Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

Содержание

Тоны сердца: первый ( систолический ), второй (диастолический ) – норма и патология

Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

Первые фонендоскопы представляли собой сложенные трубочкой листы бумаги или полые бамбуковые палочки, а многие врачи пользовались только собственным органом слуха. Но все они хотели услышать, что происходит внутри человеческого тела, особенно если речь идет о таком важном органе, как сердце.

Тоны сердца – это звуки, которые образуются в процессе сокращения стенок миокарда. В норме у здорового человека присутствует два тона, которые могут сопровождаться дополнительными звуками в зависимости от того, какой патологический процесс развивается. Врач любой специальности обязан уметь выслушивать эти звуки и интерпретировать их.

Сердечный цикл

Сердце бьется с частотой от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Это, конечно, усредненное значение, но девяносто процентов людей на планете под него подпадают, а значит, можно принять его за норму.

Каждый удар состоит из двух сменяющих друг друга компонентов: систолы и диастолы. Систолический тон сердца, в свою очередь, делится на предсердный и желудочковый.

По времени это занимает 0,8 секунды, однако сердце успевает сократиться и расслабиться.

Систола

Как уже говорились выше, здесь задействованы два компонента. Вначале идет систола предсердий: стенки их сокращаются, кровь под давление попадает в желудочки, а створки клапанов захлопываются. Именно звук закрывающихся клапанов и слышно в фонендоскоп. Весь этот процесс длится 0,1 секунды.

Затем наступает систола желудочков, представляющая собой гораздо более сложную работу, чем это происходит с предсердиями. Для начала заметим, что длится процесс в три раза дольше – 0,33 секунды.

Первый период – напряжение желудочков. Он включает в себя фазы асинхронного и изометрического сокращений. Начинается все с того, что эклектический импульс распространяется по миокарду, Он возбуждает отдельные мышечные волокна и заставляет их спонтанно сокращаться.

Из-за этого меняется форма сердца. Благодаря этому предсердно-желудочковые клапаны смыкаются плотно, повышая давление. Затем происходит мощное сокращение желудочков, и кровь попадает в аорту или легочную артерию.

Эти две фазы занимают 0,08 секунды, а в оставшиеся 0,25 секунды кровь поступает в магистральные сосуды.

Диастола

Здесь тоже не так все просто, как может показаться на первый взгляд. Длится расслабление желудочков 0,37 секунды и происходит в три этапа:

  1. Протодиастолический: после того как кровь покинула сердце, давление в его полостях уменьшается, и клапаны, ведущие к крупным сосудам, закрываются.
  2. Изометрическое расслабление: мышцы продолжаются расслабляться, давление падает еще больше и выравнивается с предсердным. От этого атриовентрикулярные клапаны открываются, и кровь из предсердий попадает в желудочки.
  3. Наполнение желудочков: по градиенту давления жидкость заполняет нижние камеры сердца. Когда давление выравнивается, то поступление крови постепенно замедляется, а потом и прекращается.

Затем цикл повторяется вновь, начиная с систолы. Ее продолжительность всегда одинакова, а вот диастола может сокращаться или удлиняться в зависимости от скорости сердцебиения.

Механизм образования I тона

Как бы странно это ни звучало, но 1 тон сердца состоит из четырех компонентов:

  1. Клапанный – он ведущий в образовании звука. По сути, это колебания створок атриовентрикулярных клапанов в конце систолы желудочков.
  2. Мышечный – колебательные движения стенок желудочков при сокращении.
  3. Сосудистый – растяжение стенок магистральных сосудов в тот момент, когда в них под давлением попадает кровь.
  4. Предсердный – систола предсердий. Это непосредственное начало первого тона.

Механизм образования II тона и дополнительных тонов

Итак, 2 тон сердца включает в себя только два компонента: клапанный и сосудистый. Первый – это звук, который возникает от ударов крови по клапанам арты и легочного ствола в тот момент, когда они еще закрыты. Второй, то есть сосудистый компонент, – это движения стенок крупных сосудов, когда створки наконец открываются.

Кроме двух основных, различают еще 3 и 4 тоны.

Третий тон – это колебания миокарда желудочков во время диастолы, когда кровь пассивно стекает в область более низкого давления.

Четвертый тон появляется в конце систолы и связан с окончанием изгнания крови из предсердий.

Характеристика I тона

Тоны сердца зависят от многих причин, как интра-, так и экстракардиальных. Звучность 1 тона зависит от объективного состояния миокарда.

Так, в первую очередь громкость обеспечивается плотным смыканием сердечных клапанов и скоростью, с которой сокращаются желудочки.

Второстепенными считаются такие особенности, как плотность створок атриовентрикулярных клапанов, а также их положение в полости сердца.

Лучше всего выслушивать первый тон сердца на его верхушке – в 4-5 межреберье слева от грудины. Для более точных координат необходимо провести перкуссию грудной клетки в этой области и четко определить границы сердечной тупости.

Характеристика II тона

Что выслушать его, необходимо поставить раструб фонендоскопа над основанием сердца. Эта точка находится немного правее мечевидного отростка грудины.

Громкость и четкость второго тона также зависит от того, насколько плотно смыкаются клапаны, только теперь уже полулунные. Кроме того, скорость их работы, то есть закрытия и колебаний свободных концов, влияет на воспроизводимый звук. И дополнительными качествами являются плотность всех структур, участвующих в образовании тона, а также положение створок во время изгнания крови из сердца.

