Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Содержание

Кт мочевого пузыря – что показывает, когда назначают

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Специалисты считают, что для получения наиболее достоверной информации о состоянии, структуре, наличии патологии мочевыделительной системы, следует проводить КТ мочевого пузыря.

Данный метод диагностирования основан на выполнении послойного сканирования организма посредством рентгеновских лучей.

Выполняют такую процедуру амбулаторно при наличии направления от специалистов (онколога, хирурга, уролога).

Компьютерная томография обычно не назначается в качестве отдельного исследования. Мочевой пузырь исследуют в комплексе с органами малого таза.

Цена процедуры составляет в пределах 3 – 12 тысяч.

Такая разница зависит от модели используемого аппарата, квалификации специалиста, выполняющего диагностику, рейтинга клиники, использования контрастирующего препарата, наличия дополнительных услуг (запись на диск).

Компьютерная томография длится недолго, что можно отнести к преимуществам данного метода исследования.

Вся процедура занимает 15 – 20 минут. При введении контраста она длится немного дольше (минут на 5 – 10).

Когда необходимо проводить исследование

Обычно к специалисту обращаются при наличии определенного дискомфорта, связанного с мочевыделительной системой. Этот дискомфорт может проявляться в:

  • недержании;
  • наличии болей при мочеиспускании;
  • обнаружении резкого запаха мочи, смене ее окраса;
  • визуализации какой-либо примеси (белых хлопьев, кровянистых вкраплений);
  • частом посещении туалета «по-маленькому».

Любой из этих признаков может проявляться при многих болезнях мочеполовой системы. Чтобы дифференцировать точно причину дискомфорта специалист назначает компьютерную томографию мочевых путей. Этот диагностический метод показывает точную картину. Специалист сможет на основе полученных данных установить диагноз даже при наличии противоречивых анализов у пациента.

Что можно обнаружить на снимках

Проводя уникальный метод сканирования мочевыделительной системы, специалист получает возможность обнаружить на начальной стадии многие болезни, в том числе и весьма опасные. КТ мочевыделительной системы способно обнаружить такие патологии:

  • цистит;
  • венерические болезни;
  • рак, опухолевые болезни;
  • инфекционные болезни;
  • нефрит, гломерулонефрит;
  • травматические разрывы, растяжения исследуемого органа;
  • мочекаменная болезнь.

Кроме того, врач может направить на компьютерную томографию перед назначенной операцией или же для наблюдения за проводимой терапией.

На снимках, полученных после КТ, можно увидеть структуру пузыря, мочевыводящих путей, уретру, сосуды этой области. Также диагностика дает специалистам возможность обнаруживать опухоль любой стадии, формы, любого происхождения. Снимки покажут новообразования в разных участках органа:

  • внутри полости;
  • внутри стенки пузыря;
  • в окружающих тканях, органах;
  • метастазирование внутрь лимфатических узлов.

Проведение КТ мочевыделительной системы с применением контрастирования

Проводить процедуру с контрастом рекомендуется при наличии у пациента признаков развития рака мочевого пузыря. Контрастирующие препараты способствуют расширению диагностических возможностей томографии. Исследуемые ткани становятся более четкими благодаря контрастированию.

Иногда в комплексе проводится диагностика не только мочевого пузыря, но и почек. Чтобы визуализировать почки используют урографин, его необходимо вводить в организм за 2 приема:

  • первая часть принимается перед сном;
  • вторую часть пациент выпивает перед процедурой.

Все нюансы подготовки к исследованию, проведение диагностики

Компьютерная томография считается очень информативным неинвазивным исследовательским методом. Подготовка к процедуре довольно-таки простая. Для проведения компьютерной томографии мочевого пузыря необходимо, чтобы мочевой пузырь был полный. Это необходимо для получения более точных результатов. Если полый орган пустой, исследовать его очень затруднительно.

При проведении компьютерной томографии кишечник должен быть абсолютно пустым. Перед проведением сканирования нельзя употреблять продукты, способствующие усилению газообразования. Желательно придерживаться несложной диеты (употребление супов, каш).

Если процедура требует использования контрастирующего вещества, его нужно выпить за несколько часов до исследования. Обычно ампулу с йодсодержащим веществом разбавляют водой (около полулитра), затем выпивают. В некоторых случаях контраст вводится внутривенно. Его могут вводить в начале исследования, а также после первой серии снимков посредством специального инжектора.

Пациент ложится на спину на специальный стол аппарата, затем стол продвигают внутрь тоннеля. Томограф имеет кольцевую установку, которая вращается вокруг пациента.

