Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Содержание

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нервная система представляет собой сложнейший комплекс в теле человека. Он состоит из головного и спинного мозга, а также многочисленных ответвлений.

Последние обеспечивают мгновенный обмен импульсами по всему организму. Нарушение работы одного нерва практически не отражается на функционировании целой сети.

Однако может повлечь за собой ухудшение работоспособности отдельных участков тела.

Нейропатия — это заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением нервов. Его развитию могут способствовать дегенеративные процессы, травмы или сдавления. Главной мишенью патологического процесса обычно выступают нижние конечности.

Так называемая нейропатия ног подразделяется на следующие разновидности:

  • патологию малоберцового нерва;
  • большеберцового нерва;
  • сенсорную.

Каждая из форм заболевания вызывает огромный интерес у медиков. Среди всех периферических патологий нейропатия малоберцового нерва занимает особое место. Именно о ней речь и пойдет далее в статье.

Описание заболевания

Под нейропатией малоберцового нерва понимается патологическое расстройство, сопровождающееся синдромом свисающей стопы. В специализированной литературе можно встретить еще одно название этого заболевания — перонеальная нейропатия.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых волокон с внушительным слоем миелиновой оболочки, то он в большей степени подвержен метаболическим нарушениям.

Вероятнее всего, именно этот момент и обуславливает широкую распространенность недуга.

По имеющимся сведениям, проявления патологического процесса отмечаются у 60% пациентов травматологических отделений, и только в 30% случаев он связан с первичным повреждением нерва.

Далее рассмотрим анатомические особенности описываемой в статье структуры. Это необходимо, чтобы понять, по каким причинам развивается нейропатия малоберцового нерва (МКБ-10 присвоила заболеванию код G57.8).

Анатомическая справка

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне нижней трети бедра. Его структура представлена различными волокнами. На уровне подколенной ямки эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Он по спирали обходит головку одноименной кости. В этом месте нерв лежит на поверхности и покрыт только кожей, из-за чего любые внешние факторы могут оказывать на него давление.

Затем малоберцовый нерв разделяется на две ветви: поверхностную и глубокую. Эти элементы получили название благодаря своему направлению. Поверхностная ветвь отвечает за иннервацию мышечных структур, ротацию стопы и чувствительность ее тыльной части. Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает разгибание пальцев, а также ощущение боли и прикосновений в этой области.

Сдавление той или иной ветви сопровождается нарушением чувствительности в различных зонах стопы, невозможностью разогнуть фаланги. Поэтому симптоматика нейропатии может варьироваться в зависимости от того, какой отдел структуры поврежден. В некоторых случаях знание ее анатомических особенностей позволяет определить степень патологического процесса до обращения к врачу.

Основные причины заболевания

Развитие патологического процесса может быть обусловлено множеством факторов. Среди них медики выделяют следующие:

  • Компрессия нерва на любом его участке следования. Это так называемая туннельная нейропатия малоберцового нерва. Она подразделяется на две группы. Верхний синдром развивается на фоне давления на структуры в составе сосудистого пучка. Заболевание чаще всего диагностируется у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в неудобной позе. Это сборщики ягод, укладчики паркета, швеи. Нижний туннельный синдром развивается в результате сдавления глубокого малоберцового нерва в зоне его выхода к стопе. Такая клиническая картина характерна для людей, предпочитающих неудобную обувь.
  • Нарушение кровоснабжения в конечности.
  • Неправильное положение ног вследствие продолжительной операции или тяжелого состояния больного, сопровождающееся иммобилизацией.
  • Попадание в волокна нерва при внутримышечной инъекции в ягодичной области.
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Травмы (перелом голени, вывихи ступни, повреждение сухожилий, растяжение связок). В результате сильного ушиба возникает отек. Он приводит к сдавлению нерва и ухудшению проводимости импульсов. Отличительной чертой этой формы заболевания является поражение только одной конечности. Иначе она называется посттравматическая нейропатия малоберцового нерва.
  • Онкологические поражения с метастазированием.
  • Токсические патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность).
  • Системные заболевания, характеризующиеся пролиферацией соединительной ткани (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит).

