Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

Почему возникает пароксизмальная ночная одышка??

Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

Полное описание: почему возникает пароксизмальная ночная одышка?? и ответы на основные беспокоящие вопросы.

Одышка — это нормальная физиологическая реакция на гипоксию, возникающую при физической нагрузке или выбросе в кровь адреналина из-за стресса или волнения.

Может она носить и патологический характер, являясь симптомом целого ряда заболеваний.

Чаще всего к удушению приводят болезни легких, сердца и анемия; на начальных стадиях одышка проявляется во время сна, но по мере развития заболевания начинает беспокоить круглосуточно.

Болезни дыхательной системы

Любая патология дыхательной системы может приводить к одышке, которая в таких случаях бывает инспираторной (в дыхательных путях появляется препятствие для прохождения воздуха на вдохе) и экспираторной (затруднено выдыхание из-за спазма мышц).

Обструкция дыхательных путей

Чаще всего одышка возникает вследствие аспирации — попадания в дыхательные пути инородного тела или жидкости. Это состояние приводит к кашлю, шуму при дыхании, резкому падению уровня кислорода в крови и, как следствие, потере сознания. Если не очистить дыхательные пути путем бронхоскопии, аспирация может быстро привести к смерти.

Жидкость может попадать в легкие как извне, так и изнутри. Отек легких, при котором бронхи наполняются водой, пропотевающей сквозь альвеолярные стенки из крови, может быть вызван действием токсинов, воспалительным процессом, заболеваниями сердца. По мере накопления жидкости одышка сменяется удушьем, хрипом при дыхании, кашлем, острой гипоксией.

Проходимость дыхательных путей может нарушаться также вследствие:

  • сдавливания трахеи или бронхов расширенной аортой, зобом, опухолью;
  • формирования рубца;
  • хронического воспаления.

Частный случай обструкции — ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, при которой просвет дыхательных путей сужается из-за воспаления. Эта патология может быть вызвана курением, постоянным вдыханием загрязненного воздуха, частыми инфекционными заболеваниями.

ХОБЛ может привести к эмфиземе легких — аномальному расширению бронхиол из-за патологического изменения морфологии их стенок. Растяжение тканей вызывается тем, что воспаленные легкие выпускают не весь воздух при выдохе. Вследствие увеличения площади органа нарушается кислородный обмен, и появляется одышка как механизм компенсации недостатка выведения углекислого газа.

К обструкции часто приводят инфекционные заболевания — бронхит и пневмония. В этом случае одышку вызывает и воспаление тканей легких, и скопление мокроты в бронхах.

Инфекции сопровождаются лихорадкой, интоксикацией, кашлем, болью в груди. Схожие признаки имеет воспаление другой структуры легких — плевры, обволакивающей органы.

При плеврите заметны резкие боли в области грудины при глубоких вдохах.

Опухоль легких возникает, когда перерождаются клетки, выстилающие полость бронхов — как следствие, уменьшается количество всасываемого из воздуха кислорода. Мелкоклеточный рак на ранних стадиях протекает бессимптомно, и его можно обнаружить только при плановой флюорографии. По мере роста опухоли проявляются симптомы дыхательной недостаточности, боль, кашель, отхаркивание крови.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, одышка при котором возникает не из-за закупорки дыхательных путей, а из-за спазма бронхов. Приступы могут проявляться по-разному: от одышки и кашля до полной непроходимости воздуха (анафилактический шок).

Одышка происходит при контакте с аллергеном и проявляется следующим образом: воздух легко вдыхается, выдох же затруднен, слышен свист, напрягаются мышцы торса. Дополняться удушье может кашлем с мокротой, паникой. При длительном приступе появляется боль в области диафрагмы.

Сдавливание легких: пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс

Пневмоторакс как причина ночной одышки.

Плевральная полость — пространство между листками плевры, окружающей каждое легкое, — может заполняться жидкостями или воздухом при разных патологиях. Происходит сдавливание легких, что приводит к кислородной недостаточности и одышке.

При пневмотораксе плевральная полость заполняется воздухом. К этому состоянию приводит разрыв бронхов при эмфиземе, открытая травма грудной клетки, плевральная пункция и другие виды медицинского вмешательства. Перепад давления в грудной клетке приводит к коллапсу легкого, и оно выпадает из дыхательного процесса.

