Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Содержание

Комплексный региональный болевой синдром – Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS; Reflex Sympathetic Dystrophy [RSD]; Causalgia; Sympathetically Maintained Pain)

Описание комплексного регионального болевого синдрома

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) относится к хроническим заболеваниям, которые влияют на нервы и кровеносные сосуды одной или нескольких конечностей. Расстройство включает в себя неприятные ощущения жжения, отечность, потливость, изменения цвета и другие симптомы.

Есть два типа КРБС:

  • КРБС 1 (также называется рефлекторная симпатическая дистрофия или РСД) – сиптомы заболевания возникают при неповрежденных нервах;
  • КРБС 2 (также называется каузалгия) – симптомы возникают при неповреждении нервов.

Причины возникновения комплексного регионального болевого синдрома

Причина КРБС не известна. Заболевание, вероятно, является результатом совпадения нескольких факторов, например может включать гиперактивность симпатической нервной системы. Также в возникновении расстройства может играть роль воспаление нервных волокон.

Факторы риска комплексного регионального болевого синдрома

Факторы, которые могут вызвать появление комплексного регионального болевого синдрома, включают в себя:

Симптомы комплексного регионального болевого синдрома

Приведенные симптомы, кроме комплексного регионального болевого синдрома, могут быть вызваны другими заболеваниями.

Чаще всего страдают верхние конечности, особенно кисти рук. Признаки могут прогрессировать и изменяться в ходе развития заболевания. Боль может распространяться из одной части тела в другую. Многие врачи описывают симптомы с точки зрения этапов развития.

В течение нескольких часов или дней после травмы

Симптомы могут включать:

  • Сильная боль или жжение, как правило, более тяжелые, чем ожидалось;
  • Чувствительность к прикосновению или даже легкому ветру;
  • Опухание руки или ноги;
  • Сильная потливость;
  • Слишком теплая или холодная кожа;
  • Изменения внешнего вида волос и ногтей.

Симптомы могут усиливаться при наличии стресса и ухудшаться с течением времени.

3-6 месяцев после травмы

Симптомы могут включать:

  • Жгучая боль выше и ниже начальной области травмы;
  • Твердое опухание руки или ноги.
  • Мышечные спазмы или слабость;
  • Конечности становятся холодными;
  • Медленный рост волос;
  • Ломкость ногтей.

Шесть месяцев или позже после травмы

Симптомы могут включать:

  • Бледная, синяя, и/или блестящая кожа;
  • Ограниченная подвижность суставов;
  • Потеря мышечной массы.

Диагностика комплексного регионального болевого синдрома

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Для диагностики КРБС врач использует четыре критерия:

  • Получение травмы или начало боли в конечности, и сохранение ее в течение некоторого периода времени;
  • Продолжающаяся боль в конечности, реакция на любой раздражитель, даже на легкое прикосновение;
  • История отеков, изменения кровотока кожи или температуры в пораженной конечности;
  • Отсутствие других причин для проявления симптомов.

Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания:

  • Должны быть выполнены снимки проблемной конечности. Для этого применяются следующие методы:
    • Рентген;
    • Остеосцинтиграфия;
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Возможно, должна быть проверена электрическая активность нервов и мышц,. Для этого применяются:
    • Исследование нервной проводимости;
    • Электромиография;
  • Иногда нужно измерить температуру различных участков тела. Это можно сделать с помощью термографии;
  • Вам может понадобиться оценка вегетативной нервной системы с помощью количественного теста судомоторного аксон-рефлекса (КТСАР).

Лечение комплексного регионального болевого синдрома

Лечение направляется на уменьшение боли и улучшение функции пострадавшего органа. В некоторых случаях, заболевание проходит само по себе (чаще встречается у детей).

Лечение включает:

  • Биологическая обратная связь;
  • Иглоукалывание;
  • Физиотерапия – активные и пассивные упражнения помогают поддерживать функционирование. Занятия в теплом бассейне улучшит самочувствие;
  • Зеркальная терапия (с использованием зеркального шкафа) – перед больным в сагиттальной плоскости располагается зеркало таким образом, что в нем отражается здоровая конечность. При этом зрительный контроль осуществляется лишь за здоровой конечностью и ее отражением, что создает у больного зрительную иллюзию, будто обе половины его тела функционируют должным образом. Зеркальная терапия может уменьшить боль и улучшить двигательные функции у людей с КРБС, возникшим в результате инсульта;
  • Стимуляция нерврв с помощью различных устройств:
    • Чрескожная стимуляция нервов – устройство носится на поверхности кожи, что создает ощущение покалывания и в некоторых случаях может облегчить боль;
    • Имплантируемые стимуляторы спинного мозга – могут быть полезными для некоторых пациентов;
  • Лекарственные средства, такие как:
    • Антитревожные лекарства, низкие дозы антидепрессантов и препаратов, применяемых для лечения эпилепсии;
    • Обезболивающие лекарства;
    • Бисфосфонаты – препараты, применяемые для лечения остеопороза;
    • Стероиды;
    • Лекарственные средства, которые наносятся на кожу, например, капсаицин и диметилсульфоксид;
  • Блокада симпатических нервов – инъекции препаратов, которые задерживают сигналы, проходящие по симпатическим нервам. В некоторых случаях может временно облегчить боль;
  • Симпатэктомия – если блокада нерва прошла успешно, хирург может навсегда разрушить симпатические нервы. Однако, в некоторых случаях хирургическое вмешательство может ухудшить симптомы;
  • Психологическая поддержка – долгосрочные боли часто приводит к депрессии или тревоге. Консультирование требуется, чтобы помочь пациентам справиться с хронической болью и потерей функции конечности.

