Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Содержание

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): лечение и симптомы

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Воспаление начинается с внутренней поверхности сосуда, постепенно распространяясь на все слои сосудистой стенки. Чаще страдают нижние конечности начиная с пальцев стоп. Это заболевание относится к прогрессирующей сосудистой патологии и сопровождается ишемическим поражением тканей конечностей. Особенность: болеют люди моложе 45—50 лет, чаще мужчины.

Причины

Этиология заболевания и тонкости патогенеза пока не установлены. В основе болезни лежит тромбобразующий процесс на фоне воспаления эндотелиального слоя мелких артериальных или венозных сосудов.

Выяснены провоцирующие факторы развития болезни. Основными из них являются следующие моменты:

  • генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям;
  • аутоиммунные расстройства, при которых происходит выработка антител к собственным белкам, встроенным в сосудистую стенку;
  • курение, способствующее сужению сосудов и повреждению эндотелия;
  • нарушение иннервации сосудов различной этиологии.

К менее значимым причинам относят инфекционный фактор — заболевания, вызванные стрептококками, сальмонеллами, хламидиями, вирусами. Опасны эндокринные болезни с поражением надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, которые сопровождаются сбоем гормонального фона. При этом происходит сужение сосудов с последующим развитием воспалительных и тромбообразовательных процессов.

Также важно учитывать травмы мягких тканей и сосудов ног, частые переохлаждения конечностей, наличие в анамнезе выраженных аллергических реакций.

Классификация

Болезнь Бюргера подразделяется на три типа в зависимости от основной локализации патологических проявлений:

  • дистальная разновидность (встречается в 2/3 случаев), при которой поражаются мелкие сосуды стоп, изредка голеней, кистей и предплечий;
  • проксимальный вид (около 15% выставленных диагнозов) с нарушениями в подвздошной, бедренной или плечевой артериях;
  • смешанный вариант (не более 10% патологии), сочетающий поражения сосудов различного калибра и локализации.

В медицинской литературе выделяют две формы болезни. При периферической разновидности поражаются сосуды конечностей. Смешанный вид характеризуется одновременным поражением сосудов головного мозга, легких и других органов.

Стадии и симптомы

Характерной чертой патологии является вероятность перехода воспалительного тромбообразования с мелких артерий на поверхностные вены небольшого калибра.

Также к особенностям болезни относятся следующие моменты:

  • постепенное поражение всех слоев сосудистой стенки;
  • распространение процесса вверх по конечности;
  • быстрое формирование язв вследствие ушиба, поверхностной ранки.

Болезнь Бюргера отличается индивидуальностью протекания. У некоторых пациентов периоды ремиссии длятся годами, у других возможно стремительное развертывание клиники с ухудшением кровообращения и развитием гангрены.

 Чаще процесс развивается постепенно. Симптомы болезни Бюргера на ранних этапах:

  • утомляемость, ощущение усталости ног по вечерам;
  • неприятные ощущения в пальцах стоп (ползание мурашек, покалывание, похолодание, онемение);
  • судороги в икроножных мышцах, усиливающиеся при нагрузках и в ночное время.

Постепенно ходьба становится затруднительной из-за болей, развивается хромота, пациент вынужден периодически останавливаться, чтобы дать отдых ногам и перетерпеть боль.

Со временем болевой синдром усиливается, кожа пальцев приобретает красноватый или синюшный оттенок, в области концевых фаланг возможны микрокровоизлияния. При этом наблюдаются следующие симптомы:

  • кожа на подошвах становится сухой, грубой;
  • появление пигментных пятен на конечностях;
  • нарушение потоотделения в пораженных отделах;
  • отеки мягких тканей конечностей (возникают из-за ишемических явлений).

Позже развиваются проявления нарушений трофики — язвы, некроз, гангрена мягких тканей. Обострения и прогрессирование болезни чаще всего провоцируются продолжающимся интенсивным курением.

В своем развитии болезнь проходит следующие стадии:

  • сосудистый спазм — функциональные нарушения;
  • ангиотромботический процесс — начало органических изменений;
  • склерозирование сосудов, приводящее к гангрене.

