Пемфигоид или герпес беременных

Содержание

Герпес беременных

Пемфигоид или герпес беременных

Гестационный пемфигоид, или аутоиммунный дерматит беременных – редкое аутоиммунное заболевание, возникающее во время беременности и в раннем послеродовом периоде, проявляющееся возникновением полиморфной буллезной сыпи.

Заболевание правильнее называть гестационным пемфигоидом, поскольку вирус герпеса не является возбудителем заболевания, и общепринятое название «герпес беременных» ошибочно.

Развивается заболевание чаще во 2 и 3 триместрах беременности и в первую неделю после родов. Гестационный пемфигоид может являться предвестником иных аутоиммунных заболеваний, а также одним из ранних симптомов злокачественных опухолей трофобласта. В таких случаях говорят о паранеопластическом синдроме.

Доказана связь заболевания с носительством антигенов HLA-DR3 и HLA-DR4 главного комплекса гистосовместимости.

Факторами риска являются генетическая предрасположенность, наличие эпизодов герпеса беременных во время предыдущей беременности или в послеродовом периоде, прием оральных контрацептивов после предыдущего эпизода заболевания, аутоиммунные заболевания в анамнезе (системная красная волчанка, вульгарная пузырчатка и т.п.).

Гестационный пемфигоид относится к заболеваниям, которые могут передаваться от матери плоду.

Причины

Причины гестационного пемфигоида до конца не выяснены. В патогенезе состояния имеет значение реакция «антиген-антитело», где антигеном выступает протеин базальной мембраны эпидермиса, именуемый буллезным пемфигоидным антигеном, а антителом – иммуноглобулин G организма женщины.

Таким образом, заболевание можно отнести к аутоиммунным.

Возникающее в месте поражения аутоиммунное воспаление активизирует систему комплемента. Включение в воспалительный процесс нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, образование экссудата приводят к отслойке пораженного эпидермиса от дермы и образованию элементов сыпи в виде пузырей.

Первоначально поражение носит локальный характер, но в дальнейшем высыпания становятся генерализованными, захватывая все тело кроме лица и слизистых оболочек.

У части женщин аутоантитела проникают через плаценту к плоду. После рождения у таких детей обнаруживается эритематозная сыпь, которая самостоятельно проходит спустя несколько дней или недель, поскольку антитела матери в крови ребенка через некоторое время разрушаются.

Симптомы

В абсолютном большинстве случаев гестационный пимфегоид дебютирует во 2-3 триместре беременности, однако может проявиться и в 1 триместре, и в послеродовом периоде.

На фоне полного благополучия, как правило, на здоровой неизмененной коже появляется сыпь. Первоначально она носит эритематозно-папулезный характер. Элементы сыпи имеют кольцевидную или полициклическую форму. Сыпь покрывает кожу живота вокруг пупка, дистальные отделы конечностей, склонна к слиянию, симметрична.

На 2-3 день сыпь приобретает буллезный характер. Буллы имеют серозное содержимое. Диаметр элементов сыпи варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

В дальнейшем сыпь распространяется на проксимальные отделы конечностей (бедра, плечи), на грудь, редко – на лицо. Как правило, высыпания сопровождаются сильным зудом. С течением времени пузыри регрессируют. Эритематозные элементы исчезают позже.

Высыпания не сопровождаются изменениями общего состояния, повышением температуры и т.п.

Иногда заболевание начинается сразу с буллезной сыпи, без первоначального появления эритематозно-уртикарной.

Течение заболевания волнообразное, после мнимого улучшения снова появляется сыпь. В раннем послеродовом периоде у ¾ женщин отмечается рецидив заболевания. В течение жизни отмечаются многочисленные рецидивы, обычно перед наступлением менструации.

Послеродовый гестационный пемфигоид возникает в первые двое суток после родов. Этот вид пемфигоида также регрессирует самостоятельно в течение нескольких недель.

Диагностика

Гестационный пемфигоид диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных объективного обследования, данных лабораторных исследований.

В анамнезе имеет значение контакт с инфекционными больными, характер половой жизни до и во время беременности (как дифференциально-диагностический критерий в отношении TORCH-инфекций и иных ЗППП), наличие сопутствующих высыпаниям симптомов (лихорадка, боли в конечностях и в животе, нарушения стула и/или мочеиспускания и т.п.).

При осмотре обращается внимание на локализацию сыпи, ее характер, наличие сливных элементов сыпи, расчесов, характер содержимого булл.

Назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на C3 компонент комплемента, общий анализ мочи, иммуногистохимическое исследование, исследование содержимого булл на эозинофилы, ИФА, определение ревматоидных факторов в крови.

Важно! Критерием, позволяющим со 100% уверенностью поставить диагноз гестационного пемфигоида, является выявление линейных отложений C3 компонента комплемента и/или иммуноглобулина класса G на базальной мембране и стенках пузырей.