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости. К этому приводят травмы, хирургические манипуляции, различные патологические процессы в грудной клетке. К одышке добавляются симптомы внутреннего кровоизлияния — тахикардия, бледность, боль, обморочное состояние.

Гидроторакс — это скопление воды в плевральной полости. Жидкость попадает туда из-за сердечной недостаточности, вызывающей застой крови в легочном круге кровообращения, онкологических заболеваний, почечной или печеночной недостаточности.

Эмболия легочной артерии

Эмболия — это закупорка артерии, вследствие которой часть легкого перестает обогащать кровь кислородом, что и приводит к одышке. К закупорке может приводить тромб, капли жира, метастаз опухоли, пузырек воздуха.

В зависимости от объема поражения эмболия может приводить к различным симптомам: кроме одышки это тахикардия, кашель, боль в грудной клетке, падение артериального давления, потеря сознания. По мере развития патологии начинается удушье, сердечная недостаточность, отечность тканей. Результатом может стать инфаркт миокарда и летальный исход.

Сердечно-сосудистые патологии

Тогда как болезни легких преимущественно приводят к острым приступам одышки, при сердечных патологиях дыхательная недостаточность обычно имеет хронический характер и развивается постепенно. Как правило, она относится к инспираторному типу.

Хроническая сердечная недостаточность

Как и в случае с дыхательной системой, множество болезней сердечно-сосудистой системы может приводить к одышке. Наиболее часто это сердечная недостаточность, при которой сердце не способно перекачивать достаточное количество крови для снабжения кислородом всего организма.

Сердечная недостаточность является следствием следующих патологий:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • уменьшение или увеличение ЧСС;
  • воспаление сердечной мышцы или перикарда;
  • пороки сердца.

На ранних стадиях одышка появляется только при физических нагрузках; если проблемы с дыханием беспокоят ночью, это говорит о запущенной сердечной недостаточности. Одышка дополняется такими симптомами, как отечность ног, боли в сердце, повышенная утомляемость, головокружение, сухой кашель.

Если причиной сердечной недостаточности становится гипертоническая болезнь, кроме одышки наблюдается головная боль, покраснение кожи, шум в ушах, мушки перед глазами. Симптомы усиливаются при гипертоническом кризе.

Пороки сердца могут касаться любой структуры в сердечной мышце и окружающих участках сосудов. Общие симптомы для всех пороков: одышка, синий оттенок кожи, бледность, бессознательное состояние, замедление физического развития.

К воспалению сердечных структур могут приводить запущенные бактериальные инфекции, ревматизм, аутоиммунные болезни, прием ряда антибактериальных препаратов. Характерные симптомы миокардита и перикардита — лихорадка, боль за грудиной, слабость.

Сердечная астма

Одна из наиболее частых причин ночной одышки — сердечная астма.

Сердечная астма — это состояние, возникающее преимущественно по ночам и вызываемое недостаточностью левого желудочка сердца. Привести к нему могут те же заболевания, которые становятся причиной сердечной недостаточности.

От приступа удушья пострадавший просыпается, ЧДД вырастает в 2–3 раза от нормы. Возможен сухой кашель, начинается паника. Резко учащается пульс.

Пароксизмальная ночная одышка может привести к началу отека легких, что проявляется в посинении кожных покровов, кашле, шумном дыхании, повышенном потоотделении.

Возможна потеря сознания, без оказания экстренной помощи итогом может стать летальный исход.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром сопровождает такие критические состояния, как инфаркт миокарда и стенокардия. Происходит это тогда, когда кровь не может обеспечить сердечную мышцу достаточным количеством кислорода. При длительном кислородном голодании миокард начинает отмирать, что может привести к летальному исходу.

Определить это состояние можно по следующим признакам:

  • одышка;
  • боль в сердце, отдающая в левую часть верхней половины тела;
  • бледность, повышенное потоотделение;
  • побледнение;
  • резкое падение АД;
  • страх смерти;
  • обморочное состояние.

При остром коронарном синдроме пациенту необходима неотложная помощь. Отличить инфаркт от стенокардии можно только при помощи ЭКГ и анализа крови.

Анемия

Так выглядит анемия при изучении крови под микроскопом.

