Протезирование голоса после удаления гортани

Содержание

Ларингэктомия – удаление гортани

Протезирование голоса после удаления гортани

Ларингэктомия является операцией по удалению гортани (части ого аппарата). Как правило, проводится при лечении рака гортани. Также показанием может быть повреждение гортани в связи с серьезной травмой.

Этот отдел дыхательной системы задействован в таких жизненно важных процессах, как дыхание, глотание и формирование речи. Гортань расположена перед пищеводом и трахеей. Ее структура включает ые связки, которые предупреждают попадание пищи в легкие и вибрируют, создавая звуки.

Нуждаетесь в современном высокотехнологичном лечении? Медицинский сервис «Tlv.Hospital» – предлагает услуги организации диагностики и лечения в Израиле:

  • подбор лучших врачей и медицинского учреждения с учетом индивидуальных пожеланий;
  • организацию и проведение обследований и терапии в максимально короткое время;
  • комфортные условия пребывания в стране;
  • круглосуточную поддержку;
  • твердые и прозрачные цены.

Объем хирургического вмешательства зависит от степени развития злокачественного заболевания.

Тотальная операция предполагает полное удаление гортани, когда опухоль проросла в близлежащие ткани, к примеру, в лимфатические узлы, как правило, это 3 – 4 стадия рака.

В результате такого оперативного вмешательства человек утрачивает голос в общепринятом смысле и не может дышать через естественные пути, поэтому применяется трахеостомическая трубка (отверстие на шее).

При новообразовании небольшого размера выполняется частичное удаление гортани, в большинстве случаев одной ой связки. Эта операция позволяет сохранить возможность глотания и определенные функции речи.

Ее могут выполнять эндоскопическим и открытым путем. Частичную ларингоэктомию в основном сочетают с лучевой терапией или химиотерапией.

Также выполняют другие виды хирургических вмешательств при раке гортани.

Рак гортани – болезнь с большим шансом излечения. Ранее обращение повышает возможности выздоровления. Начальные стадии лечат при помощи методов, сохраняющих функции гортани.

Последствия удаления гортани

При планировании операции необходимо знать о вероятных осложнениях. К ним относят инфицирование, кровотечение, чрезмерное опухание, затрудненное дыхание, сгустки крови, афонию (неспособность к разговорной речи), повреждение пищевода или трахеи, рецидив заболевания.

Отмечают факторы, способные повысить риск осложнений: ожирение, курение, ранее существующие патологии, преклонный возраст, проведенные до этого операции в области гортани, неправильное питание, диабет, облучение и химиотерапия. Перед ларингэктомией эти риски обговариваются с врачом.

Стоимость операции по удалению гортани в клиниках Израиля от 15 000$.

Подготовка к операции по удалению гортани

Проведению хирургического вмешательства предшествует комплекс диагностических мероприятий в Израиле: осмотр гортани, забор биопсии для постановки точного диагноза, ларингоскопия, лабораторные анализы (анализы крови, мочи), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, в ряде случаев КТ или ПЭТ-КТ для исследования распространенности злокачественного процесса.

В случае полной ларингэктомии проводится консультация со специалистом по патологиям речи.

Перед операцией с врачом обсуждаются способы восстановления речи в будущем.

Анестезия

В ходе операции по удалению гортани в Израиле применяют общую анестезию, анастетик вводят через капельницу в плечо или руку.

Получить консультацию врача

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие.

Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов.

Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

  1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
  2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса.

Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли.

Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема тканей.

Заказать бесплатный звонок

Период восстановления после удаления гортани

После операции пациент в Израиле некоторое время находится в реанимационном отделении, где ему выполняют внутривенное вливание, производят мониторинг пульса, артериального давления и дыхания.

Врачи рекомендуют больному глубоко дышать, откашливаться и поворачиваться для того, чтобы улучшить отхождение скопившейся в легких мокроты. С целью удаления накопившейся жидкости пациенту выполняют несколько санаций.

Для снятия болевых ощущений дают обезболивающие лекарства.

Процесс заживления тканей горла длится около 2-3 недель. Больной принимает пищу с помощью назогастрального зонда. Способность разговаривать также отсутствует, врач по патологиям речи помогает с адаптацией.

Воздух, проходящий через стому в трахеи, не может увлажняться. Поэтому чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи, пациент дышит увлажненным воздухом. Врачи обучают, как правильно ухаживать за трахеостомой.

Полностью период восстановления после удаления гортани занимает примерно один месяц.

Большинство пациентов возвращается к работе и к обычной жизни, исключая лишь плавание. Врачи полностью консультируют по поводу приема душа, купания и воздействия воды на место операции.

Тотальная операция предполагает полное удаление раковых клеток. После хирургического вмешательства возможно проведение адьювантной терапии – облучения и химиотерапии. Данные методы направлены на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Положительное значение имеет отказ от курения, что существенно уменьшает риск рецидива. Осиплость голоса является ранним признаком рака гортани и требует обязательного обращения в ЛОР врачу.