При подозрении на трофобластическую болезнь проводятся компьютерная томография, ультразвуковое исследование.

Дифференциальную диагностику проводят с полиморфной сыпью беременных, иными буллезными дерматозами, герпетиформным дерматозом Дюринга, паранеопластическим синдромом при опухолях.

Осложнения

У части женщин с подтвержденным диагнозом гестационного герпеса отмечается в дальнейшем развитие или обострение аутоиммунных заболеваний.

При несоблюдении правил гигиены при обработке вскрывшихся булл возможно присоединение инфекционного компонента.

Гестационный пемфигоид сам по себе может являться симптомом злокачественных опухолей трофобласта. При дополнительном обследовании у таких беременных выявляются соответствующие изменения.

Прогноз

Прогноз для матери и плода при истинном гестационном пемфигоиде, не сопровождающем злокачественные опухоли, благоприятный. Сыпь проходит

самостоятельно до родов либо через несколько дней после родов. Как правило, на фоне лечения кортикостероидами заболевание регрессирует быстрее.

Сыпь у новорожденного проходит также бесследно.

С целью предупреждения рецидивов в дальнейшем рекомендуется тщательно подбирать оральные контрацептивы, при возможности, отказаться от приема оральных контрацептивов.

Герпес во время беременности — редкое аутоиммунное заболевание кожи при беременности.

Несмотря на свое название, это заболевание не имеет отношения к герпесвирусной инфекции, а было названо на основании клинической особенности герпетоформных пузырей. В Европе герпес беременных известен как гестационный пемфигоид.

В среднем это происходит в одной из 50 000 беременностей. Обычно начинается во втором или третьем триместре или сразу после родов.

Это вызвано выработкой антител, которые связывают собственную базальную мембранную зону пациента, которая отделяет верхний слой кожи (эпидермис) от нижележащей дермы. Эти антитела вызывают иммунную реакцию, которая вызывает отделение эпидермиса и, следовательно, образование пузырей на коже.

Характеризуется выпуклыми поражениями (волдырями), сильным зудом и имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях. Может начаться в любое время между девятой неделей беременности и одной неделей после родов, при этом среднее время наступления составляет 21 неделя беременности.

Обычно это длится несколько недель, но может сохраняться в течение многих месяцев после родов. У большой части пациентов сыпь начинается вокруг пупка, а затем распространяется по животу до бедер. Конечности, ладони и подошвы могут быть заметно поражены.

Состояние обычно исчезает через несколько недель и месяцев после родов, но может появиться снова с менструацией или с последующим использованием оральных контрацептивов.

Диагноз подтверждается с помощью методов иммунофлюоресценции для выявления отложения антител IgG в зоне базальной мембраны между эпидермисом и лежащей в основе дермы. Нарушение может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса и витилиго.

Герпес беременных может иметь серьезные осложнения. У матери может развиться некроз (разрушение и смерть) пораженной кожи, а также повреждение почек, которое диагностируется, когда в моче обнаруживаются кровь и белок. Младенцы могут родиться с этой сыпью, но она обычно проходит через несколько недель после родов без лечения.

Лечение включает пероральные или местные кортикостероиды (преднизон).

Источник: https://36i6.info/gerpes-beremennyh/

Заболевания кожи и беременность

Пемфигоид или герпес беременных

Серьезные иммунологические, эндокринные, метаболические и сосудистые изменения, развивающиеся в течение беременности, могут приводить к изменениям в коже. Некоторые из них относятся к физиологическим и в ряде случаев могут служить доказательством наличия беременности.

К таким физиологическим изменениям кожи относятся линии растяжения (развиваются у 90% беременных), связанная с гормональными изменениями мелазма (развивается у 75% беременных), пигментация средней линии живота (особенно в верхней его части) и генерализованная гиперпигментация.

С поражением сосудов связаны отеки беременных, эритема ладоней, родимые пятна в виде пауков, варикоз, мраморностъ кожи, отечность и покраснение десен. Некоторые женщины отмечают во время беременности изменение волос и ногтей.

Около 20% беременных предъявляют жалобу на кожный зуд.

Зуд беременных — это интенсивный зуд, развивающийся в поздние сроки и не связанный с какими-либо высыпаниями на коже (кроме расчесов) или желтухой.

Необходимо исключить другие возможные причины зуда: чесотку, педикулез, крапивницу, атопический дерматит, нейродермит, действие лекарственных препаратов и, что самое важное, акушерский холестаз.

Акушерский холестаз проявляется интенсивным зудом, который может сочетаться с клинической желтухой. Первичные высыпания отсутствуют, но типично наличие экскориаций, количество которых зависит от тяжести состояния.

В настоящее время доказаны генетическая предрасположенность (в 50% — семейные случаи) к акушерскому холестазу и его связь с уровнем эстрогенов.

