Методика лапароскопии

Содержание

Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Методика лапароскопии

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия Схема проведения лапароскопического метода лечения Преимущества лапароскопии Недочеты лапароскопии Возможные усложнения при лапароскопическом лечении Достижения лапароскопии

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются:

  • телескопическая трубка;
  • набор линз;
  • видеокамера;
  • оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость.

Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций.

На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости.

Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается.

Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая:

  • обработка операционного поля;
  • прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
  • введение в брюшную полость лапароскопа;
  • нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
  • осмотр органов брюшной полости;
  • введение в полость манипулятора (инструментария);
  • выполнение нужных манипуляций;
  • извлечение лапароскопа и инструментария;
  • зашивание отверстий;
  • наложение асептической повязки.

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:

  • аппендэктомия;
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
  • гастрэктомия (полное удаление желудка);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
  • операции на тонком и толстом кишечнике;
  • операции при опухолях органов брюшной полости;

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:

  • снижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
  • снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
  • улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
  • благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
  • почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие:

  • из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
  • трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
  • из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
  • невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
  • наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:

  • повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
  • переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
  • давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
  • ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария.

Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость.

Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,877  1 

(189 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/laparoskopiya-chto-eto-takoe-plyusy-i-minusy/

Лапароскопия диагностическая

Методика лапароскопии

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных.

Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть».

Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени.

В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости.

При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию.

Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования.

Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости.

Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких.

Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

  1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
  2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
  3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии.

В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой.

Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов.

В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний.

Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры.

За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля.

Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания.

Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование.

За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-diagnosticheskaya/

Лапароскопия брюшной полости

Методика лапароскопии

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний.

Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

  • Комплекс симптомов, под общим название — «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
  • Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
  • Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
  • Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
  • Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

  • повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
  • воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
  • разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
  • поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
  • подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • выявление возможного резус-конфликта;
  • анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
  • стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
  • кардиограмма сердца;
  • вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются.

Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса.

Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

На какой день выписывают после лапароскопии?

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

  • Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
  • Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается.

А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара.

После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

  • выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
  • забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
  • дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
  • стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

  • обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
  • воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
  • незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

Источник: http://diametod.ru/prochee/laparoskopiya-bryushnoy-polosti

Лапароскопия: что это такое в гинекологии, как делают, подготовка

Методика лапароскопии

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Что такое лапароскопия

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры.  Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию.

Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом.

  Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • при апоплексии;
  • в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
  • гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
  • лопнувшая киста;
  • при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

  • для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
  • при бесплодии неясного генеза;
  • для ликвидации спаечного процесса малого таза;
  • для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
  • для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
  • при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
  • патологические и аномальные строения органов малого таза;
  • при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
  • для неполного либо полного иссечения тела матки;
  • для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
  • недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия.  Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб.  Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

  • желчном пузыре;
  • кишечнике;
  • желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

  • лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • удаление аппендикса;
  • удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
  • для остановки внутреннего кровотечения;
  • удаление грыжи;
  • операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

  1. Абсолютные
  2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

  • инсульт или инфаркт миокарда;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • плохая свертываемость;
  • геморрагический шок;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

  • инфекционные заболевания органов малого таза;
  • разлитый перитонит;
  • новообразования на яичнике в размерах более 14см;
  • рак яичников и фаллопиевых труб;
  • спайки;
  • опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
  • поливалентная аллергия;
  • миома крупных размеров;
  • беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

  • если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
  • при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
  • запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
  • гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • анализ для установления свертываемости крови;
  • флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота.

При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине.  Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции.

Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение.

Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве.

Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций.  Поэтому бояться данную операцию не нужно.

Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

  1. Короткий реабилитационный период после операции.
  2. Незначительное травмирование тканей.
  3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/laparoskopiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.