Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Ревмокардит

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения.

В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.

Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).

После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Причины ревмокардита

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).

Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.

В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.

Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.

повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).

Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.

В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.

В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.

Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

Классификация

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.

Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца – затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.

Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

Осложнения

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.

Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции. Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Диагностика

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии.

Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме.

Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку – антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Лечение ревмокардита

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.

Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.

Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.

Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.

С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.

Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/rheumocarditis

Ревматический миокардит: симптомы, лечение, осложнения

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Миокардит является одним из самых распространенных сердечных заболеваний, но диагностируют его обычно довольно поздно, в некоторых случаях только после аутопсии (вскрытия тела).

Ревматизм само по себе является коварным заболеванием и поражает не только суставы, но и сердечно-сосудистую систему. Очень часто он сопровождается ревматическим миокардитом и эндокардитом. Ревматический миокардит может протекать незаметно, но приводить к серьезным последствиям.

Причины и симптомы

Ревматизм – основная причина ревматического миокардита

Миокардит – это воспаление мышечной оболочки сердца, которое носит инфекционный характер. Диагностировать миокардит довольно сложно из-за смазанности клинической картины. Миокардит редко протекает отдельно от перикардита и эндокардита. Обычно инфекция поражает все мышечные ткани сердца.

Чаще всего ревматический миокардит вызывает стрептококковая инфекция, которая является возбудителем ревматизма. Ревматический миокардит появляется как осложнение какой-либо инфекции, например, ангины, скарлатины, гриппа, герпеса, хламидиоза. От инфекции, вызвавшей заболевание, зависит тяжесть ее протекания. Наиболее тяжелые формы миокардита возникают на фоне сепсиса.

Признаки миокардита могут возникать и пропадать. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов до появления осложнений. Клиническую картину миокардита характеризуют:

  • Боли. Боль в области сердца при миокардите редко бывает интенсивной. Обычно она тянущая, ноющая, слабо выраженная и не вызывает сильного беспокойства у больного. Помимо болей в грудной клетке могут возникать и суставные боли, так как ревматизм поражает не только сердечно-сосудистую систему, но и суставы.
  • Одышка. При миокардите одышка несильная и появляется при физических нагрузках, поэтому больной не всегда обращает на это внимание. Если одышка возникает и в состоянии покоя, это серьезный признак, который требует обследования.
  • Субфебрильная температура тела. При ревматическом миокардите температура тела может подниматься до 38 градусов и держаться долгое время. При вялотекущей инфекции температура поднимается до 37,1-37,2 градусов и остается на этом уровне.

При миокардите могут проявляться как все эти симптомы, так и их часть. Клиническая картина во многом зависит от того, насколько распространилась инфекция и где она локализуется. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно.

Заболевание может иметь острую и хроническую форму

Миокардит приводит к множеству различных последствий, которые могут оказаться необратимыми. Его течение зависит от особенностей организма, стадии заболевания, иммунной системы.

Осложнения могут затрагивать сердце и другие органы. К наиболее частым последствиям ревматического миокардита относят:

  1. Асцит. Асцит называют также брюшной водянкой. Он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. При этом живот увеличивается в объеме, возникает чувство тяжести, распирания. Асцит существенно ухудшает течение заболевания и приводит к возникновению других осложнений. У пациентов в возрасте старше 60 лет прогноз, как правило, неблагоприятный.
  2. Тромбоэмболия. Это тяжелое состояние, при котором артерия или сосуд закупориваются тромбом. Кровоток нарушается, появляются различные осложнения. Очень часто образовавшийся тромб отрывается и движется вместе с кровотоком. Это приводит к вторичной закупорке сосуда или артерии. Если это жизненно важная артерия, закупорка приводит к внезапной смерти.
  3. Кардиосклероз. При кардиосклерозе на миокарде образуется рубцовая ткань, которая со временем разрастается и снижает сократительную способность сердца. Это заболевание постепенно прогрессирует, приводя к угрожающим жизни состояниям. Одним из последствий является тампонада сердца.
  4. Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности любой этиологии нарушается кровоток из-за снижения сократительной способности сердца. Причиной развития этого состояния являются различные поражения миокарда, в том числе ревматический миокардит. Начальная стадия сердечной недостаточности протекает незаметно и проявляется только одышкой во время физических нагрузок или после них.