Правила выслушивания сердечных тонов

Звук сердца, наверное, самый умиротворяющий в мире, после белого шума. У ученых есть гипотеза, что именно его слышит ребенок во внутриутробном периоде. Но для того чтобы выявить повреждения сердца, просто послушать, как оно бьется, недостаточно.

В первую очередь заниматься аускультацией нужно в тихом и теплом помещении. Поза обследуемого человека зависит от того, какой именно клапан необходимо прослушать более тщательно. Это может быть положение лежа на левом боку, вертикально, но с наклоненным вперед корпусом, на правом боку и т. д.

Пациент должен редко и неглубоко дышать, а по просьбе врача задержать дыхание. Для того чтобы четко понять, где систола, а где диастола, врач должен параллельно с выслушиванием пальпировать сонную артерию, пульс на которой полностью совпадает с систолической фазой.

Порядок аускультации сердца

После предварительного определения абсолютной и относительной сердечной тупости врач выслушивает тоны сердца. Начинает, как правило, с верхушки органа. Там хорошо слышно митральный клапан. Затем переходят к клапанам магистральных артерий. Сначала к аортальному – во втором межреберье справа от грудины, затем к легочной артерии – на том же уровне, только слева.

Четвертая точка для выслушивания – это основание сердца. Она расположена у основания мечевидного отростка, но может сдвигаться в стороны. Так что врач должен проверить, какая форма сердца, и электрическая ось, чтобы точно прослушать трёхстворчатый клапан.

Завершают аускультацию в точке Боткина-Эрба. Здесь можно услышать аортальный клапан. Она находится в четвертом межреберье слева у грудины.

Добавочные тоны

Звук сердца не всегда напоминает ритмичные щелчки. Иногда, чаще, чем бы хотелось, он принимает причудливые формы. Некоторые из них врачи научились выявлять только путем прослушивания. К ним относятся:

– Щелчок митрального клапана. Его можно услышать около верхушки сердца, он связан с органическими изменениями створок клапана и появляется только при приобретенном пороке сердца.

– Систолический щелчок. Другой вид порока митрального клапана. В этом случае его створки неплотно смыкаются и как бы выворачиваются наружу во время систолы.

– Перекардтон. Обнаруживается при слипчивом перикардите. Связан с чрезмерным растяжением желудочков из-за образовавшихся внутри шварт.

– Ритм перепела. Возникает при митральном стенозе, проявляется усилением первого тона, акцентом второго тона на легочной артерии и щелчком митрального клапана.

– Ритм галопа. Причиной его появления является снижение тонуса миокарда, появляется на фоне тахикардии.

Экстракардиальные причины усиления и ослабления тонов

Сердце бьется в теле всю жизнь, без перерывов и отдыха. А значит, когда оно изнашивается, то в размеренных звуках его работы появляются посторонние. Причины этого могут быть как напрямую связаны с повреждением сердца, так и не зависеть от этого.

Усилению тонов способствуют:

– кахексия, анорексия, тонкая грудная стенка;

– ателектаз легкого или его части;

– опухоль в заднем средостении, перемещающая легкое;

– инфильтрация нижних долей легких;

– буллы в легких.

Ослабление сердечных тонов:

– чрезмерный вес;

– развитие мышц грудной стенки;

– подкожная эмфизема;

– наличие жидкости в грудной полости;

– выпотной перикардит.

Интракардиальные причины усиления и ослабления тонов сердца

Тоны сердца ясные и ритмичные когда человек находится в покое или во сне. Если же он пришел в движение, например, поднялся по лестнице к кабинету врача, то это может стать причиной усиления сердечного звука. Также, ускорение пульса может быть вызвано анемией, болезнями эндокринной системы и т.д.

Глухой тон сердца выслушивается при приобретенных пороках сердца, таких как митральный или аортальный стеноз, недостаточность клапанов.

Свою лепту привносит стеноз аорты в отделах, близких к сердцу: восходящая часть, дуга, нисходящая часть.

Приглушенные тоны сердца связывают с увеличением массы миокарда, а также с воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, приводящими к дистрофии или склерозу.

Шумы сердца

Кроме тонов, врач может услышать и другие звуки, так называемые шумы. Они формируются от завихрений потоков крови, которая проходит через полости сердца. В норме их быть не должно. Все шумы можно поделить на органические и функциональные.

  1. Органические появляются, когда в органе происходят анатомические, необратимые изменения клапанной системы.
  2. Функциональные шумы связаны с нарушениями иннервации или питания сосочковых мышц, увеличением частоты сердечных сокращений и скорости тока крови, снижением ее вязкости.

Шумы могут сопровождать тоны сердца, а могут быть независимы от них. Иногда шум трения плевры при воспалительных заболеваниях накладывается на сердцебиение, и тогда нужно попросить пациента задержать дыхание или наклониться вперед и еще раз провести аускультацию.

Этот нехитрый прием поможет избежать ошибок. Как правило, при выслушивании патологических шумов стараются определить, в какую фазу сердечного цикла они возникают, найти место наилучшего выслушивания и собрать характеристику шума: силу, продолжительность и направление.

Свойства шумов

По тембру различают несколько видов шумов:

– мягкие или дующие (обычно не связаны с патологией, часто бывают у детей);

– грубые, скребущие или пилящие;

– музыкальные.

