Пролежни и другие виды декубитальных язв

Содержание

Пролежни МКБ 10: L89 — Декубитальная язва и область давления

Пролежни и другие виды декубитальных язв

Зачастую у пациентов, которые прикованы к постели или инвалидному креслу появляются пролежни. Пролежни – это серьезное осложнение основного заболевания, требующее отдельного лечения и реабилитации. Пролежневого поражения кожи и тканей можно избежать, если соблюдать профилактические рекомендации.

По статистическим данным процент появления пролежней у пациентов, проходящих лечение в условиях стационара, достигает 29%. А у перенесших травму позвоночника пациентов частота появления пролежней достигает 60%.

 Качественный уход снижает этот показатель до 8%, такого показателя достигли в клиниках Великобритании.

Происхождение и патогенез

Все ткани и системы организма хорошо функционируют, если получают достаточное кровоснабжение, которое обеспечивает все органы необходимыми питательными веществами. Кожа – это самый большой орган человека. Пролежень возникает при недостаточном питании этого самого большого органа.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра или МКБ 10 присвоила пролежням код L89 – декубитальная язва.

Выделяют основные факторы, из-за которых возникает декубитальная язва и область давления на кожу это:

  1. частичное или полное отсутствие двигательной активности;
  2. силы трения, давления и смещения, которые длительное время оказывают влияние на ткани иммобильного пациента;
  3. частичное или полное отсутствие контроля пациентом над отправлением своих естественных нужд (мочеиспускание, калоотделение);
  4. неправильный или нерегулярный общий уход;
  5. несбалансированное по минеральному и витаминному составу меню пациента и, как следствие, избыток или недостаток веса;
  6. тяжелые сопутствующие заболевания такие как, онкология, паралич различной этиологии, сахарный диабет, инсульт;
  7. пожилой возраст – старше 70 лет;
  8. у мужчин поражения кожи возникают чаще.

Согласно проведенным исследованиям, давление на протяжении длительного времени (более двух часов) небольшим объемом в 70 мм рт.ст. приводит к необратимому изменению трофики тканей и кожных покровов.

В то же время большее давление, оказываемое на ткани многократно, но непродолжительное время оказывает минимальное влияние на кровоснабжение области давления.

Это объясняет строгую рекомендацию для лежачих больных – смена положения тела каждые два часа.

При 1 и 2 степени повреждения кожи, пролежни поддаются лечению довольно быстро, и не осложняются гнойными образованиями. При переходе на 3 и 4 степень происходит вовлечение в некротическое повреждение не только кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки, но и мышечной, и костной тканей.

На двух последних стадиях пролежень – это декубитальная язва и область давления на кожу имеет внушительные размеры. Наибольшее влияние ишемия (нарушение кровоснабжения) оказывает на мышечную ткань, вначале кость давит на мышцы, затем это давление распространяется на кожу.

Таким образом, когда визуально наблюдается изменение кожных покровов в области давления, внутри под кожей некротические изменения развиваются и прогрессируют, а присоединение инфекции через раны извне только усугубляет процесс.

Международная классификация по степеням

Пролежни принято разделять по степени поражения, в соответствии с широко распространенной классификацией, принятой в 1992 году в США Агентством по политике и исследованиям в области здравоохранения. Динамику изменений локальных областей пролежней можно отслеживать от степени к степени, что представлено в виде таблицы:

СтепениОписание процессов, происходящих на коже и в тканях
I степеньНаблюдается сильное покраснение кожи (эритема), припухлость, без побледнений.
II степеньПроявляется как уменьшение толщины эпидермиса в месте сдавливания, связано с повреждениями внешнего слоя кожи или дермы. Внешнее проявление – ссадина, пузырь, рана в виде мелкого кратера.
III степеньПолное истончение эпидермиса из-за некроза и повреждений тканей, которые располагаются под ней, вплоть до подкожно-жировой клетчатки, без повреждения фасции.
IV степеньВозникает и прогрессирует некроз всех слоев кожи и разрушение мышечной, костной и других опорных тканей (связок, сухожилий, суставной сумки).

