Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

Содержание

Нейроортопедическое отделение с ортопедией – НЦЗД

Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

Для детей от 0 до 18 лет.

• ортопедическая патология на фоне детского церебрального паралича, врожденной спинномозговой грыжи, и другой сопутствующей неврологической патологией (нестабильность и контрактуры любых суставов конечностей, патологические установки различных сегментов конечностей на фоне имеющейся неврологической патологии);• врожденные и приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилолистез), травма позвоночника, дегенеративные заболевания, спондилит, опухоли и опухолеподобные заболевания;• врожденный и нейрогенный вывих бедра, в том числе — патологический вывих бедра, в том числе – врожденная соха vara, патологический вывих бедра и другие;• врожденный и приобретенный вывих надколенника;• контрактуры и деформации коленного и голеностопного суставов;• остеохондропатии скелета любой локализации, в том числе — болезнь Пертеса, Осгуда Шляттера, и т.д.;• системные и наследственные заболевания скелета, в том числе — ортопедические последствия и осложнения орфанных (редких) заболеваний: несовершенный остеогенез, ахондроплазия и другие системные заболевания скелета, в частности — мукопилисахаридоз, болезнь Гоше, болезнь Отто Хробака и др.;• последствия различных форм ювенильного артрита, спондилоартрита, системной красной волчанки и других ревмоподобных заболеваний;• доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания костей скелета и суставов, в том числе – кисты костей, экзостозы, неостеогенные фибромы, и т.д.;• деформации стоп любой этиологии, в том числе врожденная косолапость, плосковальгусная деформация стоп, продольно-поперечное плоскостопие, hallux valgus, нейрогенные деформации и др.;• неравенство длины и деформации костей конечностей любой этиологии;• контрактуры суставов различной этологии;• врожденная и приобретенная болезнь Шпренгеля;• врожденная и приобретенная патология лучезапястного сустава и кисти (полидактилия, синдактилия, посттравматические и нейрогенные деформации пальцев и т.д.);• акушерский парез;• врожденная мышечная кривошея;• посттравматические деформации конечностей;• привычные вывихи плечевого сустава у детей и подростков;• посттравматические деформации локтевого сустава;• посттравматические ложные суставы и дефекты костей конечностей;

• вертеброгенные и артрогенные болевые синдромы.

Виды диагностики

В НМИЦ здоровья детей имеется весь спектр диагностических исследований для патологии и деформаций опорно-двигательной системы: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, любые виды рентген-контрастных исследований

Виды лечения

• весь спектр миопластических и костнопластических операций при ДЦП и иной неврологической патологии опорно-двигательного аппарата, такие как — подкожное удлинение ахиллова сухожилия, различные виды сухожильно-мышечных вмешательств, корригирующие остеотомии любой локализации, удлинение конечностей, артродез, и др.

с использованием самых современных материалов, имплантов, имплантатов и конструкций, в том числе – с применением малоинвазивных методов лечения;• полный спектр методов стабилизации и реконструктивно-пластических операций при патологии тазобедренного сустава любой этиологии, включая все варианты остеотомии бедра, костей таза (в т.ч.

– тройная остеотомия таза), открытое вправление вывиха бедра хирургическая коррекция, в том числе с использованием современных достижений имплантологии и трансплантологии.

• симультанные многокомпонентные многоуровневые вмешательства на нижних конечностях при ДЦП;• многоэтапные корригирующие вмешательства при тяжелой прогрессирующей патологии опорно-двигательного аппарата;• периферические невротомии при нейрогенных контрактурах и деформациях конечностей;• оперативное лечение деформаций стоп, контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов различной этиологии и любой категории сложности;• оперативное лечение патологии и деформаций позвоночника любой этиологии с применением современных полисегментарных (в т.ч. – «растущих») систем и имплантов от ведущих мировых производителей с применением передних, задних и боковых хирургических доступов, в том числе — эндоскопического;• тотальное эндопротезирование крупных и мелких суставов, реконструктивно-пластические оперативные вмешательства при последствиях ревматоидного ювенильного артрита, ювенильного спондилоартрита, системной красной волчанки, под пристальным наблюдением высококвалифицированными специалистами из ревматологического отделения• весь спектр артроскопических вмешательств на крупных суставах;• оперативное лечение деформаций верхних конечностей, контрактур плечевого, локтевого, кистевого суставов, включая – пальцев кистей, различной этиологии и любой категории сложности;• хирургическая коррекция врожденных и приобретенных дефектов костей с использованием уникальных аппаратов и материалов, стимулирующих процессы остеогенеза;• удаление доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний скелета;• операции при болезни Шпренгеля: низведение лопатки, корригирующие остеотомии, в том числе с выделением сосудисто-нервного пучка;• хирургическая коррекция пороков развития кисти, контрактур различной этиологии с использованием запатентованных аппаратов внешней фиксации, композиционных материалов, способных замещать кожные покровы, операции – политизации, в т.ч. с применением различных видов кожной пластики;• оперативные вмешательства при остеохондропатиях, в т.ч. – при болезни Кенинга, Келера, включая артроскопические методики, пункционный метод с использованием биоактивных искусственных жидких композиций;• Сухожильно-мышечная пластика при акушерском параличе, включая — корригирующие остеотомии на скелете верхней конечности;• Хирургическая коррекция нестабильности надколенника любой этиологии всеми известными методами, включая – артроскопическими;• все существующие методы остеосинтеза с применением современных систем и имплантов от ведущих мировых производителей, в т.ч. с применением аппаратов внешней фиксации;• артроскопическая и открытие техники хирургической стабилизации плечевого сустава;• хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций стоп с использованием современных технологий;• артроскопическая диагностика и лечение различных заболеваний и травм тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов у детей и подростков;• интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей с применением телескопических «растущих» металлоконструкций;• одномоментная операция — формирование всех межпальцевых промежутков при буллезном эпидермолизе с применением свободной кожной пластики;• декомпрессионные вмешательства на периферических нервах при туннельном синдроме;