Профилактика комплексного регионального болевого синдрома

Быстрая мобилизация после операции или травмы могут свести к минимуму риск КРБС в пораженной конечности. Другие шаги, которые могут быть полезными:

  • Использование обезболивающих сразу после травмы;
  • Использование блокады симпатических нервов после травмы;
  • Применение методов десенсибилизации, если это необходимо;
  • Использование витамина С может снизить риск КРБС после перелома запястья.

Источник: https://medicalhandbook.ru/disease/3750-kompleksnyj-regionalnyj-bolevoj-sindrom.html

Комплексный регионарный болевой синдром – Нейрохирургия Киев

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Комплексный региональный болевой синдром – крайне редкая форма патологических болей верхних или нижних конечностей.

Возникает после сильных травм конечностей, вследствие оперативного вмешательства, перенесенных тяжелых заболеваний – инфаркта, инсульта. Медицине до сих пор неизвестна точная этиология данной болезни.

Чем раньше пациент обратится к врачу при обнаружении первой симптоматики, тем больше шансов на выздоровление, либо продление ремиссии на долгие годы.

Почему возникает патология

В зависимости от причин, приводящих к появлению болевого синдрома, его можно разделить на две группы:

  • симптоматическая дистрофия;
  • каузалгия.

Рефлекторная симптоматическая дистрофия возникает вследствие перенесенных заболеваний конечностей, либо их травм, которые привели к повреждению корешков нервных окончаний. Это наиболее распространенный тип рефлекторного болевого синдрома, встречающийся у 90% пациентов. Каузалгия – вид болевого синдрома верхних или нижних конечностей, возникающий по причине поражения нервного окончания.

Любой патологический процесс, будь то перелом, разрыв кровеносного сосуда, инсульт или инфаркт, могут стать причиной повреждения нервных волокон, с дальнейшим развитием регионального болевого синдрома.

Постоянные стрессовые ситуации – фактор, провоцирующий развитие патологии.

До сих пор доподлинно неизвестно, что именно вызывает развитие болевого синдрома верхних и нижних конечностей, но существует тесная взаимосвязь между появлением патологии и нарушением процесса взаимодействия двух систем организма – периферической и центральной.

Клиническая картина

Комплексный региональный болевой синдром имеет неспецифические признаки, которые схожи с рядом других патологических процессов:

  • постоянное чувство жжения в ногах или руках;
  • боль пульсирующего характера;
  • повышение чувствительности кожи на конечностях к низким температурам;
  • изменение температурного режима кожного покрова – он может внезапно покрыться каплями пота, либо стать очень холодным;
  • изменение цвета кожи, она становится глянцевой;
  • отечность мягких тканей верхних или нижних конечностей;
  • трудности в движениях;
  • судорожные сокращения мышц;
  • мышечная атрофия.

Симптоматическая картина может видоизменяться, в зависимости от времени суток, индивидуальных особенностей организма и степени физической активности пациента.

Основными признаки, при появлении которых необходимо немедленно обращаться к врачу, являются внезапно появившиеся отеки конечностей, развитие болевого синдрома, покраснение кожи, повышенная чувствительность к высоким или низким температурам.

Все этим симптомы приносят человеку постоянное чувство сильного дискомфорта, он не в состоянии вести привычный образ жизни.

На фоне таких изменений значительно ухудшается эмоциональное состояние пациентов, нередки случаи развития депрессивного состояния.

Учитывая данный факт, во время курса лечения патологии необходима не только физическая реабилитация, но и консультации с психотерапевтом, который научит более спокойно воспринимать свой недуг.

Без оказания своевременного, правильного лечения, комплексный региональный болевой синдром может привести к тяжелым последствиям, носящим необратимый характер.

Меняется структура ногтей и волос, спазмы мышц становятся постоянными, боль нарастает.

Невозможность совершать движения рукой или ногой по причине сильной боли приводит к тому, что человек предпочитает оставлять в покое конечность, и со временем это приведет к атрофии мышц.

