Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

Ревматический миокардит: симптомы, лечение, осложнения

Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

Миокардит является одним из самых распространенных сердечных заболеваний, но диагностируют его обычно довольно поздно, в некоторых случаях только после аутопсии (вскрытия тела).

Ревматизм само по себе является коварным заболеванием и поражает не только суставы, но и сердечно-сосудистую систему. Очень часто он сопровождается ревматическим миокардитом и эндокардитом. Ревматический миокардит может протекать незаметно, но приводить к серьезным последствиям.

Причины и симптомы

Ревматизм – основная причина ревматического миокардита

Миокардит – это воспаление мышечной оболочки сердца, которое носит инфекционный характер. Диагностировать миокардит довольно сложно из-за смазанности клинической картины. Миокардит редко протекает отдельно от перикардита и эндокардита. Обычно инфекция поражает все мышечные ткани сердца.

Чаще всего ревматический миокардит вызывает стрептококковая инфекция, которая является возбудителем ревматизма. Ревматический миокардит появляется как осложнение какой-либо инфекции, например, ангины, скарлатины, гриппа, герпеса, хламидиоза. От инфекции, вызвавшей заболевание, зависит тяжесть ее протекания. Наиболее тяжелые формы миокардита возникают на фоне сепсиса.

Признаки миокардита могут возникать и пропадать. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов до появления осложнений. Клиническую картину миокардита характеризуют:

  • Боли. Боль в области сердца при миокардите редко бывает интенсивной. Обычно она тянущая, ноющая, слабо выраженная и не вызывает сильного беспокойства у больного. Помимо болей в грудной клетке могут возникать и суставные боли, так как ревматизм поражает не только сердечно-сосудистую систему, но и суставы.
  • Одышка. При миокардите одышка несильная и появляется при физических нагрузках, поэтому больной не всегда обращает на это внимание. Если одышка возникает и в состоянии покоя, это серьезный признак, который требует обследования.
  • Субфебрильная температура тела. При ревматическом миокардите температура тела может подниматься до 38 градусов и держаться долгое время. При вялотекущей инфекции температура поднимается до 37,1-37,2 градусов и остается на этом уровне.

При миокардите могут проявляться как все эти симптомы, так и их часть. Клиническая картина во многом зависит от того, насколько распространилась инфекция и где она локализуется. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно.

Заболевание может иметь острую и хроническую форму

Миокардит приводит к множеству различных последствий, которые могут оказаться необратимыми. Его течение зависит от особенностей организма, стадии заболевания, иммунной системы.

Осложнения могут затрагивать сердце и другие органы. К наиболее частым последствиям ревматического миокардита относят:

  1. Асцит. Асцит называют также брюшной водянкой. Он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. При этом живот увеличивается в объеме, возникает чувство тяжести, распирания. Асцит существенно ухудшает течение заболевания и приводит к возникновению других осложнений. У пациентов в возрасте старше 60 лет прогноз, как правило, неблагоприятный.
  2. Тромбоэмболия. Это тяжелое состояние, при котором артерия или сосуд закупориваются тромбом. Кровоток нарушается, появляются различные осложнения. Очень часто образовавшийся тромб отрывается и движется вместе с кровотоком. Это приводит к вторичной закупорке сосуда или артерии. Если это жизненно важная артерия, закупорка приводит к внезапной смерти.
  3. Кардиосклероз. При кардиосклерозе на миокарде образуется рубцовая ткань, которая со временем разрастается и снижает сократительную способность сердца. Это заболевание постепенно прогрессирует, приводя к угрожающим жизни состояниям. Одним из последствий является тампонада сердца.
  4. Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности любой этиологии нарушается кровоток из-за снижения сократительной способности сердца. Причиной развития этого состояния являются различные поражения миокарда, в том числе ревматический миокардит. Начальная стадия сердечной недостаточности протекает незаметно и проявляется только одышкой во время физических нагрузок или после них.

Наиболее опасным и нежелательным последствием ревматического миокардита считается внезапная остановка сердца. Она может возникнуть при любом нарушении работы сердца.

