Туберкулез. Причины, патогенез туберкулеза, клинические формы, диагностика и лечение туберкулеза

Содержание

Патогенез туберкулеза

Туберкулез. Причины, патогенез туберкулеза, клинические формы, диагностика и лечение туберкулеза
План статьи: 1. Что такое патогенез? 2. Пути заражения 3. Цикл развития туберкулеза 4.

Прогноз заболевания

Независимо от типа туберкулеза и пораженного возбудителем органа любое воспаление, вызванное Mycobacterium tuberculosis, относят к «холодному».

Возникает поражение ткани гранулематозного характера с формированием бугорков и тенденцией их распада. В основном туберкулезный возбудитель поражает легкие, но подвергнуться инфекции могут:

  1. Мочевыделительная и половая системы.
  2. Лимфатические узлы.
  3. Кожный покров.
  4. Костная ткань.
  5. Кишечник и не только.

Патогенез туберкулеза начинается со стадии попадания M. tuberculosis в организм. На этом этапе в результате механизмов защиты большинство возбудителей удаляется мерцательным эпителием обратно во внешнее пространство, и только менее 10% достигает альвеол. Поэтому попадание инфекции внутрь не всегда приводит к развитию заболевания.

Что такое патогенез?

Понятие «патогенез» произошло от двух греческих слов, означающих болезнь и возникновение (происхождение). Изучая особенности заболевания, медики обращают внимание на ее начало (зарождение), развитие и проявление. При этом учитываются все уровни, затрагиваемые недугом: от молекулярного до организменного.

При изучении патогенеза заболевания формируется клиническая картина, по которой можно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Лечение больного начинают, оценивая патологические изменения, для стабилизации его состояния до постановки окончательного диагноза. В патогенез включены механизмы появления и течения болезни.

Процессы, которые происходят в заболевшем организме, подразделяются на:

  1. Биохимические.
  2. Иммунологические.
  3. Морфологические.
  4. Физиологические и прочее.

Любое патогенное действие приводит к двум основным реакциям в организме: поломки (повреждения) и защиты (компенсаторные механизмы для восстановления нарушенных функций).

Защитные функции при развитии болезни иногда принимают патологическую форму, то есть тоже могут нуждаться в коррекции.

Таким образом, ключевая цель исследования патогенеза – выявление причинно-следственных отношений, определяющих протекание цепных реакций (изменений) в организме в результате болезни.

Патогенез туберкулеза включает:

  1. Пути передачи инфекции.
  2. Виды и формы возбудителей, их особенности.
  3. Формы заболевания, их отличительные особенности (клиническую картину).
  4. От специфики патогенеза зависят выбор конкретной методики лечения.

Пути заражения

Основной путь передачи возбудителя туберкулеза – воздушно-капельный. Патогенные микобактерии находятся в воздухе, куда они попадают из органов дыхания больного активным туберкулезом. Выделяют и другие варианты заражения:

  1. Алиментарный (через ЖКТ), заражение наступает при более высокой концентрации микобактерий по сравнению с воздушно-капельным.
  2. Контактный. Редко встречается, известен путь попадания инфекции через конъюнктиву глаза, что иногда приводит к развитию воспаления. Проникновение возбудителя через кожу происходит в единичных случаях.
  3. Внутриутробное проникновение туберкулезной палочки через плацентарный барьер, как правило, приводит к смерти ребенка вскоре после рождения (по статистике такой способ передачи встречается редко).

Если описать процесс, как начинается туберкулез, то утверждать, что заболевание наступает с момента попадания возбудителя, некорректно. Дыхательная система обладает достаточно мощной защитой: мукоцилиарным клиренсом, образующимся в результате выработки бокаловидными клетками слизи, склеивающей бактерии.

Предрасполагающие факторы развития туберкулеза включают нарушение данного барьера, что повышает вероятность поражения микобактериями бронх и альвеол. Например, при воспалении дыхательной системы, в том числе ее верхних путей, или в результате действия токсических веществ.

Нарушение состояния кишечника, включая неадекватный процесс всасывания, повышает риск алиментарного заражения.

Цикл развития туберкулеза

Начало туберкулеза происходит следующим образом. Если защита нарушена, то в организм проникает небольшое количество бактерий с медленным размножением, структура тканей при этом практически не нарушается, развивается «латентный микробизм».

