Осложнения туберкулёза, лечение кровохарканья, легочного кровотечения

Содержание

Кровохарканье при туберкулезе легких – легочное кровотечение

Осложнения туберкулёза, лечение кровохарканья, легочного кровотечения

Неотложные состояния при туберкулезе наблюдаются как осложнение патологии, чаще всего это кровохарканье.

Это состояние можно определить как кровотечение из легких, которое проявляется появлением крови в мокроте. Кровотечение появляется тогда, когда заболевание прогрессирует, и состояние пациента достигает средней степени тяжести.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, называемой палочкой Коха. Микобактерия туберкулеза может проникать в различные органы, что обусловлено различными путями распространения инфекции.

Если это воздушно-капельный путь, то возникает туберкулез легких, если контактный путь передачи, – то заболевание кожи, если гематогенный путь, то есть через кровь, – то матка, яичники, яички, предстательная железа.

Раннее выявление заболевания позволяет вылечить его без последствий для организма.

Чем больше проходит времени, тем более запущенным является заболевание, появляется дыхательная недостаточность и осложнения.

Кровохарканье легких может быть нескольких видов:

  1. Истинное, когда наблюдается легочное кровотечение.
  2. Ложное кровотечение подразумевает появление крови из трахеи, желудка, носоглотки, десен, других органов.

Есть возможность внешне, до проведения уточняющих исследований, определить принадлежность крови. Легочная кровь алого цвета, при выделении не свертывается. Ложное кровотечение дает при выделении сгустки бурой крови. При туберкулезе осложнения в виде кровохарканья возникают от 33 до 65% всех случаев заболеваний, поражающих легкие.

Легочное кровотечение не всегда проявляет себя сразу появлением крови в мокроте. Если кровотечение массивное, то необходимо действовать оперативно, поскольку кровопотеря развивается в короткие сроки.

Признаки кровопотери и кровотечения в легких могут быть следующими:

  • Появляется резкая слабость, нарушение сознания.
  • Быстро развивается бледность кожных покровов.
  • Кашель при туберкулезе усиливается, в мокроте появляются прожилки крови. Ее количество зависит от тяжести кровотечения.
  • Если кровотечение массивное, то алая кровь может идти в большом количестве практически в чистом виде, даже через нос.

Человеку в таком состоянии срочно требуется помощь, поскольку геморрагический шок и последующая смерть наступают в течение считаных минут.

Причины и механизм возникновения кровотечения

Истинное легочное кровотечение, когда микобактериями повреждается ткань легких, подразумевает выделение большого количества жидкости в просвет легких и бронхов. Вследствие этого после него часто наблюдаются аспирационные пневмонии, вызванные жидкостью в органе.

Причин возникновения кровотечения при туберкулезе несколько:

  1. Распространение очага микобактерий в паренхиме легких.
  2. Хроническое протекание патологии с обострениями.
  3. Из-за поражения легких возникает разрушение ткани органа с замещением ее грануляционной тканью, призванной заместить «свою» ткань.
  4. Поражение кровеносных сосудов вследствие туберкулезного процесса.
  5. Следствие длительного курса антибиотикотерапии.

Кроме непосредственных причин, которые приводят к заболеванию, есть факторы, которые при распространении процесса способствуют более скорому появлению кровохарканья.

К ним относят:

  • низкие температуры окружающей среды;
  • скачки атмосферного давления;
  • прием некоторых лекарственных средств (антикоагулянтов);
  • перегрев;
  • проживание в высокогорной местности;
  • алкогольная зависимость;

Факторы свертывания крови страдают из-за нарушения баланса в организме, вызванного отклонениями деятельности печени, почек, перерабатывающих антибиотики и химиопрепараты.

В основе кровотечения лежит разрушение патологическим процессом кровеносного сосуда, что и вызывает кровотечение.

Диагностика и помощь

Определение локализации очага кровотечения, то есть идет ли кровь из легких, имеет первостепенное значение, чтобы правильно начать оказывать помощь.

Вот методы диагностики кровотечения:

  1. Если изначально известно, что человек страдает туберкулезом, то диагностика значительно упрощается. В таком случае можно провести инструментальное обследование для определения площади повреждения.
  2. Если диагноз не установлен, то определение места повреждения производится на основании жалоб (цвет, объем крови). Если поврежден мелкий сосуд, то кровь имеет алый цвет, если более крупный, – то кровь более темного, вишневого цвета.
  3. Среди инструментальных методов исследования применяется рентгенография, компьютерная томография и бронхоскопия.

Часто использование рентгенографии является эффективным методом определения места кровотечения, но далеко не во всех случаях.

В 20-45% случаев определить точную локализацию не представляется возможным при помощи этого метода.

