Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Содержание

Лечение язвенной болезни желудка: схема и подробное описание!

Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее.

Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива.

Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Язвенная болезнь желудка, лечение

Основные принципы терапии язвенной болезни

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Лечение язвы желудка

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

  • активное воздействие на причину заболевания;
  • подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
  • учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
  • соблюдение лечебного режима;
  • питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
  • применение фито- и физиотерапии;
  • местное лечение отдельных язвенных образований.

Медикаментозная терапия при язве

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность.

А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов.

Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori.

Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза — 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Омепразол (Omeprazole)

Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.

Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе  2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.

Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Препараты для лечения язвы

Препараты для лечения язвы

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Функции и наименование препаратаОсновные свойства
Антациды и средства местного действия: фосфалюгель, маалокс, альмагель, викаир, гастрогельПонижают кислотность содержимого желудка, снимают болевые проявления, защищают клетки эпителия. Отличаются быстрым действием, повышают выработку слизи, ускоряют ферментацию. Если болезнь протекает легко, а хеликобактерная инфекция отсутствует, лекарственная терапия ограничивается этими средствами
Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, пантопразолСнижают кислотность содержимого желудка, препятствуя перемещению ионов водорода. На данный момент считаются самыми безопасными и действенными средствами при язвенной болезни
Гастропротекторы: де-нол, биогастрон, пентоксил, масло облепихиПовышают защитные функции слизистой желудка, продлевают жизнедеятельность клеток эпителия, повышают количество гликопротеидов в слизи. Способствуют рубцеванию язвы и сокращают курс лечения

Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

  • антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;Амоксициллин
  • антимикробные средства – метронидазол и его производные;Метронидазол
  • ингибиторы протонного насоса – препараты висмута либо омепразол.Препараты висмута

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

Варианты семидневных схем

10-дневная схема

Наименование препаратаДозировка
Висмута трикалия дицитрат5 раз в сутки по 108 мг после приема пищи
МетронидазолПо 200 мг 5 раз в сутки после приема пищи
Гидрохлорид тетрациклинаПо 250 мг 5 раз после приема пищи

Курсы приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.

Если причиной язвы не является бактерия Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.

Helicobacter pylori

В таком случае назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса.

— рабепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

—  эзомепразол в дозе20 мг —  2 раза /сутки

— омепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

—  лансопразол в дозе 30 мг- 2 раза /сутки

— пантопразол в дозе 40мг – 2 раза /сутки.

Обязательным условием терапии является режим питания и диета. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, с исключением горячих и холодных блюд, а также грубой волокнистой пищи. При обострениях обычно назначают диету №1а и 1б, затем №5. Режим в стационаре – постельный или полупостельный.

Диета 1 а

Стол 1б

Файл для скачивания: Стол номер 5.

Профилактика обострений

Обострения язвенной болезни и вызванные ими осложнения возникают у 5-10% больных, прошедших курс лечения. Чтобы избежать подобных проблем, применяют два типа профилактической терапии: непрерывная терапия.

На протяжении длительного периода пациенту назначают прием антисекреторного средства в половинных дозах. Как правило, препарат принимают перед сном;терапия «по требованию». Антисекреторные препараты назначаются при ярко выраженном проявлении симптомов обострения.

3 суток лекарства принимают в полной дозе, затем 14 дней – в половинной.

Одновременно с медикаментозным лечением больному назначается физиотерапия. Вид и количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния пациента и степени протекания язвенной болезни. Хороший эффект дает фитотерапия и санаторное лечение.

— Лечение язвенной болезни желудка: схема

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/lechenie-yazvennoj-bolezni-zheludka-sxema.html

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний.

Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели язвенной болезнью желудка либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля.

Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.

Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур — фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.

Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление — малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).

Прободение (перфорация)

В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.

Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.

Клинические проявления

  1. Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
  2. Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
  3. Брюшная стенка сильно напряжена — так называемый доскообразный живот.

  4. При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
  5. У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.

  6. Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
  7. Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны.

    В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).

  8. Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Болезненное ощущение в области язвы

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

  1. Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
  2. Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
  3. При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы желудка либо же двенадцатиперстной кишки сопровождается прорастанием в близлежащие ткани, с какими имеется связь через рубцово-изменённую ткань. Пенетрировать язва может в поджелудочную железу, листки сальника, тонкий кишечник и другие органы.