• и многие другие оперативные вмешательства

Виды реабилитации

Нейроортопедическое отделение с ортопедией расположено на территории, сопряженной с отделением диагностики и восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией, где дети с нейроортопедической патологией после оперативного лечения получают восстановительное лечения.

Палаты отделения и распорядок дня

Отделение находится на 2 этаже здания отдела Детской Хирургии. Комфортабельные палаты и оснащение на современном европейском уровне создают максимум удобств для наших пациентов (отделение рассчитано на 20 коек и работает в режиме круглосуточного стационара).

Почему именно мы?

• высококвалифицированный кадровый состав отделения и современное материально-техническое оснащение позволяют оказывать инновационную высокотехнологичную медицинскую помощь детям, охватывая весь спектр заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, даже при ее прогрессирующем течении;;• работа в многопрофильном стационаре позволяет свести к минимуму хирургические риски у пациентов с сопутствующими болезнями внутренних органов;• реализованная в отделении концепция лечения детей с нейроортпоедическом патологией с 2011г., прототипом которой являлось отделение нейроортопедии и ортопедии клиники «Annastift» (Ганновер, Германия) в рамках действующего договора о научно-практическом сотрудничестве;• на стыке специальностей появились новые возможности проведения ортопедических операций: реконструктивно-пластических операций у детей с неврологической, ревматологической, нефрологической, кардиологической патологиями. Отделение имеет уникальный опыт хирургической коррекции деформаций скелета при орфанных заболеваниях – мукополисахаридоз, несовершенный остеогенез, тирозинемия и др.• оснащение отделения самым современным оборудованием;• комфортные условия пребывая пациентов (все палаты – двухместные с сан. узлом, имеются одноместные палаты повышенной комфортности);

• технические особенности помещений отделения позволяют облегчить передвижение пациентов с ограниченными физическими возможностями.

Оборудование

Отделение оснащено самым современным оборудованием экспертного класса:

  • электронно-оптический преобразователь для выполнения интраоперационного рентген-контроля (“General Electrics”) для повышения оперативного вмешательства;
  • операционный микроскоп (“Pentero”) применяется для выполнения микрохирургических и миниинвазивных оперативных вмешательств;
  • ультразвуковой костный скальпель (“Misonix”);
  • аппарат для нейрофизиологического интраоперационного мониторинга “Nim Eclipse” позволяет минимизировать риск неврологических осложнений со стороны спинного мозга и его корешков при операциях на позвоночнике и на конечностях вблизи периферических нервов;
  • артроскопические стойки «Karl Storz» и  «Richard Wolf» позволяют выполнять высокотехнологичные эндоскопические внутрисуставные операции;
  • разнообразный набор силового ортопедохирургического оборудования от ведущих мировых производителей («Depuy», «Synthes», «Stryker», «Aesculap», «Bbraun» и др.), позволяет выполнять весь спектр оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате;
  • аппарат для радиочастотной денервации фасеточных нервов позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей, применяемый для лечения хронического вертеброгенного и артрогенного болевого синдрома
  • и многие другое

История отделения

19 сентября 2008 года на базе ФГАУ НЦЗД Минздрава России по инициативе Академика РАН и РАМН Баранова Александра Александровича и решению ученого совета ФГАУ НЦЗД Минздрава открылось отделение детской ортопедии и травматологии. Заведующим отделением избран профессор, д.м.н. Малахов Олег Алексеевич.

Впервые на базе ведущего педиатрического учреждения России была создана служба детской ортопедии. В связи с возросшим потоком детей с сочетанной нейроортопедической патологией в 2013 году травматолого-ортопедическое отделение реорганизовано в отделение нейроортопедии и ортопедии, заведующим избран к.м.н.

Жердев Константин Владимирович.