Диагностика патологии

Основные методы диагностики комплексного регионального болевого синдрома –осмотр пациента и изучение его полного анамнеза. Каких-либо медицинских методов обследования для диагностирования не существует, поэтому пациенту крайне важно точно описать свои симптомы.

В качестве дополнительных мер, помогающие определить степень поражения корешков нервных окончаний, являются – сцинтиграфия, исследование нервной системы – термография.

Чтобы определить степень поражения верхних или нижних конечностей, проводится рентген и магнитно-резонансная томография.

Методы лечения

Полностью вылечить региональный болевой синдром практически невозможно, но при своевременном обращении к врачу и проведении правильного лечения, удается значительно облегчить состояние пациента, купировать симптоматическую картину и максимально продлить ремиссию. Методы лечения подбираются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента, все зависит от стадии развития патологии, степени выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В первую очередь проводится консервативное лечение. Пациенту назначаются обезболивающие препараты, направленные на купирование болевого синдрома и нормализацию двигательной функции конечности.

В случае отсутствия положительной динамики от приема обезболивающих препаратов общего спектра действия, которые выпускаются без рецепта, врач назначает более тяжелые средства для купирования боли из группы опиоидов.

Обязательным является прием медицинских препаратов группы сосудосуживающих и антидепрессантов. В некоторых случаях антидепрессанты помогают успешно справиться с проявлениями болевого синдрома. Для уменьшения воспаления и купирования отеков на мягких тканях, назначаются кортикостероиды, в частности, Преднизолон, который помогает вернуть конечности подвижность.

Отлично себя зарекомендовали  малоинвазивные методики терапии болевых синдромов.

К таковым относятся:

  • селективные трансфораминальные корешковые блокады;
  • интерламинарные (эпидуральные блокады);
  • сакральная эпидуральная блокада (по Катлену);
  • радиочастотная нейромодуляция спинномозговых корешков;
  • блокада/нейромодуляция/абляция непарного ганглия (кокцигодиния);
  • блокада звездчатого узла;
  • блокада триггерных точек

Преимущества данных методик:

  • выполняются амбулаторно, под местной анестезией;
  • длительность процедуры 15-30 мин;
  • длительность нахождения под медицинским наблюдением – до 1 часа;
  • практически отсутствуют ограничения в послепроцедурном периоде;
  • минимальный риск осложнений;
  • эффективны и безопасны;
  • имеют высокий уровень доказательности;
  • практически отсутствуют противопоказания;
  • могут выполняться в комплексе с другими методами лечения, обеспечивают более быстрый и стойкий результат лечения.

Прием медицинских средств помогает купировать болевой синдром и значительно облегчить состояние пациента, предупредив развитие необратимых дегенеративных процессов, но, чтобы ввернуть конечности необходимую подвижность, пациент проходит курс комплексной, немедикаментозной терапии.

Чтобы уменьшить отек мягких тканей, назначается процедура воздействия на кожу тепла и холода. Если у пациента кожа на пораженной конечности всегда холодная, воздействие тепла поможет значительно улучшить ее состояние и купировать болевой синдром.

Применение анестетиков местного спектра действия направлено на уменьшение чувствительности кожи. Пациенту необходимо в обязательном порядке пройти курс лечебной физкультуры, упражнения которого врач разрабатывает в индивидуальном порядке.

Физиотерапия способствует быстрому купированию болевого синдрома, уменьшению отека тканей и предупреждению мышечной атрофии.

Для уменьшения боли, которая практически никогда не проходит, используется метод электростимуляции, что подразумевает воздействие на пораженный нерв высокочастотным током. Пациенту крайне важно научиться расслаблять мышцы во время сильного болевого приступа, и поможет в этом техника биологической обратной связи, правильному выполнению которой научит лечащий врач.

Одна из самых эффективных процедур в лечении комплексного регионального болевого синдрома – воздействие на нервы спинного мозга электрическими импульсами. В процессе данной процедуры вдоль спины пациента врач подключает электроды, по которым передается электрический ток. Во время частых рецидивов назначаются курсы приема антидепрессантов.

Немаловажную роль в лечении комплексного регионального болевого синдрома играет и соблюдение мер профилактики самим пациентом.

Жизнь с постоянной болью очень тяжела, поэтому для человека крайне важно, чтобы его всегда поддерживали близкие люди. Очень важно постоянно заботиться не только о своем физическом здоровье, но и об эмоциональном фоне.

Во время периода ремиссии стресс может стать провоцирующим фактором, поэтому очень важно оберегать себя от психологических перегрузок.

Не нужно стесняться, если нет возможности самостоятельно справиться с психологической составляющей заболевания. В этом помогут консультации психотерапевта. Людям с диагнозом комплексного регионального болевого синдрома рекомендуется, по возможности, сменить сферу деятельности, если прежнее место работы связано с необходимостью много двигаться.