По продолжительности различают:

– короткие;

– длинные;

По громкости:

– тихие;

– громкие;

– убывающие;

– нарастающие (особенно при сужении левого атриовентрикулярного отверстия);

– нарастающе-убывающие.

Изменение громкости регистрируют в течение одной из фаз сердечной деятельности.

По высоте:

– высокочастотные (при аортальном стенозе);

– низкочастотные (при митральном стенозе).

Существуют некоторые общие закономерности в аускультации шумов. Во-первых, они хорошо выслушиваются в местах расположения клапанов, из-за патологии которых они образовались. Во-вторых, шум иррадиирует по направлению тока крови, а не против него. И в третьих, как и тоны сердца, патологические шумы лучше всего слышны там, где сердце не прикрыто легкими и плотно прилежит к грудной клетке.

Систолические шумы лучше выслушивать в положении лежа, потому что ток крови из желудочков становится более легким и быстрым, а диастолические – сидя, потому что под силой тяжести, жидкость из предсердий быстрее попадает в желудочки.

Дифференцировать шумы можно по их локализации и фазе сердечного цикла. Если шум в одном и том же месте появляется и в систолу, и в диастолу, то это говорит о комбинированном поражении одного клапана. Если же в систолу шум появляется в одной точке, а в диастолу – в другой – то это уже сочетанное поражение двух клапанов.

Источник: http://fb.ru/article/253569/tonyi-serdtsa-pervyiy-sistolicheskiy-vtoroy-diastolicheskiy---norma-i-patologiya

Сердечный цикл (диастола и систола): что это такое, фазы и таблица

Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

Сердце по своему строению и функциям является уникальным органом, который снабжает кровью все органы и ткани, обеспечивая полноценную бесперебойную работу и работая без остановок.

Для правильной работы органа периоды нагрузки на мышцу и ее расслабления должны правильно чередоваться.

Как же удается сердцу все время работать и не утомляться? Сердце, обладая уникальным клеточным и тканевым строением, имея проводящую систему, работает в своем собственном темпе, который можно назвать сердечным циклом (СЦ).

Понятие сердечного цикла и ЧСС

Период функционирования миокарда, включающий его расслабление, сокращение и последующую общую паузу, называется СЦ. На этапе мышечного сжатия (сокращения), или систолы, сердце изгоняет кровь из своих полостей и направляет ее по сосудам к периферии.

В момент расслабления оно наполняется кровью для последующего изгнания, также снабжаются кровью сердечные стенки за счет коронарных артерий – этот период называют диастолой.

Весь этот механизм тщательно отработан, и имеет определенную четко структурированную последовательность всех процессов.

Длительность одного такого цикла равна 8×10 -1 секунд. Систола и диастола предсердий равна 1×10 -1  и 7×10 -1  секунд, желудочков – 3×10 -1  и  5×10 -1  секунд соответственно.

Сокращение сердечной мышцы в норме происходит с частотой 60-80 уд./мин. У каждого человека эти значения могут колебаться. На это могут оказывать влияние факторы внутренней и внешней среды: повышенная психоэмоциональная нагрузка, физическая активность, вегетососудистые нарушения, активация симпатико-адреналовой системы.

Один цикл работы сердца длится 8×10 -1 секунд при ЧСС 70-75 уд./ мин. При увеличении ЧСС, то есть возникновении тахикардии, длительность цикла может уменьшаться до 3×10 -1 секунд. При уменьшении ЧСС, то есть при брадикардии, продолжительность СЦ увеличивается до 15×10 -1 секунд.

Отделы сердца получают нагрузку в определенной последовательности. Согласно строению органа, водитель ритма находится в правом предсердии, поэтому первым возбуждению подвергается именно оно, а затем уже левое предсердие. Потом возбуждаются желудочки. Далее имеет место сжатие мышцы.

Где у человека находится сердце и его строение?

Подробная характеристика периодов и фаз функционирования миокарда

Всю деятельность сердца можно разделить на три основных периода, каждый из которых может быть разделен на фазы. В ходе каждой фазы происходят определенные процессы, которые позволяют сердцу работать слаженно и без перебоев. Их специфика описана в таблице.

Период циклаПредсердияЖелудочкиСтворчатые клапаныПолулунные клапаныПродолжительность периода и движение крови
Систола предсердийСокращениеРасслаблениеОткрытыЗакрыты1×10 -1  сек – в желудочки попадает кровь из предсердий
Систола желудочковРасслаблениеСокращениеЗакрытыОткрыты3×10 -1  сек – кровь идет в аорту и легочную артерию из желудочка
Диастола предсердий и желудочковРасслаблениеОткрытыЗакрыты4×10 -1  сек – в предсердия кровь попадает из вен

Отделы сердца действуют строго скоординировано:

Предсердия, наполненные кровью, во время систолы выбрасывают ее в расслабленные желудочки, находящиеся в периоде диастолы. После этого отделы меняются местами: предсердия расслабляются, чтобы снова наполнится кровью, а желудочки, наоборот, – сокращаясь, выталкивают кровь по аорте и легочной артерии, в результате чего она разносится по всему организму.

То есть в один момент часть сердца работает, а другая часть – расслабляется. Затем возникает момент общей паузы, во время которой кровь стекает в предсердия и отчасти в желудочки из вен. В период диастолы наполняются коронарные артерии, кровоснабжающие стенки сердца.