Компьютерная томография с применением контрастного вещества позволяет определить место повреждения сосудов и места истончения.

Бронхоскопия еще некоторое время назад считалась опасным методом исследования во время кровотечения, но совершенствование аппаратов и техники проведения исследования позволяет произвести исследование легких даже при таком неотложном состоянии. Аппарат может состоять из мягкой и жесткой трубки. Первая помогает, если необходимо откачать кровь из органа, вторая при поражении мелких сосудов.

Поскольку в данном случае речь идет о неотложном состоянии легких, то говорят о том, что пациенту требуется помощь, а не лечение. Но для профилактики частых повторений состояния лежит борьба с микобактериями, насколько это возможно.

Кровотечение из легких необходимо приступать останавливать сразу после появления его признаков, поскольку до приезда бригады скорой помощи пациент может уже умереть.

Возможности остановки внутреннего кровотечения на догоспитальном этапе ограничены, поэтому важно как можно скорее обеспечить доставку больного в стационар.

На этапе транспортировки нужно помочь больному занять положение, при котором лучше откашливается кровь. Это обозначает положение сидя или полусидя.

Вот как оказывается помощь при кровохарканье:

  1. До приезда скорой помощи можно попытаться остановить легочное кровотечение, приложив холод на область грудной клетки. Это может способствовать тромбированию поврежденного кровеносного сосуда.
  2. В медицинском учреждении искусственно поддерживается контролируемая гипотония, которая обеспечивает уменьшение притока крови к сосудам легких. С этой целью могут назначаться такие препараты, как Азаметоний, Триметофан, Нитропруссид, Изосорбида динитрат.
  3. При помощи бронхоскопии возможно прижигание прободения сосудов, для этого используется лазер, высокие температуры.
  4. При массивном очаге применяется такой метод, как окклюзия бронха. Суть его заключается в том, что просвет бронха перекрывается и препятствует выходу крови наружу.

Внутривенно или внутримышечно вводимые кровоостанавливающие препараты, к которым относят этамзилат, хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту, недостаточно эффективны для остановки легочного кровотечения. Поэтому легочное кровотечение таким способом не останавливают.

Источник: https://tuberkulez03.ru/info/krovoharkane-pri-tuberkuleze.html

Кровохарканье и легочное кровотечение: неотложные состояния при туберкулезе легких

Осложнения туберкулёза, лечение кровохарканья, легочного кровотечения

Туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием. Он проходит несколько стадий развития и в запущенной форме может стать причиной смерти человека.

Если начальные стадии заболевания не имеют характерных симптомов, то постепенно возникает ряд осложнений. Легочное кровотечение и кровохарканье при туберкулезе – опасные явления, которые требуют незамедлительной помощи специалиста.

Даже малейшая ошибка может спровоцировать летальный исход.

Специфика и виды кровохарканья

При прогрессировании заболевания повышается и степень его опасности. Неотложные состояния при туберкулезе – результат разрушающего воздействия инфекции и отсутствия адекватной терапии. На IV стадии патология сопровождается кровохарканьем или кровотечением.

Разница между этими проявлениями заключается в объеме выделяемой крови. На проявление данных осложнений оказывает воздействие сразу несколько факторов. В большинстве случаев это происходит в результате гипертензии в системе легочной артерии.

Проявления туберкулеза

Классификация кровохаркания основана на причинах его проявления: в результате травмы, при наличии воспалительных процессов (туберкулез, рак, бронхит), при новообразованиях.

Под туберкулезным кровохарканием подразумевается незначительное выделение крови с мокротой (менее 50 мл). Его опасность заключается в том, что он может быть предвестником кровотечения.

Около 15-20 % пациентов сталкиваются с этим осложнением.

Может быть несколько причин появления примесей крови в мокроте инфицированного пациента:

  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • повреждение стенок сосудов;
  • повреждение целостности самих сосудов;
  • плохая свертываемость крови.

Отличия легочного кровотечения и кровохарканья

Также на проявление данного симптома оказывает влияние температура воздуха и время года. Состояние обостряется в жаркие дни, особенно весной и осенью. Также возможны проявления во время метеорологических колебаний. Осложнение сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки и сильными приступами кашля.

Причины развития и классификация кровотечения

Легочное кровотечение при туберкулезе может возникать в результате разрывов сосудов или повреждения проницаемости капилляров легких. Также оно происходит при нарушениях проницаемости небольших сосудов.

Выделяется перечень факторов, которые могут стать причиной выделения крови:

  1. Повышенная фибринолитическая активность крови.
  2. Резкое повышение артериального давления.
  3. Низкая свертываемость крови.