Обычно заболевание проявляется в III триместре беременности и быстро разрешается после родов. По данным различных авторов из разных стран, он встречается у 0,02-2,4% беременных. Специфичность возрастает при многоплодной беременности.

Патогенез полностью не изучен. Одни авторы предполагают, что заболевание связано со снижением печеночного кровотока и клиренса эстрогенов. Вследствие этого повышается концентрация билиарного холестерола и уменьшается способность печени транспортировать анионы, такие как билирубин. Также показано, что эстрогены непосредственно влияют на экскрецию желчи.

Заболевание характерно для III триместра беременности, однако может быть зарегистрировано и ранее 8 недель беременности. При последующих беременностях в 70% случаев наблюдаются рецидивы, протекающие аналогично.

Провоцировать зуд и холестаз могут также оральные контрацептивы.

Клинически характерен интенсивный генерализованный зуд, особенно сильный ночью. Особенно характерна локализация на ладонях и подошвах. Кожа обычно не изменена. Имеются только обширные экскориации. В 50% случаев могут наблюдаться темная моча и светлоокрашенный стул. Желтуха отмечается только в 20% случаев, обычно через 2-4 недели от начала зуда.

При биохимическом исследовании повышено содержание сывороточных желчных кислот в крови. Кроме того, возможно повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, холестерола и жиров.

печеночных трансаминаз обычно повышено незначительно, печеночные пробы — в норме. Результаты биопсии печени не указывают на наличие типичного печеночного холестаза. Однако выявляются холестаз центральной доли и желчные тромбы без расширения канальцев.

Гистологическое исследование кожи обычно не выявляет патологических изменений.

При печеночном холестазе регистрируются высокий уровень мертворождаемости, а также преждевременные роды, предродовые кровотечения, внутричерепное кровоизлияние у плода из-за сниженного всасывания витамина К. Изменения в сыворотке крови не коррелируют с риском для плода.

Рекомендуются интенсивный фетальный мониторинг и стимуляция родов в 38 недель беременности. Эти меры позволяют повысить выживаемость новорожденных.

Лечение в большей степени симптоматическое — противозудные и смягчающие средства. Используют также холистирамин, фенобарбитал, фототерапию (лучи В), что позволяет уменьшить выраженность зуда. В ряде случаев помогает без- и низкожировая диета. При продолжающемся печеночном холестазе может возникнуть необходимость внутривенного введения витамина К.

Специфические дерматозы беременности

Кроме «физиологических» изменений кожи, встречающихся во время беременности и обычно хорошо переносимых беременными женщинами, имеется группа воспалительных дерматозов, специфически относящихся к беременности и/или послеродовому периоду. Почти всегда эти заболевания ассоциируются с кожным зудом и кожными высыпаниями разной степени выраженности.

До настоящего времени сохранилась терминологическая путаница: одни и те же клинические состояния описываются под разными названиями. Однако в 1982г. и 1983 г. предложили упрощенную клиническую классификацию дерматозов беременности.

Согласно этой классификации, все дерматозы беременности делятся на 4 группы:

1) пемфигоид (герпес) беременных;

2) полиморфные высыпания при беременности;

3) зуд беременных;

4) зудящие фолликулиты беременных.

Эта классификация достаточно проста и удобна в практической работе.

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных (ЦТ) —сильнозудящее, гормонально-опосредованное аутоиммунное заболевание. Болезнь развивается в ассоциации с беременностью, пузырным заносом и даже хорио- нэпителиомой. Клинически, гистопатологически и иммунологически заболевание весьма сходно с буллезным пемфигоидом.

Заболевание встречается нередко, с приблизительной частотой 1:60 000 беременных. Чаще оно встречается у белокожих, хотя имеются его описания и в других расовых группах.

Патогенез.

Пемфигоид беременных относят к гормонально-опосредованным аутоиммунным заболеваниям. Первичный иммунный ответ происходит внутри плаценты.

Отклонения от нормальной экспрессии генов большого комплекса гистосовместимости II класса приводят к локальной аллогенной реакции против фетоплацентарного комплекса. В результате запускается аутоиммунный ответ против плацентоматочного антигена.

Этот аутоантительный ответ приводит к отложению иммунных комплексов и активации комплемента в коже, что и вызывает тканевые нарушения.

Пемфигоид беременных начинается в течение II, реже III триместров беременности. Редко заболевание проявляется в I триместре или в течение послеродового периода (25% случаев). Болезнь может развиться при любой по счету беременности, но, однажды развившись, имеет тенденцию возвращаться при всех последующих беременностях.

Способов прогнозирования не существует. Развившись, заболевание протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий. В последние несколько недель беременности болезнь обычно утихает, но в 75% случаев после родов развивается новое обострение. Описаны также обострения перед месячными в течение 18 месяцев после родов и при приеме оральных контрацептивов.