Систола предсердий

Систола – это этап работы миокарда продолжительностью 1×10 -1  с. В этот момент предсердия заполнены насыщенной кислородом кровью из малого круга кровообращения, после их сжатия она заполняет сердечные камеры.

В данном случае, согласно физическому закону, находящаяся под давлением жидкость перетекает в полость органа с меньшим давлением.

Сам по себе этот период является достаточно простым: кровь движется исключительно однонаправленно – сжатие предсердий начинается с устьев вен, что делает невозможным обратный ток крови.

Систола желудочков

Эта фаза представляет собой гораздо более сложный процесс, включающий два периода и четыре фазы сердечного цикла. При этом состояние клапанов обозначено как: «открыты» – О, «закрыты» – З, а давление в предсердиях и желудочках: С – «снижается», П – «повышается».

Этап сокращения желудочковФазаДлительность1. Атриовентрикулярные клапаны2. Полулунные клапаныЖелудочковое давление1. Правом2. ЛевомДавление в предсердиях1. Правом2. Левом
НапряженияАсинхронного сокращения5×10 -21. О2. ЗПДо 10-11 мм рт. ст. для 1 и 2Не изменяется
Изометрическое сокращение3×10 -21. ОàЗ2. ЗПДо 11-16 мм рт. ст. для 1 и до 69-79 для 2Уменьшается к 0
ИзгнанияБыстрое изгнание12×10 -21. З2. ЗàО1и 2 — ПДо 21-26 мм рт. ст. для 1 и до 121-132 для 2Увеличивается до +1
Медленное изгнание13×10 -21. З2. О1 и 2 – СДо 17-22 мм рт. ст. для 1 и до 79-89 для 2Уменьшается к 0

Этап напряжения в общей сумме длится 8×10 -2 с и включает несколько фаз сокращения:

  1. Асинхронного – возбуждение, а за ним волна сокращения распространяются на желудочки. Давление в них около нуля, но оно начинает повышаться, когда в процесс включаются все волокна миокарда.
  2. Изометрического – закрываются створки предсердно-желудочковых клапанов – появляется первый тон, который можно услышать аускультативно или при помощи фонокардиографии. Происходит изменение давления в камерах сердцах – оно продолжает увеличиваться во всех четырех отделах.

Если в этот момент провести пальпацию кардиальной области на грудине, то можно почувствовать сердечный толчок.

Его возникновение обусловлено тем, что заполненные кровью камеры не растягиваются, хотя давление в них достигает максимума – камеры приобретают округлую форму и прикасаются к внутренней поверхности грудной клетки.

Под высоким давлением кровь попадает в сосуды – каждый такой толчок крови ощущается пальпаторно в виде пульса на руке.

Период изгнания в общей сумме длится 25×10 -2 с. Но дифференцируется на две фазы изгнания:

  1. Быстрое. Кровяное давление в области желудочков, после достижения своего максимума и изгнания крови начинает снижаться, и миокард, вступая в период диастолы, расслабляется.
  2. Медленное. Давление крови в области желудочков снижается, ее часть из аорты и легочных артерий перебрасывается назад в полости желудочков, полулунные клапаны при этом закрываются. Аускультативно можно услышать второй сердечный тон.

Где находится митральный клапан сердца и что это такое?

Диастола желудочков

Диастола – это процесс расслабления желудочков, которые дифференцируется на несколько фаз, описанных в таблице.

ФазаДлительность1. Атриовентрикулярные клапаны2. Полулунные клапаныДавление в желудочках1. Правом2. ЛевомДавление в предсердиях1. Правом2. Левом
Протодиастолическая4×10 -21. З2. ОàЗС1. 5-10

Источник: https://simptomov.com/kardio/stroenie/serdechnyj-cikl/

Работа сердца и сосудов. Систола и диастола в строении сердца

Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

 Процессы возбуждения в сердце, проведение импульса и сокращение сердечной мышцы отличаются своеобразием. Например, в присутствии адекватного количества питательных веществ и кислорода изолированное сердце может сокращаться в течение длительного промежутка времени и без поступающего извне нервного импульса.

Сердце обладает автономной системой генерации нервных импульсов, синусно-предсердным узлом, который находится в правом предсердии на уровне впадения верхней полой вены. Этот так называемый пейсмейкер (водитель ритма) генерирует примерно 60-70 импульсов в минуту. Импульс вызывает сокращение мышц предсердия, через которые он передается на предсердно-желудочковый узел (узел AV).

Оттуда импульс достигает пучка His, представляющего собой волокнистые мышечные структуры, и передается дальше, в миокард желудочков. Там он,в первую очередь, проходит через узел разветвления (узел Товара) вдоль межжелудочковой перегородки к верхушке сердца и распределяется по волокнам Пуркинье на весь миокард желудочков.

Таким образом, мышца сердца возбуждается и, в соответствии с системой проведения импульса, ритмически сокращается.

 Частота, скорость проведения импульса и степень сокращения зависят от автономной нервной системы. Этим деятельность сердца приводится в соответствие с запросами организма (например, увеличение минутного объема кровотока при физической нагрузке).

 Венечные артерии питают исключительно сердечную мышцу. Они проходят от аорты, непосредственно выше аортального клапана, и распространяются на миокард; их конечные ветви входят в сердце снаружи.

