Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

Шумы в сердце – причины, симптомы и лечение

Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

  1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.

  2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития.

    Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко.

    Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.

  3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями

  1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов.

    Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).

  2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.

  4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Патологические причины

  1. Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов.

    К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов.

    Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек.

    Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.

  2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце, чем ранее.

    Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках.

    Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.

  3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
  4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
  5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

  • слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
  • чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
  • одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
  • ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
  • головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы.

Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию.

Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум.

В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

  • проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
  • трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
  • аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
  • клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

    • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
    • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
    • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

  • УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
  • фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
  • по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

4,40 / 5

Источник: https://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/shumy-v-serdce.html

Сердечные тоны: понятие, аускультация, о чем говорят патологические

Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

Каждый знаком со священнодействием врача в момент осмотра пациента, которое научным языком называется аускультация. Доктор прикладывает к груди мембрану фонендоскопа и внимательно вслушивается в работу сердца. Что он слышит и какими специальными знаниями он обладает, чтобы понимать услышанное, разберемся ниже.

Тоны сердца – это звуковые волны, возникающие в результате работы сердечной мышцы и клапанов сердца. Их можно услышать, если приложить фонендоскоп или ухо к передней грудой стенке. Чтобы получить более детальную информацию, доктор выслушивает тоны в специальных точках, поблизости от которых находятся клапаны сердца.

Сердечный цикл

Все структуры сердца работают согласованно и последовательно, чтобы обеспечить эффективный кровоток. Длительность одного цикла в покое (то есть, при 60 ударах в минуту) составляет 0,9 секунды. Он состоит из сократительной фазы – систолы и фазы расслабления миокарда – диастолы.

схема: сердечный цикл

Пока сердечная мышца расслаблена, давление в камерах сердца ниже, чем в сосудистом русле и кровь пассивно поступает в предсердия, затем в желудочки.

Когда последние заполняются на ¾ своего объема, предсердия сокращаются и с силой проталкивают в них оставшийся объем. Этот процесс называется систолой предсердий.

Давление жидкости в желудочках начинает превышать давление в предсердиях, из-за чего атриовентрикулярные клапаны захлопываются и отграничивают полости друг от друга.

Кровь растягивает мышечные волокна желудочков, на что они отвечают быстрым и мощным сокращением – наступает систола желудочков.

Давление в них быстро нарастает и в момент, когда оно начинает превышать давление в сосудистом русле, клапаны последних аорты и легочного ствола открываются. Кровь устремляется в сосуды, желудочки запустевают и расслабляются.

Высокое давление в аорте и легочном стволе закрывает полулунные клапаны, поэтому обратно в сердце жидкость не поступает.

За систолической фазой следует полное расслабление всех полостей сердца – диастола, после которой наступает следующая стадия наполнения и сердечный цикл повторяется. По времени диастола в два раза превышает систолу, поэтому сердечная мышца имеет достаточное время для отдыха и восстановления.

Образование тонов

Растяжение и сокращение волокон миокарда, движения створок клапанов и шумовые эффекты струи крови рождают звуковые колебания, которые улавливает человеческое ухо. Таким образом, выделяют 4 тона:

1 тон сердца появляется во время сокращения сердечной мышцы. Он складывается из:

  • Вибрации напряженных волокон миокарда;
  • Шума схлопывания створок председрно-желудочковых клапанов;
  • Вибрации стенок аорты и легочного ствола под давлением поступающей крови.

В норме он доминирует на верхушке сердца, которая соответствует точке в 4-м межреберье слева. Выслушивание первого тона по времени совпадает с появлением пульсовой волны на сонной артерии.

2 сердечный тон появляется через короткий промежуток времени после первого. Он слагается из:

  • Схлопывания створок аортального клапана:
  • Схлопывания створок клапана легочного ствола.

Он менее звучный, чем первый и превалирует во 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона более длинная, чем после первого, так как она соответствует диастоле.

3 сердечный тон не является обязательным, в норме он может и отсутствовать. Он рождается колебаниями стенок желудочков в тот момент, когда происходит пассивное заполнение их кровью.

Чтобы уловить его ухом, необходим достаточный опыт в аускультации, тихое помещение для обследования и тонкая передняя стенка грудной полости (что встречается у детей, подростков и астеничных взрослых).

4 сердечный тон также относится к необязательным, отсутствие его не считается патологией. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего выслушивает у детей и субтильных молодых людей, у которых грудная клетка тонкая, а сердце плотно прилегает к ней.