Диагностика

Выявление тромбангиита нижних конечностей — сложная задача, поэтому проводится в несколько этапов. Доктора часто диагностируют синдром Бюргера на основании сбора жалоб и осмотра пациента. Диагноз болезни может быть выставлен только после полноценного обследования, так как существует масса схожих по клинике сосудистых заболеваний.

Сначала осуществляется опрос пациента. Врач выясняет, нет ли болей в ногах, вынуждающих делать остановки и ограничивающих передвижение. Иногда предъявляются жалобы на проблемы с одной конечностью, но при инструментальном обследовании регистрируется начальная стадия аналогичных изменений на другой.

При осмотре пациента выявляются следующие изменения:

  • быстрое побледнение поднятой вверх конечности;
  • повышенная утомляемость руки или ноги при выполнении однообразных движений;
  • появление болей в ноге при запрокидывании ее на другую ногу;
  • ослабление или исчезновение пульса на конечностях;
  • наличие трофических язв в области стоп или кистей.

Используются лабораторные методы диагностики болезни. Наиболее информативными считаются общий анализ крови, иммунологические тесты, биохимический анализ крови с проведением коагулограммы.

Применяются инструментальные способы определения патологии:

  • ангиография с введением контрастных веществ в сосуды конечностей;
  • ультразвуковая допплерография;
  • термография;
  • радиоизотопное исследование.

Методы терапии

Лечение болезни Бюргера зависит от степени запущенности процесса, но однозначно эффективных методов пока не разработано. При любой стадии пациенту необходимо бросить курить — без этого терапия не может быть успешной.

Консервативное лечение

Эффективно при начальных признаках ангиоспазма. Цель: восстановление физиологического диаметра просвета сосудов конечностей, снятие боли и нормализация метаболизма.

Применяются препараты из следующих фармакологических групп:

  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • ганглиоблокаторы (Ганглерон, Бензогексоний);
  • холинолитики (Метацин, Амизил);
  • производные никотиновой кислоты (Никоверин, Эндурацин);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис, Артрозан);
  • инфузионная терапия с введением реополиглюкина, гемодеза для улучшения микроциркуляции;
  • лекарства, разжижающие кровь (Аспирин, Клопидогрель, Гепарин);
  • витамины для улучшения трофики тканей (Мильгамма, Аскорбиновая кислота).

Хороший эффект оказывает Курантил за счет расширения сосудов и улучшения реологии крови. При наличии провоцирующих факторов препарат назначают с профилактической целью.

При любой стадии болезни доктора учитывают психоэмоциональное состояние пациента. Они рекомендуют седативные средства или антидепрессанты.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибиотикотерапия, короткие курсы кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические методы: диадинамические токи на область поясницы, диатермия, гипербарическая оксигенация, плазмафарез.

Используются специальные комплексы лечебной гимнастики, практикуется ходьба с постепенным увеличением скорости передвижения и километража. Эти мероприятия противопоказаны при наличии выраженных болей в конечностях и формировании трофических язв.

Хирургическое

Если симптомы болезни сохраняются на фоне терапевтических мер и патология прогрессирует, прибегают к помощи хирургов. Используются следующие виды оперативных вмешательств:

  • шунтирование сосудов;
  • удаление пораженного участка сосуда или его эндотелиального слоя;
  • использование стентов;
  • протезирование;
  • удаление симпатических ганглиев поясничного или грудного отдела в зависимости от локализации поражения.

Ампутация

Эта операция является крайней мерой. Особенно часто к ней приходится прибегать при поражениях пальцев на фоне сахарного диабета и у людей, продолжающих курить, несмотря на предостережения врачей.

Ампутация необходима, если появляются симптомы обширного некроза мягких тканей и развивается гангрена.

Осложнения

Облитерирующий тромбангиит опасен следующими последствиями, угрожающими жизни:

  • тромбоз сосудов;
  • эмболия артерий или вен;
  • гангрена;
  • сепсис.

Самым серьезным осложнением является гангрена. Спасти жизнь человека можно только путем ампутации некротизированных тканей конечности.