Эти факты позволяют сделать вывод, что гормональные контрацептивы не показаны больным с пемфишидом беременных. В большинстве случаев в первые недели и месяцы после родов развивается спонтанная ремиссия. Отмечено, что кормление грудью уменьшает риск послеродового продолжения болезни.

Клинические проявления.

Заболевание обычно начинается с сильнейшего зуда. Вскоре появляются уртикарные высыпания на фоне нормальной или эритематозной кожи.

От появления зуда до высыпания напряженных пузырей проходит от нескольких дней до нескольких недель.

В 50% случаев первые проявления болезни — на коже живота, однако высыпания могут быть и на конечностях, включая стопы и подошвы. Кожа лица и видимые слизистые вовлекаются в патологический процесс редко.

Гистопатология.

Гистологическая картина меняется в зависимости от стадии и тяжести болезни, но в классических случаях типичны:

1) субэпидермальный пузырь;

2) отек сосочкового слоя дермы;

3) спонгиоз с экзоцитозом эозинофилов;

4) периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и значительного количества эозинофилов.

Иммунопатология.

Источник: https://health-medicine.info/zabolevaniya-kozhi-i-beremennost/

Вирус герпеса при беременности: симптомы и лечение

Пемфигоид или герпес беременных

Герпес при беременности возникает в связи с ослабленным иммунитетом и представляет угрозу для плода в случае первичного заражения женщины вирусом. При рецидивах инфекционного заболевания опасность заражения плода снижается, т. к.

иммунная система матери защищает ребенка более эффективно за счет имеющихся антител к вирусу, проникающих и в кровь малыша.

Поэтому в первые месяцы жизни ребенок защищен от патогена, а в случае заражения адаптируется к ней намного легче, формируя собственные иммунные антитела.

Герпес при беременности возникает в связи с ослабленным иммунитетом и представляет угрозу для плода в случае первичного заражения женщины вирусом.

Существует несколько типов герпесвируса, каждый из которых имеет характерные симптомы и требует соответствующего лечения, особенно в период беременности.

Симптомы

В зависимости от типа вируса происходит локализация высыпаний на различных участках тела. При беременности простой герпес проявляется сыпью на лице или в области гениталий.

Пузырьки опоясывающего лишая образуют обширные очаги высыпаний на теле.

Пузырьки в течение нескольких дней характеризуются болезненностью и зудом, затем покрываются кочкой, лопаются, а на их месте образуются мелкие язвы с желтоватым налетом, постепенно исчезающие за 2-3 недели.

Возможно также внутреннее проявление герпеса (без признаков высыпаний) при беременности, связанное с заражением цитомегаловирусом или при инфекционном мононуклеозе.

Пузырьки в течение нескольких дней характеризуются болезненностью и зудом, затем покрываются кочкой, лопаются, а на их месте образуются мелкие язвы с желтоватым налетом, постепенно исчезающие за 2-3 недели.

На лице

Самым распространенным при беременности является 1 тип вируса, называемый лабиальным или ротовым (подробнее тут).

Наиболее часто пузырьковая сыпь появляется на губах (в уголках, вдоль внешней каймы губ, на слизистой во рту), затрагивает нос и околоносовую область, щеки и брови.

Опасным является высыпание на роговице глаза, являющееся тяжелым осложнением инфекции. Высыпания ВПГ при беременности могут также локализоваться на подбородке, шее, плечах и груди.

На теле

Опоясывающий герпес может появиться во время беременности при заражении женщины герпесом зостер (3 тип), который при первичном инфицировании вызывает ветрянку, а при рецидиве — опоясывающий лишай.

Женщины, перенесшие ветрянку в детстве, имеют в крови антитела, противодействующие вирусу.

При сниженном иммунитете вирус герпеса у беременных может активизироваться и спровоцировать опоясывающие высыпания на животе, спине, руках, вокруг бедра на ноге (подробнее тут).

На половых органах

Генитальный герпес при беременности (2 тип) встречается реже и возникает в результате заражения женщины при половом контакте.

Высыпания на коже могут появиться на бедрах (внутренняя поверхность), копчике, ягодицах, половых губах. Для большинства женщин этот тип вируса представляет опасность при беременности, т. к.

в силу его редкости в крови отсутствуют противодействующие ему иммунные тела.

Внутренний

Цитомегаловирус в организме при нормальном иммунитете не проявляет себя. При беременности, когда защитные свойства организма снижены, возникают симптомы заболевания, схожие с ОРВИ (температура, слабость, головная боль и т. п.). Наибольшую угрозу вирус представляет в первом триместре беременности.

Герпес 6 типа вызывает общее недомогание, сильный озноб, воспаление горла, увеличение лимфоузлов, желудочно-кишечные расстройства. В период беременности он опасен при первичном заражении, т. к. может спровоцировать различные нарушения внутриутробного развития плода.