Клиническая картина туберкулеза пока не выявляется. Бактерии с током лимфы попадают в регионарные лимфоузлы, то есть происходит распространение по организму. Развивается первичная (облигатная) микобактериемия.

После миграции основные очаги задерживания микобактерий – органы с хорошо развитым микроциркуляторным руслом:

  1. Легкие и лимфоузлы.
  2. Трубчатые кости и маточные трубы.
  3. Корковая зона почек.
  4. Увеальный тракт глаза.

Размножение возбудителя постепенно продолжается, но иммунного ответа пока нет. Реакция организма начинается с фагоцитоза. Первые попытки поглощения и разрушения бактериальных клеток неудачны и происходят они посредством:

  1. Полинуклеарных лейкоцитов с низким бактерицидным потенциалом.
  2. Макрофагов, способных поглотить (фагоцитировать) возбудителя, но не разрушить его. Процесс называется «незавершенным фагоцитозом». Бактерии синтезируют факторы, нарушающие функции макрофагов, и, находясь внутри постепенно гибнущих иммунных клеток, питаются за счет них.

Течение туберкулеза приводит к появлению активированных макрофагов, уже устойчивых к действию факторов, выделяемых возбудителем.

Такие клетки формируются посредством восприятия информации о генетической структуре патогенных бактерий особыми иммунными клетками Т-хелперами или Т-лимфоцитами (CD4+ и CD8+), выделяющими активаторы миграции и факторы ферментативного/бактерицидного действия макрофагов.

Клетки микобактерий начинают разрушаться не только посредством выработки активных форм кислорода макрофагами, но и образования оксида азота, обладающего антибактериальным эффектом.

Вновь появившиеся макрофаги становятся все более способными к борьбе с возбудителем (иммунокомпитентными). Затем происходит активация B‑лимфоцитов, вырабатывающих опсонирующие антитела, обладающие склеивающим действием, что улучшает фагоцитоз.

Выделяют 5 основных этапов развития туберкулезной инфекции:

  1. Инфицирование – попадание микобактерий внутрь организма человека. При воздушно-капельном пути проникновения бактерии, попадая в окружающую среду, высыхают и проникают в дыхательную систему на пылевых частицах. При попадании в альвеолы возбудитель поглощается макрофагами, которые разрушается до момента приобретения устойчивости.
  2. В начале инфекции происходит пролиферация и диссеминация, которые связаны с накоплением T-лимфоцитов, киллеров, моноцитов и устойчивых к возбудителю марофагов. Микобактерии продолжают размножаться в очаге первичного проникновения и повреждают клетки макроорганизма. Происходит транспортировка возбудителей во внутригрудные лимфатические узлы и их распространение по организму.
  3. Развитие иммунного ответа. На этом этапе при хорошей реакции иммунной системы у больного появляется устойчивость к возбудителю и подавление его размножения вплоть до уменьшения количества клеток, что приводит к нормализации состояния человека. Если иммунный ответ слабый, то туберкулез прогрессирует (такое развитие характерно для ВИЧ-инфицированных, детей и людей с высокой предрасположенностью к инфекции).
  4. Казеация (формирование казеозного некроза) и ускорение размножения инфекции в случае реактивации скрытой формы. Происходит некротизация пораженной зоны и формирование полости.
  5. Вторичное распространение возбудителя происходит в результате отхаркивания мокроты больным и заражению других людей.

Прогноз заболевания

Прогноз течения туберкулеза зависит от оптимальности иммунного ответа. При хорошей реакции организма на возбудителя формируется туберкулезная гранулема, локализованный инфекционный очаг.

Формирование зоны изоляции возбудителя начинается с трансформации макрофагов в эпителиоидные клетки Лангханса, которые выполняют функцию ограничения инфицированной области.

Пик гранулематозной реакции сопряжен с преобладанием Т-лимфоцитов в гранулеме, в зоне поражения также присутствуют B-лимфоциты и макрофаги.

Стойкий иммунитет формируется через 2 месяца, что приводит к замедлению размножения микобактерий и утиханию воспалительного процесса, но возбудитель полностью не удаляется из зоны воспаления. Остаются устойчивые L-формы, которые иммунные клетки не способны фагоцитировать.