точки аускультации сердца

В норме тоны сердца ритмичные, то есть возникают после одинаковых промежутков времени. Например, при частоте сердечных сокращений 60 в минуту после первого тона до начала второго проходит 0,3 секунды, а после второго до следующего первого – 0,6 секунды.

Каждый из них хорошо различим на слух, то есть тоны сердца ясные и громкие. Первый тон довольно низкий, продолжительный, звучный и начинается после относительно длительной паузы. Второй тон выше, короче и возникает после небольшого промежутка тишины.

Третий и четвертый тоны выслушиваются после второго – в диастолическую фазу сердечного цикла.

Изменения тонов

Тоны сердца являются по своей сути звуковыми волнами, поэтому их изменения происходят при нарушении проведении звука и патологии структур, которые эти звуки издают. Выделяют две основные группы причин, по которым сердечные тоны звучат отлично от нормы:

  1. Физиологические – они связаны с особенностями исследуемого человека и его функциональным состоянием. Например, избыточная подкожно-жировая около перикарда и на передней стенке груди у тучных людей ухудшает проведение звука, поэтому тоны сердца становятся приглушенными.
  2. Патологические – они возникают при повреждении структур сердца и отходящих от него сосудов. Так, сужение атриовентрикулярного отверстия и уплотнение его створок приводит к появлению щелкающего первого тона. Плотные створки при схлопывании издают более громкий звук, чем нормальные, эластичные.

Приглушенными тоны сердца называют в случае, когда они теряют свою ясность и становятся плохо различимыми. Слабые глухие тоны во всех точках аускультации наводят на мысли о:

изменения тонов сердца, характерные для определенных нарушений

Ослабление одного тона в какой-либо точке аускультации дает довольно точную характеристику изменениям в сердце:

При некоторых болезнях изменение тонов сердца носит настолько специфичный характер, что получает отдельное название.

Так, для митрального стеноза характерен «ритм перепела»: хлопающий первый тон сменяется неизмененным вторым, после которого возникает эхо первого – добавочный патологический тон.

Трех- или четырехчленный «ритм галопа» возникает при тяжелом поражении миокарда. В этом случае кровь быстро растягивает истонченные стенки желудочка и их колебания рождают дополнительный тон.

Усиление всех сердечных тонов во всех точках аускультации встречается у детей и у астеничных людей, так как у них передняя грудная стенка тонкая и сердце довольно близко лежит от мембраны фонендоскопа. При патологии характерно увеличение громкости отдельных тонов в определенной локализации:

  • Громкий первый тон на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, склерозе створок митрального клапана, тахикардии;
  • Громкий второй тон во 2-м межреберье слева говорит о повышении давления в малом круге кровообращения, что приводит к более сильному схлопыванию створок клапана легочной артерии;
  • Громкий второй тон во 2-м межреберье слева свидетельствует от повышении давления в аорте, атеросклерозе, уплотнении стенки аорты.

Аритмичные тоны говорят о нарушении в проводящей системе сердца.

Сердечные сокращения возникают с различными интервалами, так как не каждый электрический сигнал проходит через всю толщу миокарда.

Тяжелая атриовентрикулярная блокада, при которой работа предсердий не согласована с работой желудочков приводит к появлению «пушечного тона». Он обусловлен одномоментным сокращением всех камер сердца.

Раздвоение тона – это замещение одного продолжительного звука двумя короткими. Оно связано с рассинхронизацией работы клапанов и миокарда. Раздвоение первого тона возникает из-за:

  1. Неодновременного закрытия митрального и трехстворчатого клапанов при митральном/трикуспидальном стенозе;
  2. Нарушения электрической проводимости миокарда, по причине которого предсердия и желудочки сокращаются в разное время.

Раздвоение второго тона связано с расхождением по времени схлопывания створок аортального и легочного клапанов, что говорит об:

При ИБС изменения тонов сердца зависят от стадии заболевания и произошедших изменений в миокарде. В начале болезни патологические изменения выражены слабо и тоны сердца остаются нормальными в межприступный период.

Во время приступа они становятся приглушенными, неритмичными, может появляться «ритм галопа».

Прогрессирование болезни приводит к стойкой дисфункции миокарда с сохранением описанных изменений даже вне приступа стенокардии.

Следует помнить, что не всегда изменение характера тонов сердца говорит о патологии именно сердечно-сосудистой системы.

Лихорадка, тиреотоксикоз, дифтерия и многие другие причины приводят к изменению сердечного ритма, появлению добавочных тонов или их приглушению.

Поэтому доктор интерпретирует аускультативные данные в контексте всей клинической картины, что позволяет наиболее точно определить характер возникшей патологии.