Направления научной деятельности

Научная деятельность сотрудников отделения охватывает следующие направления: ортопедическая коррекция деформаций у детей с неврологической патологией – нейроортопедия, хирургическое лечение деформаций и заболеваний позвоночника, коррекция деформаций и компенсация неравенства длины конечностей, оперативное лечение спастической и диспластической нестабильности тазобедренных суставов, лечение нейрогенных деформаций стоп и других ороно-двигательных нарушений нижних конечностей на фоне детского церебрального паралича, лечение деструктивных процессов крупных суставов, хирургическое удаление новообразований костей. Всё это представляет собой сложную проблему, связанную, в том числе с замедленными процессами регенерации костной ткани. Ведется работа по созданию новых композиционных биоактивных имплантатов для стимуляции остеорепарации в пострезекционных дефектах костей и в зоне дистракционного регенерата, патологических очагов костей у детей. Активно изучаются особенности ортопедической патологии на фоне ревматоидного артрита. Совместно с сотрудниками рентгенологического отделения исследуются особенности регионарного кровообращения при аномалиях развития опорно-двигательного аппарата с помощью субтракционной цифровой ангиографии. Продолжается разработка показаний к дифференцированному применению консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения детей с сопутствующей соматической патологией. Научно-практические результаты регулярно докладываются на ведущих международных и всероссийских конгрессах, ведется активная публикационная работа, в том числе в иностранных научных изданиях. Многие из сотрудников отделения прошли стажировку за рубежом по нейроортопедии, хирургии позвоночника и эндопротезированию крупных суставов.

Организованы и проводятся телемедицинские консультации травматологов-ортопедов регионов РФ, интернет консультации пациентов. Проводится совместная научно-практическая работа и заключены договора о сотрудничестве с рядом федеральных и региональных ЛПУ.

Источник: http://nczd.ru/department/24h-clinic/ot-to/

Нейроортопедия восстановит опорно-двигательный аппарат без хирургических вмешательств

Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

В прошлом году в издательстве «Медицина» вышла чрезвычайно важная для врачей и многих больных книга кандидата медицинских наук Натальи Улис «Нейроортопедія».

Нейроортопедия — это достаточно новый раздел медицины, который открывает новые возможности в лечении людей с болезнями опорно-двигательного аппарата (позвоночника, суставов, костей). Потому что комплексно подходит к устранению этих патологий: и с позиций ортопедии, и с позиций неврологии.

Наталья Евгеньевна, ученый и практик, которая более 40 лет работает в Институте ортопедии и травматологии врачом-неврологом, имеет уникальные авторские наработки в лечении многих заболеваний позвоночника и суставов, благодаря которым десятки больных были спасены от невыносимой боли, инвалидности, они смогли вернуться к нормальной жизни. Благодаря книге, новациями смогут воспользоваться все врачи, давая новый шанс на нормальную жизнь своим пациентам.

Разные методы лечения различных патологий

Работая много лет в Институте ортопедии и травматологии, я, как и другие мои коллеги, неоднократно замечала, что хирургическое лечение позвоночника, суставов в одних случаях приносит большое облегчение пациентам, а в других вызывает значительное ухудшение состояния: человек приходит в больницу хотя и с помощью костылей, но все же своими ногами, а после операции вынужден пересесть в инвалидную коляску. И это несмотря на то, что среди ортопедов-травматологов много специалистов высочайшего класса, которые делают ювелирные операции, спасая людей от врожденных пороков и приобретенных травм.
В чем же причина? А в том, что не при всех патологиях позвоночника и суставов нужно и можно проводить хирургическое вмешательство. Некоторые из них требуют консервативного лечения (иглорефлексотерапия, точечный массаж, медикаментозная терапия препаратами, улучшающими состояние кровеносных сосудов, а, следовательно, питание хрящевых и других близлежащих тканей) и очень хорошо поддаются этим методам.

Проблемы с суставами? проверьте нервную систему

Для того чтобы определить, какой метод лечения применить больному — хирургический или консервативный, прежде всего необходимо выявить причину, которая вызвала болезнь. Если речь идет о врожденных пороках, травмах, запущенных воспалительных, дегенеративных (разрушение суставов, костей) процессах, очень часто требуется операция.

Если же болезнь возникла из-за нарушения периферической вегетативно-нервной системы, которая управляет работой сосудов, мышц, обеспечивает тонус конечностей, нужно лечение начинать с нормализации работы этой системы. Чтобы стало понятнее, объясню механизм развития заболевания.

Некоторые ортопедические заболевания позвоночника и суставов связаны с вегетативными структурами, которые содержатся в спинномозговом канале, и вертебральными структурами (симпатическая цепочка и синусовертебральный нерв и т.п.).

Если сказать проще для людей, которым кажется сложной медицинская терминология, то вдоль позвоночника проходят нервные волокна, которые разветвляются к различным частям тела, передавая им команды мозга о работе. При нарушении этой системы, скажем, ущемлении нервного окончания, сразу страдает связанный с ним участок организма.

