Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Содержание

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Расслаивающая аневризма брюшной аорты – огромная угроза для человеческой жизни. Летальным исходом оканчиваются практически все случаи вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и обширного внутреннего кровотечения. В редких случаях осложнением патологии могут стать инсульт либо сердечная недостаточность. Лечение болезни проводится исключительно в условиях стационара.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты характеризуется истончением стенки пораженного сосуда. Как предполагает название болезни, артерия начинает расслаиваться, образуя ложный канал для тока крови. Человек при этом испытывает сильную боль с иррадиацией по ходу расположения сосуда.

У больного резко возрастает давление, появляются симптомы ишемии. Лечение патологии назначается после комплексной диагностики.

Терапия предполагает активное медикаментозное лечение, направленное на подавление симптомов, и хирургическое вмешательства для резекции и пластики пораженного отдела артерии.

Характеристика патологии

Расслаивающаяся аневризма аорты брюшной полости характеризуется отхождением внутреннего слоя стенки сосуда от основной его толщи. В образованную полость попадает кровь. В отличие от обычной формы аневризмы, расширение аорты может отсутствовать вовсе или быть незначительным (до 3 см в диаметре).

Расслоение артерии представляет угрозу для жизни человека, так как стенка сосуда в истонченном месте может в любой момент разорваться, вызвав обширное внутреннее кровотечение. Более 90% всех случаев разрыва оканчиваются летальным исходом в течение первых суток. Еще 8% на протяжении последующих 3-5 дней.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Патологии больше подвержены мужчины старше 60 лет, однако при наследственной предрасположенности аневризма может развиться в более раннем возрасте.

Причины болезни

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, как правило, не развивается самостоятельно. Она возникает вследствие расслоения аорты грудного отдела, которое постепенно перетекает на область брюшины.

Главной причиной патологии считается хроническая артериальная гипертония. Нередко причиной расслоения аорты становится и атеросклероз.

Предпосылкой к появлению патологии могут послужить патологические деформации сосудов вследствие болезней:

  • терминальная форма сифилиса;
  • врожденные сердечные аномалии;
  • наследственные дегенеративные процессы: синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса;
  • патологии аортальных структур (васкулит, почечный поликистоз и прочие).

В группу риска также попадают курильщики, беременные женщины, люди старше 60 лет.

Причиной расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут стать пережитые операции на артериях (протезирование, удаление пораженного участка орты и прочие). Болезнь развивается, когда в процессе оперативного вмешательства была подорвана интима (средний слой стенки аорты), в результате чего образовалась внутренняя гематома в толще сосуда.

Крайне редко причиной расслаивающейся аневризмы брюшной аорты становится пенетрация (распространение за пределы первичного очага) атеросклеротической язвы.

Классификация патологии

Расслоение аорты бывает 3-х типов.

  1. Надрыв среднего слоя сосуда в восходящем его отделе, когда поражение затрагивает грудную и брюшную часть аорты.
  2. Локализация расслоения затрагивает только восходящую область артерии.
  3. Поражение нисходящего отдела вплоть до дистальной части брюшной артерии.

По типу расслоения выделяют:

  • проксимальную форму аневризмы (восходящий отдел);
  • дистальную форму аневризмы (нисходящий отдел).

Первый тип более прогрессивен. Обычно больные с проксимальным типом расслаивающей аневризмы брюшной аорты больше подвержены развитию осложнений и разрыву сосуда, что часто сопровождается летальным исходом еще до момента госпитализации.

По характеру протекания различают аневризмы:

  • острые, когда развитие патологии занимает всего несколько часов, но не более 2-х суток;
  • подострые, если аневризма развилась в течение месяца;
  • хронические, когда патология достигла пика развития за несколько месяцев.

Симптомы болезни

На первой стадии у больного возникают интенсивные спонтанные боли в животе, отдающие в поясничный отдел. Нередко состояние сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Возможно развитие сердечной недостаточности и обморок.

Варианты развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут быть разными:

  • формирование большой гематомы без ее разрыва;
  • расслоение аорты и разрыв гематомного образования во внутреннюю полость сосуда;
  • расслоение артерии и разрыв гематомы с попаданием ее содержимого в окружающую аорту полость.