Источник: https://www.eroshkin.in.ua/ru/simpatektomiya/kompleksnyj-regionarnyj-bolevoj-sindrom/

Каузалгия

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Каузалгия — интенсивная жгучая боль, сопровождающаяся локальными вазомоторными, трофическими, двигательными расстройствами. Возникает при поражении периферических нервов различной этиологии. Протекает с сенсорными нарушениями: гиперестезией, гиперпатией, аллодинией.

Диагностируется по соответствию клиническим критериям при выявлении поражения нервного ствола по результатам ЭНМГ и исключении иных возможных причин боли.

Лечение каузалгии комплексное, включает фармакотерапию, лечебные блокады, физиотерапевтические методики, психотерапию, ЛФК, гидрокинезиотерапию.

Каузалгия впервые была описана в 1855 году Н.И. Пироговым под названием «травматическая гиперестезия». Термин «каузалгия» появился в 1864 году в книге американского врача В.

Митчелла и группы соавторов, изучавших во время гражданской войны в США болевой синдром при огнестрельных ранениях конечностей. В 1900 году немецкий хирург Паул Зудек описал вторичные посттравматические трофические нарушения в конечности.

Сходство клинической картины каузалгии и синдрома Зудека обнаружено в середине XX века. В 1988 году Международной ассоциацией боли было предложено заменить термин «каузалгия» на более точную формулировку – комплексный региональный болевой синдром (КРБС).

По данным европейских исследований, распространённость КРБС составляет 26 случаев на 100 тысяч населения, женщины страдают в 3,5 раза чаще мужчин.

Причины каузалгии

В 80-85% случаев КРБС обусловлен травмированием конечности, в том числе в ходе оперативных вмешательств.

Дополнительными этиофакторами выступают: неправильная репозиция перелома, недостаточная анестезия, чрезмерно длительная иммобилизация, тугое наложение гипса.

К каузалгии относят варианты КРБС, возникающие вследствие непосредственного поражения периферического нервного ствола (КРБС 2-го типа). Ассоциирующимися с развитием каузалгии триггерами являются:

  • Повреждение нерва: контузия, компрессия, сотрясение, полное или частичное прерывание. Травмы периферических нервов отмечаются при переломах конечностей, вывихах, ранениях, операциях. Каузалгия возникает вследствие раздражения нерва, нарушения его трофической функции. В случае полного прерывания нервного ствола болевой синдром имеет центральный механизм, аналогичный фантомной боли.
  • Туннельные синдромы: туннельная невропатия лучевого нерва, синдром запястного канала, туннельная невропатия малоберцового нерва и др. Каузалгия обусловлена компрессией нервного ствола в узком анатомическом туннеле, образованном костями, связками, мышцами. При расположении сосудистого пучка рядом с нервным стволом поражение тканей нерва имеет ишемический компонент.
  • Лучевая терапия. Местное облучение проводится по поводу опухолей костей, новообразований мягких тканей, ревматических заболеваний. Нервная ткань очень чувствительна к радиоактивному излучению, поэтому радиотерапия оказывает повреждающее действие на периферические нервы.
  • Сосудистые нарушения. Тромбозы вен при варикозной болезни, окклюзия периферических артерий при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, васкулите приводят к расстройству кровоснабжения нервного ствола. Вследствие хронической недостаточности кровообращения развивается ишемическая нейропатия.
  • Инфекции. Бруцеллёз, герпес, ВИЧ, дифтерия зачастую протекают с вовлечением нервных стволов, сплетений, спинальных корешков. Каузалгия обусловлена воспалительными изменениями, возникающими при поражении нервов инфекционными агентами.

Механизм развития каузалгического синдрома точно не определён. Предполагается первостепенная роль раздражающего воздействия этиофактора и вовлечение в патологический процесс вегетативных волокон.

Неотъемлемой составляющей механизма возникновения боли выступает нейрогенное асептическое воспаление, являющееся результатом высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов).

Афферентная импульсация поступает в спинной мозг, затем в таламус и церебральную кору. Ноцицептивная гиперимпульсация вызывает формирование в коре фокуса повышенного возбуждения, который поддерживает дальнейшую хронизацию болевого синдрома.

Теория участия центральных структур в механизме появления боли подтверждается тем фактом, что каузалгия возможна при полном прерывании поперечника нерва. Сопровождающие болевой синдром трофические расстройства обусловлены дисфункцией поражённого нерва, его вегетативных волокон.

В остром периоде они приводят к вазомоторным нарушениям, в последующем — к дистрофическим и атрофическим изменениям иннервируемых тканей.

