Пороки митрального, аортального клапана

Содержание

Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика – Азбука здоровья

Пороки митрального, аортального клапана

Слова «порок сердца» звучат страшно, особенно жутко их слышать от лечащего врача. Долгое время после первого описания этой патологии врачи и понятия не имели, как это лечить. К счастью, с той поры прошло много лет, и медицина шагнула далеко вперед, поэтому подобный диагноз больше не звучит, как приговор.

Порок сердца — это заболевание, характеризующееся нарушением строения клапанов сердца. Дефекты клапанов постепенно приводят к сердечной недостаточности.

Различают пороки врожденные (они формируются еще во внутриутробном развитии) и приобретенные (возникают после различных заболеваний).

По месту возникновения выделяются митральные пороки, пороки трехстворчатого клапана, аортальные пороки и пороки клапанов легочной артерии.

Чаще всего встречаются митральные пороки. Они возникают на двустворчатом (митральном) клапане, находящимся между левым предсердием и левым желудочком. Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. В норме площадь митрального отверстия 4-6 кв.см.

Такой размер обеспечивает нормальный и достаточный кровоток, отличное самочувствие человека как в покое, так и при физической нагрузке.

Уменьшение площади клапанного отверстия (стеноз) или его увеличение (недостаточность) приводит к нарушению кровообращения, появлению жалоб на нарушение работы сердца.

Митральный стеноз

Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. «Критическое» значение площади равно 1-1,5 см. Чем меньше площадь, тем больше симптомов болезни.

К митральному стенозу могут привести

— ревматическая лихорадка;

— отложение кальция на створках клапана;

— заболевания соединительной ткани (синдром Марфана);

— миксома (доброкачественная опухоль) левого предсердия.

Рис.

1 — трехстворчатый клапан;

2 — аортальный клапан;

3 — клапан легочной артерии;

4 — митральный клапан;

5 — стеноз отверстия митрального клапана.

Через суженное митральное отверстие кровь из левого предсердия в левый желудочек проходит с трудом: предсердию приходится больше и сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь.

Такая усиленная работа приводит к увеличению предсердия. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца.

Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы

На начальных этапах стеноз никак не дает о себе знать. Люди ощущают себя совершенно здоровыми, могут выполнять значительную физическую нагрузку. По мере прогрессирования порока появляется одышка (застой крови в легких), сначала только при движении, позже и в покое.

Примерно в то же время может появиться кашель с небольшим количеством мокроты; иногда наблюдается кровохарканье. Возникает немотивированная слабость, быстрая утомляемость, ощущение перебоев в сердце, разлитые боли в груди.

В запущенных случаях увеличенное сердце может сдавливать пищевод и гортань – изменяется голос и нарушается глотание.

Диагностика

Для людей с митральным стенозом характерен специфический внешний вид: бледное лицо, резко очерченный румяней щек с синюшным оттенком, цианоз губ и кончика носа. На передней грудной клетке – сердечный горб – так выпирает увеличенное сердце.

На руках неодинаковый пульс.

При тщательно проведенном врачом осмотре, как правило, не остается сомнений по поводу диагноза, потому что сердечные тоны и изменения клинико-лабораторных данных носят специфические изменения, которые сложно спутать с другими состояниями.

Лечение

На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном.

Профилактика

Причина митрального стеноза почти в половине случаев – ревматическая лихорадка (старое название – ревматизм).

Заболеть ею можно при неправильном лечении банальной ангины (хотя не все люди, переболевшие ангиной, заболевают ревматизмом!), вызываемой стрептококком – он же вызывает и ревматическое повреждение клапанов сердца.

Предотвратить порок можно верным лечением ангины под контролем врача, с применением антибиотиков и последующими контрольными регистрациями ЭКГ.

Недостаточность митрального клапана

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

Аортальный-митральный порок сердца: уплотнение створок клапана и комбинированный недуг

Пороки митрального, аортального клапана

Несмотря на то что больные митрально-аортальным пороком люди уже на начальных стадиях заболевания чувствуют недомогание, они нередко откладывают визит ко врачу.

Одышка, быстрая утомляемость и другие симптомы воспринимаются как нечто должное, а тем временем порок прогрессирует, может осложниться.

Чтобы такого не произошло, необходимо знать о пороке всё и вовремя прибегнуть к профилактическим средствам.

Особенности болезни

Аортально-митральный порок (далее АМПС) относится к сочетанным (как и аортальный) и характеризуется поражением клапанного аппарата сердца, аорты и подклапанных структур. Поражения не влияют сразу на все структуры, но действуют на больного в различных комбинациях.