Наиболее опасным и нежелательным последствием ревматического миокардита считается внезапная остановка сердца. Она может возникнуть при любом нарушении работы сердца.

Диагностика и медикаментозное лечение

Делаем ЭКГ

При появлении первых признаков ревматического миокардита необходимо обращаться к врачу-кардиологу. Он соберет анамнез (какие симптомы и когда проявляются, как долго длятся, если ли случаи сердечных заболеваний в семье и т.д.), а затем назначит лечение.

Как правило, диагностика миокардита начинается с анализа крови и ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет оценить сократительную способность сердца, выявить нарушения ритма и ЧСС. Это первичная диагностическая процедура, по результатам которой назначается дальнейшее обследование. Но часто на начальных стадиях миокардита ЭКГ ничего не показывает.

Также может назначаться ЭхоКГ. Это процедура, которая объединяет УЗИ и ЭКГ. При миокардите на последних стадиях сердце увеличено в размерах, что заметно на УЗИ. На начальной же стадии размеры сердца не меняются, поэтому УЗИ ничего не покажет.

Врач может порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы определить размеры сердца и наличие жидкости в легких.

При лечении ревматического миокардита применяются следующие препараты:

  • Антибиотики. Поскольку ревматический миокардит носит бактериальную природу, прием антибиотиков необходим. Чаще назначают Ванкомицин, Доксициклин. Необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, не прерывая его без рекомендации врача. Обычно курс длится 5-10 дней. Чтобы избежать появления дисбактериоза, параллельно пьют пробиотики.
  • Диуретики. Мочегонные препараты назначаются при многих сердечных заболеваниях. Они снимают отечность, выводят лишнюю жидкость и нормализуют артериальное давление. К диуретикам относятся Фуросемид, Дихлотиазид, Спиронолактон.
  • Сердечные гликозиды. Это препараты обычно растительного происхождения, которые снижают ЧСС и улучшают работу миокарда. В группу сердечных гликозидов входят Дигитоксин, Кордигит. Стоит помнить, что в больших количествах эти препараты оказывают токсическое действие.

Лечение миокардита желательно проводить стационарно. Больному обеспечивается покой и постельный режим.

Народные средства

Важно! Народные методы являются вспомогательной терапией в лечении недуга

Ревматический миокардит всегда носит инфекционный характер и является следствием ревматизма. В этом случае лечение медикаментами необходимо. Народные средства и травяные сборы являются лишь вспомогательной терапией. Отказываться от приема препаратов не рекомендуется.

Среди народных средств от ревматического миокардита выделяют:

  1. Ландыш. Ландыш является растительным сердечным гликозидам, поэтому его часто используют при миокардитах различного происхождения. Цветки ландыша заливают кипятком и настаивают в течение 2 часов. Зачем настой процеживают и пьют по глотку в течение дня.
  2. Чеснок. Чеснок считается одним из самых полезных продуктов для сердца. Содержащиеся в нем вещества помогают предотвратить инфаркт и образование тромбов. Чеснок можно есть в свежем виде или делать настой. Для этого дольку нарезают кусочками, заливают чистой водой и оставляют на ночь. Утром его нужно выпить и снова залить чеснок водой. Вечером выпивают второй стакан. Курс лечения составляет месяц.
  3. Травяные сборы. При миокардите полезными считаются фенхель, пустырник, боярышник, хвощ полевой. Из этих трав можно делать настой и пить в течение дня небольшими порциями.
  4. Березовый сок. Натуральный березовый сок помогает укрепить миокард и снять отеки. Чтобы приготовить лекарство, необходимо смешать березовый сок, лимонный сок и натуральный мед. Принимать лекарство нужно по стакану в день в течение 2 недель.