 От аорты правая венечная артерия (arteria coronaria dextra) ложится в венечную бороздку, вначале под правым предсердием, а затем огибает правую легочную поверхность сердца по направлению к его диафрагменной поверхности.

Далее она образует заднее межжелудочковое разветвление (ramus interventricularis posterior), которое идет к верхушке сердца.

Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) образует две ветви: на передней поверхности сердца переднюю межжелудочковую (ramus interventricularis anterior) и огибающую (ramus circum flexus), идущую к задней поверхности сердца.

Венозная кровь попадает в малую , среднюю и большую вены сердца (venae cardiacaeparva, media, magna), которые вместе впадают в общий венечный синус, открывающийся в правое предсердие. Если венечные артерии сужены (например, при атеросклерозе), то зависимые мышцы сердца испытывают недостаток кислорода, а при закупорке сосудов может наступить их некроз (инфаркт миокарда).

 Желудочки нагнетают кровь в легочный ствол и аорту синхронно и небольшими объемами. Сокращение миокарда в этом постоянно повторяющемся двухфазном сердечном цикле называется систолой, расслабление — диастолой. Каждый из этих периодов, в свою очередь, подразделяется на две фазы:

систола: – фаза сокращения; – фаза изгнания.

диастола:

– фаза расслабления;

– фаза наполнения.

 В течение первой фазы систолы миокард желудочков начинает сокращаться (фаза сокращения). Поскольку предсердно-желудочковые клапаны закрыты, а полулунные
еще не открылись, давление в желудочках быстро увеличивается, что не сопровождается изменением объема находящейся в них крови (изоволюметрическое или изоволюмическое сокращение).

Однако, как только давление в желудочках достигает давления в аорте (около 120 мм рт. ст.) или в легочной артерии (около 20 мм рт. ст.), открываются полулунные клапаны, и наступает фаза изгнания. В эту фазу происходит максимальное сокращение желудочков, и в артерию (в состоянии покоя) выходит около 70 мл крови (ударный объем).

Давление в желудочках снова падает ниже артериального, и полулунные клапаны закрываются.

За систолой следует диастола, в течение которой миокард расслабляется, и вначале предсердно-желудочковые клапаны остаются закрытыми. При этом внутрижелудочковый объем крови не меняется (конечный диаст олический объем, около 70 мл).

Затем давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, происходит открытие предсердно-желудочных клапанов, и кровь начинает поступать из предсердий в желудочки (наполнение желудочков).

Сигналом к тому служит прежде всего начало сокращения предсердий, и особенно опущение основания сердца. Благодаря этому, в фазе изгнания основание приближается к верхушке, расширяя предсердие и засасывая кровь из вен.

По мере расслабления миокарда желудочков, основание сердца снова перемещается вверх, и кровь поступает в желудочки через открывшиеся предсердно-желудочковые клапаны.

 Сердечный выброс определяется как объем крови, которую сердце выбрасывает за определенный промежуток времени. Минутный объем соответствует количеству крови, которую сердце перекачивает за минуту.

Через правую и левую половины сердца всегда проходят одинаковые объемы крови, поскольку иначе происходило бы переполнение одного круга кровообращения, а в другом ощущался бы недостаток крови. Если в состоянии покоя сердце сокращается со скоростью 70 уд.

/мин (частота пульса) и при каждом сокращении в системный круг кровообращения выбрасывается около 70 мл крови (ударный объем), то расчетный минутный объем составит около 5 л (70 уд./мин х 70 мл = 4900 мл). Это количество крови примерно соответствует тому, которое содержится в теле человека весом 70 кг.

 Во время физической нагрузки кровоснабжение мышц и других органов усиливается. Следовательно, должна увеличиваться циркуляция крови и ее давление. При увеличении циркуляции может возрастать скорость сокращений сердца и ударный объем.

При тяжелых физических нагрузках сердечный выброс может увеличиваться до 25 л в минуту, т. е. в пять раз превышать общий объем крови в организме.

Такое увеличение сердечного выброса может быть достигнуто, если, например, ударный объем увеличивается с 70 до 140 мл, а скорость сердечных сокращений возрастает до 180 уд./мин (180 уд./мин х 140 мл = 25 200 мл/мин = 25,2 л/мин).

При усиленных нагрузках сердце выбрасывает в пять раз большее количество крови, чем в состоянии покоя.

Адаптация к нагрузкам частично происходит за счет самого сердца, но в основном регулируется автономной нервной системой.

Сердце адаптируется за счет того, что при большем наполнении желудочков мышечные волокна растягиваются. Растяжение влечет за собой более сильное сокращение, и ударный объем увеличивается.

 Посредством эфферентных симпатических и парасимпатических нервных волокон ЦНС (стволовые вазомоторные нервные центры ) влияет на скорость сердечных сокращений (хронотропный эффект), возбудимость миокарда (батмотропный эффект), силу сокращений миокарда (инотронный эффект) и проведение импульса (дромотропный эффект).

Симпатическая система усиливает сердечную деятельность (например, частоту сокращений сердца, сократимость, проведение импульса в узле AV), в то время как парасимпатическая ее тормозит (например, снижается частота сердечных сокращений, сократимость, скорость проведения импульса с предсердий на желудочки).

Активация симпатической системы происходит за счет нейромедиатора норадреналина, а парасимпатической (вагус), главным образом, за счет нейромедиатора ацетилхолина.