Причины

Первичный герпес, наиболее опасный при беременности, может возникнуть в результате заражения женщины от инфицированного человека. Пути передачи вируса: воздушно-капельный или контактно-бытовой. Генитальный герпес возникает при инфицировании беременной женщины половым путем.

Долгое время вирус может находиться в латентном периоде, но при возникновении факторов, снижающих защитные свойства организма (простуда, грипп, переохлаждение, авитаминоз и т. п.) переходит в активную фазу и вызывает заболевание.

Усилить восприимчивость организма к вирусам может гормональный дисбаланс, сильный токсикоз, хроническое переутомление и нервные расстройства, неправильное питание и отсутствие достаточной двигательной нагрузки. Все эти факторы негативно сказываются на иммунной системе матери и будущего ребенка и провоцируют активизацию вируса.

Пути передачи вируса: воздушно-капельный или контактно-бытовой. Генитальный герпес возникает при инфицировании беременной женщины половым путем.

Лечение герпеса при беременности

При беременности главным направлением лечения считается устранение внешних проявлений заболевания и снижение риска рецидивов.

При первичном заражении ведется терапия, направленная на предупреждение инфицирования будущего ребенка.

Лекарства, избавляющего от вируса герпеса, не существует, поэтому бороться с ним следует с помощью препаратов, ослабляющих влияние патогена и укрепляющих иммунную систему.

Осложняющим фактором в лечении заболевания при вынашивании ребенка является то, что многие антивирусные препараты запрещены беременным. Поэтому исключается самолечение, а необходимый терапевтический курс проводится под врачебным контролем после постановки диагноза.

Диагностика

Определение типа заболевания осуществляется при помощи выявления антител к инфекционному возбудителю: проводится анализ крови на иммуноглобулины (IgM и IgG). Положительный результат на IgM свидетельствует о первичном заражении или остром периоде хронического заболевания. Наличие IgG говорит о том, что герпес в крови присутствует уже давно.

Наиболее достоверным для определения ВПГ является метод ПЦР-анализа, при котором исследуется материал из канала шейки матки. Анализ позволяет установить наличие вируса даже при его малой концентрации.

Определение типа заболевания осуществляется при помощи выявления антител к инфекционному возбудителю: проводится анализ крови на иммуноглобулины (IgM и IgG).

Чем лечить

При появлении первых признаков ВПГ следует использовать мазь или гель с противовирусным эффектом, применение которых разрешено в период беременности. Среди наиболее популярных наружных средств выделяют мази с ацикловиром (Ацикловир, Зовиракс, Герперакс), препараты на основе растительных экстрактов (гель Панавир).

Используются также ректальные суппозитории Виферон и Генферон, разрешенные для лечения и профилактики рецидивов заболевания с середины 2 триместра. Эти препараты позволяют стимулировать выработку антител и повысить иммунную защиту женского организма в период беременности.

Какие бывают мази от герпеса?

Народные средства

Для безопасности будущего ребенка можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины для лечения вирусной инфекции, которые помогут смягчить симптомы заболевания. Наибольший эффект даст использование следующих средств:

  1. Сока алоэ. Выдавить несколько капель из листьев растения и прикладывать смоченный тампон к язвочкам на полчаса.
  2. Настойки из календулы или отвара ромашки, чайной заварки. Тампон, смоченный целебным настоем, прикладывать несколько раз в день к пораженным местам.
  3. Крепкого раствора соли с содой. Обрабатывать пузырьки раствором несколько раз в день.
  4. Пихтового, облепихового масла или экстракта чайного дерева. Через каждые 2-3 часа обрабатывать высыпания, а после образования корочек протирать ранки несколько раз в день.

Противовирусным эффектом народные средства не обладают, но избавиться от неприятных симптомов заболевания и снять воспаление они помогут.

Профилактика

В период беременности избежать угрозы заболевания поможет своевременное обследование на наличие антител к вирусу герпеса и выполнение необходимых мер по укреплению защитных свойств организма (отказ от вредных привычек, закаливание, занятия спортом, правильное сбалансированное питание, полноценный отдых).

При рецидивах заболевания необходим комплекс защитных мер, препятствующих активизации вируса: следует избегать переохлаждения и перегрева, нервных стрессов, излишнего действия ультрафиолета на кожу.

Чем опасен герпес при беременности

Наибольшую угрозу герпес представляет при первичном заражении в период беременности. В этом случае инфицирование может спровоцировать развитие тяжелых патологий, вплоть до выкидыша и внутриутробной гибели плода.

Частые обострения заболевания способны оказать негативное воздействие на плаценту, вызвав кислородное голодание у плода. Существует риск возникновения нарушений в развитии нервной, репродуктивной и костно-мышечной системы будущего ребенка.