Рассчитать стоимость лечения

Восстановление голоса после удаления гортани

Одним из наиболее тяжелых последствий тотальной операции является отсутствие голоса наряду с отсутствием носового дыхания. Способы ой реабилитации подразделяют на три вида.

1. Пищеводный голос является самым старым способом, комплексом процессов, создающих новый компенсаторный фонационный орган и изменяющий условно-рефлекторные связи в центральной нервной системе.

Суть его сводится к тому, что пациент для произнесения слова или фразы обучается заглатывать воздух, а не вдыхать, как это происходит в нормальных условиях. После того, как воздух “выбрасывается” в обратном направлении в глотку и пищевод, стенки их берут на себя роль ых складок, их вибрация формирует голос.

С пациентом работают специалисты из области онкологии, лечебной физкультуры, логопедии и психологии. Преимущество данного метода заключается в том, что для голосообразования не нужны специальные приспособления и помощь рук.

К недостаткам относится достаточно длительное обучение (несколько месяцев), при этом только 60-80% пациентов овладевают им, есть вероятность развития стеноза пищевода и рефлюкс-эзофагита в связи с возможным забросом содержимого желудка в пищевод. Фразы являются короткими, голос – относительно монотонным и тихим.

2. Электронная гортань предполагает применение специального голосообразующего приспособления – ларингофона, который подносят, к примеру, к подбородку. Он осуществляет преобразование вибраций мышц полости рта в электрические колебания.

В результате голос получается монотонным, роботообразным, однако при определенном навыке возможно добиться выразительности в речи и интонаций. Данный способ требует участия рук и обучения.

Можно назвать таких производителей, как Griffin (США), Servox Digital (Германия), Хронос (Россия) и др.

3. Голосовое протезирование предполагает создание шунта (отверстия) между трахеей и глоткой, куда устанавливают ой протез, специальный имплантат. В настоящее время применяют трахеопищеводное и трахеоглоточное шунтирование.

Последний по сути – клапан, обладающий проходимостью только в одном направлении: из трахеи в глотку. Механизм заключается в следующем: пациент делает вдох, прикрывает пальцем трахеостому и говорит.

Воздух (из легких, также как у здоровых людей) через протез направляется в глотку, приводя к колебаниям слизистой оболочки, что имитирует движение ых связок.

К преимуществам можно отнести: длинные фразы, громкий голос, со временем они приобретает эмоциональную окраску, легкое обучение (успех достигается в 90-95% случаев). Среди недостатков можно отметить участие рук, необходимость тщательного ухода, износ протеза (в среднем срок службы составляет от 6 до 18 месяцев), что требует повторного оперативного вмешательства.

Врачи в клиниках Израиля отдают предпочтение и активно применяют органосберегающие методики в лечении рака. Они используют малейшие возможности с целью сохранить в максимально полном объеме функции органов, которые затронуты злокачественным процессом.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-gorla/laringektomiya.html

Голосовой протез: установка, замена, отзывы. Причины отека после ого протеза

Протезирование голоса после удаления гортани

Ларингэктомия – это операция по удалению гортани. Подобное хирургическое вмешательство оправдано при наличии онкологического заболевания. Однако после подобной операции человек получает достаточно серьезную травму в психологическом плане. Ведь в результате вмешательства пациент лишается нормального общения с людьми.

Как показывает статистика, около половины тех, кто страдает раком гортани, умирает в течение полутора лет после постановки диагноза. И это происходит не из-за того, что пациент не способен полностью избавится от заболевания, а из-за отказа от ларингэктомии. Многие просто забывают, что даже после полного удаления гортани есть шанс восстановить ые функции.

Для этого было создано специальное устройство – ой протез.

На данный момент существует несколько способов восстановления ой функции после операционного вмешательства. Это логопедический метод, использование голос-образующего устройства или ого протеза. Каждый из этих способов обладает своими преимуществами и недостатками.

Логопедический основан на развитии такого навыка, как пищеводный голос. По-другому это называют чревовещанием. При применении данного метода восстановления функции голоса возникают некоторые проблемы. Не каждый пациент способен правильно заглатывать воздух в пищевод. К тому же такая речь часто бывает слишком тихой, неразборчивой и прерывистой.

Электрогортань

Электрогортань – это голос-образующее устройство. Это специальный прибор, который обычно прикладывают к подбородку. Он способен преобразовывать колебания мышц, расположенных в области дна полости рта, в звуки.

Главный недостаток такого приспособления – “металлический” голос. Речь пациента в данном случае лишена эмоциональности. Чтобы пользоваться таким прибором, нужны тренировки.

Только после этого речь становится громкой и достаточно разборчивой.

Существует сегодня еще одно уникальное приспособление – ой протез. Этот прибор устанавливается путем хирургического вмешательства. Восстановление голоса происходит благодаря специальным имплантируемым протезам.