Диагностика и медикаментозное лечение

Делаем ЭКГ

При появлении первых признаков ревматического миокардита необходимо обращаться к врачу-кардиологу. Он соберет анамнез (какие симптомы и когда проявляются, как долго длятся, если ли случаи сердечных заболеваний в семье и т.д.), а затем назначит лечение.

Как правило, диагностика миокардита начинается с анализа крови и ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет оценить сократительную способность сердца, выявить нарушения ритма и ЧСС. Это первичная диагностическая процедура, по результатам которой назначается дальнейшее обследование. Но часто на начальных стадиях миокардита ЭКГ ничего не показывает.

Также может назначаться ЭхоКГ. Это процедура, которая объединяет УЗИ и ЭКГ. При миокардите на последних стадиях сердце увеличено в размерах, что заметно на УЗИ. На начальной же стадии размеры сердца не меняются, поэтому УЗИ ничего не покажет.

Врач может порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы определить размеры сердца и наличие жидкости в легких.

При лечении ревматического миокардита применяются следующие препараты:

  • Антибиотики. Поскольку ревматический миокардит носит бактериальную природу, прием антибиотиков необходим. Чаще назначают Ванкомицин, Доксициклин. Необходимо пропить курс антибактериальных препаратов, не прерывая его без рекомендации врача. Обычно курс длится 5-10 дней. Чтобы избежать появления дисбактериоза, параллельно пьют пробиотики.
  • Диуретики. Мочегонные препараты назначаются при многих сердечных заболеваниях. Они снимают отечность, выводят лишнюю жидкость и нормализуют артериальное давление. К диуретикам относятся Фуросемид, Дихлотиазид, Спиронолактон.
  • Сердечные гликозиды. Это препараты обычно растительного происхождения, которые снижают ЧСС и улучшают работу миокарда. В группу сердечных гликозидов входят Дигитоксин, Кордигит. Стоит помнить, что в больших количествах эти препараты оказывают токсическое действие.

Лечение миокардита желательно проводить стационарно. Больному обеспечивается покой и постельный режим.

Народные средства

Важно! Народные методы являются вспомогательной терапией в лечении недуга

Ревматический миокардит всегда носит инфекционный характер и является следствием ревматизма. В этом случае лечение медикаментами необходимо. Народные средства и травяные сборы являются лишь вспомогательной терапией. Отказываться от приема препаратов не рекомендуется.

Среди народных средств от ревматического миокардита выделяют:

  1. Ландыш. Ландыш является растительным сердечным гликозидам, поэтому его часто используют при миокардитах различного происхождения. Цветки ландыша заливают кипятком и настаивают в течение 2 часов. Зачем настой процеживают и пьют по глотку в течение дня.
  2. Чеснок. Чеснок считается одним из самых полезных продуктов для сердца. Содержащиеся в нем вещества помогают предотвратить инфаркт и образование тромбов. Чеснок можно есть в свежем виде или делать настой. Для этого дольку нарезают кусочками, заливают чистой водой и оставляют на ночь. Утром его нужно выпить и снова залить чеснок водой. Вечером выпивают второй стакан. Курс лечения составляет месяц.
  3. Травяные сборы. При миокардите полезными считаются фенхель, пустырник, боярышник, хвощ полевой. Из этих трав можно делать настой и пить в течение дня небольшими порциями.
  4. Березовый сок. Натуральный березовый сок помогает укрепить миокард и снять отеки. Чтобы приготовить лекарство, необходимо смешать березовый сок, лимонный сок и натуральный мед. Принимать лекарство нужно по стакану в день в течение 2 недель.

Народные средства имеют накопительный эффект. Чтобы почувствовать улучшение, нужно пить их курсами и строго соблюдать дозировку. Народные средства – это тоже лекарства, их нельзя принимать бесконтрольно.

