Тромбоз внутричерепной венозной системы

Содержание

Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

Тромбоз внутричерепной венозной системы

Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

Особенности болезни

Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

Синусы головного мозга

Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

Тромб не может быть стабильным образованием, так как он постоянно растет в размере, перекрывая все синусовое пространство, от него отрываются мелкие части, закрывающие просвет венозных ветвей.

Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни. Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Классификация и формы тромбоза

В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

  • кавернозного синуса – расположен по обеим сторонам турецкого седла (углубления в кости), в нем находится сонная артерия, глазные и боковые нервы;
  • сагиттальных синусов – состоят из верхнего и нижнего, проходят от свода черепа до затылочной части;
  • поперечного синуса – проходит вблизи мозжечка;
  • вен головного мозга – развивается одновременно с закупоркой синусов.

Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

Постепенное нарастание признаков характерно для хронического течения болезни, встречается при нарушении свертывания крови и воспалительных процессов. Наиболее типичным проявлением считается распирающая головная боль.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

  • черепно-мозговая травма,
  • операции на костях, тканях черепа, внутренних органах,
  • опухоли внутричерепные или другой локализации,
  • пункция спинномозгового канала для диагностики или обезболивания,
  • токсикоз второй половины беременности с гипертензией,
  • кесарево сечение или естественные роды,
  • прием эстрогенных препаратов (в том числе и противозачаточных),
  • крайняя степень обезвоживания,
  • аутоиммунные болезни,
  • повышенная свертывающая активности крови,
  • нарушения кровообращения,
  • сахарный диабет.

Симптомы тромбоза синусов головного мозга

Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

  • высокое внутричерепное давление вызывает головную боль, тошноту, рвотные позывы, потемнение и двоение в глазах, трудность отведения глаз в сторону;
  • судороги из-за отека мозговых тканей, локальной ишемии и некроза;
  • нарушение чувствительности, обездвиженность, паралич.

Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

Тромбоз кавернозного синуса

Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

  • боль в области глаз и надбровных дуг,
  • выпяченные глаза,
  • на глазном дне застойные явления,
  • глаза отведены кнаружи,
  • роговица мутная.

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

Закупорка сагиттального синуса

Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

  • на коже носа, век, висков, теменной и лобной зоны расширенные и извитые вены – «голова медузы»;
  • кровотечения из носа;
  • пастозность кожных покровов лица;
  • при перкуссии головы над зоной закупорки – сильная болезненность;
  • судороги;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • слабость в ногах.

Верхний сагиттальный синус

Тромб в поперечном синусе

Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

Венозный мозговой тромбоз

Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

  • тошнота, частые приступы рвоты;
  • подергивания мышц, судороги;
  • понижение чувствительности кожи;
  • невнятная речь;
  • обездвиженность, паралич или парез;
  • обмороки.

Смотрите на видео о синусах головного мозга:

Методики диагностики

Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

  • МРТ или КТ – самые информативные способы для выявления локализации и размеров тромба, состояния окружающих мозговых тканей;
  • осмотр глазного дна – отечность, переполнение вен, застой крови;
  • анализы крови помогают оценить интенсивность инфекционного процесса и нарушения свертывающей способности;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора – анализируют состав и проводят посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение тромбоза

Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

Медикаментозная терапия

Цефтриаксон при лечении тромбоза синуса головного мозга

До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

  • цефалоспориновые антибиотики – Цефтриаксон, Цефотаксим;
  • бета-лактамные – Меронем, Тиенам;
  • аминогликозидные – Амикацин, Тобрамицин.

Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

Вторым направлением лечения является назначение препаратов для рассасывания кровяного сгустка и предотвращение повторного тромбообразования. При тромбозе без нагноения это главный метод спасения жизни больных и предотвращения инвалидности.

Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков.

Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам.

Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

Оперативное лечение

Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей.

Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка.

Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

Проведение краниотомии

Профилактика заболевания

Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

При сахарном диабете, приеме гормональных контрацептивов рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев исследовать коагулограмму.