Виды кровохарканья

При возникновении данного осложнения из легких выделяется ярко-красная пенистая кровь, которая не свертывается. Поскольку для выхода ее из внутренних органов необходимо давление, кровотечение всегда сопровождается приступами кашля.

Специалисты выделяют три основные разновидности такого кровотечения:

  • малое, если объем крови не превышает 100 мл в сутки;
  • среднее, объем варьируется от 100 до 300 мл/сутки;
  • крупное – свыше 300 мл.

Первая разновидность аналогична кровохарканию. Возникшее осложнение всегда сопровождается общим недомоганием, учащенным сердцебиением, заторможенностью, бледностью кожи.

Характерные симптомы

Лечение туберкулеза легких имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при выборе методов терапии. Далеко не всегда кровяные выделения – признак осложнения патологии.

Кровь может выделяться из желудка, десен, пищевода или носоглотки. Такие выделения называются ложными. Они не сопровождаются приступами кашля и болевыми ощущениями. Определить источник выделения крови сможет только специалист, поэтому необходимо пройти обследование и получить квалифицированную консультацию.

Главное отличие легочного кровотечения от кровохаркания – интенсивность и объем. Скудные выделения в мокроте (менее 50 мл) – признак кровохарканья. При кровотечении такой объем может выделяться за один раз. Также повышается риск образования кровоизлияний, которые опасны для жизни.

Специалисты выделяют еще несколько особенностей, которые позволяют различать данные осложнения (в остальном симптоматика абсолютна идентична):

  1. При открытии кровотечения больной кашляет значительно чаще и кашель глубже, ощущается резкая боль в груди.
  2. Кровохарканье всегда сопровождается выделением мокроты.

Первая помощь при кровохаркании и кровотечении

При появлении первых признаков необходимо вызвать скорую. Пока врач не приехал, следует оказать неотложную помощь.

Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью.

В таком положении мокрота будет отходить намного лучше. Далее необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

Алгоритм действий при легочном кровотечении

Чтобы спровоцировать спазм сосудов и сократить количество потерянной крови, на грудь следует положить что-то холодное. Например, мокрое полотенце или лед. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие.

Эти методы помогут слегка снять болевые ощущения и улучшить состояние пациента. В обязанности специалиста входит очищение дыхательных путей и защита их от попадания крови.

Для снятия приступов боли вводятся лекарственные препараты (Фентанил или Промедол). Если у человека начинаются судороги, необходимо уколоть Седуксен или Диазепам.  Далее больного нужно доставить в медицинское учреждение.

С такими симптомами он нуждается в срочной госпитализации.

Диагностические мероприятия

При поступлении пациента в медучреждение в первую очередь следует выяснить, что является причиной крововыделения. Диагностика имеет несколько особенностей:

  • если пациент знает, что он является носителем туберкулезной инфекции, найти причину значительно проще. Для этого специалистам достаточно использовать инструментальный метод, чтобы узнать площадь поражения;
  • при отсутствии поставленного диагноза необходимо исследовать выделения (объем, цвет, свертываемость) и сопоставить с жалобами больного.

Диагностика легочного кровотечения

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • флюорографию;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию.

Еще одним эффективным диагностическим методом является бронхоскопия. Не так давно она была запрещена в неотложных состояниях, поскольку считалась опасной. На сегодняшний день в медицинских учреждениях находятся современные аппараты, которые позволяют осуществить процедуру безопасно для пациента.

Бронхоскопия

Полученные результаты помогут в максимально короткий промежуток времени выявить место развития кровотечения и перейти к терапевтическим мероприятиям.

Методы лечения

Лечение осложнений, возникших на фоне запущенной стадии туберкулеза, должно осуществляться в условиях стационара под контролем медицинских работников. При кровохаркании и кровотечении используются идентичные методы. Чтобы снизить объем выделений, необходимо направить терапевтические методы на снижение активности туберкулезной инфекции.

Для устранения факторов, вызывающих обострение, назначаются:

  1. Ганглиоблокаторы (Пентамин), спазмолитики (Эуфиллин) и лекарственные препараты от кашля (Бромгексин). Препараты способствуют снижению КД в сосудах.
  2. Дицинон, Фибриноген, Гемофобин – медикаменты, способствующие восстановлению функции свертываемости крови.
  3. Лекарственные средства, механизм действия которых направлен на корректирование ферментов и нейтрализации фибринолитической активности крови.
  4. Глюконат кальция, аскорбиновая кислота (для уплотнения стенок сосудов).

Медикаментозная терапия ЛК

Если пациент потерял большое количество крови, может понадобиться переливание. В случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Для осуществления данного метода не обязательно ждать прекращения кровотечения. Действия врачей зависят от состояния пациента.