Формируется нестерильный противотуберкулезный иммунитет с сохранением сенсибилизированных, то есть адаптированных к возбудителю, Т-лимфоцитов. Такая иммунологическая активность может сохраняться в течение длительного времени, период иногда составляет длиною в жизнь.

При этом в небольших количествах микобактерии сохраняются внутри организма.

При ослаблении иммунной защиты у некоторых пациентов возникает реактивация скрытого туберкулеза. Встречаются внелегочная и легочная формы повторной активации, в результате возникает повреждение тканей, образование полости распада и размножение возбудителя.

Синдромы туберкулеза легких отличаются разнообразием, исходя из их совокупности, можно оценить прогноз развития болезни. В результате оценки синдромов определяется локализация патологического процесса по легочным долям и сегментам. Например, посредством рентгеновского исследования выделяют синдромы, по которым можно предположить форму туберкулеза:

  1. Обширного или ограниченного затенения (инфильтративная форма).
  2. Круглой (туберкулема) или кольцевидной тени (кавернозный и фиброзно-кавернозный тип), а также очаговых теней (очаговая форма).
  3. Диссеминации очагов (милиарный туберкулез).
  4. Патологических изменений корней легкого и лимфоузлов бронхов (первичный туберкулез чаще внутригрудных лимфатических узлов).
  5. Патологических модификаций рисунка легкого (фиброзные изменения тканей, которые при неблагоприятном исходе могут привести к появлению такой неприятной патологии, как легочное сердце).
  6. Обширного просветления, что свидетельствует о попадании воздуха в плевральную щель (осложнение).

Если кратко описать, как выглядит туберкулез, то следует помнить что в результате инфицирования органов, в первую очередь легких, возникает воспаление с характерными для данного феномена явлениями: альтерации, экссудации, пролиферации. В результате формируется туберкулезная гранулема (бугорок). В нем присутствует клетки, типичные при воспалении, а также многочисленные факторы, направленные на удаление возбудителя. В структуру гранулемы входят:

  1. Аморфный детрит ткани, расположенный в центре, возникший в результате альтерации и некроза.
  2. Слои эпителиоидных клеток в виде частокола (окружает центр).
  3. Внешние слои также содержат немного лимфоидных и плазматических клеток.

Если воспаление прогрессирует, то происходит развитие экссудативной реакции ткани, что приводит к творожистому некрозу и выделению серозно-фибринозного экссудата.

Как быстро развивается туберкулез легких? Из-за медленного размножения микобактерий первые признаки болезни, перешедшей в активную форму, проявляются через несколько месяцев после проникновения возбудителя в организм.

Человек – носитель жизнеспособных туберкулезных микобактерий не является опасным для других, но при ослаблении иммунитета появляется угроза активизации дремлющей инфекции.

Факторы, снижающие иммунитет к возбудителю:

  1. Наличие ВИЧ-инфекции.
  2. Сахарный диабет.
  3. Язвенная болезнь
  4. Алкоголизм и наркомания.
  5. Голодание и другие серьезные стрессы для организма.
  6. Беременность.
  7. Гормональная терапия.
  8. Прием иммунодепрессантов.

Обнаружение вирулентных микобактерий в организме человека – типичный случай, но заболевают далеко не все, так как для развития активного туберкулеза необходим комплекс факторов.

Часто он протекает в форме скрытой инфекции. Сроки развития туберкулеза легких колеблются в диапазоне 3-12 недель в зависимости от защитных сил организма.

Продолжительность лечения в стационаре составляет минимум 2 месяца.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/patogenez-zarozhdenie-i-razvitie-tuberkuleza.html

Патогенез туберкулеза — Стадии и биологические свойства туберкулеза, методы лечения, советы фтизиатра

Туберкулез. Причины, патогенез туберкулеза, клинические формы, диагностика и лечение туберкулеза

Исследование этиологии и патогенеза является важным этапом на пути поиска эффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболевания. В этот процесс включаются поиск возбудителей инфекции, путей передачи недуга от одного человека другому и понимание, какую среду нужно создать для устранения причины заболевания.

Достаточно изученной темой в медицине на данный момент является этиология туберкулеза. Тем не менее, этот недуг по-прежнему мешает многим вести полноценную жизнь.