Статистика показывает, что болеют чаще всего женщины в возрасте 40-60 лет. Симптоматика и признаки одинаковы у всех возрастных групп, однако, лечение будет различным.

  • Так, в случае с беременными применяется биологический протез животного происхождения.
  • Детям же рекомендовано проводить комиссуротомию.

Теперь мы рассмотрим классификацию сочетанного (не путать с комбинированным) митрально-аортального порока сердца.

Классификация

Формы АМПС зависят от анатомических особенностей непосредственно порока. Это может быть:

Причины возникновения

Наиболее частая причина аортально-митрального порока — ревматизм. Также патология развивается на фоне:

  1. ревматического и септического эндокардита;
  2. миокардита;
  3. атеросклероза;

Редко к АМПС приводит травматизация грудной клетки, в основном сильная и повторная.

Симптомы аортально-митрального порока сердца

Симптоматика проявляется на начальной стадии АМПС, поскольку сказывается большая нагрузка на левое предсердие. Пациенты жалуются на:

  1. одышку;
  2. сухой или с кровавой мокротой кашель;
  3. частое сердцебиение;
  4. быструю утомляемость;
  5. пониженную работоспособность;
  6. слабость;
  7. головокружения;

Специфических симптомов заболевание не имеет, однако, пациенты часто жалуются на загрудинные боли, при этом характер их может быть разным: от тупой до острой.

Первичная диагностика заболевания сводится к сбору семейного анамнеза и анализа жалоб. Также врач проводит физикальный осмотр, который может выявить признаки заболевания вроде синюшности кожи, выпячивания с левой стороны груди, шума в систолу при аускультации, расширение сердца в левую сторону. На основе собранных данных врач назначает дополнительные исследования:

  • Общие ан-зы крови и мочи, которые выявляют воспалительный процесс и наличие заболеваний, которые могут послужить причиной порока.
  • Биохим. ан-з крови, который показывает уровень холестерина, сахара, белка, мочевой кислоты и других соединений, показывающих состояние органов.
  • Ан-з крови на иммунологию, определяющий антитела к микроорганизмам, выявляющий воспаление по содержанию в крови С-реактивного белка.
  • ЭКГ. Показывает нарушения сердечного ритма, объём сердца, который увеличен в левых предсердии и желудочке при АМПС.
  • ЭхоКГ. По его результатам можно оценить состояние митрального клапана, размеры сердца, толщину стенок мышцы, жидкость в перикарде и другие важные показатели.
  • Фонокардиограмму. Помогает выявить систолический и диастолический шумы в проекции двустворчатого клапана.
  • Рентген грудной клетки, который позволяет дать оценку размерам сердца, выпячиванию его тени в проекции левых предсердия и желудочка, застой в лёгких.
  • Катеризацию сердечных полостей, позволяющую измерить давление в предсердиях и сердечных желудочках, лёгочных артериях.
  • СКТ (спиральную компьютерную томографию) или МРТ. Назначаются редко. Позволяют получить точно изображение сердечной мышцы и поставить 100% диагноз.
  • ККГ (коронарокардиографию свентрикулография), помогающий получить точное изображение сердца, посмотреть движение тока крови.

Также больной должен пройти консультирование у ревматолога и кардиохирурга.

Терапевтическим способом

Терапевтическая методика сводится к постоянному контролю за состоянием пациента, то есть консультированию у лечащего врача и обследованию раз в 6 месяцев, и:

  • Соблюдению диеты. Необходимо ограничить потребление холестерина, соли до 1,5 грамма и жидкости до полутора литров в день.
  • Соблюдению режима труда и отдыха. Больной должен соблюдать покой, спать не менее 8 часов, отказаться от больших физ. нагрузок.

Несмотря на ограничение физ. нагрузок пациенту полезно делать минимум из лечебной физкультуры. Также по желанию он может пройти курс массажа.

Медикаментозным способом

При лечении лекарственными средствами применяют различные группы препаратов вроде:

  • Ингибиторов АПФ, замедляющих развитие болезни, защищающих органы от повреждений.
  • Антагонистов рецепторов к ангиотензину, если больной не переносит ингибиторы АПФ.
  • Диуретиков, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
  • Нитратов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоток.
  • Антагонистов кальция, которые препятствуют нарушениям ритма сердца.
  • Бета-адреноблокаторов, повышающих силу сокращений сердца.

Если у пациента наблюдается сердечная аритмия, ему могут быть назначены сердечные гликозиды.