Профилактика

Тромбангиит можно предотвратить, следуя несложным правилам:

  • своевременное обращение к врачу при появлении болей в конечностях;
  • регулярная физическая нагрузка, соответствующая возрасту и состоянию здоровья;
  • отказ от курения;
  • исключение переохлаждений конечностей;
  • использование удобной обуви;
  • уход за кожей стоп и кистей;
  • своевременное лечение грибковых инфекций.

Болезнь Бюргера является опасной сосудистой патологией. Осложнения заболевания могут привести к ампутации конечности, инвалидности и летальному исходу. Важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться к докторам при появлении настораживающих признаков поражения сосудов.

Ольга Щепина, врач,
специально для xVarikoz.ru

о болезни Бюргера

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/bolezn-byurgera.html

Болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Непривычная усталость ног, мурашки и снижение чувствительности в стопах — тревожные признаки, говорящие о расстройстве кровообращения в мелких и средних периферических сосудах.

Это симптомы опасного заболевания, которое называется облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера. Впервые оно было описано еще в конце XIX века. Однако у медиков до сих пор нет единого мнения о его происхождении.

Тромбангиит называют болезнью молодых курильщиков. Никотин — его основной провоцирующий фактор.

Что такое болезнь Бюргера

Термин «облитерирующий тромбангиит» появился в конце XIX века еще за 2 года до того, как ее патогенез был изучен врачом Феликсом фон Винивартером. Позже полное клинико-анатомическое описание было сделано врачом Лео Бюргером. И лишь в середине XX века заболевание было выделено в отдельную нозологическую единицу.

При облитерирующем тромбангиите происходит полное «запаивание» просвета кровеносного сосуда тромбами вследствие патологического изменения стенок и увеличения вязкости крови. Болезнь Бюргера — удел представителей мужского пола в возрасте от 18 до 40 лет. Это системное хроническое иммунновоспалительное прогрессирующее заболевание, от которого страдают вены и артерии конечностей.

Воспаление поражает все три слоя сосудистой стенки. В результате патологических изменений за счет гиперплазии внутренней оболочки (интимы) сужается просвет сосудов, они забиваются тромбами.

Процесс начинается в мелких дистальных сосудах стопы, постепенно захватывая более крупные артерии — подколенную, бедренную и подвздошную. В них развиваются атеросклеротические изменения. Поражение артерий сочетается с обширным тромбофлебитом поверхностных ножных вен.

Нарушение кровообращения ведет к ишемии прилегающих тканей и вызывает их трофическое поражение — некроз и гангрену.

Патологию делят на три типа по калибру пораженных сосудов:

  1. Дистальный — окклюзия мелких и средних сосудов голени и стопы, при этом крупные артерии остаются проходимыми (наблюдается более чем 60% случаев).
  2. Проксимальный тип — изменения касаются крупных артерий и вен (не более 15% случаев).
  3. Смешанный тип — поражаются мелкие, средние и крупные сосуды (встречается у пятой части пациентов).

Причины и факторы риска

Существует несколько факторов, приводящих к развитию патологии:

Этиологический факторМеханизм развития патологии
Этиологический факторМеханизм развития патологии
НейроэндокринныйПродолжительный спазм мелких сосудов вызван повышенным выбросом адреналина надпочечниками
АутоиммунныйВ результате сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела к тканям сосудистых стенок
НеврогенныйОрганические изменения, происходящие в нервном стволе, приводят к спастической дистрофии и тромбообразованию
ГенетическийОпределенный генотип в наибольшей степени подвержен заболеванию (жители Азии и Средиземноморья)
ИнфекционныйВоспаление вызывается бактериями или вирусами

Основным фактором риска развития тяжелого облитерирующего синдрома является продолжительный стаж курения.

Смолы и токсичные вещества не только травмируют сосудистые стенки, но и меняют свойства крови, повышая ее способность к образованию тромбов. Облитерирующий тромбангиит редко диагностируется у женщин.

Как и у мужчин, определяющим фактором риска для них является курение. Но не только курильщики подвержены заболеванию.