На внутренней поверхности такого кольца располагаются рентгеновские излучатели. Именно эти излучатели выполняют просвечивание органа своими лучами по спирали.

Информация, после регистрации специальными датчиками, передается на компьютер, где выполняется ее анализ.

Противопоказания для выполнения сканирования

Этот высокоинформативный метод диагностирования органов малого таза имеет ряд противопоказаний из-за наличия лучевой нагрузки на организм, аллергии на контрастирующий препарат и др. факторов. Среди них отметим:

  • беременность;
  • наличие болезней щитовидной железы;
  • детский возраст;
  • почечная недостаточность;
  • кормление грудью;
  • наличие аллергии на йод, контрастные препараты.

Мрт или кт: какой диагностический метод лучше для исследования мочевого пузыря?

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография считаются принципиально сходными методами исследования. Один и второй предоставляют специалисту при сканировании мочевого пузыря многослойные изображения. Снимки могут фиксироваться на цифровых носителях после компьютерной обработки.

МРТ рекомендовано проходить при наличии подозрений на рака в мочевом пузыре. Этот метод диагностики визуализирует простату, мочевой пузырь, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы.

МРТ позволяет оценить степень распространения новообразования. КТ предпочтительней в диагностике мочекаменной болезни. Но не все камни визуализируются данным методом диагностики.

Для обнаружения камней мочевой кислоты, уратов, ксантина назначают магнитно-резонансную томографию.

КТ и МРТ могут применяться одновременно, они дополняют друг друга. Только специалист решает какой из них назначить в конкретно вашем случае. Если вам назначили КТ, а затем МРТ или наоборот, не отказывайтесь от второго метода исследования. Возможно именно он позволит уточнить диагноз, увидеть распространенность поражения внутри органа.

Источник: https://DiagnostLab.ru/kt/zhivota-i-taza/kt-mochevogo-puzyrya-chto-pokazyvaet.html

Мрт малого таза в диагностике заболеваний мочевого пузыря

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов.

На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока.  Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного  и инвазивного рака.

На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.

Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.

Опухоли мочевого пузыря

Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).

С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.

Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль.  Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевой\го пузыря.

При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря.

Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.

При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном  контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.

Неинвазивная уротериальная карцинома

а) Т2-аксиальное изображение          б) DW-аксиаальная плоскость

Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.

а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря.

При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки).

(б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в  подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.

Инвазивная уротелиальная карцинома

а)Т2-tra                                    б) Т1-sag                                     в)Т2-диффузия (DW)

Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря  визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.

(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.

(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.

(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).

Инфильтративно растущие опухоли мочевого пузыря

а) Т2 cor FS                                            б) Т2-tra

Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря.

На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.

Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура  и признаками минимального экстравезикального распространения.

Метастазы рака мочевого пузыря

Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки).

При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.     

Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов.

Динамическое контрастное усиление,  а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения.

Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/224

Диагностика рака мочевого пузыря

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря  — это комплекс диагностических исследований и лечебно-диагностических процедур, который позволяет точно установить или исключить диагноз рака мочевого пузыря. При диагностике рака мочевого пузыря используют урологическое обследование, лабораторные исследования и методы визуализации.

При сборе информации об истории заболевания (анамнеза) выясняют факторы риска для возникновения рака мочевого пузыря (курение, контакт с анилиновыми красителями).

Лабораторная диагностика рака мочевого пузыря

Лабораторные исследования включают в себя следующие анализы.

Общий анализ мочи (чтобы обнаружить микрогематурию — наличие крови в моче, которое возможно выявить только с применением увеличения).

Цитологическое исследование мочи — анализ мочи на наличие атипических клеток (с целью обнаружения  раковых (или предраковых) клеток, которые попадают в мочу из  мочевого пузыря при  мочеиспускании). Эта информация может быть полезна для диагностики рецидива рака мочевого пузыря.

Бактериологическое исследование мочи — посев мочи. Пробу мочи высевают на специальные питательные среды для  того, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей. Так как инфекции мочевыводящих путей могут вызывать симптомы схожие с признаками рака мочевого пузыря.

Тесты визуализации в диагностике рака мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, органов малого таза (УЗИ) в диагностике рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — это неинвазивное исследование, которое проводится, чтобы получить больше информации о размерах, расположении, вероятности инвазии (прорастании в мышечную оболочку мочевого пузыря) опухоли мочевого пузыря.

Экскреторная урография и цистография в диагностике рака мочевого пузыря.