Классификация

В соответствии с клиническими вариантами каузалгия классифицируется на дистальную (синдром Зудека), проксимальную (шейно-плечевую) и распространённую — охватывающую всю конечность (синдром «плечо-кисть»). Развитие КРБС проходит несколько фаз, понимание которых необходимо для корректного выбора лечебной тактики. В течении заболевания выделяют три основных этапа:

  • Острый (2-6 недель). Отмечается постоянная каузалгия на фоне выраженных вазомоторных расстройств. Наблюдается отёк, гиперемия.
  • Дистрофический (от 6 недель до 6 месяцев). Характеризуется уменьшением болевого синдрома, появлением и нарастанием ригидности суставов вплоть до образования контрактур. Выявляется гипертрофия, пониженная эластичность, гиперкератоз кожи.
  • Атрофический (более 6 месяцев). Обнаруживается прогрессирующая атрофия тканей, сухость, бледность кожи, анкилозы суставов. Болевой синдром обычно отсутствует.

Клиническая картина складывается из болевого, вазомоторного, трофического, двигательного компонентов. В остром периоде отмечается жгучая, пекущая боль, длительность которой не соответствует этиологическому воздействию.

Боль провоцируется любыми раздражителями (прикосновением, движением), часто возникает без предшествующего триггера. Интенсивность болевого синдрома средняя или выраженная. Пациенты указывают на снижение болевых ощущений при увлажнении поражённой конечности.

Типичен симптом гигромании – больные держат конечность в воде, накладывают мокрые повязки.

Характерны сенсорные расстройства: гиперпатия — появление дискомфорта при безвредных воздействиях (например, поглаживании), аллодиния — восприятие любых воздействий как болевых, гипералгезия — повышенная чувствительность к болевым раздражениям. Вазомоторная дисфункция сопровождается отёчностью тканей. Отёк охватывает дистальные отделы конечности, обуславливает сглаженность кожного рисунка. Консистенция отёка тестообразная, в последующем – более плотная.

Вегетативно-трофический компонент представлен двумя вариантами. Первый проявляется гиперемией, повышением местной температуры, гипергидрозом, ускоренным ростом волос, ногтей, второй — цианотической бледностью, гипотермией, ангидрозом, замедленным ростом придатков кожи.

Каузалгия длительностью до полугода характеризуется первым видом трофических нарушений, свыше полугода — вторым. Двигательные расстройства на начальных этапах заболевания связаны с болевым синдромом, повреждением двигательных нервных волокон.

По мере прогрессирования симптоматики ведущую роль в ограничении движений начинает играть дистрофия мышечной ткани, контрактуры суставов. Отмечается периферический вялый парез мышц, иннервируемых поражённым нервом.

Возможно наличие тремора, судорожных подёргиваний, чувства скованности движений.

Осложнения

Каузалгия резко снижает трудоспособность пациентов, в отсутствии лечения приводит к стойкой инвалидизации. Выраженный болевой синдром в ряде случаев осложняется патологическими изменениями характера.

Больные становятся угрюмыми, замкнутыми, склонными к депрессии или, напротив, возбужденными, раздражительными вплоть до аффективных состояний. Возможная анорексия, отсутствие полноценного питания сопровождаются кахексией, гиповитаминозом.

Формирование суставных контрактур и анкилозов приводит к полному необратимому ограничению движений, стойкому вынужденному положению конечности.

Диагностика

Большое значение имеет указание на травму в анамнезе, соответствие симптоматики клиническим критериям, подтверждение поражения нерва и исключение иных причин болевого синдрома. В качестве международного стандарта приняты клинические критерии 2004 года, разработанные в Будапеште, их чувствительность составляет 85%, специфичность — 69%. Основными этапами диагностики являются:

  • Объективный осмотр. Проводится травматологом, терапевтом, неврологом. Подтверждает отёк, повышенную чувствительность, различную окраску и кожную температуру поражённой области и симметричного участка здоровой стороны. Определяется ограничение движений.
  • Консультация невролога. Диагностирует локальные расстройства чувствительности (гипералгезию, гиперпатию, аллодинию), снижение тонуса и силы мышц, угнетение сухожильных рефлексов. Степень пареза зависит от тяжести повреждения нерва, давности заболевания.
  • Электронейромиография. Выявляет изменение скорости и амплитуды потенциалов действия. Позволяет исключить первичное мышечное заболевание, установить факт и уровень повреждения нерва, оценить его тяжесть.
  • Рентгенография сустава. Возможно обнаружение крупных очагов остеопороза. При необходимости уточнения диагноза проводится КТ сустава. Определение плотности костной ткани осуществляется при помощи денситометрии.
  • Биохимический анализ крови. Для изучения состояния минерального обмена производится определение кальция, паратгормона, кальцитонина крови. При нормальных показателях исключается дисметаболический, эндокринный характер патологии.

