Перекрут яичка – что делать?

Симптомы и лечение перекрута яичка

Перекрут яичка – что делать?

Перекрут яичка — относительно распространенная проблема среди мужского пола, особенно в период между 10 годами и временем полового созревания, на этот период приходится примерно половина всех случаев такой травмы.

1/5 остальных эпизодов присуща младшим возрастам, а остальное уже на взрослых мужчин. При этом число тех, кто жалуется именно на перекрут яичка, составляет 2 случая из 1000 обратившихся в больницу по урологическому вопросу мужчин.

Особенно актуальна эта проблема для детей и подростков.

Перекрут яичка — это особого рода механическое повреждение, при котором мезорхиум (соединяющая ткань между яичком и его придатком) проворачивается в какую-либо строну. При этом происходит не только перекрут яичек и семенного канатика, но и ущемление, а в некоторых случаях и некроз тканей тестикул.

Существуют 2 разновидности перекрута: вневлагалищный и внутривлагалищный.

Что же является причиной данного заболевания и как оно протекает? Спровоцировать перекручивание яичка может любая травма мошонки, даже резкий мышечный спазм брюшных мышц. Мышечное сокращение вызывается рефлекторной реакцией, при которой тестикулы резко поднимаются вверх, сокращением специальных мышц.

Кроме того, возможны различные патологии формирования у мужчин яичка и придатка яичка, например, возможно отсутствие крепления между яичком и мошонкой, это связано с ненормальным формированием этих органов в период присоединения тестикулы и придатка яичка.

Часто перекручивание связано и с аномальным развитием яичек в период их опускания в мошоночный мешочек.

В результате происходит поворот яичка и семенного канатика вокруг вертикальной оси. Если поворот составляет 180° и больше, то это приводит к большим проблемам.

Нарушается местное кровоснабжение, образуются тромбы и кровоизлияния в яичке и в семенном канатике, внешне это выражается в потемнении и отечности мошонки.

Последствия такой проблемы понятны даже неспециалисту, а они могут быть вплоть до атрофии яичка, что может повлечь за собой полную неспособность к продолжению рода.

Вневлагалищным называют перекрут яичка и семенного канатика вместе с оболочкой. Главные причины такого повреждения при этом является: неправильное созревание семенного канатика, слишком широкий и прямой паховый канал, низкая связность оболочек тестикул между собой и слишком высокий тонус тех мышц, что отвечают за подъем яичка.

Внутривлагалищный перекрут еще называют внутриоболочечным. Он возникает, когда под воздействием мышц, поднимающих тестикулы, последние совершают оборот вокруг своей оси вместе со всеми своими оболочками.

Симптомы этого заболевания протекают очень остро. Больной ощущает сильные и резкие боли в пострадавшем органе, боль периодически отдает в паховую область. Дополнительными признаками являются также тошнота и рвота, а в некоторых случаях больной от болевого шока впадает в коллапс.

Признаки перекрута сильно отличаются в зависимости от возраста ребенка и давности возникновения данной проблемы. К примеру, у только что родившихся мальчиков перекрут может выражаться лишь в увеличении пострадавшей части мошонки.

В грудном возрасте дети уже испытывают болезненные ощущения, они начинают плакать и отказываются от кормления. Дети, способные рассказать родителям о своих проблемах, жалуются на боли в мошонке и в паху, а в верхней части мошонки образуется отечное образование.

Симптомом, подтверждающим данное заболевание, является и резкое усиление боли при попытке приподнять яичко вверх.

Перекрут яичка и его диагностика

Еще перед непосредственным обследованием, врачу необходимо определить, какие факторы могли повлиять на нынешнее положение.

Он должен узнать, не было ли травм мошонки в последнее время, присутствуют ли выделения из уретры, сколько времени прошло с первых симптомов и т.д.

После чего необходимо обследовать половые органы, где уделить внимание положению болезненного тестикула, цвету мошонки, размеру и плотности тестикула и зоны семенного канатика, выяснить нет ли гидроцеле и индурации.

Пострадавший тестикул обычно нащупывают в верхней трети мошонки, потому что семенной канатик укорачивается в случае перекрута. К тому же семенной канатик по той же причине утолщается. Если прошло достаточно времени, то наблюдается отечность всей мошонки.