Гипоксия при анемии происходит вследствие того, что в крови обнаруживается недостаток эритроцитов, переносящих кислород. Одышка в этом случае является компенсаторным механизмом. Приводить к анемии могут нарушения обмена веществ, недостаток макро- и микроэлементов в рационе, кровотечения, генетические и онкологические заболевания.

Одышка при анемии сопровождается следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • беспокойный сон;
  • головная боль, головокружения, снижение работоспособности, ухудшение памяти — признаки кислородного голодания мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • снижение половой функции.

Отдельные виды анемии могут иметь собственные симптомы — например, ухудшение кожной чувствительности. Определить тип заболевания, его причину и назначить лечение поможет общий анализ крови.

Болезни эндокринной системы

При нарушении работы внутренних желез развиваются такие болезни, как гипертиреоз, сахарный диабет и, как следствие, ожирение — все они могут приводить к одышке.

При гипертиреозе ослабляется секреторная функция щитовидной железы. Из-за этого ускоряются процессы обмена веществ, и организм начинает требовать больше кислорода. В дополнение к этому случается тахикардия, из-за которой сердце не прокачивает достаточно крови. Все это приводит к запуску дыхательного механизма компенсации гипоксии.

При сахарном диабете постепенно разрушаются кровеносные сосуды, что приводит к ослаблению кровотока во всех тканях организма — это приводит к общей гипоксии.

Ожирение влияет на работу дыхательной системы комплексно — из-за слоя жира ухудшается питание тканей кислородом, жир обволакивает легкие и сердце, мешает работе дыхательных мышц.

Таким образом, одышка является механизмом компенсации кислородного голодания, к которому может приводить множество патологий различных систем организма. Для определения точной причины регулярных приступов дыхательной недостаточности в ночное время необходимо обратиться к врачу.

Причины ночной одышки

5

(100%)

1

голос

Одышка чаще всего связана с физиологическими явлениями, например, перенесенной нагрузкой или сильными эмоциями.

А если человек просыпается от чувства нехватки воздуха посреди ночи, когда на него не воздействуют ни нагрузка, ни стресс? Это значит, что причиной появления симптома является какое-то патологическое состояние, возможно, связанные со сном и, с большой степенью вероятности, несущее серьезную угрозу здоровью человека.

Источник: https://bessonica-portal.ru/pochemu-voznikaet-paroksizmal-naya-nochnaya-odyshka/

Почему возникает пароксизмальная ночная одышка?

Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

Пароксизмальная ночная одышка или приступ сердечной астмы является очевидным симптомом тяжелого заболевания — застойной сердечной недостаточности.

Выражается ПНО в ощущении недостаточности кислорода во сне, из-за чего больной начинает сильно кашлять и хрипеть, у него растет диастолическое давление. Приступ требует неотложных мер помощи: прием нитроглицерина, мочегонных, вызова скорой.

ПНО или сердечная астма — не самостоятельное отдельное заболевание, а клинический синдром, тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца.

Причина

Пароксизмальная одышка в большинстве случаев развивается у пожилых людей, наблюдающихся с проблемами с сердцем. Сердечная астма может сопровождать течение:

  • левожелудочковой недостаточности в период обострения;
  • острого инфаркта миокарда;
  • острого миокардита;
  • аневризмы сердца;
  • послеродовой кардиомиопатии;
  • кардиосклероза и пр.

К приступу приводят:

  • митральный стеноз;
  • аортальная недостаточность;
  • наличие крупного внутрипредсердного тромба или опухоли.

Развитие приступа вызывают такие заболевания, как:

  • пневмония;
  • поражение почек;
  • нарушения мозгового кровообращения.

К факторам риска, провоцирующим приступ ПНО, относятся:

  • сильная физнагрузка;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • обильный ужин на ночь;
  • гиперволемия;
  • резкий переход из вертикального в горизонтальное положение.

Патогенез

Когда больной сердечной недостаточностью спит, в его организме начинает перераспределяться жидкость, которая в течение дня накопилась в ногах или брюшной полости, из тканей в плазму. Сразу такое перемещение жидкости симптомов не вызывает. Пароксизмальная одышка развивается через значительное время после засыпания во сне.

Пароксизмальная одышка имеет те же причины развития, что и ортопноэ. Важной причиной является процесс отека, причиной которого может быть как кровь, так и лимфа.