Все причины развития патологического процесса можно классифицировать по пяти направлениям: травмы, компрессии, сосудистые нарушения, инфекционные и токсические поражения. Вне зависимости от того, к какой именно группе триггеров относится нейропатия малоберцового нерва, код по МКБ-10 у этого заболевания один — G57.8.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Клинические проявления заболевания зависят от степени запущенности патологического процесса и места повреждения нерва. Все симптомы можно поделить на основные и сопутствующие. К первой группе относится нарушение чувствительности в пораженной конечности. Сопутствующие признаки могут варьироваться в каждом конкретном случае. Однако чаще всего пациенты жалуются на:

  • отечность в ногах;
  • периодическое ощущение «мурашек»;
  • спазмы и судороги;
  • дискомфорт при ходьбе.

Чуть выше было отмечено, что клиническая картина недуга также зависит от места повреждения нерва. Например, поражение общего ствола проявляется нарушением процесса разгибания стопы. Из-за этого она начинает свисать книзу.

Больной при ходьбе вынужден постоянно сгибать ногу в колене, чтобы не зацепить стопой за пол. При ее опускании он сначала становится на пальцы, затем переносит вес на латеральный подошвенный край и только после опускает пятку.

Такая манера передвижения напоминает петушиную или лошадиную, поэтому и носит подобные названия.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами. Пациенты часто отмечают появление болей на внешней поверхности голени, которые только усиливаются при приседании. Со временем в пораженной области развивается атрофия мышц. Такой признак заболевания хорошо различим, особенно при сравнении со здоровой конечностью.

Какие имеет нейропатия малоберцового нерва симптомы при поражении глубокой ветви? В этом случае свисание стопы выражено менее явно. Однако сенсорные и двигательные нарушения также присутствуют. Если заболевание не лечить, оно осложняется атрофией мелкой мускулатуры.

Нейропатия малоберцового нерва при поражении поверхностной ветви сопровождается нарушением чувствительности и сильными болями в нижней части голени. Во время осмотра у пациентов часто диагностируется ослабление пронации стопы.

Методы диагностики

Своевременное выявление патологического процесса и устранение основного заболевания — эти два фактора являются залогом успешной терапии. Как осуществляется диагностика нейропатии?

Сначала врач собирает анамнез пациента. В ходе этой процедуры он изучает его карту болезней и проводит опрос, с целью уточнения информации. Затем доктор переходит к инструментальным методам диагностики.

Для оценки мышечной силы проводятся определенные тесты, а анализ чувствительности кожи осуществляется с помощью специальной иголки. Дополнительно используются электромиография и электронейрография. Эти процедуры позволяют установить степень поражения нерва.

Не менее информативным методом обследования считается УЗИ, во время которого врач может рассмотреть поврежденные структуры.

Нейропатия малоберцового нерва всегда требует дифференциальной диагностики с другими расстройствами, имеющими схожие клинические проявления. К их числу можно отнести болезнь Шарко-Мари-Тута, синдром перонеальной мышечной атрофии, церебральные опухоли.

В особо серьезных случаях требуется консультация узких специалистов. Например, травматолога. На основании результатов уже полученных анализов врач может назначить рентгенографию костей или коленного сустава.

Нейропатия малоберцовая нерва: МКБ

Чтобы понимать суть поставленного врачом диагноза, нужно ознакомиться со специальной системой кодов. Они записаны в Международной классификации болезней (МКБ). Система построена очень просто.

Сначала идет обозначение латинской буквой, которое определяет группу заболеваний. Затем следует числовой код, указывающий на конкретный недуг. Иногда можно встретить еще один символ.

Он несет в себе информацию о разновидности болезни.

Многие пациенты интересуются, какой имеет код (МКБ) нейропатия малоберцового нерва. Следует заметить, что как такового обозначения у описываемого недуга нет.

К категории G57 относятся мононевропатии нижних конечностей. Если углубиться в изучение патологий, принадлежащих этому классу, наше заболевание там не встретится. Однако к нему можно отнести код G57.

8, под которым понимаются другие мононевралгии нижней конечности.

Зная, что представляет собой Международная классификация болезней, можно получить любую информацию по вопросу диагноза. Это относится и к такому заболеванию как нейропатия малоберцового нерва. МКБ-10 присвоила ему код G57.8.

Принципы терапии

Тактика лечения названной патологии определяется его причиной. Иногда достаточно заменить гипсовую повязку, которая сдавливает нерв. Если в роли провоцирующего фактора выступает неудобная обувь, новые туфли также могут стать решением проблемы.