Зачастую используются аппараты Provox, которые производит шведская компания Atos. Однако ые протезы обладают недостатками. Примерно через год устройства необходимо менять. Это главный минус. Ведь операции нужно проводить ежегодно, а это вряд ли кому-нибудь понравится.

Основное преимущество данного устройства – естественный голос.

Особенности использования ого протеза

Установка ого протеза не имеет противопоказаний. Однако применение подобного устройства должно осуществляться с соблюдений не только рекомендаций специалистов, но и в соответствии с инструкций. Существует ряд предупреждений, которые необходимо изучить и запомнить:

  1. В процессе эксплуатации ой протез, отзывы о котором в основном положительные, необходимо чистить. Для этого следует индивидуально подбирать заглушки, трубки, щетки.
  2. Диаметр протеза должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Это основное требование. Неправильно подобранное и установленное устройство – это основные причины отека после ого протеза, вернее, после его использования. В таком случае происходит передавливание тканей, что способствует отечности.
  3. Перед тем как установить ой протез, необходимо выяснить вероятность развития кровотечение.
  4. Во время эксплуатации имплантата следует следить за протеканием. Если такая проблема возникла, то стоит обратиться к врачу. В данном случае осуществляется замена ого протеза.

Возникновение отека в результате использования ого протеза

В некоторых случаях после установки ого протеза могут возникать такие неприятные явления, как отеки. Это происходит по нескольким причинам. Прежде всего может возникнуть физиологическое осложнение.

Оно проявляется в виде воспалительного процесса в области шунта.

У пациента образуется отек, который возникает в процессе операции трахеопищеводного шунтирования, фарингоспазма, гипотонуса, гипертонуса, а также в результате протекания через протез жидкости. Но и это еще не все.

Еще одна распространенная причина развития отеков при использовании ого протеза – неправильно подобранное приспособление. Если имплантат не соответствует параметрам пациента, то в итоге может возникнуть передавливание тканей. В конечном счете это приводит к образованию отечности.

Голосовой протез Provox

В последнее время стали популярными приборы фирмы Provox – ые протезы, которые устанавливают пациентам, неспособным разговаривать после операционного вмешательства на гортани.

Устанавливают устройства обычно между пищеводом и трахестомой. Это позволяет больному воспроизводить речь, а также защищать трахею от попадания в нее кусочков пищи и загрязнений.

Конечно, такие протезы требуют замены.

Голосовые протезы Provox изготавливают из силикона, в который добавляют фторопласт. Подобные устройства выпускаются разных размеров. Однако подбирать приспособление следует индивидуально.

Отзывы о ых протезах Provox

Как показывают отзывы пациентов, срок службы ых протезов данной марки можно продлить, если вовремя осуществлять их очистку. Для этого необходимы специальные щеточки, которые позволяют удалить слизь, жидкость и прочие загрязнения.

Проводить процедуру необходимо дважды в сутки. Пациенты утверждают, что подобные меры позволяют защитить прибор от образования грибка. Стоит отметить, что некоторые бактерии устойчивы к антибактериальной терапии.

Их деятельность приводит к разрушению силиконовой структуры протеза. В итоге требуется его замена.

В отзывах также отмечается главное преимущества подобных устройств – это человеческий голос. Люди уверяют, что речь при использовании продукции Provox остается разборчивой и достаточно громкой. Разговаривать с протезом очень легко и просто. Однако, как отмечают пациенты, появление голоса даже с использованием данного протеза не является автономным. В любом случае требуется участие рук.

Однако многим не нравится необходимость частой замены ого протеза (примерно раз в год). Проводится данная процедуру путем хирургического вмешательства, что не совсем приятно.

Помимо этого, после установки данного ого протеза отказаться от него будет невозможно. Ведь отверстие, проделанное в области гортани, не зарастает. Еще одна неприятность – это стоимость замены подобных протезов.

Операция осуществляется платно и обходится недешево.

Источник: http://fb.ru/article/213379/golosovoy-protez-ustanovka-zamena-otzyivyi-prichinyi-oteka-posle-golosovogo-proteza

Операции при раке гортани — последствия и восстановление

Протезирование голоса после удаления гортани
Операция при раке гортани

  Объем и время операции при раке гортани зависит от тяжести состояния больного и стадии запущенности рака. Лечение рака гортани включает в себя несколько комплексов, которые направлены на борьбу с опухолью.

Путем хирургического вмешательства, химиотерапией и облучением. Доза облучения и препараты, которые используют при операции также зависят от места локализации опухоли, и стадии рака гортани.

Народные методы также используются, но, они не могут быть единственными мероприятиями при борьбе с раком. На сегодня существует множество методов и подходов при лечении раковых опухолей, но они только на пути исследования, и испытания таких методов проводится в лабораториях.

Или же принимают участия люди, на последних стадиях рака гортани, которым лечение, которое было применено до этого, не помогло.

  Лучевая терапия, и химиотерапия проводятся не на всех стадиях онкозаболевания гортани. Единственным основным методом, который применяется на всех стадиях рака является, операция.