Каузалгия диагностируется при соответствии клинической симптоматики минимальным диагностическим критериям, подтверждении поражения нерва по данным ЭНМГ. Дифференциальная диагностика необходима для выявления характера причинной патологии. Посттравматическую каузалгию дифференцируют от опухоли нерва, инфекционно-воспалительного, лучевого, дисметаболического, ишемического поражения.

Лечение каузалгии

Показана комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, кинезиотерапию, психотерапию. Назначения подбираются соответственно этиологии, этапу течения КРБС, преобладающим симптомам. Лечение в остром периоде представлено следующими составляющими:

  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется при наличии воспалительных изменений. Проводится нестероидными противовоспалительными средствами, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероидами.
  • Купирование боли. Обычные обезболивающие могут быть эффективны при средней выраженности боли. Возможно временное назначение наркотических анальгетиков, проведение лечебных блокад с местными анестетиками. При выраженной гипералгезии хороший эффект дают антиконвульсанты.
  • Лечение остеопороза. Рентгенологически подтверждённый остеопороз является показанием к применению кальцитонина, биофосфанатов, ингибирующих костную резорбцию. Дополнительно используют препараты кальция, витамин D.
  • Психотропная терапия. Антидепрессанты, анксиолитики снимают тревогу, уменьшают раздражительность и беспокойство, потенцируют анальгетический эффект, снижая активность опиоидной эндотелиальной системы. Фармакотерапия дополняется психотерапевтическими занятиями с психологом, психотерапевтом.
  • Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома применяют электрофорез с анальгетиками, ультрафонофорез, электроанальгезию, электросон, рефлексотерапию. Положительный эффект оказывает УВЧ, амплипульстерапия.
  • Кинезиотерапия. Рекомендовано раннее начало ЛФК. В остром периоде упражнения выполняются контрлатеральной конечностью. В дальнейшем при выраженном парезе показана пассивная гимнастика для суставов. Хороший эффект даёт гидрокинезотерапия.

В дистрофическом периоде комплексная терапия включает фармакотерапию, рефлексотерапию, гидрокинезиотерапию. В атрофической стадии проводится инфильтрационная терапия протеолитическими ферментами, грязелечение, радоновые ванны. Из методов хирургического лечения эффективна симпатэктомия. Операции на нервах (невролиз, эндоневролиз, нейротомия) способны провоцировать усиление боли.

Прогноз и профилактика

Каузалгия может иметь благоприятный прогноз при раннем начале и комплексном характере терапии. В 75% случаев при локальных изменениях отмечается тенденция к расширению зоны поражения.

Без лечения заболевание прогрессирует до атрофической стадии, контрактуры и анкилозы суставов приводят к обездвиженности конечности, инвалидности пациента. Превентивные мероприятия направлены на предупреждение повреждающих воздействий на периферические нервные стволы.

Важное профилактическое значение имеет соблюдение техники хирургических вмешательств, корректное лечение переломов и вправление вывихов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/causalgia

Комплексный региональный болевой синдром — Мой доктор

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Комплексный региональный болевой синдром — это состояние, связанное с развитие хронической боли. Оно возникает после перенесенной травмы и обычно поражает руки и ноги, но, в принципе, может развиться на любом участке тела.

Что такое комплексный региональный болевой синдром?

Комплексный региональный болевой синдром — это состояние, связанное с развитие хронической боли. Оно возникает после перенесенной травмы и обычно поражает руки и ноги, но, в принципе, может развиться на любом участке тела.

В редких случаях синдром может проявиться вследствие операции, инфаркта или другого нарушения здоровья. Как правило, боль описывается пациентами как жжение, и обычно оно существенно превосходит по интенсивности то, что считается нормой для такого вида травмы.

Иногда врачи называют этот синдром рефлекторной симпатической дистрофией или каузалгией.

Симптомы

К основным симптомам комплексного регионального болевого синдрома относятся:

  • Болезненное жгущее ощущение в пораженной области тела. Как правило, речь идет о руке, ноге или ступне. Обычно это ощущение появляется уже после того, как травма должна была бы зажить.
  • Пораженный участок кожи может быть болезненным к прикосновениям, отечь или быть чувствительным к высоким или низким температурам.
  • Изменение цвета кожи. Обычно она приобретает красный, синий или пурпурный цвет.
  • Изменения в текстуре кожи. Так, кожа на пораженном участке может стать тонкой или лоснящейся.
  • Скованность и боль в суставах.
  • Мышечная боль и слабость.
  • Утрата подвижности на пораженном участке.

У некоторых людей симптомы носят легкий характер и в итоге проходят. У других же они могут быть тяжелыми и надолго ограничивать их активность.

Причины и факторы риска

Считается, что комплексный региональный болевой синдром развивается из-за повреждения нервной системы. Испытываемые ощущения обусловливаются именно ее неправильной работой. В большинстве случаев причиной является ранение или травма. К таковым относятся:

  • переломы
  • разрывы / растяжения
  • ожоги, порезы или отеки
  • хирургическое вмешательство
  • мелкие процедуры, такие как инъекции.