Экскреторная (внутривенная урография) и нисходящая цистография — это стандартное исследование при диагностике рака мочевого пузыря. При этой процедуре внутривенно вводится рентгеноконтрастное веществ, которое позволяет при выполнении серии рентгеновских снимков получить изображение мочевыводящих путей почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Кроме того нередко экскреторная урография позволяет заподозрить опухолевое новообразование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Компьютерная томография (КТ) малого таза и мочевого пузыря в диагностике рака мочевого пузыря.

Компьютерная томография — это рентгенографическое исследование, при котором получают ряд послойных поперечных изображений мочевого пузыря и рядом расположенных органов.

Компьютерная томография позволяет увидеть детали анатомии, которые не видны при обычной рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и мочевого пузыря в диагностике рака мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография — это безболезненный метод получения изображения внутренних органов. Для этого используют мощное магнитное поле. Магнитно-резонансная томография более чувствительный метод, чем компьютерная томография.

И магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для обнаружения увеличения лимфатических узлов рядом с раковой опухолью мочевого пузыря, которые могут быть поражены метастазами.

Остеосцинтиграфия в диагностике рака мочевого пузыря проводится с целью исключения метастазов в кости скелета.

Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, то обязательным диагностическим мероприятием является выполнение цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) с биопсией мочевого пузыря. Под местной анестезией цистоскоп (тонкая трубочка, соединенная с видеокамерой)  вводят через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь.

Это позволяет врачу увидеть аномалию, дисплазию, метаплазию, лейкоплакию и другую патологию слизистой оболочки мочевого пузыря и взять образцы тканей с пораженного участка для исследования их под микроскопом (гистологическое исследование).

Если в результате цистоскопии получены и подтверждены данные о наличии рака мочевого пузыря, то необходимо определить стадию рака мочевого пузыря по системе TNM (размеры и описание опухоли, наличие лимфатических узлов, наличие опухолевых метастазов).

С помощью цистоскопии можно не только проводить биопсию мочевого пузыря, но и использовать ее для лечения поверхностного рака мочевого пузыря, которая не требует открытого хирургического вмешательства.

Но плоские раковые поражения мочевого пузыря, например карцинома in situ (CIS) или маленькие папиллярные опухоли,  при цистоскопии могут быть пропущены.

Большинство врачей рекомендует сочетать цистоскопию с другими методами, которые позволяют  более точно осуществлять диагностикурака мочевого пузыря у пациентов с высоким риском развития опухоли.

К таким методам относится Флуоресцентная или Фотодинамическая диагностика (ФД).

Флуоресцентное свечение опухоли мочевого пузыря.

Патология рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря основывается на выявлении раковых клеток  или в моче (при ее цитологическом исследовании на атипические клетки), или при биопсии слизистой мочевого пузыря (при цистоскопии). Только специалист патоморфолог, исследуя ткани мочевого пузыря, может установить: есть ли опухолевое поражение и определить тип рака мочевого пузыря.

Правильная установка диагноза очень важна, так как тип рака мочевого пузыря определяет дальнейшую тактику лечения. Патология рака мочевого пузыря сложна, и поэтому важно учитывать второе мнение и консультацию у врача онкоуролога , которое может оказать влияние на выбор методов лечения.

Иногда диагностикарака мочевого пузыря  может быть облегчена цитологическим исследованием мочи. Цитолог исследует тонкий слой мочи на стекле под микроскопом и ищет клетки опухоли. Для этого анализа не требуется сложных манипуляций.

Биопсия мочевого пузыря, выполненная с применением эндоскопического исследования мочевого пузыря, остается наболее распространенным методом диагностикирака мочевого пузыря.

Патоморфолог исследуя небольшой кусочек  ткани мочевого пузыря, определяет доброкачественность или злокачественность опухоли, и вид ракамочевого пузыря.

Это является определяющим фактором в выборе методов лечения рака мочевого пузыря, так как опухоли различных типов ведут себя по-разному и требуют дифференцированного (различного) подхода к лечению.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/urinary-bladder-cancer/diagnostics

Диагностика уротелиального рака мочевого пузыря на снимках КТ и МРТ малого таза

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

  • Наиболее частая злокачественная опухоль мочевого пузыря
  • 93% новообразований мочевыделительной системы обнаруживаются в мочевом пузыре и по 3% – в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике
  • Чаще всего встречается полиповидный рост
  • Заболеваемость возрастает с возрастом
  • Оценка заболеваемости раком мочевого пузыря в США в 2006 г.: 61 420 случаев
  • Факторы риска: курение, воздействие факторов внешней среды.

 Стадии рака мочевого пузыря:

Стадия ТА: поверхностная опухоль.

Стадия Т1: инфильтрация подслизистого слоя.

Стадия Т2а: инфильтрация поверхностного мышечного слоя.