Индивидуальные эффекты автономной нервной системы проявляются в разной степени из-за различной иннервации областей сердца. Симпатические волокна в равной степени иннервируют предсердия и желудочки, а волокна вагуса (парасимпатическая система), главным образом, идут к предсердиям, синусовому и AV-узлам.

 В начале систолы желудочков при закрытии предсердно-желудочковых клапанов возникает первый глухой тон. Закрытие полулунного клапана сопровождается вторым, более высоким тоном.

Поскольку звук проходит по крови, он плохо слышен при прослушивании области сердца, когда все клапаны спроецированы на грудную клетку.

Поэтому наилучшее место для аускультации (прослушивания) находится там, где кровоток, пройдя тот или иной клапан, наиболее близко подходит к грудной клетке:

– трехстворчатый клапан, правая граница грудины на уровне пятого межреберья;
– двустворчатый, или митральный клапан, на верхушке пятого межреберья;
– легочный клапан, левая граница грудины на уровне второго межреберья;
– аортальный клапан, правая граница грудины на уровне второго межреберья.

 При патологических изменениях в сердечных клапанах, когда они не могут полностью открыться (стеноз) или закрыться (недостаточность), в кровотоке создаются завихрения, приводящие к появлению шумов сердца. Тип патологии клапана определяется интенсивностью шума и временем его появления по отношению к первому или второму тону сердца.

Потенциал покоя и потенциал действия сердца

 Как и клетки скелетных мышц, клетки мышцы сердца, находящиеся в состоянии покоя, поляризованы.

Таким образом, между внутренним содержимым клетки, заряженным отрицательно, и внеклеточной средой, несущей положительный электрический заряд, существует разность потенциалов.

Эта разность потенциалов называется потенциалом покоя или мембранным потенциалом и составляет от -80 до -90 мВ. При раздражении клетка вначале теряет свой потенциал (деполяризация), а затем он восстанавливается (реполяризация).

При этом величина потенциала покоя быстро изменяется от -80 (-90) мВ до +20 мВ. Эта разность потенциалов (120 мВ) называется потенциалом действия и служит сигналом к сокращению миокарда. Механизм возникновения потенциала действия такой же, как и для нервных клеток, и связан с обменом ионов калия и натрия.

Источник: http://www.sportmassag.ru/1/page6193.html

Сердечный цикл: систола, диастола, сокращения

Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

  • Фаза диастолы
  • Фаза систолы

Функциональной мерой насосной функции сердца принято считать сердечный цикл, который включает 2 фазы — систолу и диастолу.

В начале диастолы, сразу после закрытия аортального клапана давление в левом желудочке меньше аортального, но превышает предсердное, т.к. аортальный и митральный клапаны закрыты.

Это короткий изоволюмический период диастолы (период изометрической релаксации желудочка).

Затем давление в желудочке падает ниже предсердного давления, что вызывает открытие митрального клапана и поступление крови из предсердия в желудочек.

В наполнении желудочка выделяют три периода:

1) фазу раннего (быстрого) наполнения, в течение которой происходит наибольшее поступление в желудочек крови, накопившейся в предсердии. Затем наполнение желудочка замедляется; при этом предсердие выполняет роль каната для возврата крови в сердце (диастаз);

2) диастаз [(греч. diastasis — разделение) в кардиологии — это показатель сократительной функции левого предсердия, представляющий собой разность давлений в левом предсердии в конце и начале диастолы] и

3) сокращение предсердия, которое обеспечивает наполнение желудочка до его конечного диастолического объема.

В эту фазу кровь частично течет ретроградно через отверстия легочных вен из-за отсутствия в них клапанов.

Во время диастолы потоки крови из периферических сосудов системного кровообращения направляются в правое предсердие, а из малого круга кровообращения — в левое. Перемещение крови из предсердий в желудочки происходит при открытии трикуспидального и митрального клапанов.

В фазу ранней диастолы кровь свободно поступает из венозных сосудов в предсердия и при открытии трикуспидального и митрального клапанов заполняет соответственно правый и левый желудочки.

Происходящее в конце диастолы желудочков сокращение предсердий (систола предсердий) обеспечивает дополнительный активный приток крови в желудочковые камеры.

Это заключительное поступление крови составляет 20—30% от всего объема диастолического наполнения желудочков.

Фаза систолы

Затем начинается процесс сокращения желудочков — систола. Во время систолы внутрижелудочковое полостное давление увеличивается и когда оно превышает давление в предсердиях, митральный и трикуспидальный клапаны принудительно захлопываются. В процессе сокращения желудочков существует короткий промежуток времени, когда все четыре клапана (отверстия) сердца закрыты.

Это детерминировано тем, что давление в желудочках может быть достаточно высоким, чтобы захлопнуть митральный и трикуспидальный клапаны, но недостаточно высоким, чтобы открыть аортальный и легочный. При закрытии всех сердечных клапанов желудочковые объемы не изменяются. Этот кратковременный период в начале систолы желудочков называют периодом изоволюмического сокращения.

В процессе дальнейшего сокращения желудочков давление в них начинает превышать давление в аорте и легочной артерии, что обеспечивает открытие аортального и легочного клапанов и выброс крови из желудочков (период гетерометрического сокращения, или фаза выброса). Когда систола заканчивается и давление в желудочках падает ниже давления в легочной артерии и аорте, легочный и аортальный клапаны захлопываются.

