей системы крови.
  • УЗИ органов малого таза.
  • ЭКГ и консультация терапевта.

В особых случаях кроме стандартной гемостазиограммы назначается тест на генетические маркеры тромбофилии (патологии свертывающей системы крови).

По результатам обследования врач подберет лучший вариант, подходящий конкретной женщине.

Можно ли самой себе назначить противозачаточные таблетки?

Многие женщины пытаются подобрать гормональные контрацептивы самостоятельно, ориентируясь на советы подруг или мнение форумчан на различных ресурсах в интернете.

Так делать не стоит – слишком высок риск получить серьезные проблемы со здоровьем. То, что подходит одной женщине, категорически не приемлемо для другой.

И если одни девушки хорошо переносят КОК с минимальным содержанием гормонов, то другие жалуются на мажущие выделения в середине цикла.

Не стоит забывать и о том, что некоторые препараты назначаются с лечебной целью строго после консультации с врачом.

Читайте подробнее о том, как правильно принимать оральные контрацептивы.

Можно ли пить гормональные таблетки кормящим мамам?

В инструкции к комбинированным оральным контрацептивам четко указано: их нельзя принимать во время грудного вскармливания.

Масштабных исследований по этому вопросу не проводилось, и производители КОК перестраховываются, запрещая подобные средства во время лактации.

Среди гормональных препаратов кормящим мамам рекомендуют только препараты на основе чистых гестагенов, в частности мини-пили.

Национальное руководство по гинекологии указывает, что применение КОК при лактации возможно после достижения ребенком 6 месяцев.

Все дело в том, что комбинированные противозачаточные средства уменьшают выработку грудного молока, и это весьма критично в первые полгода жизни малыша. В 6 месяцев многие мамы вводят первый прикорм, и постепенно ребенок переводится на взрослый стол.

Если по каким-то причинам женщине нужно принимать именно КОК, она может на это решиться, но только после консультации гинеколога.

Источник: https://summerinside.ru/25-vazhnyih-voprosov-po-protivozachatochnyim-tabletkam-ili-chto-na-samom-dele-predstavlyayut-soboy-kombinirovannyie-oralnyie-kontratseptivyi/

Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки последнего поколения

Комбинированные таблетки - гормональная контрацепция

Комбинированные оральными контрацептивами или КОК называют гормональные таблетки, оказывающие противозачаточное действие. В названии препаратов имеется слово «комбинированные», означающее, что в состав данных таблеток входит 2 компонента – эстрогеновый и прогестероновый. Роль эстрогенного компонента играет этинилэстрадиол, а прогестеронового – синтетические прогестагены или прогестины.

Механизм действия Как принимать КОК Пропущенные таблетки Показания к использованию комбинированных контрацептивов Противопоказания к приему КОК Немедленное прекращение приема КОК Побочные эффекты Как долго можно принимать КОК Наблюдение пациенток, использующих КОК

Действие КОК основано на влиянии таблеток на 4 уровня:

  • Головной мозг. В системе гипоталамус-гипофиз подавляются циклические процессы выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате секреция ЛГ, который отвечает за разрыв доминантного фолликула и выход зрелой яйцеклетки, сначала снижается, а затем прекращается вовсе.
  • Яичники. Ввиду угнетения производства гипофизарных гормонов ЛГ и ФСГ в половых гонадах не происходит естественного созревания фолликулов, среди которых определяется доминантный. Соответственно, яйцеклетка не созревает и возникает ановуляция.
  • Цервикальная слизь. Под влиянием прогестагенного компонента в цервикальном канале происходит сгущение слизи. Ее высокая вязкость препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
  • Эндометрий. Прогестины не только снижают перистальтику фаллопиевых труб, что замедляет поступление оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, но и способствуют развитию атрофии эндометрия. То есть при произошедшем оплодотворении и попадании оплодотворенной яйцеклетки на слизистую матки ее имплантация становится невозможной из-за неподготовленного эндометрия.

Обратите внимание

Использование КОК является надежным способом контрацепции, эффективность которого составляет не менее 98% (индекс Перля от 0,05 до 0,3). Но следует учитывать, что прием гормональных противозачаточных таблеток не защищает от половых инфекций.

Как принимать КОК

Все современные гормональные противозачаточные таблетки выпускаются в упаковке, рассчитанной на один цикл, то есть в количестве 21 в блистере. Также имеются таблетки, где содержится 28, но последние 7 – не имеют гормонов – плацебо. КОК начинают принимать с 1-го дня цикла (таблетка под №1) и продолжают в течение 3-х недель.