У больных с сердечной недостаточностью левая сторона сердца деформирована и не работает в полную силу, поэтому малый круг кровообращения не может справиться с дополнительным объемом жидкости. Она в избытке застаивается в сосудах легких.

На фоне избыточного давления через стенки капилляров плазма просачивается в легочную ткань, что приводит к развитию интерстициального отека легких.

Также приступ может быть вызван угнетением дыхательного центра во сне, из-за чего уменьшается АД, особенно у больных с интерстициальными болезнями легких и снижением легочного объема. Сонное угнетение дыхательного центра сопровождается ухудшением вентиляции легких, из-за чего уменьшается количество кислорода в артериальной крови и снижается его давление.

Первичная левосторонняя сердечная недостаточность может вызвать правостороннюю. С присоединением правожелудочковой недостаточности основным симптомом становится не одышка, а отеки и общая слабость.

Еще более тяжелой формой пароксизмальной одышки считается острый отек легких, который развивается в результате повышения давления в легочных капиллярах и ведущий к альвеолярному отеку, сопровождающемуся резкой нехваткой воздуха, влажными хрипами и отхаркиванием кровянистой жидкости. Острый отек легких может достаточно быстро привести к летальному исходу.

Симптомы

Наиболее часто встречаются следующие симптомы предвестники ПНО:

  • прерывистый сон;
  • одышка при физнагрузке;
  • одышка ночью в лежачем положении, проходящая во время сидения;
  • кашель с хрипами;
  • отделение мокроты, иногда с кровью;
  • свист в легких;
  • постоянное чувство нехватки воздуха, потребность в постоянном проветривании;
  • боли в груди;
  • аритмия;
  • отеки ног;
  • усталость и сонливость.

Больной просыпается от кошмарного сновидения, чувствуя стеснение в груди и желание сесть. Дыхание становится глубоким, напряженным, дышать тяжело. Одышка выражается в затруднении вдоха из-за сужения просвета бронхиол. Больной с трудом разговаривает.

При сидении больной чуть наклоняется вперед — эта поза кажется ему облегчающей приступ. Кожа бледнеет из-за спазма поверхностных сосудов, может выступить испарина. Пароксизмальная одышка внезапно начинается и может внезапно прекратиться через полчаса.

Может развиться одышка по утрам.

Пароксизмальная одышка сопровождается чувством острой нехватки воздуха во сне, надсадным сухим кашлем, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, повышением АД, возбуждением и страхом смерти (результат гипоксии головного мозга). Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. После этого больной может спокойно заснуть и вновь проснуться через 2—3 ч от повторного приступа.

Если приступ принял затяжной характер, то сереет носогубный треугольник, у больного наблюдается холодный пот, шейные вены наполняются кровью и набухают в объеме из-за того, что сердце не проталкивает в легочную артерию. Пульс практически не прощупывается, падает давление, больной обессиливает.

Если до этого момента сердечная недостаточность протекала бессимптомно, то ПНО позволяет выявить текущее заболевание.

Диагностика

Очень важно правильно диагностировать ПНО от удушья, характерного для бронхиальной астмы, острого стеноза гортани и от одышки, вызванной уремией, медиастинальным синдромом или истерическим припадком. В диагностике поможет оценка клинических проявлений заболеваний, сбор анамнеза, осмотр, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца, допплер сердца.

Как отличить сердечную астму от бронхиальной

Очень важно различать бронхиальную и сердечную астму, так как методы лечения бронхиальной астмы могут усугубить состояние при сердечной и даже привести к аритмии.

Бронхиальная или истинная астма вызывается воспалительным процессом в респираторных путях и их сужением. Она не связана с болезнями сердца и с сердечной недостаточностью. Сердечная астма выражается хрипами и кашлем.

Различие в симптоматике очень важно для определения методики лечения.

В основе бронхиальной астмы лежит аллергия, интоксикация респираторных путей, стресс, физнагрузки или заболевания легких. Малые дыхательные пути раздражаются и воспаляются. И из-за этого появляются одышка, кашель, хрипы и свист.

Иногда такое развитие заболевания может встретиться и у больных сердечной астмой, но очень редко. Природа ПНО иная. Кашель, хрипы и иные симптомы вызывает скопление жидкости, которая давит на сердце или пороки сердца.