У пациентов с расслаивающей аневризмой брюшной аорты симптомы часто напоминают признаки сердечных и урологических заболеваний. Как правило, у больного:

  • повышено давление;
  • несовпадение такта сердцебиения при прощупывании пульса на руках и ногах;
  • повышенная потливость;
  • упадок сил;
  • одышка;
  • посинение кожи;
  • почечная недостаточность;
  • непроизвольные мышечные спазмы.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

При расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты симптомы могут носить неврологический характер:

  • ишемия – недостаточное кровоснабжение органов;
  • периферическая нейропатия, как следствие поражения нервных окончаний;
  • нарушение сознания – больной может упасть в обморок либо впасть в кому.

В острый период течения болезни состояние пациентов стабильно плохое. Гипертензия приобретает хронический характер, поэтому понизить давление не всегда удается даже сильнодействующими препаратами. Нередко такое состояние оканчивается летальным исходом (более 70% всех случаев).

Больные, пережившие кризисное обострение приобретают хроническую форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Симптомы ее постепенно стихают, после чего болезнь протекает скрытно, не прекращая свое развитие.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает углубленный анамнез болезни и отталкивается от результатов проведенных исследований. Больному обязательно назначается рентгенография с введением контрастного вещества для визуализации пораженной области аорты. Чтобы обнаружить осложнения могут провести ЭХО-кардиограмму, которая покажет работу сердечно сосудистой системы.

Самым информативным методом диагностики сегодня является МРТ. Томография помогает просмотреть послойное строение аорты, локализацию расслоения и обширность поражения стенок.

Если у больного имеются сопутствующие заболевания либо подозрения на них, то врач должен провести комплексную диагностику, выявив причину расслоения артерии.

Лечение патологии

Нередки случаи, когда терапия расслаивающей аневризмы брюшной аорты проводится в отделении интенсивной помощи. Методику и длительность лечения врач определяет исходя и формы патологии, стадии ее развития. Терапия может проводиться как консервативная, так и радикальная.

В первом случае назначаются лекарственные препараты, цель которых – стабилизировать состояние больного и снизить выраженность симптомов.

Для подавления боли часто используют анальгетики на основе психотропных наркотических веществ, так как слабые обезболивающие практически всегда бездейственны.

Также медикаментозная терапия предполагает стабилизацию артериального давления, которое может привести к разрыву аневризмы.

Радикальное лечение предполагает проведение операции по протезированию пораженной части аорты, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Большинство больных после своевременного и удачно проведенного хирургического вмешательства проживают более 10 лет без осложнений и рецидивов патологии.

Чтобы предупредить рецидив и своевременно обнаружить развитие проблемы, людям из группы риска необходимо каждые полгода проходить обязательную профилактическую диагностику.

Прогноз при расслоении аорты

Когда больной игнорирует симптомы расслаивающейся аневризмы брюшной аорты и не получает должного лечения, то вероятность летального исхода уже в течение первых 3-х месяцев от начала патологического процесса составляет более 90%.

После проведенной операции по резекции и протезированию проксимальной аневризмы выживаемость среди больных составляет 75%, при дистальной форме – 80% и выше.

На протяжении 10 лет после проведенного лечения выживаемость среди пациентов составляет более 65%.

Профилактика расслаивающейся аневризмы брюшной аорты

В первую очередь больным необходимо внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и избегать высоких скачков давления. Немаловажно контролировать холестериновый уровень, не допускать рост его показателей выше установленной нормы.

При избытке холестерина нужно задуматься о способах его выведения из организма. Обязательно нужно следить за весом, так как его избыток может стать причиной атеросклероза сосудов.

Для большей безопасности следует регулярно посещать кардиолога и проходить ультразвуковое исследование для контроля над состоянием аорты.