Дополнительные провоцирующие факторы:

  • холодовая травма — часто наблюдается появление симптомов болезни после обморожения конечностей;
  • длительная интоксикация небольшими дозами мышьяка (профессиональные риски или попадание яда из окружающей среды, например, с питьевой водой).

Стадии болезни и их симптомы

По клиническому течению облитерирующий тромбангиит делят на четыре стадии. Каждая из них имеет свои симптомы.

Стадия 1 — безболевая или ишемическая

Боль в нижних конечностях не является основным симптомом, она появляется только при ходьбе на длинные дистанции (более 1 км). Начинают мерзнуть стопы, в них появляется жжение и покалывание (парестезия). Ноги устают даже после небольшой нагрузки. Объективно врач определяет, что пульс на стопах ослаблен или отсутствует.

Стадия 2 — трофические расстройства

На этом этапе появляется характерный для облитерирующих заболеваний синдром перемежающейся хромоты. На стадии 2А расстояние «безболевой» ходьбы составляет 200 и более метров. Затем человек вынужден остановиться и переждать приступ боли. На стадии 2Б эта дистанция уменьшается. Пальцы на ногах начинают неметь.

Трофические расстройства проявляются сухостью и истончением кожи, огрубением пяток и появлением на них трещин. Меняется цвет кожи — она становится сине-багровой. Ногти слоятся и деформируются, перестают расти волосы на голенях. Мелкие мышцы голени и стопы постепенно атрофируются, а подкожно-жировая клетчатка уменьшается.

Пульс на стопах не прощупывается.

Стадия 3 — язвенно-некротическая

На третьей стадии к имеющимся симптомам присоединяется боль в состоянии покоя, начинается отечность. Истонченная кожа легко повреждается, и на ней образуются трещины, превращающиеся в трофические язвы. Прогрессирует атрофия жировой и мышечной ткани.

Стадия 4 — гангренозная

Начинается некроз пальцев стопы, процесс может привести к самоампутации некротизированных участков. Боль становится настолько непереносимой, что больной уже не может ходить. На ногах образуются незаживающие язвы, далее на пораженных участках развивается гангрена. Жизнь больному может спасти только ампутация конечности.

Для облитерирующего тромбангиита характерно симметричное поражение конечностей. Симптомы болезни Бюргера схожи с признаками облитерирующего атеросклероза. Но тромбангиит имеет более злокачественное течение.

Диагностика патологии

Физикальный осмотр включает пальпацию пульса, визуальное исследование пораженных конечностей. Важным фактором является возраст пациента до 40 лет. Для диагностики во время осмотра врач проводит функциональные пробы. Для определения стадии заболевания, характеризующейся разной степенью расстройства кровообращения, используют пробу Шамовой.

Больной ложится на кушетку, ему на бедро надевается манжетка (аппарат Рива-Роччи). Нагнетают давление, превышающее обычное для пациента систолическое и оставляют ее на 4–5 минут (нога должна находиться в горизонтальном положении). Затем манжетку снимают и наблюдают за пальцами.

В норме через 30 секунд они должны покраснеть. Если краснота появляется спустя 1–1,5 минуты, это говорит о легкой степени нарушения кровообращения. Период ожидания в 1,5–3 минуты свидетельствует о нарушении средней тяжести, более 3 минут — о тяжелой недостаточности кровообращения.

Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями — ангиопатией при сахарном диабете, инфекционными васкулитами, системной красной волчанкой, облитерирурующим атеросклерозом и другими сосудистыми патологиями. Биохимический и общий анализ крови включает:

  • исследование на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
  • определение уровня кислорода в тканях;
  • коагулограмму и тромбоэластограмму (анализ на свертываемость крови);
  • определение количества и соотношения лимфоцитов в крови.

Поверхностная термография определяет места с пониженной температурой (участки нарушения кровообращения).

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) уточняет степень микроциркуляторных нарушений. Ангиография, реовазография и ультразвуковая допплерография помогают установить степень сужения сосудов и нарушения кровообращения, наличие и вид коллатералей (обходных кровеносных путей).