Поэтому стоит рассмотреть причины и механизмы развития туберкулеза легких, в частности свойства микобактерий, вызывающих недуг. Заслуживают внимания особенности протекания первичного, клинического и хронического типов заболевания, в том числе у беременных женщин и маленьких детей.

Биологические свойства микобактерий туберкулеза

Микобактерии, вызывающие туберкулёз, относятся к аэробным, не образующим спор, неподвижным, устойчивым к кислоте палочкам. Они отличаются хорошей жизнеспособностью во внешней среде. Эти бактерии способны при определенных условиях функционировать в атмосфере или сухой слюне до нескольких месяцев.

При попадании в новый организм их жизнеспособность зависит от нескольких составляющих: состоянии самого микроорганизма, иммунной системы человека, наличии аллергической реакции на продукты жизнедеятельности вызывающей туберкулез палочки, риск отмирания тканей легких в процессе развития заболевания.

Стоит помнить, что большая часть микобактерий погибает, так и не достигая альвеол. Поэтому, чтобы риск заражения туберкулезом возрос, необходимо находиться в закрытом помещении с инфицированным человеком в течение долгого периода времени.

Туберкулез и его этиология

Специалисты, изучающие причины и схемы распространения туберкулеза, определяют причину недуга в деятельности микобактерий, известных как туберкулезная палочка. Их сфера обитания чаще всего находится в лёгких человека или животного.

Возбудители инфекции выделяются в атмосферу через рот больного. Это происходит в процессе дыхания, кашля, чихания или разговора. Попав во внешнюю среду, бактерии образуют микрооблачка. В таком состоянии они могут путешествовать в течение нескольких часов.

Находясь в одном помещении с зараженным человеком, здоровый получает дозу инфекции, вдыхая воздух. А при наличии благоприятных условий попавшие бактерии начинают размножаться. И спустя инкубационный период начинаются проявляться первые признаки начала заболевания. Такова этиология туберкулезной инфекции, передающейся аэрогенным способом. Такой вид заражения в медицине считается основным.

Было замечено, что находящие в атмосфере бактерии туберкулеза погибают под воздействием прямых солнечных лучей. Поэтому проветривание и вентиляция помещения считается простым и эффективным способом уберечь себя от заражения.

Помимо аэрогенного способа существует ещё несколько угроз получить дозу инфекции. К ним относят алиментарный, подразумевающий заражение через вещи или продукты. Бактерии могут попасть в организм через руки после физического контакта с больным человеком.

А если туберкулез легких обнаружен у беременной женщины, есть риск передачи заболевания плоду. Но все эти способы встречаются значительно реже, чем аэрогенное заражение.

Виды туберкулеза различают по тому, столкнулся ли человек с этим заболеванием впервые или нет:
  1. первичный;
  2. гематогенный;
  3. вторичный;
  4. хронический.

При этом особенности протекания заболевания по большей части зависят от физического состояния организма на момент заражения и особенностям работы иммунной системы. Этот фактор значительно усложняет диагностику и последующее лечение.

Типы протекания заболевания

В зависимости от реакции организма различают несколько вариантов развития инфекции, отличающихся по тяжести и исходу.

Альтернативный тип считают наиболее тяжелой формой протекания заболевания, которая чаще всего приводит к летальному исходу. Она чаще всего развивается в истощенных организмах со слабой иммунной системой и пораженной другими тяжелыми заболеваниями, такими как злокачественные опухоли.

В зоне риска находятся новорожденные или лица преклонного возраста. Главным признаком такого развития инфекции считается калеозный некроз или процесс отмирания тканей.

Экссудативный тип сопровождается раздражением тканей легких. Это провоцирует разрыв капилляров и кровотечение с потерей лимфоцитов. Такой вариант развития заболевания характерен для людей со слабым иммунитетом, которые впервые столкнулись с туберкулезом.

Пролиферативный тип протекания заболевания сопровождается воспалительными процессами в тканях и появлением на них туберкулезных бугорков. Это образование характеризуется специфичным расположением и составом образующих его клеток: лимфоцитов, эпителия и многоядерных клеток Пирогова-Лангханса.

Туберкулезные бугорки способны привести к разрыву сосудов, провоцирующее экссудативный тип недуга. Также это может быть предпосылкой начала казеозного некроза. Тем не менее, пролиферативная форма туберкулеза это более спокойное протекание заболевания, свидетельствующее о сильной иммунной системе.