В любом случае при расслоении артерии следует срочно пройти госпитализацию и следовать всем рекомендациям врача. Эта болезнь не терпит ошибок и промедлений. Любой провоцирующий фактор может стать причиной разрыва аорты и последующей смерти больного, поэтому нужно доверять специалистам и не допускать развития патологии до критического состояния.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/rasslaivayuschaya_anevrizma_bryushnoj_aorty/

Клиническая диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Боль в груди — одна из самых частых причин обращения за врачебной помощью. Причина боли в груди может быть ясной, но часто бывает атипичной. Случаи, когда пациенты жалуются на боль в груди, представляют наибольшие трудности для диагностики.

Дифференциально-диагностический ряд в таких случаях чрезвычайно широк и включает, в том числе, заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, такие как инфаркт миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и расслаивающую аневризму аорты.

Расслаивающая аневризма аорты (РАА) представляет достаточно сложную проблему в плане первичной диагностики. Причиной этого является как низкая частота данной патологии, так и большая вариабельность клинических проявлений.

Без применения кардиохирургических методов в ранние сроки заболевания прогноз крайне неблагоприятен, а двухнедельная выживаемость не превышает 20 % , поэтому своевременная диагностика РАА является важнейшей задачей.

Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают внезапное образование вследствие различных причин дефекта интимы аорты с последующим проникновением крови через этот дефект в дегенеративно измененную срединную оболочку, образованием гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Расслоение (диссекция) происходит преимущественно в дистальном, реже в проксимальном отделе. Гематома может развиваться по ходу аорты и закупоривать одну из ее ветвей, начиная от ветвей дуги аорты и заканчивая кишечными артериями.

Ретроградная диссекция может поражать коронарные артерии. Чаще вовлекается правая коронарная артерия. Ретроградное расслоение может привести к нарушению прочности одной или нескольких створок аортального клапана и его недостаточности.

Ложный канал располагается в наружной половине средней оболочки аорты. Наружная его стенка составляет всего четверть первоначальной толщины стенки аорты. Это является причиной частых разрывов аорты у больных с расслаивающей аневризмой.

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит чаще всего в полость средостения, разрыв нисходящей аорты — в левую плевральную полость, брюшной аорты — в забрюшинную клетчатку. Так как париетальный перикард прикрепляется к восходящей части аорты, непосредственно проксимальнее места отхождения плечеголовного ствола, разрыв любого отдела восходящей части аорты может привести к тампонаде перикарда.

Классификации расслаивающих аневризм аорты

Классификации расслаивающих аневризм аорты обычно основаны на локализации проксимального разрыва внутренней оболочки аорты и протяженности расслоения стенки аорты. Поскольку разрыв внутренней оболочки аорты может теоретически произойти в любом сегменте и быть множественным, варианты расслоения аорты весьма разнообразны.

Однако на практике разрыв внутренней оболочки чаще всего происходит в передней стенке восходящей части аорты на границе проксимальной и средней трети, а также в начальном сегменте нисходящей части аорты дистальнее русла левой подключичной артерии.

Именно на этом принципе основана простая и широко распространенная Стэндфордская классификация, согласно которой выделяют несколько типов расслоения:

  • тип А — разрыв интимы находится в восходящей аорте с поражением дуги или нисходящей аорты, или без них;
  • тип В — надрыв находится в нисходящей аорте, при этом расслоение распространяется проксимально и дистально.

Для определения прогноза болезни и выработки консервативной и оперативной тактики в клинике применяется модификация классификации М. DeBakey:

  • тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, а расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты;
  • тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола;
  • тип III — разрыв внутренней оболочки аорты локализуется в начальном отделе нисходящей части грудной аорты дистальнее устья левой подключичной артерии.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Согласно другой классификации, выделяют пять классов диссекции аорты.

  • К 1-му классу относят классическое расслоение аорты с формированием ложного и истинного ходов без образования сообщения между ними,
  • к 2-му— интрамуральную гематому или кровоизлияние,
  • к 3-му — пенетрирующее изъявление атеросклеротической бляшки стенки аорты вследствие надрыва ее капсулы,
  • к 4-му — небольшие ограниченные или частичные диссекции аорты с образованием выпячивания ее стенки
  • к 5-му — ятрогенные или посттравматические диссекции аорты (например, расслоение аорты проведенным в нее для катетеризации сердца катетером).