Часто пациенты обращаются к врачу с целым «букетом» сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, онкология или почечная недостаточность — эти расстройства могут являться причиной такого недуга, как нейропатия малоберцового нерва. Лечение в таком случае сводится к устранению первоочередного заболевания. Остальные меры будут носить уже косвенный характер.

Терапия с помощью лекарственных средств

Основными медикаментами, которые используют при лечении нейропатии, являются следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесулид», «Ксефокам»). Они способствуют уменьшению отечности и болевого синдрома, убирают симптомы воспаления. НПВС чаще всего назначают при диагнозе «аксональная нейропатия малоберцового нерва».
  • Витамины группы В.
  • Антиоксиданты («Берлитион», «Тиогамма»).
  • Средства для улучшения проводимости импульсов по нерву («Прозерин», «Нейромидин»).
  • Препараты для восстановления кровообращения в зоне поражения («Кавитон», «Трентал»).

В этом списке представлены лишь некоторые медикаменты. В каждом конкретном случае выбор препаратов зависит от клинической картины заболевания и предшествующих ему недугов.

Физиотерапевтические процедуры

Различные физиотерапевтические мероприятия хорошо зарекомендовали себя в лечении нейропатии. Обычно пациентам рекомендуют следующие процедуры:

  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • массаж;
  • рефлексотерапию;
  • ЛФК.

Особой эффективностью отличается массаж при нейропатии малоберцового нерва. Но выполнение этой процедуры в домашних условиях недопустимо. Массаж должен делать квалифицированный специалист. В противном случае можно не только приостановить процесс лечения, но и навредить своему здоровью.

Такие же рекомендации показаны для ЛФК. Стоит оговориться, что первые занятия должны проходить под контролем опытного тренера. Затем повторять упражнения можно и в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия в течение нескольких недель показывает свою неэффективность, врач принимает решение о проведении операции. Обычно ее назначают в случае травматического повреждения нервных волокон. В зависимости от клинической картины и общего состояния больного возможно проведение декомпрессии нерва, невролиза или пластики.

После хирургического вмешательства требуется длительный период восстановления. В это время пациент должен ограничить физическую активность, заниматься ЛФК.

Необходимо каждый день осматривать пораженную конечность на наличие трещин и ран. В случае их обнаружения, ноге следует обеспечить полный покой.

С этой целью используют специальные костыли, а раны обрабатывают антисептическими средствами. Остальные рекомендации врач дает в индивидуальном порядке.

Последствия

Какой исход ждет пациентов с диагнозом «нейропатия малоберцового нерва»? Лечение заболевания во многом определяет прогноз на выздоровление. Если своевременно приступить к терапии и выполнять все рекомендации врача, можно надеяться на положительный результат. Осложненное течение недуга и запоздалое лечение усугубляют ситуацию. В таком случае пациенты часто теряют трудоспособность.

Подведем краткие итоги

Нейропатия малоберцового нерва представляет собой серьезное заболевание. В его основе могут лежать сосудистые расстройства, интоксикационные и токсические поражения. Однако главной причиной развития патологического процесса все же считаются травмы различного генеза.

Основные его проявления связаны с нарушением двигательной активности конечности, и лечебная тактика во многом определяется факторами, которые способствовали развитию недуга. Врач может назначить медикаментозную терапию или физиопроцедуры. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Источник: http://fb.ru/article/263635/neyropatiya-malobertsovogo-nerva-prichinyi-i-posledstviya

Как лечить нейропатию малоберцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нейропатия малоберцового нерва (перонеальная) представляет собой вид периферической нейропатии, при которой происходит поражение нижней части седалищного нерва – самой длинной нервной магистрали тела, начинающейся в четвертом позвонке и спускающейся по ноге до самой ступни. В области подколенной нерв разделяется на две ветви:

  • Большеберцовый нерв (уходит на заднюю поверхность подколенной мышцы, отвечает за подошвенное сгибание стопы мышцами голени).
  • Общий малоберцовый нерв (проходит по трубчатой кости голени):
    • Поверхностное ответвление (расположена на поверхности мышцы голени, обеспечивает поднятие наружного края стопы).
    • Глубокое ответвление (проходит сквозь малоберцовую мышцу, активизирует разгибатели стопы и пальцев).