Типология по размерам

Пролежни принято различать по размеру области поражения:

  • форма свища – дефект эпидермиса с глубоко расположенной полостью, обычно сопровождается воспалением кости под ним;
  • пролежень небольшого размера с диаметром раны менее 5 см.;
  • средний размер с диаметром изъязвления от 5 до 10 см.;
  • пролежневое поражение большого размера с диаметром поражения от 10 до 15 см.;
  • обширный или гигантский пролежень, его диаметр может составлять более 15 см.

Типология по механизму образования

Тип образованияОписание
ЭкзогенныйОбразование пролежня обусловлено только механическим давлением, отсутствуют общие нарушения в работе органов и систем – это может быть неправильно наложенная повязка, обычно гипсовая. После удаления механического воздействия происходит репарация.
ЭндогенныйПролежень прогрессирует из-за общих нарушений в работе нервной системы. Такие нарушения возникают у спинальных больных. Восстановление тканей возможно при общем улучшении состояния больного.
СмешанныйВозникновение этого типа пролежней связано с общей слабостью, в связи с длительным и тяжелым течением болезни. Смена поз затруднена, что ведет, в конечном счете, к пролежням.
НаружныйЛокализуется на кожных покровах, поэтому сразу заметен при осмотре пациента.
ВнутреннийВозникает на слизистых оболочках, которые подверглись длительному воздействию инородных тел (протезов, катетеров), а также такими образованиями как камни в желчном пузыре.

Диагностика

Для точной постановки диагноза и классификации поражений кожи, относящихся к коду L89 в соответствии с МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра), пациенту необходимо пройти ряд лабораторных исследований:

  • бактериологический посев содержимого ран;
  • общий анализ крови при лихорадочных состояниях;
  • при повышенном содержании лейкоцитов в крови необходим общий анализ мочи;
  • если первые три исследования дают положительный результат, то необходимо исследовать мочу и кровь на стерильность;
  • анализ крови на глюкозу, для исключения или подтверждения сахарного диабета.

Дифференциальный диагноз

Для уточнения диагноза и присвоения ему правильного кода по МКБ 10 необходимо не перепутать пролежни с другими болезнями, имеющими схожую симптоматику. К таким заболеваниям относятся: сосудистые нарушения (васкулит), образования злокачественного характера, гангренозные изменения тканей, застой лимфы в сосудах и тканях (лимфостаз), гнойный дерматит (пиодермия).

Для этого необходим тщательный осмотр повреждений кожи, сбор информации о жалобах пациента с учетом анамнеза заболевания, которое привело его к иммобильному состоянию, также необходимо учитывать сопутствующие заболевания. Только комплексный подход поможет в постановке диагноза, а значит и успешном лечении.

Лечение

Лечение пролежней всегда направлено на репарацию поврежденных тканей. Выбор между консервативными методами лечения и хирургическим вмешательством осуществляют в строгой зависимости от степени поражения.

При выборе любого метода основной упор необходимо делать на правильно организованный общий уход за пациентом, в который входит: смена поз, применение специальных вспомогательных средств (противопролежневая кровать, матрац, круг), полноценное питание, лечебная гимнастика.

Этапы динамики изменения кожи

В зависимости от динамики изменений, происходящих в тканях, различают 4 этапа. Для лечения на каждом этапе применяют соответствующую стратегию:

  1. Первичная реакция – необходимо защитить кожу от неблагоприятного воздействия.
  2. Некроз – нужно удалить отмершие ткани для недопущения воспаления и интоксикации.
  3. Образование грануляционной ткани – создаются все условия для ускорения возникновения грануляций.
  4. Эпителизация – ускорение этого процесса с помощью средств местной терапии.