Классификация диссекций аорты по L. G. Svensson и соавт.

Разрыв интимы, являющийся началом расслаивающей аневризмы, обнаруживается в восходящей части аорты примерно в 70 % случаев. В 10 % случаев его находят в дуге, в 20 % — в нисходящей части грудной аорты. В редких случаях наблюдается надрыв интимы брюшной аорты.

Диссекция (расслоение) аорты может быть острой (до 2 недель) и хронической (более 2 недель).

Распространенность РАА оценивается в среднем как 1 на 10 000 госпитализированных (однако значительная часть больных погибает на догоспитальном этапе). Данная патология является причиной 1,1 % случаев внезапной смерти и 3-4 % случаев всех внезапных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний; выявляется в 1 случае на 400 аутопсий.

К предрасполагающим факторам расслоений аорты относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся кистозной дегенерацией медии:

  • длительно существующая артериальная гипертензия,
  • врожденные дефекты соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса, Тернера),
  • поликистозная болезнь почек,
  • пожилой возраст (60-70 лет);
  • врожденные пороки сердца (коарктация аорты, бикуспидальный или одностворчатый клапан);
  • атеросклероз аорты;
  • беременность;
  • травма грудной клетки,
  • сильное физическое и эмоциональное напряжение;
  • системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);
  • химические и токсические воздействия (наркотики, например, кокаин);
  • ятрогенные причины.

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами при РАА являются внезапное начало боли с молниеносным достижением максимальной интенсивности, локализация боли в грудной клетке, боль в спине. Боль описывается пациентами как очень интенсивная или нестерпимая, самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, боль острая или рвущая.

У значительной части пациентов могут наблюдаться те или иные изменения сегмента ST или зубца Т.

При проксимальном типе расслоения может выслушиваться шум аортальной регургитации.

Как при проксимальном, так и при дистальном типе расслоения может определяться асимметрия пульса (снижение его наполнения или отсутствие) и артериального давления на верхних или нижних конечностях.

У части пациентов могут выявляться те или иные неврологические нарушения.

Относительно редко встречается вторичный (чаще всего задненижний) инфаркт миокарда, связанный с распространением расслоения на устье коронарной артерии.

К заболеваниям, имеющим сходную с РАА клиническую картину, относятся:

  • острый коронарный синдром;
  • аортальная недостаточность без диссекции (расслоения);
  • аневризма аорты без диссекции (расслоения);
  • костно-мышечные;
  • перикардит;
  • опухоль средостения;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • холецистит.

Наличие РАА можно подозревать, если у пациента имеется боль; боль в сочетании с обмороком (синкопе); боль в сочетании с симптомами сердечной недостаточности; боль в сочетании с симптомами поражения ЦНС (инсульт); сердечная недостаточность без болевого синдрома; симптомы поражения ЦНС (инсульт) без болевого синдрома; изменения на рентгенограмме органов грудной клетки без болевого синдрома; отсутствие пульса без болевого синдрома.

Согласно рекомендациям рабочей группы Европейского общества кардиологов, для подтверждения диагноза, уточнения типа расслоения (локализация, протяженность), диагностики и уточнения тяжести аортальной недостаточности и диагностики экстравазации (периаортальная или медиастинальная гематома, плевральный или перикардиальный выпот) предпочтение следует отдавать трансторакальной ЭхоКГ с последующей трансэзофагеальной ЭхоКГ и внутрисосудистым УЗИ, мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Ангиография может проводиться для определения анатомического субстрата при планируемом чрескожном вмешательстве у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, но не рутинно. Рентгенография грудной клетки не дает дополнительной информации.

Лечебные мероприятия

Ниже представлены начальные лечебно-диагностические мероприятия, которые следует проводить при подозрении на РАА в соответствии с рекомендациями группы экспертов Европейского общества кардиологов.

  1. Сбор детального анамнеза и полный осмотр (при возможности).
  1. Обеспечение венозного доступа, анализы крови (ОАК, КФК, тропонин I (Т), Д-димер, гематокрит, липиды).
  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ.
  1. Снижение систолического артериального давления, предпочтительно β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), при противопоказаниях — антагонисты кальция.
  1. При тяжелой артериальной гипертензии дополнительно вазодилататоры.
  1. Трансторакальная (трансэзофагеальная) ЭхоКГ.