Для более точного диагностирования и чтобы исключить инфекционную природу заболевания, необходимо сделать анализ мочи.

В диагностировании участвует и аппарат УЗИ, который помогает обнаруживать отсутствие кровотока в пострадавшем органе.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, могут взять пункцию из оболочек яичка.

Возможные осложнения

Профилактика и своевременное лечение всех острых заболеваний органов мошонки крайне важны. Ведь до 80% мужчин, перенесших именно острую форму таких заболеваний, как перекрут яичка, являются половозрелыми. А это значит, что есть риск развития бесплодия у тех, кто мог бы еще иметь многочисленное и здоровое потомство.

Перекрут яичка может вызвать отмирание сперматогенного эпителия, а если лечение было проведено поздно или по старой методике, то атрофироваться может даже само пострадавшее яичко. Такие последствия ведут к хирургическому вмешательству и удалению тестикула и его придатков у мужчин.

Первая помощь и оперативное лечение

У небольшого числа больных мужчин можно устранить перекрут яичка с помощью специальной методики ручной деторсии. Для этого пациента укладывают на спину и выполняют деторсию, когда яичко поворачивают в обратную перекруту сторону.

Стоит напомнить, что правое яичко проворачивается по часовой стрелке, а левое в обратную сторону.

Для удобства процедуры стоит ориентироваться на шов мошонки, для чего, взяв пальцами пострадавший тестикул вместе с кожей мошонки, проворачивают его в обратную от шва сторону. После этого можно отпускать.

А при необходимости повторить подобное лечение несколько раз, до тех пор, пока сам тестикул не станет подвижнее, а болезненные ощущения не уменьшаться. Если же никаких положительных тенденций не обнаружено, то лечение прекращают, так как больному срочно необходима операция.

Так как тестикулы крайне чувствительны к кровоснабжению, то при первых же признаках отекания мошонки и нарушения кровоснабжения нужна срочная операция.

Яичко, оказавшееся без кровоснабжения в течение 6 часов, необратимо погибает.

В зависимости от возраста пациента оперативное вмешательство может осуществляться через пах (у грудничков) или через мошонку (у детей постарше и у взрослых мужчин)

Для определения формы заворота, во время операции приходится вскрыть все ткани и добраться до оболочки тестикула. Обнаженное яичко выправляют и укладывают в правильное положение, а также оценивают степень его поражения.

Чтобы определить, идет ли кровоснабжение яичка, в семенной канатик вводят специальные лекарственные препараты, которые стимулируют ускоренное кровообращение. Но если ничто не указывает на улучшение положения, то производят удаление яичка (орхиэктомия).

Если есть какие-то подвижки и кровоснабжение все же улучшается, то для его улучшения можно использовать тепловые компрессы на основе хлорида натрия. Если все прошло удачно, то вскоре тестикул обретет здоровый цвет.

Операцию по удалению яичка можно проводить только если речь идет о полноценном некрозе. Чтоб не ошибиться проводят некоторые исследования, в частности просвечивают яичко: если просвет виден, то яичко живо.

Еще можно проверить жизнеспособность, разрезав белочную оболочку тестикула в нижней точке, если идет кровь, то этот важный для каждого мужчины орган жив.

Если же никакие из этих мероприятий не помогают, то есть цвет не улучшается, пульсация кровеносных сосудов не видна, разрез оболочки не кровоточит, то данное яичко необходимо удалить, любое его лечение бессмысленно.

Яичко, кровоснабжение которого удалось сохранить, пришивают к мошоночной перегородке таким образом, чтобы не натягивать семенной канатик. В разрез вставляется тонкая дренажная трубка, через которую постоянно поступают антибиотики, которые омывают пострадавший орган в течение 2-3 дней. По истечении данного периода живое яичко опускают в мошонку и фиксируют его там.

После операции пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на улучшение локальной циркуляции крови и восстановление функций яичка. Сюда входят новокаиновая блокада, прием ацетилсалициловой кислоты, гепарина натрия и др.

http://youtu.be/M5N-dcHt-9g

В дальнейшем, при наличии такой необходимости, может быть проведена операция по более надежному закреплению яичка с другой стороны. Это должно предотвратить повторение перекрута в будущем.