Методы лечения болезни Бюргера

Течение болезни Бюргера характеризуется сменой обострений и непродолжительных периодов ремиссии. Полное излечение заболевания невозможно. Консервативное лечение применяют, если болезнь Бюргера протекает на первой и второй стадиях. Его сочетают с современными методами очистки крови и микрохирургии.

Сосудистая хирургия

К сосудистому хирургу попадает больной с критической ишемией, у которого консервативная терапия не дала положительного результата. На начальной стадии заболевания при отсутствии возможности реконструктивной операции применяется паллиативная хирургия — поясничная симпатэктомия, купирующая спазмы, расширяющая прекапилляры и способствующая развитию коллатеральной сети сосудов.

Шунтирование проводится в случае проходимости глубокой бедренной артерии. Операция возможна, если ниже места окклюзии есть пригодный для шунтирования проходимый участок артерии длиной 12 см.

Артериализация венозного русла производится путем вовлечения поверхностной вены в артериальный кровоток. Операция противопоказана при язвенно-некротическом поражении всей стопы и остром тромбофлебите.

Прогноз и осложнения

Заболевание редко становится причиной смерти пациента. Обычно с помощью комплексного лечения удается достичь стойкой ремиссии при условии, что больной активно «сотрудничает» с лечащим врачом, соблюдая его рекомендации не только в плане лечения, но и изменения образа жизни. В противном случае развиваются осложнения в виде трофических язв, гангрены и поражения отдаленных крупных артерий.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): чем проявляется и как лечить

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Болезнь Бюргера (другое название облитерирующий тромбангиит) относится к редким формам васкулита, развивается чаще у молодых мужчин-курильщиков 20-40 лет.

Это системное хроническое заболевание с воспалением стенок артерий (среднего и мелкого калибра) верхних и нижних конечностей. Примерно у третьей части заболевших параллельно присутствует мигрирующий поверхностный флебит (воспаление стенки вен). Тяжелые случаи ведут к инвалидности, поскольку приходится ампутировать верхние или/и нижние конечности.

Значительно реже встречаются висцеральная и смешанная формы, когда в воспалительный процесс вовлекаются сосуды внутренних органов: головного мозга, кишечника, почек, сетчатки. Такая форма может привести к смертельному исходу.

Провоцирующие факторы для возникновения и прогрессирования заболевания: курение, переохлаждение, инфекция.

Механизмы развития болезни Бюргера в полном объеме до конца не изучены. Однако роль табачного дыма не вызывает сомнений. Имеются данные об иммунологической дисфункции, нарушении процессов в эндотелии (внутренняя «выстилка» сосудов). Может существовать генетическая связь.

Что происходит в сосудах?

Один из ведущих провоцирующих развитие болезни Бюргера факторов — курение.

Наблюдаются изменения всех трех слоев сосудистой стенки, но в большей степени во внутреннем слое (т.н.

интиме), что приводит к разрастанию интимы и сужению просвета сосудов вплоть до их закрытия. Нарушаются процессы в тех зонах, которые питают пораженные сосуды.

Как следствие, появляются зябкость, боли, изменения окраски кожи и, впоследствии, образование язв.

Как заподозрить данное заболевание?

Больного могут беспокоить:

  • зябкость, покалывание в пальцах кистей и/или стоп;
  • боль в пальцах (чаще режущего, жгучего характера);
  • боли в икроножных мышцах и стопах (сначала при ходьбе, а со временем и в покое), с прогрессированием болезни боли плохо снимаются болеутоляющими препаратами;
  • перемежающаяся хромота;
  • нарушение трофики (появляется сухость, огрубение кожи, ухудшается рост волос, изменяется рост и толщина  ногтей);
  • бледность стоп и/или кистей (возможно с багровым или синюшным оттенком), окраска может изменяться при изменении температуры.

В дальнейшем наблюдаются:

  • атрофия подкожной жировой клетчатки, мышц;
  • ишемические некрозы (незаживающие язвы) пальцев кистей, стоп.

Поверхностный тромбофлебит (тромбозы поверхностных вен) осложняет почти половину всех случаев.