Особенно четко это видно на тазобедренных (бедренных) суставах, коленных, голеностопных, локтевых, плечевых. Поэтому может страдать и позвоночник. Например, возникают такие патологии, как дорсопатии и спондилопатии. Они проявляются изменениями в пластинках позвонков, в результате чего на них появляются язвы, что в свою очередь приводит к появлению грыж Шморля.

Нарушение в периферической вегетососудистой системе может быть вызвано и нестабильностью позвонков, дегенеративными изменениями хрящевой ткани, возникновением гемангиом (в позвонках появляются полости). В результате этого возникает риск переломов позвоночника даже без травм.

Когда хирургические операции вредят

Сегодня вышеперечисленные патологии в подавляющем большинстве случаев лечат хирургически. Например, для лечения позвоночника применяют вертебропластику: вводят в поврежденную область позвоночника цементирующее вещество для укрепления разрушенных позвонков. Но, как показывает практика, эта процедура очень часто вызывает осложнения в прооперированных.

Иногда не проходит и года, как процессы разрушения начинают прогрессировать, охватывая близкие к прооперированной области позвоночника структуры. Это опять же значительно повышает риск переломов, от которых страдает не только позвоночник, но и спинной мозг.

Что касается вмешательства на коленных суставах (артроскопия), то в результате хирургических процедур еще больше нарушается иннервация суставов (т.е. к ним не доходит нервный импульс), усиливаются изменения в сосудах в этой области, нарушаются кровоснабжение и питание тканей, в результате чего патологические процессы усиливаются, суставы разрушаются.

Описанная из практики картина свидетельствует, что нужно менять подходы в лечении этих больных — из хирургических на консервативные.

Кстати, к такому выводу приходят врачи и ученые многих стран мира.

Например, Институт здоровья Канады (страны с очень высоким уровнем оказания медицинских услуг населению), проанализировав статистику послеоперационных осложнений при этих патологиях, поднял вопрос о нецелесообразности финансирования таких хирургических вмешательств.

Диагностика помогает определить тактику лечения

Благодаря современным методам обследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, ультразвуковая денситометрия, реовазография и др.), можно четко увидеть состояние сосудов в охваченных патологическим процессом участках и определить приемлемый метод лечения.

Кроме того, современная диагностическая аппаратура позволяет отслеживать действенность процесса консервативного лечения, а также наглядно наблюдать положительные изменения, которые произошли в поврежденном участке тела после завершения курса консервативного лечения. Надо сказать, что уже один сеанс иглорефлексотерапии дает заметные положительные изменения.

Приведу пример. Один из пациентов обратился в нашу клинику с синдромом Зудика, который проявляется отечностью, недвижимостью, болезненностью кисти. Он физически перегрузил свой позвоночник и руку: расчищал снег. Традиционно синдром Зудика трактуется как патология травматического происхождения, больному предлагают операцию.

Однако ортопеды нашей клиники знают, что такому пациенту может помочь врач-невролог без хирургических вмешательств. Поэтому мужчину направили ко мне. Решение было правильным. После проведенного консервативного курса лечения отек кисти спал, к ней вернулась подвижность, боль прошла, в травмированной области улучшилось состояние сосудов, восстановился кровоток.

Артропатии суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного, тазобедренного, голеностопного) — это синдром, характеризующийся отеками, жгучей болью.

Хочу еще раз подчеркнуть, что они являются характерным признаком вегетативных нарушений, то есть нарушения иннервации сосудов, в результате которого происходит нарушение питания всех тканей той или иной области тела.

И если их вовремя не лечить, они вызовут появление артритов (воспалительных процессов) и артрозов (органических дегенеративных изменений хрящевой и костной тканей). То есть очень важно не упустить тот момент, когда больного можно лечить консервативно.

Как я уже упоминала, одним из главных методов консервативного лечения артропатий, дорсопатий (нестабильность, грыжи Шморля, компрессионные нетравматические переломы) является иглорефлексотерапия и точечный массаж нервных узлов. Зона влияния иглами выбирается в зависимости от того, какой сустав или позвонок поражены.

В частности, при артропатии суставов нижних конечностей нужно работать с поясничным отделом позвоночника, если верхних конечностей, плеч, то с шейным и грудным отделами. Эту связь подтверждают и медицинские обследования (так называемая топическая диагностика).

Потому что в случае проблем с коленом обязательно диагностируют и дегенеративные нарушения в поясничном отделе позвоночника, а при боли в плечевом суставе — в шейном отделе.

Иглорефлексотерапия снимает напряжение с вегетативных структур синусовертебрального нерва, симпатической цепочки в том или ином отделе позвоночника, в результате этого улучшается кровообращение в рефлекторно связанных с ними суставах. Если патология проявляет себя в верхних конечностях (синдром Зудика (кисть), артропатия локтевого сустава, плечевого), рефлексотерапия шейного отдела позвоночника устраняет проявления этих артропатий. Точечный массаж зоны симпатических (нервных) узлов дополняет лечение, помогая снять напряжение с мышц, что также способствует уменьшению болевого синдрома.