По клиническому течению пенетрацию подразделяют на три степени тяжести:

  • Первая стадия характеризуется формированием каллёзной язвы желудка и воспалительным процессом окружающих тканей.
  • При второй степени тяжести язва прорастает через толщину желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Образуются соединительнотканные спайки рядом с расположенными органами.
  • Для третьей степени тяжести процесса характерно прорастание в рядом расположенные паренхиматозные органы. В полостях органов могут формироваться своеобразные ниши или свищи.

Рубцовый стеноз привратника

Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.

Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание.

Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей.

При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Степени стеноза

Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.

При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.

Исследование стеноза желудка

В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Язвенное кровотечение

Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка.

Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови.

Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.

Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления.

Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет.

Это частое и распространённое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующее незамедлительного стационарного лечения.

Принципы лечения

Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.

Оперативная хирургия язвенной болезни включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.

При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/oslozhneniya-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Методы диагностики язвенной болезни и принципы подбора адекватного лечения | Советы доктора

Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Большое социально-экономическое значение лечения язвенной болезни (ЯБ) переоценить сложно, так как заболевание встречается довольно часто и у людей разных возрастных групп. Успех лечения зависит от того, насколько чётко мы будем знать этиологию и патогенез болезни.

Патогенетические механизмы

Язвенная болезнь развивается вследствие нарушения равновесия между защитными и агрессивными факторами  внутренней среды желудочно кишечного тракта. Из агрессоров выделяют:

  • Повышение образования кислоты в желудке, пепсина и пепсиногена;
  • Развитие   неправильной моторики ЖКТ;
  • Появление гастродуоденального рефлюкса.

К факторам защиты относят:

  • Барьер из бикарбонатов;
  • Свойства слизи;
  • Хорошая регенерация слизистой оболочки;
  • Достаточное кровообращение и питание тканей.

При  нарушении работы даже одного из этих структурных компонентов может развиться патологический процесс в виде язвы.

Большую роль в формировании данного заболевания играет  наличие хеликобактера в желудке, который способствует  снижению защитных механизмов. Именно поэтому  при лечении язвенной болезни всегда проводится эрадикационная терапия с применением антибактериальных препаратов.

Таким образом, лечение  язвенной болезни  должно быть направлено на восстановление защитных барьеров организма и, конечно, на устранение факторов агрессии.  Эти эффекты могут быть достигнуты при помощи современных  лекарственных препаратов.

Симптомы язвенной болезни

Заболевание у пациентов молодого возраста проходит в виде чередования периодов ремиссии и обострения. Больные при обострении жалуются на боль в животе. Дебют может сочетаться с  началом полового созревания и протекать достаточно благоприятна, если сравнивать течение язвенной болезни у более взрослых пациентов.

У пожилых людей, которые ещё не достигли  60 лет болезнь проявляется  мене остро и боль не так ярка. У таких пациентов часто снижается кислотность и возникают осложнения в виде кровотечений из желудка, прободений.

  Самыми
распространёнными симптомами заболевания являются  похудение, отсутствие аппетита, анемия, запоры, язвы рубцуются  намного дольше обычного. Сами язвы чаще бывают глубокими, чем обширными.

Кроме того, период рубцевания язв у пожилых людей может сопровождаться появлением диспепсических расстройств, болей, снижением ферментативной и кислотообразующей функции.

Диагностика

Лечение язвенной болезни будет более эффективным, если патологический процесс был  определён  на ранних стадиях развития.  На сегодняшний день существует много диагностических методик. Одними из главных и основных являются  эндоскопические, рентгенологические, морфологические методы исследования.

С помощью рентгенологического метода можно определить «ниши» на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, увидеть изменённую моторику желудка и кишечника, прободение или перфорацию язвенного дефекта и многое другое. Сложно определить по рентгенограмме  язву верхних отделов желудка, пилорического отдела и привратника.

Практически со 100% точностью дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки можно выявить  при помощи эндоскопического вмешательства – ФГДС.

При этом  определяют точные размеры, локализацию, форму, глубину дефекта и  его статус на данный момент. Однако язвы кардиального отдела всё же сложно определить даже при  эндоскопии.