Не стоит забывать, что народные средства нередко вызывают аллергическую реакцию. При появлении первых признаков аллергии (сыпь, кашель, отек, слезотечение) нужно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

Правильное питание и образ жизни защитит сердце от разных заболеваний

У детей и молодых людей течение миокардита, как правило, проходит не так тяжело, как в более старшем и зрелом возрасте. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Примерно треть всех заболевших переносят болезнь без особых осложнений. Лечение приводит к положительным результатам. При неправильном лечении болезнь может перейти в хроническую форму. В этом случае симптомы будут появляться постоянно, чередуясь с ремиссиями.

При тяжелом течении ревматического миокардита он может привести к сердечной недостаточности, что повышает риск летального исхода. Самый большой процент смертности наблюдается при миокардите, вызванном дифтерией. Он составляет около 55%.

Больше информации о миокардите можно узнать из видео:

Источник: https://organserdce.com/disease/miokardit/revmaticheskij-miokardit.html

Миокардит

Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме.

Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований).

От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода.

Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Причины миокардита

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев.

Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.

Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.

Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.

При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые.

По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести – легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов – на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен.

Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

Осложнения миокардита

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Диагностика миокардита

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента – симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ – нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ – выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ – глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.
  • Радиоизотопное исследование сердца, магнитно-резонансная томография позволяют определить зоны повреждения и некроза сердечной мышцы.

Лечение миокардита

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 – 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.

При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

Прогноз при миокардите

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Профилактика миокардита

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocarditis

Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, признаки, принципы лечения

Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки и проявляется развитием поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороков сердца.

При острой ревматической лихорадке, развивающейся вследствие тяжело перенесенного и вызванного бета-гемолитическим стрептококком тонзиллита или фарингита, происходит воспаление соединительной ткани, в том числе и формирующей каркас и клапаны сердца.

У больного развивается ревмокардит, который и осложняется развитием приобретенного порока сердца.

ХРБС является опасным заболеванием и при отсутствии своевременного лечения может приводить к развитию тяжелых осложнений: сердечной недостаточности, ТЭЛА, тромбозов, бактериального эндокардита и аритмий.

В ряде случаев наступающие вследствие формирования пророка сердца нарушения гемодинамики могут устраняться только путем выполнения кардиохирургической операции. Прогноз при ХРБС во многом предопределяется своевременностью и правильностью лечения.

При правильном подходе к ведению больного исход недуга обычно является относительно благоприятным.

Почему развивается хроническая ревматическая болезнь сердца? Какие существуют разновидности этого заболевания? Как оно проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при ХРБС?

Причины и классификация

Запускает весь каскад болезней ревматической природы бета-гемолитический стрептококк — основной возбудитель острого тонзиллита.

Основной причиной развития хронической ревматической болезни сердца является осложненное течение ревматического миокардита, которое приводит к нарушению строения клапанов сердца.

В результате после перенесенной острой ревматической лихорадки, вызванной бета-гемолитическим стрептококком или вирусной инфекцией, у больного развивается приобретенный порок сердца, и орган прекращает нормально функционировать.

Из-за нарушения внутрисердечной гемодинамики у больного возникают следующие проявления ХРБС:

  • тромбозы;
  • аритмии;
  • тромбоэмболии;
  • сердечная недостаточность.

ХРБС сопровождается симптомами того порока сердца, который развивается вследствие поражения воспалительным процессом клапанов сердца. Болезнь может проявляться симптоматикой следующих ревматических пороков сердца:

  • митральный стеноз – сопровождается сужением отверстия митрального клапана;
  • митральная недостаточность – проявляется неполным смыканием митрального клапана;
  • недостаточность аортального клапана – сопровождается неполным смыканием аортальных клапанных створок;
  • сочетанными пороками аортального и митрального клапанов.

Симптомы ХРБС при митральной недостаточности

Этот ревматический порок сердца может длительное время протекать скрыто и обнаруживаться случайно при проведении врачебного осмотра по поводу другого заболевания. По мере прогрессирования порока у больного появляются следующие жалобы и симптомы:

  • возникающая при физической нагрузке одышка (затем затрудненность дыхания появляется и в состоянии покоя, может проявляться ночными приступами удушья);
  • общая слабость;
  • румянец с синюшным оттенком;
  • синюшность слизистых оболочек;
  • кашель со скудной мокротой;
  • боли в области печени из-за увеличения органа в размерах;
  • отеки нижних отделов ног.

