Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой

Содержание

Инфекционный артрит: полная классификация, симптомы и лечение

Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой

Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит.

Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией.

Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом.

Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.

Причины развития гнойного артрита

ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов.

Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм.

Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом.

Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.

Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:

  • Грам-положительные (Гр+) аэробы,
  • золотистый стафилококк,
  • стрептококки,
  • энтерококки,
  • дифтероиды,
  • Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
  • анаэробы,
  • грибы,
  • смешанная (микстовая) флора.

Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком.

Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции.

Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.

Как и почему развивается гнойный артрит?

В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:

  • ослабление естественных защитных сил организма,
  • пожилой возраст,
  • сахарный диабет,
  • цирроз печени,
  • онкологические заболевания,
  • почечная недостаточность,
  • тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
  • прочие болезни суставов,
  • суставные протезы,
  • наркомания,
  • укусы и ранения суставов.

Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:

  • беременность, роды и послеродовый период,
  • хроническая инфекция мочеполовых путей,
  • сопутствующая ВИЧ-инфекция,
  • беспорядочные половые связи,
  • гомосексуализм,
  • наркомания,
  • низкий социальный статус.

Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами).

В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.

Симптомы

Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными.

Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной.

В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса.

Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений.

При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.

Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная.

Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава.

На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).

Диагностика

Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.

  • Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
  • В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
  • Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
  • Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
  • При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
  • Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!

Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: подагра и псевдоподагра, болезнь Лайма (боррелиоз), вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др.

Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава.

Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.

Лечение

Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!

В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава.

Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия.

В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят.

При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе.

У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.

Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.

Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:

  • у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
  • пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
  • у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
  • перед сложными стоматологическими вмешательствами,
  • у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).

Суставед.ру | Карта сайта | Политика конфиденциальности | info@sustaved.ru

Информация на сайте предоставляется в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://sustaved.ru/infektsionnye-artrity/

Стафилококковые пиодермии

Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой

Стафилококкиподразделяют на три вида:

  1. Золотистые стафилококки, вызывающие заболевания у человека;

  2. Эпидермальные стафилококки, принимающие участие в патологическом процессе у человека;

  3. Сапрофитные стафилококки.

Патогенностьстафилококков связана с их способностьюобразовывать коагулазу.

Неконтролируемоеприменение антибиотиков способствуеттрансформации стафилококков в L-формы,которые утрачивают многие типичныесвойства, но сохраняют способностьвызывать атипичные и хронические формыстафилодермий, бациллоносительство,появление вариантов бактерий с высокойлекарственной устойчивостью.

Например,белый стафилококк, не коагулирующийплазму, – одна из форм изменчивостипатогенных стафилококков. Эксфолиативныйтоксин, вырабатываемый стафилококкамивторой фагогруппы, может быть одной изпричин пузырчатки новорожденных,буллезного импетиго, скарлатиноподобнойсыпи и, возможно, синдрома Лайелла.

Микоплазменностафилококковая ассоциацияможет иметь значение в формированиитаких тяжелых форм, как гангренозная иязвенно-некротическая пиодермия.Гиалуронидаза стафилококков способствуетинвазии, ДНКаза выполняет функциипитания и защиты от чужеродной ДНК,коагулаза образует тромбы и фибринозныечехлы вокруг стафилококков, фибринолизин– лизирует фибрин, препятствуяпроникновению фагоцитов в очаги инфекции.

Стафилококквызывает гнойное воспаление кожи,поражая волосяные фолликулы, потовыеапокриновые железы (у детей эккринные)на различной глубине (табл. ).

Таблица

Классификациястафилодермий

Особенности кожных пораженийКлинические формы
Поверхностные формыОстиофолликулит, фолликулит, сикоз
Глубокие формыФурункул, карбункул, фурункулез, гидраденит
У детейВезикулопустулез (перипорит), псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей), эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера

Общая характеристика стафилококковой пустулы

Фолликулярнаяпустула, болезненная, распространяетсявглубь, с напряженной покрышкой. Наполненазелено-желтым экссудатом. Исход —эрозия, временная пигментация(поверхностные формы), язва, рубец(глубокие формы).

Поверхностные стафилодермии

Остиофолликулит

Острое гнойноевоспаление верхних отделов волосяногофолликула. Наиболее частый возбудитель– золотистый коагулазопозитивныйстафилококк

Предрасполагающиефакторы:загрязнение, мацерация кожи, повышеннаяпотливость, поверхностные механическиетравмы, дисэндокринии и др.