Всем пациентам с расслаивающей аневризмой аорты показано хирургическое лечение.

Клинический пример

Представляем клинический пример прижизненной диагностики РАА на основании особенностей течения заболевания и клинической картины.

Пациентка А., 59 лет. Жалоб в момент поступления нет. Ранее сердечно-сосудистых заболеваний не переносила.

Впервые за 3 дня до обращения в стационар возникла колющая, пронизывающая боль умеренной интенсивности в области сердца и между лопатками без связи с физической нагрузкой и движением, усиливавшаяся при пальпации, сохранялась несколько часов после самостоятельного приема анальгетиков. Повторный подобный приступ развился накануне поступления в стационар.

Консультирована неврологом, высказано предположение о вертеброгенной торакалгии. Проведена ЭКГ, выявлены изменения (отрицательные зубцы Т в отведениях III и aVF), по поводу которых пациентка направлена в стационар с диагнозом: «ИБС. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда».

При объективном обследовании обращал на себя внимание умеренно интенсивный диастолический шум, выслушивавшийся над аортой и по правому краю грудины.

С учетом острого характера и длительности боли в грудной клетке в сочетании с выявленными признаками аортальной недостаточности, предположительно остро развившейся (не было сведений о существовавшем ранее пороке сердца, границы сердца в пределах нормы, отсутствовали признаки хронической сердечной недостаточности) было высказано предположение о наличии РАА восходящего отдела аорты.

Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где планировалось начать инфузию эсмолола, провести трансторакальную и, при необходимости, трансэзофагеальную ЭхоКГ.

Через 10 мин после поступления больная внезапно потеряла сознание, диагностировано прекращение кровообращения (электромеханическая диссоциация). Реанимационные мероприятия безуспешны.

Диагноз: «Расслаивающая аневризма восходящей аорты. Гемоперикард. Тампонада сердца».

При патологоанатомическом исследовании было обнаружено непротяженное расслоение восходящей аорты с надклапанным разрывом и кровоизлиянием в полость перикарда.

П. В. Долотовская, И. В. Грайфер, С. В. Ефремов, Н. В. Фурман

2009 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/klinicheskaya-diagnostika-rasslaivayushhej-anevrizmy-aorty/

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины и лечение

Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.

Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.

В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.

Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.

Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

  1. I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,
  2. II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,
  3. III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения).

Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты.

К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.

Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

  1. генетическая предрасположенность,
  2. отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),
  3. злоупотребление табачной продукцией,
  4. наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),
  5. послеоперационный период (хирургические вмешательства),
  6. высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.

Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

  1. резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),
  2. значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,
  3. появление одышки и охриплости,
  4. отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),
  5. частые ощущения нехватки кислорода,
  6. болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),
  7. тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),
  8. нарушения и расстройства пищеварения,
  9. асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

К ним относятся:

  1. Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.
  2. Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).
  3. Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.
  4. Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.

Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов).

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).

Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение.

Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов.

Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии.

Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Профилактика заболевания

Отслоение аорты – серьезная болезнь, которая часто заканчивается разрывом сосуда. Для благоприятного исхода ее важно распознать на начальных этапах. Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется скачками артериального давления, необходимо регулярно его изменять.

Важно наблюдать за течением любых сердечно-сосудистых заболеваний, проходя наблюдения у кардиолога.

При значительном ухудшении состояния, появлении характерных для болезни симптомов, нельзя затягивать поход к врачу, своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск летального исхода.

При обнаружении у пациента повышенного уровня липидов в крови, в целях профилактики обычно назначают гиполипидемические средства (для нормализации липидного обмена).

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни: соблюдать режим правильного питания, заниматься спортом, свести к минимуму употребление табачной и алкогольной продукции.