В лучшем случае начнется процесс рубцевания бугорков, что будет говорить о начале выздоровления.

Патогенез первичной стадии заболевания

Исходя из названия, ясно, что бактерии, вызывающие туберкулез легких, попали в организм впервые. В зависимости от реакции иммунной системы и тканей организма различают несколько особенностей, характеризующих заболевание.

Во-первых, патогенез первичного туберкулеза предполагает острой аллергической реакции на деятельность бактерий.

Во-вторых, в этом случае ожидаются экссудативные и некротические изменения тканей органов.

В третьих, регенерация часто носит гематогенный или лимфогенный характер. Дополнительными реакциями организма на инфекцию могут быть васкулит, артрит и другие заболевания.

Попадая в организм человека через дыхательные пути, часть бактерий попадает в микрофаги, а затем и лимфатические узлы. В зависимости от состояния организма воспалительный процесс может активизироваться в период 10-80 дней. Образовавшиеся бугорки распространяются далее, вызывая казеозный некроз или инкапсуляцию.

Процесс их затягивания соединительной тканью называют фиброзом. При расширении эпицентра туберкулез может спровоцировать пневмонию или плеврит. Если процесс отмирания тканей значительный, это приводит к разжижению очага ядра, что провоцирует выделение мокроты.

При первичном туберкулезе бактерии попадают во все ткани организма, концентрируясь в почках, легких и костях.

Хотя лимфатические узлы могут сохранить свои обычные размеры, возбудители инфекции способны сохраняться в течение нескольких десятилетий. А при наступлении благоприятных условий снова активизироваться.

Ранее подобный патогенез наблюдался у детей. Сегодня признаки первичного туберкулеза встречаются и у лиц более старшего возраста.

Клинический туберкулез и его патогенез

Если туберкулез не был своевременно обнаружен одним из современных методов диагностики, из первичного он может перейти в клиническую форму.

Этот процесс отмечен повышенной скоростью размножения бактерий. Из-за проникающих в межклеточное пространство медиаторов и ферментов начинается разрушение тканей и стенок кровеносных сосудов. В результате в пораженном органе повышается содержание лейкоцитов и моноцитов. На стенках органа образуются туберкулезные гранулемы, склонные к некрозу.

Внешними признаками клинической стадии заболевания считают проявление диссеминированного туберкулеза или туберкулезного менингита. С момента заражения до наступления этой стадии может пройти до 6 месяцев.

Более сложной формой туберкулеза является вызванный им бронхит, максимальный срок развития которого составляет 9 месяцев. Наступление клинического туберкулеза в костных тканях возможно спустя несколько лет после заражения, а для проявления признаков недуга в почках потребуется до 10 лет.

Патогенез туберкулеза у беременных и новорожденных

У беременных женщин туберкулез, его этиология и патогенез рассматриваются особенно тщательно. Особенно с точки зрения влияния, которое заболевания оказывает на не рожденного ребенка. Врожденный тип заболевания это явление достаточно редкое, так как оно вызывает бесплодие у женщины. Подобный эффект ожидаем и в случае поражения половых органов этим недугом.

Но если туберкулез проявил себя в процессе беременности, это может означать риск преждевременных родов.

Кроме того, внутриутробное развитие малыша замедляется. Это приводит к низкой массе ребенка и высокой смертности в первые дни после появления на свет.

Изучая вопрос передачи заболевания через кровь во время внутриутробного периода, врачи выявили низкий процент подобных случаев. Риск возрастает, если мать была заражена незадолго до беременности, и инфекция в её организме находится ещё в начальной стадии.

Тогда есть вероятность, что туберкулезные бактерии попадут в организм ребёнка через печень и распространятся по органам через большой круг кровообращения. Развитие инфекции в легких начнется после насыщения тканей кислородом после рождения.

Стоит помнить, что процент детей, зараженных туберкулезом в материнской утробе, незначителен. Куда более вероятна опасность получить дозу инфекции аэрогенным способом во время контакта с матерью.

Признаки хронического туберкулеза

При отсутствии лечения клиническая форма туберкулеза может перейти в хроническую, которая характеризуется более выраженной симптоматикой.