Излюбленнаялокализация: лицо, волосистая частьголовы, конечности.

Клиническаякартина:вустье волосяного фолликула появляетсякрасноватый узелок с пустулой, пронизаннойволосом,размером 1-2 мм, с периферическим венчикомгиперемии до 1мм.

Элементы могут бытьединичными или множественными. Пустулав течение 4-5 дней ссыхается в корочку,которая отпадает, оставляя временнуюкрасноватую пигментацию.

Элементыбольших размеров (в диаметре 3-4 мм)характеризуют как импетиго Бокхарта.

Общиеявления.Отсутствуют.

Субъективныеощущения:небольшая болезненность, зуд в областиэлементов.

Течение.Острое.

Дифференциальныйдиагноз:стрептококковоеи вульгарное импетиго (фликтенанеправильных очертаний, корки, склонностьк распространению, легкий зуд).Дифференцируют также с вульгарнымсикозом, папуло-пустулезными вульгарнымии розовыми угрями, бромистыми и иодистымиугрями, периоральным дерматитом,угревидным сифилидом.

Терапия.Общеелечение обычно не проводится. В случаяхчастых рецидивов назначают аутогемотерапию,стимуляторы лейкопоэза (метилурацил,нуклеинат натрия и др.), биостимуляторы(экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), общееультрафиолетовое облучение в субэритемныхдозах.

Местнаятерапия:обтираниездоровой кожи вокруг очагов 3% салициловым,3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, наочаги — растворы анилиновых красок,пасты, содержащие антисептики, антибиотики.

Фолликулит

Острое гнойноевоспаление среднего (поверхностныйфолликулит) и нижнего (глубокий фолликулит)отделов волосяного фолликула.

Возбудители:различные стафилококки, чаще золотистыйкоагулазопозитивный стафилококк.

Предрасполагающиефакторы:преимущественно экзогенные; при глубокихфолликулитах – сахарный диабет, анемии,иммунодефицитные состояния.

Излюбленнаялокализация: лицо, волосистая частьголовы, шея, конечности, туловище.

Клиническаякартина:в результате внедрения инфекционногоагента в более глубокие отделы волосяногофолликула развивается его остроегнойное воспаление и частичноперифолликулярной ткани.

Элемент имеетвид конусовидной папулы красноватогоцвета, величиной 5-7 мм, которая частопревращается в пустулу, пронизаннуюволосом. Периферическая зона гиперемиисоставляет 2-3 мм. Папула в течениенескольких дней или регрессирует, илиабсцедирует.

При вскрытии микроабсцессавыделяется сливкообразный гной, затемобразуется небольшая язвочка, заживающаяс образованием рубчика.

Общиеявления.Обычноотсутствуют, однако при множественных,более крупных пустулах (более 1см),захватывающих нижние отделы фолликулов,появляется выраженная болезненность,лихорадка, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Субъективныеощущения.Болезненность обычно исчезает послеестественного вскрытия пустулы.

Течение.Острое.

Дифференциальныйдиагноз:стрептококковое и вульгарное импетиго,вульгарный и паразитарный сикоз,папуло-пустулезные вульгарные и розовыеугри, бромистые и иодистые угри, угревидныйсифилид, демодикоз, кандидозный игерпетический фолликулит, вросшиеволосы, акне-келоид.

Терапия:общеелечение обычно не проводится. В случаяхчастых рецидивов назначают аутогемотерапию,стимуляторы лейкопоэза (метилурацил,нуклеинат натрия и др.), биостимуляторы(экстракт алоэ, гумизоль и т.п.), общееультрафиолетовое облучение в субэритемныхдозах.

При выраженнойобщетоксической реакции назначаютантибиотики: диклоксациллин илицефалексин по 1-2 г/сут в 4 приема в течение10 сут; миноциклин по 100 мг внутрь 2 разав сутки.

Местнаятерапия:обтираниездоровой кожи вокруг очагов 3% салициловым,3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, наочаги — растворы анилиновых красок,пасты, содержащие антисептики. Мазьмупироцин 2 раза в сутки на участкипоражения и слизистую носа (носительствозолотистого стафилококка). Антисептическиемыла, обработка кожи бензоилпероксидом.

Сикозвульгарный

Хроническоерецидивирующее гнойное воспалениефолликулов в области бороды, усов, реже- бровей, лобка, подмышечных впадин,волосистой части головы.