Источник: https://kakbik.ru/zabolevaniya/urologiya/perekrut-yaichka.html

По секрету о мужском здоровье: поговорим о перекруте (завороте) яичка

Перекрут яичка – что делать?

Перекрут яичка – неестественное скручивание семенного канатика, при котором возникает защемление нервов, приводящее к патологическим изменениям в структуре органа. Заболевание также известно под названием заворот яичка или перекрут канатика яичка.

Патологическое скручивание нарушает кровоснабжение и при отсутствии надлежащего лечения может вызвать некроз органа.

Хотя состояние диагностируется относительно редко, его стремительное развитие несет большую опасность для здоровья и репродуктивной способности мужчины.

Наиболее часто болезнь встречается у детей. Обычно ее диагностируют у мальчиков в возрасте до 3 лет или у подростков в период полового созревания. У взрослых патология возникает относительно нечасто, обычно в молодом возрасте при достаточной физической активности.

В медицине описаны случаи, когда перекрут был диагностирован у новорожденных детей и у мужчин в старческом возрасте старше 65 лет. Более половины пациентов с данным заболеванием входят в возрастную категорию от 10 до 16 лет.

Причины и симптомы

Объяснение, почему заболевание чаще поражает детей, заключается в особенности строения их половых органов. В детском возрасте для них характерен диспропорциональный рост и несовершенство репродуктивной системы.

Главные причины перекрута яичка:

  • ушибы и травмы паховой области;
  • резкие движения и напряжение мышц, происходящие во время активных игр или при интенсивных физических нагрузках;
  • врожденные нарушения размеров семенного канатика;
  • задержка перемещения яичек в мошонку, которое характерно для недоношенных детей;
  • нарушения в креплении тестикула ко дну мошонки.

Травмы, ушибы и чрезмерная физическая активность вызывают непроизвольное сокращение мышц тестикула, что и провоцирует его скручивание вокруг оси. Если оно превышает значение 180 градусов, происходит сбой в кровообращении, возникает тромбоз вен семенного канатика и отек кожи.

У детей младшего возраста перекрут может случиться даже во время пребывания в состоянии покоя. Его вызывают недоразвитие мышц и недостаточное закрепление органа в мошонке.

Провоцирующими факторами у взрослых могут быть частые мастурбации или половые излишества.

Патологическое состояние принимает различный характер в зависимости от возраста, хотя есть ряд общих симптомов. У ребенка грудного возраста патологию выявляют по увеличению органа и изменению цвета его кожных покровов. Отмечают покраснение или синюшность кожи. Ребенок ведет себя беспокойно, отказывается от груди, плачет, иногда может возникнуть рвота и повыситься температура.

Нередки случаи, когда перекрут семенного канатика у новорожденного проходит безболезненно и диагностируется только на основе наличия увеличенной части мошонки и других внешних признаков заболевания.

У подростков и мужчин возникают следующие симптомы:

  • изменение цвета кожных покровов;
  • повышенная чувствительность органа при надавливании;
  • наличие припухлостей и отечности на коже;
  • болезненность при пальпации;
  • иррадиация боли в паховую область и поясницу;
  • усиление болезненных ощущений при попытке поднятия тестикула;
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание;
  • тошнота, общая слабость.

Характерный симптом – это изменение расположения яичка (оно расположено значительно выше, чем обычно).

Классификация

Существуют две формы перекрута:

  1. Вневлагалищный – скручивание происходит вместе с оболочками, вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает тестикул. Такая форма более характерна для детей грудного возраста.
  2. Внутривлагалищный – происходит внутри влагалищной оболочки. Часто встречается у детей в возрасте от 10 до 16 лет и взрослых мужчин.

Перекрут придатка яичка может быть единичным и множественным, когда семенной канатик скручивается до десятка раз, а также полным и неполным.

Отдельно следует выделить перекрут аппендикса органа, который называют гидатидой. Это рудиментарный элемент в верхней полости тестикула. При данной патологии у пациента отмечают сильную боль и чувство напряжения, но с менее выраженным покраснением и отечностью.