Бронхиальная астма лечится ингаляторами, открывающими дыхательные пути. Для лечения сердечной необходимо выявить причину заболевания — сердечную недостаточность или иное. Лечение проводится препаратами, корректирующими уровень АД и выводящими излишки жидкости. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение

При развитии ПНО во сне необходимо вызвать скорую помощь, ввиду высокого риска развития отека легких. Больному нужно обеспечить покой, полусидячее положение, организовать горячую ванну для ног.

Под язык нужно положить нитроглицерин или коринфар и повторить прием препарата через 5-10 мин. Если приступ сопровождается болевыми ощущениями и одышкой, применяются анальгетики.

После купирования приступа необходимо проводить дальнейшую терапию с учетом причины заболевания.

Еще одна мера оказания неотложной помощи при ПНО — наложение венозного жгута. Накладывать жгут нужно через 10 минут после того, как больной принял сидячее положение. Вместо медицинского жгута можно взять капроновые колготки или любой поясок. Жгуты накладывают на руку и на обе ноги.

На ноге жгут накладывается на расстоянии от паховой складки 15 см, на руке — в 10 см до плеча. Через 15 минут руку меняют. Жгуты должны находиться на конечности не больше получаса и ниже них должен прощупываться пульс. Они помогают остановить кровь в конечностях и уменьшить нагрузку на сердце.

Таким образом снижается риск развития интерстициального отека легких.

Чтобы начать лечить сердечную астму, необходимо выявить точные причины заболевания. В первую очередь, врачи рекомендуют убрать такие факторы развития патологии, как курение и ожирение.

Вес нужно снизить пациентам с ожирением, потому что его излишки заставляют работать сердце на пределе своих возможностей.

Повышенное АД приводит к аритмии и тахикардии, поэтому важно заняться его нормализацией.

Контроль пищевого рациона является тоже эффективным методом нормализации состояния. Следует исключить из меню сильно соленые продукты. Также рекомендуется ограничить потребление продуктов, в состав которых входит большое количество натрия: это консервы, замороженные овощи и пр. Рекомендуется ввести в меню овощные блюда из свежих продуктов, а также фрукты.

Из медицинских препаратов врачи часто назначают диуретики, для отвода излишней жидкости.

Эффективным методом терапии является ультрафильтрация: манипуляция, во время которой кровь больного пропускается через фильтр, задерживающий излишнюю жидкость.

Кровь после фильтрации затем снова переливается пациенту. Кислородная терапия рекомендуется для использования не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Прогноз и профилактика

Исход сердечной астмы определяется основной патологией, которая приводит к развитию приступов. Прогноз обычно не самый благоприятный: комплексное лечение заболевания и соблюдение больными режима покоя позволяют предупредить последующие приступы и поддерживать работоспособность и удовлетворительное состояние здоровья на протяжении нескольких лет.

Профилактика заболевания состоит в своевременном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, соблюдении водно-солевого режима, предупреждении инфекционных заболеваний.

Для профилактики повторных приступов необходимо:

  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • спать не меньше 8 часов на высокой подушке;
  • заниматься умеренными физнагрузками и ежедневными прогулками;
  • избегать стрессов;
  • избегать переохлаждения;
  • контролировать уровень АД.

Список использованной литературы:

  • Ковров Г.В. (ред.)Краткое руководство по клинической сомнологииМ: “МЕДпресс-информ”, 2018. 263 с. ISBN 978-5-00030-569-0
  • Под. ред. И.В. Пудикова, К.А. ЛемешкоИсследование сновидений. Т. 1. Альманах Общества интегративного психоанализаМ.: Академический проект, 2017. – 410 с.
  • М.Г. Полуэктов”Диагностика и лечение расстройств сна”
  • Карен Каплан-Солмз и Марк СолмзКлинические исследования в нейропсихоанализе: введение в глубинную нейропсихологию / Пер. с англ. К.А. Лемешко. Под научн. ред. докт. психол. наук, профессора А.Ш.Тхоствова (глава из книги)М.: Академический проект, 2016. – 271 с.
  • Полуэктов М.Г. (ред.)Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.Н. Вейна и Я.И. ЛевинаМ.: “Медфорум”, 2016. 660 стр.
  • А.М. Петров, А.Р. ГиниатуллинНейробиология сна: современный взгляд (учебное пособие)Казань, ГКМУ, 2012, 109 стр.
  • В.М. КовальзонОсновы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла бодрствование-сон млекопитающих.Москва, Издательство “Бином. Лаборатория знаний”. 2011
  • Шпорк П.Сон. Почему мы так спим и как нам это лучше всего удаетсяМосква, Издательство “Бином. Лаборатория знаний”. 2012