Возбудители:золотистый стафилококк или сочетанияразличных штаммов стафилококков.

Предрасполагающиефакторы:очаги инфекции в челюстно-лицевойобласти, хронический холецистит,простатит, заболевания внутреннихорганов, нервно-эндокринная патология,снижение функции половых желез,злоупотребление алкоголем, повышеннаязапыленность производства, развитиесенсибилизации к стафилококку, нарушениебактерицидных свойств кожи.

Излюбленнаялокализация: область бороды,усов.

Клиническаякартина:в областибороды, усов, на других участках ростакоротких толстых волос возникаютостиофолликулиты иповерхностные фолликулиты, которыепостепенно сливаются. Кожа в участкахпоражения становится синюшно-бурогоцвета, инфильтрированной и покрываетсягнойными корками.

При их снятии выявляетсявлажная мокнущая эрозированнаяповерхность. У корней волос, удаленныхпинцетом из очагов поражения, обнаруживаютсястекловидные муфты.

В результатепрогрессирования процесса областьроста волос (бороды, усов) принимаетхарактер единого воспалительногоинфильтрата, покрытого гнойными корками(создается впечатление человека снеопрятной внешностью).

Общиеявления.Иногда лихорадка.

Субъективныеощущения.Небольшая болезненность, зуд.

Течение.Хроническое, рубцовых изменений в очагахне остается.

Дифференциальныйдиагноз.Паразитарный сикоз (положительныйанализ на грибы, острое течение),сикозиформная экзема, медикаментозныйдерматит.

Общаятерапия.Назначают антибиотики (диклоксациллин,аугментин, цефалексин и др.) в течениенескольких недель (не менее 3-х).Рекомендуются: аутогемотерапия,стимулирующие средства (пирогенал,тактивин, тималин, иммунал), по показаниям- половые гормоны.

Местнаятерапия.Участки поражения обрабатывают спиртовымирастворами салициловой и борной кислот,левомицетина, фукорцина, других анилиновыхкрасок, бактробаном.

На участкиинфильтрации применяют мази сантибиотиками, (гентамициновая,линкомициновая, левомеколь, мупироцини др.), борно-дегтярную и серно-дегтярнуюмази, комбинированные кортикостероиды.

Рекомендуется общее ультрафиолетовоеоблучение, на очаги – эритемные дозыУФО. Запрещается бритье в областипораженных участков кожи.

Профилактика:обтирание кожи дезинфицирующимиспиртовыми растворами, витаминныепрепараты, введение стафилококковогоанатоксина; лечение сопутствующихзаболеваний; здоровый образ жизни.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242599/page:2/

О стафилококках. золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой

Стафилококки вместе со стрептококками относятся к гноеродным (вызывающим нагноение) коккам. Кокки — это неподвижные шарообразные бактерии диаметром от 0,5 до 1,5 мкм (1 мкм = 1 микрометр = 0,001 мм).

Для сравнения: диаметр эритроцита равен 7-8 мкм (микрометров, 10?6 м). Из физики известно, что на расстоянии 25 см глаз человека может различить два точечных объекта, только если расстояние между этими объектами не меньше 73 мкм (0,073 миллиметра).

Стафилококк. 500 нм = 0.5 мкм.

Стафилококки располагаются одиночно, попарно или гроздьями (от греч. staphyle — виноградная гроздь). Стрептококки — попарно или короткими цепочками (от греч.

streptos — крученый, витой; ожерелье, цепочка).

При росте на плотных питательных средах в присутствии кислорода стафилокки образуют пигмент, поэтому колонии микроба имеют желтый или оранжевый вид (отсюда название — золотистый стафилококк).

Колонии стафилококка в чашке Петри.

Стафилококки довольно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание, под прямыми солнечными лучами гибнут за 10-12 часов, а при температуре 150° С — за 10 минут. Устойчивы к действию чистого этанола.

Известно 27 видов стафилококков, из них на коже встречались 14, но основные поражения у человека вызывают только три:

  • Staphylococcus aureus (стафилокОккус аурЭус), S. aureus — золотистый стафилококк. Он самый частый и опасный.
  • S. epidermidis (эпидЭрмидис) [от греч. epi — на и derma — кожа] — эпидермальный стафилококк. Вызывает поражения кожи, слизистых, мочевыводящей системы и инфицирование различных устройств (протезы, катетеры, дренажи).
  • S. saprophyticus (сапрофИтикус) [от греч. sapros гнилой] — сапрофитный стафилококк. Выявляется обычно на гениталиях и слизистой мочеиспускательного канала. Чаще всего вызывает циститы у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Стафилококки собираются в гроздья.