Столкнуться с комплексным региональным болевым синдромом может любо человек любого возраста, но чаще он встречается среди женщин. Статистически больше всего случаев синдрома зафиксировано у людей в возрасте около 40 лет. Также синдром нетипичен для детей и редко встречается у пожилых людей.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие комплексного регионального болевого синдрома невозможно. Единственным способом профилактики является избегание травм.

Лечение

Для лечения комплексного регионального болевого синдрома используется довольно большое количество методик:

  • Физиотерапия. Поддержание подвижности тела увеличивает циркуляцию крови и стимулирует более быстрое выздоровление.
  • Психотерапия. У людей с хронической болью может развиться расстройство психического здоровья. В частности, это могут быть депрессия или тревога. Оба состояния усугубляют боль. Психотерапия же помогает справиться с дискомфортом, а также с сопровождающими синдром нарушениями.
  • Медикаментозное лечение. Врач может предложить прием нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения боли и снятия воспаления. К таким препаратам относятся аспирин, ибупрофен и напроксен. Они доступны к продаже без рецепта, но их прием обязательно нужно предварительно обсудить с врачом.

При сильной боли врач может назначить препараты, блокирующие определенные нервы. Стероидные средства помогают снять отек и боль. Некоторые препараты, назначаемые при депрессиях и судорогах, также эффективны и против хронической боли. А вот наркотические средства и обезболивающие препараты могут оказаться бессильными перед синдромом. Иногда требуется прием сразу нескольких препаратов.

  • Блокада симпатического нерва. Заключается в инъекции анестетика (обезболивающего средства) в определенный нерв, позволяя блокировать болевые сигналы. Если инъекция облегчила боль, она может быть повторена. Однако следует понимать, что это не лечение, а лишь временное облегчение.
  • Симпатэктомия поврежденного нерва. Хирург обрежет или пережмет нервную цепь. По свидетельствам многих пациентов это помогает облегчить боль от комплексного регионального болевого синдрома.
  • Нервная стимуляция. Предполагает стимуляцию нервов при помощи электрических или магнитных импульсов. Некоторые разновидности, например, стимуляция спинного мозга, требуют малого хирургического вмешательства.

Важно понимать, что методика, принесшая облегчение одному человеку, вовсе необязательно поможет другому. Поэтому для каждого конкретного пациента необходимо составлять индивидуальный план лечения.

Жизнь с болевым синдромом

При раннем выявлении и лечении зачастую удается избежать усугубления комплексного регионального болевого синдрома. В некоторых случаях состояние пациента улучшается.

При условии начала лечения на ранней стадии симптомы могут полностью исчезнуть. В то же время, тяжелые формы синдрома зачастую не реагируют на лечение.

Таким людям могут помочь программы управления болью, направленные на контроль и преодоление хронической боли.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Какова вероятная причина боли в моем случае?
  • Почему я все еще чувствую боль после того, как травма зажила?
  • Нужно ли мне сдать какие-то анализы?
  • Какой вариант лечения оптимален в моем случае? Потребуется ли мне прием препаратов? А физиотерапия? Быть может, консультация у психолога?
  • Когда я почувствую облегчение?
  • Насколько эффективны альтернативные методики, такие как йога или акупунктура?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/kompleksnyj-regionalnyj-bolevoj-sindrom/

Комплексный региональный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) или каузалгия

Под комплексным региональным болевым синдромом понимают хроническую нейропатическую боль вследствие повреждения мягких тканей или кости или вследствие повреждения нерва, не соответствующую характеру первоначального повреждения ткани.

Другие проявления включают вегетативные симптомы, двигательные расстройства и трофические изменения. Диагноз ставится на основании клинических симптомов.

Для лечения комплексного регионального болевого синдрома применяют медикаментозную терапию, физические методы и симпатическую блокаду.

Комплексный региональный болевой синдром  типа был ранее известен как рефлекторная симпатическая дистрофия, а типа — как каузалгия. Оба типа встречаются чаще всего у молодых людей, женщины болеют в 2—3 раза чаще мужчин.

Причины возникновения комплексного регионального болевого синдрома

Тип КРБС обычно возникает после повреждения, чаще с размозжением тканей, особенно нижней конечности. Он может возникнуть после ИМ, инсульта или у онкологических больных ; приблизительно у 10 % пациентов первопричину заболевания установить не удается. тип КРБС схож с, но четко обусловлен повреждением периферического нерва.

Патофизиология синдрома на сегодняшний день неясна, но считается, что поддержанию боли и воспаления способствуют раздражение периферических ноцицепторов, центральная сенситизация и высвобождение нейропептидов.