Консервативное лечение и препараты

При терапевтическом лечении применяются различные средства для местной антибактериальной обработки ран, мази, аэрозоли, а также при возникновении местных гнойных воспалительных реакций назначаются антибиотики, оказывающие влияние на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Используемые лекарственные средства для местной обработки по МКБ 10 код L89, в перечне отражены основные действующие вещества, без торговых названий: повидон-йод в виде мази, декспантенол (крем или аэрозоль), диоксометилтетрагидропиримидин (мазь), метранидозол, нитрофурал, сульфадиазин, сульфатиазол серебра, трипсин, химотрипсин, цинка гилуоронат, цинка оксид.

Код МКБ 10 для L89 предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия, с действующими веществами: хлорамфеникол, амикацин, полимексин В, ципрофлоксацин.

Хирургическое вмешательство

При 3 и 4 степени поражений необходимо хирургическое вмешательство, так как в некротический процесс вовлечены все слои кожи, соединительная и мышечная ткани, в осложненных случаях и костная.

Без очищения раны от гнойно-некротической ткани может возникнуть сепсис, а значит и летальный исход будет неизбежен. Поэтому полноценная обработка раны от гноя и иссечение некротических образований хирургическим путем – это жизненная необходимость.

Тем более, что международная классификация болезней 10-го пересмотра рекомендует адекватное оперативное вмешательство при лечении декубитальной язвы.

Если пролежневое поражение развивается по типу влажного некроза, то обработку раны хирургическим путем проводят неотложно. Такая обработка купирует гнилостные процессы окружающих тканей и снижает общую интоксикацию организма.

Во всех остальных случаях перед иссечением некротической ткани проводится терапия, целью которой является недопущение воспалительного процесса. В нее входят местная и антибактериальная терапия, что соответствует МКБ 10.

Если предварительная терапия не произведена, то оперативное вмешательство ухудшит течение болезни.

Примечание. Зачастую хирургическое вмешательство – это единственно правильный выбор в пользу восстановления обширных повреждений и общего благоприятного прогноза для иммобильных пациентов.

Методы хирургического вмешательства эффективны при проведении кожной пластики, но проводится при благоприятном общем прогнозе. Такое вмешательство оправданно, так как ведет к более быстрому восстановлению, по сравнению со спонтанным заживлением тканей, исключен риск рецидива.

Профилактика

Если пациент относится к группе риска, то профилактические мероприятия проводятся сразу, до начала появления пролежня.

Необходимо как можно раньше активизировать пациентов во время и после тяжелых болезней и проведенных операций.

Как отмечалось выше, только полноценный уход с учетом течения болезни отдельного пациента, с применением всех современных вспомогательных средств поможет снизить риски образования декубитальной язвы до минимального уровня.

049

Источник: https://zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/prolezhni-mkb-10-l89-dekubitalnaya-yazva-i-oblast-davleniya/

Декубитальная язва полости рта

Пролежни и другие виды декубитальных язв

Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом.

Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии.

Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.

Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза.

Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч.

и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.

Причины декубитальной язвы

Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление.

В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом.

Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.

Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны.

Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов.

Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность.

При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя.

После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.

Диагностика декубитальной язвы

Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра.

Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе.

Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается.

В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля). В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.

Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов.

По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора.

Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.

Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые.

Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций.

Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).

Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).

Прогноз и профилактика декубитальной язвы

При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию.

Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы.

Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/decubitus-oral-ulcer

Декубитальная язва

Пролежни и другие виды декубитальных язв

Декубитальная язва – это патология, носящая хронический характер. Возникает подобное образование вследствие непрерывного воздействия травмирующих факторов. Чаще рассматриваемое заболевание поражает слизистую ротовой полости и шейки матки.

Пациентам, у которых диагностированы декубитальные язвы, следует незамедлительно начать лечение. Поскольку это образование в запущенной стадии может привести к появлению злокачественных образований.

Что такое декубитальная язва?

Декубитальный дефект еще называют пролежневым. Возникает он из-за постоянного давления на слизистую, вследствие чего нарушаются трофические процессы. Как правило, глубина поражения напрямую зависит от силы и времени воздействия раздражителя.