Распространенность

Золотистый стафилококк распространен повсеместно, часто входит в состав нормальной микрофлоры человека (то есть люди являются его носителями, и он не вызывает никаких инфекций).

Поскольку во внешней среде стафилококков много, они часто попадают на кожные покровы людей. В большинстве случаев стафилококки обитают на коже лишь несколько недель или месяцев и потом не обнаруживаются.

Золотистый стафилококк может быть выделен у 15-30% клинически здоровых лиц.

Чаще всего заражение стафилококком детей и подростков школьного возраста происходит во время купаниях в прудах, стоячих и малопроточных водоемах.

Хроническое носительство бывает:

  • у медперсонала (работа в медицине автоматически относит человека в группу риска, особенно опасна работа в отделениях реанимации и интенсивной терапии, гнойной хирургии),
  • у пациентов с атопическими дерматитами,
  • при регулярных инъекциях (наркоманы, пациенты на хроническом гемодиализе, больные сахарным диабетом и др.).

Клинические проявления

Золотистый стафилококк способен поражать практически любые ткани организма. Эта бактерия имеет много патогенных факторов, в том числе несколько важных токсинов:

  1. эксфолиатины А и В (от folia — лист): вызывают синдром «ошпаренных младенцев» у новорожденных, инфицированных штаммами, продуцирующих эксфолиатины. Начало бурное, на коже образуются очаги красноты, а затем большие пузыри (как от термических ожогов), потом кожа лопается с обнажением мокнущих участков.

    Синдром «ошпаренных младенцев» вызывается токсинами стафилококка.

    У более старших детей и взрослых наблюдается похожий по течению синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла).

  2. Синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла).

  3. токсин синдрома токсического шока: впервые зарегистрирован в 1980 году у женщин 15-25 лет, использующих сорбирующие тампоны в период менструаций. Клинически проявляется температурой 38-39° С, рвотой, диареей, скарлатиноподобной сыпью (через 1-2 недели происходит шелушение), рвотой, диареей, значительным снижением артериального давления до шока.

    Сыпь при скарлатине: наблюдается выраженное покраснение кожи, на фоне которого появляются множественные мелкоточечные узелки величиной с просяное зерно, расположенные вокруг корней волос и возвышающиеся над поверхностью кожи. При надавливании сыпь под пальцем исчезает, а при отпускании снова появляется.

    Синдром может развиться также как осложнение после хирургических вмешательств после родов, особенно на пазухах носа. Сейчас синдрома токсического шока встречается реже благодаря тампонам с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей.

  4. ?-токсин (лейкоцидин) — замедляет всасывание воды в кишечнике, вызывая диарею.
  5. Энтеротоксины A-F: вызывают пищевые отравления, которые проявляются рвотой, болями в животе, водянистой диареей через 2-6 часов после употребления инфицированных продуктов, чаще это кондитерские изделия, кремы, консервы, мясные и овощные салаты и т.д. Обычно в течение 24 часов эти отравления значительно ослабевают и могут проходить самостоятельно даже без лечения.

    Энтеротоксины B и С могут также вызвать синдром токсического шока в случаях, не связанных с менструациями.

 
Золотистый стафилококк наиболее часто поражает:

  • кожу и ее придатки (волосы, ногти, потовые и сальные железы).
  • Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка.Карбункул (лат. carbunculus, буквально «уголёк»; старинное рус. название — огневик, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз.

  • это основной возбудитель маститов у женщин и инфекционных осложнений хирургических ран.
  • Мастит (от греч. mastos — «грудь») — воспаление молочной железы.

  • золотистый стафилококк является вторым по значимости возбудителем внутрибольничных пневмоний (первый по значимости — синегнойная палочка). Чаще всего эти пневмонии вызваны собственной стафилококковой микрофлорой из носоглотки пациента. В ряде случае стафилококки попадают в легкие через кровоток (бактериемия).
  • Сравните:Бактериемия — наличие бактерий в крови.Сепсис («заражение крови») — более тяжелое состояние, вызванное не только наличием бактерий в крови, но и их размножением там.По теме: стафилококковая пневмония.

  • инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.д.). Например, золотистый стафилококк вызывает до 75% случаев гнойных артритов у подростков.
  • Артрит — воспаление сустава.Остеомиелит — инфекционное заболевание костного мозга, обычно распространяющееся на вещество кости и надкостницу.