Диагностика

Заболевание носит острый характер, при длительном течении симптомы становятся более выраженными. При наличии болей, отеков или каких-либо изменений в цвете кожи мошонки пациенты должны обратиться за медицинской помощью к урологу. Если перекрут выявлен у ребенка, необходима предварительная консультация педиатра, а затем детского уролога.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно собрать как можно более обширные сведения о предыдущих травмах, длительности течения болезни, особенностей мочеиспускания, сексуальной активности.

Определить перекрут яичка можно при помощи пальпации (на ощупь). В первую очередь осматривают тестикул у верхнего края мошонки. При осмотре отмечают утолщение семенного канатика и расположение придатка спереди от яичка.

Также проводят ректальное исследование. Назначают УЗИ, диафаноскопию и общий анализ мочи.

Одним из наиболее современных методов диагностики является радионуклидное сканирование. Этот метод применим в случае затрудненного диагноза. Метод позволяет определить степень интенсивности поступление крови к яичку.

Важно дифференцировать заболевание с другими патологиями, такими как острый или хронический орхит, осложненный инфекционный паротит или отек Квинке. Последний носит аллергический характер. Один из его симптомов – скопление жидкости в мошонке и ее сильная отечность.

Лечение

Как только диагностируют заворот органа, начинают лечение. задача терапии – восстановление кровоснабжения в тканях органа. Если этого не сделать вовремя, в 90% случаев перекрут закончится отмиранием тканей и необходимостью удаления яичка.

Состояние резко прогрессирует в течение первых суток. Благоприятный прогноз возможен, если пациент обратился за медицинской помощью в течение ближайших 6-12 часов. В этом случае вероятность сохранения жизнедеятельности яичка составляет до 80-90%. Если лечение начато позднее 24 часов после появления первых симптомов, шансы на то, что гонаду удастся сохранить, невелики и равны не более 10%.

Как лечить заболевание в первые часы после выявления? Всегда ли показано оперативное вмешательство или можно обойтись консервативными методами? Если диагноз поставлен сразу, отмечают частичный перекрут, возможно применение ручной наружной деторсии. Это немедикаментозный метод терапии, который дает положительный результат в 2-3 % случаев.

Этапы проведения процедуры:

  1. Больной ложится на спину.
  2. Специалист проводит ротацию в противоположном завороту направлении. Правый тестикул раскручивают по часовой стрелке, а левый – против.
  3. При проведении процедуры поворот должен составлять 180 градусов. Во время поворота яичко слегка оттягивают вниз.
  4. Манипуляцию повторяют несколько раз.

Снятие болевых ощущений, возврат яичка в свое нормальное положение и его подвижность свидетельствуют об успешном результате процедуры. Однако, результативность процедуры не очень высока и касается, в основном, грудных детей. Если ручная деторсия оказалась неэффективной, назначают проведение операции.

Оперативное вмешательство

Лечение хирургическим путем назначают при наличии болезненных отеков. Промедление может привести к крайне негативным последствиям, поэтому процедуру нельзя откладывать. Операция при перекруте яичка производится при существенном риске утраты органа.

Во время операции очень важно определить степень жизнеспособности органа. После определения формы заворота яичко выводят в рану и определяют степень поражения тестикулярной ткани при помощи трансиллюминационного исследования (просвечивания). Удаление показано только при наличии полного некроза.

Сохраненный тестикул подшивают к мошонке, пытаясь избежать при этом натяжения семенного канатика. Рекомендовано введение новокаина с гепарином натрия для улучшения кровообращения.

В рану вводят дренажную трубку. Для профилактики воспалительного процесса и деструктивных изменений назначают курс антибиотиков.

При наличии некроза ткани яичко приходится удалять. В будущем этот косметический дефект устраняется при помощи имплантации искусственного органа. Выбор протезов внушителен: их делают из полимеров и силикона.

Если заболевание случилось в детском возрасте, протез устанавливают по достижении мальчиком половой зрелости. При обнаружении перекрута гидатиды яичка, ее удаляют, предварительно перевязав ножку у основания.