Страдает позвоночник — страдают внутренние органы

Нужно отметить, что нарушение в деятельности парасимпатической нервной системы вызывает нарушение в работе не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. В частности, с этим могут быть связаны нарушения процесса мочеиспускания, калодержания, половые расстройства, сбои в работе сердца, ухудшения зрения, слуха, зубная боль и т. п.

За многие годы врачебной практики я убедилась, что эти проблемы хорошо поддаются консервативному лечению, при условии, что оно является адекватным и направлено на первопричину: устранение нарушений в вертебральных структурах. Приведу еще один пример. У меня был больной, у которого каждый половой акт сопровождался резкой болью в поясничном отделе, что делало невозможным интимную жизнь.

После курса консервативного лечения эти проблемы прошли.

Считаю, что нейроортопедия — это то направление медицины, которое сможет поднять на более высокую качественную ступень уровень оказания медицинской помощи населению. Оно открывает новые возможности и перед врачами, и перед пациентами. Именно поэтому я собрала все свои научные разработки и практический опыт и изложила их в книге.

Она является теоретическим и практическим руководством для врачей. Ведь в ней подробно изложена методология диагностики и лечения вышеупомянутых патологий, приведены случаи из врачебной практики, проиллюстрированные фотографиями и результатами медицинских обследований, подан атлас рефлекторных зон.

Это те знания, которые нужно иметь каждому современному неврологу, ортопеду, травматологу и врачам других специализаций.

Наталья УЛИС,
Врач-невролог, кандидат медицинских наук.

Источник: https://www.zid.com.ua/rus_creativework/nejroortopedyya-vosstanovyt-oporno-dvyhatelnyj-apparat-bez-hyrurhycheskyh-vmeshatelstv

Характеристика психомоторного развития детей первых трех лет жизни с сочетанной нейроортопедической патологией

Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

Различные неврологические болезни сопровождаются ортопедической патологией — врожденные аномалии развития головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания, нейроинфекции, черепно- и спинномозговые травмы.

Среди факторов, детерминирующих и/или в дальнейшем усугубляющих течение данных состояний, универсальное значение имеет внутриутробная гипоксия [1].

Неблагополучие интра- и постнатальных периодов весьма часто обусловлено и травматичными родами, где помимо непосредственного повреждения структур головного мозга возникают нарушения вертебробазилярного кровотока, приводящие к комплексу гемореалогических и метаболических расстройств [2].

Таким образом, перинатальные гипоксически-травматические поражения нервной системы являются не только самыми регистрируемыми в периоде раннего детства, но и наиболее сложными для комплексной диагностики и лечения.

Едва ли не главным индикатором гармоничного психического и физического развития ребенка является своевременное формирование моторных навыков. Движение — это необходимое условие жизнеобеспечения, способ эволюционирования всех зон коры больших полушарий головного мозга.

В норме рефлекторные реакции двух типов — выпрямления и равновесия — отвечают за онтогенетическую последовательность становления локомоторных навыков, что позволяет приобретать и сохранять правильную позу, выполнять произвольные движения.

В том случае, если по мере роста ребенка физиологические постуральные механизмы замедляются, а тонические рефлексы, которые сочетаются с нарушениями распределения мышечного тонуса, активируются, возникают патологические синергии, установки, приводящие к развитию суставных контрактур, деформаций [3].

Известно, что анатомо-физиологической основой структурных нарушений опорно-двигательной системы является мозжечок. Он представляет собой одну из интегративных структур головного мозга, участвующих в регуляции координации и коррекции движений, а также вегетативных, когнитивных и трофических функций. Двигательная активность осуществляется эфферентными сигналами, идущими к спинному мозгу.

Так возникает сила мышечных сокращений, а также оптимальный тонус при движениях и в покое [4]. Тонические мышцы, управляемые непосредственно ядрами мозжечка, способны к длительному сокращению из-за особенностей низкокислородного обмена.

Длительное несимметричное сокращение таких мышц может постепенно растянуть связку, изменить биомеханику сустава и деформировать кость в растущем организме [5].

Высокая результативность любого лечения достигается точностью диагностики первопричин болезни.

Изолированные поражения мозжечка дебютируют такими явлениями, как астения (снижение мышечной силы, быстрая утомляемость), астазия (утрата способности мышц к длительному сокращению, что затрудняет сидение, стояние), дистония, тремор, дисметрия (в виде гипер- или гиподвижений).

В дальнейшем эти клинические синдромы потенцируют функциональные и морфологические изменения мышц позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища, деформации осевого скелета, конечностей. Так, деформация грудной клетки вызывает изменения в легких, где могут появиться участки ателектаза и эмфиземы.

Нарушается функция внешнего дыхания: уменьшается жизненная емкость легких, показатели максимальной вентиляции, увеличивается минутный объем дыхания. Возникают гемодинамические расстройства, которые в конечном счете приводят к развитию «кифосколиотического сердца» — разновидности «легочного сердца».