Риски и осложнения

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

В перечень осложнений входит:

  • острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
  • аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Прогноз

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на выздоровление.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза.

Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии.

Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Также важно оградить дыхательные пути от воздействия внешних факторов: в первую очередь – бросить курить, а также избегать чрезмерных физических нагрузок и больше времени проводить на свежем воздухе.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке. Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/simptomatika/krovoxarkane-i-legochnoe-krovotechenie/

Осложнения туберкулеза

Осложнения туберкулёза, лечение кровохарканья, легочного кровотечения

При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи.

Виды осложнений туберкулёза лёгких

Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при отсутствии или неэффективном лечении. Чаще всего диагностируют наличие:

  • Инфекционно-токсического шока (ИТШ).
  • Легочного кровотечения.
  • Спонтанного пневмоторакса.
  • Острой недостаточности работы сердца и лёгких.
  • Амилоидоза.

Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания может стать причиной развития серьёзных последствий и осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения.

Инфекционно-токсический шок

Одним из наиболее опасных осложнений туберкулёзного процесса в лёгких является инфекционно-токсический шок (ИТШ).

Как указано в медицинских справочниках, это критическое патологическое состояние, которое возникает в результате массивного поступления в кровь микобактерий и распространения их по организму.

Стремительно прогрессирующие формы туберкулёза, имеющие большие деструктивные поражения лёгких, предрасполагают к появлению инфекционно-токсического шока.

При этом состоянии страдают практически все органы и системы, вызывая полиорганную недостаточность. Первое время пациент может быть ещё в сознании. Но затем появляется спутанность сознания. Может дойти даже до комы.

Дыхание угнетено, возникают серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кровяное давление падает до критических цифр. Медикаментозная терапия на поздних стадиях инфекционно-токсического шока мало чем эффективна.

Также со своими функциями не справляется почки и печень.

Лечение ИТШ

Предпринимаемые лечебные мероприятия пытаются справиться со следующими задачами:

  • Восстановить показатели гемодинамики (кровяное давление, объём циркулирующей крови и т. д.).
  • Нормализовать микроциркуляцию в тканях.
  • Ликвидировать недостаток кислорода в органах и тканях (гипоксию).
  • Откорректировать водно-электролитный баланс.
  • Очистить организм от токсинов (провести дезинтоксикацию).
  • Устранить тромбогеморрагический синдром.

Восстановить гемодинамику помогают лекарственные средства из группы вазопрессоров, оказывающие сосудосуживающий эффект (например, Допамин). Их необходимо использовать в такой дозировки, чтобы не нарушить почечный кровоток. Применение Криоплазмы и Реополиглюкина способствует нормализации микроциркуляции и устранению тромбогеморрагического синдрома.

Показана оксигенотерапия, при которой назначают 30% кислородно-воздушную смесь. Поступление кислорода обеспечивается через назальные катетеры.

Введение коллоидных и полиионных растворов, содержащих необходимые микроэлементы, обеспечивает коррекцию водно-электролитного баланса и дезинтоксикацию. Стимуляция диуреза осуществляется с помощью Лазикса.

Могут задействовать экстракорпоральные методы лечения для проведения эффективной дезинтоксикации (гемодиализ).

Несмотря на тяжёлое состояние пациента при любых осложнениях, специфическую противотуберкулёзную терапию не отменяют.

Легочное кровотечение

Если кровь значительного объёма изливается в просвет дыхательных путей, то тогда речь идёт о легочном кровотечении. В зависимости от количества откашливаемой крови выделяют легочное кровотечение и кровохарканье. Хотелось бы заметить, что когда в мокроте появляются прожилки крови или наблюдаются небольшое количество цельной крови при кашле — это симптом кровохарканья.

Типичная клиническая картина легочного кровотечения:

  • Характерно внезапное начало на фоне относительно нормального состояния.
  • Может предшествовать кровохарканье.
  • Предсказать начало кровотечения обычно не представляется возможным.
  • Откашливание крови алого или тёмного цвета происходит через рот.
  • Выделяется либо в чистом виде, либо с мокротой.

Фиброзно-кавернозная форма и инфильтративно-деструктивный туберкулёз чаще всего осложняются легочным кровотечением.

Наибольшую опасность для больного представляют весьма обильные или профузные кровотечения, объём которых превышает 500 мл крови. Это довольно-таки часто приводит к смертельному исходу.

Для определения источника легочного кровотечения применяют компьютерную томографию и бронхиальную ангиографию.