Уплотнение створок аортального и митрального клапанов, а также подобные изменения могут потребовать оперативного вмешательства, о нем — далее.

Операция

Если заболевание выражено сильно или достигло тяжёлой степени, пациенту назначают хирургическое лечение:

  • Комиссуротомию. Во время операции инструментально разъединяют сросшиеся створки митрального клапана.
  • Пластическую операцию. Кровоток нормализуют через левое предсердно-желудочковое отверстие, при этом митральный клапан остаётся нетронутым. Показана при минимальных изменениях створок митрального клапана.
  • Протезирование клапана. Операцию назначают при серьёзных поражениях створок клапана или подклапанных структур. При процедуре применяются биологические и механические клапаны.
  • Трансплантацию сердца. Применяется в экстренных случаях, когда структуры сердца сильно поражены.

После операционного вмешательства больной должен соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся приёма препаратов и режима отдыха.

О том, что собой являет протезирование аротального и митрального клапанов, расскажет следующее видео:

Профилактика заболевания

Первичная профилактика заболевания сводится к:

  • Предупреждению, лечению и профилактике рецидивов таких заболеваний, как ревматизм и инфекционный эндокардит.
  • Закаливание организма.
  • Лечение хронических инфекций.
  • Соблюдение режима активности.

Если у пациента уже сформировался сочетанный митральный порок, ему необходимо:

  1. соблюдать рекомендации лечащего доктора по консервативному лечению заболевания;
  2. проводить профилактические меры по предотвращению ревматизма;
  3. закаливаться.

При первичной и вторичной профилактиках показано наблюдение у ревматолога и кардиолога.

Осложнения

При неправильном лечении или без него вовсе у пациента могут появиться такие осложнения:

  • Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
  • Атриовентрикулярная блокада, когда продвижение импульса от предсердия к желудочку будет ослаблено.
  • Вторичный инфекционный эндокардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Лёгочная гипертензия.

Также возможно появление специфических осложнений, что зависит от сопровождающих состояние заболеваний.

Прогноз

Прогнозирование исхода заболевания зависит от его степени и лечения. Так, при раннем обращении ко врачу исход в более 90% случаев положительный и без осложнений.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/priobretennye-poroki/aortalno-mitralnyj.html

Порок митрального клапана сердца

Пороки митрального, аортального клапана

Слаженная работа клапанов сердца обеспечивает правильный кровоток в организме. Клапанный аппарат представлен двумя предсердно-желудочковыми (трикуспидальный в правых отделах, митральный в левых отделах сердца), легочным и аортальным клапанами. Пороки митрального клапана – что это такое? Об этом будет рассказано в нашем материале.

Как должны работать все сердечные клапаны?

В норме сердце сокращается ритмично. В один сердечный цикл работы происходит систола (сокращение) и диастола (расслабление) сердечной мышцы. Предсердные сокращения запускают ток крови через открытые клапаны, и она попадает в желудочки.

Период сокращений желудочков совпадает с расслаблением предсердий, предсердно-желудочковые клапаны захлопываются, препятствуя току крови назад. Через открытые аортальный и легочной клапаны кровь разносится по сосудам всех органов.

В диастолу происходит снижение давления в полостях сердца, что способствует заполнению кровью правого и левого предсердия, и цикл начинается заново. При нарушении функционирования клапанов развиваются пороки – недостаточность, стеноз, пролапс створок.

Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность – порок митрального клапана, приводящий к патологическому току крови во время сокращения сердца из желудочка в предсердие. По статистике наблюдается высокая частота диагностирования этой патологии. Очень редко является изолированной (0,6% внутриутробные пороки развития).

Диагностирование митральной недостаточности при рождении необходимо исключать поражение других структур. Стеноз и недостаточность, одновременно протекающие у одного больного, носит название комбинированный митральный порок сердца.

Часто наблюдается сочетание аортальных пороков с недостаточностью митрального клапана.

Формы

Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую (изменения его структуры) и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:

  • 1 (с незначительной митральной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
  • 2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
  • 3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
  • 4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 стадии – компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

По МКБ Х (Международная классификация болезней) при митральной недостаточности ставится код I05.8 при неревматическом поражении и I05.1, если заболевание носит ревматический характер.

Причины

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:

  • аномалии развития плода (дефекты перегородок);
  • артериальная гипертония;
  • острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
  • кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
  • кардиосклероз, инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • травма сердца;
  • аутоиммунная патология.