Источник: https://PsySon.ru/simptom/pochemu-voznikaet-paroksizmalnaya-nochnaya-odyshka.html

Сердечная астма: симптомы, причины и лечение

Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

Сердечная астма – это одышка, вызванная недостаточностью левого желудочка сердца. Симптомы и лечение пароксизмальной одышки зависят от ее причины.

Симптомы сердечной астмы следующие:

  • сухой кашель;
  • кашель с мокротой;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • повышенная потливость.

Приступы удушья могут появляться во время сна (в лежачем положении) и после физической нагрузки. Симптомы астмы возникают в результате сильных стрессов и ошибок в питании. Причиной являются врожденные пороки клапанов левого венозного устья и недостаточность левого желудочка сердца.

Старое название пароксизмальной одышки, возникающей из-за хронической недостаточности левого желудочка сердца, – сердечная астма, симптомы проявляются как удушье после физической нагрузки, в стрессовой ситуации, после еды.

Пароксизмальная ночная одышка возникает во время сна, вызывает пробуждение и спадает в течение получаса при изменении положения тела (больной садится, но не ходит, избегает усилий).

Подобным симптомом ночной одышки является ортопноэ. Этот симптом появляется быстрее (1-2 минуты после принятия положения лежа) и проходит в течение нескольких минут после того, как больной сядет или встанет. Больные часто спят в положении полулежа, используя нескольких подушек.

Пароксизмальная одышка

Для понимания механизма пароксизмальной одышки, которая появляется в результате левожелудочковой недостаточности сердца, потребуется базовое знание принципов циркуляции крови в организме человека. Кровообращение происходит по замкнутой системе, в кровотоке малом (легочном) и большом (системном).

В большом круге кровообращения насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца в аорту и через многочисленные ответвления достигает отдельных тканей и органов, доставляя к ним кислород. Бедная кислородом кровь возвращается в правое предсердие, из которого через клапан поступает в камеру справа.

В малом круге кровообращения (легочном) кровь из правого желудочка сердца попадает в легочной ствол, откуда его разветвления достигают легких и альвеол, и подвергается оксигенации. Затем с помощью легочных вен попадает в левое предсердие и через пароксизмальный клапан в левый желудочек сердца.

Частые причины возникновения симптомов сердечной астмы – застой крови в малом круге кровообращения (легочном). При этом возникает пассивная гиперемия легких, потому что левый желудочек не в состоянии прокачать всю кровь, поступающую к ней из легочного кровообращения. Недостаточность одной камеры может вызвать недостаточность другой.

После принятия положения лежа вследствие меньшего действия силы тяжести определенное количество венозной крови (примерно на 0,5 л больше) из внутренних органов, нижних конечностей приливает к груди. Уменьшается (приблизительно на 25%) жизненная емкость легких. В положении лежа дыхательные мышцы должны выполнять большую работу. Это может приводить к бронхоспазму.

Признаки недостаточности левого желудочка сердца – сердечная астма и отек легких.

Сердечная астма является следствием таких заболеваний, как хронический миокардит, регургитация клапанов главной артерии.

Симптоматика

Другими симптомами хронической недостаточности левого желудочка сердца, связанной с застоем в легочном кровообращении, являются:

  • кашель (обычно сухой);
  • иногда отхаркивание мокроты с розоватым цветом (указывает на отек легких, опасное для жизни состояние);
  • при медицинском осмотре: влажные хрипы, интерстиции, свистящее дыхание.