Лечение легочного кровотечения

В случае малых и средних кровопотерях, как правило, используют консервативные методы терапии. Лечение заключается в задействовании следующих мероприятий:

  • Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
  • Снизить кровяное давление в артериях бронхов и лёгких. Для этого назначают, например, лекарственный препарат Арфонад или его аналоги, который вводят внутривенно капельно вместе с изотоническим раствором.
  • Повышают свёртываемость крови за счёт введения Глюконата кальция или Аминокапроновой кислоты.

Кроме того, кровотечение можно остановить, произведя временную закупорку (окклюзию) бронха во время бронхоскопии. Для закупорки бронха используют поролоновую или коллагеновую губку.

Окончательная остановка кровотечения осуществляется во время оперативного вмешательства. Непосредственную окклюзию кровоточащего сосуда выполняют при бронхиальной ангиографии с помощью специального катетера.

Если дифференцированно применить вышеперечисленные методы лечения, то прекратить кровотечение удаётся в 85% случаев.

Оперативное вмешательство используют при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии. Обычно выполняют удаление поражённой части лёгкого и источника кровотечения.

После хирургического вмешательства настоятельно рекомендуют проводить бронхоскопию для чистки бронхиального дерева от скопившейся крови, жидкости и мокроты.

Некачественно проведённая санация бронхов может спровоцировать появление аспирационного воспаления лёгких, что, несомненно, только ухудшит состояние больного.

При развитии осложнений туберкулёза лёгких показана экстренная госпитализация для оказания профессиональной медицинской помощи и стабилизации состояния больного.

Спонтанный пневмоторакс

При отсутствии повреждений грудной клетки или лёгких, но при этом обнаруживается воздух в плевральной полости, то такой патологический процесс называют спонтанным пневмотораксом. Чаще возникает у людей мужского пола, молодого и среднего возраста. Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:

  • В большинстве случае появление спонтанного пневмоторакса внезапное.
  • Пациент практически точно указывает время его возникновения.
  • Появляется выраженная болезненность в области поражённой стороны грудной клетки.
  • Пациент трудно дышит, беспокоит одышка, присутствует непродуктивный кашель.
  • Возможно возникновение болей достаточно интенсивных в области сердца, что нередко имитирует острую сердечную недостаточность.
  • При тяжёлом течении возможно развитие шокового состояния, сопровождающегося бледностью кожных покровов, цианозом, холодным потом, тахикардией, скачками кровяного давления и т. д.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить наличие воздуха в полости плевры у пациента, болеющего туберкулёзом лёгких. Квалифицированный врач может заподозрить это осложнение уже при осмотре и физикальном обследовании и предпринять соответствующие меры для его ликвидации.

Наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания считается напряжённый пневмоторакс. Каждый вдох приводит к тому, что воздуха в полости плевры становится всё больше, и он никуда не уходит.

Давление в плевре увеличивается, и развивается коллапс лёгкого, которое полностью спадается и не участвует в процессе дыхания. Возникают тяжёлые расстройства не только дыхания, но и сердечно-сосудистой системы.

Если быстро не ликвидировать напряжённый пневмоторакс, это осложнение приводит к смертельному исходу больного.

Лечение спонтанного пневмоторакса

В соответствии с клиническими протоколами лечение спонтанного пневмоторакса осуществляется в условиях стационара. Основным лечебным методом является проведение пункции плевральной полости и удаление скопившегося в ней воздуха. Эта хирургическая манипуляция обычно выполняется под местным обезболиванием.

В некоторых случаях воздух продолжает скапливаться в полости, несмотря на предпринятые меры. В подобных ситуациях необходимо осуществить введение силиконового катетера в плевральную полость, который будет обеспечивать постоянное выведение воздуха, пока не устранят причину возникновения спонтанного пневмоторакса.

В то же время при напряжённом пневмотораксе без экстренного дренирования плевральной полости больной может не выжить. Чтобы облегчить состояние, можно ввести в плевральную полость несколько толстых медицинских игл или троакар (специальный хирургический инструмент для проникновения в органы).

Подобные мероприятия помогут устранить смертельную угрозу для пациента. Стоит отметить, что в каждом 10-м случае наблюдается рецидив — повтор патологического состояния.

В таких ситуациях необходимо более детально обследовать плевральную полость, используя современное эндоскопическое оборудование (например, видеоторакоскопия).

При необходимости для эффективного лечения туберкулёза лёгких и его осложнений могут привлекать врачей различных специализаций (например, кардиологов, реаниматологов, хирургов и т. д.).

Сердечно-легочная недостаточность

У некоторой части пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхательной системы, возникает острая сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Перечислим возможные причины этого неотложного состояния:

  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Напряжённый пневмоторакс.
  • Тяжёлый гидроторакс, когда в полости плевры скапливается большое количество жидкости.
  • Закупорка легочной артерии.