Народные средства имеют накопительный эффект. Чтобы почувствовать улучшение, нужно пить их курсами и строго соблюдать дозировку. Народные средства – это тоже лекарства, их нельзя принимать бесконтрольно.

Не стоит забывать, что народные средства нередко вызывают аллергическую реакцию. При появлении первых признаков аллергии (сыпь, кашель, отек, слезотечение) нужно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Как развивается и насколько опасен ревматический миокардит

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

Кроме общеизвестного вреда суставам, ревматизм с не меньшим усердием губит и сердце. Когда мишенью становится сердечная мышца, развивается ревматический миокардит, в итоге страдает эволюционный дар миокарда – способность к возбудимости, проводимости и сократимости. Аритмии, блокады, сердечная декомпенсация – неприятный исход воспалительного процесса.

Причины развития

Миокардит – заболевание, связанное с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), которой предшествуют перенесенные за 2 — 3 недели до этого ангина, фарингит, скарлатина, отит и другие болезни, при которых возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А (БГС-А).

Таким образом, стрептококковая инфекция и есть причина ревматического миокардита, которая запускает процессы:

  • непосредственного повреждения миокардиоцитов факторами вирулентности БГС-А;
  • аутоиммунного разрушения миокарда;
  • нарушения микроциркуляции, образования микронекрозов и миокардиосклероза.

Бета-гемолитический стрептококк

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди 20 — 50% школьников с острой патологией верхних дыхательных путей имеет место инвазия БГС-А. При этом ревматизмом заболевает не более 3 — 4% из них.

Чтобы развился ревматический миокардит, должны трагически сойтись несколько факторов:

1. Необычные свойства болезнетворного агента. β — гемолитический стрептококк группы А обладает специфическими антигенными свойствами, сходными с таковыми в структурах сердца, мозга, синовиальных и серозных оболочек и других тканей. Это предопределило «многоликость» ревматизма.

2. Своеобразный иммунный ответ организма на инвазию стрептококка. Дезориентированные антистрептококковые антитела с не меньшим рвением атакуют антигенно идентичные бактериальным агрессорам ткани, в том числе и миокард, принимая их за антигены БГС-А.

3. Подверженность человека к заболеванию. Наличие семейного анамнеза (генетической предрасположенности) увеличивает шансы заполучить ревматизм в три раза.

4. Важным пусковым фактором является сенсибилизация организма. Только повторная атака стрептококков может привести к ОРЛ, что объясняет устойчивость к ней детей младше 3 — 5 лет.

Рекомендуем прочитать о ревматическом васкулите. Вы узнаете о распространенности заболевания, факторах риска, клинических проявлениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Симптомы патологии

Классическое развитие ревматизма в наше время редкость, его можно наблюдать у 7 — 15 летних детей. С увеличением возраста заболеваемость заметно падает, являясь у взрослых следствием процесса начавшегося в юности. Условно можно выделить три периода:

1. скрытый или латентный, длительностью 2 — 4 недели;

2. острой ревматической лихорадки или клинически очевидной болезни, при вовлечении сердца продолжительностью 8 — 27 недель, без вовлечения – 9 — 16 недель;

3. исхода, когда возможны или полное выздоровление или переход в хроническую ревматическую болезнь сердца.

«Большие» и «малые» критерии диагностики ревматизма

Обычно через две-три недели после затихания катаральных симптомов поднимается температура, начинаются суставные боли, ночная потливость, слабость, потеря аппетита. Общее самочувствие не страдает. Тяжелое состояние с высокой лихорадкой до 38 — 39 градусов сейчас наблюдается редко.

У современного ревматизма самый частый, а иногда и единственный признак – это ревмокардит, при котором прежде всего страдает миокард.

Ревматический миокардит и его симптомы появляются уже на 7 — 10 день. Но если функция левого желудочка не пострадала, то проявления минимальны.