В стоматологии, рассматриваемая патология встречается у людей практически всех возрастных категорий. Однако чаще, подобный недуг поражает лиц преклонного возраста. Язва может затронуть практически все участки.

При этом чаще, диагностируют подобное явление на языке и щеках. Из-за постоянного воздействия острых краев зубов, пораженных кариесом. Если возникает декубитальная язва в полости рта и отсутствует своевременное лечение, высокая вероятность инфицирования.

Кроме того, в запущенной стадии нередко происходит малигнизация дефекта.

Важно: По международной классификации мкб 10 декубитальная язва схожа классическим трофическим образованием. Развитие этого типа патологии связано с нарушением трофики тканей слизистой шейки матки. Поэтому при выявлении подобного дефекта необходимо приступать к незамедлительному лечению.

В гинекологии, подобному дефекту подвержены женщины, преклонного возраста. Образуется рассматриваемая патология при полном опущении матки. Этот тип эрозивного поражения имеет трофический характер и требует незамедлительного лечения. Поскольку декубитальная язва способствует присоединению вторичной инфекции.

Причины появления на шейке

Причин формирования декубитальной язвы несколько:

  • вирус папилломы. Этот дефект увеличивает в несколько раз риск развития предраковых и раковых состояний эпителия;
  • венерические патологии, хронического характера;
  • повреждения слизистой, полученные вследствие тяжёлой родовой деятельности или из-за многочисленных абортов;
  • повышение уровня эстрогена;
  • обострения, вызванные цервицитом и вагинитом, хронического типа, возникающим при влагалищном дисбиозе;
  • иммунодефицит;
  • курение;
  • использование на протяжении длительного времени спиралей, выполненных из меди, неправильное применение гигиенических тампонов и вагинальных свечей.

Важно: В редких случаях декубитальное язвенное образование возникает вследствие генетической предрасположенности.

Рассматриваемый недуг может возникать из-за лучевой терапии. Как правило, женщины, чья профессиональная деятельность связана с постоянным контактом, с токсическими и канцерогенными веществами, чаще подвержены формированию подобных образований.

Причины появления в ротовой полости

Основной причиной, по которой образуется декубитальная язва в полости рта, постоянный контакт раздражителя со слизистой. Развивается подобный негативный процесс следующим образом:

  • сначала слизистая подвергается инфильтрации;
  • затем, раневые участки инфицируются;
  • далее начинается воспаление.

В зоне поражения образуется язва. Ее дно покрывает гнойный налет с грануляциями. Провоцирует образование подобного дефекта следующие раздражители:

  • зубы с кариесом или с острыми краями;
  • неправильно установленные пломбы;
  • коронки, выходящие за границы;
  • некачественные ортодонтические или ортопедические конструкции.

К сожалению, даже высококачественные съёмные протезы, установленные в ротовой полости, оказывают негативное воздействие на слизистую. Они блокируют естественный процесс самоочищения, чем вызывают ухудшение кровообращения в тканях и нарушают баланс в микрофлоре.

Абсолютно все искусственные коронки, погруженные в десна, вызывают раздражение слизистой. Кроме того, часто декубитальное язвенное образование формируется у лиц, имеющих неправильный прикус. Происходит так из-за сильного давления на коренные зубы.

Стоит отметить, дети также подвержены рассматриваемой патологии. Причина заключается в склонности прикусывать щеки и язык во время, когда происходит прорезывание зубов. Кроме того, дополнительными негативными провокаторами возникновения декубитальные язвы считается неправильное питание, авитаминоз, сосудистые патологии и сахарный диабет.

Признаки образования в ротовой полости

Наличие декубитальных язвенных образований в ротовой полости поможет определить следующая симптоматика:

  • боль в ротовой полости;
  • дискомфорт, возникающий во время разговора;
  • болевые ощущения, беспокоящие пациента во время приема пищи.

Подтвердить или опровергнуть подобный диагноз можно, обратившись к стоматологу или лору. Если имеется место рассматриваемой патологии на слизистой будут обнаружены раневые участки, покрытые серым налетом, который без труда снимается шпателем.