Поверхностное подкожное расположение с латеральной стороны голени делает малоберцовый нерв особо подверженным травмам или сдавливанию, приводящим к дисфункции и нарушению чувствительности стопы.

Справка: заболевание чаще всего поражает девочек в подростковом возрасте от 10 до 19 лет.

Нейропатия малоберцового нерва

Неврит в 2/3 случаев является вторичным заболеванием травматического генеза, лишь треть случаев бывает вызвана собственно патологией нерва. Наиболее распространенные причины заболевания по группам:

  • Травматические. Всевозможные травмы стопы и голени: переломы, ушибы вследствие падений или полученных ударов, вывихи, травмы сухожилий, растяжение связок. Особенно опасны травмы колена и наружной части голени, где нерв лежит в непосредственной близости от поверхности кожи.
  • Компрессионные. Причины, вызванные сдавливанием нерва.
    • Верхний туннельный синдром (сжатие в верхней части следования нерва) возникает в районе малой берцовой кости под воздействием двуглавой мышцы. Обычно провоцируется длительным стоянием «на корточках» у людей соответствующих профессий: сборщики овощей, паркетчики, сантехники и др. Другая причина – часто повторяющиеся действия, оказывающие давления на скопление нервных волокон в этом районе (работа манекенщицы или швеи), постоянное сидение в позе с одной ногой, закинутой на другую.
    • Нижний туннельный синдром (сжатие в месте перехода нерва на стопу). Развивается вследствие ношения некомфортной узкой обуви или после постановки гипса.
  • Ятрогенные – причины, вызванные неправильным лечением. Зачастую, это ошибки хирурга в ходе проведения операции на суставах: защемление нерва вследствие сопоставления фрагментов кости после перелома или неправильного положения обездвиженной ноги на протяжении нескольких часов. Другая распространенная причина – попадание в седалищный нерв при постановке внутримышечного укола слишком низко в ягодицу.
  • Вертеброгенные – спровоцированные патологическими изменениями костей или суставов: искривление позвоночника, ишемия нерва вследствие защемления позвоночного диска, артроз, остеохондроз.

Другие, малораспространенные факторы генеза: защемление нерва вследствие роста злокачественной опухоли, токсикоз ЦНС, вызванный сахарным диабетом или наркотиками, кровотечение в районе шейки малоберцовой кости, инфекционные поражения.

Симптомы заболевания

Проявления нейропатии зависят от локализации (на каком именно участке следования поражен нерв) и типа течения заболевания (острое и постепенное). Причем, по характеру симптоматики можно с большой точностью определить местоположение расстройства:

  • Надколенный участок внутри седалищного нерва:
    • Болезненность и сенсорные расстройства наружной стороны голени.
    • Ограниченное разгибание пальцев.
    • Отвисшая стопа.
    • «Лошадиная» походка с высоко поднимаемыми ногами.
  • Кожные нервные окончания:
    • Малозаметное снижение чувствительности с наружной стороны голени.
  • Поверхностный участок малоберцового нерва:
    • Жжение по всей ноге ниже колена.
    • Расстройство тактильного восприятия.
    • Ослабление супинации.
  • Глубокое ответвление малоберцового нерва:
    • Слабо выраженное отвисание и ограничение подвижности стопы.
    • Нарушение чувствительности между 1 и 2 пальцами.

Справка: лечением перонеальной нейропатии занимается врач-невролог.

При длительном течении болезни симптомы могут сопровождаться более-менее выраженной атрофией мышц ноги.

Последствия заболевания

Опасность неврита малоберцового нерва заключается в том, что помимо нарушений сенсорного характера, он приводит к обездвиживанию стопы, острым болям.

Прогрессирует парез и паралич длинной и короткой малоберцовых мышц, большеберцовой мышцы и разгибателей.

Несвоевременная терапия может привести к атрофии двуглавой мышцы бедра, икроножной, малоберцовой и других мышц голени, дисфункции разгибателей и утрате трудоспособности.

Диагностика

Первоочередной способ диагностики – сбор анамнеза с целью выявить возможную причину заболевания (чаще всего, травма проксимального отдела голени).

По таким симптомам как снижение чувствительности, способности разгибать или поворачивать стопу, сгибать пальцы, по характеру болевых ощущений – врач определяет локализацию поражения нерва.

С помощью специальных методик устанавливается степень работоспособности мышц и уровень чувствительности. Также при осмотре врач обращает внимание на сохранность коленного и ахиллова рефлексов, характерных для перонеальной нейропатии.