Как правило, острая сердечно-легочная недостаточность начинается внезапно. Появляется резко выраженная одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз). Набухают шейные вены, учащается сердцебиение, падает кровяное давление вплоть до коллапса.

Отмечается ощущение страха смерти. При тромбоэмболии легочной артерии возникает кровохарканье. Рентгенологическое исследование и электрокардиография дают возможность выявить патологические изменения, характерные для острой сердечно-легочной недостаточности.

Лечение СЛН

Терапия острой недостаточности работы сердца и лёгких у больных с туберкулёзом лёгких заключается в устранении причины, приведшей к развитию этого осложнения.

Дренирование плевральной полости и отсасывание содержимого (воздух, жидкость и т. д.) показано при спонтанном и напряжённом пневмотораксе, а также при гидротораксе. Проводится медикаментозная терапия с использованием сердечных препаратов.

Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении ингаляции кислорода.

Для устранения тромбоэмболии легочной артерии необходимы фибринолитические препараты, такие как Стрептаза, Урокиназа и др. Они помогают растворить тромб и восстановить проходимость кровеносного сосуда. При неэффективности рекомендуется хирургическое удаление тромба. Зачастую прогноз для больных с такими видами осложнений и распространёнными формами туберкулёза весьма неблагоприятный.

Своевременное лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.

Амилоидоз

При хроническом течении туберкулёза у достаточно большого количества больных развивается амилоидоз внутренних органов.

Это системное заболевание связано с отложением в тканях специфического белка — амилоида. Наиболее часто поражаются почки.

Вместе с тем возможно вовлечение в патологический процесс других органов и систем (сердце, пищеварительный тракт и т. д.). Клиническая картина амилоидоза:

  • Длительное время жалобы и проявления заболевания отсутствуют.
  • Первыми, как правило, поражаются почки. Появляются отёки, которые постепенно усиливаются.
  • Характерно ощущение слабости, проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарастает почечная недостаточность.
  • Постоянно повышено кровяное давление.
  • С мочой больной ежедневно теряет много белка, что приводит к прогрессированию амилоидоза.
  • Отмечаются нарушения работы сердца и пищеварительной системы.
  • Нередко выявляются увеличенные печень и селезёнка. Хотя нарушения их функции выражены не особо.

Лечение амилоидоза

Комбинированная химиотерапия позволяет улучшить состояние больного. На начальном этапе заболевания уместно назначения Делагила или Колхицина. Иногда сочетают Мелфалан и Преднизолон.

Если наблюдаются распространённые отёки по телу, применяют лекарственные препараты, обладающие мочегонным действием (например, Лазикс). В случае высокого кровяного давления показано использование различных гипотензивных средств.

В некоторых ситуациях улучшение состояния наблюдается после проведения хирургической операции по удалению селезёнки. Это способствуют общему снижению количества патологического белка в организме.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/oslozhneniya-tuberkuleza-legkix.html

Почему бывает кровохарканье при туберкулезе

Осложнения туберкулёза, лечение кровохарканья, легочного кровотечения

Инфицированный человек часто сталкивается с ситуацией, когда он нуждается в срочной помощи, и среди этих случаев выделяется кровохарканье при туберкулезе, при котором во время кашля пациент выплевывает не только мокроту, но и кровь.

Кровохарканье при туберкулезе вызывает у многих больных тревогу за собственное здоровье, поскольку само заболевание с трудом поддается лечению, а любые осложнения только усугубляют ситуацию.

Как правило, человек выплевывает небольшое количество крови, поэтому кровохарканье при туберкулезе считается менее опасным, чем кровотечение, которое ставит под угрозу жизнь пациента.

Причины и процесс формирования выделения крови у инфицированных

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает палочка Коха. В МКБ 10 туберкулез имеет код А15-А19. Инфекция поражает не только дыхательные пути, но и многие другие органы, поскольку возбудитель может проникнуть в организм разными путями. Стоит учитывать, что источник инфекции весьма заразный, поэтому требуется принимать меры еще до заражения.

При воздушно-капельном пути заражения заболевание поражает преимущественно легкие, при контакте с источником инфекции страдает кожа, а микобактерия, попавшая с кровью, вызывает патологии матки, яичников, яичек и предстательной железы.

Обнаружение туберкулеза на начальных этапах позволяет устранить инфекцию без осложнений для пациента. Запущенная болезнь травмирует организм, вызывая различного рода осложнения, среди которых особенно выделяют кровотечение и кровохаркание.

Существуют различные причины, которые вызывают кровохарканье:

  • высокое давление в легочных сосудах;
  • кровь свертывается с нарушениями;
  • фибринолитическая активность крови повышена;
  • стенки сосудов чрезвычайно проницательны.