Важно: Своевременное устранение раздражителя позволяет быстро избавиться от язвочек. В том случае, когда декубитальный дефект находится в запущенной стадии, развиваются опасные осложнения.

В момент прикосновения к раневой зоне человек ощущает сильную боль. Сама патология имеет хорошо очерченные края и воспалена. Лимфатические подчелюстные узлы, располагающиеся в зоне поражения, будут увеличены и болезненны при пальпации.

Симптомы развития на шейке

Декубитальная язва шейки матки по своему развитию во многом схожа с классической патологией. Однако все же имеются определенные исключения. Если раневая поверхность имеет незначительные размеры, симптоматика будет скудной и практически незаметной для пациентки. Вследствие чего женщина просто не обращает внимание на подобные проявления.

При увеличении раневой зоны, женщину беспокоят следующие симптомы:

  1. Сильная боль. Этот признак проявляется после начала формирования патологии. Дискомфорт может быть ноющим или жгучим. При этом неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, интимной близости, беге и любом другом движении;
  2. Нарушение мочеиспускания. В этом случае у женщины возникает желание опорожниться, однако мочи нет. Кроме того, пациентку беспокоят не только ложные позывы, но и боль;
  3. Сбой месячного цикла. Выделения могут вовсе исчезнуть или быть скудными с гнойными примесями. Как правило, подобное явление наблюдается в том случае, когда к язвенному образованию присоединяется инфекция;
  4. При запущенной стадии может произойти выпадении матки.

При отсутствии своевременной терапии, декубитальная язва преобразуется в злокачественной новообразование. Ввиду чего, важно не пропустить сигналы, которые подает женский организм. Если наблюдается хоть один из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обращаться к гинекологу.

Определение язвы в ротовой полости

Для определения точного диагноза требуется объективный осмотр пациента. Дело в том, что декубитальный дефект ротовой полости схож по своей симптоматике с раковой и туберкулезной язвой, а также с последствиями сифилиса:

  1. Язвенная патология, злокачественного происхождения практически не поддается стандартному терапевтическому лечению и существует на ротовой полости в течение длительного времени. Края при подобном дефекте напоминают цветную капусту. При этом, даже после устранения раздражителя, не улучшается. А при цитологическом исследовании взятого мазка выявляются атипичные клетки.
  2. Язвенное образование, возникшее вследствие туберкулеза, отличается по своему виду. Края раневой зоны не ровные, а сам дефект имеет зернистое дно с вкраплениями желтого оттенка. При цитологическом обследовании будут выявлены клетки Лангханса.
  3. Если причина формирования язвочек в сифилисе, раневые зоны будут плотными, края ровными и безболезненными. Это касается и лимфатических узлов. Они увеличатся в размерах, однако не будут доставлять дискомфорт.
  4. В том случае, когда виновник появившихся образований трофическая язва, раневые зоны не заживают длительное время, даже после устранения провокатора.

Точный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинической картины протекающей патологии и исследования взятого мазка. После получения всех данных и определения первопричины, вызвавшей язвенное образование в ротовой полости, назначается подходящая терапия, способствующая заживлению раневой поверхности.

Диагностика декубитальной язвы шейки матки

Если язвенное образование выявлено на шейке матки гинеколог прибегает к инструментальному и лабораторному исследованию. С помощью этих методик, удается определить провокатора, размер и характер патологии.

Для определения и исследования образований на шейке прибегают к следующим диагностическим методикам:

  • при первичном обращении врач проводит осмотр с помощью гинекологических зеркал для определения подвижности органа, наличие и размеров патологии;
  • чтобы оценить состояние матки используют бимануальную терапию;
  • если имеются подозрения, что патология поразила ткани прямой кишки, используют ректовагинальную диагностику. К этому методу прибегают и в том случае, когда пациентка девственница;
  • для опровержения или подтверждения злокачественного новообразования выполняют забор мазка на онкоцитологическое исследование;
  • для детального изучения пораженной зоны, а также забора материала на цитологическое исследование, применяют колькоскоп;
  • прицельная биопсия выполняется для забора биологического материала с целью провести гистологическое и гистохимическое исследование;
  • выскабливание в целях диагностики.