Осложнения

Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

  • снижение синтеза гормонов гипофиза,
  • воспаление оболочек головного мозга, формирование кист и спаек,
  • птоз (опущение) век, разный размер зрачков глаз (анизокория),
  • понижение зрения,
  • судороги и припадки по типу эпилептических.

Прогноз

Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-sinusa-golovnogo-mozga/

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга, венозного и поперечного синуса. Симптомы, причины, лечение

Тромбоз внутричерепной венозной системы

Тромбоз кавернозного синуса — это очень тяжелая и трудная в диагностике патология, которая несмотря на то, что очень редко встречается, занимает лидирующую позицию в списке причин непосредственной смерти. Еще надо отметить, что это заболевание в подавляющем большинстве случаев не может быть определено человеком, не имеющим непосредственного отношения к медицине.

Да и лечить тромбоз кавернозного синуса можно будет только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, так как требуется современное оборудование и высокопрофессиональные врачи-реаниматологи.

Единственное, что требуется от близких пациента — вовремя обнаружить проявившийся тромбоз яремной вены, а также обеспечить максимально быструю госпитализацию пациента в профильное учреждение.

Правда это требуется не всегда — в большинстве случаев тромбоз синусов головного мозга возникает как осложнение других заболеваний, так что в реанимацию их будут отправлять с тех отделений, где произошло ухудшение состояния.

Самые важные вопросы

Для того, чтобы рассмотреть проблему под названием тромбоз кавернозного синуса с позиции, максимально полезной человеку, не имеющего непосредственного отношения к медицине, необходимо будет акцентировать внимание на следующих вопросах:

  1. Патогенетические механизмы реализации патологического процесса — иначе говоря, изучение сути того, что лежит в основе возникновения осложнения;
  2. Причины возникновения заболевания — этиология и факторы риска, повышающие вероятность клинической манифестации;
  3. Группы риска — категории пациентов, у которых вероятность манифестации рассматриваемой патологии выше всего;
  4. Основные подходы к диагностике — реализуемые, преимущественно, на догоспитальном этапе;
  5. Объем неотложной помощи, который должен быть оказан еще до того, как пациента доставят в стационар.

Ниже все эти вопросы будут рассмотрены более детально. В любом случае, необходимо будет помнить о том, что при малейшем подозрении на синус тромбоз, показана госпитализация в ургентном порядке.

Патофизиологический механизм

Понятие «тромбоз венозного синуса подразумевает» обтурацию просвета сосуда сгустками крови.

Причины, приводящие к данной ситуации, могут быть самыми разными — клиника никоим образом не зависит от того, какой именно фактор стал причиной возникновения эктазии яремной вены.

Важно то,  насколько распространено поражение венозных синусов (иначе говоря, может быть затромбирован только лишь кавернозный синус, но в ряде случаев бывает и так, что патологическому процессу подвергается тромбоз сигмовидного синуса).

Как бы там ни было, даже на наличие коллатералей и альтернативных путей сообщения, яремная вена на шее является жизненно важным сосудом, нарушение проходимости которого крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья человека. Расширение яремной вены с последующим ее тромбозом, к сожалению, очень часто становится причиной летального исхода.

Стоит упомянуть еще и некоторые анатомические особенности: тромбоз поперечного синуса      — это церебральный венозный тромбоз, который приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга (яремная вена отвечает за отток от центральной нервного системы крови, обогащенной углекислым газом). Ни у кого не возникает сомнений в том, что ишемия (снижение интенсивности кровоснабжения и трофики) головного мозга приведет к самым что ни на есть неблагоприятным последствиям.

Этиология патологического процесса — причины возникновения

Огромнейшее количество заболеваний могут осложниться тромбозом внутренней яремной вены, но у всех этих состояний, которые являются непосредственными этиологическими факторами тромбоза пещеристого синуса,  есть одна общая закономерность:  они приводят к нарушению работы системы свертывания крови.

Логично предположить, что при повышении адгезии (склеивания) тромбоцитов значительно возрастает вероятность возникновения тромба, который, в сочетании с остальными, приведет к тромбоз сагиттального синуса.