Несмотря на то, что сердечные циклы правого и левого сердца полностью идентичны, физиология этих двух систем различается. Это различие имеет функциональный характер и в современной кардиологии дифференцируют по признаку комплаенса (от англ, compliance — соответствие, согласие) систем.

В аспекте обсуждаемого вопроса «соответствие» — это мера зависимости между давлением (Р) и объемом (V) в закрытой гемодинамической системе. Комплаенс отражает регуляторный компонент системы. Различают системы с высоким и низким комплаенсом.

Для системы правого сердца, осуществляющей кровоток через правое сердце (правое предсердие и желудочек) и в сосудах легочной артерии, характерен высокий комплаенс.

В этой “венозной системе” значительные колебания объема крови, включая его повышение, в правом желудочке при нормальных физиологических условиях существенно не влияют на давление в сосудах малого круга кровообращения.

Благодаря высокому комплаенсу правого желудочка и сосудов системы легочной артерии обеспечивается полноценный систолический выброс крови из правого желудочка в легочную артерию, в которой давление очень низкое — находится в диапазоне от 25 до 30 мм рт. ст., что составляет примерно 1/4—1/5 часть от уровня нормального системного артериального давления (100—140 мм рт. ст.).

Таким образом, в норме тонкостенный, т. е. относительно маломощный, правый желудочек справляется с перекачиванием больших объемов крови благодаря его высокой функциональной совместимости (высокому комплаенсу) с легочной артерией.

Если бы в эволюции не сформировался данный комплаенс, то в условиях повышенного кровенаполнения правого желудочка (напр., незаращение межжелудочковой перегородки со сбросом крови из левого желудочка в правый, гиперволемия) развивалась бы легочная гипертензия (т. е.

повышение давления в легочной артерии) — тяжелая форма патологии с высоким риском летального исхода.

В отличие от правого сердца и легочного кровообращения, левое сердце и большой круг кровообращения представляют собой систему с низким комплаенсом.

Входящие в эту артериальную систему «высокого давления» структуры существенно отличаются от системы правого сердца: левый желудочек толще и массивнее правого; аортальный и митральный клапаны более толстые, чем легочный и трикуспидальный; системные артерии мышечного типа, т. е. артериолы — это довольно «толстостенные трубки».

В норме даже небольшое уменьшение минутного объема сердца приводит к заметному увеличению тонуса артериол — резистивных сосудов («кранов сосудистой системы», как их называл И.М.

Сеченов) и, соответственно, повышению уровня системного диастолического давления крови, которое в основном зависит от тонуса артериол.

Напротив, увеличение минутного объема сердца сопровождается снижением тонуса резистивных сосудов и снижением диастолического давления.

Эти факты, т. е. разнонаправленность изменений объема крови и кровяного давления, свидетельствуют о том, что «артериальная система» левого сердца является системой с низким комплаенсом. Итак, основным фактором, детерминирующим кровоток в венозной системе правого сердца, является объем крови, а в артериальной системе левого сердца — тонус сосудов, т. е. кровяное давление.

Загрузка…

Источник: http://cardio-bolezni.ru/serdechnyj-tsikl-sistola-diastola-sokrashheniya/

Что такое систола и диастола

Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы

Для перемещения крови по сосудам требуется создать перепад давления, так как кровоток осуществляется от высокого уровня к низкому. Это возможно благодаря сокращению (систоле) желудочков. В период диастолы (расслабление) они заполняются кровью, чем больше ее поступило, тем сильнее работают мышечные волокна, выталкивая содержимое в крупные сосуды.

При заболеваниях миокарда, эндокринной и нервной патологии синхронность и продолжительность частей сердечного цикла нарушается.

Сердечный цикл — систола и диастола

Поочередное сокращение и расслабление кардиомиоцитов обеспечивает синхронную работу всего сердца. Сердечный цикл состоит из:

  • паузы – общее расслабление (диастола) всех частей миокарда, предсердно-желудочковые клапаны раскрыты, кровь переходит в полости сердца;
  • систолы предсердий – передвижение крови в желудочки;
  • сокращения желудочков – выброс магистральные сосуды.

Предсердий

Импульс для сокращения миокарда возникает в синусовом узле. После того, как перекрываются отверстия сосудов, предсердная полость становится замкнутой. В момент охвата всего мышечного слоя возбуждением происходит сжатие волокон и выталкивание крови в желудочки. Клапанные створки при этом открываются под давлением. Затем предсердия расслабляются.

В норме предсердный вклад в общее заполнение желудочков незначителен, так как они на 80% уже заполнились в период паузы. Но при увеличении частоты сокращений (мерцание, трепетание, фибрилляция, суправентрикулярная форма тахикардии) их роль в наполнении существенно возрастает.

Рекомендуем прочитать статью о систолическом и диастолическом давлении. Из нее вы узнаете о норме в показателях между систолическим и диастолическим давлением, что влияет на показатели и как нормализовать значения.

А здесь подробнее о функциональных экстраситолах.

Желудочков

Первый период сокращений называется напряжением миокарда. Он длится до того времени, пока не раскроются заслонки клапанов крупных сосудов, выходящих из желудочков.

Состоит из 2 частей: неодновременного сокращения (асинхронная) и изометрическая. Последняя означает вовлечение в работу всех клеток миокарда.