Симпатическая нервная система вовлечена в патологический процесс при КРБС в большей мере, чем при других нейропатических болевых синдромах: повышена центральная симпатическая активность, увеличена чувствительность периферических болевых рецепторов к норадреналину ; эти изменения могут привести к нарушениям потоотделения и ослаблению кровотока из-за вазоконстрикции. Несмотря на это, лишь немногим пациентам помогают центральная или периферическая симпатическая блокада.

Клиническая картина комплексного регионального болевого синдрома

Симптомы вариабельны и не формируют четкой клинической картины; они включают сенсорные, очаговые вегетативные и двигательные расстройства.

Преобладающие виды боли — жгучая или ноющая. Боль не соответствует зоне иннервации поврежденного периферического нерва; усиливается при воздействии внешних раздражителей или эмоциональном напряжении. Возможны аллодиния и гипералгезия, боль сковывает и ограничивает подвижность.

Развиваются вазомоторные изменения кожи, расстройства потоотделения. Отек может быть диффузным или локальным.

Кроме этого, постепенно развиваются трофические изменения и двигательные расстройства. Объем движений конечности ограничен, возможно развитие контрактуры суставов.

Подгонка протеза к ампутированной конечности может спровоцировать или обострить имеющиеся симптомы.

Боль часто усугубляется глубокими психологическими расстройствами, которые провоцируются и поддерживаются неустановленной причиной заболевания, недостаточно эффективным лечением и продолжительным страданием.

Диагностика комплексного регионального болевого синдрома

Диагноз ставят на основании клинических данных. Стандартные критерии требуют верификации характера боли, аллодинии или гипералгезии и выявления очаговой вегетативной дисфункции при отсутствии признаков другого заболевания, которое могло бы объяснить возникновение этих симптомов. При наличии другого заболевания диагноз КРБС следует ставить в качестве возможного или вероятного.

Выявление других симптомов в совокупности с результатами дополнительных исследований может подтвердить диагноз, а именно: отека, трофических расстройств или изменения температуры пораженной области.

Дополнительные исследования назначают по усмотрению для подтверждения клинического диагноза, в частности признаки деминерализации кости на рентгенограмме и усиленное поглощение радиоизотопа при трехфазном радионуклидном сканировании подтверждают клинический диагноз.

Результаты визуализационных методов исследования неспецифичны, поскольку патологические изменения могут быть обусловлены просто травмой, без КРБС.

Блокаду симпатического нерва применяют с диагностическими и терапевтическими целями. Недостатком является высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поскольку не во всех случаях КРБС боль является симпатически опосредованной, кроме того, в зону блокады нерва могут попасть и несимпатические волокна.

Для подтверждения/исключения вовлечения симпатической системы больному вливают внутривенно в течение 10 минут физраствор или фентоламин из расчета 1 мг/кг и одновременно регистрируют интенсивность боли на алгометрической шкале; уменьшение боли после введения фентолами-на, но не плацебо, означает, что боль является симпатически опосредованной.

Комплексный региональный болевой синдром: прогноз и лечение

Прогноз изменчив и труднопредсказуем, возможны как стойкие ремиссии КРБС, так и стабильное персистирование на протяжении многих лет, а у некоторых больных КРБС активно прогрессирует, вовлекая другие области тела.

Лечение регионального болевого синдрома комплексное, часто с неудовлетворительными результатами, особенно при позднем начале лечения. Оно включает медикаментозную терапию, физические методы лечения, симпатическую блокаду, психологическую помощь и нейромодуляцию. Число проведенных контролируемых исследований эффективности лечения весьма ограничено.

Традиционно используются препараты для лечения нейропатической боли, включая трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства и глюкокортикоиды, но отдать предпочтение какой-либо из групп сложно. Некоторым больным помогает длительное лечение наркотическими анальгетиками.

У некоторых больных с симпатически опосредованной болью эффективна региональная симпатическая блокада, что позволяет активно использовать физические методы лечения. Пероральные анальгетики могут также обеспечить адекватное обезболивание для проведения дальнейшей реабилитации.

Для нейромодуляции все чаще используются имплантированные стимуляторы спинного мозга. Можно использовать продолжительную чрескожную электронейростимуляцию в любой локализации с использованием разных параметров стимуляции. Другими методами нейромодуляции являются энергичный массаж пораженной области и иглоукалывание.

Ни один из перечисленных методов не продемонстрировал превосходства над другими, а неэффективность одного из методов нейромодуляции у конкретного больного не исключает эффективности других.

Эффективной может оказаться интравертебральная инфузия опиоидов, анестетиков и клонидина, а интратекальное введение баклофена в некоторых случаях устраняет дистонию.

Существенное значение имеют физические методы лечения, направленные на мобилизацию, увеличение силы и объема движений, а также профессиональную реабилитацию.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/kompleksnyj-regionalnyj-bolevoj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.