Как и любое заболевание, расслаивающую аневризму аорты проще предотвратить, чем вылечить, поэтому не желательно пренебрегать профилактическими мерами.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-diagnostika-i-lechenie

Лечение расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Расслаивающаяся аневризма аорты имеет характерные признаки. Она диагностируется при появлении разрывов на внутренней оболочке аорты, происходит расслаивание. Такие процессы чаще всего происходят приблизительно на расстоянии около 5 см от клапана аорты. Но это не исключает возможности расслаивания на любом другом участке.

Для устранения такой патологии необходимо проводить хирургическое вмешательство. В противном случае велика вероятность летального исхода. Такой процесс происходит у 90% пациентов, которые столкнулись с таким осложнением и не получили необходимой медицинской помощи.

Вначале будет расслаиваться внутренний слой аорты, а после этого под воздействием кровяного давления произойдет и разрыв средних тканей сосуда.

Причины болезни

Расслаивание аорты происходит по нескольким причинам:

  • закупоривание сосудов холестерином, в хронической стадии — атеросклероз;
  • патология в виде развития заболевания соединительной ткани. Оно передается по наследству и развивается на генном уровне. В этом случае могут поражаться целые системы органов, медики называют это симптомом Марфина;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное артериальное давление;
  • большая физическая нагрузка.

При этом происходит поэтапное развитие заболевания. Разрыв внутренней ткани сосуда провоцирует расслоение стенок аорты, а после этого движения крови будет изменено.

Специалисты различают три типа расслоение аневризмы аорты. При этом встречается разное течение болезни:

  • у большинства пациентов наблюдается острое течение в течение первых часов. Этому подвержено около 85% всех больных.
  • иногда устанавливают подострую форму болезни. В этом случае развитие происходит в течение двух или четырех недель.
  • при хронической форме такой процесс длится несколько месяцев.

Симптоматика

При расслаивающейся аневризме аорты будут наблюдаться характерные признаки и симптомы:

  • пациент ощущает резкий приступ острой боли. Она локализуется в области грудной клетки, впереди, а также отдает между лопатками. Болевые ощущения носят разрывной характер. Отличить их от инфаркта миокарда медики могут по силе проявления, в случае аневризмы самые сильные ощущения будут вначале ее развития. При концентрации боли в области грудного отдела аорты происходит расслоение тканей сосуда. Многие пациенты характеризуют такие ощущения, как пронизывающие и раздирающие;
  • наступающая смерть;
  • проявление застоя в сосудах;
  • развитие инсульта;
  • острые ишемические проявления;
  • парализация сразу рук или ног;
  • нарушения работы правой венечной артерии;
  • нарушение работы почек;
  • повышение артериального давления из-за уменьшения просвета сосудов;
  • болевые ощущения в области живота.

А также встречается расслоение аневризмы аорты без проявления болевых ощущений. Для установления диагноза необходимо изучить историю болезни, состояние его здоровья и образ жизни. Еще понадобится сравнение результатов проводимых обследований, для этого медики изучают все имеющие показатели исследования грудной клетки.

Установка диагноза

В этом случае обязательно делают электрокардиограмму. Довольно часто ее показатели бывают в норме. Часто наблюдается изменение нормальных показателей на определенном участке. Они будут похожими с работой желудочков сердца при сильном возбуждении.

Проведение рентгена грудной клетки часто не выявляет никаких отклонений от нормы. Но при рассмотрении заднего вида становится заметным затемнение луковицы аорты и будет видно ее увеличение.

Дыхательное горло будет смещено немного влево, тень сердца увеличена. Изображение аорты будет иметь неровный край. При обследовании сердца с помощью ультразвука медики могут определить различные изменения аорты или скопления жидкости между листками перикарда.

При обследовании в этом случае не обойтись без проведения ангиографии. С ее помощью устанавливают точное место образования расслоения и место изменения движения крови. Но если у пациента установлен металлический клапан — это обследование проводить нельзя. А также затрудняется проведение обследование на томографе при плохом состоянии пациента.

Новейшие достижения в медицине КТ ангиография

Современные тенденции диагностирования

Существует современный способ диагностирования, который позволяет отличить инфаркт миокарда от расслаивания аневризмы аорты. Он заключается в использовании антител. Они направляются к тяжелым цепям фибриллярного белка мышечных волокон.