Вид наркоза зависит от возраста пациента. У взрослых мужчин возможно применение местной анестезии, маленьким детям операцию делают под общим обезболиванием. После удаления гидатиды производится обработка раны антисептическими препаратами, накладывание швов и стерильной повязки.

В большинстве случаев (до 80 %) операция является единственным способом сохранить орган. В противном случае высок риск развития следующих осложнений:

  • образование абсцесса, вызванного распространением инфекции;
  • дизурия – нарушение процесса мочеиспускания, сопровождающееся ложными позывами, чувством жжения и болью;
  • гематурия – появление в моче кровяных выделений;
  • гидроцеле – патологическое скопление жидкости во внутренней оболочке яичка, причиняющее дискомфорт, боль и чувство тяжести в мошонке;
  • некроз тканей и последующее бесплодие, связанное со снижением количества вырабатываемых сперматозоидов;
  • злокачественные образования в яичке – возникают у более половины мужчин, перенесших данное заболевание;
  • задержка оттока мочи.

В редких случаях возможно развитие осложнений вследствие неправильного проведения операции. Возможно ошибочная перевязка семявыводящего протока или повреждение нерва половых органов. Такое осложнение приводит к нарушениям потенции. Операция, проведенная в хорошей клинике опытным хирургом, таких осложнений не вызывает.

Комплексное лечение предусматривает назначение больному кортикостереоидов, аспирина.

Часто взрослые пациенты опасаются таких осложнений после удаления как расстройство половой функции, появление лишнего веса и потливости, увеличение молочных желез. Такие последствия возникают только после двустороннего удаления.

Если удален только один тестикул, это не ведет к снижению половой активности мужчины. Иногда после операции у пациента возникает психологический дисбаланс, дискомфорт от необходимости протезирования, ощущение собственной неполноценности.

В этих случаях необходима помощь психотерапевта.

Реабилитационный период

Послеоперационный период длится от двух недель до полутора месяцев. Назначение лекарственных препаратов и процедур ставят своей целью стабилизацию состояния. Больным показан прием сенсибилизирующих средств, ацетилсалициловой кислоты, препаратов, способствующих восстановлению циркуляции крови в органе. При благоприятном течении швы снимают через неделю.

Большинство врачей рекомендуют физиотерапевтические средства, такие как магнитотерапия, УВЧ, гальванизация. Длительность процедур не должна превышать 20 минут, поскольку чрезмерное воздействие высоких температур отрицательно сказывается на образовании сперматозоидов.

Обязательной мерой предосторожности в послеоперационный период является профилактика инфицирования швов. Для этого накладывают антисептические повязки. Для более эффективного заживления раны пьют отвары корня лопуха, эвкалипта.

Народные средства не принесут при данной патологии какого-либо действенного результата. Их необдуманное использование в домашних условиях лишь усугубит негативное течение болезни, приведет к потере драгоценного времени и дальнейшим плачевным результатам.

Удаление перекрута яичка относится к травматическим операциям, поэтому фиксацию мошонки в послеоперационный период проводят с осторожностью. Острой необходимости носить эластичные плавки нет. Фиксирующий бандаж может быть рекомендован подросткам и молодым мужчинам.

Многих мужчин беспокоит вероятность возникновения бесплодия после перенесенной патологии. Даже полное удаления яичка не должно рассматриваться как приговор. Оно не обязательно означает стопроцентное бесплодие. Второй здоровый тестикул вполне способен обеспечить способность мужчины к зачатию.

Профилактические меры

Еще один вопрос, который волнует мужчин после операции, может ли быть повторный перекрут яичка и насколько реально предотвратить патологию? К сожалению, не существует профилактических методов, которые бы гарантировали, что перекрут не повторится. Однако, соблюдение мер предосторожности может значительно уменьшить риск его вторичного появления.

В течение ближайших месяцев нельзя длительное время находиться на открытом воздухе в морозную погоду, купаться в холодной воде, принимать охлажденные напитки. При возникновении различных инфекционных или вирусных заболеваний необходимо незамедлительно приступать к их лечению.

Всем больным, перенесшим данное заболевание, рекомендовано пройти орхипексию (фиксацию органа в мошонке) с другой стороны. Это наиболее действенная профилактическая мера появления нового перекрута.