Температура, данные анализов даже при продолжающемся воспалении сердечной мышцы могут быть нормальными.

Симптоматика неспецифична. Доминирует астенический синдром, раздражительность сменяется плаксивостью, нарушается сон. Беспокоят неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка, слабые сердечные боли, не зависящие от нагрузки, усталость. Появление периферических отеков отражает дисфункцию желудочков.

По распространенности воспалительного процесса ревматический миокардит может быть двух видов:

Диффузный миокардит

Первому присущи бурные проявления, обусловленные отеком миокарда на фоне аутоиммунного воспаления. Бывает у детей, у взрослых практически не встречается.

Выраженная одышка, длительные сердечные боли, тахикардия присутствуют с самого начала. Обследование выявляет кардиомегалию, различные сердечные шумы, гипотонию с коллапсами, недостаточность кровообращения.

Отсутствие должного лечения приводит к кардиосклерозу.

При очаговом миокардите симптоматика крайне скудная, выдать его могут экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада или необъяснимая субфебрильная температура.

Симптоматике соответствуют три клинико-анатомические формы ревматического миокардита. Морфологическая картина образцов миокарда, взятых при биопсии, может провести дифференциальную диагностику, определить активность процесса и сделать прогноз. При микроскопическом исследовании различают следующие миокардиты:

  • ревматический гранулематозный;
  • диффузный межуточный экссудативный;
  • очаговый межуточный экссудативный.

О том, какие причины и симптомы имеет ревматизм, смотрите в этом видео:

Почему бывает у детей

Развитие ревматизма среди детей объясняется распространенностью воспалительных респираторных заболеваний, инициированных А-стрептококками. Наличие у ребенка очагов хронической инфекции (тонзиллита, синусита, отита, кариеса, пиелонефрита и др.) приводит к сенсибилизации. Переохлаждение, переутомление, неправильное питание вызывают сбой в неполноценной детской иммунной системе.

Появление штаммов БГС-А, устойчивых к антибиотикам, обусловленное их нерациональным применением, приводит к тому, что даже в развитых странах вновь начинают регистрироваться вспышки острой ревматической лихорадки.

Способствует заболеваемости и самонадеянность родителей при развитии простуды у детей. Занимаются самолечением или, наоборот, игнорируют жалобы ребенка на боли в суставах, списывая их на усталость или ушибы. В таком случае ревматический процесс может быть обнаружен на стадии развития осложнений.

Лечение

Лечение при ревматическом миокардите должно одновременно решать несколько задач:

1. Борьба с виновником сердечных проблем – ревматизмом.

2. Уменьшение физической нагрузки, создание щадящего режима для сердца.

3. Коррекция последствий воспалительных реакций в миокарде.

Обязательны при наличии симптомов воспаления сердечной мышцы госпитализация и постельный режим: при легкой симптоматике в течение 2 — 4 недель, при средней тяжести – до 6 недель, из них две полного покоя.

Миокардит с признаками сердечной недостаточности требует строгого постельного режима до компенсации показателей кровообращения и на 1 — 1,5 месяца ограничения подвижности.

Показана диета, которая ограничивает употребление соли и жидкостей, полноценна по белкам и витаминам. Желательны продукты с высоким содержанием калия, например, молочные каши, рисовая и гречневая крупы, курага, изюм, яйца. Прием пищи должен быть 5 — 6 разовым.

Задачами медикаментозной терапии являются подавление стрептококковой инфекции и купирование воспаления в миокарде. Для антибактериальной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии под врачебным контролем используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды.

Регресс клинических проявлений при лечении наблюдается у 60% больных, но судить о результатах терапии можно только спустя 6 — 12 месяцев.