Состояниями, которые отражаются на состоянии свертывающей системы крови, являются следующие патологические процессы:

  • Инфекционные процессы, которые приводят к поражению различных частей черепа – отит, синусит, мастоидит, фронтит, сфеноидит, гнойные осложнения ран мягких тканей черепа, тонзиллит, стоматит и другие;
  • Генерализованная септическая инфекция – СИРС, альтернативное название — сепсис. Причинами, которые провоцируют данное осложнения, являются туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения. Необходимо отметить, что наблюдается оно либо при неправильно подобранном лечении, либо же при изначально сниженном уровне иммунной системы;
  • Происхождение неинфекционного характера – травматические поражения черепа, состояния, возникающие после некорректно выполненной трепанации черепа, новообразования злокачественного характера, возникающие внутри черепной коробки, а также осложнения некорректно проведенной спинномозговой пункции или анестезии;
  • Наиболее сложные и неблагоприятные в прогностическом плане тромбозы кавернозного синуса имеют гинекологическое происхождение. Чаще всего, причинами их возникновения становятся токсикозы на поздних гестационных сроках (с гипертонией), очередное выполнение кесарева сечения, период после тяжелых родов;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Потеря большого количества жидкости;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, первичная гипертоническая болезнь;
  • Системные и ревматические заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит;
  • Врожденные патологии свертывающей системы крови с прослеживающейся тенденцией к тромбообразованию;
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, при которых возрастает риск возникновения закупорки вен тромбами.

Читайте по теме:  Вегето сосудистая дистония – лечение и препараты

Группы риска

Соответственно, все пациенты, которые страдают заболеваниями, которые приводят к возникновению всех перечисленных выше состояний, включены в группы риска по тромбозу кавернозного синуса. К таковым относятся:

  1. Больные, у которых отмечается хронизация любого воспалительного процесса;
  2. Лица, перенесшие травмы черепа;
  3. Пациенты кардиологического профиля, а также те, которые страдают патологиями свертывающей системы крови;
  4. Женщины, использующие гормональные контрацептивы.

Клинические проявления

Симптоматика рассматриваемой патологии может разительно отличаться в каждом отдельно взятом клиническом случае, при этом она не отражает (в большинстве случаев) ни локализацию тромба, ни его объем. Синдром повышение внутричерепного давления провоцируется нарушением оттока   ликвора. Типичными проявлениями этого состояния становятся следующие симптомы:

  1. Выраженная головная боль;
  2. Диспепсический синдром — тошнота, рвота;
  3. Нарушения зрительной функции различного характера — проблемы со зрением, двоение в глазах, нарушение отведения глаз в горизонтальном направлении.

Причиной судорожного синдрома является повышение внутричерепного давления, сочетанного с  отеком тканей головного мозга, а также очаговое поражение ишемического характера нервной ткани при инфаркте головного мозга. В подавляющем большинстве случаев приходится сталкиваться с  локализованными судорожными припадками.

В том случае, если же тромбоз кавернозного синуса будет связан с генерализованным септическим ответом, то кроме выраженного неврологической симптоматики, будет отмечаться значительный интоксикационный синдром — он заключается в повышении температуры тела от фебрильной (характерны внезапные свечки) до нормальной или даже пониженной, ощущении озноба и нарушении сознания (возникает бред, сопор и кома).

Неотложные меры

Лечение, которое человеку можно будет провести на догоспитальном этапе, достаточно скудное, так как снижение кровотока в данном случае спровоцировано очень серьезными причинами, которые способствовали развитию тромбоза пещеристого синуса.

Единственное, что надо будет обеспечить, так это скорейшая госпитализация в стационар, где будет проведена пункция внутренней яремной вены и все остальные меры.