Важно дифференцировать неврит малоберцового нерва с врожденными дегенеративными неврологическими нарушениями, невральной амиотрофией Шарко-Мари, диффузным поражением нервной системы, доброкачественными и злокачественными опухолями позвоночника. Отсутствие нарушения чувствительности позволяют заподозрить инсульт или амиотрофический склероз. Слабость супинации может указывать на радикулит в пояснично-крестцовом отделе.

Для уточняющей диагностики применяются методы:

  • Электронейрография. Выполняется посредством двух датчиков-электродов. На первый электрод, устанавливаемый на проекцию нерва, подают электрический импульс, который проходит по нервному волокну до второго электрода, расположенного на иннервируемой мышце. Таким образом определяется скорость прохождения сигнала и степень дисфункции нерва.
  • УЗИ. С его помощью исследует структуру нервного волокна и прилегающих тканей. В зависимости от результатов УЗИ врач может назначить рентген колена, голени, голеностопа.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Применяются для визуализации патологии большеберцового или с целью выявления компрессии малоберцового нерва в районе входа в канал.

При затруднительной диагностике, а также для клинического подтверждения данных МРТ или УЗИ могут быть использованы селективные блокады. Посредством инъекции новокаина врач анестезирует конкретную анатомическую зону. Устранение боли при этом подтверждает локализацию поражения.

Лечение

Основная цель лечения нейропатии – устранение её причины. Иногда бывает достаточно удаления гипса, зажимавшего нерв или замены обуви на более свободную. При обнаружении первичных заболеваний невролог может предложить пациенту лишь симптоматическое лечение, а основное предоставить онкологу (при раковой опухоли) или эндокринологу (при сахарном диабете).

Справка: прогноз заболевания напрямую зависит от его генеза и времени обнаружения.

Консервативное лечение включает:

  • Медицинские препараты.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК).

В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Назначаются лекарства следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналоги. Снимают отёк и воспаление, уменьшают болезненность, возобновляя подвижность стопы. Назначаются в краткосрочном периоде (до 5 дней) из-за риска развития побочных эффектов.
  • Витамины группы В: Тиамин (В1), Никотиновая кислота (В3), Холин (В4), Инозитол (В8) улучшают проводимость, восстанавливают структуру нервного волокна. В высокой концентрации содержатся в препаратах: Мильгама, Нейрорубин и др.
  • Ингибиторы холинэстеразы: Нейромидин, Прозерин, Ипидакрин. Стимулируют проведение нервных импульсов, активизируют гладкую мускулатуру.
  • Вазадолитирующие средства: Трентал, Кавинтон, Пентоксифиллин. Улучшают риологические свойства крови, расширяют сосуды, улучшают кровообращение.
  • Метаболитики: Берлитион, Тиогамма и проч. Оказывают антиоксидантное действие, близкое витаминам В, улучшают обмен холестерина и мышечную проводимость.

Медикаментозная терапия хорошо сочетается с физиолечением.

Физиотерапия

Применяются следующие физиопроцедуры:

  • Электрофорез. Позволяет провести лекарственные средства сквозь кожный покров непосредственно к очагу поражения.
  • Магнитотерапия. Воздействие контролируемого магнитного поля на локальном участке облегчает болевые симптомы, улучшает кровоснабжение и работоспособность нервного волокна.
  • Ультразвуковая терапия (УЗТ). Ультразвуковые волны проникают на 6см под кожный покров и могут воздействовать на глубоко залегающие нервные волокна. УЗТ улучшает внутриклеточный обмен веществ, ускоряет регенерацию поврежденных тканей.
  • Амплипульс терапия. Кратковременное импульсное воздействие электрическим током низкой частоты благотворно влияет на пораженный участок ноги: устраняет отёк, обезболивает и стимулирует гладкую мускулатуру.

ЛФК

С целью устранения воспаления и восстановления мышечной функции используются активные (динамические, улучшающие координацию и функциональность вестибулярного аппарата) и пассивные (осуществляемые с помощью инструктора) упражнения. Упражнения проводятся с участием как больной, так и здоровой ноги, за исключением ближайшего к пораженному нерву сустава (коленный или голеностопный – в зависимости от локализации неврита).