Виды хирургических операций при раке гортани

  • Хордектомия — удаление ой связки, или части ой связки.За счет небольшого разреза эту операцию проводят под местным наркозом. После обезболивание, проводится 0.25-0.5 % новокаином, слизистую оболочку гортани орошают дикаином, для улучшения анестезии. Разрезают кожу посередине линии от уровня подъязычной кости до четвертого кольца трахеи. Затем в ходе операции рассекают ткань шеи и накладывают нижнюю или верхнюю трахеостому. Суть операции состоит в том, чтобы скальпелем или электронным ножом иссечь ую складку, и убрать дефекты со слизистой оболочки. Осложнением после данной операции является кровотечение во время операции или в послеоперационном периоде. Кровотечение в основном не большие, и легко останавливаются. Иногда после хордэктомии бывает стеноз гортани, но это крайне редко.
  • Ларингэктомия Ларингоэктомия — хирургическая операция, при которой удаляется гортань и ткани, которые ее окружают. Если рак гортани ограничен отдельным участком, то проводят гемиларингэктомию — тоесть удаляют гортань частично. Это является более щадящая операция по отношению к больному. Ларингоэктомия проводится в комплексе с лучевой терапией и химиотерапией. Операция идет под инфильтрационно-проводниковой анестезией. В ночь перед операцией онкобольному назначают снотворные препараты, а перед операцией вводят под кожу морфин или омнопон (наркотические анальгетики). При ларингоэктомии гортань отрезают от трахеи. Когда операцию прошла, сразу вводят в трахеостому специальную трубку, по которой больной будет дышать и кушать. Если стома будет нормально заживать, не сочится, не загнаиваться, трубку можно убирать. Или оставить половинку для защиты от механических повреждений. Через стому приходится дышать, но воздух не увлажняется, поэтому до заживления надо использовать насадки на стому, которые увлажняют воздух больного раком гортани. После операции больной не сразу может есть и пить, так как рана, не зажившая, и причиняет ему боль, поэтому вводят зонд и питание ракового больного происходит непосредственно через него. При операции по ларингоектомии удалению подлежат и нервные окончания. Поэтому, пациент ощущает онемение в области гортани. Для восстановления чувствительности надо много времени. Вот поэтому, после ларингоэктомии нет боли, или она присутствует, но терпимая. В крайнем случае, если больной не может терпеть назначают обезболивающие препараты. Трахеотомическая трубка нуждается в ежедневном уходе. Обязательно нужно следить за состоянием этой трубки.После удаления ых связок, а они удаляются при ларингоектомии, больной не может разговаривать. Поэтому используют некоторые способы, а их три, для того, чтобы пациент больной раком горла мог общаться с окружающими.
  • Псевдоголос (пищеводная речь) — требует работы с психологом, с родственниками больного, и пациенту составляют режим сна и работы. Достоинствами есть то, что пациент не зависит от технических средств, для того чтобы говорить, недостатками является длительное время обучения.
  • Трахеопищеводное шунтирование с протезированием-хирургическая операция при которой восстанавливают голос с помощью имплантатов.
  • Электронные аппараты образования голоса — их можно назвать искусственной гортанью. Голос как у робота, но если научится им пользоваться, то можно добиться успехов и голос будет как до операции.

Лучевая терапия

Лучевую терапию проводят в два способа. Внешним и внутренним облучением. При внешнем облучении пациент находится в камере, и определенный участок гортани облучается ионами. Перед облучением

Лучевая терапия при раке гортани

проводят исследование щитовидной железы, потому что облучение очень влияет на нее. Лучевая терапия проводится сеансами пять дней в неделю, курс лечения 7-8 недель. После этого все снова.

Лучевую терапию применяют с хирургической операцией в комплексе. Или до лучевой терапии проводят операцию, для того чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, для того чтобы убрать все что не смогли хирургическим путем.

Лучевая терапия так же применяется при рецидивах после хирургического вмешательства.

Побочные эффекты после лучевой терапии

  • сухость во рту
  • быстрая утомляемость
  • тяжелое заживление после стоматологических операций (вот почему перед лучевой терапией рекомендуют пройти осмотр стоматолога)
  • теряется вкус, запах
  • меняется голос.

  При лечении рака гортани лучевой терапией, дозировку рассчитывает врач. После окончания лучевой терапии, онколог назначает визиты в лабораторию, пациент проходит осмотр, сдает анализы, за ним ведется наблюдение.

  При внутренней лучевой терапии, пациенту и его родственникам дают рекомендации, как защитить себя от излучения. Ведь больной, которому была применена внутренняя лучевая терапия, выделяет вместе с потом и слюней радиоактивные элементы.

  Период реабилитации после лучевой терапии требует длительного времени. Ведь организм ослаблен под воздействием радиации. После лучевой терапии, больному необходим отдых и покой. Достаточное количество кислорода, пребывание на воздухе. Врачи назначают иммуномоделирующие средства, витамины для поднятия иммунитета. Ведь основную роль для улучшения прогноза при раке гортани играет иммунитет.