Недостаточное снабжение кислородом растущего организма в свою очередь непрерывно «закрепляет» резидуальную патологию нервной системы, дети хуже учатся, быстрее устают, страдают от головной боли, раздражительны, невнимательны [6]. Патологическая установка стоп приводит к задержке вертикализации, неустойчивой походке, болям в ногах и спине. Со сколиозом часто сопряжены любые нарушения в работе органов брюшной полости, особенно трудно поддающиеся стандартному лечению без учета данных биомеханики [7].

Согласно авторской концепции А. П. Ефимова (2011), сочетанный патомеханогенез нейроортопедических заболеваний можно представить следующим образом [6]:

  1. Этап нейроишемических нарушений соматотопических центров мозжечка, которые являются для организма в целом центрами управления морфогенезом, включающим гистогенез и органогенез. Данные нарушения — следствие изменений кровоснабжения полушарий мозжечка и ствола мозга в результате натальных травм головы, шейного отдела позвоночника, ликворососудистой дистензии. Соматотопические центры могут пострадать и в антенатальном периоде под действием инфекционных, метаболических факторов.
  2. После длительной ишемии возникает этап вегетативно-дистрофических изменений. Формируется задержка роста частей тела, имеющих проекцию в сенсибилизированных ядрах мозжечка. Хочется отметить, что при сохранности ядер ствола мозга все изменения носят функциональный характер, а лечебные и реабилитационные мероприятия дают быстрый и стойкий эффект — выздоровление.
  3. Если же своевременно помощь не оказана, то далее наступает третий этап — этап асимметричного роста туловища. Например, вентрально-дорзальные диспропорции в сагиттальной плоскости приводят к кифозу либо гиперлордозу.
  4. Далее следует этап клинических проявлений деформации органа, а в случае парных органов (конечностей) — неравная длина или укорочение.

Таким образом, многоуровневый характер поражения нервной системы, а также взаимодействие нервной и костно-мышечной систем объясняют сложность патогенеза ортопедической патологии при неврологических заболеваниях. Поэтому существующая нейроортопедическая концепция болезней детей раннего возраста диктует свое­временное, полное обследование, диспансерное наблюдение и невролога, и ортопеда [8, 9].

Программа оздоровления и реабилитации таких пациентов должна быть комплексной и включать мероприятия, направленные на ключевые звенья этиопатогенеза:

  • устранение нейроишемии центров мозжечка и ствола мозга;
  • коррекцию вегетативно-дистрофи­ческих явлений;
  • локальную стимуляцию пораженных областей методами физиотерапии, ортопедической коррекции, лечебной физкультуры, массажа, использование тренажеров и лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают методики лечебной физкультуры, основанные на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией (стабилометрическая платформа) [10].

Длительный и более стойкий лечебный эффект проявляется в уменьшении относительной разницы длины конечностей, увеличении объема движений в пораженных суставах, возрастании показателей мышечной силы и координационных параметров.

В связи с особенностями метаболизма костной ткани сложные процессы деформирующей патологии невозможно ликвидировать быстро. Для достижения эффекта следует заниматься настойчиво и терпеливо в течение года и более.

Длительные сроки восстановления диктуют необходимость применения особых технологий семейной реабилитации — единственной формы, позволяющей убрать периоды бездействия («мертвых сезонов»), во время которых теряются достижения предыдущих этапов лечения и реабилитации [11, 12].

Цель исследования — анализ динамики психоневрологического развития детей раннего возраста с ортопедической патологией, поиск новых возможностей диагностики ортопедоневрологических заболеваний в условиях детской поликлиники.

Материалы и методы исследования

В течение первых трех лет жизни наблюдались 20 пациентов с перинатальными поражениями нервной системы и их последствиями. Мальчиков было 12 (60%), девочек — 8 (40%).

На диспансерном учете у хирурга-ортопеда по поводу установочной кривошеи находилось 9 (45%) детей, дисплазии тазобедренных суставов — 5 (25%), плосковальгусной установки стоп — 13 (65%), эквиноварусной установки стоп — 6 (30%). Нарушение осанки зафиксировано в 11 (55%) случаях.

Оценивался неврологический и ортопедический статус, данные нейросонографии, ультразвукового, рентгенологического исследования тазобедренных суставов, антропометрии.

Результаты и обсуждения

Неблагоприятный соматический анамнез (железодефицитная анемия, деформирующая дорсопатия, расстройство вегетативной нервной системы, хронический пиелонефрит) отмечен у 18 (90%) матерей, акушерско-гинекологическая патология (анемия беременных, аномалии развития женских половых органов, генитальные инфекции, поликистоз яичников) — у 14 (70%).

Особенности походки при плосковальгусной стопе установлены у 12 (60%) отцов. Вредные привычки (курение) подтвердили в 11 (55%) семьях. У всех (100%) женщин беременность протекла с гестозами, хронической фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутри­утробной гипоксией плода.