  • Из носоглотки стафилококк способен проникать в центральную неврную систему, вызывая гнойные менингиты и абсцессы головного мозга.
  • Распространясь с помощью крови, стафилококки вызывают эндокардиты и поражения мочевыводящей системы.
  • Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Относится к разновидностям сепсиса.

Классификация пиодермий

Гнойничковые инфекции кожи называются пиодермиями (пио — гной, дерма — кожа) или даже пиодермитами (суффикс -ит в медицине обозначает воспаление).

Чаще всего пиодермии вызываются гноеродными кокками (стафилодермии — стафилококками, стрептодермии — стрептококками) и реже другими бактериями (синегнойная палочка, кишечная палочка, вульгарный протей).

Строение кожи.

Привожу ориентировочную классификацию пиодермий (согласно «Дерматологическому справочнику», Сосновский, Корсун).

 
СТАФИЛОДЕРМИИ:

  • остиофолликулит (стафилококковое импетиго) — воспаление верхушки волосяной луковицы (волосяного мешочка). Это поверхностный фолликулит.
  • фолликулит — воспаление всех отделов волосяной луковицы,
  • обыкновенный сикоз — хроническая рецидивирующая форма стафилококковых фолликулитов, т.е. когда фолликулитов много.
  • фурункул (чирей) — острое воспаление волосяного мешочка и окружающей соединительной ткани. В центре формируется 1 гнойный стержень.
  • фурункулез — хроническая рецидивирующая форма с множеством фурункулов,
  • карбункул (углевик, огневик) — воспаление нескольких близлежащих волосяных мешочков и окружающих тканей. По сравнению с фурункулом образуется два и более гнойных стержней.
  • гидраденит — воспаление потовых желез,
  • псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — длительное воспаление потовых желез у детей. Выводные протоки потовых желез у детей шире, поэтому стафилококкам проникнуть туда проще.
  • эпидермическая пузырчатка новорожденных — возникновение пузырей на коже, которые лопаются и обнажают ярко-красные эрозии. Наиболее тяжелая форма — эксфолиативный дерматит Риттера.

 
СТРЕПТОДЕРМИИ

  • Стрептококковое импетиго — образуются небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью (фликтены), которые потом подсыхают до желтой корочки или лопаются с образованием эрозий.Варианты импетиго:
    1. вульгарное — в случае присоединения стафилококковой инфекции. В этом случае жидкость в пузырьках быстро становится гнойной, а корки после подсыхания имеют грязно-зеленый цвет.
    2. кольцевидное (цирцинарное) — на конечностях, сливаются в гирлянды, полукольца, дуги.
    3. пузырное (буллезное).
    4. поверхностный панариций — вдоль ногтевой пластинки.
    5. заеда (ангулярный стоматит) — в углу рта образуется эрозия с глубокой трещиной.
    6. стрептококковая опрелость — чаще у полных лиц с повышенной потливостью.
  • Хроническая диффузная стрептодермия (стрептококковый эпидермодермит) — хроническая форма стрептококкового импетиго.
  • Простой лишай лица (эритематозно-сквамозная стрептодермия) — образуются пятна величиной с монету, покрытые серовато-белыми шелушащимися чешуйками.
  • Эктима вульгарная — краснота, затем образуется пузырь размером с монету, который в конце усыхает с формированием корки.

 
АТИПИЧНЫЕ ПИОДЕРМИИ

Часто удается высеять ассоциации стафилококков и стрептококков, но не только их.

  • Пиогенная гранулема (ботриомикома) — напоминает опухоль на ножке, возвышающуюся над кожей. Состоит из расширенных кровеносных сосудов.
  • Шанкриформная пиодермия — безболезненная округлая эрозия или язва, напоминает твердый шанкр при первичном сифилисе.
  • Хроническая глубока язвенная и вегетирующая пиодермия — синюшно-красное сочное уплотнение с похожими на бородавки сочными разрастаниями на поверхности. Бывает изъязвление.
  • Хроническая язвенная пиодермия — обычно одна язва с красным дном, которая не покрывается коркой и длительно существует без изменений.
  • Хроническая абсцедирующая пиодермия — в подкожной клетчатке или глубоко в коже возникают плотные воспаленные узлы, которые со временем вскрываются несколькими свищевыми ходами, через которые постоянно выделяются небольшие количества гноя.
  • (Пери)фолликулит абсцедирующий и подрывающий — на коже головы у мужчин множественные глубокие воспалительные узлы, которые нагнаиваются. Считаются вариантом тяжелых акне.
  • Папулезный псевдосифилис — плотные узелки на больших половых губах у женщин.