Потоком крови перекрываются предсердные клапаны, а желудочек оказывается полностью закрытым со всех сторон.

Второй этап (изгнания) начинается с раскрытия клапанных створок пульмонального ствола и аорты. В нем также есть два периода – быстрый и медленный. По окончанию сердечного выброса давление возрастает уже в сосудистой сети, а когда оно становится равным сердечному, то систола прекращается и наступает диастола.

Разница между систолой и диастолой

Для сердечной мышцы расслабление не менее важно, чем сокращение. По меткому определению, диастола делает систолу. Этот период такой же активный. За его время в сердечной мышце происходит расхождение нитей актина и миозина, которое по закону Франка-Старлинга определяет силу сердечного выброса – чем больше растяжение, тем больше сокращение.

Способность расслабляться зависит от тренированности сердечной мышцы, у спортсменов за счет длительной диастолы урежается частота сокращений, а кровоток по коронарным сосудам в это время нарастает. В период расслабления выделяют две фазы:

  • протодиастолическую (обратное движение крови закрывает клапанные заслонки сосудов);
  • изометрическую – расправление желудочков.

Вслед за этим следует наполнение, а потом начинается предсердная систола. По их завершению полости желудочков оказываются готовыми к последующему сокращению.

Время систолы, диастолы, паузы

Если частота сердечных сокращений в норме, то примерная длительность всего цикла составляет 800 миллисекунд. Из них на отдельные этапы приходится (мс):

  • сокращение предсердий 100, расслабление 700;
  • систола желудочков 330 – асинхронного напряжения 50, изометрического 30, изгнания 250;
  • диастола желудочков 470 – расслабление 120, наполнение 350.

То есть большую половину жизни (470 к 330) сердце находится в состоянии активного отдыха. В ответ на стрессовое воздействие частота сокращений возрастает именно за счет уменьшения времени расслабления. Ускоренный пульс считается одним из факторов риска болезней системы кровообращения, так как миокард не успевает восстановиться и накопить энергию для следующего удара, что приводит к ослаблению работы сердца.

От чего зависят фазы систолы и диастолы

К факторам, которые определяют растяжимость и последующую сократимость миокарда, относятся:

  • упругость стенок;
  • толщина сердечной мышцы, ее структура (рубцовые изменения, воспаление, дистрофия из-за недостаточного питания);
  • размер полостей;
  • строение и проходимость клапанов, аорты, легочной артерии;
  • активность синусового узла и скорость распространения волны возбуждения;
  • состояние околосердечной сумки;
  • вязкость крови.

Смотрите на видео о сердечном цикле:

Причины нарушения показателей

Нарушение сократимости миокарда и ослабление систолы вызывают ишемические и дистрофические процессы – стенокардия, кардиосклероз, амилоидоз, миокардиодистрофия, миокардит. Из-за сужения отверстий клапанов или затруднения выброса крови из желудочков повышается количество остаточной крови в их полостях, а в сосудистую сеть поступает уменьшенный объем.

Такие изменения характерны для врожденных и приобретенных пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сужения магистральных сосудов.

Нарушение образования импульса или его продвижения по проводящей системе изменяет последовательность возбуждения миокарда, синхронность систолы и диастолы частей сердца, снижает сердечный выброс.Аритмии изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, эффективность сокращений желудочков и возможность их полноценного расслабления.

К заболеваниям, которые сопровождаются диастолической, а затем и систолической дисфункцией, также относятся:

Сердечный цикл на ЭКГ и УЗИ

Исследовать синхронность работы сердца и изменений отдельных фаз сердечного цикла позволяет ЭКГ. На ней можно увидеть такие периоды:

  • зубец Р – систола предсердий, все остальное время продолжается их диастола;
  • желудочковый комплекс через 0,16 секунд после Р отражает процесс систолы желудочков;
  • Т возникает немного раньше, чем завершается систола и начинается расслабление (диастола желудочков).

Визуализировать и измерить параметры работы сердца помогает УЗИ с допплерографией.  Этот метод диагностики дает информацию о скорости поступления крови в желудочки, ее изгнания, движении створок клапанов, величине сердечного выброса.

Пример speckle-tracking ЭхоКГ.

ЛЖ по длинной оси из апикальной позиции (APLAX), размечены задние и передне-перегородочные сегменты ЛЖ

Иногда ЭКГ и эхокардиографию выполняют вместе с функциональными пробами (стресс-тесты).

Для измерения давления в полостях сердца в различные части сердечного цикла рекомендуется катетеризация. Для исследования структуры миокарда может быть назначена сцинтиграфия.

Рекомендуем прочитать статью о политопных экстрасистолах. Из нее вы узнаете о том, что такое политопные экстрасистолы, причинах их появления, симптомах, методах диагностики и лечения экстрасистолии.

А здесь подробнее о частых экстрасистолах.

Систола означает период сокращения, а диастола – расслабления отделов сердца. Они последовательно и циклично сменяют друг друга. В свою очередь каждая часть сердечного цикла делится на фазы. По времени большая часть приходится на диастолу, от нее зависит полноценность сокращений мышечных волокон.

При патологии миокарда, клапанов, проводящей системы систолическая и диастолическая функции нарушаются. Изменения в работе сердца могут также возникать под влиянием нарушения гормональной или нервной регуляции.

Источник: http://CardioBook.ru/sistola-i-diastola/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.