Таблетки необходимо пить в одно и то же время, каждый день, без пропусков. По окончании упаковки (за исключением 28-таблеточной) следует сделать семидневный перерыв, во время которого начнутся менструальноподобные выделения. На 8-ой день начинается прием следующей упаковки.

Если в блистере содержится 28 таблеток, то перерыв не нужен, после окончания упаковки начинается прием новой.

Важно

Чтобы не забывать про прием таблеток, определите их в то место, куда заглядываете ежедневно. Это может быть косметичка, холодильник (прикрепить магнитом), ванная комната (рядом с зубной щеткой).

При наличии аменореи начало приема КОК допускается в любой день, но при подтвержденном условии отсутствия беременности. В данном случае прием таблеток требует применения дополнительного метода контрацепции (презерватив) в течение первых 7 дней.

Лактирующим женщинам принимать КОК не рекомендуется, предпочтение отдается мини-пили. В крайнем случае прием комбинированных гормональных таблеток допускается начинать не ранее 6 недель и не позднее 6 месяцев после родов.

Женщинам, не кормящим грудью, прием КОК следует начинать не ранее 3-х недель после родов.

После аборта или выкидыша с выскабливанием полости матки гормональные таблетки начинают пить в день выскабливания.

Пропущенные таблетки

При пропуске приема очередной или нескольких таблеток следует:

  • Пропуск 1 таблетки. Если пропуск составляет менее 12 часов, необходимо выпить забытую таблетку, а дальнейший прием КОК продолжать по схеме. Если пропуск таблетки составляет более 12 часов в первые 7 дней приема – использовать дополнительно презерватив. Пропуск препарата более 12 часов во вторую неделю – продолжить прежний прием без использования дополнительных средств контрацепции. Если пропущен прием таблетки на третьей неделе – закончить прием упаковки и начать новую без соблюдения перерыва (дополнительная контрацепция не требуется).
  • Пропуск 2 и более таблеток. Требует приема одновременно 2-х таблеток сразу, далее соблюдать прежнюю схему, но с применением дополнительной контрацепции на протяжении 7 дней. При возникновении кровянистых выделений следует прекратить прием таблеток из данной упаковки, сделать перерыв на неделю и начать прием новой упаковки.

Показания к приему комбинированных контрацептивов

Согласно критериям ВОЗ, использование гормональных противозачаточных таблеток рекомендуется женщинам:

Противопоказания к использованию КОК

Применение гормональных противозачаточных таблеток имеет противопоказания, которые подразделяются на абсолютные (категорически запрещается) и относительные (с условием контроля состояния и анализов крови).

Комбинированные контрацептивы категорически запрещается использовать при наличии:

  • беременности;
  • лактации в течение первых 6 недель послеродового периода;
  • свежих тромбоэмболий и тромбозов;
  • гормонально-активных опухолей;
  • ишемической болезни сердца;
  • инфаркта или инсульта в прошлом;
  • длительной иммобилизации;
  • курения более 15 сигарет ежедневно после 35 лет;
  • серповидно-клеточной анемии;
  • кровотечения из половых путей неустановленного генеза;
  • врожденной патологии желчно-билиарной системы;
  • острого вирусного или хронического активного гепатита;
  • опухолей печени;
  • хореи;
  • порфирии;
  • ангиом;
  • совокупности факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • мигрени с неврологическими проявлениями;
  • ожирения 3 – 4 степени.

Важно

Запрещается использовать КОК за 4 недели до полостной операции и в течение 2-х недель после ее проведения (значительно возрастает риск возникновения тромбоэмболий и тромбозов).

К относительным противопоказаниям к приему КОК относятся:

Немедленное прекращение приема КОК

Немедленная отмена гормональных противозачаточных средств производится в случае возникновения:

  • беременности;
  • сильнейшей головной боли;
  • неожиданного нарушения зрения;
  • внезапной потери координации;
  • анестезии в руках/ногах;
  • острой боли за грудиной;
  • одышки, кровохарканья;
  • острой абдоминальной боли;
  • болей в нижних конечностях (острые тромбоэмболии и тромбозы);
  • резкого и значительного повышения кровяного давления;
  • желтухи и кожного зуда;
  • сыпи.

Кроме того, необходимо прекратить потребление КОК при значительной прибавке массы тела, быстром росте фибромиомы матки, изменении тембра голоса и при необходимости длительной иммобилизации.