Итак, пиодермии могут быть вызваны не только стафилококками и стрептококками, но и другими бактериями. Даже могут напоминать первичный и вторичный период сифилиса, но одна из характерных особенностей сифилиса — безболезненность кожных высыпаний.

Дополнение от 14 августа 2012

Постоянное присутствие в организме очень небольшого количества бактерий золотистого стафилококка может провоцировать развитие такого аутоиммунного заболевания, как системная красная волчанка, предполагают специалисты из клиники Майо, чья работа опубликована онлайн в журнале Journal of Immunology.

Во всяком случае, именно такой результат был получен в опытах на мышах, которые в течение длительного времени были подвергнуты воздействию малых доз вырабатываемого бактериями золотистого стафилококка белка энтеротоксин B. В итоге у мышей развилось системное воспалительное заболевание, по своим проявлениям аналогичное системной красной волчанке у людей.

Как предполагают авторы работы, энтеротоксин B активирует аутореактивные Т и В-лимфоциты — тип белых кровяных телец, играющие ключевую роль в процессе развития такого аутоиммунного воспалительного заболевания, как волчанка. Ранее уже была обнаружена связь между бактериями золотистого стафилококка и такими аутоиммунными заболеваниями, как псориаз, синдром Кавасаки и гранулематоз Вегенера.

10 августа 2012.
Источник: http://podrobnosti.ua/health/2012/08/10/851934.html

Далее: как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов).

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник: http://www.HappyDoctor.ru/info/801

За развитием волчанки, стоит золотистый стафилококк – 8 Июня 2014

Золотистый стафилококк связали с системной красной волчанкой

Стафилококковая инфекция – общее название для заболеваний, вызываемых стафилококком. В связи с высокой устойчивостью к антибиотикам, стафилококковые инфекции занимают первое место среди гнойно-воспалительных инфекционных заболеваний. Стафилококк способен вызвать воспалительный процесс практически в любом органе.

Стафилококк может быть причиной гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: фурункулов, панарициев, абсцессов, гидраденита, пиодермии. Поражая внутренние органы, стафилококк может вызывать пневмонию, ангину, эндокардит, остеомиелит, менингит, абсцессы внутренних органов.

Выделяемый стафилококком энтеротоксин, может стать причиной тяжелых пищевых интоксикаций с развитием энтероколита (воспаления тонкой и толстой кишки).

Род стафилококков включает три вида: золотистый стафилококк (самый вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.

Кроме того каждый из видов стафилококка имеет несколько подвидов (штаммов), отличающихся друг от друга различными свойствами (например, набором производимых токсинов) и, соответственно, вызывающие одни и те же заболевания, отличающиеся клиникой (проявлениями).

Под микроскопом стафилококки выглядят в виде скоплений чем-то похожих на гроздь винограда.

Стафилококки отличаются довольно высокой жизнеспособностью: до 6 месяцев они могут сохраняться в высушенном состоянии, не погибают при замораживании и оттаивании, устойчивы к действию прямых солнечных лучей.

Болезнетворное воздействие стафилококков связано с их способностью производить токсины: эксфолиатин, повреждающий клетки кожи, лейкоцидин, разрушающий лейкоциты, энтеротоксин, вызывающий клинику пищевого отравления. Кроме того стафилококк производит ферменты, защищающие его от воздействия иммунных механизмов и способствующие его сохранению и распространению в тканях организма.

Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель, по некоторым данным до 40% здоровых людей являются носителями различных штаммов золотистого стафилококка. Входными воротами инфекции могут быть микроповреждения кожи, слизистая дыхательных путей.

Значимым фактором в развитии стафилококковых инфекций является ослабление иммунитета на фоне применения медикаментов (например, иммунодепрессантов, антибиотиков), хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Из-за особенностей иммунной системы, наиболее тяжело стафилококковые инфекции протекают у детей раннего возраста и старых людей.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестоек и, в общем-то, несущественен, так как при встрече с новым подвидом стафилококка, производящим другие токсины, все предыдущие иммунные «приобретения» значимой защитной роли не несут.

Симптомы стафилококковой инфекции

Конкретные проявления стафилококковой инфекции определяются местом внедрения, степенью агрессивности вида стафилококка и степенью снижения иммунитета.