Лечение

Первый шаг в лечении – отказ от курения. Выкуривание даже 1-2 сигарет в день может провоцировать прогрессирование заболевания.

При своевременном отказе от курения и адекватной консервативной терапии существует довольно высокий шанс избежать ампутации конечности.

По результатам некоторых исследований, в случае, если больной тромбангиитом продолжает курить, риск ампутации конечности в ближайшие 8 лет составляет до 43%.

Необходимы также дозированные физические упражнения (для улучшения кровообращения). Это может быть и ежедневная ходьба небыстрым темпом по 15-30 минут.

Как еще можно помочь себе в домашних условиях? С целью профилактики обострений нужно избегать переохлаждения конечностей, минимизировать контакт с химическими веществами, избегать механических повреждений кожи, не носить неудобную обувь.

Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) – системный хронический процесс с преимущественным окклюзирующим поражением периферических мелких и средних артерий и вен.

Течение облитерирующего тромбангиита волнообразное, клиника характеризуется ишемическими поражениями нижних конечностей – усталостью и онемением в ногах, парестезией, болью, судорогами, трофическими расстройствами (язвами стоп, некрозами, гангреной).

Диагностика включает иммунологическое, термографическое, допплерометрическое, ангиографическое исследования. С учетом стадии болезни Винивартера-Бюргера проводится консервативное или хирургическое лечение вплоть до ампутации стопы.

Патогенетический механизм облитерирующего тромбангиита заключается в воспалительном поражении сосудов конечностей, реже – коронарных, церебральных и висцеральных артерий.

Облитерирующий тромбангиит встречается преимущественно среди мужчин до 40 лет и старше, а также среди подростков.

Этиологическими факторами служат инфекции, переохлаждение, неоднократные травмы, психо-эмоциональные перегрузки, курение, интоксикации, аллергии и т. д., приводящие к повреждениям сосудистой стенки и иммунному дисбалансу.

Классификация облитерирующего тромбангиита

Локализация патологических изменений позволяет выделять периферический, висцеральный и смешанный тип облитерирующего тромбангиита. Для периферического типа характерно преимущественное поражение сосудов конечностей; при висцеральном и смешанном типах к клинике поражения периферических сосудов присоединяются коронарные симптомы, тромбозы сосудов брыжейки и т. д.

Развитие облитерирующего тромбангиита может быть медленно прогрессирующим со светлыми промежутками, достигающими нескольких лет, и стремительно прогрессирующим, рано приводящим к гангрене конечностей.

Клиническое течение облитерирующего тромбангиита характеризуется тремя стадиями – ангиоспастической, ангиотромботической, ангиосклеротической (гангренозной).

Поражение периферических артериальных путей при облитерирующем тромбангиите носит двусторонний характер с заинтересованностью обеих верхних либо нижних конечностей от дистальных до проксимальных отделов. Облитерирующий тромбангиит отличается триадой признаков: перемежающейся хромотой, синдромом Рейно и поверхностным мигрирующим тромбофлебитом дистальных участков конечностей.

Клинические проявления перемежающейся хромоты включают боли в стопе и икроножных мышцах во время ходьбы; при поражении верхних конечностей в процессе выполнения действий руками боли возникают в кистях и предплечьях.

Отмечается бледность и цианотичность пальцев, повышение чувствительности стоп и кистей к холоду, появление кровоизлияний и болезненных узелков на коже подушечек пальцев.

Тяжелые ишемические поражения конечностей при облитерирующем тромбангиите проявляются болями в покое, отсутствием пульсации на артериях стопы и рук, изъязвлениями, трофическими нарушениями и гангреной пальцев вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Вовлеченность венечных артерий выражается развитием стенокардии и инфаркта миокарда.

При поражении брыжеечных артерий возникают резкие боли в животе, кровотечения из пищеварительного тракта, язвы и некрозы стенки кишки.

При заинтересованности сосудов мозга возможно развитие инсульта, ишемического неврита зрительных нервов. Тромбозы почечных артерий ведут к инфарктным изменениям паренхимы почки.

Обострения облитерирующего тромбангиита провоцируются холодом и частым курением, возможно развитие вторичного инфицирования мягких тканей конечностей.