Стадия Т2b: инфильтрация глубокого мышечного слоя.

Стадия ТЗ: распространение на паравезикальную клетчатку.

Стадия Т4: распространение на соседние органы (предстательная железа, матка, прямая кишка, мышцы тазового дна).

Стадия N1: лимфатический узел размером более 10 мм является подозрительным на метастаз – рак мочевого пузиря с  метастазами.

Метод выбора

Типовой алгоритм при  симптомах рака мочевого пузыря: 

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Внутривенная пиелография с томографией чашечно-лоханочной системы; альтернативой является многослойная КТ с дополнительным исследованием через 10 мин после введения контрастного вещества.
  • Диагностическая цистоскопия с трансуретральной резекцией мочевого пузыря.
  • Абдоминальная КТ (для оценки лимфатических узлов).
  • МРТ малого таза позволяет определить глубину инфильтрации и, при наличии, распространение на соседние органы. МРТ предпочтительнее только в том случае, если КТ выполняется на однорядном томографе либо если невозможно выполнение тонкослойной реконструкции.

Зачем проводят урографию при уротелиальном раке мочевого пузыря

Обзорный снимок

  • Внутривенное введение 100 мл неионного КВ, содержащего 300 мг йода в 1 г
  • Рентгенография через 10 и 20 мин после введения КВ
  • Выполнение 2 томограмм между 10 и 20 мин после введения КВ
  • Постмикционный снимок в вертикальном положении (у пациентов с дренированным мочевым пузырем после открытия уретрального катетера)
  • Особое внимание следует обратить на наличие признаков обструкции мочеточников или дефектов наполнения, которые позволяют определить локализацию опухоли или наличие второй опухоли. 

 Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

1 Эпителий

2  Подслизистый слой

3 Мышечный слой

4  Паравезикальная жировая клетчатка

Зачем проводят КТ малого таза при раке мочевого пузыря

  • Необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря
  • Многофазное сканирование с тонкослойной реконструкцией
  • Первая фаза – через 50 с после внутривенного введения 120 мл неионного йодсодержащего контрастного вещества
  • Вторая фаза – через 10 мин после введения контрастного вещества, когда наблюдается заполнение чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря
  • Полиповидное образование или утолщение стенки являются признаками рака мочевого пузыря
  • Требуется проведение МПР.

Что покажет МРТ малого таза при уротелиальном раке мочевого пузыря

  • Мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен
  • Аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные МРТ в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
  • Толщина срезов 4 мм
  • При необходимости –  выполнение Т2-взвешенной МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли
  • Дополнительная PD-взвешенная МРТ, захватывающая область бифуркации аорты, необходима для оценки лимфатических узлов
  • Динамическая Т1-взвешенная МРТ в проекции, перпендикулярной оси опухоли, выполняется до и через 15, 55, 120 и 300 с после внутривенного введения ди- этилентриаминпентаацетата гадолиния
  • Для опухолей мочевого пузыря обычно характерно быстрое контрастирование, поэтому глубина инвазии в стенку мочевого пузыря может быть определена уже на раннем постконтрастном изображении. 

а, b Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ: (а) Полиповидное образование, исходящее из левой стенки (катетер Фолея рядом с опухолью). Высокая интенсивность сигнала от содержимого мочевого пузыря обусловлена поступлением контрастного вещества; (b) Хорошая визуализация стенки мочевого пузыря и полиповидного образования (стрелка). Центральное усиление опухоли после внутривенного введения неионного контрастного вещества на основе гадолиния.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака мочевого пузыря:

  • Микрогематурия
  • Макрогематурия
  • Поздние признаки и симптомы рака мочевого пузыря: ретенционные изменения и инфравезикальная обструкция
  • Тромбозы в случае распространения опухоли на стенки таза
  • Ухудшение общего состояния у пациентов с метастатическим процессом.

Принципы лечения рака мочевого пузыря

  • Операция при раке мочевого пузыря – трансуретральная резекция при поверхностной опухоли
  • Радикальная цистэктомия с созданием ортотопического артифициального кишечного мочевого пузыря при инвазивном раке
  • Цистэктомия с формированием гетеротопического кишечного резервуара при запущенных опухолях.

Течение и прогноз рака мочевого пузыря

  • Пятилетняя выживаемость у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря составляет 90%
  • Рак мочевого пузыря с инвазией в стенки таза может быть причиной тромбоза сосудов малого таза
  • Рак мочевого пузыря с метастазами лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли в печень, легкие и кости при распространенных формах рака.