Развитие патологии характеризуется:

  • резкой болью в области грудной клетки;
  • сильной бледностью кожного покрова пациента;
  • при прослушивании выявляется расширение сосудистого пучка;
  • появление первых симптомов атеросклероза;
  • повышение артериального давления.

Развитие патологии в виде расслаивающейся аорты имеет похожие симптомы с инфарктом миокарда. Особенно это наблюдается у пациентов старшего возраста с забитыми холестерином сосудами, а также при повышенном давлении.

При установке диагноза врач обращает внимание на такие признаки:

  • аневризма аорты характеризуется наступлением внезапных болевых ощущений. Если у пациента инфаркт они начинают усиливаться постепенно;
  • расслаивающая аневризма имеет характерные боли, которые будут ощущаться и в области спины, а инфаркту это не свойственно;
  • дополнительно появится анемия;
  • при проведении электрокардиограммы будет выявлено полное отсутствие ферментов, которые активизируется, если у пациента происходит инфаркт.

Расслоение аорты происходит не сразу, а в течение некоторого времени. При полном ее разрыве пациент умирает скоропостижно.

Методика осмотра

Первый осмотр пациента с расслаивающейся аневризмой аорты не всегда выявляет патологию в работе организма. Но повышенное артериальное давление будет способствовать развитию этой патологии. Расслоение аорты происходит из-за потери крови, при этом происходит нарушение работы сердца.

Если кровотечение будет наблюдаться по артериям, расположенным под ключицами, у пациента выявляется различное давление на руках. Изменяющийся пульс внезапно пропадает, этот признак говорит о том, что расслаивающаяся аневризма увеличивается.

Специалист проводит прослушивание и выявляет, как работает аортальный клапан. При нарушении его работы будет слышен шум. Если аневризма разорвалась, а кровь вытекает в плевральную область левого легкого, будет выявлено скопление жидкости в этой области.

Могут наблюдаться неврологические расстройства, которые возникнут из-за нарушения целостности сонной артерии. Иногда ее сдавливает и перекрывается движение по артерии спины и мозга.

Рекомендуемое обследование

Для выявления аневризмы необходимо провести специфическое медицинское обследование. Для этого проводят:

  • электрокардиограмму. Но чаще всего ее показатели остаются в норме или будет замечено увеличение левого желудочка;
  • рентген;
  • исследование крови.

Эти способы относятся к общим методам исследования. В случае с распознаванием аневризмы потребуется более глубокое исследование. Это будет:

  • УЗИ сердца;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • спиральная компьютерная томография;
  • ангиография артериальной системы.

Как происходит выбор диагностического метода? Врач должен подтвердить предположение или установить другой диагноз. При этом нужно определить, как произошло расслоение, выявив место его начала и окончания. А также устанавливают место локализации тромба.

Особые случаи

Для правильного выбора лечения и диагностирования определяют аортальную недостаточность, есть ли скопление жидкости и произошло ли поражение венечных артерий.

Многие специалисты используют магнитно-резонансную томографию, чтобы провести сканирование. Применение ангиографии встречается нечасто, но ее результаты помогают установить диагноз или провоцируют дальнейшее обследование.

Привести к образованию расслоения аневризмы аорты могут следующие факторы:

  • высокое артериальное давление;
  • хроническое воспаление сосудов, которое передается по наследству;
  • различные воспалительные процессы в сосудах;
  • любые травмы, которые характеризуются ударом при резкой остановке движения;
  • травмирование области грудной клетке;
  • вынашивание ребенка;
  • оперативное вмешательство в области сердца;
  • установка катетера.

Только после проведения нужного обследования врач устанавливает диагноз и принимает решение о способе лечения.

Лечение аневризмы аорты

При повреждении верхнего участка аорты нужно проводить срочную операцию и при этом использовать лекарственные препараты, которые помогут снизить артериальное давление.

Если диагностировано развитие патологии в нижней части сосуда используют медикаментозное лечение и обязательно контролируют показатели давления. Использование современного эндоваскулярного метода проведения операции могут спасти жизнь пациента.