Диагностика облитерирующего тромбангиита

В общем и биохимическом анализах крови выявляются неспецифические изменения: лейкоцитоз, рост СОЭ, увеличение фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, γ-глобулинов. При иммунологическом исследовании определяются антигены HLA В5, А9, DR4. Коагулограмма при облитерирующем тромбангиите выявляет повышенную свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов.

При проведении кожной термографии и теплометрии определяются зоны пониженной температуры, свидетельствующие о нарушении кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Степень микроциркуляторных нарушений уточняется в ходе радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии), УЗДГ, реовазографии, рентгеноконтрастной ангиографии периферических сосудов.

При ЭКГ обнаруживаются ишемические изменения в сердце.

Лечение облитерирующего тромбангиита

Медикаментозное лечение включает прием ангиоспазмолитических препаратов (ксантинола никотината, дротаверина, кислоты никотиновой, циннаризина, алпростадила); нестероидных анальгетиков; средств, улучшающих реологические показатели крови (пентоксифиллина, ацетилсалициловой к-ты, дипиридамола) и трофику тканей (витаминов группы В, никотиновой кислоты, аденозинмонофосфата, пирикарбата, даларгина).

Пациентам с облитерирующим тромбангиитом назначается тренировочная ходьба, фотогемотерапия (УФОК, ВЛОК), плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, санаторное лечение.

При неэффективности консервативной терапии пациенту необходима консультация сосудистого хирурга. Хирургическое лечение облитерирующего тромбангиита может заключаться в проведении поясничная симпатэктомии, операции обходного шунтирования пораженных сосудов, баллонной ангиопластики или ампутации конечности.

В динамике и профилактике облитерирующего тромбангиита значимую роль играет исключение провоцирующих факторов: алкоголя, курения, переохлаждений. При условии, что удается сократить частоту обострений, прогноз облитерирующего тромбангиита удовлетворительный. У пациентов, не придерживающихся рекомендаций и пренебрегающих терапией, перспективы в отношении сохранности стопы сомнительны.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/thromboangiitis-obliterans

Болезнь Бюргера (она же облитерирующий тромбангиит)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — описание заболевания

Болезнь Бюргера — это один из вариантов поражения мелких артерий и вен. Сначала заболевание описал Ф. Винивартер и назвал его облитерирующим эндартериитом, затем более подробно изучил Л. Бюргер. В Международной классификации болезней оно числится как «облитерирующий тромбангиит» с кодом I 73.1, отнесено к классу «Болезни сердца и сосудов». Среди врачей в ходу все три наименования.

Болезнь более часто поражает молодых мужчин, женщины страдают этой патологией редко. Начинается всегда с мелких артерий и вен стоп и кистей рук.

Максимальная распространенность регистрируется в странах Азии. Это дало возможность Л. Бюргеру связать болезнь с неясной инфекцией.

Патология сосудов

При болезни Бюргера обнаруживаются изменения в основном мелких сосудов мышечного типа, поэтому патология локализуется чаще в конечностях.

Воспалительный процесс захватывает все слои сосудистой стенки артерий и вен, переходит в фиброз, вызывает полное сращение сосудистого пучка с близлежащими тканями.

На поздних стадиях начинается тромбоз просвета сосудов.

Характерно волнообразное течение болезни. Каждое обострение захватывает новые участки сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=n4SdDeSDeV8

В отличие от атеросклеротического поражения:

  • нет бляшек между средней и внутренней оболочками;
  • артерии значительно меньше по диаметру и не содержат эластических волокон;
  • изменяются одновременно и мелкие вены.

Симптомы

Симптомы болезни Бюргера чаще всего появляются у мужчин после 20-ти лет. Болезнь начинается с:

  • чувства «жжения, онемения, мурашек» в ступнях, на подошве, в пальцах;
  • пациенты замечают повышенную зябкость стоп в холодное время;
  • нарушается чувствительность пальцев.

Поддерживающие повязки, помогающие при варикозе, в данном случае неэффективны

В дальнейшем нарастают боли в икрах. Типично проявление перемежающейся хромоты. Она появляется при ходьбе, связана со спастическим сокращением сосудов (по аналогии со стенокардией напряжения).