Срочные самостоятельные роды зарегистрированы у 14 (70%) беременных, роды путем кесарева сечения (многоплодная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода) — у 6 (30%), роды двойней — у одной (5%) женщины. Средний вес при рождении составил 3620 граммов, средняя оценка по шкале Апгар — 7/8 баллов.

5 (25%) детей переведены из роддома на дальнейший этап лечения по тяжести перинатального поражения нервной системы гипоксически-травматического генеза.

На первом поликлиническом осмотре в неврологическом статусе выявлены: симптом «короткой шеи» в 15 (75%) случаях, симптом «кукольной головы» — в 9 (45%), церебральная гипервозбудимость — в 8 (40%), мышечная гипотония — в 15 (75%), мышечный гипертонус — в 5 (25%), вегетативно-висцеральная дисфункция — в 10 (50%).

В течение первого полугода жизни родители предъявляли жалобы на установку головы вправо или влево и деформацию черепа у 9 (45%) малышей, постоянное сжимание кистей рук, опору на передние отделы стоп при соприкосновении с твердой поверхностью — у 7 (35%), трудности при засыпании и беспокойный сон — у 9 (45%), отсутствие аппетита — у 8 (40%), асимметрию нижних конечностей — у 4 (20%).

На втором полугодии жизни наблюдались низкая двигательная активность в конечностях у 16 (80%) детей, эмоциональная лабильность — у 11 (55%), нарушение опоры на ноги — у 19 (95%).

По результатам нейросонографии в 1 месяц зафиксированы и к 1 году нивелированы: перивентрикулярный отек у 20 (100%) детей, изменения в виде субэпендимальных кист с последующей дилатацией желудочков до 5–6 мм у 11 (55%) детей.

В дальнейшем 17 (85%) детей развивались с ретардацией угасания физиологических, задержкой возникновения установочных рефлексов, испытывали затруднения при вертикализации и моторную неловкость. Как следствие, к трем годам 14 (70%) детей имели специфическое расстройство речевого развития, патологический динамический стереотип.

Продолжились психолого-логопедические занятия, реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение координации, коррекцию поведенческих и двигательных нарушений. Особое внимание уделялось разъяснительным беседам с родителями о важности закаливающих процедур, сбалансированного питания, гармоничных внутрисемейных отношений.

Высокую приверженность назначениям врача можно отметить у 16 (80%) родителей пациетов.

Выводы

Данное исследование отражает высокую коморбидность ортопедических заболеваний и последствий перинатальных поражений нервной системы. Сочетанная патология затрудняет реабилитацию и отягощает прогноз заболевания.

На амбулаторном этапе пристальное внимание и ортопедов, и неврологов заслуживает симптомокомплекс «вялый ребенок» как обоюдный фактор риска, приводящей к ухудшению качества жизни ребенка, его семьи.

Необходима не только своевременная диагностика, адекватное медикаментозно-физиотерапевтическое лечение, но и разъяснительные беседы с родителями о потенциальной важности рационального ортопедического режима, общеукрепляющих процедур на протяжении всего периода раннего детства.

Литература

  1. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2011. С. 3–37.
  2. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных. М.: Бином, 2005. C. 276–290.
  3. Айкарди Ж. с соавт. Заболевания нервной системы у детей. М.: Бином, 2013. Т. 1. C. 221–257.
  4. Stefano D’Arrigo, Daria Riva, Enza Maria Valente. Paediatric Neurological disorders with cerebellar involvement: diagnosis and management. France: Editions, John Libbey Eurotext, 2014. P. 9–21.
  5. Louis J. Decaro, DPM. Down Syndrome: A Serious Pediatric. Podiatric Issue // J. Podiatry management. September. 2012. P. 141–146.
  6. Ефимов А. П. Деформирующая болезнь опорно-двигательного аппарата как нейроортопедическая проблема // Вестник Российской академии естественных наук. 2011. № 2. С. 69–74.
  7. Дудин М. С. с соавт. Центральная нервная система и идеопатический сколиоз // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 45–55.
  8. Волосовец Г. Г., Кузнецова В. С. Диспансеризация здоровых детей раннего возраста в условиях поликлиники. Методические рекомендации. Воронеж, 2008. С. 15–26.
  9. Усокина Р. Я. с соавт. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Л.: Медицина, 1979. C. 5–106.
  10. Рябых С. О. с соавт. Опыт лечения нейрогенных деформаций позвоночника // Гений ортопедии. 2013. № 1. С. 87–92.
  11. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. М.: Теревинф, 2009. Т. 1. C. 177–261.
  12. Попков А. В. с соавт. Особенности психологического статуса детей с ортопедической патологией // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2006. № 3 (58). С. 247–250.