Химиотерапия

  Химиотерапия при раке гортани вводится внутривенно. За счет этого у нее много побочных эффектов. Побочные эффекты зависят от препарата и дозы, которую используют для лечения.

В основном к негативным действиям при химиотерапии относят:

  • Выпадение волос — недостаток химиотерапии замедления роста клеток крови. После химиотерапии пациент может часто болеть инфекционными болезнями, потому что клетки, которые отвечают за иммунитет, разрушены, или ослабленные.
  • выпадение волос. Раковые клетки образуются из эпителия, поэтому лечение направлено на уничтожения эпителиальной злокачественно ткани, а волосяные фолликулы как рас состоят из эпителиальных клеток, поэтому страдают и волосы. После окончания курса химиотерапии, волосы восстанавливаются, но с измененным цветом и структурой волос.
  • побочные эффекты со стороны ЖКТ.

  Химиотерапия эффективна при раке горла, если опухоль находится в верхнем отделе. Если в среднем или нижнем, эффективности от лечения много не будет.

  Реабилитация после химиотерапии может проходить в домашних условиях. Пациент в родных стенах чувствует себя лучше, и быстрее восстанавливается. Необходимо употребление белковой пищи, длительное время находится на свежем воздухе.

Если химиотерапия прошла под контролем, имеется ввиду, было время обследовать опухоль, подобрать дозировку препарата, то такие больные выписываются домой.

Потому как реабилитация после химиотерапии направлена на борьбу с побочными эффектами.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-gortani/operacii-pri-rake-gortani-posledstviya-i-vosstanovlenie.html

Операция по удалению гортани (ларингэктомия)

Протезирование голоса после удаления гортани

Операция по удалению гортани (или ларингэктомия) проводится при онкологическом поражении органа или серьезной травме. Вмешательство достаточно непростое и имеет множество осложнений, о которых врач заранее предупреждает пациента. Но больше всего людей обычно волнует возможность восстановления речевой (ой) функции после операции.

Анатомия гортани и показания к ее удалению

Это достаточно крупный орган, расположенный на уровне 4-7 шейных позвонков и соединяющий глотку с трахеей. К хрящам гортани крепятся ые связки, которые вибрируют при выдохе, образуя звук.

Основное показание к ларингэктомии – это рак гортани. Он может быть спровоцирован самыми разными причинами: курение в сочетании с частым употреблением алкоголя, местные воспалительные заболевания в хронической форме, работа, связанная с вдыханием никелевой или асбестовой пыли.

Также в злокачественные опухоли гортани могут перерасти доброкачественные новообразования на органе: например, папилломы, вызванные папилломавирусами человека.

И зачастую операция при раке гортани – единственный способ спасти человеку жизнь, если лучевая и химическая терапия не дают результатов.

Любопытно! Рак гортани сумел успешно победить Майкл Дуглас. Голливудский актер уверяет, что его заболевание было спровоцировано именно вирусом папилломы человека, который он подхватил половым путем.

Также иногда удалять гортань приходится по причине ее механического повреждения извне. Например, в результате травмы: огнестрельное ранение, колото-резаная рана, удар тупым предметом и т.д. Внутренние же повреждения могут быть связаны с проглатыванием острого предмета или едкого химиката. Серьезно повредить гортань можно и во время операции, проводимой на соседних органах.

Как проводится операция

Перед ларингэктомией обязательно проводится полное обследование пациента для уточнения диагноза и определения объема хирургического вмешательства. Если это онкология на начальной стадии, могут удалить только часть гортани. Если же метастазы распространились на близлежащие ткани (3-4 степень рака), либо орган сильно поврежден механически, удаляется вся гортань (тотальная ларингэктомия).

Открытая операция

Чаще гортань удаляют через разрез на шее. Сначала отделяют орган от трахеи, чтобы сразу присоединить к ней трахеостомическую трубку. Через нее и отверстие в шее человек в дальнейшем будет дышать. Затем гортань отделяется от мышц и от глотки. Кожу и мышцы подшивают, в рану устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости и крови.

Эндоскопический метод

Малоинвазивная ларингэктомия проводится при начальной стадии опухоли гортани, поразившей пока только одну ее сторону. В этом случае после операции частично сохраняется глотательная и ая функция.

Эндоскопическое удаление гортани проводится через рот, т.е. без разрезов на шее.

Вместо обычного скальпеля используется лазерный луч, который одновременно обеззараживает ранки и запаивает их, препятствуя сильному кровотечению.

Последствия и осложнения после ларингэктомии

Первые несколько дней после любой операции всегда мучительны для пациента. И удаление гортани – не исключение. Осложнений иногда удается избежать, а вот некоторые последствия в виде естественной реакции организма и иммунитета придется перенести.