Пролапс митрального клапана

Под пролапсом митрального клапана подразумевают выпирание створок во время сокращения желудочков в предсердие. Чаще обнаруживается при профилактическом осмотре педиатром ребенка, реже – у взрослых. Наблюдается преобладание развития пролапса у женщин, в сравнении с мужчинами. Среди всего населения частота встречаемости варьирует от 15 до 25%.

Причинами первичного пролапса могут быть аномалии развития плода. При вторичном – как следствие перенесенных или хронических заболеваний, в ним относят:

  • кардиодилятация;
  • травмы грудиной клетки;
  • наследственные болезни и хромосомные мутации;
  • аномалии развития плода;
  • ревматическое поражение

Жалоб обычно у больных нет. Но могут возникать чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела без причины, головокружения, обмороки, частые головные боли, тахи/брадикардия, боли в грудной клетке. Эти симптомы не относят к специфичным, но они могут помочь врачу поставить правильный диагноз.

Стеноз – что это такое, причины развития

Митральный стеноз – порок сердца, при котором происходит уменьшение площади предсердно-желудочкового отверстия слева. Створки изменяются, они становятся толще или срастаются между собой.
В 80% ревматический порок митрального клапана – оснавная причина развития пролапса. Среди других причин выделяют:

  • атеросклероз, большой тромб в полости сердца;
  • сифилис;
  • инфекционный эндокардит;
  • травмирование сердца;
  • новообразования сердечной мышцы (миксома);
  • как осложнение ревматологических заболеваний.

Симптоматика

Клиническая картина поражения клапана проявляется при изменении площади его отверстия меньше 2 см. Заподозрить наличие стеноза можно по таким симптомам:

  • одышка при нагрузке, при прогрессировании заболевания – в покое;
  • утомляемость;
  • боли в области сердца;
  • кровохарканье;
  • ощущение сердцебиения;
  • аритмия.

При тяжелом течении заболевания развиваются приступы сердечной астмы. Они могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом.

Достаточно специфично описание внешнего вида больного с запущенным течением болезни. Он характеризуется румянцем щек при синюшной окраске ногтей и кончика носа. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, асцит, отеки).

Методы диагностики и принципы лечения митральных пороков

При осмотре больного с поражением митрального клапана врач проводит аускультацию. При этом он обращает внимание на специфический аускультативный шум в области сердца. Сердечный шум, как симптом его поражения, является показанием к назначению комплексного обследования. При подозрении на митральный порок, проводят:

  • ЭКГ;
  • рентген грудной полости;
  • эхокардиоскопия;
  • консультация узких специалистов (кардиохирург, кардиолог).

Также могут назначаться и другие исследования в зависимости от степени поражения клапана и наличия других заболеваний у пациента.

При обнаружении порока – митральной недостаточности или стеноза, на стадии минимальных изменений назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием больного.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с хирургическим.

В терапии используются антиаритмические средства, антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений), а также препараты, способствующие устранению первопричины заболевания.

Изолированный и комбинированный митральные пороки сердца всегда нуждаются в операции – вопрос только когда. Показанием к хирургическому лечению являются:

  • признаки сердечной недостаточности III – IV функционального класса, которые развились на фоне порока;
  • 2 – 3 стадия регургитации;
  • выраженная склероз, деформация створок клапана;
  • неэффективное лечение ревмокардита, инфекционного эндокардита.

Среди вариантов оперативных вмешательств выделяют клапаносохраняющие (комисоротомия при стенозе, комессуропластика при недостаточности) и протезирование клапана.

После хирургического лечения пораженный клапан отправляют в отделение патанатомии для изучения. Макропрепарат при недостаточности содержит очаги фиброза, разрастание вегетаций, при стенозе – фиброз и утолщение стенок митрального кольца.

При пролапсе митрального клапана для легкой степени лечение не требуется, при выраженном пролабировании створок назначаются бета-адреноблокаторы. Эти больные ежегодно проходят обследование с обязательным УЗИ сердца.

Профилактика и прогноз заболевания

При раннем выявлении пороков митрального клапана наблюдается благоприятное течение заболевания. Профилактические мероприятия направлены на своевременное лечение изолированных и сочетанных пороков митрального клапана, а также предупреждение болезней, приводящих к его развитию. Наличие диагностированного порока предусматривает коррекцию режима труда и отдыха, диету и водный режим.

Следовательно, своевременное диагностирование пороков сердца митрального или других клапанов, а также их лечение способствует уменьшению количества осложнений и улучшению жизни пациента.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/porok-mitralnogo-klapana.html

Митрально-аортальный порок

Пороки митрального, аортального клапана

Митрально-аортальный порок – сложное сочетанное поражение митрального и аортального клапанов, преимущественно проявляющееся двойным стенозом или стенозом одного клапана и недостаточностью другого.