Внешне недуг начинает проявляться с одышки при малейших физических нагрузках. Больного может беспокоить сильный кашель. В отделяющейся мокроте отчетливо прослеживаются кровяные выделения.

Сначала это свежая кровь алого цвета, а после и застарелые сгустки.

В процессе осмотра специалисты могут наблюдать и другие признаки хронической стадии: легочное кровотечение, увеличенную печень и отеки на ногах.

Подведем итоги: этиология и патогенез туберкулеза имеют огромное значение в разработке методик эффективного лечения этого заболевания.

Бактерии, вызывающие этот недуг, хорошо выживают во внешней среде, быстро размножаются с богатых кислородом тканях, но гибнут под прямыми солнечными лучами.

Способ заражения туберкулезом преимущественно аэрогенный, хотя возможна и передача инфекции через прикосновение к больному человеку, зараженные вещи или внутриутробно.

Признаки первичного туберкулеза могут и не иметь внешних проявлений. Но в течение нескольких месяц или лет при отсутствии лечения человек будет иметь дело с проявлениями клинических признаков этого заболевания. В этом случае он не только будет болеть сам. Возрастет риск заражения всех, с кем он близко общается.

Признаки заболевания могут периодически проявляться в острой форме, а после наступает период затишья. В этот момент не стоит думать, что болезнь отступила. Так как микобактерии могут жить в организме до десятка лет, патогенез недуга предполагает высокий риск повторного заражения.

А при отсутствии должного лечения хроническая форма заболевания может возникнуть уже спустя несколько лет после первого заражения.

От общего состояния организма и иммунитета человека напрямую зависят тяжесть протекания заболевания и шансы на выздоровление. Немаловажную роль играет своевременно начавшаяся диагностика и лечение недуга.

Поэтому регулярные профилактические действия и процедуры, позволяющие диагностировать туберкулез, это шанс сохранить здоровье и жизнь.
(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/patogenez-tuberkuleza

Симптомы, диагностика и лечение туберкулеза

Туберкулез. Причины, патогенез туберкулеза, клинические формы, диагностика и лечение туберкулеза

Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране.

Так, в государствах, которые не могут обеспечить высокий уровень иммунопрофилактики и ранней диагностики, в которых большая часть населения недоедает, проживает в неподобающих условиях и не получает нормальной медицинской помощи, заболеваемость этим опасным недугам с каждым годом растет, унося все больше жизней.

Если оценивать общую ситуацию в мире, то по разным данным около 9 млн. людей ежегодно заболевают туберкулезом, а 3 млн. – умирают от его осложнений.

Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью, смертностью от туберкулеза и регистрацией большого количества случаев недуга, вызванного микроорганизмами, стойкими к противотуберкулезным препаратам.

Рекомендуем прочитать: Прививка от туберкулеза и проба Манту Причины и группы риска Формы туберкулеза Туберкулез: симптомы Туберкулез у детей Осложнения туберкулеза Диагностика туберкулеза Лечение туберкулеза Профилактика

Причины и группы риска

Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (или туберкулезная палочка). Больной туберкулезом легких (при других формах болезни больные незаразны) выделяет этот микроорганизм в больших количествах при кашле, чихании, бурном разговоре.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко. Вероятность заражения повышается, если у человека есть какие-либо заболевания дыхательной системы или он курит.

Большинство людей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом инфицируются микобактерией еще в детстве, но заболевание развивается лишь у 10% из них. То есть здоровый организм противостоит туберкулезной палочке благодаря клеточному местному иммунитету (в дыхательных путях) и полученному в ходе вакцинации общему иммунитету (противотуберкулезным антителам, циркулирующим в крови).

Если по каким-то причинам иммунитет падает, снижается местная защита, микобактерия активируется, и развивается одна из клинических форм туберкулеза. Кроме того, вероятность возникновения болезни в большой мере определяется инфицирующей дозой, то есть количеством микобактерий, попавших в организм. Ввиду этого выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

  • Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники).
  • Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.
  • Курильщики, алкоголики, наркоманы.
  • Инфицированные ВИЧ.
  • Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.
  • Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.
  • Люди с иммунодефицитами.
  • Заключенные.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.
  • Лица без определенного места жительства.
  • Пациенты психиатрических больниц.