Источник: http://varikoz24.com/tromboz-kavernoznogo-venoznogo-sinusa-golovnogo-mozga.html

Тромбоз кавернозного синуса: особенности заболевания, лечение

Тромбоз внутричерепной венозной системы

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Если еще пятьдесят лет назад закупорка сосудов составляла не более чем 1-2 диагностируемых случаев на 1000 000 человек, то в наши дни на фоне роста числа заболеваний сердечно — сосудистой системы это грозное явление приобретает значительные масштабы.

Кроме этого, отмечается тенденция поражения все более молодых возрастов населения, в частности – в экономически успешных развитых странах.

Все типы заболевания синусов, в том числе и часто распространенный тромбоз кавернозного синуса клиницисты определяют как вторичное заболевания.

Подробно об особенностях и причинах патологии

Для того чтобы клиническая картина этого заболевания была полностью понятной, следует вспомнить, что головной мозг физиологически требует активного кровообращения.

Ткани и участки мозга буквально пронизаны кровеносными магистральными сосудами и капиллярами, по которым течет артериальная и венозная кровь. В контексте особенностей синусового тромбоза следует рассматривать вены, где могут локализоваться тромбы.

В подавляющем большинстве случаев закупорка сосудистого русла является последствием определенных патологических процессов. Следует обращать внимание на клинику следующих органических заболеваний:

  • Распространенными причинами на сегодня считаются гнойно-воспалительные процессы, локальные и общие инфекционные поражения организма возбудителем туберкулеза, грибковыми, иными бактериями и вирусами. В частности – большую опасность представляют инфекционный отит, фурункулез или карбункулы головы.
  • Наблюдения патологии подтверждают, что синус тромбоз сочетан с закупоренными венами, последствиями травм и, состояниями послеоперационного лечения хирургического вмешательства в области головы и шеи, появлением новообразований, осложненными пункциями спинномозгового канала.
  • Далеко не последняя роль в формировании тромбов повышенной свертываемости крови, с тенденцией образования тромбов, нарушениях обменных процессов.
  • Образование тромбов бассейна головного мозга косвенно связывают также с гормональными и эндокринными расстройствами, приемом контрацептивов, диабетом, гипертонией.
  • Патологические явления из сферы акушерства и гинекологии. Тромбы синусов чаще всего могут возникнуть при поздних токсикозах с выраженной гипертонией, многократных кесаревых сечениях в течение жизни, тяжелом течении послеродового периода.
  • Проведение хирургических вмешательств на любых органах и системах, когда в процессе заживления, лечения и реабилитации медикаментозными методами повышают свертываемость крови.

Патология синусов подобного типа представляет опасность в связи с тем, что даже сегодня, когда медицина располагает современными методиками, определение и локализация тромба представляет значительную трудность. Заболевание характеризуется не выраженной симптоматикой, а диагностические процедуры с высокими показателями информативности малодоступны широкому кругу пациентов, что сильно затрудняет лечение.

Тромбозы венозного синуса имеют склонность к развитию, обычно он распространяются на несколько близлежащих элементов и даже на участки впадения вен в синусы. Подобное развитие заболевание опасно тем, что инфекция стремительно распространяется в мягкие мозговые оболочки. При недостаточном лечении может быть оседание гнойных эмболов в венах легких, что в дальнейшем ведет к абсцессу легкого.

Виды и течение тромбоза синусов

Сердечно – сосудистые заболевания стали не только основным признаком нашего времени, они поистине считаются бичом последних десятилетий. Благодаря постоянным исследованиям, клиническая медицина разработала несколько методик терапии в зависимости от локализации патологии.

Несмотря на это существует ряд симптомов, не указывающих на объемы и расположение тромбы, которые присущи всем без исключения видам синусового тромбоза.

Это наличие внутричерепной гипертензии, проявления судорожного синдрома, выраженные признаки локальной неврологической симптоматики.