Митрально-аортальный порок проявляется одышкой, цианозом, сердцебиением, перебоями, ангинозными болями, кровохарканьем. Диагностика митрально-аортального порока основывается на аускультативных, электрокардиографических, эхокардиографических, рентгенологических данных.

Оперативное лечение митрально-аортального порока может заключаться в выполнении комиссуротомии, клапаносохраняющей коррекции или протезирования клапанов.

Митрально-аортальный порок – сочетанный порок сердца, характеризующийся различными комбинациями поражения клапанного аппарата и подклапанных структур левого предсердно-желудочкового комплекса и аорты.

Изолированные поражения митрального и аортального клапанов (митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты) встречаются в кардиологии реже, чем сочетанные.

Среди приобретенных пороков сердца митрально-аортальный порок составляет около 10%.

Митрально-аортальный порок может выражаться различными анатомическими вариантами:

  • митральным стенозом и стенозом устья аорты
  • митральным стенозом и аортальной недостаточностью
  • митральной недостаточностью и стенозом устья аорты
  • митральной недостаточностью и недостаточностью клапана аорты
  • сочетанным митральным пороком и аортальной недостаточностью
  • сочетанным митральным (с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия) и сочетанным аортальным (с преобладанием недостаточности клапана аорты) пороками и др.

Причины и патогенез митрально-аортального порока

Сочетанный митрально-аортальный порок почти всегда имеет ревматическую этиологию. Как правило, формирование аортального порока происходит позднее митрального и связано с повторными атаками ревматического эндокардита и миокардита. В более редких случаях множественное поражение клапанов может возникать вследствие атеросклероза аорты или септического эндокардита.

Нарушения гемодинамики при митрально-аортальном пороке в значительной мере определяются преобладанием одного из пороков; при этом может иметь место их взаимное усиливающее или ослабляющее влияние.

Так, в случае комбинации аортального стеноза с недостаточностью митрального клапана, последняя имеет более тяжелое течение, поскольку увеличивается регургитация крови и объемная перегрузка левого желудочка и предсердия.

Поэтому такой вариант митрально-аортального порока протекает особенно тяжело и быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

При сочетании митрального и аортального стенозов гиперфункция и гипертрофия левого желудочка выражены меньше, чем при изолированном стенозе устья аорты, поскольку митральный стеноз уменьшает объемную нагрузку на левый желудочек. Течение данного варианта митрально-аортального порока аналогично таковому при митральном стенозе – преобладают симптомы легочной гипертензии.

Преобладание митрального стеноза нивелирует признаки аортальной недостаточности и наоборот, более выраженная аортальная недостаточность затрудняет распознавание митрального порока. Комбинация аортальной недостаточности и недостаточности митрального клапана вызывает гемодинамические нарушения, неблагоприятные для левых отделов сердца и т. д.

Клиническая картина сочетанного митрально-аортального порока зависит характера нарушений гемодинамики, обусловленных преобладанием одного из пороков.

Митрально-аортальный порок с преобладанием митрального стеноза характеризуется одышкой, тахикардией, аритмиями, кровохарканьем, связанным с развитием застойных явлений в малом круге и легочной гипертензией.

Объективными признаками служат акроцианоз, «митральный румянец», аускультативный феномен «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца. Для митрально-аортального порока типично смещение верхушечного толчка влево и вниз, что несвойственно изолированному поражению митрального клапана.

В случае преобладании в структуре митрально-аортального порока аортального стеноза развивается быстрая утомляемость, мышечная слабость, ощущения сердцебиений, приступы стенокардии и сердечной астмы.

Митрально-аортальный порок с преобладанием аортальной недостаточности протекает с головокружениями, приступами головных болей, преходящими нарушениями зрения, артериальной гипотонией, обмороками.

Доминирование в клинике митрально-аортального порока недостаточности митрального клапана выражается развитием одышки, сердцебиения, мерцательной аритмии, ангинозных болей, кашля с кровохарканьем, акроцианоза и т. д.

Диагностика и лечение митрально-аортального порока

Диагностика и лечение митрально-аортального порока осуществляется при согласованном взаимодействии кардиолога, кардиохирурга и ревматолога. Диагноз митрально-аортального порока ставится на основании выявления признаков каждого порока в отдельности.

С этой целью проводится тщательное физикальное обследование (аускультация, перкуссия сердца) и комплексная инструментальная диагностика, включающая электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенографию грудной клетки, ЭхоКГ, левую вентрикулографию, зондирование полостей сердца, коронарографию и др.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна.

Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений.

При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Медикаментозная терапия митрально-аортального порока включает назначение сердечных гликозидов, антиаритмических средств, диуретиков, антикоагулянтов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, ЛФК, кислородной терапии.

Вопрос о хирургическом лечении митрально-аортального порока решается, исходя из индивидуальных показателей гемодинамики и степени органического поражения клапанов.

При митрально-аортальном пороке могут выполняться различные типы и сочетания хирургических вмешательств: протезирование аортального и/или митрального клапана (многоклапанное протезирование); протезирование одного клапана в сочетании с клапаносохраняющей коррекцией другого; пластика аортального клапана и пластика митрального клапана; закрытая или открытая комиссуротомия (вальвулотомия) и др.

Поскольку аортальным порокам часто сопутствует нарушение проходимости венечных артерий, грозящее развитием инфаркта миокарда, в некоторых случаях одновременно выполняется аортокоронарное шунтирование стенозированных артерий.

Наилучших результатов по коррекции митрально-аортального порока удается достичь при раннем проведении операции и отсутствии тяжелых дистрофических изменений миокарда.

При митрально-аортальных пороках ревматической этиологии пациенты должны пожизненно наблюдаться ревматологом и получать превентивную противоревматическую терапию.

Больным с искусственными клапанами сердца показан прием антикоагулянтов непрямого действия под контролем протромбинового ин­декса крови.

Течение митрально-аортального порока зависит от степени выраженности клапанного поражения и скорости развития недостаточность кровообращения. Нередко пациенты с сочетанным пороком доживают до пожилого возраста и погибают от присоединившегося атеросклероза коронарных артерий.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-aortic-defect

Пороки аортального и митрального клапанов и внезапная сердечная смерть | Советы доктора

Пороки митрального, аортального клапана

Достаточно   часто  встречается   внезапная  сердечная  смерть (ВСС) у пациентов  с  патологией клапанного  аппарата   сердца.  Риск  ВСС  существует  даже   без  наличия    любых   дополнительных  факторов.

Статистика

В  США   по  данным  Американской   Ассоциации  Сердца  от  клапанных  пороков   умирает  ежегодно   до  20 тысяч  человек,  что  соответствует   7  человекам  на  100 тысяч. Внезапная  коронарная  смерть   в основном  наступает  у пациентов  с аортальным   стенозом,  однако   имеются  случаи смерти  и   при  пролапсах  митрального  клапана (ПМК).

При   латентном  скрытом  течении   основного   сердечно-сосудистого  заболевания картина  развития   болезни   мене  благоприятная,  чем  при   наличии  симптомных  форм,  так  как  ситуация   усугубляется  постепенно  и   бесконтрольно,  что  приводит  в дальнейшем  к  развитию  такого   фатального  состояния, как внезапная  сердечная  смерть.

Информация   из   базы данных  по   заболеваниям  сердца  в США  свидетельствует  об изменении   происхождения  клапанных  пороков. Ещё   полвека назад   основной  причиной  повреждения  клапанов  сердца  был  ревматизм. На  данный  же  момент   распространены  идиопатические   повреждения  клапанного  аппарата  сердца,  а  также  дегенеративные   заболевания.

Стенозы  аорты

Самым  распространённым     пороком  сердца  является  аортальный  стеноз  (АС).  Диагноз   может   быть  выставлен   ещё  до  стадии  манифестирования  при   эхокардиографии.

Причины   АС

Основными   причинами  являются:

  1. Врождённые —  в их  число  входит и  двустворчатый  аортальный  клапан Двухстворчатый  клапан  встречается в популяции у  1-2%  жителей планеты. Он  часто  подвергаются  обызвествлению. ;
  2. Ревматические —  присутствует  сопутствующая  недостаточность аорты  с  пороком  митрального  клапана;
  3. Дегенеративные – развитие  атеросклеротических  изменений.

Клинические  проявления  АС

Чаще  всего   АС   протекает   бессимптомно. С  течением   времени    просвет   аорты  в  области  клапана   уменьшается,  что  приводит  за  собой  клинические  проявления.

Если    бессимптомная  форма продолжается   долгое  время,  прогноз  у  таких  пациентов   достаточно   благоприятный  и  риск  развития   ВСС   составляет всего  в  3-5% случаев.

Когда  симптомы  начинают  проявляться   риск  тут  же  возрастает.  При  этом   риск  ВСС   составляет   от  8 до  33%.