 Кроме того, при ФГДС есть возможность проведения биопсии для определения язвы на наличие или отсутствие раковых клеток.

Функциональную работоспособность гастродуоденального отдела ЖКТ помогают оценить такие методики, как кимография, электрогастрограмма, гастродуоденосцинтиграфия, УЗИ желудка с  введением контрастного вещества, эндосонография, интрагастральная рН-метрия.

Используется и бактериологическое исследование слизистой оболочки желудка. Из околоязвенной зоны выделяют при биопсии до 30 видов патогенных микроорганизмов. Основным  причинным фактором формирования язвы желудка является Н. pylori. Также существует достаточное количество патогенных микроорганизмов, которые могут находиться в ассоциации с основным патогеном.

Это кандиды, стафилококки, энтерококки, псевдомонады. Для определение этиологии язвенной болезни проводится скриннинговый уреазный тест. Он входит в комплекс диагностических мероприятий при ЯБ. Этот скриннинговый тест используется  для выявления широты обсеменённости микроорганизмами слизистой оболочки желудка.

При цитологическом исследовании слизистой оболочки можно выявить бактерии не только на её поверхности, но и в толще.

Лечение  язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Существует достаточно серьёзные и эффективные методики медикаментозного лечения, которые в короткие сроки  способны снять симптомы заболевания и купировать острое состояние.

Для того, чтобы правильно назначить лечение, необходимо учитывать локализацию и характер язвы, возраст пациента и уровень секреции в желудке, сопутствующую патологию. Если пациент молодого или среднего возраста, стоит  использовать лечение, направленное на подавление агрессивного кислотно-пептического фактора, то есть обеспечить усиление защитного барьера в желудке.

При язвенной болезни практически всегда используется курс антибактериальной терапии, так как частым этиологическим фактором становится Н. pylori. Элиминация возбудителя считается на сегодняшний момент базовой терапией.  Препаратами, которые  эффективны против данного микроорганизма, определены метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.

Адекватной схемой лечения признана схема, включающая в свой состав трикалийдицитрат висмута (Де-Нол), омепразол или ранитидин и антибактериальное средство.  Также используется схема с  четырьмя компонентами. К выше перечисленным добавляется дополнительно метронидазол.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и сопоставляется с состоянием его организма и  возможностями  индивидуальной переносимости компонентов схемы.  Лечение будет эффективным, если бактерия чувствительна к выбранному антибиотику.

Кроме антибиотиков используются ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить разрушительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку.  Из препаратов данной группы можно выделить омепразол, рабепразол, пантопразол.
Для снижения кислотности и потенцирования антимикробного действия  препаратов используются антацидные средства.

Действуют они достаточно эффективно, но кратковременно, поэтому для поддержания эффекта необходима постоянная концентрация действующего вещества в крови. Препараты висмута используются как  протекторы слизистой оболочки, дабы избежать осложнения язвенной болезни.

Для усиления регенерации и при язвенных дефектах в области кардиального отверстия применяется сукралфат.

Для нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки используются метоклопрамид, дротаверин, бенциклан.

Особенности лечения пациентов пожилого возраста

Большую роль в восстановлении нормальной функции ЖКТ играет нормальный  рациональный режим дня, диета при язвенной болезни,  применение фитотерапии и физиотерапевтических методов, также положительно влияет на выздоровление и психотерапия. Кроме того, обязательно должно проводиться адекватное лечение сопутствующих патологических состояний.  У пожилых пациентов необходимо вначале использовать антациды, антиоксиданты (облепиховое масло, витамин Е), цитопротекторы.

При использовании антацидов стоит помнить об их способности  снижать биодоступность других лекарств. Это связано с активным адсорбирующим эффектом.

Именно поэтому антациды стоит принимать с интервалом в 1-2 часа от приёма других лекарственных препаратов.
Для пожилых пациентов в лечении язвенной болезни необходимо  отстроить защитную функцию  слизистой оболочки.

Также необходимо использовать препараты, которые улучшают микроциркуляцию – никотиновая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол.

Многим пожилым людям во время болезни необходима психологическая поддержка, так как часто возникают ситуации ухода пациента в болезнь.
Иногда язвенная болезнь не поддаётся консервативному лечению, и язвенные дефекты  постоянно   пребывают на слизистой. В таких случаях проводится оперативное лечение в виде резекции желудка.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2524

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: анализы и инструменты

Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке.

Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина).

В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.

Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз

Показания к обследованию

Показаниями являются симптомы:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
  • запоры.

Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК.

Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК.

Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.

Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.

Методы диагностики

При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.

Лабораторные исследования

Золотой стандарт диагностики любого заболевания включает лабораторные тесты, и язва не исключение:

  1. Анализ крови больных язвенной болезнью не несет ценной информации. В большинстве случаев изменения не обнаруживаются. Наличие анемии говорит о скрытом кровотечении.
  2. Анализ кала на кровь. Исследование необходимо для выявления кровотечения.
  3. pH-метрия. При язве ДПК превышают норму показатели стимулированной и базальной секреции. Если дефект находится в субкардиальной зоне или в теле желудка, то эти значения будут нормальными либо сниженными.

Инструментальные исследования

Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:

  1. Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
  2. Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
  3. Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.

Осложнения язвы и их диагностика

Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.

Кровотечение

Основными симптомами являются:

  • рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
  • дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • снижение АД;
  • бледность кожи.

Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:

  • клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • СОЭ — увеличивается;
  • коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • эндоскопия.

Перфорация

Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.

Перфорация язвы желудка

Симптомы:

  • острые боли, которые носят название «кинжальных»;
  • выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).

Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.

Пенетрация

Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).

Признаки пенетрации:

  • появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
  • боль утрачивает связь с питанием;
  • повышение температуры;
  • повышение СОЭ.

Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Дифференциальная диагностика

Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:

  1. Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
  2. Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
  3. Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
  4. Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.

О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.

Обоснование диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра;
  • данных анамнеза жизни;
  • результатов инструментальных и лабораторных испытаний.

Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

(Еще не оценили) Загрузка…

Источник: https://lechigastrit.ru/yazva-zheludka/diagnostika.html

Принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвенной болезни. Диагностика, принципы и схемы лечения язвенной болезни

Лечение язвенной болезни эффективно лишь при комплексном подходе к проблеме и тщательном соблюдении пациентом всех рекомендаций врача.

Основные цели терапии язвенной болезни в период обострений – облегчить состояние пациента, снять болезненные симптомы, ускорить заживление язв, предотвратить появление осложнений и нормализовать работу органов пищеварения.

В периоды ремиссий основная задача – предотвратить повторные обострения, восстановить защитные силы организма и способность к естественной саморегуляции.

Режим

Всем пациентам необходимо избегать (особенно в период обострения) чрезмерных психических и физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Ночной сон должен быть полноценным и продолжительным, нежелательны работа в ночную смену и по скользящему графику, а также командировки со сменой часовых поясов.

Наличие профессиональной вредности может спровоцировать обострение язвенной болезни, а также затянуть процесс выздоровления. Поэтому в период обострений желательно лечение в стационаре или пребывание на больничном.

Больным, которые страдают различными психоэмоциональными нарушениями (например, тревожным расстройством, нарушением сна), крайне важны в период лечения консультации невролога и психотерапевта.

Основные принципы диетического питания

Одним из обязательных условий излечения является строгое соблюдение диеты в период обострения. Это позволяет снизить нагрузку на железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, уменьшить двигательную активность желудка и кишечника, что создаст более благоприятные условия для восстановления слизистой и заживления язв.

  • При язвенной болезни в рационе питания должно быть достаточное количество полноценных белков (рыба, нежирное мясо, яйца, творог и т.д.), так как белки являются строительным материалом для поврежденных тканей желудка и важны для профилактики анемии и поддержания иммунитета.
  • Механическое воздействие пищи на воспаленную слизистую должно быть минимально, особенно при обострении. Продукты питания должны быть измельчены. Оптимальным способом их термической обработки является приготовление на пару, на паровой бане, отваривание, тушение. Следует исключить из рациона сухую, твердую и грубую пищу.
  • Пища должна быть химически нейтральна, поэтому необходимо исключить из ежедневного рациона кислые, острые продукты, приправы и специи, всевозможные копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, кислые и газированные напитки, алкоголь (особенно в период сезонных обострений).
  • Пища должна быть термически щадящей, то есть ее температура примерно равна температуре тела. Горячее и холодное исключаются из рациона.
  • Рацион питания должен быть полноценным и содержать весь необходимый комплекс витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
  • Язвенник должен принимать пищу небольшими порциями, 5-6 раз в день, не допускаются переедания.
  • Курильщики должны существенно снизить количество выкуриваемых за день сигарет, так как установлено, что язвы у некурящих людей рубцуются гораздо быстрее.