: аускультация тонов сердца, основные и дополнительные тоны

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/serdechnye-tony/

Обнаружили у ребёнка шумы в сердце? — не повод для паники

Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

«Шумы в сердце у ребёнка» — эта фраза, услышанная из уст доктора, вызывает смятение и переполох в любящих родительских сердцах.

Так было и с моей соседкой по палате в роддоме: доктор громогласно объявил диагноз и удалился, оставив негодующую мать с букетом негативных эмоций и уймой вопросов. Сразу вас успокою: история эта закончилась хорошо, так как выявленные шумы не представляли опасности для малыша.

Да-да, есть опасные и неопасные шумы в сердце. Об этом, а ещё о том, откуда они могут взяться, как их выявить, лечить ли — мы сегодня будем говорить.

Шумы могут не представлять опасности для малыша. Главное не впадать раньше времени в панику.

Причины появления шумов

Каждого родителя, услышавшего диагноз «шумы в сердце» волнует вопрос: «откуда они появились». Основные причины возникновения патологических звуковых колебаний при прослушивании сердца — это анатомические отклонения от нормы:

  • сужены крупные сосуды, идущие от сердца;
  • сужены клапаны самого сердца;
  • недостаточно плотно смыкаются створки клапанов (дают возможность крови возвращаться обратно);
  • есть отверстия в сердечных перегородках;
  • между лёгочной артерией и аортой есть просвет;
  • поверхности камер сердца имеют шероховатости, выпячивания или впадинки.

Как же тогда возникает сердечный шум? Напомню общее строение сердца на всякий случай (для того, чтобы процесс появления шумов был более ясным): 4 камеры — 2 предсердия и 2 желудочка, перегородка, обособляющая правую и левую половины сердца друг от друга, створчатые клапаны-разделители между желудочками и предсердиями.

Причин возникновения проблемы много, выяснить их поможет профессиональная диагностика.

Во время перекачивания крови мы слышим тоны (при закрытии/открытии клапанов и сокращении/расслаблении самого сердца) — это биение сердца. Тоны могут быть ровными или слышимыми в разнобой, а в промежутке между ними — возникать шумы, вызванные частичной сменой направления движения крови и колебаниями скорости потока крови, которые случаются из-за прописанных мною причин выше.

Бояться не надо: неопасные и настораживающие шумы

Почему не все сердечные шумы несут в себе опасность? Существует 2 вида шумов:

  • Функциональный шум (или систолические шумы) — появляется при незначительных анатомических отклонениях клапанов или в полости сердца. ФШ не влияет отрицательно на само сердце и другие органы. Эти шумы — одна из особенностей развития растущего организма. ФШ могут активно изменяться в промежутке до 2—3 лет, после 5 лет, а во время полового созревания они обычно стихают и исчезают совсем. Характер шумов также меняется при смене положения тела ребёнка. К проявлению ФШ склонны дети, часто болеющие (характерно для возраста в 2 года и 3 года) с повышением температуры (когда она падает шумы исчезают) и малыши с узкой грудной клеткой.

Функциональные шумы — довольно распространённое явление для детей от 2 до 3 лет.

  • Органический шум (диастолические шумы) — образуется при существенных отклонениях в анатомическом развитии сердца ребёнка, нарушающих кровообращение, и часто влечёт за собой развитие серьёзных отягощённых патологий.

Органические шумы могут привести к возникновению серьёзных патологий.

ФШ, в отличие от ОШ, не отображаются при рентгене и на ЭКГ. Их можно обнаружить на УЗИ сердца.

Кардиограмма не всегда помогает составить ясную картину заболевания.

Отзыв Ольги (сыну 2 года и 7 месяцев):

«Пару раз у нас слышали шумы в сердце, когда мы с температурой попадали в больницу. Потом всё проходило само. Сейчас участковая врач нашла шумы и направила на ЭКГ, где нас успокоили, что всё в порядке и наши шумы возрастные.

Педиатр решила перестраховаться и направила нас на УЗИ — большое ей спасибо за это, ведь я всё равно жутко переживала. УЗИ показало небольшой функциональный шум, а сонолог сказал, что через некоторое время он сам исчезнет.

Всё обошлось! Ура!»

Как обнаружить шумы

Первые сердечные шумы могут диагностировать ещё в роддоме. Этим занимается врач-неонатолог. Новорождённый с небольшими функциональными шумами в сердце — это нормально.

Норма обусловлена преобразованием кровообращения и ликвидацией прямого кровотока между лёгочной артерией и аортой.