Часто такие дети рождаются с ослабленным иммунитетом и дефицитом массы тела.

Для профилактики герпеса нужно укреплять иммунитет.

При планировании

При планировании беременности будущим родителям рекомендуется провести обследование на наличие антител к вирусу герпеса, по результатам которого врач сможет дать рекомендации относительно укрепления иммунитета и предупреждения негативных последствий.

При наличии положительного IgM к герпесу первых двух типов следует перенести планирование беременности на более поздние сроки, т. к. это свидетельствует об отсутствии стойкого иммунитета к инфекции (первичное заражение или активизация хронического процесса) и необходимости противовирусного лечения.

Как лечить герпес на ранних сроках беременности?

Перед родами

В 3 триместре беременности и перед родами женщина периодически проходит обследование на наличие антител и при необходимости получает противовирусную и иммуностимулирующую терапию. Во избежание рецидива заболевания при вторичном герпесе и риска возникновения тяжелых пороков развития плода ведется прием Ацикловира и Валтрекса (по согласованию с врачом).

При генитальном герпесе родоразрешение возможно только с помощью кесарева сечения, чтобы максимально снизить вероятность заражения вирусом новорожденного при прохождении через родовые пути.

Как лечить герпес на спине?

Подробнее о лечении герпеса на ногах читайте тут.

Как лечить герпес на руках?

Источник: https://gerpes.expert/pri-beremennosti

Пемфигоид беременных: симптомы и лечение

Пемфигоид или герпес беременных

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Венерология

: 01.08.2015
Ключевые слова: пемфигоид беременных, лечение пемфигоида, сыпь, осложнения.

Пемфигоид беременных – сильно зудящее, гормонально опосредованное аутоиммунное заболевание. Болезнь развивается в ассоциации с беременностью, пузырным заносом и даже хорионэпителиомой.

Клинически, гистопатологически и иммунологически заболевание сходно с буллёзным пемфигоидом. Болезнь встречается нередко, с приблизительной частотой 1:60000 беременных. Чаще пемфигоид беременных встречается у белокожих, хотя имеются его описания и в других расовых группах.

Патогенез пемфигоида беременных

Пемфигоид беременных относят к гормональноопосредованным аутоиммунным заболеваниям. Первичный иммунный ответ происходит внутри плаценты.

Отклонения от нормальной экспрессии генов большого комплекса гистосовместимости II класса приводят к локальной аллогенной реакции против фетоплацентарного комплекса. В результате запускается аутоиммунный ответ против плаценто-маточного антигена.

Этот аутоантительный ответ приводит к отложению иммунных комплексов и активации комплемента в коже, что и вызывает тканевые нарушения.

Начинается пемфигоид беременных обычно в период II и (реже) III триместров беременности. Редко заболевание проявляется в I триместре или в течение послеродового периода (около 25% случаев). Болезнь может развиться при любой по счету беременности, но, однажды развившись, имеет тенденцию возвращаться при всех последующих беременностях. Способов прогнозирования не существует.

Развившись, заболевание протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий. В последние несколько недель беременности пемфигоид беременных обычно утихает, но в 75% случаев после родов развивается новое обострение.

Описаны также обострения перед месячными в течение 18 месяцев после родов и при приёме оральных контрацептивов. Эти факты позволяют сделать вывод, что гормональные контрацептивы не показаны больным с пемфигоидом беременных.

В большинстве случаев в первые недели и месяцы после родов развивается спонтанная ремиссия. Отмечено, что кормление грудью уменьшает риск послеродового продолжения болезни.

Клинические симптомы

Заболевание начинается обычно с сильнейшего зуда. Вскоре появляются уртикарные высыпания на фоне нормальной или эритематозной кожи. От появления зуда до высыпания напряжённых пузырей проходит от нескольких дней до нескольких недель.

Примерно в половине случаев первые признаки болезни появляются на коже живота, однако высыпания могут быть и на конечностях, включая стопы и подошвы. Кожа лица и видимые слизистые оболочки вовлекаются в патологический процесс редко.

Гистопатология

Гистологическая картина пемфигоида беременных меняется в зависимости от стадии и тяжести болезни. В классических случаях типичны:

  1. субэпидермальный пузырь;
  2. отёк сосочкового слоя дермы;
  3. спонгиоз с экзоцитозом эозинофилов;
  4. периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и значительного количества эозинофилов.

Иммунопатология

При прямой иммунофлюоресценции, окружающей очаги кожи, почти у всех пациентов выявляется яркая линия отложения СЗ вдоль базальной мембраны. У 25-30% больных выявляется также IgG.

При обычной прямой иммунофлюоресценции антитела против антигенов базальной мембраны выявляются примерно у 20% пациентов с пемфигоидом беременных.