Рекомендуем прочитать о боли в сердце, отдающей в левую руку. Вы узнаете о признаках, характеризующих сердечную боль, болях в сердце и руке, не связанные с сердечной патологией, помощи в домашних условиях.
А здесь подробнее о пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Возможные последствия

В зависимости от возраста больного, распространенности воспалительного процесса и эффективности лечения, при ревматическом миокардите исходы могут быть следующие:

  • полное выздоровление отмечено у 30% заболевших;
  • у 50% частичное улучшение, наличие очагов миокардиосклероза с дисфункцией левого желудочка или есть стойкие нарушения ритма и проводимости;
  • в 15 — 20% наблюдений повторные обострения процесса с развитием кардиосклероза и дилатации, усилением нарушений ритма, утяжелением блокад и сердечной недостаточности;
  • смертельный финал наблюдается в 1 — 5 % случаев, связанный с острой сердечной недостаточностью в результате фибрилляций желудочков и тяжелой АВ-блокады (случается у детей с диффузным миокардитом) или из-за нарастания сердечной декомпенсации при дилатационной кардиомиопатии.

Избегать развития ревматического миокардита и связанных с ним осложнений следует еще на этапе инфекции верхних дыхательных путей. Есть 4 клинических признака позволяющих заподозрить стрептококковую инвазию:

  • лимфаденопатия (увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы);
  • гиперемия и отек миндалин с гнойным налетом;

Наличие хотя бы трех симптомов должно насторожить родителей, больного и явиться достаточным поводом для визита к врачу. Необходимо своевременно санировать очаги хронической инфекции, чтобы предупредить сенсибилизацию организма. Действенной мерой профилактики остаются закаливание, активный образ жизни, физкультура на свежем воздухе и личная гигиена.

О том, как лечить ревматизм, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-miokardit/

Ревматический эндокардит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит

При ревматизме может развиваться ревматоидный эндокардит, который является следствием воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань клапанов сердца и сухожильные хорды. Болезнь часто приводит к формированию и развитию порока сердца. Чтобы не допустить таких осложнений, патологию нужно своевременно выявить и лечить.

Что это за патология и чем опасна?

Ревматическим эндокардитом называют поражение эндотелия сердечных клапанов с дальнейшим появлением на них тромбических образований и увеличением грануляционной ткани. Как правило, поражается клапан митральный или аортальный, но не исключено их комбинированное поражение. В крайне редких случаях при микроскопии выявляется также поражение трехстворчатого клапана.

Происходит воспаление таким образом:

  1. Через фиброзное кольцо из миокарда передается воспаление, что часто проявляется в виде ревматических осложнений у основания клапана.
  2. В клапане набухают коллагеновые волокна, и происходит пролиферативное воспаление, что сопровождается появлением очаговых или диффузных инфильтратов – скоплений клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
  3. Изменяется поверхность клапана, поэтому на ней образуются тромбоциты и фибрина. Особенно это касается тех участков, которые наиболее подвержены механическому повреждению. Как правило, это место смыкания створок. Что касается двухстворчатого митрального клапана, то часто повреждается сторона, обращенная к полости предсердия.
  4. Образуются наросты («бородавки») на клапане, поэтому такая форма эндокардита также называется «бородавчатой».
  5. Происходит рубцевание, которое вызывает сморщивание и деформацию клапанов.

Если игнорировать лечение эндокардита, патология может привести к пороку сердца, стенозу клапанов и сердечной недостаточности. При этом самым серьезным осложнением считают недостаточность митрального клапана.

Причины и симптоматика ревматического эндокардита

Ревматизм часто является причиной стрептококковой инфекции. Когда продолжительное время организм находится под ее воздействием или происходит повторное заражение инфекцией, вещества соединительной ткани разрушаются, увеличивается проницаемость сосудов и нарушается нейрогуморальная регуляция.

Проявляется состояние следующими симптомами:

  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • подъем температуры тела;
  • учащение пульса, что бывает даже при незначительной физической нагрузке;
  • интенсивные боли в грудной клетке, напоминающие боли при стенокардии;
  • отеки и сердечная недостаточность при развитии и прогрессирование заболевания.