Если врач не нашёл у грудничка никаких шумов, то дальше сама внимательно наблюдай, не проявятся ли у ребёнка такие симптомы (характерны для патологических шумов):

  • одышка;
  • кожа синюшного оттенка;
  • трудности при дыхании;

При появлении тревожных симптомов, немедленно отправляйтесь к врачу.

  • не ощущается пульс в бедренной артерии;
  • общее недоразвитие.

При появлении этих признаков надо обращаться за неотложной помощью к доктору!

У грудничка могут также выявить врождённые шумы, которые не всегда проявляются сразу (обычно в течение двух первых месяцев). Эти шумы «говорят» о том, что сердце малыша недостаточно развивалось или приобрело пороки в период маминой беременности. За такими малышами доктора наблюдают с повышенным вниманием, и при острой необходимости делают ребёнку операцию.

Диагностика и возможное лечение

Как выявляют шумы в сердце у ребёнка? Самый первый и распространённый метод — выслушивание шумов с помощью фонендоскопа.

Если врач при выслушивании обнаружил посторонние звуки, кроме тонов, он может назначить ребёнку эхокардиографию, ЭКГ, компьютерную томографию, МРТ или УЗИ сердца.

Доктор Комаровский настоятельно советует пройти полное обследование, чтобы не пропустить возможную болезнь. Направление на эти процедуры выдаёт участковый педиатр. На ЭХО ФШ показаны не будут, а ОШ и причины их возникновения проявятся.

Если во время детального обследования ребёнка не выявлено серьёзных структурных изменений в сердце, то малыша ставят на учёт и назначают ему ежегодное обследование в комплексе с консультацией врача-кардиолога для прослеживания динамики изменения шумов и структур сердца.

Если шумы не представляют угрозу для жизни ребёнка, его просто поставят на учёт.

Не впадай заранее в панику и не выискивай всюду пугающую информацию, если услышала, что у твоего крохи обнаружили шумы в сердце.

Опасность для крохи представляют прогрессирующий сердечный порок и нарастающая  сердечная недостаточность, сопровождаемые шумами.

Только когда кардиолог, основываясь на результатах всех исследований, сделает окончательные выводы и поставит диагноз, можно будет думать о дальнейших действиях.

Отзыв Марьяны (сыну почти 3 года):

«Я до сих пор кормлю сынишку грудью. У нас есть небольшой перебор в весе, а недавно врачи обнаружили шумы в сердце. Я очень разволновалась, узнав об этом — грешила на полноту ребёнка, как причину появления шумов.

Пересмотрела кучу литературы, буквально допрашивала врачей, что да как. Никто мои догадки про зависимость шумов от веса не подтвердил. Нас послали на УЗИ сердца, которое выявило патологию.

К моему вселенскому счастью, наше заболевание можно вылечить без операции!»

Детки с лишним весом чаще страдают заболеваниями сердца.

Какими могут быть эти действия? Если у ребёнка выявлены незначительные ФШ — ему разрешены, даже показаны, физические нагрузки, к примеру, танцы или плавание. Деток с ФШ продолжают наблюдать до исчезновения последних. Шумы иногда могут наблюдаться до подросткового периода, когда заканчивается перестройка в организме.

Медикаментозное лечение назначают в исключительно редких случаях.

Для детей, у которых обнаружили ОШ, есть основные 3 направления в лечении:

  • Диспансерное наблюдение у кардиолога — проводится с разной периодичностью в зависимости от тяжести нарушения кровообращения. Назначается ДН в том случае, если операционные риски превышают риски появления осложнений при естественном протекании заболевания. Во время наблюдения доктор может назначить ребёнку мочегонные и поддерживающие препараты. Если болезнь быстро прогрессирует, то может быть назначена операция.
  • Если есть риск осложнения, оперативное вмешательство помогает раз и навсегда справиться с проблемой.

  • Поддерживающая терапия — проводится только медикаментозно. ПТ показана детям, чью патологию нельзя исправить хирургическим путём и ребятишкам, у которых обнаружены сопутствующие тяжёлые заболевания.

Поддерживающая терапия — длительный приём медикаментов, если операция нежелательна.

  • Оперативное вмешательство — если шумы и врождённый порок выявили, его стараются устранить как можно быстрее и раньше во избежание возможных тяжёлых осложнений. Малышей для проведения операции направляют в хирургический кардиоцентр и после проведения операции назначают восстановительные процедуры, приемлемые физические нагрузки и лекарства.

Совет: лучше, чтобы малыш наблюдался у одного кардиолога, который зная все особенности ребёнка, сможет точно определить динамику развития или затухания, тембры шумов.