При прослушивании тонов сердца врач может выявить характерный систолический шум в проекции верхушки органа.

Симптомы ХРБС при митральном стенозе

При развитии митрального стеноза происходит сужение левого атриовентрикулярного отверстия и у больного появляются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой (иногда с примесями крови);
  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • приступы удушья в ночное время;
  • снижение массы тела;
  • отставание в физическом развитии (у детей);
  • боли в области сердца;
  • румянец с синюшным оттенком;
  • сердцебиения.

При прослушивании тонов сердца отмечается диастолический шум в области верхушки сердца, тон открытия створок митрального клапана и «ритм перепела».

Симптомы ХРБС при аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана проявляется следующими признаками:

  • сердцебиение и ощущение пульсации сосудов на шее;
  • боли в области сердца на фоне физической активности;
  • общая слабость;
  • головокружения и частые обморочные состояния;
  • одышка;
  • отеки в области голеней и стоп.

При прослушивании сердца в точке Боткина определяется протодиастолический шум.

Диагностика

Обнаружить порок сердца и оценить степень нарушения гемодинамики поможет эхокардиография.

Все вышеописанные проявления хронической ревматической болезни сердца являются неспецифичными и могут указывать на развитие других патологий сердца, именно поэтому для постановки правильного диагноза кроме изучения жалоб больного должны проводиться следующие исследования:

  • ЭКГ – выполняется для выявления аритмий;
  • Эхо-КГ – позволяет выявлять признаки того или иного порока сердца, оценивать параметры клапанных створок и степень нарушения гемодинамики;
  • МРТ – дает максимально полную клиническую картину ревматического порока сердца;
  • анализы крови – дают данные об общем состоянии здоровья;
  • катетеризация полостей сердца – проводится для оценки функциональности сердца (обычно назначается при планировании кардиохирургической операции).

После получения всех данных исследований врач дифференцирует ХРБС от других патологий сердца и составляет план дальнейшего лечения выявленного заболевания. При необходимости больному назначается консультация ревматолога.

Лечение

Тактика лечения хронической ревматической болезни сердца определяется клиническим случаем. Примерно 70 % больным для лечения ХРБС рекомендуется проведение хирургической операции для коррекции клапанных дефектов. В некоторых случаях улучшение состояния больного может достигаться при помощи медикаментозной терапии.

Для консервативного лечения ХРБС могут применяться следующие препараты:

  • мочегонные: гидрохлортиазид, торасемид и др.;
  • противоаритмические препараты: бисопролол и др.;
  • непрямые антикоагулянты: варфарин и др.;
  • антиангинальные и гипотензивные (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция) средства: амлодипин и др.;
  • сердечные гликозиды: дигоксин и др.

По согласованию с врачом консервативная терапия может дополняться приемом народных средств:

  • настойка боярышника;
  • настойка календулы;
  • настойка мать-и-мачехи;
  • настойка пустырника.

При выраженных проявлениях сердечной недостаточности, вызванной ХРБС, больному рекомендуются хирургическое лечение, которое может заключаться в протезировании пораженного сердечного клапана или рассечении измененных клапанных створок. После проведения кардиохирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации и полностью восстанавливается.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в сердце, общей слабости, головокружений, одышки, ничем не объяснимого кашля, сердцебиения или румянца с синюшным оттенком на щеках следует обратиться к кардиологу.

После проведения ряда обследований (ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.

При необходимости больному может назначаться консультация ревматолога.

Хроническая ревматическая болезнь сердца проявляется симптомами порока сердца, формирование которого провоцируется перенесенной острой ревматической лихорадкой и ревмокардитом.