Эти факторы не только вызывают кровь при кашле, но и способствуют образованию кровотечений в легких. Кроме того, по этим причинам выделение крови при кашле может наблюдаться не только у людей с туберкулезом, но и при любом другом заболевании органов дыхания.

Кроме этого, сосуды больного туберкулезом начинают кровоточить при:

  • частом употреблении алкоголя;
  • низкой температуре;
  • изменении атмосферного давления;
  • употреблении некоторых лечебных препаратов;
  • перегреве тела;
  • проживание в высокогорной местности.

Патогенез заболевания выглядит следующим образом. У инфицированного из-за развития воспалительного процесса в органах дыхания или интоксикации начинает нарушаться проницаемость сосудов.

Это создает благоприятные условия для попадания крови в бронхи, где она смешивается с мокротой и во время кашля выходит вместе с ней.

Кашель вызывает раздражение в дыхательных путях, что способствует увеличению количества выделяемой крови.

Разрыв сосудов является вторым вариантом развития симптомов. Для туберкулеза характерно истончение стенок сосудов. При неблагоприятных факторах сосуд может быть поврежден, из-за чего кровь начинает попадать в бронхи.

От величины сосуда зависит количество крови, иногда слишком крупный поврежденный сосуд заполняет бронхи и трахеи до такого состояния, что пациент не может спокойно дышать.

Это может вызвать смерть от удушья, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Пути развития патологии указывают на то, что основным источником появления крови в дыхательных путях являются сосуды, а именно легочные и бронхиальные, так как в их функции входит транспортировка крови в легкие. Кровотечение легкого у больного туберкулезом возникает в тот момент, когда происходит разрыв бронхиальных артерий.

Для легочного кровотечения характерно попадание в просвет бронхов большого объема крови. Как правило, инфицированный отхаркивает либо кровь с мокротой, либо только кровь. Это связано с разрывом крупной артерии.

Легочные кровотечения у пациентов с туберкулезом легких создают им большие проблемы. Наличие большого объема крови в органах дыхания препятствует нормальному дыханию, если не остановить вовремя кровотечение, больной может задохнуться.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

    Отличие кровохарканья от кровотечения

    Чтобы успешно вылечить туберкулез, требуется учитывать особенности заболевания.

    Выделение крови при кашле у инфицированного не всегда считается кровохарканием или кровотечением, кроме того, это может происходить даже при отсутствии патологий органов дыхания.

    В ряде случаев больной начинает выплевывать кровь, которая выделяется из десен, носовой глотки, желудка и органов пищеварительного тракта. При этом у пациента не возникает кашель.

    Кровохарканье от ложного отличается именно наличием кашля, а кровь выделяется легкими. Без кашля кровь не может самостоятельно пройти по бронхам, гортани и трахее. При его отсутствии врач рассматривает другое происхождение кровянистых выделений.

    Откуда поступает кровь во время кашля может выяснить только врач с помощью обследования, поэтому при первых симптомах кровохарканья необходимо посетить медицинское учреждение для получения помощи. После осмотра врач определит причины недуга и назначит соответствующее лечение.

    Главным образом кровохарканье отличается от кровотечения интенсивностью выделений. При кровохарканье вместе с кашлем выходит небольшой объем крови, не более 50 мл за день.

    Количество крови при кровотечении гораздо больше.

    Кроме того, кровотечение при туберкулезе осложнено риском появления кровоизлияния, которое возникает при разрыве крупного сосуда и представляет угрозу для жизни инфицированного.

    Другие отличия:

    1. При кровохаркании мокрота смешана с кровью, а при кровотечении мокрота может отсутствовать.
    2. При кровотечении пациент часто кашляет.

    В остальном различий между кровохарканьем и кровотечением не имеется.

    Симптомы кровохарканья

    При потере крови больной начинает выглядеть бледно. У него возникает слабость в теле, нарушается сознание.

    Помимо наличия кашля и мокроты с кровянистыми выделениями, для кровохаркания характерны и другие признаки.

    Основные симптомы:

    • цвет крови ярко-красный;
    • выделяемая жидкость имеет пенистую консистенцию.

    Тем не менее наличие вышеперечисленных симптом не дает права самостоятельно устанавливать диагноз и назначать лечение. Любые меры без консультации с врачом принимать нельзя. Требуется тщательная диагностика под наблюдением врача.

    Осложнения

    Отсутствие качественного лечения пагубно сказывается на состоянии организма и ведет к возникновению осложнений.

    Врачи называют следующие последствия кровохарканья:

    1. Кислородное голодание.
    2. Анемия.
    3. Удушье.

    Первые два осложнения хоть и не смертельны, но негативно сказываются на организме человека.