Тип пораженного участка формирует особенности проявлений, последующее лечение и приемы профилактики. Наиболее часто проявляются следующие типы заболевания:
  1. Тромбоз кавернозного синуса является наиболее распространенным типом, является следствием гнойного воспаления с локализацией на лице, глазницах, ушах, носовых пазухах. Проявляется значительными головными болями, лихорадкой, интоксикацией организма, симптоматикой нарушенного кровотока в венах. Тромбоз кавернозного синуса сопровождается яркими признаками пучеглазия, появляется отечность, веки и ткань возле глаз опускаются, нарушениями физиологии глазного дна, затруднением движения глазного яблока, помутнением роговицы.
  2. Признаки тромбоза сагиттального синуса заключаются в отеках тканей лица, появлением наполненных вен на носу, веках, височной области, на лбу и темени, характерны частые кровотечения из носа и рост ВД. Тромбоз сагиттального синуса проявляется болезненностью зоны синуса, могут протекать достаточно частые судорожные припадки, нарушением движений ног и деятельности органов малого таза.
  3. При развитии тромбоза поперечного синуса основной причиной является масштабной инфицирование гнойного характера. В клинике мастоидита, как еще называется тромбоз поперечного синуса, отмечают признаки значительной интоксикации, которые проявляются в бурно текущей лихорадке. Помимо этого они отмечаются сильными колебаниями суточной температуры тела, отеками тканей за ухом, появлением дискомфорта и болей в этой области.
  4. Местный болевой синдром, нарушения координации движений пациента и значительная общая интоксикация отличают также тромбоз сигмовидного синуса.
  5. Тромбоз пещеристого синуса появляется на фоне изменений гемодинамики, изменения состава крови, снижения реакции организм на инфекцию. Основные жалобы пациентов заключаются в сильной разлитой постоянной головной боли, которую они определяют как давящую, распирающую, пульсирующую, локализующуюся в области глазниц. Наблюдается резкие скачки температуры, потоотделение, менингеальные признаки. Тромбоз пещеристого синуса крайне опасное и тяжелое заболевание, приводящее к менингиту и дальнейшему сепсису.

Лечебное воздействие на тромбоз синусов

Методика терапии синус тромбоза корректируются сугубо индивидуально для каждого пациента, зависит от форм и вида патологии. Врачу следует решить сразу несколько лечебных задач:

  • Провести комплексную дез интоксикацию посредством введения растворов путем инфузии – физиологического раствора, Гемодеза, Реополиглюкина;
  • Снять отечность тканей головного мозга путем назначения диуретиков;
  • Осуществить мероприятия по предотвращению дальнейшего развития тромбоза верхнего и нижнего венозных бассейнов, блокировать образование тромбов за счет проведения курса гепарин терапии, антикоагулянтов типа Клопидогрела, Дипиридамола, Аспирина;
  • Кардинально предотвратить дальнейшее инфицирование позволяет введение антибиотиков широкого спектра действия;
  • Включить в периоде реабилитации терапевтические приемы нейропротективного характера – курс сосудорасширяющих и нейрометаболических препаратов.

Медикаментозное воздействие при определенных условиях может быть малоэффективным, поэтому врач назначает проведение оперативного вмешательства.

Инструментальный метод используют сравнительно редко, санация некоторых очагов анатомически затруднена, в частности — верхнего сагиттального.

Операция проводится под анестезией и заключается во вскрытии придаточных пазух носа и устранении первоначального очага гнойной инфекции.

Профилактика заключается в комплексном лечении хронических заболеваний, своевременном обращении к врачу, проведению исследований крови на предмет роста свертываемости. Обязательно выполнять все назначения и рекомендации врача по борьбе со всеми заболеваниями, которые могут повлечь развитие тромбоза сосудистого русла головного мозга.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboz-kavernoznogo-sinusa

Тромбоз синусов головного мозга: причины, симптомы, лечение

Тромбоз внутричерепной венозной системы

Тромбоз синусов головного мозга считают редкой патологией, встречающейся всего в нескольких случаях на 1 миллион человек. Однако на фоне увеличения общей заболеваемости людей постепенно возрастает и число регистрируемых случаев тромбоза венозных отделов мозга, что связано со старением, распространением онкопатологии, травматизмом, бесконтрольным приемом гормональных препаратов.