Из-за воспаления соединительной ткани у больного формируется порок сердца, проявляющийся стенозом или недостаточностью митрального или аортального клапанов (иногда комбинированный порок). Вследствие развития порока сердца происходит нарушение гемодинамики, которое может становиться причиной развития тяжелых и опасных осложнений.

Лечение ХРБС должно начинаться как можно раньше. В большинстве случаев для устранения последствий заболевания больному рекомендуется кардиохирургическая коррекция порока сердца.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о ревматическом пороке сердца:

: ( – 2, 5,00 из 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdca-prichiny-priznaki-principy-lecheniya/

Как развивается и насколько опасен ревматический миокардит

Хронические ревматические болезни сердца. Ревматический миокардит

Кроме общеизвестного вреда суставам, ревматизм с не меньшим усердием губит и сердце. Когда мишенью становится сердечная мышца, развивается ревматический миокардит, в итоге страдает эволюционный дар миокарда – способность к возбудимости, проводимости и сократимости. Аритмии, блокады, сердечная декомпенсация – неприятный исход воспалительного процесса.

Причины развития

Миокардит – заболевание, связанное с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), которой предшествуют перенесенные за 2 — 3 недели до этого ангина, фарингит, скарлатина, отит и другие болезни, при которых возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А (БГС-А).

Таким образом, стрептококковая инфекция и есть причина ревматического миокардита, которая запускает процессы:

  • непосредственного повреждения миокардиоцитов факторами вирулентности БГС-А;
  • аутоиммунного разрушения миокарда;
  • нарушения микроциркуляции, образования микронекрозов и миокардиосклероза.

Бета-гемолитический стрептококк

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди 20 — 50% школьников с острой патологией верхних дыхательных путей имеет место инвазия БГС-А. При этом ревматизмом заболевает не более 3 — 4% из них.

Чтобы развился ревматический миокардит, должны трагически сойтись несколько факторов:

1. Необычные свойства болезнетворного агента. β — гемолитический стрептококк группы А обладает специфическими антигенными свойствами, сходными с таковыми в структурах сердца, мозга, синовиальных и серозных оболочек и других тканей. Это предопределило «многоликость» ревматизма.

2. Своеобразный иммунный ответ организма на инвазию стрептококка. Дезориентированные антистрептококковые антитела с не меньшим рвением атакуют антигенно идентичные бактериальным агрессорам ткани, в том числе и миокард, принимая их за антигены БГС-А.

3. Подверженность человека к заболеванию. Наличие семейного анамнеза (генетической предрасположенности) увеличивает шансы заполучить ревматизм в три раза.

4. Важным пусковым фактором является сенсибилизация организма. Только повторная атака стрептококков может привести к ОРЛ, что объясняет устойчивость к ней детей младше 3 — 5 лет.

Рекомендуем прочитать о ревматическом васкулите. Вы узнаете о распространенности заболевания, факторах риска, клинических проявлениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Симптомы патологии

Классическое развитие ревматизма в наше время редкость, его можно наблюдать у 7 — 15 летних детей. С увеличением возраста заболеваемость заметно падает, являясь у взрослых следствием процесса начавшегося в юности. Условно можно выделить три периода:

1. скрытый или латентный, длительностью 2 — 4 недели;

2. острой ревматической лихорадки или клинически очевидной болезни, при вовлечении сердца продолжительностью 8 — 27 недель, без вовлечения – 9 — 16 недель;

3. исхода, когда возможны или полное выздоровление или переход в хроническую ревматическую болезнь сердца.

«Большие» и «малые» критерии диагностики ревматизма Обычно через две-три недели после затихания катаральных симптомов поднимается температура, начинаются суставные боли, ночная потливость, слабость, потеря аппетита. Общее самочувствие не страдает. Тяжелое состояние с высокой лихорадкой до 38 — 39 градусов сейчас наблюдается редко.

У современного ревматизма самый частый, а иногда и единственный признак – это ревмокардит, при котором прежде всего страдает миокард.

Ревматический миокардит и его симптомы появляются уже на 7 — 10 день. Но если функция левого желудочка не пострадала, то проявления минимальны.