Н. С. Ковалёва

ДКБ ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

natalyakovalyova@yandex.ru

Источник: https://www.lvrach.ru/2016/04/15436444/

Клиника Нейроортопедии

Общеклинические и специальные нейроортопедические методики

Клиника Нейроортопедии  в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им.акад. Г.А.Илизарова Минздрава России образована согласно Приказа № 240 и существует с 1 ноября 2016 года.

Клиника Нейроортопедии осуществляет свою работу на базе:

Миссия Клиники: помочь пациентам приобрести максимально возможную автономность, комфортное существование в повседневной жизни и максимально достижимое при их заболевании качество жизни

Целью деятельности Клиники является оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с нейроортопедическими заболеваниями, а также разработка лечебных, организационных и научных принципов оказания медицинской помощи пациентам данного профиля всех возрастных групп.

Задачи клиники

  • Оперативное и консервативное лечение пациентов с нейроортопедическимизаболеваниями и несовершенным остеогенезомв специализированных подразделениях, обеспечение технологической и возрастной преемственности при оказании медицинской помощи таким больным,
  • Обеспечение мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении, а также в формировании стратегии лечения и наблюдения пациентов,
  • Скорейшее и эффективное внедрение новых и эффективных методов диагностики и лечения пациентов с нейроортопедическимизаболеваниями  и несовершенным остеогенезом,
  • Консультативная помощь пациентам (очная и заочная), неврологам, ортопедам, реабилитологам из других учреждений и регионов,
  • Проведение моно- и участие в мультицентровых исследованиях, обеспечение научных публикаций на основе научно-клинических исследований с целью сохранения ведущих позиций Центра имени академика Г.А.Илизарова в направлении нейроортопедии,
  • Создание внутренней и внешней системы этапного обучения специалистов. Создание учебной базы по направлению нейроортопедии в специальности «травматология и ортопедия».
  • Сотрудничество с реабилитационными и неврологическими центрами в качестве референтного центра по лечению ортопедических осложнений неврологических заболеваний.
  • Создание постоянно обновляемой структурированной базы больших объемов и значительного многообразия, эффективной в условиях непрерывного прироста информации, необходимой для анализа эффективности лечебной деятельности как с точки зрения клинического результата, так и оценки качества жизни пациентов.

Патологии, при которых осуществляется оперативное лечение ортопедических проблем:

•детский церебральный паралич, •последствия полиомиелита, •наследственные невропатии, •последствия травм, инфекционных заболеваний и опухолей центральной и периферической нервной системы, •несовершенный остеогенез и другие метаболические остеопатии

Основные принципы лечения при ортопедических осложнениях неврологических заболеваний

•Устранение ортопедической патологии (контрактур, деформаций конечностей) осуществляется с целью создания благоприятных условий для проявления и развития функциональных возможностей пациента, для улучшения качества жизни пациентов.

•  Оперативное ортопедическое лечение проводится с использованием методов, обеспечивающих раннюю мобилизацию пациентов. •  Оперативное ортопедическое лечение выполняется в соответствии с принципами многоуровневых одномоментных вмешательств у пациентов всех функциональных уровней двигательных расстройств.

•  Ботулинотерапия (при спастических параличах) производится как самостоятельный метод лечения, в также в комбинации с хирургическим лечением и в раннем после операционном периоде. Преимущество отдается многоуровневому введению препаратов ботулотоксина.

•  В клинике проводится ранняя реабилитация пациентов после оперативного ортопедического лечения с использованием разнообразных технических средств реабилитации, адаптированных к различным типам вмешательств.  

Cотрудники Клиники:

Попков Дмитрий Арнольдович

Руководитель Клиники нейроортопедии, врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук, член-корреспондент Французской академии медицинских наук. Член научных ортопедических обществ и ассоциаций:

  • European Paediatric Orthopaedic Society (E.P.O.S.)

  • Association des Orthopédistes de Langue Française (A.O.L.F.)

  • Société Française d’Orthopédie Pédiatrique (S.O.F.O.P.)

  • Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov (A.S.A.M.I.-Russia)

  • Ассоциация травматологов и ортопедовРоссии

Research Gate профиль:https://www.researchgate.net/profile/Dmitry_Popkov

Иванов Геннадий Петрович,
заведующий Травматолого-ортопедическим отделением №5, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, Член ассоциации травматологов и ортопедов РоссииТелефон: 8 (3522) 23-42-78, 8 (3522) 45-27-49

Леончук Сергей Сергеевич

Заведующий Травматолого-ортопедическим отделением №6,

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед первой категории, Член общества ASAMI, Россия, Член ассоциации травматологов и ортопедов России, Сертифицированный специалист по ботулинотерапииТелефон: 8 (3522) 41-59-64 

Тропин Василий Иванович

Заведущий Травматолого-ортопедическим отделением №12

Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категорииЛауреат премии Фонда имени академика Г.А. ИлизароваЧлен общества ASAMI-Russia Член ассоциации травматологов и ортопедов РоссииТел:  8  (3522) 43-06-96, 23-43-18

Источник: http://www.ilizarov.ru/index.php/neuroorthopedia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.