Итак, что нужно делать, если у твоего карапуза  появились шумы в сердце:

  1. Не паниковать.
  2. Внимательно наблюдать за малышом.
  3. Пройти тщательное обследование.
  4. Строго действовать согласно указаниям и назначениям врача.

Диана Баль

2015-09-15

baby

Источник: https://o-my-baby.ru/zdorovie/simptomy/shumy-v-serdce.htm

Систолический шум в сердце у ребенка или взрослого: причины и действия

Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона.

Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они – признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме.

 Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

  • физическое перенапряжение;
  • нервное возбуждение и неврозы;
  • лихорадка, инфекционные заболевания;
  • гипертиреоз;
  • анемический синдром;
  • астеническая конституция;
  • беременность;
  • относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

  • коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
  • расширение аорты или других сосудов;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • добавочные аномальные хорды;
  • митральная или трикуспидальная недостаточность;
  • стеноз клапанов;
  • комбинированные пороки.

У подростка 17-18 лет с астеническим телосложением в некоторых случаях на осмотре обнаруживают физиологический систолический шум, однако он считается вариантом нормы.

О чем говорит шум у ребенка

Выявление систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит об опасных заболеваниях. Часто у младенцев обнаруживают подобное состояние, однако причина – несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

Еще один источник – индивидуальные врожденные особенности строения сердца (дополнительных хорд (тяжей, соединяющих сосочковые мышцы и клапаны)). Это считается вариантом нормы и не требует никакого лечения.

Часто такое явление развивается вследствие физических или нервных нагрузок, лихорадки или инфекционных болезней. Когда эти состояния проходят, систолические шумы исчезают.

Существует немало опасных болезней, при которых также выявляют этот диагностический признак. К ним относятся:

  • дефект межжелудочковой перегородки – при этом происходит сброс крови из одного желудочка в другой;
  • аномалии легочных вен и аорты – включают расширение или сужение (коарктацию) сосудов;
  • врожденные пороки клапанов (недостаточность или стеноз) – при этом кровь возвращается в сердечные полости, или же с трудом проходит через суженный просвет;
  • сочетанные патологии (тетрада, пентада Фалло) – совмещают сразу несколько аномалий развития.

В этом случае опасность намного большая, чаще подобные состояния требуют оперативного вмешательства. Тем не менее при раннем выявлении патологии и правильном лечении прогноз обычно благоприятен.

Диагностика и дальнейшие действия

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает, что необходимо пройти дополнительные обследования, дабы выявить конкретную причину подобного явления.

При том используют такие диагностические процедуры:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца);
  • функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрию, степ-тест);
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Делают соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту понадобится консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога. Если никаких органических изменений не обнаружено, то человека просто ставят на контроль.

Это значит, что ему нужно периодически приходить в больницу для профилактического осмотра. Назначают и общеукрепляющие средства (ЛФК или физиотерапию).

 При выявлении серьезных патологий больному прописывают лечение.

Выводы

Систолические шумы появляются вследствие нарушения нормального кровотока в полостях сердца, изменения состава крови или присутствия преград и аномальных структур. Выслушиваются такие звуки в момент сокращения миокарда желудочков.

Функциональные (невинные) шумы возникают при патологических состояниях, не связанных с нарушением внутренней архитектоники сердца, и со временем обычно исчезают. Органические же развиваются во время структурных изменений и сигнализируют о серьезных заболеваниях. Для установления точной причины назначают дополнительные обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/sistolicheskij-shum-v-serdce.html

Аускультация сердца

Тоны и шумы в сердце. Расщепление тона, шумы в сердце ребенка

Категория: Кардиология

:   / 0

Аускультацию сердца проводят в определенном порядке: на вер­хушке, снизу у левого края грудины, посередине у левого края грудины, сверху у левого и правого края грудины, в подмышеч­ных впадинах и со спины. Выслушивают сначала стетоскопиче­ским, а затем фонендоскопическим раструбом. Детей обследуют в положениях лежа, сидя и стоя (за исключением новорожден­ных и грудных детей).

В каждой точке аускультации сначала опре­деляют I и II тоны, затем другие тоны или щелчки и только после этого обращают внимание на систолические и диастолические шумы. После аускультации врач должен помнить характеристи­ки всех тонов и шумов во всех точках.

Только так можно не про­пустить малозаметные, но важные изменения, которые могут за­глушаться весьма громкими, но не столь важными для диагнос­тики шумами.

Первый тон сердца лучше всего выслушивается на верхушке и снизу у левого края грудины; его компоненты обычно сливаются или расщепляются лишь незначительно. Громкость I тона зави­сит от силы, с которой захлопываются АВ-клапаны.