Серьезной проблемой считается большая трудность диагностики тромбоза синусов мозга, обусловленная «размытой» симптоматикой, низкой доступностью высокоинформативных диагностических процедур для широкого круга больных.

Среди пациентов преобладают молодые женщины 20-35 лет, у которых тромбоз связан с беременностью, родами, операцией кесарева сечения. До 8% случаев заболевания спровоцировано тяжелой гнойной инфекцией. Примерно в трети случаев точную причину тромбоза установить не удается.

Наиболее часто поражаются верхний саггитальный синус и боковые (до 70% случаев), возможно тромбирование сразу нескольких синусов. Тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса, а также сигмовидного обычно сопутствует тяжелой инфекции структур головы, ЛОР-органов. Почти у половины больных отмечается синус-тромбоз в сочетании с тромбозом вен головного мозга.

примеры строения синусов мозга

Причины и особенности формирования тромбоза мозговых синусов

Среди наиболее вероятных причин тромбоза синуса мозга:

  • Инфекционные поражения тканей головы – отит, синусит, мастоидит, гнойные осложнения ран тканей черепа, тонзиллит, стоматит и т. д.
  • Генерализованная септическая инфекция – туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения.
  • Неинфекционная патология – травмы головы, состояния после трепанации черепа, внутричерепные новообразования, осложнения спинномозговой пункции или анестезии.
  • Акушерские причины – поздние токсикозы с гипертонией, многократные операции кесарева сечения, послеродовый период.
  • Прием гормональных контрацептивов.
  • Тяжелое обезвоживание.
  • Патология системы кровообращения, диабет, гипертония.
  • Системные воспалительные заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит и др.
  • Нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.
  • Любые операции на внутренних органах, когда повышается риск тромбоза.

Синусы головного мозга представляют собой пространства между листками твердой мозговой оболочки, по которым венозная кровь из поверхностной и глубокой венозной системы оттекает во внутренние яремные вены, направляясь к правому предсердию. Они лишены клапанов, а стенки их не содержат мышечных волокон, поэтому синусы не спадаются, обеспечивая хороший отток крови в разных направлениях при любых условиях.

венозная сеть и синусы мозга

Между синусами и мозговыми венами существует обширная сеть соединений, вследствие чего симптоматика тромбоза не всегда соответствует его масштабу, а во многих случаях возможно полное восстановление оттока крови и выздоровление больного.

Выраженная связь синусов головного мозга с венами костей черепа, мягких тканей головы, глазницы, уха, зубо-челюстной системы делает их уязвимыми при воспалительных процессах этих органов, поэтому инфекционный фактор при местном нагноении в пределах головы – один из наиболее значимых в генезе тромбоза.

Поскольку спинномозговая жидкость выводится через сплетения мозговых синусов, то при перекрытии просветов последних часто возникает блокада ликвородинамики с резким увеличением внутричерепного давления.

Нарушение свертываемости крови – главный компонент процесса тромбообразования, который носит прогрессирующий характер.

Возникнув одномоментно, тромб не останавливается в своем развитии, увеличивается в размере, заполняет все пространство синуса мозга и внедряется в более мелкие вены, поэтому сочетание тромбоза вен головного мозга и одновременное поражение синуса – явление не исключительное.

Закупорка вен ведет к отеку и ишемии мозговой ткани, а в тяжелых случаях – к некрозу (инфаркту) с пропитыванием кровью поврежденных структур мозга.

Симптоматика тромбоза синусов головного мозга

Клиника синус-тромбоза может развиться как остро, в течение 1-2 суток, так и постепенно, занимая промежуток до месяца. У трети пациентов симптоматика прогрессирует на протяжении более чем 30 дней, поэтому при подозрении на эту патологию всегда следует тщательно выяснять, какие болезни или события в жизни пациента предшествовали тромбозу в течение этого периода.

Острое начало тромбоза синусов мозга более характерно для акушерских причин и инфекций, а первыми проявлениями становятся признаки локального поражения мозга.