Оптимальным исходным положением для занятий считается положение сидя с полусогнутой в колене ногой с подложенным под пятку твёрдым валиком. Для восстановления функции коленного сустава применяют растягивание жгута при сгибании ноги. Для восстановления голеностопа – приведение и отведение стопы.

По мере восстановления функциональности конечности инструктор усложняет комплекс упражнений, ставя своей целью полную реабилитацию пациента. В тяжелых случаях (в том числе при послеоперационном восстановлении) применяются специальные ортезы, фиксирующие стопу и помогающие в обучению ходьбе.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: безрезультатность консервативного лечения, значительная компрессия нерва с полным нарушением нервной проводимости, рецедивирующая нейропатия.

Важно: вероятность восстановления нервных волокон напрямую зависит от своевременности хирургического лечения.

Операция предполагает освобождение зажатого нерва и пластическое восстановление стенок канала. При отсутствии электровозбудимости мышц проводится пересадка сухожилий.

Перонеальная нейропатия – опасное заболевание, в тяжелых случаях грозящее инвалидностью и лишением трудоспособности. Лечить эту болезнь гораздо сложнее, чем соблюдать несколько простых профилактических правил:

  • Носить удобную обувь.
  • Следить за осанкой.
  • Проходить до 6км в день.
  • Не заниматься травмоопасными видами спорта.

узнать больше вы можете из этого видео

Заключение

При появлении симптомов, похожих на нейропатию, незамедлительно обратитесь за консультацией к неврологу.

Поставьте оценку нашей работе от 1 до 5 звёзд, нам важно ваше мнение!

[Всего : 11    Средний: 4.1/5]

Источник: https://spine.guru/spine-diseases/nejropatiya/malobercovogo.html

Невропатия малоберцового нерва

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы — невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов.

При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва, невропатия бедренного нерва, невропатия седалищного нерва и др.

Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии.

Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии.

По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии, перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок. Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов.

После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви.

Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n.

peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва — промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков.

Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения.

Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени, изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе, повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени, операций на коленном суставе или голеностопе.

Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости —верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках».

Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n.

peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом, сколиозом, спондилоартрозом).

Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол.

При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них.

Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях.

Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы.

Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография, позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва.

Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва.

При травматической невропатии требуется консультация травматолога, по показаниям — УЗИ или рентгенография коленного сустава, рентгенография костей голени, УЗИ или рентгенография голеностопного сустава. В отдельных случаях могут применяться диагностические новокаиновые блокады нерва.

Невропатия малоберцового нерва требует дифференциальной диагностики с радикулопатией уровня LV-SI, наследственной рецидивирующей невропатией, болезнью Шарко-Мари-Тута, синдромом ПМА (перонеальной мышечной атрофии), БАС, полиневропатией, другими мононевропатиями нижних конечностей, церебральными опухолями и опухолями позвоночника.

Лечение невропатии малоберцового нерва

Больных с перонеальной невропатией курирует невролог. Вопрос хирургического лечения решается на консультации нейрохирурга. Составной частью лечения является устранение или уменьшение действия причинного фактора невропатии.

В консервативной терапии используют противоотечный, противовоспалительный и противоболевой эффект НПВС (диклофенака, лорноксикама, нимесулида, ибупрофена и пр.).

Препараты данной группы сочетают с витаминами группы В, антиоксидантами (тиоктовой кислотой), средствами для улучшения кровообращения нерва (пентоксифиллином, никотиновой кислотой). Назначение ипидакрина, неостигмина направлено на улучшение нервно-мышечной передачи.

Фармтерапия успешно сочетается с физиолечением: электрофорезом, амплипульстерапией, магнитотерапией, электростимуляцией, ультрафонофорезом и др. Для восстановления мышц, иннервируемых n. peroneus, обязательны регулярные занятия ЛФК. Для коррекции свисающей стопы пациентам показано ношение ортезов, фиксирующих ногу в правильном положении.

Показания к хирургическому лечению составляют случаи полного нарушения проводимости нерва, отсутствия эффекта консервативной терапии или возникновения рецидива после ее проведения.

В зависимости от клинической ситуации возможно проведение невролиза, декомпрессия нерва, наложение шва или пластика.