На  данный  момент   ещё  не  достигнут  консенсус  по  вопросу   целесообразности  проведения   стресс-тестирования  при   бессимптомном   аортальном  стенозе для   определения  высоты  риска.  В  США  было  проведено    исследование   по необходимости  назначения  стресс-тестирования.

Исследование затронуло   490  пациентов, у  которых  был выявлен   бессимптомный  аортальный  стеноз  в тяжёлой  форме. После  стресс-тестирования   пациенты   не   испытывали  никаких  трудностей. С  нормальными  результатами   тестов  пациенты   в  течение  года  не  умирали, а  вот   5%   больных  с  отклонениями  в результатах тестов умерли    внезапно.

Было  доказано,  что  стресс-тестирование   безопасно  и  помогает  в выявлении   пациентов  с высоким  риском   внезапной  смерти.

У  пациентов  с АС  выраженной  степени   наблюдаются   обмороки и  одышка   при  физической  нагрузке,  проявления  стенокардии  напряжения.

 Если  симптоматика   появляется,   продолжительность   жизни   больного  человека   резко  снижается  и   в среднем  не   превышает  5  лет. При  наступлении  обморочных  состояний   5 лет   превращаются в   3 года.

Обмороки и  внезапная  сердечная  смерть   развиваются   на  фоне  физической  нагрузки.

Механизмы  ВКС при  АС

Недостаточной   изучены   механизмы  ВСС  при  АС,  однако считается, что   в  патологическом  процессе  активное  участие  принимают нарушения  атриовентрикулярной  проводимости, возникновение   желудочковых  аритмий, появление  рефлекса   Бетцольда-Яриша,  кальцификация   клапанов с переходом  на  межжелудочковую  перегородку,   где   проходят   многочисленные  важные   проводящие  пути. Ишемия  миокарда  может  возникать  и   вне    рамок   ишемической  болезни сердца.

Исследование   ЭКГ  внезапно   умерших  пациентов

В  6  случаях  смертей  из  7 пациенты  страдали   желудочковыми   тахиаритмиями, а  у 1  больного  присутствовала  брадиаритмия.

Как  оценить  риск  прогрессирования   АС?

Для   этого  используется   степень  сужения, выраженность  гипертрофии и   кальциноза.

В  некоторых  исследованиях были  определены  критерии,  которые  напрямую  связаны с  риском  появления  симптоматики.  Надёжным  предиктором,  или  предвестником   была  названа  пиковая  скорость потока.

 К  примеру, выживаемость   пациентов  с  пиковой  скоростью  потока выше  4 метров  в секунду  составила  около  21% в сравнении  с  пациентами, у  которых   была  определена как 3 метра  в секунду и  ниже и   которые  выживали  в   84% случаев.

Если   скорость  потока   значительно  увеличивается  за  короткое  время,  исход  заболевания   будет  неблагоприятным.  Кроме  того,   влияет  отрицательным  образом  на   возникновение ВСС и  кальциноз  клапанов.

Например,  при   инфаркте  миокарда в  50%  случаев  смертности были  определены  пациенты  с  аортосклеротическими  изменениями.  Также  склероз   аорты  в  сочетании  с  ишемической  болезнью   сердца это  независимый  предиктор.

Показания  к  оперативному  вмешательству  при  бессимптомном  АС

  • дисфункция левого   желудочка (ЛЖ);
  • нарушение  ответа  на физическое  напряжение;
  • желудочковые  аритмии.

Стоит  отметить,  что   у  пациентов  с  подобными  состояниями  редко  отмечаются   бессимптомные   формы  АС.

  Обратите  внимание  на  несколько   важных  моментов,  в связи с тем,  что врачи  не  отправляют  пациентов  на  операцию  при  отсутствии  симптомов:

  • период  между  появлением  симптомов  и    степенью  тяжести  стеноза  может   изменяться  во  времени;
  • иногда  пациенты могут   сознательно  снижать  уровень   физической  нагрузки и  поэтому  классификация  сердечной  недостаточности  по  NYHA становится  абсолютно  субъективной. При  этом   сами  пациенты  нередко   не  обращают  внимания  на   появившиеся  симптомы  и   не  сообщают  о  них  врачу. Каждый  пациент  с  данной   болезнью   должен   точно  представлять  о   её  симптомах и  при   появлении  клиники немедленно  оповещать  врача.

В  связи   с  выше описанным  пациенты  с  аортальным   стенозом  в  бессимптомной  форме   должны  немедленно  оперироваться,  так  как   при   этой   форме   болезни   исход  операции  наиболее  благоприятный.