Симптомами сердечной недостаточности являются:

  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • холодная и бледная кожа конечностей;
  • чрезмерная потливость;
  • спутанность сознания (неправильный мозговой кровоток),
  • отеки нижних конечностей – наиболее часто в области лодыжек у людей, ведущий активный образ жизни, или в области крестцового отдела, когда пациент вынужден находиться в положении лежа; они возникают, когда сердце не в состоянии эффективно перекачивать кровь, которая к нему поступает (кровь начинает оставаться в венозных сосудах, в результате чего жидкость из сосудов проникает в ткани, вызывая отеки);
  • увеличение массы тела связано с накоплением воды в организме, причиной которого является, в частности, ухудшение функции почек;
  • никтурия (то есть потребность частого мочеиспускания в ночное время);
  • патологические дыхательные шумы легких (слышны во время прослушивания сердца через стетоскоп и указывают на наличие жидкости);
  • нарушения ритма сердца: быстрый или переменный пульс, дополнительные тоны сердца, аритмия, например камерная;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, анорексия, чувство боли и дискомфорта в животе (они вызваны, в частности, отеком печени);
  • цианоз, или голубоватая окраска кожи и слизистых (например кончиков пальцев, губ).

Другие причины ночной одышки следующие:

  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • иногда астма.

Методы терапии

Лечение сердечной астмы требует терапии основного заболевания (например артериальной гипертензии, аритмии, ишемической болезни сердца).

Цель симптоматической терапии – удаление избытка воды из организма, и основными препаратами, применяемыми пациентами с сердечной недостаточностью, являются диуретики.

Второй основной целью является повышение силы сокращения диастолы сердца и нормализация ритма работы.

Необходимо правильное лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертензии, сахарного диабета, эндокринных расстройств и анемии.

Когда имеется сердечная астма, лечение причины направлено на устранение фактора, вызывающего дисфункцию сердца, и включает в себя коррекцию анатомических дефектов, удаление очагов, провоцирующих нарушения ритма работы сердца, а также восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы.

При постановке диагноза сердечная астма лечение проводится также и медикаментами – препаратами из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторами, диуретиками. Иногда может потребоваться инвазивное лечение.

Лечение сердечной астмы проводится и нефармакологическими методами. К ним относятся следующие:

  1. Ограничение потребления натрия (поваренной соли и соленых продуктов), как правило, до 2-3 г в сутки, иногда и меньше, уменьшение количества потребляемых жидкостей (если имеются симптомы задержки воды и натрия в организме).
  2. Следует контролировать массу тела (рост веса может указывать на задержку воды в организме – более чем на 2 кг в течение 3 дней; рекомендуется добиться снижения массы тела людям с ожирением и лучше питаться больным с недостаточным весом).
  3. Отказ от курения и употребление алкоголя в ограниченных количествах.
  4. По возможности прекращение приема некоторых лекарств (например нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, которые вызывают повышенную задержку воды в организме).
  5. Важна ежедневная корректируемая физическая активность.
  6. Рекомендуется применение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.

Если болезнь игнорируется, это может привести к отеку легких и к угрозе для жизни пациента.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Лечение народными средствами заключается в использовании натуральных трав, таких как корни валерианы, тысячелистник.

Основные принципы профилактики включают отказ от курения, избегание избыточного веса, предотвращение стрессовых ситуаций, регулярную физическую активность и правильный, разнообразный рацион. Важным является регулярный контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови.

Во время приступа удушья при сердечной астме нужно обеспечить больному удобное положение сидя, доступ свежего воздуха, а также получение чистого кислорода. Неотложная помощь при сердечной астме является необходимым условием, в случае если приступ удушья усиливается, удлиняется, появляются другие тревожные симптомы, например кашель с мокротой розового цвета, спутанность сознания, цианоз.

Источник: https://tonometra.net/zheludochek/serdechnaya-astma.html

Сердечная астма

Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких.

Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.

Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний.

При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения.

Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.

Причины

Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч.

острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца.

Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.

К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца – миксомы.

Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения.

Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких.

Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.

Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения.

Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).

Симптомы сердечной астмы

Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение.

Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа.

В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.

Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее – с небольшим отделением прозрачной мокроты).

Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит.

Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД.

При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.

Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).

При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.

При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил.

Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.

Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.

Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания – нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.

На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.

При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.

Лечение сердечной астмы

Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.

Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.

При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком – дроперидолом.

Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови).

При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса).

При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.

При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов – строфантина или дигоксина.

Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия  (дефибрилляция).

После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.

Прогноз и профилактика сердечной астмы

Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья.

В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.

Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-asthma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.