Громкий I тон выслушивается при митральном стенозе, повышенной со­кратимости миокарда и коротком интервале PQ, поскольку в по­следнем случае створки АВ-клапанов к началу систолы распола­гаются глубоко в желудочке и смыкаются быстро и с большой силой.

Если к началу систолы створки АВ-клапанов почти сомк­нуты, например при аортальной недостаточности или длинном интервале PQ, I тон получается приглушенным; кроме того, он становится тихим при снижении сократимости, особенно при миокардитах. При полной АВ-блокаде громкость I тона непо­стоянна.

Первый тон сердца следует отличать от тона изгнания и систо­лического щелчка. Тон изгнания возникает в раннюю систолу, и его можно спутать с I тоном. Однако тон изгнания лучше выслу­шивается на основании сердца, он более резкий и высокочастот­ный, тогда как I тон всегда лучше слышно на верхушке, он более глухой и низкочастотный.

Отличить эти тоны помогает исследо­вание пульса: I тон предшествует пульсовой волне, а тон изгна­ния с ней обычно совпадает.

Тон изгнания возникает при рас­ширении магистральных артерий, что встречается при таких со­стояниях, как аортальный стеноз, двустворчатый аортальный клапан, тетрада Фалл о, широкий общий артериальный ствол, расширение легочных артерий при стенозе клапана легочной ар­терии, идиопатическая дилатация легочных артерий и легочная гипертензия; однако если причина расширения легочных арте­рий — сброс крови слева направо, тон изгнания выслушивается редко. У новорожденных и грудных детей тон изгнания может выслушиваться в норме. Тон изгнания возникает при открытии полулунных клапанов или при резком растяжении артериальной стенки в систолу. Систолические щелчки возникают позже и вы­слушиваются снизу у левого края грудины или на верхушке. Снизу у левого края грудины щелчок нередко бывает обусловлен псевдоаневризмой, образующейся при закрытии дефекта меж­желудочковой перегородки. А на верхушке щелчок выслушива­ется при пролапсе митрального клапана: при этом слышен ран­ний мезосистолический щелчок, за которым часто следует мезо- систолический или поздний систолический шум митральной не­достаточности.

У новорожденных давление в легочной артерии слегка повы­шено, а грудная стенка — тонкая, поэтому легочный компонент II тона у них часто столь же громок, как и аортальный компо­нент; он выслушивается не только сверху, но и снизу у левого края грудины.

В течение первых лет жизни легочный компонент II тона, выслушиваемый сверху у левого края грудины, может оставаться почти столь же громким, как и аортальный компо­нент, выслушиваемый сверху у правого края грудины.

При выра­женной легочной гипертензии легочный компонент нередко ста­новится громче аортального, а иногда даже пальпируется.

Если первый, то есть аортальный, компонент II тона лучше слышно сверху у левого края грудины, следует заподозрить не­правильное положение аорты.

При корригированной транспо­зиции магистральных артерий и простой транспозиции магист­ральных артерий аортальный клапан смещается вперед и вверх, так что аортальный компонент II тона становится громче и луч­ше выслушивается сверху у левого края грудины.

При тетраде Фалло аорта расширена и смещена вправо, а легочный ствол, ле­жащий перед ней, уменьшен; при этом II тон не расщеплен и вы­слушивается лучше всего снизу у левого края грудины. При атре- зии аортального клапана остается только легочный компонент II тона, и выслушивается он лучше всего сверху у левого края грудины.

Нерасщепленный II тон может указывать на атрезию или на тяжелый стеноз одного из полулунных клапанов, но в первые 2 сут жизни может выслушиваться и в норме. У новорожденных при высокой ЧСС и частоте дыхания расщепление II тона может быть столь незначительным, что услышать его не удается, но оно регистрируется на фонокардиограмме.

Ясно различимое расщеп­ление II тона у грудных детей обычно указывает на патологию и за­ставляет думать об очень большом сбросе слева направо на уровне предсердий или вен, например при аномальном впадении легоч­ных вен или артериовенозном свище.

При транспозиции магист­ральных артерий легочный ствол располагается позади аорты, по­этому легочный компонент II тона практически не слышен.

Значительно расщепленный II тон слышен при блокаде пра­вой ножки пучка Гиса, стенозе клапана легочной артерии и де­фектах межпредсердной перегородки.

Иногда его слышно у здо­ровых детей при аускультации в положении лежа; когда ребенок садится, расщепление заметно уменьшается и становится более зависимым от фазы дыхания; это позволяет отличить его от па­тологического расщепления II тона.