Проблемы с дыханием и кашель

Возникают из-за повышенного количества образующейся слизи в дыхательных путях. К тому же пациент пока дышит через трахеостому, поэтому ему какое-то время будет казаться, что воздуха не хватает. Дыхательные упражнения со специалистом по ЛФК помогают решить эту проблему в течение недели.

Боли

Травматизация тканей всегда вызывает болевые ощущения, и нужно время, чтобы они прошли. Первые несколько суток для успокоения сильных приступов пациенту будут показаны анальгетики. Постепенно раны заживут, и все пройдет.

Кровотечение

Тоже временное явление, связанное с неизбежным повреждением кровеносных сосудов во время удаления гортани. Кровотечение проявляется сильнее и дольше после полостной операции. Эндоскопическая методика менее травматична.

Отеки и гематомы

Возникают в оперируемой зоне, т.е. на шее. Причиной тому является не только сам факт проведенной операции, но и установка трахеостомы. Отеки и гематомы постепенно проходят.

Изменение голоса

Голос после операции по удалению гортани может исчезнуть совсем (тотальная ларингэктомия) или измениться (если иссечена была только часть органа). Во втором случае он становится охриплым и очень слабым, иногда писклявым. Решить проблему помогает протезирование.

Изменение обоняния

Кроме потери голоса человек после удаления гортани утрачивает и обоняние. Это связано с тем, что дыхание обеспечивается с помощью трахеостомы, и воздух не проходит через нос.

Помимо перечисленных, достаточно неприятных последствий у некоторых пациентов возникают еще и различные осложнения, которые ухудшают состояние и замедляют выздоровление.

  1. Пневмония. Легочная инфекция может присоединиться как во время операции, так и после нее. Лечится антибиотиками.
  2. Свищи – долго незаживающие отверстия между горлом и трахеей либо между горлом и кожей. Необходим курс антибиотиков или хирургическое вмешательство.
  3. Лимфедема – нарушение лимфооттока из-за несовершенной установки дренажной системы. Купируется массажем и физиотерапией.
  4. Онемение плеча. Провоцируется иссечением нерва или его сдавливанием в результате отека. В первом случае требуется оперативное лечение, во втором – проблема самоустраняется со временем.
  5. Кровотечение. Является осложнением, если вызвано недостаточно герметичной перевязкой крупного сосуда или нарушением свертываемости крови. Купируется медикаментозно или хирургически.
  6. Гипотиреоз. Проблемы с щитовидной железой после операции по удалению гортани возникают у людей, которые изначально страдали эндокринными проблемами. Необходима консультация специалиста.

Восстановление после операции

Сразу после отхода от наркоза пациент очень слаб. Боли, отеки, затрудненное дыхание – все это угнетает и мучает, поэтому большее количество времени больной проводит под капельницами, облегчающими послеоперационное состояние. Из реанимации в палату пациента переводят после того, как он полностью придет в себя и сможет самостоятельно (правда, через трахеостому) дышать.

Кстати! Кормление пациента после ларингэктомии происходит через зонд, который установлен через глотку прямо в пищевод. Зонд убирается на 10-12 день.

Поддерживать общение с медперсоналом человек с удаленной гортанью сможет письменно или жестами. Чтобы позвать медсестру, в руку пациенту будет вложена кнопка. В некоторых больницах альтернативой является расположенный возле койки выключатель, после нажатия которого загорается лампочка над палатой.

Общий период госпитализации длится до 14 дней. За это время пациент должен научиться обслуживать себя: в частности, менять трахеостому. Полное заживление всех внутренних ран наступит спустя 2-3 месяца. Больничный лист выдается, минимум, на 6 недель.

Восстановление речи после ларингэктомии

Отсутствие или изменение речевой функции является серьезной психологической проблемой. И многие готовы отдать любые деньги, чтобы вернуть себе голос после операции по удалению гортани. Сделать это можно тремя способами.

Пищеводный голос

Или псевдоголос. Звук образуется за счет прохождения воздуха через щель между стенками пищевода. Больной обучается этому в течение месяца-полутора и в результате получает надежное средство общения. Речь достаточно внятная и четкая, но немного медленнее, чем обычно. И протяжно кричать или петь уже не получится.

Голосообразующий аппарат

Или так называемая электронная гортань (ларингофон). Это специальный прибор, который подносится к шее при желании человека что-то сказать. Ларингофон улавливает вибрации и преобразует их в звук.

Общаться таким способом возможно, но это не совсем удобно, потому что требует постоянного удерживания прибора. К тому же такая речь будет лишена интонаций: это похоже на то, как будто говорит робот.

Протезирование

Голосовой протез устанавливается внутри, практически на месте удаленной гортани. Пациент получает возможность говорить почти тем же тембром, которым он обладал до операции.

Трахеостома при этом сохраняется, и для того, чтобы что-то сказать, человеку приходится закрывать ее пальцем. Но больные отмечают, что это все равно лучше, чем ничего. Ведь протезирование проводится не раньше, чем через 6-8 месяцев после ларингэктомии.