Что нужно предпринимать при проявлении характерных признаков расслоения аневризмы аорты? В первую очередь нужно стабилизировать состояние пациента. Делать это нужно в специальном медицинском учреждении в отделении реанимации. Поэтому окружающие должны вызвать скорую помощь.

Действия врача при патологии аорты:

  • с помощью катетера производится забор крови, для проведения развернутого анализа;
  • после установки окончательного диагноза устанавливают катетер внутри лучевой артерии, такие же действия делают и на центральной вене. Еще будет необходимо обеспечить отток мочи с помощью специальной трубки, которая вводится в канал;
  • обязательно используют лекарственные препараты, которые нормализуют артериальное давление;
  • нужно применить лекарственные препараты, которые избавят пациента от боли.

После нормализации общего состояния человека необходимо приступать непосредственно к лечению расслаивающейся аневризмы аорты. В этом случае возможны варианты:

  • при повреждении участка восходящей аорты проводят срочную операцию и принимают меры по снижению давления;
  • аневризма брюшной аорты требует больше внимания: производится лапаротомический разрез, через который выполняется современное протезирование брюшного отдела аорты;
  • пострадавший нижний участок аорты требует консервативная терапия, которая позволит снять боль, нормализовать давление. Но исправить ситуацию полностью можно с помощью проведения эндоваскулярного стенирования.

Показания к выполнению хирургического вмешательства

Проведение операции происходит при определенных показаниях:

  • расслоение продолжения артериального конуса левого желудочка;
  • кровоизлияние или скопление жидкости в области сердца;
  • если затронуты отходящие артерии. В этом случае возможен инсульт, нарушение работы почек, парализация рук или ног;
  • неправильная работа левого желудочка или невозможность использовать консервативную терапию;
  • ухудшение состояния пациента, усиление болевых ощущений;
  • при исчезновении пульса и увеличении размеров гематомы.

Оперативное вмешательство позволит заменить поврежденный участок и предотвратить дальнейшее расслоение сосуда и скопление жидкости между листками перикарда. Именно эти явления чаще всего становятся причиной смерти пациента. Иногда необходимо проведение пластической операции, чтобы восстановить поврежденные ткани или провести протезирование.

Проведение операции на сердце

Консервативное лечение

При появлении аневризмы брюшной части тела необходимо проводить только классическое лечение. Медикаментозное лечение спасет жизнь человеку. Расслаивающая аневризма аорты является сложным заболеванием, особенно в брюшном отделе. Когда расслаивается важный кровоток, результат зависит от скорости квалифицированной помощи.

Такой способ терапии используют при следующих ситуациях:

  • развитие несложной патологии на аорте;
  • расслоение дуги аорты;
  • течение хронической формы.

Лечение будет направлено на снижение артериального давления, но только для пациентов, у которых оно повышено. Основной целью является остановка увеличения гематомы и недопущение ее разрыва.

Чтобы достичь таких результатов, нужно снять болевые ощущения. Поэтому пациенту прописан постельный режим и полный покой. В случае выпячивания части кровотока в верхние слои кожи необходимо срочно обращаться к специалистам.

Прогнозы

Снижение давления достигается с применением лекарственных препаратов. Но обязательно выявляется отсутствие любых противопоказаний у пациента. После этого нужно нормализовать пульс до 70 ударов в минуту.

Чаще всего используют адреноблокаторы различных групп. Могут применяться внутривенные инъекции. При этом проводят дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.

Даже при своевременной медицинской помощи не исключается летальный исход при патологии аорты. В первый день умирают около 30% людей с расслоением аневризмы. В течение 14 дней эти показатели увеличиваются до 70%.

При правильном лечении приблизительно у 40% пациентов происходит увеличение гематомы и усложняется развитие патологии. Проведенная вовремя операция еще не гарантия выздоровления больного.

После этого почти 20% людей умирают, это зависит от общего состояния здоровья и тяжести развития осложнения. Оперативное вмешательство может продлить жизнь пациенту на несколько лет. По статистике это происходит с 75% пациентов с таким диагнозом. Поэтому с таким диагнозом оформляют инвалидность.

: Расслаивающаяся аневризма аорты

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/anevrizma/rasslaivayushchaya-aorty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.