При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

  • высокая температура с ознобом;
  • сбивчивое дыхание;
  • появление кашля с кровью;
  • боль в животе;
  • нерегулярный учащенный пульс;
  • шок, вызванный общим состоянием организма;
  • возможен сепсис.

Вторичными признаками эндокардита могут быть:

  • боли в суставах;
  • покраснение глаз;
  • красные пятна на поверхности кожи;
  • шум в сердце;
  • болезненность суставов рук и ног;
  • холодные конечности;
  • бледность;
  • кровоизлияние под ногтями.

Классификации патологии

Существуют несколько показателей, по которым ревматический эндокардит классифицируется:

По типу

Бывает 4-х типов:

  • Острым бородавчатым. Поражаются глубокие слои эндотелия. Образуются массы серо-коричневого цвета, от чего и исходит название «бородавчатый». При отсутствии лечения произойдет разрастание и сливание данных образований, что и станет причиной острого полипозного эндокардита.
  • Возвратно-бородавчатым. Происходят те же изменения, что и при первом типе, но уже на клапанах, которые поражены склерозом.
  • Простым. Глубоких поражений нет, но набухают ткани. Если патологию вовремя выявить и лечить, можно полностью восстановить структуры тканей, а если же не оказать нужную помощь, он перерастет в следующий тип.
  • Фибропластическим. Патология, при которой ранний фиброз сопровождается активными альтернативно-пролиферативными изменениями. Это сложный тип, при котором высока вероятность появления серьезных осложнений с устойчивыми структурными нарушениями.

По течению

По характеру течения классифицируют такой эндокардит:

  • острый – длится не более 2 месяцев;
  • подострый – длится от 2 до 4 месяцев;
  • затяжной (хронический) – длится более 4 месяцев.

Помимо перечисленных типов, эндокардит может иметь латентный характер, то есть никак не проявляться и не развиваться. Более опасен постоянно рецидивирующий тип, ведь от 5 до 40% случаев он вызывает летальный исход.

По происхождению

Различают две формы эндокардита по происхождению:

  • Первичный. Часто вызывается ангиной, гриппом или обострениями хронических болезней дыхательных путей. Как правило, не имеет яркой симптоматики, поэтому сложно подается диагностике. На начальных этапах не происходят структурные изменения и склероз, а вот спустя несколько месяцев возможен порок сердца.
  • Возвратный. Является следствием ранее случившегося ревматического приступа, причем вероятность его развития усиливают стрессы, простуды, травмы и прочие процессы. Проявляется в виде повышенной температуры, но если развивается латентная или затяжная форма, симптом может не проявляться. Также больной ощущает боли, одышку, учащенное сердцебиение. Если развивается порок сердца, поражение клапанов сложно диагностируются.

По стадии активности

Ревматический процесс условно делится на 3 степени:

  1. Минимальную. Она отмечается при латентном эндокардите. Стадии характерны невыраженные симптомы, причем биохимические показатели остаются прежними или незначительно изменяются.
  2. Выраженную. Диагностируется уже при подостром или рецидивном эндокардите. Симптомы часто ярко выражены, причем могут быть совмещены с признаками нарушения кровоснабжения.
  3. Максимальную. Крайняя степень, на которой развивается панкардит, диффузный миокардит острой или подострой стадии, полиартрит подострый и т. д.

Как диагностируется?

Ревматический эндокардит устанавливается по таким изменениям:

  • увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10-12 х 109/л), что выявляется в условиях лабораторной диагностики при анализе крови;
  • острофазовые показатели являются положительными, например, на активность процесса указывает C-реактивный белок, а также увеличиваются показатели фибриногена – до 4-6 г/л;
  • на первых порах резко повышаются титры стрептококковых антител, но далее постепенно понижаются;
  • показывается положительная баночная проба в 50% случаев;
  • на ЭКГ выявляются изменения, которые свойственны поражению миокарда, в том числе нарушения проводимости.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.