Побочные эффекты

К побочным эффектам относят возникновение симптомов или состояний, которые доставляют неудобства, но не угрожают здоровью пациентки. При использовании КОК могут развиваться малые, или минорные побочные эффекты и серьезные, или мажорные побочные явления.

К малым побочным проявлениям относятся: нагрубание и болезненность груди, появление тошноты/рвоты, потеря или повышение аппетита, появление головных болей и головокружения, кровяных выделений в середине цикла и кровотечений, отсутствие менструаций, прибавка веса, повышенное газообразование.

Также к малому побочному действию КОК относят: возникновение хлоазмы (ограниченной гиперпигментации), гирсутизма, угревой сыпи, отечность конечностей, депрессивные состояния.

Возможно развитие таких побочных явлений, как снижение полового влечения, возникновение сухости во влагалище, раздражительности, повышенной утомляемости, перепады артериального давления.

Важно

При сохранении или усилении побочных проявлений через 3 месяца после начала приема препарата, следует произвести его замену на другой или полностью отказаться от использования КОК.

К мажорным побочным проявлениям – осложнениям при приеме комбинированных гормональных таблеток относятся: появление отека и болей в одной ноге, возникновение сильных болей за грудиной или в животе, затруднение дыхания, появления кашля с мокротой, содержащей прожилки крови. Также возможны: обмороки, затруднения речи, обильная и зудящая сыпь на коже, желтуха, возникновение мигрени по типу гемикрании, резкий скачок артериального давления.

Как долго можно принимать КОК

В 70-х годах прошлого столетия гинекологи рекомендовали делать перерыв при использовании КОК каждые 3 месяца, а постоянный прием таблеток в течение 3-х лет и более считался опасным. Это утверждение объяснялось содержанием высоких доз стероидов, что и обуславливало множество нежелательных эффектов при их продолжительном потреблении.

Современные комбинированные гормональные препараты содержат минимальное количество половых гормонов, что обеспечивает их противозачаточный эффект, а выраженность побочных явлений снижает.

В связи с этим ВОЗ пересмотрела рекомендации по длительности применения КОК.

В настоящее время продолжительность приема комбинированных противозачаточных таблеток практически не ограничена, восстановление фертильности у более 90% пациенток происходит на протяжении 12 месяцев.

Кроме того, применение КОК до наступления желанной беременности не оказывает негативного влияния на плод и течение гестационного периода. Даже случайное использование гормональных таблеток в ранние сроки беременности не таит опасности и не требует ее прерывания. В случае подозрения на произошедшее зачатие следует немедленно прекратить употребление препарата.

В неосложненных случаях бесплодия для лечения успешно применяется ребаунд-эффект, который возникает после кратковременного приема КОК (3 месяца). После непродолжительного применения препарата и его скорой отмены повышается чувствительность рецепторов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и усиливается выброс ФСГ и ЛГ, что стимулирует овуляцию.

Наблюдение пациенток, использующих КОК

Все женщины, которые отдали предпочтение данному методу контрацепции, должны соблюдать ряд правил:

  • посещение гинеколога 2 раза в год;
  • прохождение кольпоскопии 1 раз в год;
  • сдача мазка на цитологическое исследование ежегодно;
  • осмотр и пальпация молочных желез ежегодно;
  • проведение маммографии женщинам старше 40 лет 1 раз в год;
  • регулярный контроль кровяного давления;
  • ежегодное проведение УЗИ органов малого таза;
  • сдача крови на свертываемость и печеночные ферменты каждые 6 месяцев.

В случае нарушения менструального цикла в первую очередь необходимо исключить беременность, в том числе и эктопическую, с помощью трансвагинального УЗИ. После проведения ультразвукового исследования исключаются опухоли матки, гиперпластические процессы эндометрия, кисты и опухоли придатков.

После получения отрицательных результатов на половые инфекции рекомендуется смена препарата. В случае отсутствия менструальноподобного кровотечения по окончании приема КОК необходимо исключить беременность и отсутствие 7-дневного перерыва при употреблении препарата.

Если беременность исключена, а прием препарата проводился по схеме, отсутствие кровотечения обусловлено атрофией эндометрия (подтверждается на УЗИ). В данном случае отмена КОК не производится.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

2,321  11 

(36 голос., 4,30 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/kombinirovannye-oralnye-kontraceptivy/

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Комбинированные таблетки - гормональная контрацепция

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

Смомента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально. 

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

    Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

  4. Carlborg L.

    Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

    Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

    Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H.

    Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.