Формы туберкулеза

Туберкулез – это не только легочная патология, как принято считать. Туберкулезная палочка может поражать кости, мочеполовую, нервную системы, кишечник, другие органы. Поэтому туберкулез бывает двух видов:

  • туберкулез легких (более 80%);
  • внелегочный туберкулез.

Кроме того, туберкулез классифицируют на первичный (он развивается при первичном контакте с микобактерией) и вторичный (возникает при повторном инфицировании или активации уже имеющегося туберкулезного очага в легких).

Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей и молодых людей, в старшем возрасте – это редкость, особенно в странах с высокой заболеваемостью.

Различают три клинических формы первичного туберкулеза (они, как правило, сменяют одна другую):

  • Туберкулезная интоксикация. После попадания в организм микобактерия оседает в лимфоузлах, наиболее близких к органам дыхания, и начинает активно размножаться, при этом в кровь выделяются токсические продукты, вызывающие интоксикацию. На рентгенограмме изменения в легких или лимфоузлах на этой стадии болезни врачи увидеть не могут.
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит). Эта форма туберкулеза уже может быть диагностирована с помощью рентгена.
  • Первичный туберкулезный комплекс, который проявляется небольшим очаговым поражением легкого и близлежащего лимфатического узла. Развивается эта форма недуга, когда инфекция лимфатическими путями проникает в легочную ткань.

После перенесенного первичного туберкулеза в легких и лимфоузлах остаются кальцификаты, в которых может сохраняться микобактерия в «спящей» форме. У больных с иммунодефицитами (например, со СПИДом) первичное инфицирование туберкулезом сразу приводит к массивному поражению легких либо других органов.

Вторичный туберкулезтакже имеет различные формы (или стадии туберкулеза, которые переходят одна в другую):

  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • туберкулема;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Кроме того, выделяют туберкулез открытой формы (когда больной выделяет живые микобактерии) и туберкулез закрытой формы  (больной является незаразным).

Другие формы вторичного туберкулеза, при которых поражаются органы дыхания, – диссеминированный, милиарный, туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов, туберкулезный плеврит.

Внелегочный туберкулез у взрослых также практически всегда имеет вторичный характер, микобактерия из бронхолегочных лимфоузлов проникает в другие органы через кровь.

Туберкулез: симптомы

Каждая из описанных форм легочного туберкулеза имеет какие-то свои характерные черты, знать их обыкновенному человеку нет необходимости. Будет достаточно запомнить только те возможные признаки туберкулеза, появление которых должно насторожить и заставить обратиться к врачу. К таким симптомам относят:

  • Хронический кашель или покашливание.
  • Кровохаркание.
  • Длительный субфебрилитет (температуру не выше 38).
  • Ночную потливость.
  • Постоянное недомогание, общую усталость.
  • Боль в грудной клетке, усиливающуюся во время кашля.
  • Одышку.
  • Потерю массы.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Первые признаки туберкулеза внелегочной локализации:

  • Боль в костях и суставах.
  • Бесплодие.
  • Кровь в моче.
  • Болезненность в пояснице.
  • Головная боль и напряженность затылочных мышц.
  • Различные расстройства в работе кишечника.
  • Резкое похудение.
  • Общая слабость.

Важно! Симптомокомплексы, требующие безотлагательного обследования на туберкулез:

Симптомы воспалительного бронхолегочного заболеванияИнтоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель)
Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокротыГипертермия; повышенная потливость, особенно ночная
Кровохарканье, легочное кровотечениеСлабость, повышенная утомляемость
Боли в грудной клетке, возникающие при дыханииСнижение веса

Туберкулез у детей

У детей встречаются в основном различные первичные формы туберкулеза. Очень важно выявить их и пролечить, чтобы в последующем не развилась вторичная форма заболевания. Поэтому родители должны знать первые симптомы туберкулеза у детей. К ним относят:

  • Потерю массы.
  • Слабость, утомляемость.
  • Субфебрилитет.
  • Сильную потливость.
  • Раздражительность.
  • Плохой аппетит.
  • Бледность кожи.

Осложнения туберкулеза

Самые грозные осложнения легочного туберкулеза – это легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость), легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие). Внелегочный туберкулез имеет свои осложнения – бесплодие, почечную недостаточность, анкилозы (полную неподвижность суставов) и т.п.