Важно: Декубитальный дефект может сформироваться на слизистой шейки, цервикальном канале, в соединительных тканях и в мышечной слое. Ввиду чего следует обязательно сделать забор биологического материала на гистологическое обследование для определения происхождения образования и составления правильного терапевтического лечения.

Кроме того, гинеколог может порекомендовать пациентке пройти ультразвуковое обследование малого таза и детородного органа. Если наличие образования подтверждено, для уточнения размеров потребуется провести МРТ и КТ. Также дополнительно потребуется сдать анализ ПРЦ, если у пациентки выявлены атипичные клетки в эпителии.

Лечение образований в полости рта

Лечить декубитальное язвенное образование в ротовой полости начинают с устранения первопричины, вызвавшей подобное явление. Комплекс терапевтических мероприятий состоит из следующих действий:

  • санация рта;
  • пломбирование зубов, пораженных кариесом;
  • замена некачественных пломб на новые;
  • если раздражитель ортопедические и ортодонтические конструкции, необходимо свести к минимуму их негативное воздействие.

Кроме того, людям, у которых ярко выражен болевой синдром следует регулярно проводить полоскания и аппликации с применением Лидокаина и Новокаина.

Важно: Своевременное выявление патологии и устранение травмирующих явлений позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. В том случае, когда болезнь запущена, это неминуемо приводит к онкологии. Особенно подвержены такому явлению люди преклонного возраста, носящие съёмные протезы.

Для избавления от некротического и фиброзного налета показаны аппликации с препаратами Трипсин и Химотрипсин. После подобных аппликаций некротический налет легче отделяется и убирается шпателем.

А раневая зона обрабатывается антисептиками в виде перекиси водорода. Для ускорения процесса заживления показаны мази с репарационным действием. Ну а когда начнется процесс заживления следует наносить на ранки кератопластические средства.

наиболее эффективным считается облепиховое масло.

Это способ лечения окажет положительный результат только в том случае, когда будет устранена первопричина.

Устранение патологии на шейке матки

Наиболее действенным способом устранения такой патологии, как декубитальная язва шейки матки лечение хирургическим путем. Этот вид дефекта не склонен к регрессу. Поэтому устраняют язвочки при помощи следующих методик:

  1. Если образование небольших размеров, используют жидкий азот, лазер или радиоволновый метод. Эти способы лечения позволяют сохранить функции шейки и других органов. А сам реабилитационный период займет немного времени;
  2. В том случае, когда декубитальная язва преобразовалась в дисплазию тяжелой формы и имеются признаки роста опухоли, прибегают к конизации. Эта хирургическая методика предусматривает удаление матки, части влагалища и близ расположенных лимфоузлов. Кроме того, перед подобным оперативным вмешательством пациентке назначают лучевую химиотерапию;
  3. Если злокачественная опухоль распространилась за пределы детородного органа в виде метастаз в соседние системы, оперативное вмешательств противопоказано. Чтобы снизить интенсивность развития опухоли назначается химия, радио и лучевая терапия. С помощью этих методик удается приостановить рост и уменьшить болевые ощущения. Однако шансов на полное излечение мало.

Важно: Если кроме, декубитальной язвы у пациентки выявлен вирус папилломы риск преобразования эрозии в злокачественную опухоль увеличивается в несколько раз.

После проведения оперативного вмешательства, удаленные ткани отправляют на гистологические обследование. Если будут определены атипичные клетки, потребуется провести расширенное хирургическое вмешательство.

Параллельно назначаются противоопухолевые препараты. Подобная терапия выполняет роль вспомогательной.

Ее основная задача исключить вероятность развития воспалений и инфицирования, тем самым снизить риск осложнений.