При застарелых невропатиях, когда мышцы, иннервируемые перонеальным нервом, утрачивают электровозбудимость, проводятся хирургические вмешательства по перемещению сухожилий.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/peroneal-neuropathy

Нейропатия малоберцового нерва: причины, симптомы и лечение

Нейропатия малоберцового нерва: причины и последствия

Нейропатия малоберцового нерва – это заболевание, развивающееся в результате повреждения или сдавления малоберцового нерва. Причин у этого состояния несколько.

Симптомы связаны с нарушением проведения импульсов по нерву к иннервируемым мышцам и участкам кожи, прежде всего это слабость мышц, разгибающих стопу и ее пальцы, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и ее пальцев.

Лечение данной патологии может быть консервативным и оперативным. Из этой статьи Вы сможете узнать о том, что вызывает нейропатию малоберцового нерва, чем она проявляется и как лечится.

Чтобы понять, откуда берется заболевание, и какие симптомы его характеризуют, следует ознакомиться с некоторыми сведениями анатомии малоберцового нерва.

Небольшой анатомический ликбез

Малоберцовый нерв является частью крестцового сплетения. Волокна нерва идут в составе седалищного нерва и отделяются от него в отдельный общий малоберцовый нерв на уровне или немного выше подколенной ямки.

Здесь  общий ствол малоберцового нерва направляется к наружной стороне подколенной ямки, по спирали обходит головку малоберцовой кости. В этом месте он лежит поверхностно, покрыт только фасцией и кожей, что создает предпосылки для сдавления нерва извне.

Затем малоберцовый нерв распадается на поверхностную и глубокую ветви. Несколько выше места деления нерва отходит еще одна ветвь – наружный кожный нерв голени, который в области нижней трети голени соединяется с ветвью большеберцового нерва, образуя икроножный нерв.

Икроножный нерв иннервирует задненаружную часть нижней трети голени, пятку, наружный край стопы.

Поверхностная и глубокая ветви малоберцового нерва носят такое название благодаря своему ходу относительно толщи мышц голени. Поверхностный малоберцовый нерв обеспечивает иннервацию мышц, обеспечивающих приподнимание наружного края стопы, как бы ротацию стопы, а также формирует чувствительность тыла стопы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы, разгибающие стопу, пальцы, обеспечивает ощущения прикосновения и боли в первом межпальцевом промежутке.

Сдавление той или иной ветви, соответственно, сопровождается  нарушением отведения стопы наружу, невозможностью разогнуть пальцы и стопу, нарушением чувствительности в различных отделах стопы.

Соответственно ходу волокон нерва, местам его деления и отхождения наружного кожного нерва голени симптоматика сдавления или повреждения будет немного отличаться. Иногда знание особенностей иннервации малоберцовым нервом отдельных мышц и участков кожи помогает установить уровень сдавления нерва до использования дополнительных методов исследования.

Причины нейропатии малоберцового нерва

Возникновение нейропатии малоберцового нерва может быть связано с различными ситуациями. Это могут быть:

  • травмы (особенно часто эта причина является актуальной при травмах верхне-наружного отдела голени, где нерв лежит поверхностно и рядом с малоберцовой костью. Перелом малоберцовой кости в этой области может спровоцировать повреждение нерва костными обломками. И даже гипсовая повязка, наложенная по этому поводу, может стать причиной нейропатии малоберцового нерва. Перелом – не единственная травматическая причина. Падения, удары, наносимые по этой области, также могут вызвать нейропатию малоберцового нерва);
  • сдавления малоберцового нерва на любом участке его следования. Это так называемые туннельные синдромы – верхний и нижний. Верхний синдром развивается при сдавлении общего малоберцового нерва в составе сосудисто-нервного пучка при интенсивном сближении двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости. Обычно такая ситуация развивается у лиц определенных профессий, вынужденных длительное время сохранять определенную позу (например, уборщики овощей, ягод, укладчики паркета, труб – поза «на корточках») либо совершать повторные движения, сдавливающие сосудисто-нервный пучок в этой области (швеи, манекенщицы). Сдавление может быть вызвано излюбленной многими позой «нога на ногу». Нижний туннельный синдром развивается при сдавлении глубокого малоберцового нерва на тыле голеностопного сустава под связкой или на тыле стопы в области основания I кости плюсны. Сдавление в этой области возможно при ношении неудобной (тесной) обуви и при наложении гипсовой повязки;
  • нарушения кровоснабжения малоберцового нерва (ишемия нерва, как бы «инсульт» нерва);
  • неправильное положение ног (ноги) при длительной операции или тяжелом состоянии больного, сопровождающемся обездвиженностью. При этом нерв сдавливается в месте своего наиболее поверхностного расположения;
  • попадание в волокна нерва при проведении внутримышечной инъекции в ягодичной области (там, где малоберцовый нерв является составной частью седалищного нерва);
  • тяжелые инфекции, сопровождающиеся поражением множества нервов, в том числе и малоберцового;
  • токсические поражения периферических нервов (например, при тяжелой почечной недостаточности, тяжелом сахарном диабете, употреблении наркотиков и алкоголя);
  • онкологические заболевания с метастазированием и сдавлением нерва опухолевыми узлами.