Пиодермия – одно из наиболее распространенных гнойных заболеваний кожи. Стафилококковая пиодермия характеризуется поражением кожи в области устьев волос. При поверхностных поражениях развивается так называемый фолликулит – небольшой гнойничок, в центре пронизанный волосом.

При более глубоких поражениях развивается фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей или карбункул – воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков. Наиболее часто фурункулы и карбункулы появляются на задней поверхности шеи, бедрах, ягодицах.

Особенно опасно появление фурункулов и карбункулов на лице – из-за особенностей кровообращения стафилококк может быть занесен в мозг, с развитием гнойного менингита или абсцесса мозга.

Симптомы пиодермии при стафилококковой инфекции

Болезнь Риттера или синдром «ошпаренной кожи» — еще одно проявление стафилококковой инфекции, встречающееся в основном у новорожденных и детей раннего возраста.

Своими проявлениями заболевание может напоминать скарлатину (похожая сыпь) или рожистое воспаление (очаг красной воспаленной кожи с ровными границами), встречающиеся при стрептококковых инфекциях.

Одна из форм заболевания — эпидемическая пузарчатка, является наглядным примером действия стафилококкового токсина – эксфолиатина. Поверхностные слои кожи при пузырчатке отслаиваются большими пластами, под ними появляются крупные пузыри.

Абсцессы и флегмоны – форма глубокого поражения подкожных тканей с их гнойным расплавлением. Отличие абсцесса от флегмоны в том, что в первом случае воспаление отграничивается капсулой, преграждающей путь дальнейшему распространению процесса, а при флегмоне гнойное воспаление распространяется по тканям (то есть является более опасной формой).

Стафилококковая пневмония – редкое явление, но в связи с особенностями течения и устойчивостью стафилококков к ряду антибиотиков, приобретает большое значение среди бактериальных пневмоний.

Пневмония, вызванная стафилококком, отличается тяжелым течением, с выраженной интоксикацией, болью в груди (поражение плевры), одышкой. В тканях легких появляются множественные очаги, с последующим гнойным расплавлением, образованием абсцессов.

Такие абсцессы могут прорываться в плевральную полость: образуется так называемая эмпиема.

Стафилококковая инфекция может так же стать причиной тромбофлебита поверхностных вен головного мозга, сопровождающимися тяжелыми неврологическими нарушениями.

Стафилококк является основной причиной (до 95%) гнойного воспаления костного мозга – остеомиелита. В процессе воспаления поражаются и разрушаются все слои кости, зачастую гнойный очаг прорывается наружу.

Основной признак остеомиелита – боль в области поражения. Позже появляется отек тканей над местом воспаления, формируются гнойные свищи.

При поражении суставов возникают гнойные артриты, при этом чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы.

Стафилококковое поражение клапанов и внутренней оболочки сердца (эндокарда) эндокардит — тяжелое заболевание с высокой (40-60%) смертностью. Попадая с током крови, стафилококк в короткие сроки разрушает клапана сердца, вызывая серьезные осложнения в виде эмболии (закупорки) периферических артерий, абсцесса миокарда, сердечной недостаточности.

Заболевания, вызванные воздействием большого количества стафилококковых токсинов, иногда выделяют в отдельную группу – интоксикации. К ним относят токсический шок и пищевой токсикоз.

Токсический шок возникает при попадании в кровь особо агрессивных видов токсинов, вызывающих резкое падение артериального давления, лихорадку, боль в животе, тошноту, рвоту, понос, головную боль, нарушение сознания, позже появляется характерная пятнистая сыпь.

Пищевой токсикоз возникает через 2-6 часов после приема пищи, загрязненной стафилококком, и проявляется тошнотой, рвотой, поносом, болью в животе. В тяжелых случаях пищевой интоксикации проявления энтероколита могут напоминать аналогичные при особо опасной инфекции – холере.

Сепсис – наиболее тяжелая форма стафилококковой инфекции, при которой огромное количество бактерий разносится кровью по организму с образованием множественных вторичных очагов инфекции во внутренних органах.

Диагностика стафилококковой инфекции

Диагностика стафилококковой инфекции проводится на основании клинических признаков заболевания. Для выявления возбудителя делают посевы отделяемого из ран, биологических жидкостей.

Основанием для постановки диагноза пищевой интоксикации может служить выделение стафилококка из пищевых продуктов.