В дальнейшем мужчина должен быть очень внимательным к любой боли или чувству дискомфорта в районе половых органов. Желательно не носить слишком обтягивающее нижнее белье.

Во время занятий спортом необходимы специальные защитные меры против возможных травм или ушибов.

Если перекрут случился у ребенка, необходимо объяснить ему о правилах поведения на улице и во время активных игр, научить малыша соблюдению мер предосторожности во время активной физической деятельности.

Во время реабилитационного периода пациенту:

  • необходимо принимать достаточное количество жидкости (1,5-2 л в сутки);
  • исключить поднятие тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
  • нельзя принимать ванну до полного заживления шва (разрешен душ);
  • нужно избегать половых контактов.

Запрещены занятия в тренажерном зале, посещение бани или сауны.

Только своевременное выявление заболевания и немедленные лечебные меры помогут решению проблемы заворота яичка и недопущению развития тяжелых последствий заболевания. Родители должны ответственно относиться к любым жалобам мальчиков по поводу даже незначительной боли в области половых органов и немедленно обращаться к врачу.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perekrut-yaichka.html

Перекрут яичка

Перекрут яичка – что делать?

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами – односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки.

С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка.

Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика.

При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии.

Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки.

Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др.

Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, поднимающей яичко.

Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси.

При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка.

При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками.

Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых.

Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение.

Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность.

Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом).

Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению.

Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка.

Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка.

Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки.

Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена).

Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки.

Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка.

Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз.

Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке.

При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ.

Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки.

При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду.

В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды.

Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем.

При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion

Перекрут яичка у мальчиков и мужчин: причины, симптомы, как определить, как лечить

Перекрут яичка – что делать?

Мужчины на протяжении жизни сталкиваются с множеством патологических состояний, характерных исключительно для мужского пола. К одним из таких относят перекрут яичка, при котором полностью прекращается кровоснабжение данного мужского органа.

Особенности функционирования текстикул

Для нормальной работы мужским тестикулам необходимо бесперебойное кровообращение. Кровоток поступает в ткани яичек по сосудистым каналам, входящим в состав тканей семенного канатика. Если канатик перекручивается, то артериальный и венозный кровоток блокируется, что приводит к гипоксии, а затем и отмиранию тканей.

Перекрут тестикул относится к опаснейшим состояниям. Если пациенту не будет оказана необходимая помощь в течение 12-24-часового периода времени с момента перекрута, то произойдет гибель тканей яичка и оно отмирает.

Подобное состояние встречается у мужчин и мальчиков, причем для каждых характерны свои причины. Патология встречается в 20% случаев у пациентов младше 10-летнего возраста, в 50% случаев у мальчиков с 10 лет и до полового созревания.

В классификации по МКБ-10 перекрут яичка имеет код N44.

На фото перекрут яичка

Причины перекрута яичек

Тестикулы располагаются в мошонке без каких-либо фиксирующих креплений, они очень подвижны, что порой выступает предпосылкой для перекручивания яичка. Если же у ребенка или взрослого мужчины выявятся дополнительные особенности, повышающие подвижность яичек, то вероятность возникновения перекрута заметно повышается.

К подобным анатомо-топографическим особенностям специалисты относят:

  • Наличие пахово-мошоночной грыжи;
  • Аплазия либо гипоплазия направляющих связочных тестикулярных тканей;
  • Удлинение семенного канатика врожденного характера;
  • Тестикулярная инверсия;
  • Разделение нервно-сосудистых каналов и семявыносящего протока.

Также риск перекрута может повыситься, если яичко не опустилось в мошоночные ткани, что часто наблюдается у недоношенных малышей или детей с непропорционально развитыми половыми органами.

Также спровоцировать перекручивание тестикул может мошоночная травма и чересчур подвижные игры ребенка, тяжелые физические нагрузки и двигательная активность, повышенное давление внутри брюшины или излишне тесное нижнее белье.

Иногда патология возникает в процессе половой близости или при других процессах, сопровождающихся сокращением мышечных тканей, поднимающих яички.