Хроническое нарастание венозного тромбоза сопровождает патологию гемостаза, воспалительные заболевания, при этом главным признаком будет боль в голове.

среди признаков тромбоза кавернозного синуса наряду с болью зачастую присутствует гиперемия и отечность глазниц, лица

Симптомы тромбоза мозговых синусов разнообразны, могут не отражать ни локализацию тромба, ни его объем и складываются в три основные группы:

  1. Внутричерепная гипертензия.
  2. Судорожный синдром.
  3. Локальная неврологическая симптоматика.

Повышение внутричерепного давления следует за блокадой отведения ликвора и проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством зрения, двоением в глазах, нарушением отведения глаз в горизонтальном направлении.

Судорожный синдром является следствием сильной внутричерепной гипертонии, отека мозга, очагового поражения нервной ткани при инфаркте. Чаще встречаются локализованные судорожные припадки.

Очаговая неврологическая симптоматика сводится к нарушению чувствительной и двигательной сферы (гемипарезы, гипестезии), которые часто сочетаются с судорогами и болями в голове.

Септический тромбоз, помимо неврологической симптоматики, будет сопровождаться сильнейшей интоксикацией, колебаниями температуры тела от очень высокой до (внезапно) нормальной, ознобом и обильной потливостью, возможен бред, сопор и кома.

Тромбоз поперечного синуса

При тромбозе поперечного синуса часто фигурирует в качестве основной причины гнойная инфекция (мастоидит), поэтому в клинике характерна лихорадка со значительными перепадами температуры, отек в области сосцевидного отростка и болезненность при дотрагивании до него. Такие же симптомы могут сопровождать поражение сигмовидного синуса мозга.

Тромбоз вен мозга

Тромбоз вен головного мозга может как сочетаться с закупоркой синусов, так и предшествовать ей. Основным клиническим признаком этого состояния считается головная боль, к которой постепенно присоединяются рвота, судорожные припадки, признаки очагового поражения нервной ткани – расстройство речи, чувствительности, парезы и параличи. Возможно нарушение сознания.

Диагностика и лечение тромбоза синусов мозга

Диагностика тромбоза синусов головного мозга очень затруднительна, так как специфические симптомы, указывающие на это состояние, отсутствуют, и далеко не каждому пациенту возможно провести своевременное точное обследование ввиду отсутствия оборудования.

пример тромбоза прямого синуса и вены Галена на снимке КТ

Самым доступным и довольно информативным способом подтвердить диагноз считают компьютерную томографию. При возможности пациенту проводят МРТ с контрастированием, преимуществом которого является возможность зафиксировать не только факт тромбообразования в синусе, но и выявить сопутствующие ему изменения в мозговой ткани – отек, некроз, кровоизлияние.

Люмбальная пункция может показать избыток эритроцитов и лейкоцитов при септических тромбозах, повышение ликворного давления. При неинфекционной патологии состав спинномозговой жидкости не меняется.

Лечение тромбоза мозговых синусов – задача не из легких. Врачи сочетают все возможные способы борьбы с недугом, направленные на ликвидацию причин, симптомов заболевания и основного субстрата – тромба:

  • Этиотропное воздействие;
  • Борьбу с тромбообразованием;
  • Симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия, то есть направленная на причинный фактор, включает назначение антибиотиков и оперативную ликвидацию гнойного очага, повлекшего тромбоз.

До того, как будет установлен микроб, вызвавший нагноение, применяются антибиотики широкого спектра действия, которые потом заменяются на те, к которым чувствителен выявленный возбудитель.

Важно, чтобы лекарственный препарат проникал через гемато-энцефалический барьер и мог достичь места локализации гнойного поражения.

Учитывая, что причиной септического тромбоза венозного синуса обычно становятся стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка, наиболее эффективны:

  1. Цефалоспорины 3 и 4 поколения (цефтриаксон, цефокситим, цефуроксим и др.);
  2. Бета-лактамные антибиотики (имипенем, меропинем);
  3. Пенициллины (ампициллин, оксациллин);
  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикоцин).