В некоторых случаях у детей грудного и младшего возраста с большими дефектами межпред­сердной перегородки расщепление II тона по непонятным при­чинам остается незначительным и сохраняется его зависимость от фазы дыхания. При значительном снижении сократимости, например при миокардитах, II тон ослабевает.

Третий тон сердца возникает в раннюю диастолу и соответст­вует фазе быстрого наполнения желудочков. Если III тон возни­кает в левом желудочке, его громкость не зависит от фазы дыха­ния.

Третий тон становится хорошо различим при выраженной гипертрофии одного из желудочков.

При сочетании III тона с та­хикардией выслушивается так называемый протодиастолический ритм галопа; он обычно указывает на патологию.

Четвертый тон сердца слышен в позднюю диастолу, он соот­ветствует систоле предсердий. Он выслушивается при гипертро­фии правого или левого предсердий любого происхождения и почти всегда говорит о заболевании сердца. В сочетании с тахи­кардией он образует аускультативную картину пресистолического ритма галопа.

Шумы, вызванные турбулентным током крови и вибрацией при нормальной работе сердца в отсутствие патологии, называются функциональными или невинными. Хотя термин функциональные шумы следует признать не самым удачным, поскольку все шумы связаны с функцией сердца, именно он используется чаще всего.

У грудных детей функциональные шумы встречаются редко, не считая шума функционального стеноза легочных артерий (см. ниже). Напротив, у детей старше 2 лет практически всегда мож­но услышать один-два шума, особенно если в помещении тихо и ребенок дает себя слушать.

С возрастом и по мере утолщения грудной стенки услышать функциональные шумы становится все труднее, у подростков и взрослых они слышны лишь в 20% случаев. У некоторых функциональные шумы сохраняются всю жизнь. Существует 7 видов функциональных шумов, и все их на­до уметь выявлять (см. рис. 3.

1), а не считать шум функциональ­ным лишь потому, что не удается объяснить его органическими причинами.

Систолические шумы

Шум Джорджа Стилла — короткий мезодиастолический музы­кальный шум, напоминающий звук щипковых инструментов или игры на гребенке; он довольно низкий, с основной частотой от 90 до 120 Гц (примерно на полторы октавы ниже до первой окта­вы) и несколькими обертонами.

Этот шум лучше всего слышен в области сердца, он не слышен со спины, и его громкость убывает при вдохе и при положениях тела, снижающих венозный возврат. Происхождение шума Джорджа Стилла не ясно, возможно, он возникает при вибрации полулунных клапанов, стенок желу­дочков, сухожильных хорд или ложной хорды.

Благодаря своей музыкальности и времени возникновения этот шум легко отли­чим от других шумов. Шум митральной регургитации обычно слышен на верхушке и проводится в подмышечную область и на спину; он высокочастотный, дующий, пансистолический или поздний систолический.

При дефектах межжелудочковой пере­городки шум обычно грубый, громкий и пансистолический, а если дефект очень маленький, то ранний систолический, высо­кочастотный, свистящий или напоминающий шипение аэрозо­ля из баллончика.

Характеристика функциональных шумов.

Мезосистолический шум над основанием сердца — высокочас­тотный дующий шум без музыкальных оттенков. Когда в систолу кровь, стоящая в легочном стволе, начинает перемещаться, ее пристеночные слои отрываются от стенки сосуда. Происходя­щее при этом завихрение образует шум.

Этот шум можно при­нять за стеноз клапана легочной артерии, аортальный стеноз или двустворчатый аортальный клапан. Отличить его не так просто. Легкий стеноз дает более грубый и продолжительный шум и мо­жет сопровождаться тоном изгнания (выраженный стеноз мож­но выявить по другим проявлениям).

Короткий, негромкий, дую­щий шум без других признаков заболевания сердца следует счи­тать функциональным — это позволяет избежать кардиофобии.

Артериальный шум в надключичной ямке — это очень короткий ранний систолический шум, занимающий первую четверть или треть систолы. Этот шум возникает в начале систолы, когда ток крови в подключичной и сонной артериях ускоряется и стано­вится турбулентным.

Его отличить нетрудно: он очень непро­должителен и лучше всего слышен в надключичной ямке; его громкость обычно уменьшается при прижатии подключичной артерии к первому ребру и переразгибании шеи. Шумы аорталь­ного стеноза и стеноза клапана легочной артерии тоже могут проводиться на сосуды шеи, но их лучше слышно под ключицей и они продолжительнее.