Требования к диетической терапии при язве желудка в последние годы стали более мягкими.

Больной человек должен ясно осознавать необходимость прописанной ему диеты и находиться в комфортном писхоэмоциональном состоянии – это основное требование, обеспечивающее благоприятный исход лечения.

В тех случаях, когда запрещенный диетологами продукт питания организмом больного переносится нормально, врачи разрешают употреблять его, но в разумных количествах.

Лекарства

Медикаментозная терапия подразделяется на ту, которая направлена на предупреждение рецидивов язвы, и на ту, которая ставит перед собой цель снять симптомы обострения язвенной болезни.

Врач назначает пациенту индивидуальное медикаментозное лечение теми препаратами, которые оптимально подходят, после проведения всех необходимых диагностических исследований.

Препараты, используемые при обострениях, подразделяются на несколько групп:

  • К первой группе относят лекарственные средства, которые уменьшают агрессивность содержимого желудка: антациды и средства местного воздействия (топалкан, маалокс, алмол, гастрогель, альмагель, фосфалюгель, викалин, викаир и другие). Они способствуют более быстрому опорожнению желудка и снижению болезненных ощущений, усилению выработки эпителием желудка слизи. Если у пациента наблюдается легкая форма язвенного процесса без наличия хеликобактериоза, антациды в сочетании с дополнительными видами лечения вполне справляются с заболеванием.
  • Вторая группа лекарственных средств – блокаторы в желудке рецепторов гистамина. Они подавляют секрецию, стимулируемую гистамином, который образуется в поврежденных тканях.
  • Третья группа препаратов – блокаторы протоновой помпы, которые избирательно воздействуют на клетки желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока. На сегодняшний день препараты этой группы принято считать наиболее безопасными и эффективными при лечении язвенной болезни.
  • В некоторых случаях используется четвертая группа препаратов – холинолитические средства. Они неплохо подавляют секрецию желудочного сока, но могут увеличивать время нахождения пищи в желудке, что крайне нежелательно.
  • Пятая группа – препараты,  которые увеличивают защитные свойства слизистой.
  • Тройная терапия проводится после заживления язвы и устранения симптомов обострения. Она направлена  на устранение хеликобактериоза. Этот вид лечения называется эрадикация возбудителя

    и включает в себя лечение антибиотиком с другим антимикробным препаратом и ингибитором протонной помпы. Терапия проводится в течение одной-двух недель и гарантирует уничтожение хеликобактер пилори в 90% случаев.

    Очень важным является то, что больной обязан пройти полностью назначенный курс лечения, так как высока вероятность развития лекарственно устойчивых хеликобактерных популяций, которые впоследствии уничтожить уже практически невозможно.

Другие виды терапии

Эти виды лечения являются дополнительными, но повышают эффективность лечения, сокращают сроки пребывания на больничном и предотвращают возникновение осложнений.

Все они проводятся только после консультации с врачом соответствующего профиля: физиотерапевтом, рефлексотерапевтом, остеопатом, гирудотерапевтом, фитотерапевтом, апитерапевтом, врачом ЛФК, психотерапевтом и другими.

Наиболее часто применяются такие виды лечения, как:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, точечный массаж, шиацу и чжэнь-цзю-терапия, су-джок-терапия и другие);
  • висцеральная остеопатия;
  • гирудотерапия (лечение пиявками);
  • апитерапия (лечение с использованием продуктов пчеловодства);
  • фитотерапия (использование лекарственных растений);
  • лечебная физкультура и массаж (вне обострений);
  • психотерапия и другие виды лечения.

В течение всего периода терапии язвенной болезни пациент должен находиться под наблюдением врача. Самолечение, а также самостоятельное решение прекратить лечение, изменить дозировку препаратов, сменить виды дополнительной терапии недопустимы.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/printsipy-lecheniya-yazvennoj-bolezni-zhelud

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.