В то же время, при использовании моноклональных антител, IgG (преимущественно IgG₁) против антигенов базальной мембраны выявляются у большинства больных. Титр антител не коррелирует с тяжестью заболевания.

Низкий титр антител может выявляться в течение месяцев на фоне клинической ремиссии.

Лечение пемфигоида беременных

Перед каждой беременной женщиной всегда встает вопрос о переносимости или вредности медикаментов для будущего ребёнка. В период беременности врач должен особенно внимательно взвесить показания к системной терапии и назначению системных медикаментов, обязательно учитывая при этом срок беременности и индивидуальные особенности состояния пациентки.

В лёгких случаях можно ограничиться назначением топических стероидов с системными антигистаминными препаратами или без них. Однако, как правило, приходится назначать системные глюкокортикоиды (см. Кортикостероиды).

Глюкокортикоидом выбора для системной терапии при беременности является преднизолон (альтернативно преднизон), который применяется кратковременно (менее 4 недель). В качестве начальной дозы рекомендуется 0,5-2 мг/кг/сутки, а в качестве поддерживающей дозы 0,1-0,5 мг/кг/сутки.

При тяжёлом течении болезни суточные дозы кортикостероидов увеличивают. В последнем триместре беременности, когда заболевание протекает обычно относительно спокойно, суточные дозы стероидов уменьшают.

Однако после родов для предупреждения неизбежной вспышки болезни суточная доза кортикостероидов резко повышается. В дальнейшем доза снова уменьшается в зависимости от выраженности клинической симптоматики.

Местно применяют средства подсушивающей терапии (гидрофильные кремы, взбалтываемые смеси, лосьоны, растворы), которые в начальной стадии могут также включать кортикостероиды.

В случае тяжёлых послеродовых обострениях пемфигоида беременных могут быть использованы препараты других групп: циклофосфан, препараты золота, дапсон, метотрексат. В крайне тяжёлых случаях могут быть применены плазмоферез и внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина в комбинации с циклоспорином.

Риск для матери и плода

Примерно в 10% случаев пемфигоида беременных у новорожденных развиваются быстро проходящие (дни-недели) кожные высыпания, обычно уртикарные и везикулёзные.

Частота возникновения таких инцидентов повышается с увеличением продолжительности беременности: 16% – до 36 недель и 32% – до 38 недель, что предполагает низкий уровень плацентарной недостаточности у пациентов с этим заболеванием. Однако случаи повышения частоты спонтанных абортов и уровня детской смертности не описаны. При последующей беременности, как указывалось выше, возможны рецидивы пемфигоида беременных.

Источники:1. Справочник семейного врача. Кожные и венерические болезни / Под ред. проф. К.Н. Монахова. – СПб, 2005.

2. Кожный зуд. Дерматологический и междисциплинарный феномен / В.П. Адаскевич. – М, 2014.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ven.php?id=53

Герпес у беременных: способы диагностики, методы лечения, прогноз

Пемфигоид или герпес беременных

Во время беременности иногда случается такое нарушения в организме, которое проявляет себя ярко выраженными высыпаниями. Внешне элементы сыпи похожи на герпетические высыпания, что дало название болезни. О том, опасен ли герпес для беременных, что можно принимать при этом, как его вылечить, расскажем ниже.

Особенности недуга

Болезнь случается в период беременности, а иногда и после родоразрешения. Во время беременности болезнь проявляется после 12 недели.

Если произошел сбой в организме, и однажды женщина переболела герпесом беременных, то, обычно, последующие беременности могут также сопровождаться появлением подобных симптомов. Также обострение болезни может вызвать прием препаратов, в составе которых есть эстрогены.

Болезнь имеет еще другие названия:

  • гестационный герпес,
  • пемфигоид беременности,
  • аутоиммунный дерматит беременных.

Встречается заболевание очень редко, по статистике на 1000000 женщин, вынашивающих ребенка, – 1 случай патологии. Замечено, что у женщин, относящихся к расе «негры», заболевание встречается реже, чем у женщин с белой кожей. Также есть наблюдение, что проблема чаще посещает женщин старшего возраста (в период беременности).

Чем опасен герпес во время беременности, расскажет это видео:

Причины возникновения

Почему случается нарушение в организме беременной женщины, которое проявляет себя в виде сыпи на теле, полного понимания у специалистов нет. Ясно только то, что происходит конфликт, организм ошибочно вырабатывает антитела, которые противостоят собственным тканям организма.

Заболевание носит аутоиммунный характер. Часто женщины, у которых случился герпес беременных, уже имеют другие аутоиммунные разлады:

  • базедова болезнь,
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото,
  • пернициозная анемия.

Есть предположение, что предпосылку к появлению болезни создает и наличие гормональных отклонений у беременной женщины. На это указывает тот факт, что у пациенток иногда диагностируются гормонально-активные опухоли, а также, что некоторые заболевшие женщины принимали препараты пероральной контрацепции.