Устанавливая диагноз, врачу приходится дифференцировать стафилококковые заболевания с инфекциями, вызванными стрептококком, аллергическими поражениями кожи, с кожной формой сибирской язвы (карбункул), кишечными инфекциями (сальмонеллезом, дизентерией).

Лечение стафилококковых инфекций

Лечение стафилококковых инфекций должно быть направлено на подавление возбудителя, восстановление компонентов иммунитета, лечение сопутствующих заболеваний, снижающих реактивность организма.

Хирургический способ лечения очагов стафилококковой инфекции с гнойным расплавлением (фурункулы, абсцессы) с древности считается основным и остается таковым до сих пор.

Применение антибиотиков при стафилококковых инфекциях должно быть хорошо продуманным и обоснованным, так как нерациональное использование антибиотиков, по меньшей мере, не принесет пользы и, учитывая высокую устойчивость стафилококков к некоторым антибиотикам, в ряде случаев приносит вред, приводя к утяжелению течения инфекций. Для лечения стафилококковых процессов чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), пенициллины, комбинированные с клавулановой кислотой (амоксиклав) или другой группой антибиотиков – аминогликозидами (гентамицин).

Бактериофаги при стафилококковой инфекции

Для борьбы со стафилококком могут использоваться бактериофаги – вирусы с избирательной способностью к поражению стафилококка.

Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием.

При гнойных процессах не рекомендуется использовать мази, имеющие жировую основу (например, популярный линимент Вишневского) так как жиры препятствуют оттоку отделяемого из раны, тем самым ухудшая течение процесса.

Повышение иммунитета при стафилококковой инфекции

Способы повышения иммунитета могут быть выбраны самые разнообразные от приема растительных препаратов – адаптогенов (женьшень, элеутерококк) до сложных комбинаций, включающих в себя синтетические иммуномодуляторы, введение готовых иммунных препаратов: антистафилококковой плазмы или иммуноглобулина. Часто применяется несложный метод иммуностимуляции называемый – аутогемотерапией (внутримышечное введение собственной крови больного).

Для улучшения процессов восстановления, с общеукрепляющей целью назначают поливитамины. При заболеваниях, сопровождающихся высокой интоксикацией, лихорадкой, целесообразно обильное питье.

Диета как для любого больного должна быть легкоусвояемой с достаточным количеством витаминов.

Разнообразному здоровому питанию отводится немалая роль в поддержании защитных сил организма и быстрому восстановлению после болезней.

Народные средства лечения стафилококковой инфекции

Народные средства лечения могут применяться в качестве единственного самостоятельного способа при нетяжелых формах стафилококковой инфекции. Эти методы основаны на использовании настоев и отваров трав, обладающих антибактериальными и противовоспалительными свойствами (ромашка, череда, зверобой, календула) как в виде полосканий и примочек, так и для приема внутрь.

Настои ягод, богатых витаминами (малина, клюква, смородина, шиповник) способствуют выведению бактериальных токсинов и восстановлению организма. Тепловые процедуры рекомендуется использовать местно и только в период выздоровления.

Тепло для ускорения созревания гнойников, баня, сауна и тем более горячие ванны применять нецелесообразно из-за опасности утяжеления и дальнейшего распространения инфекции.

Профилактика стафилококковой инфекции

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питании и полноценный сон.

Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи.

Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей.

Консультация врача по теме стафилококковая инфекция:

Есть ли вакцины от стрептококковой инфекции?
Ответ: есть так называемый стафилококковый анатоксин, после введения вызывающий образование антитоксических антител, вакцин стимулирующих выработку противобактериального иммунитета нет.

:  Как устроиться на работу?

У меня часто появляются фурункулы (карбункулы, прыщи и т.д.). Что нужно попить, чтобы прошло?
Ответ: при проявлениях хронической стафилококковой инфекции заниматься самолечением нельзя. Необходимо обратиться к врачу – лечение инфекции должно назначаться индивидуально после подробного обследования, проходить лечение нужно так же под контролем врача.

У меня дисбактериоз, выявили носительство золотистого стафилококка, назначен антибиотик. Как долго нужно его принимать?
Ответ: Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно.

Желательно использовать стафилококковый бактериофаг и иммунизацию стафилококковым анатоксином.

Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка

Врач терапевт Соков С.В

Источник: https://zdorovye-ptz.ru/drugoe/za-razvitiem-volchanki-stoit-zolotistyj-stafilokokk-8-ijunja-2014.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.