И в завершение стоит отметить, в настоящее время рассматриваемый недуг выявляют у каждой второй представительницы прекрасной половины человечества. Возникают они в любом возрасте. Однако чаще, подвержены подобному явлению пациентки в момент гормональной перестройки организма, в период вынашивания малыша, при наступившем климаксе и в пубертатном периоде.

Чтобы не допустить тяжелый последствий в виде онкологии, женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить плановый осмотр. Важно помнить, запущенная декубитальная язва непредсказуема и неминуемо приводит к онкологии.

Источник: https://yazvnet.ru/drugie-vidy-yazv/dekubitalnaya-yazva.html

Пролежни

Пролежни и другие виды декубитальных язв

Пролежни – декубитальная язва, возникающая вследствие длительного давления на ткани – требуют тщательного и выверенного ухода. В противном случае пролежни приходится устранять оперативным путем.

Несмотря на несколько просторечное название, пролежни – проблема сложная, трудно устранимая, требующая комплексного подхода.

С проблемой этой сталкиваются люди, вынужденные длительное время пребывать в неподвижном (лежачем) состоянии, в медицине это называется периодом иммобилизации – вследствие серьезных травм, инвалидности, тяжелого заболевания; при замедленном сращении переломов. Пролежни могут возникать пациентов с нарушенной нервной проводимостью тканей, возникшей из–за повреждений спинного мозга.

В это и без того сложное время к основному недугу буквально исподтишка присоединяется проблема пролежней. Чаще всего они возникают на ягодицах, спине, локтях (на месте костных выступов). Дело в том, что при постоянном сдавливании нарушается кроваток и как следствие питание (трофика) тканей. Не получая достаточно кислорода они начинают отмирать, а на их месте образуются язвы – пролежни.

Какова причина пролежней?

Длительное и непрерывное давление – ключевой, но далеко не единственный фактор риска развития пролежней. Не менее важны в формировании пролежней силы смещения.

К примеру, при поднятом изголовье, когда туловище пациента постоянно смещается вниз, давление перемещается на крестец и ягодицы. При этом силы смещения приводят к сдавливанию сосудов, провоцируя их тромбоз, дальнейшую ишемию и повреждение кожи.

Так что даже при низком давлении извне, сила смещения в сумме с имеющимся давлением может привести к формированию пролежневых язв.

Помимо этого оказывают влияние трение, высокое влажность, отсутствие какой–либо двигательной активности у пациента, плохой уход и неполноценное питание.

Существуют некоторые заболевания, при которых риск развития пролежней особенно высок. Это сахарный диабет, болезнь Паркинсона, паралич конечностей (параплегия), кахексия (истощение).

Возраст старше 70 лет – дополнительный фактор риска образования пролежней.

Как определить пролежни: симптомы

  1. Тревожный сигнал первой (начальной) стадии формирования пролежневой язвы – побледневшее или покрасневшее пятно, которое не исчезает в течение 3–5 минут после смены положения тела.

  2. Видно поражение – в виде стойкого покраснения, пузыря – на коже, которое затрагивает эпидермис, реже – дерму.
  3. Поражение кожи прогрессирует на всю ее толщину, видна открытая рана;
  4. Происходит выраженная деструкция кожи и близлежащих тканей.

Не дожидаясь появления язв, родным больного следует принять необходимые меры по профилактике пролежней. Залогом успешной профилактики пролежней является устранение длительного непрерывного давления.

Переворачивание больного каждые 2 часа способно полностью предотвратить образование этих язв. Правда в больницы из–за нехватки младшего медицинского персонала это представляет определенные.

В целом стратегия профилактики и лечения пролежней сводится к трем пунктам:

  1. частичное устранение факторов сдавливания и смещения;
  2. активизация кровообращения;
  3. защита кожи от инфекции.

Что делать, если пролежни уже дали о себе знать? Обеспечить грамотное консервативное лечение!