Что важно знать клиницисту

  • Распространение опухоли за пределы мочевого пузыря
  • Расположение опухоли
  • Глубину прорастания стенки мочевого пузыря
  • Наличие дополнительных подозрительных дефектов наполнения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уротелиальным раком мочевого пузыря

 Прямая кишка/матка

– Типичное изображение передней и задней стенок мочевого пузыря

 Добавочный сосуд

 –  Определяется при КТ-урографии по положению дефекта наполнения

 Рубец, гранулема   

 – В большинстве случаев трудны для дифференциальной диагностики, необходима цистоскопия с биопсией

Складка слизистой оболочки

 –   Исследование при наполненном мочевом пузыре

Советы и ошибки

  • Проведение исследования при наполнении мочевого пузыря не менее 200 мл обеспечивает адекватное расправление его стенок и оптимальную оценку результатов исследования
  • Предварительно установленный уретральный катетер должен быть перекрыт
  • Необходимо выполнение дополнительного KT-исследования в поздней фазе.

Источник: http://mritest.ru/article/Mochepolovaja_sistem/Mochevyvodjashhie_pu/Urotelialnyj_rak_moc

Что может показать МРТ мочевого пузыря?

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Когда у врача во время осмотра появляются подозрения на наличие у человека любой патологии малого таза, он отправляет пациента на обследование ультразвуком, а затем может предписать дополнительно пройти рентген, или КТ.

Если полученных данных недостаточно, последним этапом в диагностике становится томография.

МРТ мочевого пузыря представляет собой совершенно безопасный и неинвазивный способ обследовать пациента и получить максимум информации об его состоянии.

Чаще всего его назначают как составную часть общего исследования, куда входят различные анализы (например, цитологические и бактериологические при подозрении на раковые образования).

Что может показать МРТ?

Обычно причинами к проведению такого МРТ становятся следующие моменты:

  • Если появляются подозрения на развитие опухолей, как злокачественного (рак), так и доброкачественного характера (папилломы или полипы).
  • В тех случаях, когда возможны какие-либо аномалии тканей.
  • Если развиваются патологические увеличения лимфатических узлов.
  • Когда у человека присутствуют врожденные проблемы развития всей мочеполовой системы.
  • Если нужно подготовить пациента к хирургической операции или лучевой терапии.
  • Для оценивания действенности назначенной или проведенной терапии, для наблюдения за опухолью.Рак мочевого пузыря

Нужно сказать, что чаще всего томография мочевого пузыря используется именно для того, чтобы выявить рак. Так как это обследование дает подробные высокоточные данные, причем в трехмерном виде, врач составляет полную картину болезни и общего состояния человека.

На снимке будет не только видна сама опухоль (отображается в виде сгустка), но и ее точные размеры, местоположение, степень проникновения в соседние органы и сам мочевой пузырь.

Обследуя пациента, специалист увидит следующее:

  • МРТ мочевого пузыря показывает любые доброкачественные опухоли, злокачественные образования и их воздействия на ткани, что показывает врачу полную картину состояния организма. Особенно информативна будет картина, если применяется контраст: специалист увидит не только сгустки опухолей, но и подробные данные о распространении образования, воздействия на другие органы.
  • Все аномалии анатомии конкретного пациента.
  • Если в мочевом пузыре есть камни, будет видна их форма, а также локализация и точный размер.
  • С помощью такого МРТ можно выявить причины проблем с мочеиспусканием.
  • Если у человека были травмы живота, на снимках будут в подробностях видны все их последствия.
  • Когда врач обследует рак, на снимке будет видна и степень пораженности соседних лимфатических узлов.
  • В случае наличия раковой опухоли специалист изучит не только сам пузырь, но и простату, семенные пузырьки. Впрочем, на МРТ мочевого пузыря может отправить не только онколог, но и уролог, если в моче пациента появляется кровь. Обследование в данном случае подтвердит или исключит развитие инфекций мочевых путей, цистита, нефрита, различных венерических заболеваний или гломерулонефрита.

Подготовка к обследованию и противопоказания

Вообще-то никакой специальной, сложной подготовки перед МРТ проводить не нужно, однако ряд правил все же есть.

  1. Необходимо уменьшить уровень образования газов, поэтому за неделю до даты обследования придется отказаться от включения в меню любых газированных напитков, овощей, особенно бобовых, капусты, а также хлеба с кисломолочными напитками.
  2. Если назначено МРТ мочевого пузыря, то подготовка к нему обязательно включает в себя и некоторые приемы очистки организма. Так, перед процедурой кишечник должен быть очищен обязательно. Это достигается либо естественным путем, либо при помощи клизмы или употребления слабительных. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя ни в коем случае, его должен назначит врач.
  3. Обследование проводят обычно при среднем наполнении мочевого пузыря. То есть лучше выпит около полутора литров чистой воды незадолго до назначенного времени. Это касается как женщин, так и мужчин.
  4. Если обследование будет проводиться с контрастным веществом, водимым в кровь, нужно обязательно уведомить лечащего врача о наличии аллергических реакций на препараты.