Стеноз внутренней сонной артерии у детей встречается редко, а шумы при тиреотоксикозе сопровож­даются другими признаками этого заболевания.

Шум функционального стеноза легочных артерий обусловлен анатомическими особенностями новорожденного. В первые не­дели жизни правая и левая легочные артерии намного уже легоч­ного ствола и отходят от него почти перпендикулярно.

Из-за этого скорость кровотока в легочных артериях резко возрастает, давление падает и возникает турбулентность. В результате обра­зуется тихий стенотический шум, лучше всего слышный в под­мышечных впадинах.

Позже диаметр легочных артерий возраста­ет, угол отхождения артерий от ствола уменьшается, и к 6—9 мес шум обычно исчезает.

Систолические функциональные шумы короткие и обычно негромкие (II степени). Они всегда лучше слышны в положении лежа, чем в положении стоя. Кроме того они усиливаются при со­стояниях, сопровождающихся увеличением сердечного выброса: при физической нагрузке, беспокойстве, анемии и лихорадке; однако это свойственно и органическим шумам.

К систолическим функциональным шумам можно отнести также сердечно-легочный шум. Это скрипящий или свистящий шум, который изредка слышно снизу у левого края грудины. Он, вероятно, имеет внесердечное происхождение и возникает, ко­гда сердце, сокращаясь, смещается и давит на легкое. Этот шум исчезает при задержке дыхания.

Систоло-диастолические шумы

Венозный шум слышен при токе крови из спавшихся яремных вен в расширенные внутригрудные вены; высокая скорость крово­тока в шейных венах колеблет их стенку, образуя низкочастот­ный шум. Этот шум постоянный, с некоторым усилением в диа­столу и на вдохе. В положении лежа этот шум часто исчезает, по­скольку вены шеи набухают и перепад между спавшимися вена­ми и растянутыми исчезает.

При поворотах или наклонах головы ток крови в венах шеи изменяется и шум может исчезать. Кроме того, шум может исчезнуть при сдавлении вен шеи пальцем и при пробе Вальсальвы. Венозный шум, выслушиваемый слева, можно спутать с шумом открытого артериального протока, а так­же с другими артериовенозными свищами. Однако, пользуясь описанными приемами, отличить его бывает достаточно просто.

Сосудистый шум над молочными железами бывает слышен у бе­ременных и кормящих. Он обычно негромкий. О нем всегда сле­дует помнить, слушая беременных, чтобы не ставить им ошибоч­ный диагноз заболевания сердца.

Значение функциональных шумов

Функциональные шумы важны главным образом с психологиче­ской точки зрения, поскольку причиняют массу беспокойств об­следуемым и их родителям. Многие считают, что шум в сердце равносилен смертельному заболеванию, и врач может очень си­льно навредить, если не внесет в этот вопрос полную ясность.

Следует тщательно собрать анамнез и провести физикальное ис­следование, обращая особое внимание на характеристики шума.

Поскольку функциональный шум может быть и при заболевани­ях сердца, например при кардиомиопатиях, следует не только убедиться в том, что шум не органический, но и провести полно­ценное обследование сердечно-сосудистой системы.

После того как шум признан функциональным и обследова­ние не выявило патологии, родителям следует сообщить, что ре­бенок здоров, а шум — нормальное явление («Ваш ребенок здо­ров, а шум в сердце — это нормально»).

В разговоре с родителями можно сравнить шум в сердце с журчанием воды, текущей по шлангу или трубе, или с шумом реки, на пути которой стоит пре­пятствие.

Очень важно, чтобы родители не подумали, что функ­циональный шум — признак пусть очень легкого, но все же забо­левания сердца; они должны понять, что не имеет значения, ос­танется шум или исчезнет. Разговаривать с родителями следует очень осторожно, поскольку, тревожась о своем ребенке, они мо­гут воспринимать слова ошибочно.

В некоторых случаях нельзя быть полностью уверенным, что шум функциональный, особен­но это касается грудных детей. Тогда следует объяснить родите­лям, что шум бывает и в норме, и при незначительных заболева­ниях сердца, а для выяснения его причины требуется дальней­шее обследование или консультация кардиолога.

Органические шумы

Шумы при заболеваниях сердца отличаются от функциональ­ных шумов качеством, громкостью, местом наилучшего выслу­шивания и проведением; кроме того, обычно сопровождаются другими признаками заболеваний сердца. Они подробно обсуж­даются с теми заболеваниями, при которых возникают.

Поделитесь ссылкой:

1140

Источник: http://med-slovar.ru/kardiologiya/detskaya-kardiologiya/2430-auskultatsiya-serdtsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.