Температура, данные анализов даже при продолжающемся воспалении сердечной мышцы могут быть нормальными.

Симптоматика неспецифична. Доминирует астенический синдром, раздражительность сменяется плаксивостью, нарушается сон. Беспокоят неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка, слабые сердечные боли, не зависящие от нагрузки, усталость. Появление периферических отеков отражает дисфункцию желудочков.

По распространенности воспалительного процесса ревматический миокардит может быть двух видов:

Диффузный миокардит

Первому присущи бурные проявления, обусловленные отеком миокарда на фоне аутоиммунного воспаления. Бывает у детей, у взрослых практически не встречается.

Выраженная одышка, длительные сердечные боли, тахикардия присутствуют с самого начала. Обследование выявляет кардиомегалию, различные сердечные шумы, гипотонию с коллапсами, недостаточность кровообращения.

Отсутствие должного лечения приводит к кардиосклерозу.

При очаговом миокардите симптоматика крайне скудная, выдать его могут экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада или необъяснимая субфебрильная температура.

Симптоматике соответствуют три клинико-анатомические формы ревматического миокардита. Морфологическая картина образцов миокарда, взятых при биопсии, может провести дифференциальную диагностику, определить активность процесса и сделать прогноз. При микроскопическом исследовании различают следующие миокардиты:

  • ревматический гранулематозный;
  • диффузный межуточный экссудативный;
  • очаговый межуточный экссудативный.

О том, какие причины и симптомы имеет ревматизм, смотрите в этом видео:

Почему бывает у детей

Развитие ревматизма среди детей объясняется распространенностью воспалительных респираторных заболеваний, инициированных А-стрептококками. Наличие у ребенка очагов хронической инфекции (тонзиллита, синусита, отита, кариеса, пиелонефрита и др.) приводит к сенсибилизации. Переохлаждение, переутомление, неправильное питание вызывают сбой в неполноценной детской иммунной системе.

Появление штаммов БГС-А, устойчивых к антибиотикам, обусловленное их нерациональным применением, приводит к тому, что даже в развитых странах вновь начинают регистрироваться вспышки острой ревматической лихорадки.

Способствует заболеваемости и самонадеянность родителей при развитии простуды у детей. Занимаются самолечением или, наоборот, игнорируют жалобы ребенка на боли в суставах, списывая их на усталость или ушибы. В таком случае ревматический процесс может быть обнаружен на стадии развития осложнений.

Возможные последствия

В зависимости от возраста больного, распространенности воспалительного процесса и эффективности лечения, при ревматическом миокардите исходы могут быть следующие:

  • полное выздоровление отмечено у 30% заболевших;
  • у 50% частичное улучшение, наличие очагов миокардиосклероза с дисфункцией левого желудочка или есть стойкие нарушения ритма и проводимости;
  • в 15 — 20% наблюдений повторные обострения процесса с развитием кардиосклероза и дилатации, усилением нарушений ритма, утяжелением блокад и сердечной недостаточности;
  • смертельный финал наблюдается в 1 — 5 % случаев, связанный с острой сердечной недостаточностью в результате фибрилляций желудочков и тяжелой АВ-блокады (случается у детей с диффузным миокардитом) или из-за нарастания сердечной декомпенсации при дилатационной кардиомиопатии.

Избегать развития ревматического миокардита и связанных с ним осложнений следует еще на этапе инфекции верхних дыхательных путей. Есть 4 клинических признака позволяющих заподозрить стрептококковую инвазию:

  • лимфаденопатия (увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы);
  • гиперемия и отек миндалин с гнойным налетом;

Наличие хотя бы трех симптомов должно насторожить родителей, больного и явиться достаточным поводом для визита к врачу. Необходимо своевременно санировать очаги хронической инфекции, чтобы предупредить сенсибилизацию организма. Действенной мерой профилактики остаются закаливание, активный образ жизни, физкультура на свежем воздухе и личная гигиена.

О том, как лечить ревматизм, смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/revmaticheskij-miokardit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.