Хирургическое лечение на фоне проводимой антибиотикотерапии заключается в удалении гнойного очага – вскрытие сосцевидного отростка при мастоидите, синусов лицевого черепа при ЛОР-патологии, вскрытие и опорожнение абсцессов мозга, вскрытие и удаление тромба из синуса и т. д. Срочная хирургическая операция показана при тромбозе сигмовидного синуса на фоне мастоидита (воспаления сосцевидного отростка).

Антитромботическая терапия направлена на рассасывание тромба в синусах мозговой оболочки и профилактику прогрессирования заболевания. Главную роль она приобретает при асептических (неинфекционных, без нагноения) тромбозах. Борьба с тромбообразованием позволяет не только спасти жизнь пациенту, но и предупредить тяжелую инвалидность.

В качестве основного антикоагулянтного препарата используют гепарин, вводимый внутривенно непрерывно до достижения суточной дозы до 70000 единиц. Введение гепарина осуществляют под контролем показателей свертываемости крови и продолжают до наступления положительной динамики.

Гепаринотерапию проводят около недели, затем препарат меняют на непрямые антикоагулянты (варфарин), назначаемые на срок не менее трех месяцев, по прошествии которых переходят к антиагрегантам (аспирин).

Помимо обычного гепарина, успешно используют низкомолекулярные аналоги – дальтепарин, эноксапарин. Они не менее эффективны, но более безопасны.

Применение варфарина требует постоянного контроля показателей коагулограммы (МНО). Длительность лечения – три месяца, но может быть и больше – при системных заболеваниях соединительной ткани, у обездвиженных больных.

При постепенной отмене варфарина назначаются средства, препятствующие агрегации форменных элементов крови – пентоксифиллин, клопидогрель, аспирин, курантил.

Симптоматическое лечение тромбоза мозговых синусов необходимо для нормализации внутричерепного давления и борьбы с судорожным синдромом. Противосудорожные препараты (депакин, карбамазепин, вальпроат) применяют только у тех пациентов, у которых были зафиксированы эпилептические припадки. Назначают их на протяжении года, а затем постепенно отменяют.

Для борьбы с внутричерепной гипертензией показаны маннитол, диуретики (диакарб), искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции.

Устранить интенсивную головную боль помогают спинномозговые пункции с последующим введением гепарина внутривенно.

Гормонотерапия и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли не рекомендованы, так как могут усугубить тромбообразование.

При значительном увеличении внутричерепного давления и нарушении сознания могут быть проведены оперативные вмешательства – декомпрессивная краниотомия и вскрытие тромбированного синуса, однако, как показывает практика, исход такого лечения часто неблагоприятный, поэтому преимущество отдается консервативной терапии.

Сильная интоксикация вследствие системного септического процесса, вызвавшего тромбоз синусов головного мозга, требует инфузионной и дезинтоксикационной терапии на фоне назначения антибиотиков. Показаны витамины, препараты, улучшающие деятельность мозга, ноотропы и нейропротекторы.

Прогноз при тромбозе синусов мозга неоднозначен. В акушерской практике он может быть вполне благоприятным, но при септических состояниях возможны тяжелая инвалидность и летальный исход.

Тяжесть течения патологии и результат терапии зависят не только от причины, но и от скорости формирования тромба, его локализации, объема, степени нарушения ликвородинамики и повышения давления внутри черепа.

Неблагоприятным считается прогноз при тромбозе, сопровождающемся нарушением сознания (сопор, кома), когда в любой момент состояние может значительно ухудшиться, присоединится очаговое поражение мозга и паралич.

Чем раньше обнаружится тромбоз мозгового синуса, тем более эффективным будет лечение, а, значит, у больного будет больше шансов на выздоровление. Восстановление пациентов с очаговыми неврологическими расстройствами при активной терапии основного заболевания может идти довольно быстро и успешно, поэтому и выздоровление вполне возможно.

Тромбоз кавернозного синуса — серьезное осложнение обычного насморка (видео)

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/tromboz-sinusov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.