Симптомы герпеса у беременных

Признаки заболевания:

  • Основной симптом – своеобразные высыпания.
  • Места, где появились образования на коже, подвержены сильному зуду.

Локализация высыпаний: сначала сыпь появляется в зоне пупка. После этого пузырьки очень быстро распространяются на области:

  • ладоней,
  • живота,
  • стоп,
  • бедер.

Процесс формирования элементов сыпи:

  • Появляются волдыри, которые похожи на крапивницу.
  • Вторым этапом происходит видоизменение высыпаний на пузыри, заполненные жидкостью. Эти образования имеют характеристику: напряженные пузыри.
  • Если образования лопаются, то возникают язвочки.
  • Пузыри чаще всего проходят сами, спустя некоторое время после беременности.

Элементы сыпи, которые могут присутствовать на коже пациентки:

  • везикулы и папулы – основные элементы,
  • напряженные пузыри крупного размера,
  • корки, эрозии,
  • волдыри красного цвета разного размера.

Общее состояние не имеет значительных изменений, но случаются симптомы:

  • боли невралгического характера,
  • повышение температуры,
  • диспепсия.

Диагностика герпеса у беременных в первом, втором, третьем триместре описана ниже.

Как влияет герпес на будущую беременность, расскажет это видео:

Лечение

Лечебные мероприятия направлены:

  • на исключение ситуации возможного инфицирования ранок,
  • на противодействие распространения сыпи, то есть появления новых пузырей;
  • на облегчение состояния, связанного с дискомфортом от проявления симптомов зуда.

Далее описано лечение герпеса у беременных на ранних сроках и более поздних.

Терапевтическим способом

Если проявление болезни имеет легкую форму, то проводят терапию:

  • заболевшим женщинам рекомендуют принимать ванны прохладной температуры,
  • пораженные места смазывают составами с содержанием кортикостероидов.

Теперь узнаем, что делать и чем мазать герпес на теле у беременных, в том числе по отзывам самих беременных.

Медикаментозным способом

При заболевании легкой формы дополняют терапевтические мероприятия приемом антигистаминных препаратов.

Если поражение кожи уже приняло обширный характер, то назначают кортикостероиды в виде внутривенных инъекций, допустимо принимать препарат в таблетированной форме. Врач соотносит реакцию организма и необходимые дозы на прием, также определяется длительность лечения. Кроме этого могут быть назначены препараты такого направления:

  • антибиотики,
  • сульфаниламиды,
  • витамины,
  • мази от герпеса для беременных наружного применения с содержанием глюкокортикостероидов и антибиотиков.

Профилактика герпеса у беременных описана ниже.

Профилактика заболевания

Если во время беременности обозначилось нарушение здоровья в виде симптомов герпеса беременных, то следует находиться под наблюдением врача, не откладывать назначенное специалистом лечение.

 При планировании последующих беременностей необходимо особенно большое внимание уделить обследованию состояния здоровья и находиться в поле зрения лечащего врача, чтобы он мог отслеживать все изменения и вовремя, при необходимости, дать рекомендации.

Про последствия, которые имеет герпес у беременной для ребенка и ее самой, поговорим ниже.

Осложнения

Поскольку речь идет о беременных женщинах, то про возможные осложнения необходимо рассказывать для женщины и будущего ребенка. Для женщины опасности заболевание не несет, кроме дискомфорта. Симптомы болезни могут снова появляться при таких обстоятельствах:

  • во время менструального цикла,
  • применение контрацепции в виде препаратов,
  • наступление следующей беременности.

Если прием кортикостероидов беременной женщиной будет длительный период, то это может сказаться на здоровье ребенка, функция надпочечников может стать пониженной. Описаны случаи, когда новорожденный появляется с присутствием сыпи на коже, которая со временем сама проходила.

Специалисты отправляли на анализ фрагменты кожи младенца и констатировали, что в зонах, где сыпь, а также на здоровых участках кожи есть отложения комплемента (С3), который создает конфликт на коже беременной женщины, инициируя герпес беременных.

Таковы возможные последствия, если беременная переболела герпесом.

Прогноз

Для матери прогноз благоприятный. Большинство специалистов сходятся во мнении, что для будущего ребенка заболевание матери во время беременности не несет серьезной угрозы для здоровья.

До сих пор нет единого мнения о более тяжелых последствиях для плода при наличии герпеса беременных у его мамы, во время вынашивания ребенка.

Существует и такая точка зрения специалистов об опасностях для вынашиваемого ребенка:

  • возможны преждевременные роды,
  • болезнь причастна к увеличению перинатальной смертности.

Лечение генитального герпеса у беременной — тема следующего видео:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/virusnye-i-bakterialnye/gerpes/beremennyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.