  • Локализация болей — икроножные мышцы.
  • Иррадиация — по передней поверхности вверх и вниз.
  • Из-за сильных болей пациент останавливается и затем идет прихрамывая.
  • После кратковременного отдыха боли исчезают, но вновь возобновляются при движении.

Мигрирующий флебит как начало тромбангиита

Если болезнь начинается с симптомов мигрирующего флебита, то на стопах наблюдаются:

  • болезненное уплотнение на тыльной стороне;
  • кожа над местом поражения покрасневшая;
  • типично распространение на лодыжки и голень;
  • примерно через две недели образовавшийся инфильтрат исчезает;
  • остается кожный след в виде коричневой пигментации.

Спустя небольшой срок, все повторяется в другом месте.

Если болезнь в легкой форме

При благоприятном течении заболевания боли возникают только в начале движений. Потом человек приспосабливается и может идти без остановки.

Это связано с быстрым развитием вспомогательного кровообращения в обход поврежденных сосудов или с возможной реканализацией тромба (через тромб проходит канал для крови).

Проявление тромбангиита на руках

При тяжелом течении заболевания

Тяжелое течение болезни характеризуется частыми обострениями с прогрессирующим ухудшением кровоснабжения сосудов ног.

  • Болевой синдром выражен интенсивнее.
  • Боли беспокоят без связи с нагрузкой, днем и ночью.
  • Облегчаются при опускании вниз.
  • Типична поза больного: сидит на кровати ночью, поддерживает больную ногу, старается массировать для снятия онемения.
  • Появление бурого пятна на пальце расценивается как начало сухой гангрены (омертвение тканей).
  • Пятно увеличивается, цвет меняется на черный.
  • За счет дополнительного инфицирования тканей наступает стадия влажной гангрены.

Классификация тромбангиита

Основа классификации — расположение пораженного участка сосудов:

  • 65% приходится на нижний (дистальный) тип — характеризуется поражением нижних конечностей (стопа, голень) и, реже, кистей;
  • 20% поражений составляет верхний (проксимальный) тип — подвздошная, бедренная артерии;
  • в 15% случаев наблюдается смешанное поражение.

Стадии болезни Бюргера

Для классического развития патологии типичны стадии течения, связанные с определенными изменениями в сосудах:

  • в начальной стадии начинаются процессы дистрофии в нервных окончаниях сосудистой стенки, клинических проявлений не наблюдается;
  • стадия ишемии сопровождается всеми классическими симптомами;
  • прогрессирующее разрастание соединительной ткани вокруг пораженного участка с началом тромбоза проявляется значительным снижением пульсации на стопах, выраженными ночными болями, изменениями ногтей, синюшностью кожи;
  • в стадии изъязвления и некроза интенсивность болей увеличивается, на стопах появляются темные пятна и язвы;
  • в стадии гангрены диагностируется тканевой распад, при инфицировании раны добавляются септические осложнения.

Применение хирургического лечения

Лечение облитерирующего тромбангиита включает использование хирургических подходов. Сосудистый хирург после полной диагностики возможностей кровоснабжения может порекомендовать выбор операции.

Схема наложения шунта между бедренной и подколенной артериями

  • Операция эндартериоэктомии заключается в удалении до 15 см закупоренного сосуда по протяженности.
  • Шунтирование — создается обходной сосуд для прохождения крови, минуя тромб.
  • Стентирование — размещение в сосуде пружинящего проволочного каркаса, не позволяющего сжиматься.
  • Протезирование сосудов синтетическим аналогом.

Дополнительно к операции врачи рекомендуют вспомогательные методы: удаление локальных симпатических узлов (для снятия их влияния на спазм).

При гангрене любое консервативное лечение невозможно. Больной нуждается только в экономной ампутации тканей.

Болезнь Бюргера можно вылечить в начальных стадиях. Дальнейшее течение потребует длительных усилий и терпения от пациентов.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/bolezn-byurgera-ona-zhe-obliteriruyushchiy-trombangiit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.