    Кислородное голодание нарушает нормальное функционирование всех органов и систем. Анемия снижает работоспособность больного, ухудшает качество жизни, но только при большой потере крови она способна вызвать смерть. Самое опасное последствие — удушье, поскольку сгустки крови заполняют бронхи и мешают поступлению кислорода в организм.

    Лечение

    На методы лечения кровохаркания оказывает влияние ряд обстоятельств. Прежде всего врачу необходимо уточнить диагноз, чтобы быть уверенным, что выделение крови происходит именно из-за туберкулеза.

    Во время обследования врач назначает ряд процедур, например, эндобронхофотограмму, которая позволяет обнаружить свежую кровь в бронхах.

    Если диагноз подтвердился, то терапия преимущественно направлена на уменьшение активности туберкулеза, что снизит частоту кровохаркания.

    Важное условие, облегчающее борьбу с инфекцией, — это обеспечение покоя и благоприятной обстановки для пациента. Больной должен чувствовать себя хорошо как физически, так и психически. Желательно проводить больше времени в постели отдыхая. Больному следует больше времени лежать, а не сидеть, поскольку лежачее положение способствует выделению мокроты и кровяных сгустков.

    Если состояние больного во время кашля ухудшилось, необходимо оказать ему помощь до приезда скорой помощи. Существует один способ, как остановить кровотечения из легких в домашнем условии: необходимо приложить к грудной клетке холод, в результате чего возникнет тромбирование поврежденного сосуда.

    Кроме того, чтобы облегчить состояние больного, требуется придать ему сидячее или полусидячее положение, тело должно быть наклонено в сторону легкого, из которого предположительно поступает кровь.

    Если у пациента продолжается кашель, нежелательно подавлять его полностью, поскольку таким образом он сможет выплевывать скопившуюся в бронхах кровь, которая способна вызвать аспирационную пневмонию.

    Оказывать иные действия не следует, даже если близкие люди увидели, как делать тот или иной метод первой помощи в видео или по фото. Также любой кровоостанавливающий препарат выписывается только врачом.

    Насыщенность курса лечения определяется выраженностью симптомов. Если кровь выделяется в небольших количествах, медики выписывают лекарственные препараты медленного действия. При сильной выраженности проблемы пациенту необходимо принимать лекарства более быстрого действия.

    Кроме этого, чтобы вылечить сосуды и кровь, следует устранить факторы, провоцирующие развитие патологии.

    Среди них выделяют:

    1. Чтобы нормализовать повышенное кровяное давление в сосудах, пациенту рекомендуется принимать ганглиоблокаторы и препараты против кашля и спазмов.
    2. Необходимо провести исследование на наличие патологий свертываемости крови, и при положительных результатах доктор назначает больному Дицинон, Фибриноген или Гемофобин.
    3. Снижение фибринолитической активности крови проводится с помощью лекарственных препаратов, среди которых выделяют Фитин, они способны провести коррекцию ферментов.
    4. Аскорбиновая кислота или кальция глюконат способствуют снижению проницаемости сосудов легких.

    Кровотечение лечится такими же методами, которые применяют при кровохаркании. Различие состоит в проведении быстрой диагностики и скорейшего назначения лечения. Кроме того, при кровотечениях может возникнуть ситуация, при которой пациенту требуется переливание крови.

    В крайних случаях, когда лекарственные препараты не оказывают воздействия на организм, больному проводят хирургическую операцию. В зависимости от состояния инфицированного, врач принимает решение, проводить операцию во время кровотечения или дождаться его остановки.

    Профилактические меры для предупреждения кровохарканья и кровотечения следует обсуждать с врачом и осуществлять их под его присмотром.

    В большинстве случаев кровь при кашле наблюдается у людей с прогрессирующим заболеванием, поэтому необходимо лечить туберкулез на ранних стадиях и не позволять ему развиваться. Все рекомендации врача должны добросовестно соблюдаться.

    Для полного выздоровления пациенту требуется принимать назначенные препараты, стабильно посещать противотуберкулезный диспансер и сообщать врачу о состоянии собственного организма.

    В период лечения и после больному надлежит устранить любые факторы, способные нанести вред дыхательным путям. Как правило, к этим факторам относятся курение и деятельность, связанная с взаимодействием с вредными веществами.

    На организм больного туберкулезом благотворное влияние окажут частые прогулки на свежем воздухе, также следует соблюдать санитарные нормы, поддерживать помещение в чистоте и проветривать его.

    Стресс, нервные заболевания и физическое перенапряжение нужно старательно избегать.

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Время вышло

    • Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

    • У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

    • В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза!  А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

    • Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

      Источник: https://pulmonologi.ru/tuberkulez/krovoharkanie.html

      Поделиться:
      Нет комментариев

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.