Конечно, первые две группы причин встречаются наиболее часто. Остальные становятся причиной нейропатии малоберцового нерва очень редко, однако сбрасывать со счетов их нельзя.

Симптомы

Клинические признаки нейропатии малоберцового нерва зависят от места его поражения (по ходу следования) и остроты возникновения.

Так, при остро возникшей травме (например, переломе малоберцовой кости со смещением отломков и повреждении ими волокон нерва) все симптомы возникают одномоментно, хотя первые дни могут не выходить на первый план в связи с болью и обездвиженностью конечности. При постепенном травмировании малоберцового нерва (при работе на корточках, ношении неудобной обуви и тому подробных ситуациях) и симптомы будут возникать постепенно, в течении некоторого времени.

Все симптомы нейропатии малоберцового нерва можно поделить на двигательные и чувствительные. Их комбинация зависит от уровня поражения (для чего и излагались выше анатомические сведения). Рассмотрим признаки нейропатии малоберцового нерва в зависимости от уровня поражения:

  • при высокой компрессии нерва (в составе волокон седалищного нерва, в области подколенной ямки, то есть до деления нерва на поверхностную и глубокую ветви) возникают:
  1. нарушения чувствительности передне-боковой поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Это могут быть отсутствие ощущения прикосновения, невозможность различать болевое раздражение и просто прикосновение, тепло и холод;
  2. болевые ощущения по боковой поверхности голени и стопы, усиливающиеся при приседании;
  3. нарушение разгибания стопы и ее пальцев, вплоть до полного отсутствия подобных движений;
  4. слабость или невозможность отведения наружного края стопы (приподнимания его);
  5. невозможность стать на пятки и походить на них;
  6. при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, чтобы не цепляться пальцами, при опускании стопы вначале на поверхность опускаются пальцы, а затем вся подошва, нога при ходьбе избыточно сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Такую походку называют «петушиной» («лошадиной», перонеальной, степпаж) по аналогии с походкой одноименной птицы и животного;
  7. стопа приобретает вид «лошадиной»: отвисает вниз и как бы повернута внутрь со сгибанием пальцев;
  8. при некотором стаже существования нейропатии малоберцового нерва развивается похудение (атрофия) мышц по передне-боковой поверхности голени (оценивается по сравнению со здоровой конечностью);
  • при сдавлении наружного кожного нерва голени возникают исключительно чувствительные изменения (снижение чувствительности) по наружной поверхности голени. Это может быть не сильно заметно, потому что наружный кожный нерв голени соединяется с ветвью большеберцового нерва (волокна последнего как бы берут роль иннервации на себя);
  • повреждение поверхностного малоберцового нерва имеет следующие признаки:
  1. боли с оттенком жжения в нижней части боковой поверхности голени, на тыле стопы и первых четырех пальцах стопы;
  2. уменьшение чувствительности в этих же областях;
  3. слабость отведения и приподнимания наружного края стопы;
  • поражение глубокой веточки малоберцового нерва сопровождается:
  1. слабостью разгибания стопы и ее пальцев;
  2. небольшим свисанием стопы;
  3. нарушением чувствительности на тыле стопы между первым и вторым пальцами;
  4. при длительном существовании процесса – атрофией мелких мышц тыла стопы, что становится заметным в сравнении со здоровой стопой (кости выступают четче, межпальцевые промежутки западают).

Выходит, что уровень поражения малоберцового нерва четко определяет те или иные симптомы. В одних случаях возможно избирательное нарушение разгибания стопы и ее пальцев, в других – приподнимание ее наружного края, а иногда – только чувствительные расстройства.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.