И молчать столько времени – это очень тяжело в психологическом и социальном плане.

Стоимость удаления гортани и протезирования

Ларингэктомия в муниципальных больницах проводится бесплатно. Если же пациент решил оперироваться в частной клинике, ему придется потратить не менее 70 тысяч рублей. Но это только сама операция. Плюс нужно будет оплатить расходы на материалы, пребывание в стационаре, реабилитацию, консультации врачей.

Протезирование также проводится бесплатно по полису ОМС. Но сам протез придется покупать. Его стоимость 25-35 тысяч рублей. Голосообразующий аппарат стоит дешевле: можно найти модели даже за 2-3 тысячи.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/operaciya-po-udaleniyu-gortani-laringektomiya/.html

Удаление гортани при злокачественной опухоли последствия

Протезирование голоса после удаления гортани

Рак горла (гортани) считается опасной болезнью, которое проявляется изменениями злокачественного характера в тканях гортани. Раком гортани больше болеют люди в пожилом возрасте после 55 лет, которые курят и злоупотребляют алкогольными напитками. Но бывают случаи, когда люди ведущий здоровый стиль жизни заболевают онкологией гортани.

Считается, что данный недуг может спровоцировать вирус папилломы.

На ранних стадиях не всегда удается диагностировать онкологию, так как ее воспринимают чаще за ларингит в хронической форме или за кашель курильщика (ранние симптомы проявляются как охриплость; першение, чувство «комка», ощущение боли в горле). Результат лечения и степень сохранения голоса зависят, на которой стадии болезни был определен диагноз.

Как лечится онкология гортани

Для лечения злокачественной опухоли гортани сочетают хирургические и лучевой средства, и химиотерапию. Выбирают прием выполнения оперативного излечения при онкологическом процессе гортани в зависимости от расположения опухоли и от стадии болезни.

Все решается персонально исходя от конкретной проблемы. Операция при раке гортани обладает положительным эффектом на первой и второй стадиях болезни, при условии, что размер опухолевидного образования невелик.

Специалисты стараются сберечь как много больше органов в процессе оперативного воздействия, но не всегда это удается сделать.

Типы оперативного лечения при раке гортани:

  • Хордэктомия. В процессе выполнения оперативного вмешательства происходит удаление ой складки, а в некоторых случаях и всех ых связок. Такую операцию проводят при имеющемся онкологическом образовании в одной ой складке, без патологии ее подвижности. Эту операцию позволено произвести хирургическим способом или при помощи лазера. Хордэктомию разрешено исполнять под общим наркозом или при помощи местного обезболивания. Травматичность такого вмешательства зависит от степени болезни. Такую операцию обычно выполняют после трахеотомии, которая поможет создать нормальное дыхание после оперативного лечения. Как и любое хирургическое лечение хордэктомия имеет свои вероятные проблемы: разростаниегрануляций, кровотечение (в ходе/после операции), подкожная эмфизема. Данное оперативное вмешательство всевозможно влияет на речь – при устранении части ых связок, то голос сберегается, но может присутствовать охриплость. А при полном удалении связок – утрачивается привычная речь.
  • Гемиларингэктомия. Такое оперативное вмешательство выполняют редко, в ходе нее происходит удаление половины гортани. Голос больного возможно сберечь. Оперативное вторжение выполняют при локализации онкологии в среднем отделе гортани, и ее расположение мешает подвижности ой складке (при условии, что онкология не затронула комиссуру). Этот вид вмешательства имеет большой минус – специалисту приходится много разрезов делать вслепую, без учета предела образования.
  • Верхнегортанная ларингэктомия. При таком оперативном вмешательстве убирают только верхний отдел гортани, не затрагивая ые складки. Она подходит при расположении онкологии в верхней части гортани. В послеоперационном периоде пациенту необходимо носить трахеостому для обеспеченияпроходимости дыхательных путей. При верхнегортанной ларингэктомии у пациента голос остается.
  • Тотальная ларингэктомия. В ходе оперативного вмешательства убирают всю гортань. Ее проводят, когда онкологическая болезнь захватила всю гортань, но не перешел за ее пределы. В процессе оперативного вмешательства удалению подвергаются складки преддверия, ые складки, подъязычная кость, три кольца гортани, перстневидный хрящ. Если онкологический процесс обширный – могут удаляться и иные части.
  • Гастростомия. В ходе такого вида вмешательства совершают в полость желудка неестественный доступ сквозь переднюю брюшную стенку, а в сам желудок вводят особую питательную трубочку (гастростома). Гастростома помогает обеспечить нормальное питание во время проведения химиотерапии или лучевой терапии. Трубку извлекают, как только пациент начинает самостоятельно проглатывать пищу.
  • Лазерная хирургия. Этот вид вмешательства проводят при поверхностном нахождении онкологической опухоли, его проводят не всем пациентам. Лазерная хирургия иногда имеет проблемы и обычно превосходно переносится.