Диагностика туберкулеза

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию.

Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

  • Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
  • Клинический осмотр.
  • Рентгенография.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
  • Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Лечение туберкулеза

Туберкулез – это заболевание, которое успешно лечится, если выявляется на ранних стадиях. Лечение проводится дома или в больнице (все зависит от формы болезни, от того, выделяется туберкулезная палочка или нет, от условий, в которых живет больной, от его отношения к назначениям врача).

Противотуберкулезные препараты

Препараты первого ряда (в скобках указано сокращенное обозначение лекарства)Препараты второго или резервного ряда, которые применяются при лекарственно-устойчивом туберкулезе
Изониазид (H)Канамицин (K)
Пиразинамид (Z)Протионамид (Pt)
Рифампицин (R)Амикацин (A)
Этамбутол (E)Этионамид (Et)
Cтрептомицин (S)Капреомицин (Cap)
Циклосерин (Cs)
Фторхинолоны (Fq)
ПАСК (PAS)
Рибафутин (R)

Основу лечения составляет химиотерапия специальными противотуберкулезными лекарствами. Их делят на две группы: препараты первой и второй линии. В каждом конкретном случае подбирают наиболее оптимальную схему лечения, при этом в активной фазе туберкулеза назначают сразу 4 или 5 противотуберкулезных средств, потом их количество уменьшают. Такое лечение всегда длительное (минимум 6 месяцев).

Ниже представлены стандартные схемы (режимы) химиотерапии туберкулеза:

РежимФаза курса химиотерапии
начальная (интенсивная)продолжения
препараты (указаны их сокращенные обозначения)длительность приема в мес.препаратыдлительность приема в мес.
IHRZE/S2HRили НЕ46
IIаHRZESHRZE21HRE5
IIбHRZE плюс KFq или PtCap3выбор схемы зависит от лекарственной чувствительности возбудителя
IIIHRZE2HRили НЕ46
IVне менее 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактериймин. 6не менее 3 препаратов, включая лекарства резервного рядамин. 12

Фаза продолжения химиотерапии начинается только после подтверждения отсутствия в мокроте больного микобактерий и улучшения состояния легких пациента  по данным рентгенологических и клинических обследований. Лечение на этом этапе обеспечивает уничтожение оставшихся возбудителей и предупреждает развитие рецидивов болезни.

Важно: выбором препаратов для химиотерапии туберкулеза должен заниматься исключительно врач-фтизиатр.

Оптимальный режим лечения (препараты, дозы путь введения, кратность приемов, длительность) подбирается с учетом следующих факторов:

  • заразности больного (выделяет он микобактерию или нет);
  • характера заболевания (выявлено оно впервые, или же у пациента развился рецидив недуга);
  • распространенности и тяжести туберкулезного процесса;
  • полученного ранее лечения;
  • лекарственной резистентности (невосприимчивости) туберкулезных палочек.

Кроме противотуберкулезных препаратов больным назначают гормоны, иммуномодуляторы, витамины и другие лекарственные средства по необходимости.

Большое значение в лечении туберкулеза имеет диета (полноценное питание), отказ от вредных привычек и соблюдение режима.

Профилактика

Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:

  • Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
  • Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
  • Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
  • Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом, детям с «виражом» пробы Манту (когда негативная проба становится позитивной) и высоким риском развития недуга, а также другим категориям населения.

Необходимо всегда помнить, что заболеть туберкулезом может любой человек, независимо от социального статуса. Защитить себя и близких от этой опасной инфекции можно, если заботиться о здоровье семьи, улучшать бытовые условия, полноценно питаться, своевременно проходить флюорографию, делать детям пробу Манту и прививки БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

13,525  16 

(167 голос., 4,59 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/tuberkulez-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Туберкулез

Туберкулез. Причины, патогенез туберкулеза, клинические формы, диагностика и лечение туберкулеза

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex.

При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.

Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар.

– палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода.

Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов).

Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции.

Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя.

Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.

) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.

В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно).

Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец.

Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования.

Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей).

Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага.

Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи.

Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма.

Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава.

К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы).

Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения.

Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения).

Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия.

Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением.

После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию.

После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению.

Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет.

Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/tuberculosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.