Если не провести должной подготовки, обследование все равно состоится (как, например, в срочных случаях, когда времени просто нет), однако это негативно влияет на качество снимков, которые получает врач.

При этом нужно помнить, что, несмотря на универсальность МРТ, у него есть и ряд противопоказаний.

  • Если в теле есть любые инородные предметы, сделанные из металла. В ходе проведения МРТ они нагреются и могут серьезно травмировать соседние ткани и органы.
  • Проводить обследование нельзя при наличии кардиостимуляторов, автоматических дозаторов лекарств, инсулиновых помп, любых стальных имплантов (включая искусственные клапаны для сердца со стальными элементами), слуховых аппаратов.
  • Если вес пациента превышает 130 кг (ему просто будет не поместиться в аппарат).
  • Несмотря на то, что пока не установлено негативное влияние МРТ на ребенка, обследование проводится беременным женщинам только в самых крайних и неотложных случаях.
  • Так как аппарат сделан в виде закрытого или почти закрытого цилиндра, обследование не назначается людям, страдающим от клаустрофобии.
  • В случае наличия судорожных синдромов и любых заболеваний, сопровождающихся неконтролируемыми движениями (в аппарате нужно лежать спокойно, иначе снимки выйдут низкого качества).

Вся процедура обычно занимает около получаса, обследование показывает все тонкости, выдает максимум информации, затем врач пишет заключение и выдает его больному вместе со всеми снимками. Теперь можно отправляться к лечащему врачу или профильному специалисту (в зависимости от того, что именно показало обследование).

Заключение

Описанное МРТ является крайне эффективным и информативным способом обследования. Благодаря высокой разрешающей способности аппарата врач видит мельчайшие срезы тканей, самое начало развития патологий, стадию болезни, все размеры и расположения опухолей, степень их проникновения в близлежащие органы и ткани.

При этом процедура совершенно безвредная и может проводиться даже несколько раз подряд (так как в основе лежит безопасное магнитное поле, а не разрушительное воздействие рентгеновских лучей).

МРТ не требует практически никакой подготовки, что тоже является его преимуществом. Стоимость процедуры является вполне доступной.

Однако нужно учитывать, что если используется контрастный состав, ценник увеличится примерно вдвое.

Источник: https://uziprosto.ru/mrt/organov-malogo-taza/mrt-mochevogo-puzyrya-chto-pokazyvaet-bolezni.html

Современные методы диагностики рака мочевого пузыря

Применение ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при диагностике рецидивов рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря обнаруживается в связи с появлением симптомов заболевания, которые заставляют пациента обратиться к врачу, или после проведения стандартных обследований по другому поводу, результаты которых наводят на подозрение о раке мочевого пузыря. Для подтверждения или исключения этого диагноза необходимо проведение ряда обследований.

Консультация специалиста

На приеме врач расспросит об имеющихся у вас симптомах и других проблемах со здоровьем. Далее специалист проведет общий осмотр, при необходимости ректальное или влагалищное исследование.

Так как мочевой пузырь расположен рядом с прямой кишкой, простатой у мужчин, влагалищем и маткой у женщин, не всегда врачу удается определить, с чем связаны ваши симптомы заболевания. Поэтому для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования.

Цистоскопия

Цистоскопия – метод диагностики. позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. Для проведения диагностики врач использует специальное устройство – цистоскоп, оснащенный оптическими и осветительными элементами, позволяющими “глазом” увидеть мочевой пузырь.

Обследование проводится в амбулаторных условиях под местной, регионарной или общей анестезией. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. Врач осматривает слизистую оболочку мочевого пузыря, при необходимости выполняет биопсию. Биопсия – получение участка опухоли для исследования под микроскопом и установления степени рака.

Цистоскопия – “золотой стандарт” диагностики рака мочевого пузыря. В настоящее время разработаны современные методы, дополняющие традиционную цистоскопию и позволяющие повысить диагностическую ценность цистоскопии. Более подробную информацию об этом вы сможете найти в статьях “Цистоскопия при раке мочевого пузыря” и “Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря”.

Ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря

Ультразвуковая диагностика использует ультразвуковые волны для получения изображения внутренних органов. Данное исследование может быть использовано для определения размера опухоли и ее распространения на расположенные рядом органы и ткани. Стоит понимать, что рассмотреть поверхностный рак мочевого пузыря с помощью ультразвука не всегда является возможным.