 Несмотря  на    оперативное   вмешательство  и   установки    протеза  аортального  клапан  риск  внезапной  сердечной  смерти   у  пациентов  всё  же  сохраняется  из-за   остаточной  гипертрофии   и  фиброза  ЛЖ,  полной  поперечной  блокады,  сердечных  аритмий.

Недостаточность  аортального  клапана (НАК)

Изолированная   недостаточность  клапана аорты   встречается  в  14% случаев. Однако   данный  порок   наиболее часто  встречается  в  комбинации  с другими. Сопутствующие   заболевания   сочетающиеся  с НАК это:

  • врождённая  патология  в виде   двухстворчатого  клапана  аорты;
  • ревматизм;
  • инфекционный  эндокардит;
  • дилятация   корня  аорты из-за  артериальной  гипертензии, синдрома Марфана, диссекцией   аорты;
  • сифилитическое  поражение  аорты.

При  НАК вознкиает перегрузка  объёмом и    давлением. Ударный  объём   достигает  нередко 200 мл, а  общий  сердечный   выброс  достигает   цифры  в  25 л/мин. Чтобы  было  понятно,  такие  параметры   работы  сердца присутствуют  у  бегуна-марафонца во  время   бега. Симптоматика   недостаточности  кровообращения  появляется  только  в  возрасте  40-50  лет.

Клинические  проявления   НАК

Клиника  НАК  характеризуется  наличием   длительной   бессимптомной  стадии. Постепенно   функция  левого  желудочка  нарушается  и  пациент   внезапно  умирает,  конечно,  если  вовремя  не  провести   оперативное   лечение.  Частота   ВСС  в год  составляет   от  4 до  6%.

Когда  у пациента  с  НАК   появляется   соответствующая  состоянию  симптоматика,  прогноз  пациента  без  операции  оставляет   желать  лучшего. В  целом,  он  неблагоприятный.

Показания   к  хирургическому  вмешательству  при  НАК

Рабочая  группа  Европейского  общества  кардиологов  рекомендует:

  • тяжёлая  недостаточность  аортального  клапана;
  • дисфункция   левого  желудочка;
  • дилятация (расширение)  левого  желудочка4
  • быстрое  увеличение  размеров   левого   желудочка  при  плановых  осмотрах;
  • дилятация  корня  аорты;

Недостаточность  митрального  клапана (НМК)

Самой  частой  причиной  недостаточности  митрального  клапана  считается  и  является    ПМК,  который  возникает  в  связи   с  дегенеративными  процессами  в тканях  сердца, а  также  при   иных  генетических заболеваниях.

Причины  НМК

  • дилятация   ЛЖ при   ишемической  болезни  сердца;
  • инфекционный  эндокардит;
  • нарушения  обмена  коллагена;
  • разрывы  хорд  разного  происхождения.

Многие  кардиологи  считают  ПМК обычной  особенность  организма,  которая  встречается  в  популяции  у  2-7%.

 Однако   при  бессимптомном  течении  заболевания  сердечная  недостаточность  развивается  в  10%  случаев,  причём  прогрессирование  патологического  состояния  происходит  очень  быстро.

Когда   наступает  ишемизация  тканей  сердца,  может   появиться  острая  митральная  недостаточность. При   этом    внезапная  сердечная  смерть   на  операционном  столе   при   данной   форме   достаточно  часто  встречается.

Показания  к оперативному  лечению

Бессимптомные  пациенты    должны   быть  направлены  на   оперативное   вмешательство  при:

  • признаках  дисфункции ЛЖ;
  • фибрилляции  предсердий и  сохранной   функции ЛЖ;
  • легочной  гипертензии  и  сохранной   функции   ЛЖ.

Митральный  стеноз (МС)

Ревматизм  наиболее  часто  приводит  к  МС. Если  пациент    взрослый,  у него   чаще  всего  причиной  МС  являются   дегенеративные  изменения    в сердце. Одной  из  самых  редких причин  МС   считается   радиационное   поражение со  злокачественными  опухолями.   МС   изолированного  характера  встречается  в  половине  случаев пороков  митрального клапана.

Формирование  МС  происходит  крайне  медленно.  Симптоматика   возникает  только   к  10-11 годам   от  начала  заболевания.

Из  клинических  признаков  стоит  отметить  прогрессирующую  сердечную  недостаточность.  Пациенты  в основном   умирают  от   тромбоэмболии левых  отделов  сердца. При   фибрилляции  предсердий  риск  ВСС   увеличивается  в разы. Стоит   отметить,  что  только  при  МС  ВСС  не   бывает.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3866

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.