Лечение пролежней

Целью лечения пролежня является восстановление эпидермиса и дермы в области изъязвления. В зависимости от стадии развития пролежня, достичь этого можно консервативными методами: очищение (туалет) раны, стимуляция грануляции, защита их от инфицирования. В тяжелых случаях приходится прибегать к операции: хирургическое удаление отмерших тканей и закрытие раны.

Не массируйте язву или область вблизи нее – это может привести к более выраженному повреждению кожи.

Очищение пролежней

Главной задачей лечения пролежней является защита раны от инфекции и влияния деструктивных факторов, о которых говорилось выше. Местное лечение формирующейся язвы включает тщательное очищение измененной области кожи.

При этом важно использовать безопасные средства! Для этой задачи раньше применяли широкий спектр известных антисептиков (хлоргексидин, йод и т.п.), пока не появилась информация о том, что они способны повреждать клеточные мембраны.

Проблема в том, что эти антисептики нарушают проницаемость клеточных мембран, чем подавляют способность клеток противостоять вторжению микроорганизмов. Мало того: иногда они даже создают благоприятные условия для развития патогенных бактерий, убивая лейкоциты в ране.

Поэтому при наличии открытой язвы или измененной поверхности кожи очищение проводят препаратами, не разрушающими клеточные мембраны. Также важно делать это регулярно.

Лечение пролежней: гигиена, репарация и регенерация

Крайне важно соблюдать правила гигиены, это предотвратит рост микроорганизмов в зоне изъязвления и прогрессирование пролежней.

Восстановление отмерших (некротических) участков тканей – это процесс, называемый репаративной регенерацией. В ходе репарации происходит замещение очагов омертвения новой тканью.

Репаративными свойствами обладают многие современные наружные средства – их регулярное применение способствует стимуляции образования новых клеток кожи в зоне язвы.

С основными задачами – защитой от инфекций и ускорением регенерации – справляется крем Аргосульфан производства компании Jelfa. Аргосульфан – крем с антибактериальным и рано заживляющим эффектом.

Его основная функция – защита раневой поверхности от патогенных микроорганизмов – обеспечивает и другие свойства: заживляющее, успокаивающее, болеутоляющее. Аргосульфан обеспечивает защиту пролежней от инфицирования, сокращает время лечения повреждений и заживления.

Он высвобождает ионы серебра на поверхности изъязвления, которые оказывают противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляющее действие.

Активное вещество крема сульфатиазол обладает широким спектром противомикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Аргосульфан предупреждает инфицирование язв наиболее распространенными возбудителями: он активен в отношении стафилококков, стрептококков, кишечной и синегнойной палочки, грибов рода Candida.

Как работает Аргосульфан?

Серебряная соль сульфатиазола, содержащаяся в основе Аргосульфана, обладает небольшой растворимостью. Это обеспечивает стабильную концентрацию активного вещества в ране еще длительное время после нанесения. Механизм противомикробного действия сульфатиазола связан с нарушением обмена веществ бактерии, в результате которого она гибнет.

Присутствующие в креме ионы серебра в несколько десятков раз усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Также ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида и обладают анальгезирующим свойством. Репаративные свойства соединений серебра также известны давно.

Аргосульфан стимулирует обменные процессы в тканях, ускоряет процесс грануляции – образования новых клеток кожи в зоне язвы.

Аргосульфан создан на гидрофильной (нежирной) основе, которая обеспечивает лучшее высвобождение активных компонентов, их глубокое и равномерное проникновение в поврежденную кожу. Таким образом, создаются все условия для ускорения заживления пролежня. При применении крема не пачкается одежда.

Благодаря гидрофильной основе, имеющей оптимальное pH, также обеспечивается болеутоляющее действие крема и увлажнение пораженной области, способствующее ускорению заживления язвы.

Аргосульфан эффективно заживляет кожу не только при пролежнях, но также при ожогах разной природы (термические, химические, солнечные), обморожениях, незаживающих (хронических) изъявлениях кожи.

Источник: https://zdravoe.com/129/p14059/index.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.