У новорожденных мальчиков яички по причине половой незрелости невероятно подвижны, поэтому даже незначительные движения способны спровоцировать перекрут.

Он может случиться еще до рождения мальчика, в процессе или сразу после родоразрешения.

У школьников, подростков и взрослых мужчин перекручивание может произойти вследствие травмы мошонки, резких движений или внезапного напряжения брюшных мышц. Обычно тестикул перекручивается вокруг своей оси.

Если градус поворота превысит показатель 180, то случится внезапное прекращение кровоснабжения в половых железах, возникнет венозный тромбоз, а внутри тестикулярной оболочки начинается скапливаться транссудат серозно-геморрагического характера.

Патология бывает односторонней или двусторонней, но чаще все же перекрут только левого или правого яичка.

В зависимости от механизма развития патология может носить вневлагалищный или внутривлагалищный характер:

  • Вневлагалищный перекрут предполагает скручивание канатика и всех оболочек. Обычно подобная патология встречается у малышей до года.
  • Внутривлагалищная форма представляет собой скручивание только канатика внутри своей собственной оболочки. Подобный перекрут более характерен для мальчиков старше трехлетнего возраста и взрослых мужчин.

Существует состояние, похожее на перекручивание яичка, которое называют перекрутом гидатиды яичка. Это тонкие вытянутые или округлые наросты на ножке, которые образуются на поверхности тестикула либо придатка. Подобная патология чаще встречается у детей, для мужчин перекрут гидатиды не характерен.
На видео о причинах и симптомах перекрута яичка:

Признаки и симптомы

Для перекручивания тестикула характерно наличие достаточно яркой клинической картины с симптомами вроде:

  1. Внезапных и острых мошоночных болей;
  2. Неприятного и болезненного дискомфорта, иррадиирующего в область паха;
  3. Гипертермия местного характера;
  4. Тошнотные приступы, временами завершающиеся рвотными реакциями;
  5. Яичко внешне становится гораздо больше, нежели здоровый тестикул;
  6. Мошонка становится бледной либо синюшной;
  7. Наблюдаются мочеиспускательные нарушения;
  8. В особенно сложных случаях пациенту даже сложно передвигаться из-за слишком сильных болей.

У детей перекруты сопровождаются постоянными капризами и плачем, особенно при дотрагивания к пораженной области. Также у ребенка наблюдается гипертермия которая может носить субфебрильный или лихорадочный характер, иногда возникает рвота. Кожный покров в области мошонки синеет, имеет место гидроцеле со стороны перекрута.

Подобные клинические проявления требуют незамедлительной медпомощи в течение первых 12-24 часов. Если ее не будет, то пациент рискует потерять яичко навсегда.

Осложнения после операции

Наличие послеоперационных осложнений зависит от того, насколько своевременно пациенту была оказана помощь. Если вмешательство проведено в первые 6-10 часов, то шансы на отсутствие осложнений составляют до 100%. Чтобы исключить возможные воспалительные осложнения, больному показана профилактическая антибиотикотерапия.

Возможные последствия

Если пациент не получит должного лечения, то ему грозит некроз яичка, гнойные воспалительные процессы в мошонке и развитие водянки, разрыв перекрученного тестикула или бесплодие.

Причиной бесплодия выступает двустороннее перекручивание либо прекращение сперматозоидной выработки в здоровом тестикуле. Также имеется статистика, сообщающая, что имеющийся в прошлом перекрут яичка впоследствии, спустя много лет косвенно провоцировал онкологию тестикула. Поэтому перекрут у пациентов любого возраста – крайне опасное состояние.

Профилактика и прогнозы

Предотвратить развитие перекрута можно:

  • Избегая паховых и генитальных травм;
  • Регулярно наблюдаясь у хирурга или уролога;
  • Используя только свободное белье;
  • Применяя спецзащиту для паховой области при тяжелом физическом труде или усиленных спортивных тренировках.

Что касается прогнозов, то лечение в первые шесть часов гарантирует успешность терапии в 90-100% случаев. Если врачебную помощь больной получил в первые 12-24 часа, то шансы на сохранения яичка падают до 50% у взрослых пациентов, у деток некроз развивается за 7-12 часов.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/perekrut-yaichka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.