Рисунок. Диагностика папиллярной опухоли путем ультразвукового исследования (слева) и цистоскопии (справа).

Внутривенная пиелография

Внутривенная пиелография, также называемая внутривенной урографией, представляет собой разновидность рентгенологического метода диагностики. Для этого через катетер врач вводит специальное вещество-контраст в вену.

Он выводится из организма почками и через мочеточники попадает в мочевой пузырь. Когда контраст достигает почек и мочевого пузыря выполняется серия снимков, позволяющих получить изображения органов мочевыделительной системы.

Рисунок. Внутривенная пиелография.

Рисунок. Рентгенологическая диагностика рака мочевого пузыря. При внутривенной урографии выявлен дефект наполнения мочевого пузыря. Это папиллярная опухоль.

Ретроградная пиелография

Суть исследования не отличается от таковой при внутривенной урографии, но используемый контраст вводится непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод диагностики, который использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.

Благодаря данному виду диагностики врач может получить подробную информацию о размере, форме и положении любой опухоли мочевыводящей системы, в том числе мочевого пузыря. Компьютерная томография помогает выявить увеличение лимфатических узлов.

которые могут быть вовлечены в раковый процесс, а также поражение других органов брюшной полости и малого таза.

Рисунок. Компьютерная томография.

Рисунок. Изображение, полученное при проведении компьютерной томографии. На нем видно, что опухоль растет не только в просвет мочевого пузыря, но и распространяется на всю глубину стенки мочевого пузыря и за его пределы (стадия Т3).

Вместо того, чтобы сделать один или два снимка, как стандартный рентген, томограф позволяет получить серию снимков-срезов вашего тела.

Перед обследованием, вас могут попросить выпить контрастное вещество (пероральный контраст). Это позволяет очертить контуры кишечника, чтобы обеспечить лучшую диагностику. Контраст также может вводиться через венозный катетер. Такой вид диагностики носит название контрастной компьютерной томографии.

Рисунок. Контрастная компьютерная томография. Выявлена папиллярная опухоль, которая на снимке выглядит как дефект заполнения мочевого пузыря контрастом.

Компьютерный томограф представляет собой большой “пончик” с узким столом, который скользит туда и обратно через его отверстие. Вам необходимо будет лежать на столе, а вокруг вас будет вращаться рентгеновская трубка. Данное обследование занимает больше времени. чем обычная рентгенография. И вы можете чувствовать себя немного ограниченным кольцом, в то время как делаются снимки.

Компьютерная томография может использоваться для проведения биопсии. Биопсия под контролем компьютерной томографии не используется для опухолей, расположенных в мочевом пузыре, но может применяться при ее распространении на ткани и органы малого таза.

Магнитно-резонансная томография

Как и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография обеспечивает получение детализированных изображений тканей и органов. При этом обследовании используются радиоволны и магнитные поля вместо рентгеновских лучей.

Энергия радиоволн поглощается тканями организма, а компьютер преобразовывает информацию и отображает ее в виде рисунка.

В процессе исследования в вену также может вводиться контрастное вещество для получения более четких изображений и деталей.

Магнитно-резонансная томография более длительное обследование. чем компьютерная томография. Иногда процедура длится до часа и более.

Закрытые машины могут причинять психологический дискомфорт пациентам, страдающим клаустрофобией. Открытые машины позволяют избежать этого.

Кроме того магнитно-резонансные томографы издают шумы, которые могут вызывать тревожные чувства у человека. В таких случаях могут использоваться затычки для ушей.

Рисунок. Магнитно-резонансная томография.

Рисунок. Рак мочевого пузыря на стадии T2b, с инвазией в мышечный слой.

Магнитно-резонансная томография особенно полезна в определении того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы мочевого пузыря.

Анализы крови

В процессе диагностики рака мочевого пузыря выполняются развернутый общий и биохимический анализы крови. При злокачественном процессе могут обнаруживаться качественные и количественные изменения красных или белых кровяных клеток (эритроцитов или лейкоцитов), а также тромбоцитов.

Биохимический анализ крови позволяет косвенно оценить функцию печени, почек и состояние костной системы и др.

Анализы мочи

Общий и биохимический анализы мочи – лабораторные методы диагностики, позволяющие не только выявить проблемы мочеполовой системы, но и дать косвенную оценку работы внутренних органов. Общий и биохимический анализы помогают выявить наличие проблемы, но для определения ее причины требуются дополнительные методы диагностики .