Лучевую терапию и химиотерапию разрешено проводить не на всех стадии онкологии. Из основных методов применяют только операцию.

Лучевая терапия. Её применяют параллельно с хирургическим лечением. Лучевую терапию можно провести до оперативного воздействия, для уменьшения размеры опухолевидного образования.

А иногда и после оперативного вмешательства – для устранения того, что не смогла убрать операция. Курс лазерной терапии занимает 8 недель сеансами пять раз в неделю.

Ее разрешено использовать при возобновлении болезни после хирургического лечения. Лучевая терапия имеет побочные эффекты:

  • быстрая утомляемость;
  • чувство сухости во рту;
  • потеря запаха и вкуса;
  • после стоматологических операций сложное заживление;
  • изменение голоса.

Дозировку лазерной терапии при лечении рака гортани рассчитывает опытный врач. По окончанию лучевой терапии за пациентом наблюдают и берут анализы. После лучевой терапии пациенту необходимо много времени для восстановления, так как под воздействием радиации организм пациента ослабевает.

После такой терапии пациент должен находиться в покое и больше отдыхать, а также пребывать на свежем воздухе. А для поднятия иммунитета врач прописывает иммуномоделирующие препараты.

Химиотерапия. Её проводят внутривенно, и поэтому она имеет большое количество побочных действий:

  • выпадение волос;
  • замедляется рост кровяных клеток;
  • пациент начинает чаще болеть инфекционными болезнями;
  • проблемы со стороны желудочно-кишечной системы.

После пройденного курса химиотерапии волосы восстанавливаются, но цвет и строение волоса меняется. Период реабилитации пациенту разрешено провести дома. Больному рекомендовано кушать пищу обогащенную белками и чаще прогуливаться на свежем воздухе.

Что негативного ждать от удаления гортани

Как и любой метод лечения, оперативное вмешательство имеет осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • затрудненное дыхание;
  • излишняя отечность;
  • комки крови;
  • афонию (отсутствие голоса);
  • травмы трахеи/пищевода;
  • возобновление болезни.

Также не стоит забывать о факторах, которые способны увеличить риск появления проблем:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • курение;
  • ряд других патологий;
  • оперативные вмешательства на гортани раннее;
  • погрешность в питании;
  • диабет;
  • облучение/химиотерапия.

Все факторы риска учитываются специалистом перед ларингоэктомией и обговариваются.

Как происходит подготовление к удалению гортани

Перед оперативным лечением проводят комплексное обследование:

  • проверка гортани;
  • анализ на биопсию (для постановки точного диагноза);
  • ларингоскопия;
  • лабораторные исследования (кровь, моча);
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • консультирование со специалистом по нарушениям речи (при полной ларингэктомии).

Послеоперационный период

После оперативного излечения больной находится в реанимационном отделении, где за ним ведут наблюдение (осуществляют внутривенные капельницы, производят мониторинг пульса, дыхания и АД).

Для больного специалисты рекомендуют глубже дышать, полностью откашливаться и чаще переворачиваться для легкого отхождения из легких накопившейся мокроты.

Для устранения скопившейся жидкости пациенту проводят несколько санаций.

А при болевых ощущениях используют обезболивающие препараты.

Период заживления тканей горла займет 3 недели. Для приема пищи пациенту установлен назогастральный зонд. Разговаривать пациент не способен, но в этот период помогает специалист по проблемам речи.

Пациенту необходимо дышать влажным воздухом, так как это поможет не высыхать слизистой поверхности трахеи. При помощи медицинских специалистов пациент получает обучение по правильному уходу за трахеостомой.

Период реабилитации занимает месяц.

Пациент может спокойно вернуться на работу и к привычному образу жизни, но недопустимо плавание. Врачи рассказывают о влиянии воды на зону проведенной операции и о приеме душа/купания.

Как восстановить голос после удаления гортани

Самым серьезным последствием тотальной операцией считается лишение голоса и носового дыхания. Существует три метода ого восстановления:

  • Пищеводный голос. Он считается самым старым способом, в процессе которого пациент для произношения слова или предложения учится заглатывать воздух, а не вдыхать (как при нормальном условии). С пациентом работает ряд специалистов из разных сфер медицины (онкологии, логопедии, психологии, лечебной физкультуры). Процесс обучение достаточно длительный (несколько месяцев), но для его проведения не требуются особые приспособления или помощь рук.
  • Голосовое протезирование. В процессе протезирования устанавливается специальный имплантат (протез ой), который устанавливается в отверстие (шунт) между глоткой и трахеей. В основном используют трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование. Срок эксплуатации такого протеза 1,5 года, а потом требуется повторное оперативное вмешательство.
  • Электронная гортань. В данном способе применяют особое голосообразующее приспособление, которое требует применение рук и обучения.

Посмотрите видео по теме

Источник: https://oncologypro.ru/rak-gortani/udalenie-gortani-pri-onkologicheskoj-opuholi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.