Например, появление крови в моче может быть признаком рака или воспаления органов мочевыделительной системы. Лейкоциты и бактерии в моче свидетельствуют об инфекции, но не говорят какого именно органа. почки или мочевого пузыря. Темно-желтая моча и повышенный в ней уровень билирубина говорит о нарушении функции печени, но не о причине этого нарушения.

Культуральное исследование мочи

Если вас беспокоят симптомы заболеваний мочевыделительной системы, необходимо выполнить данное исследования, для того, чтобы подтвердить или исключить наличие инфекции.

Инфекционные заболевания и рак нередко имеют схожие признаки. Данный метод диагностики позволяет не только выявить бактерии в моче, но и установить их вид и чувствительность к антибиотикам.

Хотя обнаружение бактерий в моче, еще не исключает рак мочевого пузыря.

Цитологическое исследование мочи

Цитологическое исследование мочи – стандартный неинвазивный метод диагностики опухоли мочевого пузыря. Данный метод диагностики позволяет обнаружить как нормальные, так и аномальные раковые клетки. попавшие в мочу. Для этого врач исследует осадок мочи под микроскопом.

Для исследования необходимо, по крайней мере, 100 мл свежей мочи. Утренняя порция мочи никогда не используется для диагностики. так как скопившиеся в ней в течение ночи клетки, как правило, изменены, и их тяжело анализировать. Если моча сильно разбавлена, то в ней может быть недостаточно клеток для анализа, что требует повторной диагностики.

Иногда образцы клеток для исследования получают путем введения катетера в мочевой пузырь и отсасывания мочи стерильным шприцем. Или же мочевой пузырь сначала опорожняют через катетер, а потом активно омывают его стенки физиологическим раствором. Полученные промывные воды отстаивают до образования осадка, который потом исследуется.

Чувствительность и специфичность цитологического исследования мочи

К сожалению, чувствительность данного метода диагностики рака мочевого пузыря низкая, и по данным различных источников составляет от 11% до 76%. Чувствительность в большой степени зависит от степени дифференцировки опухоли.

Низкодифференцированные опухоли характеризуются выраженными изменениями внешнего вида клеток, и это отчетливо определяется при микроскопическом исследовании. Клетки хорошо дифференцированной опухоли, обнаружить намного сложней.

Во-первых, от таких опухолей клетки отслаиваются намного реже, а во-вторых, они мало отличаются от здоровых, что затрудняет диагностику и может откладывать постановку диагноза на ранней стадии.

Таким образом, цитологический метод диагностики в 10-50% случаев рака на ранней стадии может давать ложноотрицательный результат. т.е. не выявлять опухоль, хотя она присутствует. При диагностике низкодифференцированного рака и рака in situ чувствительность достаточно высока и составляет 95%.

В настоящее время для повышения чувствительности данного метода диагностики используются усовершенствованные методики цитологического исследования: цитоиммунологическая технология, флуоресцентная гибридизация и др.

Маркеры рака мочевого пузыря в моче

Маркер рака, или онкомаркер. – это специфические вещества, выделяемые в процессе жизнедеятельности опухоли. Для многих опухолей существуют специфические онкомаркеры. т.е. характерные только для определенного вида рака. С другой стороны один онкомаркер может продуцироваться разными видами опухолей.

Определение онкомаркеров в моче может быть альтернативой стандартному цитологическому исследованию. В настоящее время известно более 30 мочевых онкомаркеров, но в клинической практике используются лишь немногие (NMP-22, BTA STAT, BTA TRAK, ImmunoCyt/uCyt+, CertNDx и др.).

Согласно данным Европейской ассоциации урологов в настоящее время не зарегистрировано специфического маркера для диагностики инвазивного рака мочевого пузыря. Согласно мнению врачей определение маркеров в моче является более чувствительным методом, чем цитологическая диагностика, т.е.

позволяет чаще выявлять рак, но менее специфичным, т.е. не всегда помогает определить вид опухоли.

Наиболее часто используется такой онкомаркер как антиген рака мочевого пузыря (BTA). Как и другие маркеры, антиген мочевого пузыря обладает относительно невысокой чувствительностью и специфичностью.

Так чувствительность в среднем составляет 68,7% (от 53% до 89%), а специфичность 73,7% (от 54% до 93%).

Как вы видите, исследования показали широкие диапазоны чувствительности и специфичности определения антигена рака мочевого пузыря, что свидетельствует о том, что данный метод диагностики не дает 100% возможности исключить или подтвердить рак мочевого пузыря.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-mochevogo-puzyrya/2611-sovremennye-metody-diagnostiki-raka-mochevogo-puzyrya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.